Рассеянный склероз — симптомы и лечение

Рассеянный склероз — симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новикова Юрия Олеговича, мануального терапевта со стажем в 42 года.

Над статьей доктора Новикова Юрия Олеговича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Мануальный терапевт Cтаж — 42 года Профессор
«Клиника семейной остеопатии профессора Новикова»
Дата публикации 5 сентября 2018 Обновлено 2 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

• начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
• многосимтомность;
• полиморфизм (многообразность) проявлений;
• прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита. Исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что риск рассеянного склероза увеличивается в 32 раза после заражения вирусом Эпштейна – Барр . Также учёные установили, что вероятность развития РАС не повышалась при инфицировании цитомегаловирусом и вирусом герпеса [17] .

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

• сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
• нередким поражением зрительных нервов;
• иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
• ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

• утрата брюшных рефлексов;
• утомляемость и слабость ног;
• лёгкое интенционное дрожание в руках;
• нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

• интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
• расстройство почерка;
• нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

• императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
• недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

• ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
• первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
• вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
• прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

• церебральная — страдает пирамидная система;
• стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
• мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
• оптическая — страдает зрительная система;
• спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
• цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

• острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
• подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
• стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

«Симптомы непредсказуемы»: что такое рассеянный склероз и как с ним жить

Около 3-х миллионов человек по всему миру живут с рассеянным склерозом — аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, которое препятствует связи мозга с другими частями тела. Нередко такие нарушения — в зависимости от зоны поражения — приводят к ухудшению координации, зрения, а иногда и речи.

Есть мнение, что болезни подвержены только люди пожилого возраста. Но это не так. Рассеянный склероз — самое распространенное заболевание центральной нервной системы среди молодых людей (средний возраст начала — 30 лет), за исключением травм.

Как распознать ранние признаки и не начать обследоваться, когда этого делать не нужно? Как правильно подобрать терапию, чтобы замедлить течение болезни? Можно ли облегчить симптомы и почему важна реабилитация?

Читайте в инструкции, которую мы подготовили к Международному дню рассеянного склероза — он проходит ежегодно 30 мая.

Что такое рассеянный склероз и какие формы он принимает

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором собственные иммунные клетки разрушают оболочку, покрывающую нервные волокна (отростки нейронов) в центральной нервной системе. Когда оболочка разрушается, нервные импульсы начинают посылаться в мозг медленнее, и, в зависимости от зоны повреждения, длительности и формы заболевания, человек может начать терять координацию движений и чувствительность.

Форма и течение болезни подразделяются на несколько подтипов:

— Клинически изолированный синдром — это начальная стадия заболевания. Человек может заметить изменения в самочувствии — например, потерю чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела, сильную утомляемость, ухудшение зрения на один глаз, а на МРТ в некоторых случаях (не всегда) появляются характерные для рассеянного склероза очаги.

— Радиологически-изолированный синдром — это еще один подтип начальной стадии заболевания, когда нет никаких симптомов и внешних признаков болезни, но при этом результаты МРТ головного и спинного мозга показывают очаги рассеянного склероза. Как правило, это выясняется случайно, а МРТ проводится по другому поводу.

— Рецидивирующе-ремиттирующий синдром — это самый распространенный тип рассеянного склероза. Чаще встречается у женщин, средний возраст начала — около 30 лет.

• Течение болезни в этот период, как правило, волнообразное. Сначала могут возникать кратковременные эпизоды обострений (рецидив) , когда появляются новые нарушения, например, шаткость и неуверенность при ходьбе, потеря чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела или ухудшение зрения на один глаз — изменения могут быть самыми разными. А после наступает длительный период ремиссии — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Консультация у невролога. Фотография благотворительного фонда «Весна

— Первичный прогрессирующий рассеянный склероз — этому типу течения болезни свойственно неуклонное нарастание симптомов. Но оно может быть достаточно медленным — около четверти людей спустя 25 лет с момента постановки диагноза продолжают передвигаться самостоятельно. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз встречается у 10-15% пациентов: одинаково часто и у мужчин, и у женщин, средний возраст которых около 40 лет.

— Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз развивается только после ремиттирующего (волнообразного) течения болезни. Не существует признаков, которые сигнализировали бы о новой фазе заболевания, поэтому диагноз чаще ставится ретроспективно по клиническим проявлениям и МРТ.

