Зуб после лечения пульпита

Повторное эндодонтическое лечение ранее запломбированных каналов зуба

Эндодонтическое лечение – это система процедур, направленных на максимальное сохранение натуральных тканей зуба либо его целостности. Успешность проведенного комплекса мер зависит от правильности диагноза, расположения корневых каналов и тщательности их обработки.

Случается, врач допускает ошибку либо анатомия каналов зуба настолько сложна, что качественное лечение не удается провести с тем уровнем оборудования, что имеется в клинике. Поэтому спустя месяцы или даже годы возникают осложнения, требующие перелечивания зуба.

Исследования показали, что главной причиной развивающихся периапикальных воспалений становятся микробные интервенции. Бактерии поселяются в зазорах, трещинах, находя благоприятный субстрат для жизнедеятельности. Извлечь их невозможно даже при помощи профессиональных аппаратов санации полости рта. Поэтому врачами-эндодонтами неустанно подчеркивается важность герметичности работ в каналах и тщательного изолирования пломбы от кариозных тканей.

Вторым источником воспалительных процессов в апикальных тканях становится проникновение инфекции из пародонтальных карманов.

Перелечивание зуба призвано устранить выявленные недостатки первичной терапии: изолировать коронковую часть зуба, не позволить заражению наружных тканей распространиться внутрь и провести герметичную сцепку пломбировочного материала в корневых каналах посредством тщательной обтурации.

Повторное эндодонтическое лечение, по накопленным статистическим данным, бывает результативным в 65-70% случаев. Оставшиеся 30% обратившихся подвергаются хирургическому лечению. К сожалению, третья часть пациентов, получивших медицинскую помощь хирурга, терапии не поддается. Болезнь остается с человеком пожизненно.

Показания к повторному эндодонтическому лечению

Анализ случаев обращения за повторным эндодонтическим лечением показал, что прослеживается зависимость между качеством предоставленного лечения и состоянием тканей зуба в периапикальной области.

Перелечивание каналов зуба производится:

• При некачественном пломбировании каналов либо при развитии признаков периапикального воспаления;
• При жалобах пациента на постоянную боль при тщательно выполненном лечении.

Ключевым моментом в повторной эндодонтической терапии становится герметичная обтурация корневых каналов. Неаккуратно запломбированный канал нивелирует все старания врача по ликвидации патологий.

Рентген помогает контролировать результат лечения. При досконально проведенной терапии очаг патологии исчезает через несколько месяцев.

Прогресс воспаления в течение 4 лет, даже при повторном перелечивании, говорит о стабильном бактериологическом заражении. Больной зуб подвергается обследованию. Если оно выявит сломанный корень внутри десневых тканей или пародонтальный карман как источники инфицирования, врач принимает соответствующие меры по устранению обнаруженных нарушений.

Апикальный периодонтит порой выявляется раньше указанного срока, причем на рентгеновском снимке патологии пломб в корневых каналах не выявляется. Тогда лечение проводится максимально быстро.

Однако нередки случаи, когда периапикальная инфекция отсутствует, но врач видит, что каналы запломбированы с нарушениями. Такие больные могут годами не подозревать о том, что первичное лечение было выполнено некорректно. И лишь обратившись в клинику, к примеру, по поводу реставрации зубов или установки брекетов, пациент узнает о случившемся.

Стоматолог обязан предупредить человека об обнаруженной проблеме. Во многих случаях врач не возьмется лечить пациента без предварительного эндодонтического перелечивания, потому что патология непременно проявится, разрушив выполненную работу. Но в связи с тем, что воспаления нет, и ситуация не острая, повторное лечение выполняется в сроки, удобные пациенту и врачу. Допустимо ненадолго отложить вмешательство.

Повторное лечение

Без обнаружения причин безрезультатности первичного лечения повторное окажется недейственным. Полагается обратить внимание на признаки:

• Дефекты пломбирования либо иных реставраций в видимой части зуба;
• Тщательность обработки каналов зуба инструментами и пломбировочным материалом;
• Наличие либо отсутствие развитого воспаления в пародонтальных карманах.

