Инновационное лечение рассеянного склероза 2022

Рассеянный склероз: понятие, развитие и причины, симптомы и течение, принципы лечения, прогноз

Иногда мы встречаем людей, страдающих этой болезнью на улице или в других местах, пока они еще могут ходить. Тот, кто по каким-либо причинам сталкивался с рассеянным склерозом (РС или, как пишут неврологи, SD – Sclerosis Disseminata) распознает его сразу.

В литературе можно найти информацию, что рассеянный склероз – хронический процесс, приводящий к инвалидности, но вряд ли больной может рассчитывать на долгую жизнь. Конечно, это зависит от формы, не все они одинаково прогрессируют, но самый большой срок жизни при рассеянном склерозе все равно невелик, всего-то 25-30 лет при ремитирующей форме и постоянном лечении. К сожалению, это практически максимальный срок, который отмерен далеко не всем.

Возраст, пол, форма, прогноз…

Продолжительность жизни – 40 и более лет – явление крайне редкое, ведь для того, чтобы установить этот факт, нужно найти людей, которые заболели еще в 70-х годах 20 века. А для того, чтобы определить перспективы современных технологий, нужно подождать 40 лет. Одно дело – лабораторные мыши, другое – человек. Сложно. При при злокачественном течении РС некоторые умирают через 5-6 лет, в то время как вялотекущий процесс позволяет человеку довольно долго пребывать в активном трудоспособном состоянии.

РС обычно дебютирует в молодом возрасте, например, в лет 15 и до 40, реже в 50, хотя известны случаи заболевания в детском возрасте и в среднем, например, после 50. Однако, невзирая на то, что рассеянный склероз отнюдь не относится к редким заболеваниям, расширение возрастных границ случается не так и часто, поэтому возникновение рассеянного склероза у детей считается скорее исключением, чем правилом. Кроме возраста, РС предпочитает женский пол, впрочем, как и все аутоиммунные процессы.

Умирают пациенты часто от инфекций (уросепсиса, пневмонии), называемые интеркурентными. В иных случаях причиной смерти становятся бульбарные расстройства, при которых страдает глотание, жевание, функция дыхательной либо сердечно-сосудистой системы, и псевдобульбарные, сопровождающиеся также нарушением глотания, мимики, речи, интеллекта, однако сердечная деятельность и дыхание не страдает. Почему возникает это заболевание – теорий несколько, однако полностью его этиология так и не выяснена.

Формы и патоморфологические изменения нервной системы

Симптомы рассеянного склероза очень зависят от того, в какой зоне происходит патологический процесс. Они обусловлены тремя формами, находящимися в разных стадиях болезни:

• Цереброспинальной, которая по праву считается самой распространенной, ведь частота встречаемости ее доходит до 85%. При этой форме появляются множественные очаги демиелинизации уже на самых ранних этапах заболевания, которые приводят к поражению белого вещества и спинного, и головного мозга;
• Церебральной, включающей мозжечковую, глазную, стволовую, корковую разновидность, протекающей с поражением белого вещества головного мозга. При прогрессирующем течении с появлением ярко выраженного дрожания из церебральной формы выделяют еще одну: гиперкинетическую;
• Спинальной, для которой характерны спинномозговые поражения, где, однако, чаще других страдает грудной отдел;

Патоморфологические изменения при рассеянном склерозе связаны с образованием множественных плотных красно-серых бляшек, формирующих очаги демиелинизации (разрушение миелина) пирамидных, мозжечковых путей и других отделов ЦНС (центральная нервная система) или периферической нервной системы. Бляшки иногда сливаются между собой и достигают довольно внушительных размеров (несколько сантиметров в диаметре).

На пораженных участках (очаг рассеянного склероза) скапливаются Т-лимфоциты, в основном, Т-хелперы (при падении содержания Т-супрессоров в периферической крови), иммуноглобулины, в основном, IgG, в то время как для центра очага рассеянного склероза свойственно присутствие Ia-антигена. Период обострения характеризуется снижением активности системы комплемента, а именно, ее компонентов С2, С3. Для определения уровня этих показателей используются специфические лабораторные тесты, помогающие установить диагноз РС.

Клинические проявления, вернее, их отсутствие, продолжительность и выраженность ремиссии Sclerosis Disseminata определяются наступающей при интенсивном лечении и соответствующей реакции организма – ремиелинизацией.