Определить, что болезнь прогрессирует, кроме изменений в самочувствии, помогут два чувствительных параметра — атрофия мозга (уменьшение объема вещества мозга) и изменения толщины сетчатки глаза. Для оценки этих параметров используется специальное оборудование и программное обеспечение.

• Для вторичного прогрессирующего рассеянного склероза не характерны «волны» — обострения с последующими ремиссиями. Симптомы (спастика, нарушения координации движений, тремор) нарастают постепенно. Как правило , переход к этому типу заболевания происходит спустя 15-20 лет после начала болезни. Но если вовремя и правильно подобрать терапию, переход может отсрочиться на несколько лет или вовсе не произойти.

Почему возникает рассеянный склероз и кто находится в группе риска

Не существует какой-то одной причины возникновения рассеянного склероза. Это совокупность генетических и факторов окружающей среды, которые нарушают равновесие в иммунной системе и настраивают ее против самой себя.

К внутренним, генетическим факторам риска относятся определенные сочетания генов — генетические ассоциации, этническая принадлежность и пол.

Есть определенные сочетания генов, которые могут повысить риск возникновения рассеянного склероза. Но даже если оба родителя больны, это не обязательно приведет к предрасположенности и тем более к болезни.

Исследования показали, что общая распространенность рассеянного склероза составляет в среднем 0,15-0,3%, а риск развития этого заболевания в семье с заболевшим отцом или матерью — 2,5-3%.

Распространенность рассеянного склероза зависит от географии проживания. В северных широтах болеют рассеянным склерозом чаще, чем в южных.

• Если привести пример относительно России, то распространенность рассеянного склероза в Санкт-Петербурге в два раза выше, чем в Краснодарском крае.

К областям мира с высокой частотой заболеваемости (более 60 человек на 100 000) относятся Европа, юг Канады, север США, Новая Зеландия и юго-восток Австралии. Что интересно, при смене региона до 10 лет у человека снижается риск заболеть рассеянным склерозом, а если переезжает ребенок более старшего возраста, то риски для него остаются прежними.

Эмблема Всемирного дня рассеянного склероза

Считается, что распространенность рассеянного склероза частично связана с расовыми различиями. Например, у людей азиатского, африканского или индейского происхождения — самые низкие риски. Тем не менее, более поздние исследования показали высокую заболеваемость рассеянным склерозом и у темнокожих взрослых и детей.

Триггером для сбоя в иммунной системе могут быть инфекции. Особое внимание уделяется одной из самых распространенных — вирусу герпеса человека 4 типа или, как его еще называют, вирусу Эпштейна-Барра.

• 90-95% пациентов с рассеянным склерозом — то есть практически все — перенесли эту инфекцию. Считается, что у людей, у которых ее не было, вероятность заболеть рассеянным склерозом очень низкая. Но, несмотря на очевидную связь между вирусом и заболеванием, методы профилактики и вакцины против Эпштейна-Барра пока не разработаны.

Несколько исследований подтвердили связь между курением и возникновением рассеянного склероза. Также курение может способствовать прогрессированию заболевания, а отказ от этой привычки — наоборот приостановить течение болезни. Что интересно, нюхательный табак не провоцирует рассеянный склероз. Можно предположить, что риск среди курильщиков не связан с никотином, но для этого нужны дополнительные данные.

• Так как в развитии рассеянного склероза участвует иммунная система, многие думают, что заболевание может спровоцировать вакцинация. Но ни одно из исследований не подтвердило связи между вакцинами и рассеянным склерозом.

Умеренное ультрафиолетовое излучение в сочетании с витамином Д позволяют снизить риск рассеянного склероза. Но злоупотреблять солнечными ваннами не стоит, а необходимую дозировку витамина Д должен подобрать врач.

Какие симптомы должны насторожить и как грамотно диагностировать рассеянный склероз

Рассеянный склероз может вызывать множество различных симптомов, но не у всех пациентов они проявляются на начальном этапе заболевания.

Невролог Лев Брылев

«Иногда болезнь начинается с симптомов, но на МРТ нет никаких изменений и диагноз поставить невозможно. А бывает, что ничего относящегося к этому заболеванию в самочувствии нет, но на МРТ есть очаги, — рассказывает врач-невролог, заведующий отделением неврологии Московской городской клинической больницы им. В. М. Буянова, эксперт фонда «Весна» Лев Брылев. — Более того, при рассеянном склерозе могут поражаться самые разные отделы нервной системы, поэтому симптомы тоже могут быть разнообразными. Конечно, есть статистика самых распространенных признаков заболевания, но на практике все очень непредсказуемо».