Чем очевиднее симптомы, тем проще обнаружить источник неприятностей.

Основной причиной неудач первичного лечения становится некорректное формирование доступа к каналам зуба. Вследствие уникальной анатомии, недостаточной ширины отверстия и прочих обстоятельств врач не в силах получить широкий доступ ко всем участкам трепанационной полости. Поэтому надлежит отрегулировать границы операционного поля и обеспечить хорошую видимость и проникаемость к верхушкам каналов.

Далее поэтапно выполняется перелечивание зуба:

1. Удаление старого пломбировочного материала. Чаще прочего это – гуттаперча. Если первичная обтурация канала выполнена некачественно, гуттаперча без труда извлекается инструментом под названием Н-файл.

При затруднениях допускается использовать растворитель. Органический материал поддается воздействию хлороформа, галотана или эвкалиптола. Вещество покапельно вводится в полость корневых каналов, потом гуттаперча осторожно удаляется подходящим инструментарием.

1. Обработка корневого канала. Когда прежний наполнитель удален, зуб лечится по правилам терапии зубов с безжизненной пульпой. Стоматолог должен принять как аксиому, что возможность неудачи первичного лечения связана с инфицированием канала. Поэтому все дальнейшие манипуляции направлены на поддержание асептики и исключению возможности заражения зуба. Постоянно проводится промывание операционного поля дозами гипохлорита натрия. В завершение инструментальной обработки для ирригации используется ЭДТА.
2. Обтурация канала зуба и пломбирование постоянным материалом с соблюдением асептики, с контролем герметичности доступа к периапикальным тканям.

Терапия антибиотиками в ходе лечения бывает общей и местной. Препараты вводятся внутриканально, дополнительно иногда назначаются таблетки. С аналогичной целью применяется продолжительная терапия лекарствами, содержащими гидроокись кальция, восстанавливающую дентин.

Случаи, не поддающиеся консервативному лечению

Иногда при повторном эндодонтическом лечении обтурация каналов оказывается неосуществимой. В таком случае врачу предстоит оценить предпринятые шаги терапевтического лечения. Если инфицирование продолжается при правильно заполненных каналах, возможно, инфекция поступает из десневых карманов.

Случается, терапия гидроксидом кальция оказывается безуспешной в течение полугода. Очевидно, бактерии характеризуются высокой степенью устойчивости к препарату. Тогда назначается системное лечение антибиотиками.

Причина трудного и долгого пролечивания воспалений – в постоянном суперинфицировании, которое невосприимчиво к устоявшейся антибиотикотерапии. В полости рта живут микроорганизмы, заносимые из органов ЖКТ, поступающие с пищей. Присутствуют здесь и представители постоянной биосферы каналов зуба. Подобная основательная совокупность микроорганизмов порой приводит к образованию свищей в пародонте.

Рекомендуется сделать бакпосев на резистентность микрофлоры к антибиотикам. Анализ оптимален при подборе лекарства, позволяющего точечно воздействовать на инфекцию. Если процедура затруднительна, назначается пенициллин, индивидуально или в комплексе с метронидазолом. Если больной не переносит пенициллин, врач пропишет Клиндамицин.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия бессильна, приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач иссекает периапикальный очаг воспаления, удаляя эпицентр нарыва и часть верхушки корня.

Уничтоженная патологическая биота обеспечивает благоприятные восстановительные процессы в тканях апекса зуба. При неудовлетворительно проведенном купировании воспаления результат хирургического лечения видится неблагоприятным. Поэтому операцию сопровождает антибиотикотерапия. Эта мера признана обязательной при любом виде повторного эндодонтического лечения.

Зуб после лечения пульпита

Болевые ощущения после лечения пульпита в ряде случаев могут быть вариантом нормы. Даже в том случае, если лечение заболевания было проведено с удалением пульпы и, казалось бы, болеть нечему, ведь “нерв” удален, такая реакция может быть следствием адаптации каналов корня к пломбировочному материалу.

