Причины и лечение бесплодия

Бесплодный брак

Согласно определению ВОЗ бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев. Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях.

ЭТИОЛОГИЯ

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие), во многом способствуют ИППП (инфекции передаваемые половым путем). Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ (миома матки), эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия .

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
• вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
• абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
• относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на

• врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и
• приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%. Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

• ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
• эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
• маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие.

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ (антитела), все ещё не находит убедительного подтверждения. Выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5-65%.То есть, наличие у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ однозначно не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При инфекционном скрининге выполняют:

• исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ;
• исследование на инфекции культуральным методом (посев содержимого влагалища и цервикального канала для определения микрофлоры, наличия уреаплазмы и микоплазмы);
• анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ инфекцию, краснуху.

Гормональный скрининг направлен на подтверждение/исключение эндокринного (ановуляторного) бесплодия. У пациенток с расстройством менструальной и овуляторной функций исследуют гормоны, отклонение содержания которых могут вызывать подобные нарушения.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• УЗИ органов малого таза.
• УЗИ молочных желёз.
• ГСГ(гистеросальпингография) — пациенткам с подозрением на наличие трубных или внутриматочных факторов бесплодия.
• КТ или МРТ черепа и турецкого седла назначают пациенткам с эндокринным (ановуляторным) бесплодием, что позволяет выявить микро и макропролактиномы гипофиза, а также синдром «пустого» турецкого седла.
• МСКТ малого таза при подозрении на хирургическую патологию.
• МРТ области малого таза.
• УЗИ щитовидной железы назначают пациенткам с эндокринным бесплодием на фоне клинических признаков гипер или гипотиреоза.
• УЗИ надпочечников, КТ надпочечников.

• при дисфункциональных маточных кровотечениях различной интенсивности;
• при подозрении на внутриматочную патологию.

При первичном обследовании одновременно проводят анализ спермы супруга для исключения мужского фактора бесплодия. При изменениях в спермограмме пациент проходит обследование у андролога, на основании результатов которого решают вопрос о выборе для преодоления бесплодия у данной пары либо методов восстановления естественной мужской фертильности.

ТРУБНОЕ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ

Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза. Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином — ТПБ. На долю ТПБ приходится 20-30% всех случаев женского бесплодия.

Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию). Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, сдавлении патологическими образованиями и др.

К нарушению функции маточных труб приводит:

• гормональный дисбаланс;
• стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;
• локальное накопление биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана и др.).

Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило:

• перенесённое ВЗОМТ(воспалительные заболевания органов малого таза),
• оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия),
• инвазивные диагностические и лечебные процедуры (гистеросальпингография, выскабливания),
• воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов,
• тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза.

ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ

В структуре женского бесплодия частота его эндокринной формы, по разным данным, колеблется от 4 до 40%. Ведущим признаком эндокринного бесплодия служит хроническая ановуляция.

Эндокринное бесплодие в основном зависит от следующих патологических состояний:

• гипоталамогипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм при поражениях гипоталамуса, гипофиза или при гиперпролактинемии);
• гипоталамогипофизарная дисфункция (нормогонадотропная аменорея, олигоменорея);
• яичниковая недостаточность, необусловленная первичным нарушением гипоталамогипофизарной регуляции (дисгенезия гонад, синдромы резистентных и истощённых яичников, ятрогенные повреждения яичников, первичная яичниковая гиперандрогения, сопровождающаяся или нет СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• гипотиреоз (сопровождающийся или нет гиперпролактинемией).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

У женщин с регулярным циклом наличие эндокринного бесплодия устанавливают при выявлении ановуляции или НЛФ. Для подтверждения овуляции целесообразно использовать тест на овуляцию, позволяющий подтвердить преовуляторный выброс ЛГ, определяемого в моче. Функцию жёлтого тела оценивают на 5-7й день после овуляции путём определения уровня прогестерона по данным теста.