Следует заметить, что к другим формам склерозов РС отношения не имеет, хотя и называется склерозом. Многие люди, объясняя свою забывчивость, присущую для пожилого возраста, ссылаются на склероз, однако в случае рассеянного склероза, хоть и страдают интеллектуальные способности человека, но это имеет совсем иной (аутоиммунный) механизм и происходит совсем по другим причинам. Различна и природа бляшек при атеросклерозе и РС, если атеросклеротическое поражение сосудов (!) обусловлено отложением холестерина (липопротеиды низкой плотности – ЛПНП), то в данной ситуации очаги демиелинизации возникают в результате замены нормальных нервных волокон на соединительнотканные. Очаги рассеиваются произвольно в различных зонах головного и спинного мозга. Разумеется, функция этого участка значительно нарушается. Обнаружить бляшки может миело- или ангиография.

Что может стать причиной рассеянного склероза?

Дискуссии, отстаивающие ту или иную точку зрения в отношении этиологии рассеянного склероза, продолжаются и по сей день. Главная роль, тем не менее, принадлежит аутоиммунным процессам, которые считаются основной причиной развития РС. Нарушение в системе иммунитета, вернее, неадекватный ответ на некоторые вирусные и бактериальные инфекции также многими авторами не сбрасывается со счетов. Кроме этого, к предпосылкам, способствующим развитию данного патологического состояния, относятся:

1. Воздействие токсинов на организм человека;
2. Повышенный уровень радиационного фона;
3. Влияние ультрафиолетового излучения (у белокожих любителей ежегодного «шоколадного» загара, полученного в южных широтах);
4. Географическое положение зоны постоянного проживания (холодные климатические условия);
5. Перманентное психоэмоциональное напряжение;
6. Оперативные вмешательства и травмы;
7. Аллергические реакции;
8. Отсутствие видимой причины;
9. Генетический фактор, на котором хотелось бы особенно остановиться.

SD не относится к наследственной патологии, поэтому совсем не обязательно, что у больной матери (или отца) родится заведомо больной ребенок, однако, достоверно доказано, что система НLA (система гистосовместимости) имеет определенное значение в развитии болезни, в частности, антигены локуса А (HLA-A3), локуса В (HLA-B7), которые при изучении фенотипа больного рассеянным склерозом выявляются почти в 2 раза чаще, и D- региона – антиген DR2, определяемого у пациентов до 70% случаев (против 30-33% в здоровой популяции).

Таким образом, можно говорить, что эти антигены несут генетическую информацию о степени резистентности (чувствительности) определенного организма к различным этиологическим факторам. Снижение уровня Т-супрессоров, подавляющих ненужные иммунологические реакции, натуральных киллеров (NK-клеток), участвующих в клеточном иммунитете, и интерферона, обеспечивающего нормальную деятельность иммунной системы, характерное для рассеянного склероза, возможно, обусловлено присутствием определенных антигенов гистосовместимости, поскольку НLA-система генетически контролирует продукцию этих компонентов.

От начала клинических проявлений до прогрессирующего течения рассеянного склероза

основные симптомы РС

Симптомы рассеянного склероза не всегда соответствуют стадии патологического процесса, обострения могут повторяться с разным интервалом: хоть через несколько лет, хоть через несколько недель. Да и рецидив может длиться всего несколько часов, а может доходить до нескольких недель, однако каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего, что обусловлено накоплением бляшек и образованием сливных, захватывающих все новые участки. Это значит, что для Sclerosis Disseminata характерно ремитирующее течение. Скорее всего, из-за такого непостоянства неврологи придумали рассеянному склерозу другое название – хамелеон.

Начальная стадия тоже определенностью не отличается, заболевание может развиваться постепенно, но в редких случаях способно давать довольно острое начало. Помимо этого, в ранней стадии первые признаки болезни можно и не заметить, поскольку течение этого периода нередко бывает бессимптомным, даже если бляшки уже имеют место. Подобное явление объясняется тем, что при немногочисленных очагах демиелинизации здоровая нервная ткань берет на себя функции пораженных участков и таким образом компенсирует их.

В некоторых случаях может появиться какой-то один симптом, например, нарушение зрения на один или оба глаза при церебральной форме (глазная разновидность) SD. Больные в подобной ситуации могут вообще никуда не обращаться или ограничиться визитом к офтальмологу, который не всегда способен отнести эти симптомы к первым признакам серьезного неврологического заболевания, коим является рассеянный склероз, поскольку диски зрительных нервов (ЗН) цвет свой могли пока не поменять (в дальнейшем при РС височные половины ЗН побледнеют). К тому же именно эта форма дает длительные ремиссии, поэтому пациенты могут забыть о болезни и считать себя вполне здоровыми.