Состояние зуба и успех эндодонтического лечения в целом зависят от правильной диагностики, выбора верной тактики лечения, профессионализма и опыта лечащего врача, а также от соблюдения врачебных рекомендаций пациентом. Сохранение болей на протяжении первых нескольких дней не должно вызывать тревоги, если ощущения постепенно утихают, а не нарастают — это вполне допустимо. Обратить внимание на свое состояние следует в том случае, если спустя несколько дней интенсивность боли не меняется или усиливается, а также если наблюдается отек десны или другие сопутствующие симптомы.

Эндодонтическое лечение — процесс достаточно сложный, поэтому боль может возникать по причинам возможных его осложнений.

Причины боли после лечения пульпита

Если болит зуб после лечения пульпита, это может быть связано с одним из распространенных осложнений терапии. Ощущения могут варьироваться от незначительных до достаточно выраженных и вызывающих дискомфорт. Они являются следствием воспалительного процесса или травмы.

1. Травма тканей. Если терапия предполагала удаление воспаленной пульпы и последующее пломбирование каналов корня, то незначительная боль может быть следствием:
   • отрыва пульпы на уровне верхушки корня;
   • выведения инструментов за верхушку корня и травмирования периодонтальных тканей;
   • медикаментозной обработки каналов корня — промывании их антисептическими растворами. В том случае, если лекарственное средство попало за пределы каналов корня, они могут раздражать прилежащие ткани и провоцировать боль. В том случае, если врач правильно запломбировал зуб, болевые ощущения проходят самостоятельно на 1-3 сутки после процедуры. Если боль является достаточно сильной, специалист может назначить прием обезболивающих препаратов.
2. Осложнения пломбирования каналов корня, что приводит к ряду симптомов — боли, отеку десны. Однако в некоторых случаях воспалительный процесс протекает бессимптомно, его можно определить лишь с помощью рентген-диагностики. Существует несколько характерных признаков, по которым можно заподозрить то или иное осложнение:
   • неполное пломбирование каналов корня — когда пломбировочный материал не доходит до естественного сужения канала. В этом случае высокая вероятность появления воспаления — оставшиеся в пустоте канала болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, провоцируя дальнейший воспалительный процесс. Инфекция проникает через отверстие верхушки корня на периодонтальные ткани — у верхушки формируется абсцесс, а осложнение называется периодонтитом. Тоже самое явление наблюдается и при пломбировании каналов, при котором в них образуются поры или пустоты.

Тактика действий врача заключается в обязательном распломбировании каналов корня, купировании воспаления периодонтальных тканей — промывании, закладывании антисептических средств, после чего каналы пломбируются повторно. Результат обязательно оценивается с помощью рентген-диагностики — это позволяет определить качество пломбирования и убедиться в отсутствии воспаления периодонта. Кроме того, в ряде случаев применяется хирургический метод лечения — он целесообразен для случаев, когда канал запломбирован хорошо по всей длине, кроме верхушки. Врач может предложить резекцию верхушки корня. Это избавляет от необходимости распломбирования каналов и повторного пломбирования. Образовавшееся в результате удаления части корня пространство заполняется костнопластическим материалом.

Вопрос о повторном лечении решается индивидуально. Если объем лишнего материала незначителен, а боль утихает, врач может порекомендовать не вмешиваться в процесс заживления. Незначительные болевые ощущения могут сохраняться в течение 1-2 месяцев — если они терпимы, специальных мер может не потребоваться.

Когда объем выведенного за верхушку корня материала достаточно внушителен, требуется хирургическое лечение — резекция верхушки. В таком случае врач выполняет отверстие в проекции корня зуба, удаляет излишки материала с частью корня, а пустоту заполняет костнопластическим материалом.

Отломок извлекается из канала, если это возможно. Извлечение затрудняется в ряде случаев, например, при отломе кончика в верхушечной трети корня — здесь врач выбирает тактику действий в зависимости от обстоятельств и индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы. Оставлять отломок в канале не представляется возможным — запломбировать его правильно не получится, это чревато дальнейшим распространением инфекции.