Гормональные исследования пациенткам с нарушениями менструальной функции (олиго, аменорея) и женщинам с регулярным ритмом менструаций, но имеющим признаки ановуляции или НЛФ включают:

• пролактин;
• гонадотропин: ФСГ, ЛГ;
• эстрадиол;
• андрогены: тестостерон, ДГЭАС;
• ТТГ, Т3, Т4.

Инструментальная диагностика (при необходимости) и лечение в Центре Женского Здоровья ПАТЕРО КЛИНИК

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ

В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6-7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20-48%.

К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие:

• трубное бесплодие: органическое — при нарушении анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом; функциональное — из-за воздействий на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов;
• перитонеальное бесплодие — на фоне эндометриоза возникает при спаечном процессе в малом тазу под влиянием тех же причин (локальное воспаление в области эндометриоидных гетеротопий), что и органическое трубное бесплодие;
• эндокринное бесплодие — обусловливается сопровождающим эндометриоз дисбалансом женских половых стероидов;
• иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.

ДИАГНОСТИКА: ПЕРЕЙТИ

МАТОЧНЫЕ ФОРМЫ БЕСПЛОДИЯ

Маточные формы бесплодия на фоне:

• гиперпластических процессов эндометрия;
• миомы;
• аденомиоза
• синехий;
• пороков развития матки;
• аномалий положения матки; •инородных тел матки;
• патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:

• железистая и железистокистозная ГПЭ,
• атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ),
• полипы эндометрия.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями). Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка. Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

ММ — миома матки

Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием. О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей. УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии. Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки. Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции. Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца. У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Основным методом диагностики внутриматочных синехий служит гистероскопия.

Пороки развития матки

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию. Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Аномалии положения матки

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости. Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Инородные тела матки

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры. Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры. Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Основной метод диагностики инородных тел в матке — гистероскопия. УЗИ матки достаточно информативно при наличии в ней ВМК, всегда имеющих характерное и чёткое эхогенное изображение.

Цервикальные факторы

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

• анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
• изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
• эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
• ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
• изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии. Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием. УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний. Причина 40% бесплодных браков — нарушения в мужской половой системе, 45% — в женской и 5-10% — сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет каких-либо изменений у супругов.

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений:

• генетическая,
• эндокринная,
• воспалительная,
• травматическая

и их локализации:

• гипоталамус,
• гипофиз,
• яички,
• семявыводящие пути,
• органы мишени андрогенов.

Все этиологические факторы делят на три группы:

• претестикулярные,
• тестикулярные
• и посттестикулярные.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

• Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).
• Врождённый дефект секреции ГнРГ (гонадотропин релизинг гормон)
• Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения).
• Задержка полового развития.
• Изолированная недостаточность ЛГ (лютеинизирующий гормон)
• Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов).
• Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов.
• Тестикулярные нарушения.
• Хромосомные аномалии
• Врождённый и приобретённый анорхизм.
• Изолированная аплазия сперматогенного эпителия
• Крипторхизм.
• Варикоцеле.
• Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит).
• Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами.
• Дефицит андрогенов или резистентность к ним.
• Посттестикулярные нарушения.
• Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая).
• Гипоспадия.
• Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз).

ДИАГНОСТИКА

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15-20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование эякулята — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2-3 сут воздержания.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия. Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ и тестостерона), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 млн бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов ВРТ. Показатель, только женского бесплодия, за последние 5 лет увеличился на 14%.Основой для развития целого ряда подходов, которые в настоящее время объединены общим термином ВРТ, стал классический метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов) в полость матки. При этом ооциты после культивирования в специальной питательной среде оплодотворяют спермой, которую предварительно центрифугируют и обрабатывают в питательной среде.

Виды ВРТ:

• вынашивание эмбриона женщиной добровольцем («суррогатное» материнство) для последующей передачи ребенка (детей) генетическим родителям;
• донорство ооцитов и эмбрионов;
• •ИКСИ;
• криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
• преимплантационная диагностика наследственных заболеваний;
• редукция эмбрионов при многоплодной беременности; •собственно ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ.

ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. В России данный метод успешно реализован в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, где в 1986 г. благодаря работам профессора Б.В. Леонова родился первый ребенок «из пробирки». Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность. По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе — делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин.

Приблизительно 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Метод ИКСИ позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов в пунктате, полученном при биопсии яичка. ЭКО с использованием ооцитов донора применяют для преодоления бесплодия в тех случаях, когда у женщины невозможно получить собственные ооциты или получают некачественные ооциты, не способные к оплодотворению и развитию полноценной беременности.

Программа «суррогатного» материнства — единственный метод получения генетически своего ребенка для женщин с отсутствующей маткой или с выраженной экстрагенитальной патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано.

Показания

• абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;
• бесплодие неясного генеза;
• бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;
• иммунологические формы бесплодия ;
• различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии);
• эндометриоз.

Противопоказания

• врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
• опухоли яичников;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

Подготовка

Объём обследования супружеской пары перед проведением ЭКО регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия».

Для женщины обязательны:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
• исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес);
• общее и специальное гинекологическое обследование;
• определение группы крови и резус фактора;
• УЗИ органов малого таза.

По показаниям дополнительно проводят:

• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
• биопсию эндометрия;
• инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи);
• исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ;
• определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовидной железы, ТТГ, СТГ;
• цитологическое исследование мазков шейки матки.

При необходимости назначают консультации у других специалистов.

Для мужчины обязательны:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);
• спермограмма.

По показаниям проводят:

• инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ);
• ПЭИ диагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ);
• определение группы крови и резус фактора.
• также назначают консультацию у андролога.

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

МЕТОДИКА ЭКО

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов;
• стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
• пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;
• инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
• ПЭ в полость матки;
• поддержка периода после ПЭ; •диагностика беременности на ранних сроках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКО

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%. В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

Причины и лечение бесплодия

Согласно статистике около 15 % супружеских пар сталкиваются с бесплодием. Но не стоит отчаиваться – эта проблема во многих случаях решаема. Понимание причин нарушений женского и мужского репродуктивного здоровья поможет паре узнать, когда нужно обращаться за медицинской помощью и начинать лечение бесплодия.

Причины бесплодия у женщин

• Повреждение фаллопиевых труб. Функция фаллопиевых труб – транспортировка созревшей яйцеклетки, которая вышла из яичника, внутрь матки, где будет развиваться плод. Повреждение или непроходимость труб может быть следствием инфекционных заболеваний (гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза и др.), хирургических вмешательств и эндометриоза. Из-за непроходимости маточных труб яйцеклетка не попадает в матку и сперматозоиды не имеют возможности встретиться с яйцеклеткой, что становится причиной бесплодия.
• Эндометриоз. Это разрастание клеток внутреннего слоя шейки матки. Эндометриоз способен негативно воздействовать на слизистую матки и может вызвать образование спаек. Это нарушает проходимость фаллопиевых труб и мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Синдром поликистозных яичников. Характеризуется отсутствием овуляции или очень редкой и нерегулярной овуляцией. В 70 % случаев сопровождается метаболическим синдромом, из-за которого в организме резко повышается выработка мужских половых гормонов андрогенов, что еще сильнее снижает вероятность зачатия.
• Гормональные расстройства. Это самая распространенная причина бесплодия у женщин, приводящая к нарушению процесса овуляции. Гормональные сбои могут возникать вследствие самых разных причин – от стрессов до патологий гипофиза. Да-да, не все гормоны, которые участвуют в зарождении новой жизни, вырабатываются в половых органах. Гипофиз синтезирует два важнейших гормона, отвечающих за стимуляцию овуляционного процесса каждый месяц – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Например, под влиянием стресса гипофиз вырабатывает слишком много пролактина, что снижает синтез эстрогенов. Как результат, матка не может принять оплодотворенную яйцеклетку.
• Ухудшение состава цервикальной слизи. Слизь, вырабатываемая шейкой матки, имеет ключевое значение для транспортировки сперматозоидов в матку. Во время овуляции слизь разжижается и изменяется в составе. Если этого не происходит (например, по гормональным причинам), сперматозоиды не достигают своей цели.
• Патологии матки. Могут быть врожденными либо приобретенными. К первым принадлежат формирование внутриматочных перегородок, удвоение матки, и так называемая двурогая матка. Приобретенные патологии, такие как доброкачественные полипы, либо опухоли могут препятствовать имплантации яйцеклетки и стать причиной бесплодия.
• Иммунологическая несовместимость. В редких случаях сперматозоиды воспринимаются иммунной системой женщины как чужеродные агенты и уничтожаются.
• Идиопатические причины бесплодия. Иногда все анализы в норме, никаких патологий органов половой системы нет, мужчина тоже здоров, но зачатия не происходит.