• онемение, покалывание, потеря чувствительности при прикосновении к некоторым участкам тела;
• мышечная слабость и неловкость в руке или прихрамывание и слабость в ноге (обычно держится больше суток и постепенно нарастает);
• ухудшение зрения на один глаз (ретробульбарный неврит), которое сопровождается болью при движении и нарушением цветоощущения;

Важно: В этом случае нужно проконсультироваться не только у окулиста, но и у невролога.

• головокружение, но не головная боль;

Головная боль — не симптом рассеянного склероза. Без назначения врача в этом случае МРТ делать не нужно.

• шаткость и неуверенность при ходьбе, которая заметна для окружающих, держится больше суток и нарастает;
• прохождение тока при наклоне головы вперед — очень характерный симптом;
• изменение характера речи: она может стать более медленной;
• избыточная нетипичная утомляемость — невозможность выполнять повседневные дела.

С хожие симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому если вы заметили у себя какие-то из этих проявлений, запишитесь на прием к врачу, чтобы правильно поставить диагноз.

Самый доступный и распространенный способ диагностики рассеянного склероза — это магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга без контраста и с контрастом.

Это визуализирующий тест, который создает изображения внутренней части тела и может показать, есть ли в головном или спинном мозге очаги рассеянного склероза. Но на ранних этапах заболевания очаги видны не всегда, и во многих случаях врачи могут диагностировать заболевание только по симптомам и результатам анализов.

• Невролог Лев Брылев не рекомендует делать МРТ просто так, без показаний.

Невролог Лев Брылев

«Классический пример, когда молодая женщина с головной болью делает себе МРТ и находит там демиелинизирующие очаги, тогда как это просто неспецифические изменения, характерные для мигрени, — говорит Лев Брылев. — Проводились исследования, когда перепроверили пациентов, получающих специфическое лечение от рассеянного склероза, и потом выяснили, что у них мигрень. Поэтому к диагностике нужно относиться с осторожностью. Даже если на МРТ есть подозрения на демиелинизацию или очаги рассеянного склероза, паниковать не надо — скорее всего, это не рассеянный склероз, и только в небольшом проценте случаев может оказаться, что вы застали самое начало болезни».

Какие анализы вам могут предложить сделать дополнительно:

• Люмбальная или спинномозговая пункция. Во время этой процедуры врач вводит тонкую иглу в поясницу и делает забор небольшого количества спинномозговой жидкости для проверки признаков рассеянного склероза. Люмбальную пункцию назначают не всем, но в некоторых случаях ее применяют для повышения диагностической достоверности — например, если у пациента нетипичные признаки заболевания.
• «Вызванные потенциалы» или «вызванные реакции». Это способ изучения реакций и сигналов различных структур головного мозга на внешние стимулы. Во время обследования врач приклеивает к коже «электроды» и изучает нервные сигналы в мозгу пациента — например, когда тот смотрит на свет, слушает звуки или чувствует слабый электрический ток.
• Оптическая когерентная томография. В этом тесте используется специальный свет для осмотра внутреннего устройства глаза. Это помогает увидеть признаки рассеянного склероза — например, изменение толщины сетчатки.

Какое лечение и реабилитация нужны при рассеянном склерозе

Как правило, болезнь начинается задолго до клинических проявлений и видимых на МРТ очагов воспалений. Поэтому после постановки диагноза нужно сразу начинать лечение — раннее начало снижает частоту рецидивов и замедляет рост очагов поражения головного мозга.

• Самой эффективной считаетсямодифицирующая терапия — меняющая ход течения заболевания . Выбирать препарат нужно индивидуально, в зависимости от активности заболевания, ценностей и предпочтений пациента. Важно оценивать потенциальную пользу и риски на момент начала лечения, а также риски, которые могут возникнуть при длительном применении.

Если у человека рецидивирующе-ремиттирующее (то есть с периодами обострений и ремиссии) течение болезни, то во время терапии применяются моноклональные антитела — иммуноглобулины, которые вызывают прицельный ответ организма для защиты от чужеродных антител. Используются такие препараты, как натализумаб, окрелизумаб, ритуксимаб, офатумумаб и алемтузумаб. Эта терапия предпочтительна для пациентов с более активным заболеванием и для тех, кто готов к возможным побочным эффектам, в том числе к серьезным — обсудить их нужно с лечащим врачом.