Исправление осложнения состоит в закрытии отверстия специальными материалами. Пломбирование осуществляется консервативно — изнутри зуба, или с помощью хирургического доступа к отверстию.

Боль после лечения пульпита может быть связана и с другим осложнением даже при строгом соблюдении правил и технологии эндодонтического лечения. В некоторых случаях воспалительный процесс успевает затронуть околозубные ткани, но еще незаметен на рентгеновском снимке. Болезненность может быть связана с развивающимся периодонтитом. В этом случае тактика действий врача состоит в распломбировании каналов, лечении периодонтита консервативным или хирургическим методом, последующем повторном эндодонтическом лечении.

Если лечение пульпита подразумевало сохранение жизнеспособности пульпы — с помощью биологического метода или ампутации нервно-сосудистого пучка, боль после терапии может свидетельствовать о том, что воспалительный процесс не был купирован полностью. Причиной неприятных ощущений может быть:

1. Перегрев. Препарирование кариозных тканей может спровоцировать перегрев зуба. Он провоцирует ожог и некроз пульпы, поэтому принятие мер по ее сохранению могут не увенчаться успехом — после пломбирования наблюдается сильная боль, а пульпу впоследствии приходится удалять.
2. Несоответствие пломбы прикусу. В некоторых случаях, когда болит зуб после лечения пульпита при накусывании, причина кроется в том, что пломба завышена. Оптимальную высоту пломбы может быть трудно определить, поскольку терапия пульпита подразумевает достаточно сильное обезболивание, и пациенту сложно оценить степень комфорта при смыкании челюсти. Если зуб болит именно при надавливании, сжимании челюстей или надкусывании пищи, вполне возможно, что пломба слишком высокая. Проблема решается шлифованием — для этого необходимо повторно обратиться к стоматологу. Процедура абсолютно безболезненна и занимает несколько минут.
3. Процесс полимеризации. Современные светоотверждаемые композиты имеют свойство — они подвержены усадке, из-за чего может возникать боль после пломбирования. Отверждение материалов с помощью специальной лампы влечет некоторую утрату объема, провоцирует напряжение стенок зуба. От объема слоя зависит выраженность болевых ощущений. Такая боль может носить кратковременный характер — наблюдаться около 1-2 недель, в редких случаях — дольше. Принимать специальные меры в этом случае не приходится — ощущения проходят самостоятельно.

Нужно ли обращаться к врачу повторно?

Если боль после лечения пульпита зуба не утихает, наблюдается не только при надкусывании пищи или ином воздействии, продолжается достаточно долгое время — визит к стоматологу является обязательным.

В том случае, если неприятный симптом связан с перфорацией или переломом корня, отсутствие повторного лечения приведет к необходимости удалять причинный зуб. При появлении периодонтита удаление может быть “отложено” на неопределенный срок, однако это заболевание чревато формированием кист, гранулем, изменениями структуры костной ткани. К тому же вялотекущий воспалительный процесс не лучшим образом сказывается на общем состоянии здоровья — важно уделить ему внимание и посетить специалиста.

Сколько болит зуб после лечения пульпита? Как правило, болезненные ощущения сохраняются на протяжении 1-3 суток после пломбирования каналов корня. В некоторых случаях симптоматика может сохраняться на протяжении 1-2 месяцев (в случаях выведения пломбировочного материала за пределы верхушки корня зуба), поэтому важно оценивать характер боли. Если симптом не усиливается с течением времени, а, напротив, утихает, это может быть вариантом нормы.

Что сделает врач при повторном обращении?

Специалист осмотрит зуб после лечения пульпита, а также оценит состояние окружающих тканей. В обязательном порядке назначается рентген-диагностика — это позволяет отследить качество проведенного лечения, диагностировать наличие или отсутствие возможных осложнений эндодонтического лечения. В том случае, если болезненность не связана с заболеванием или осложнением лечения, специалист может назначить прием обезболивающих средств и порекомендовать наблюдение за своим состоянием. При обнаружении осложнения стоматолог принимает решение с учетом особенностей состояния пациента.