Нередко женские репродуктивные проблемы вызываются несколькими причинами. В таких случаях идет речь о «сочетанном бесплодии».

Диагностика и лечение женского бесплодия

С целью диагностики репродуктивных проблем у женщин используются следующие методы:

• Осмотр и УЗИ-диагностика. УЗИ помогает выявить бесплодие и причины негормонального характера (патологии фаллопиевых труб и матки).
• Определение уровня гормонов. Проводится проверка уровней эстрадиола, пролактина, ТТГ, ЛГ и ФСГ. Для этого берется кровь из вены (натощак с утра).
• Гистеросальпингография. Эта диагностическая процедура заключается во введении рентгеноконстрастного вещества в полость матки и проведении рентгенографии с целью обнаружения патологий. Иногда само по себе проведение гистеросальпингографии улучшает фертильность, возможно, из-за промывания и восстановления проходимости маточных труб.
• Посткоитальный тест. Заключается в определении подвижности и числа семенных клеток в цервикальной слизи через некоторый период после полового контакта. Помогает выявить иммунологические причины бесплодия и оценить качество шеечной слизи.

Схема лечения женского бесплодия определяется причинами, которыми оно было вызвано. Так, для устранения полипов матки, непроходимости маточных труб и других патологий проводятся хирургические операции. В составе комплексной терапии или в качестве монотерапии применяются комбинированные препараты. Например, Дифертон, содержащий инозит, направлен на восстановление овуляции при поликистозе. Комплекс индол-3-карбинола и ресвератрола Имастон поможет улучшить состояние при эндометриозе. Прегнотон на основе витаминов, минералов и экстракта витекса помогает бороться с несколькими причинами бесплодия одновременно. Он мягко нормализует уровень пролактина, благоприятно влияет на состав цервикальной слизи и восполняет нехватку веществ, необходимых для нормальной работы репродуктивной системы.

Причины мужского бесплодия

У мужчин репродуктивные проблемы возникают по следующим причинам.

• Варикоцеле. Является наиболее распространенной обратимой причиной мужского бесплодия. Это расширение вен семенного канатика, которое нарушает кровообращение в яичках и ухудшает качество эякулята.
• Инфекционные болезни. Многие заболевания, например, эпидидимит, орхит и гонорея, могут повлиять на продукцию спермы, вызвать образование рубцов и привести к бесплодию. Инфекционные заболевания, не связанные с репродуктивными органами, тоже могут стать причиной временного бесплодия, если долгое время держалась повышенная температура.
• Проблемы с семяизвержением. При ретроградной эякуляции семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не наружу.
• Окислительный стресс. Если в сперме находится очень много свободных радикалов, сперматозоиды повреждаются и не могут нормально функционировать.
• Антитела, атакующие сперму. В некоторых случаях, антитела ошибочно идентифицируют сперматозоиды в качестве вредных агентов и уничтожают их.
• Блокировка семявыводящих протоков. Может возникать вследствие инфекционных болезней, травм и наследственных патологий, таких как кистозный фиброз.
• Гормональный дисбаланс. Репродуктивная функция снижается из-за нарушения выработки гормонов яичками, гипофизом и другими органами эндокринной системы.