При рецидивирующе-ремиттирующем типе также возможна пероральная терапия (таблетки, например, диметилфумарат, терифлуномид, финголимод): в отличие от инфузий пациент может принимать лекарства независимо от врача. А также инъекционная терапия — интерфероны и глатирамера ацетат, которые были первыми одобрены для лечения рассеянного склероза и подходят пациентам, для которых безопасность (минимальные побочные эффекты) предпочтительнее, чем удобство и максимальная эффективность.

При первично прогрессирующем рассеянном склерозе молодым пациентам (до 55 лет) с активным заболеванием предлагают лечение окрелизумабом. Пожилым пациентам с неактивным заболеванием больше подходит симптоматическая терапия, так как лечение может вызвать сильные побочные эффекты и принести больше вреда, чем пользы.

Большинству пациентов, у которых рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз перешел в стадию вторично-прогрессирующего, врачи предлагают продолжать модифицирующую болезнь терапию. Выбор препаратов также зависит от активности и прогрессирования заболевания, побочных эффектов и предпочтений пациента. В России для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза зарегистрирован препарат сипонимод.

• Кроме терапии, замедляющей течение болезни, важно получать симптоматическое лечение . Если есть такие проявления, как сильная усталость, боли, нарушение походки, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, а также нарушения речи, глотания и дыхания, необходима комплексная реабилитация. Основные ее задачи — помочь человеку адаптироваться к новым обстоятельствам и оставаться максимально независимым в уходе за собой.

Занятие с реабилитологом. Фотография благотворительного фонда «Весна

Так, лечение проблем с походкой в основном построено на физической терапии с использованием, если необходимо, дополнительных средств передвижения. Это могут быть трости, костыли для предплечья, инвалидные коляски, ортезы на голеностопный сустав. Эрготерапевт* поможет адаптироваться в социально-бытовой сфере — например, подберет новое рабочее место, научит спускаться по лестнице, выполнять гигиенические процедуры или готовить себе еду.

* Эрготерапевт — это специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков.

Комплексная реабилитация может включать и медикаментозное лечение. Если у пациента депрессия, психиатр назначит антидепрессанты. При недержании мочи и никтурии (частое мочеиспускание в ночное время) уролог подберет антихолинергические и антимускариновые препараты, которые считаются наиболее эффективными для решения этой проблемы. Даже пациентам с нарушением ходьбы назначают лекарства — например, дальфампридин.

Нарушения, связанные со стволом головного мозга, — например, дисфагия (нарушения глотания), дизартрия (нарушения произношения) или дыхательная дисфункция (особенно сильный кашель и неспособность отхаркивать выделения), говорят о прогрессирующей форме рассеянного склероза. При появлении таких симптомов обязательно нужно обратиться к логопеду, чтобы он оценил глотательную функцию. Некоторым пациентам с дисфагией нужен специальный зонд для кормления.

Также возможны нарушения зрения, особенно ухудшение на один глаз. Это характерный признак для рассеянного склероза, который возникает у большинства пациентов в какой-то момент течения заболевания. Если такие нарушения есть, важно вовремя получить консультацию офтальмолога и невролога.

• Важно не пренебрегать симптомами и не заниматься самолечением. Если вы заметили у себя какие-то из этих проявлений, обязательно обратитесь к врачу.

Где могут помочь пациентам и их близким

• Израильская ассоциация рассеянного склероза.
• Американская ассоциация рассеянного склероза.
• Центр реабилитации «Апрель» (лекции).
• Благотворительный фонд «Весна — помогает людям с тяжелыми двигательными нарушениями.
• Общественная организация «Московское общество рассеянного склероза».

Рассеянный склероз и его проявления

Рассеянный склероз — это серьезное заболевание, характеризующееся неврологическими расстройствами. Если говорить конкретней, то при данном патологическом процессе происходит формирование очагов демиелинизации в структурах спинного и головного мозга. Наиболее часто такая патология встречается в средней возрастной группе и имеет хроническое течение. Кроме этого, стоит отметить, что женщины страдают данным заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины.

Как говорилось ранее, рассеянный склероз чаще всего диагностируется в среднем возрасте. Однако бывают случаи, когда такое заболевание обнаруживается и у молодых людей. Существует второе название данного патологического процесса — рассеянный энцефаломиелит. Принято считать, что в основе его развития лежат аутоиммунные процессы. Под аутоиммунными процессами понимается такая реакция иммунной системы, когда она ошибочно атакует нормальные клетки собственного организма. В данном случае такой атаке подвергается миелиновое вещество, покрывающее нервные волокна снаружи. Оно принимает непосредственное участие в передаче нервного импульса от структур нервной системы в органы и ткани.