Повторное эндодонтическое лечение

Повторное эндодонтическое лечение представляет собой метод оздоровления периодонта. Процедура проводится при нахождении патогенов или продуктов их жизнедеятельности за пределами зуба, после ранее проведенной процедуры (эндодонтической терапии).

Ранее упоминалось, что эффективность эндодонтического лечения обусловлена различными биологическими и техническими факторами. К таковым следует отнести первоначальный диагноз, качество обработки корневых каналов и их анатомические особенности. Также необходимо учесть осложнения, способные возникнуть во время проведения терапии.

К основным причинам негативного результата лечения относят:

• микробную контаминацию;
• нездоровое состояние периапикальных тканей, развивающееся под воздействием продуктов жизнедеятельности вредных бактерий.

Такие детали выяснились благодаря проведенным исследованиям микрофлоры, содержащейся в зубных корневых каналах. Зубы, подлежащие изучению, были удалены в количестве 60 шт. после эндодонтической терапии. В процессе исследования в каждом из них были обнаружены микроорганизмы.

Это подтверждает потребность в герметичной обтурации корневого канала вдоль всей его протяженности. Также должна проводиться качественная изоляция пломбировочного материала.

Другим важным моментом является инфекция, проникающая из пародонтального кармана. Патогены часто отличаются нечувствительностью к процедурам, направленным против апикального периодонтита, и склонны к нарушению репаративных процессов после эндодонтической терапии.

Какие цели стоят перед повторным эндодонтическим лечением

К таковым относят обеспечение:

• Герметичной изоляции, необходимой для защиты от проникновения инфекции в корневой канал.
• Изоляции от коронкового участка зуба, гарантированно препятствующей повторной активизации микробов.

Если обтурация корневого канала выполнена на низком уровне, существенно возрастает риск колонизации микроорганизмами определенного зубного участка. Таковым становится промежуток между пломбировочным материалом и стенкой зуба. Действия специалиста, проводящего эндодонтического лечение, должны способствовать устранению очага патологического процесса. Этого удается достичь в 70 % случаев.

У остальных пациентов очевидной становится недостаточная эффективность консервативной терапии. В большинстве ситуаций (не менее 2/3 случаев) положение удается улучшить благодаря применению хирургических методов лечения, а также системной антибиотикотерапии. Прежде чем приступить к использованию антибиотиков, потребуется проведение микробиологического исследования.

Повторение эндодонтической терапии

Проведение эпидемиологических исследований подтвердило, что качество эндодонтического лечения существенно влияет на состояние периапикальных тканей зубов, прошедших через депульпацию.

В результате грамотно проведенной терапии у 90 % пациентов периапикальные ткани вернулись к прежнему здоровому состоянию. После эндодонтического лечения низкого качества избавить от патологии удавалось не более половины пациентов. Это позволяет сделать следующий вывод – обтурация корневых каналов, не способная обеспечить их герметичную изоляцию, не становится причиной устранения патологии периапикальных тканей.

После проведенного на низком уровне лечения зубов, имеющих признаки апикального периодонтита, довольно часто появляется потребность в повторных услугах стоматолога. Если после рентгенологического исследования его эффективность подтверждается, патологические процессы удается купировать в период от 2-х месяцев до 4-х лет. Отсутствие репарации в 4-летний срок позволяет делать предположения относительно постепенного изменения ситуации.

При подобных обстоятельствах становится возможным развитие персистирующей инфекции. Отсутствие источников инфицирования в виде вертикального перелома корня или глубокого пародонтального кармана является основанием к проведению повторной эндодонтической терапии. Лечебное воздействие позволяет устранить предполагаемую корневую микропроницаемость и перирадикулярную инфекцию.