К другим причинным факторам бесплодия у мужчин принадлежат опухоли и неопущение яичек, генетические аномалии, эректильная дисфункция, курение и др.

На нашем портале вы можете получить больше информации о причинах бесплодия у мужчин, а также о методах его диагностики, особенностях лечения и мерах профилактики.

Вы можете не только прочитать о болезнях, вызывающих бесплодие у мужчин, но и узнать, почему для мужской репродуктивной системы опасен прием некоторых лекарственных препаратов, чем грозит дефицит важных микронутриентов.

Диагностика и лечение бесплодия у мужчин

Что бы ни являлось причиной мужского бесплодия, это всегда отобразится в спермограмме. Поэтому всегда диагностика мужских репродуктивных проблем начинается с лабораторного исследования эякулята. Перед этим проводится физический осмотр и анализ анамнеза. Помимо того, могут использоваться следующие методики:

• УЗИ-диагностика мошонки для выявления варикоцеле и других проблем;
• трансректальное УЗИ для обследования простаты и семявыносящих протоков;
• тест на гормоны (тестостерон и др.);
• генетические тесты.

Причины и варианты лечения бесплодия у мужчин, так же, как и у женщин, взаимосвязаны. При варикоцеле и обструкции семявыводящих протоков осуществляется оперативное вмешательство. Тяжелые инфекции требуют применения антибиотиков, а при эректильной дисфункции выписываются медикаменты для улучшения эрекции. Комбинированный препарат Сперотон используется в комплексном лечении бесплодия или как препарат первого выбора. Он содержит L-карнитин, цинк, селен, фолиевую кислоту и витамин E в повышенных дозировках. Исследованиями было доказано положительное влияние Сперотона на мужскую фертильность. В частности, препарат существенно увеличивает подвижность сперматозоидов, их количество, а также снижает окислительный стресс в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если лечение бесплодия не дает эффекта на протяжении 1–2 лет или если проблема не поддается терапии, применяются ВРТ. К ним принадлежат:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). У женщины искусственно вызывают овуляцию, затем производят забор нескольких яйцеклеток путем пункции. Ооциты оплодотворяют in vitro (т.е. «в пробирке») спермой партнера либо донора. Потом производится культивирование эмбриона в лабораторных условиях с последующим переносом в матку.
• Искусственная (внутриматочная) инсеминация. Эякулят, полученный вне полового контакта, вводится внутрь цервикального канала либо непосредственно в матку. Обязательным условием, необходимым для успешного лечения, является проходимость маточных труб.

Если сперму для ВРТ невозможно получить естественным способом, производится биопсия яичка для аспирации (извлечения) мужских гамет при помощи методик TESE, PESA или MESA. Сперотон и Прегнотон могут использоваться для повышения шансов на успех в процедурах ВРТ.

Современная медицина располагает множеством методов для устранения причин бесплодия и, соответственно, возобновления возможности зачать ребенка. Однако не стоит заниматься лечением бесплодия самостоятельно, ведь вы не сможете определить причину проблемы своими силами и подобрать подходящие препараты. Неправильно выбранный метод терапии может ухудшить ситуацию. Особенно это касается народных средств для лечения бесплодия. Помните, своевременное обращение к врачу – залог успешного восстановления репродуктивной функции.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Бесплодный брак

Бесплодный брак: понятие, разновидности, диагностика и лечение

Согласно статистике, каждая пятая пара на планете имеет те или иные проблемы с зачатием или сохранением беременности. Если у супругов в течение двух лет при регулярной интимной близости без использования контрацептивов не получается забеременеть и родить ребенка, то такой брак считается бесплодным.

Однако, как правило, у здоровой пары зачатие ребенка происходит в продолжение полгода активного планирования, максимум – года. По этой причине, если беременность долго не наступает, то не стоит ждать, пока пройдет два года, чтобы не получить статус «бесплодный брак». Обследоваться и лечиться нужно как можно раньше, чтобы своевременно родить желанного ребенка.