Основа неврологического диагноза – клиническая картина болезни

Диагноз Sclerosis Disseminata ставит невролог, опираясь на многообразную неврологическую симптоматику, проявляющуюся:

• Тремором рук, ног или всего тела, изменением почерка, в руках трудно удержать какой-то предмет, да и ложку ко рту поднести становится проблематично;
• Нарушением координации движений, что весьма заметно по походке, сначала больные ходят с палкой, а впоследствии пересаживаются в инвалидное кресло. Хотя некоторые еще упорно стараются обходиться без него, так как сами не в состоянии в него сесть, поэтому пытаются перемещаться с помощью специальных приспособлений для ходьбы, опираясь на обе руки, а в иных случаях используют с такой целью стул или табуретку. Что интересно, какое-то время (иногда довольно продолжительное) им это удается;
• Нистагмом – быстрыми движениями глаз, которые больной, следящий за перемещением неврологического молотка в левую и правую стороны, вверх и вниз поочередно, сам контролировать не может;
• Ослаблением или исчезновением некоторых рефлексов, брюшных – в частности;
• Изменением вкуса, человек не реагирует на любимые некогда продукты и не получает удовольствия от еды, поэтому заметно худеет;
• Онемением, покалыванием (парестезии) в руках и ногах, слабостью в конечностях, больные перестают чувствовать твердую поверхность, теряют обувь;
• Вегето-сосудистыми нарушениями (головокружение), почему на первых порах рассеянный склероз дифференцируют и от вегето-сосудистой дистонии;
• Парезами лицевого и тройничного нерва, что проявляется перекосом лица, рта, несмыканием век;
• Нарушением менструального цикла у женщин и половой слабостью у мужчин;
• Расстройством функции мочеиспускания, которое проявляется учащенными позывами в начальной стадии и задержкой мочи (кстати, и стула тоже) при прогрессировании процесса;
• Преходящим снижением остроты зрения на один глаз или оба, двоением в глазах, выпадением полей зрения, а в дальнейшем – ретробульбарным невритом (неврит зрительного нерва), что может закончиться полной слепотой;
• Скандированной (медленной, разделенной на слоги и слова) речью;
• Нарушением моторики;
• Нарушением психики (во многих случаях), сопровождаемым снижением интеллектуальных способностей, критики и самокритики (депрессивные состояния или, наоборот, эйфория). Эти расстройства наиболее характерны для корковой разновидности церебральной формы РС;
• Эпилептическими припадками.

Неврологи для диагностики РС используют совокупность некоторых признаков. В подобных случаях используются характерные для SD комплексы симптомов: триада Шарко (дрожание, нистагм, речь) и пентада Марбурга (дрожание, нистагм, речь, исчезновение брюшных рефлексов, бледность дисков зрительных нервов)

Как разобраться в многообразии признаков?

Разумеется, не все признаки рассеянного склероза могут присутствовать одновременно, хотя цереброспинальная форма и отличается особым многообразием, то есть, это зависит от формы, стадии и степени прогрессирования патологического процесса.

Обычно для классического течения РС характерно возрастание тяжести клинических проявлений, которое продолжается 2-3 года, чтобы выдать развернутую симптоматику в виде:

1. Парезов (выпадение функции) нижних конечностей;
2. Регистрации патологических стопных рефлексов (положительный симптом Бабинского, Россолимо);
3. Заметной неустойчивостью походки. Впоследствии больные вообще теряют способность к самостоятельному передвижению, однако известны случаи, когда пациенты неплохо справляются с велосипедом, главное, держась за забор, сесть на него, а дальше – нормально поехал (трудно объяснить такой феномен);
4. Нарастанием выраженности дрожания (пациент не в состоянии выполнять пальценосовую пробу – достать указательным пальцем кончик носа, и коленно-пяточную пробу);
5. Снижением и исчезновением брюшных рефлексов.

Конечно, диагностика рассеянного склероза, прежде всего, основывается на неврологической симптоматике, а помощь в установлении диагнозов оказывают лабораторные исследования:

• Показатели лейкоцитарной формулы (снижение лейкоцитарного звена – лейкопения, за счет падения уровня лимфоцитов – лимфоцитопения, хотя стадия обострения, наоборот, можно проявляться лимфоцитозом и эозинофилией;
• Коагулограмма. На патологический процесс, вызванный РС, система гемостаза отвечает повышенной агрегацией тромбоцитов, увеличением уровня фибриногена с параллельной активацией фибринолиза. Бурное развитие болезни приводит к склонности к гиперкоагуляции, которая дает ненужное тромбообразование;
• БАК (биохимия) – белки, аминокислоты и гормон коры надпочечников кортизол в плазме крови проявляют тенденцию к снижению, в то время как липопротеины (за счет холестериновых фракций) и фосфолипиды, наоборот, повышаются; очаги РС на диагностическом снимке
• Иммунологическое тестирование плазмы крови и ликвора (жидкость, полученная при спинномозговой пункции) при SD определяет преобладающие значения иммуносупрессивных и аутоиммунных компонентов;
• С21-кортикостероиды в моче обнаруживаются в меньших количествах, стало быть, снижается их выведение.