При появлении очевидного неблагоприятного прогноза до истечения 4-х лет, повторное эндодонтическое лечение требует безотлагательного проведения. Апикальный периодонтит способен распространяться на зубы, в которых отсутствует пародонтальная патология, а пломбировка корневых каналов выполнена на высоком уровне.

Депульпированные зубы, не затронутые апикальным периодонтитом

К отдельной группе относятся зубы, у которых обнаружены признаки некачественно выполненной эндодонтической терапии, однако отсутствуют симптомы апикального периодонтита. Несмотря на это, проведенное на низком уровне лечение приводит к ежегодному ухудшению состояния некоторых из них, результатом чего становится потребность в повторении эндодонтических процедур.

Пациенты с подобной проблемой не нуждаются в срочной стоматологической помощи, благодаря чему к лечению зубов можно будет приступить в любое время. Нередко повторным эндодонтическим процедурам сопутствует замена реставрации в коронковой части зуба. Со стороны специалиста потребуется поставить пациента в известность относительно его состояния, и рекомендовать регулярное прохождение рентгенологического и клинического обследования.

Этапы повторного лечения

Прежде чем приступить к повторному лечению зуба, важно установить причину низкой эффективности предыдущей терапии. С этой целью следует уточнить следующие моменты:

• имеются ли повреждения, дефекты в коронковой части зуба;
• на каком уровне осуществлялась механическая обработка корневых каналов, правильно ли выполнена их обтурация;
• существует ли вероятность проникновения инфекции из десневых карманов.

Определение и устранение ошибок первичного лечения позволит существенно повысить шансы на положительный прогноз повторной эндодонтической терапии.

Причиной некорректно проведенного лечения нередко становится неправильное формирование эндодонтического доступа. Расположение трепанационной полости может быть неправильным, а ее ширина недостаточной.

На начальном этапе повторной терапии специалист выполняет препарирование в коронковой части зубной полости. Это позволяет обеспечить необходимый доступ к месту расположения корневых каналов.

Для пломбирования последних потребуются корневые цементы и гуттаперча. После выполненной на низком уровне обтурации корневого канала, гуттаперчу безпроблемно удается устранить с помощью Н-файла.

В случаях, когда подобные действия вызывают сложности, специалист применяет другие безопасные способы. Чтобы размягчить гуттаперчу, применяются органические растворители (хлороформ). Далее материал подлежит удалению при помощи ручного файла.

Действия также могут производиться аккуратными движениями гибкого машинного никель-титанового инструмента, имеющего закругленную вершину. Такая особенность устройства существенно облегчает его продвижение вдоль стенок канала.

Нередко процесс распломбировки предусматривает неоднократное использование хлороформа. После того, как каналы распломбированы, последующие действия осуществляют в соответствии с традиционной методикой лечения зубов, имеющих нежизнеспособную пульпу.

Важно учитывать, что после первичной терапии негативные явления чаще всего возникают на фоне присутствия инфекции. Чтобы избежать этого, повторное эндодонтическое лечение должно включать качественное проведение асептической обработки, и устранение бактериальной флоры. С такими целями выполняется достаточное расширение корневого канала, преимущественно в апикальной трети. Инструментальная обработка выполняется одновременно с ирригацией достаточным количеством гипохлорита натрия. Завершающим этапом механических действий становятся промывания канала ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой в объеме 10 мл).

Это способствует удалению присутствующего на стенках корневого канала смазанного слоя, а также скопления дентинных опилок, попавших в область латеральных каналов и дельтовидных ответвлений. В результате подобной чистки повышается эффективность введенных внутрь канала препаратов с противомикробным действием.

Подобно первичному лечению, повторная эндодонтическая терапия подразумевает два визита к стоматологу. Это условие становится обязательным, так как позволяет качественно обработать антибактериальными средствами корневой канал и дентин. Для проведения подобной процедуры предусмотрено долгосрочное применение препаратов гидроокиси кальция.