Какие бывают разновидности и причины бесплодного брака? Почему у одной семейной пары получается быстро зачать ребенка, а у другой беременность сравнивается с волшебством и основной жизненной целью?

Разновидности бесплодного брака

В современном мире никто не обвиняет конкретно женщину в неспособности родить ребенка. Научно доказано, что бесплодный брак может вызвать как мужской, так и женский фактор. Иногда встречается и комбинированный тип бесплодия, когда виновниками становятся сразу двое супругов.

Бесплодие может быть первичным и вторичным. Чаще всего встречается первичное бесплодие, при котором у проблемного супруга никогда не было детей и по его вине не наступает беременность. Соответственно, вторичное бесплодие происходит, когда один или несколько детей (родных) уже есть, но повторное зачатие не наступает.

Причины, по которым не происходит зачатие

Как правило, бездетные супруги проходят комплексное обследование, чтобы выяснить причину своей проблемы. Это очень важный момент, ведь верное диагностирование дает высокие шансы на успешное лечение.

Наиболее частые причины, приводящие к бесплодию:

• врожденные пороки внешних половых органов, которые чаще всего являются генетическими отклонениями;
• недоразвитость матки, ее аномальное анатомическое строение;
• осложнения после абортов, эндометриоз матки и яичников, спаечные процессы труб или их отсутствие;
• гормональные и эндокринные отклонения могут стать как причиной отсутствия зачатия, так и негативно повлиять на прикрепление плодного яйца к стенке матки и его дальнейшего развития;
• резус-конфликт;
• заболевания моче-выделительной системы: инфекции, аномалии строения, отсутствие одной или двух почек;
• ожирение, недостаточный вес, негативные условия работы, зрелый возраст;
• опухоли (доброкачественные и злокачественные) матки, яичников; гипер- или гипофункция щитовидной железы и гипофиза;
• у мужчины – аномалии строения внешних половых органов, приобретенный перекрут семенных канальцев, позднее опущение яичек, инфекционный паротит в анамнезе, травмы органов малого таза.

Диагностика и лечение

Как уже было отмечено выше, диагностика бесплодного брака проводится у обоих супругов.
Обследование мужчины:

• спермограмма (изучение качества сперматозоидов);
• бактериальный посев спермы;
• УЗД органов малого таза.

Обследование женщины:

• общее обследование на гинекологическом кресле;
• мазок на патологическую флору;
• УЗД органов малого таза;
• исследование гормонального фона.

Во врачебной практике имеется такое понятие, как индивидуальная несовместимость, при которой женский организм отвергает мужские половые клетки. К счастью, благодаря экстракорпоральному оплодотворению можно добиться желаемого успеха – беременности.

Лечение осуществляется только после постановки диагноза. Здесь стоит отметить, что терапия проводится исключительно врачебная, так как все методы народной медицины зачастую не дают должного результата.

Пара проходит лечение у таких врачей, как андролог, гинеколог, инфекционист, иммунолог и репродуктолог.

Основные принципы лечения:

• при выявлении инфекции – антибиотикотерапия;
• хирургическое вмешательство с целью устранения мешающего фактора;
• гормональная терапия – при нарушении функции гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или яичников;
• прием комплексных витаминов;
• физиолечение;
• массаж, прогулки на свежем воздухе;
• санаторно-курортное лечение.

При особо тяжелой форме бесплодия рекомендована процедура ЭКО, которая очень часто дает потрясающий эффект. Иногда проводится использование донорской спермы или яйцеклетки.

Источник https://pateroclinic.ru/endokrinnaya-ginekologia/besplodie

Источник https://plan-baby.ru/statyi/prichiny-i-lechenie-besplodiya

Источник https://medcentr-endomedlab.ru/ginekologicheskie_zabolevanija/besplodnyj_brak.html