При рассеянном склерозе происходит замещение миелинового вещества склеротической тканью. Такой процесс имеет название демиелинизация. Это приводит к искажению и нарушению передачи нервных импульсов, что способствует развитию специфической неврологической симптоматики у больных рассеянным склерозом. При этом данная патология имеет склонность к прогрессированию с течением времени и характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.

На данный момент достоверной причины возникновения рассеянного склероза выявить не удается. Однако существует ряд предполагаемых факторов, которые могут провоцировать это заболевание. К ним относятся:

• Перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания;
• Воздействие на организм токсических веществ и радиационного излучения;
• Влияние неблагоприятной экологической обстановки, особенно в детском возрасте;
• Травмирующие воздействия на структуры центральной нервной системы;
• Различные аутоиммунные процессы в организме;
• Наследственная предрасположенность к данному заболеванию;
• Вредные привычки и частые стрессовые переживания.

Рассеянный склероз может протекать в трех основных разновидностях: ремиттирующей, вторично-прогрессирующей и первично-прогрессирующей. Для ремиттирующей разновидности характерно наличие четкого разграничения между периодами обострения и затихания патологического процесса. Такой вариант наиболее часто встречается на начальных этапах заболевания. При этом больные рассеянным склерозом в период ремиссии не отмечают вообще никаких симптомов. При вторично-прогрессирующем течении происходит постепенное стирание границ между стиханием патологии и ее обострением. Неврологическая симптоматика становится более выраженной и присутствует значительно большую часть времени. Первично-прогрессирующая разновидность является наиболее тяжелой. В этом случае периодов нормального самочувствия у больного человека практически не наблюдается.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Признаки рассеянного склероза

Признаки рассеянного склероза могут существенно отличаться в зависимости от места локализации патологического очага. При этом может страдать абсолютно любая функциональная сфера центральной нервной системы. Это говорит о том, что могут нарушаться как двигательная, так и чувствительная функции. У многих людей при таком заболевании отмечается нарушение умственной деятельности.

Больные рассеянным склерозом могут замечать нарушение координации в пространстве, слабость в мышцах и дрожь в конечностях. В некоторых случаях может возникать паралич какой-либо части или половины тела. При тяжелом течении нередко формируются генерализованные судороги по типу эпилепсии. Отмечается нарушение зрительной или речевой функции. Довольно частым признаком рассеянного склероза являются чувствительные расстройства. Они проявляются ощущением жжения, покалывания или ползанья «мурашек». В некоторых случаях формируется болевой синдром в различных частях тела. Человек может испытывать повышенную усталость, у него нарушается мыслительная функция и изменяется поведение.

В запущенных стадиях заболевания нередко возникают такие признаки рассеянного склероза, как недержание стула и мочи, а также нарушение эректильной функции у мужчин. Без необходимого лечения данный патологический процесс может приводить к летальному исходу.

Обследование больных рассеянным склерозом

Рассеянный склероз подразумевает под собой тщательный и комплексный осмотр больного человека. Помимо сбора жалоб и анамнеза, обязательно проводится всестороннее неврологическое обследование. Из инструментальных методов диагностики применяются:

• МРТ головного и спинного мозга;
• Электромиография;
• Иммуннологический мониторинг и анализ ликвора на иммуноглобулины;
• Оценка вызванных потенциалов.

Лечение рассеянного склероза и его профилактика

На настоящий момент терапия для полного устранения этого заболевания не изобретена. В связи с этим существует три основных направления в лечении рассеянного склероза. В первую очередь необходимо замедлить прогрессирование патологического процесса. Кроме этого, следует уменьшить тяжесть обострений и повысить длительность ремиссий. Третье направление представлено симптоматической помощью больному человеку.

В связи с этим применяются следующие лекарственные препараты:

• Средства с противовирусным эффектом;
• Цитостатические препараты и глюкокортикостероиды;
• Средства, повышающий уровень обменных процессов в ЦНС;
• Препараты для улучшения микроциркуляции и повышения тонуса сосудистой стенки;
• Антигистаминные средства;
• Индукторы интерферонов;
• Миорелаксанты и дезинтоксикационные средства.

Основным методом профилактики является поддержание здорового образа жизни.

Читайте далее

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Источник https://probolezny.ru/rasseyannyy-skleroz/

Источник https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-takoe-rasseyannyy-skleroz-i-kak-s-nim-zhit/

Источник https://medaboutme.ru/articles/rasseyannyy_skleroz_i_ego_proyavleniya/