В первое посещение больной зуб обезболивают, производят его изоляцию с помощью коффердама, выполняют дезинфекцию. Весь старый пломбировочный материал, продукты распада и жизнедеятельности микробов извлекаются. Каналы очищаются и расширяются до необходимых размеров, обрабатываются гидрохлоридом натрия, Специалист на 2-3 месяца помещает в них пасту, созданную на основе гидроокиси кальция и физиологического раствора. Зуб герметично закрывают временной пломбой.

Во второе посещение:

• производится обезболивание пораженного зуба и его изоляция;
• извлекается временная пломба;
• выполняются очищение каналов от внесенного ранее лекарства, обильная медикаментозная обработка раствором гипохлорида натрия;
• каналы пломбируют гуттаперчевыми штифтами под рентген-контролем.

Контрольный осмотр был проведен 2 года спустя после приема антибиотика. Жалоб у пациента нет, открытия свищевого хода не наблюдалось.
Это становится основной причиной приобретения периапикальными тканями клинических и рентгенологических признаков репарации. Пациенту назначают проведение герметичной обтурации корневого канала, и пломбирование эндодонтического доступа в коронке зуба с применением постоянного материала.

Когда консервативные методы неэффективны

В ситуации, когда повторное проведение эндодонтического вмешательства не позволяет выполнить обтурацию канала, проводят оценку качества лечебных действий. Правильное выполнение всех манипуляций означает, что низкая эффективность терапии связана с распространением присутствующей в карманах пародонта инфекции.

В ситуации, когда 6-месячное лечение гидроокисью кальция демонстрирует минимальную эффективность, проводится системная антибиотикотерапия. При этом необходимо учитывать, что большинство представителей флоры ротовой полости имеют низкую чувствительность к лекарственным препаратам.

У пациентов, не прошедших микробиологическое исследование, лечение осуществляют с использованием Пенициллина. В осложненных случаях его комбинируют с Метранидозолом.

Помимо перечисленных препаратов необходимый эффект оказывает Клиндамицин. Данное средство назначается при непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

В случаях длительно протекающего воспалительного процесса и образования свища, в очаг патологии могут проникать различные представители микрофлоры. Местом их обитания могут быть корневые каналы, органы ЖКТ, а также окружающая среда. Результатом этого становится развитие суперинфекций, отличающихся повышенной стойкостью к антибиотикотерапии. Перед выбором правильного лекарственного средства проводится микробиологический анализ микрофлоры, определяющий степень ее сопротивляемости медикаментам.

Хирургическое лечение

Удаление периапикального очага патологии хирургическим путем приносит положительные результаты при повторной терапии зубов, не поддающихся консервативным методам терапии. Иссечению подлежат очаг воспаления и апикальная часть корня (размером 1-3 мм).

Благодаря полному устранению патогенов стимулируются репарационные процессы в периапикальных тканях. Однако устранить микроорганизмы полностью удается не всегда. В некоторых случаях это становится причиной недостаточной результативности оперативного лечения. Для ее повышения объединяют хирургическую коррекцию и системную антибиотикотерапию, о которой упоминалось ранее.

Все сказанное выше позволяет подвести итог – антибактериальная терапия обязательно входит в схему повторного эндодонтического лечения. Вид применяемых методов не имеет принципиального значения. Характер использования антибиотиков (местный, или местный и системный вместе) определяется индивидуальными особенностями развития патологии.

Последние статьи

Пришеечный кариес причины возникновения и лечение Лечение пришеечного кариеса передних.

Гранулема зуба — причины и способы лечения Гранулема зуба — причины и способы.

Перелечивание каналов зуба, прихоть или необходимость Перелечивание каналов зуба: прихоть.

Повторное эндодонтическое лечение Повторное эндодонтическое лечен.

Язвы во рту причины и лечение Язвы во рту причины и лечение Язвы.

Источник https://drlopaeva.ru/blog/therapy/lecheniye-zubov/povtornoye-lecheniye-kanalov-zuba

Источник https://dantistk.com/articles/zub-posle-lecheniya-pulpita/

Источник https://imesa-dent.ru/news/79-povtornoye-endodonticheskoye-lecheniye