Подтверждает диагноз магнитно-резонансная томография (МРТ), а также кровь из вены и спинномозговой пунктат, позволяющие обнаружить олигоклональные иммуноглобулины (IgG), которые признаны маркерами рассеянного склероза.

Неутешительный диагноз – SD

На начальных стадиях спинальной формы рассеянного склероза его следует дифференцировать от остеохондроза поясничного отдела (те же парестезии, та же слабость в ногах и даже иной раз боли). Другие формы также дифференцируются от многих неврологических и сосудистых заболеваний, поэтому диагноз РС требует времени и постоянного наблюдения невролога, что возможно лишь в стационарных условиях. Как правило, врач не спешит говорить больному о своих подозрениях, поскольку и сам хочет надеяться на лучшее. Все-таки врачу, хоть и привыкшему ко всему, тоже бывает непросто сообщить человеку о таком тяжелом заболевании, ведь больной тут же пойдет перелопачивать литературу по этой теме. И сделает свои выводы.

Состояние больного человека продолжает ухудшаться, правда, у кого стремительно, у кого – не очень (болезнь может растянуться на годы), однако признаки ее будут уже заметны, поскольку в ЦНС произошли необратимые процессы.

Пациент получает 2, а потом и 1 группу инвалидности, так как практически не способен к какой бы то ни было работе. При ремитирующей (доброкачественной) форме группа инвалидности может идти в таком порядке: 3, 2, 1 пока РС окончательно не победит и не возьмет верх над организмом человека.

формы течения РС

Между тем, каждый больной задается вопросом: излечим ли рассеянный склероз? Конечно, человек надеется, что лекарство уже найдено, и он услышит положительный ответ, который, к сожалению, все-таки будет отрицательным. Патологический процесс с помощью современных методов лечения можно значительно приостановить, однако вылечить полностью РС медицина еще не научилась. Правда, очень большие надежды ученые связывают с трансплантацией стволовых клеток, которые, попав в организм, начинают восстанавливать миелиновые оболочки нервной ткани до нормального состояния. Понятно, что подобное лечение не только очень дорогостоящее, но и малодоступное, ввиду особой сложности в выделении и пересадке их.

И все-таки его нужно лечить!

Лечение рассеянного склероза также зависит от форм и стадий заболевания, однако существуют общие положения, которых придерживается лечащий врач:

1. Назначение лечебного плазмафереза. Процедура, вошедшая в лечебную практику где-то в 80-х годах прошлого века, не потеряла своей значимости и в наше время, так как в большинстве случаев она весьма благоприятно влияет на течение SD. Суть ее состоит в том, что взятая у больного кровь с помощью специального оборудования разделяется на красную кровь (эрмасса) и плазму. Эритроцитарная масса возвращается в кровяное русло больного, а «плохая» плазма, содержащая вредные вещества, удаляется. Вместо нее больному вводится альбумин, донорская свежезамороженная плазма или плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин и др.);
2. Применение синтетических интерферонов (β-интерферон), которые стали использовать в конце прошлого столетия;
3. Лечение глюкокортикоидами: преднизолоном, дексаметазоном, метипредом, или АКТГ – адренокортикотропным гормоном;
4. Использование витаминов группы В, биостимуляторов и миелинообразующих препаратов: биосинакса, кронассиала;
5. Для дополнительного лечения – назначение цитостатиков: циклофосфана, азатиоприна;
6. Добавление миорелаксантов (мидокалма, лиорезала, милликтина), чтобы уменьшить высокий мышечный тонус.

Следует заметить, что в 21 веке лечение рассеянного склероза заметно отличается от такового лет, скажем, 20 назад. Прорывом в терапии этого заболевания стало применение новых методов лечения, которые позволяют продлить ремиссию до 40 и более лет.

В 2010 году в России в лечебную практику вошел иммуномодулирующий препарат кладрибин (торговое название – Movectro). Одна из лекарственных форм – таблетки, очень нравится больным, к тому же назначают его курсами 2 раза в год (очень удобно), но существует «НО»: препарат используется исключительно в случае ремитирующего течения рассеянного склероза и абсолютно не показан при прогрессирующей форме, поэтому назначают его с особой осторожностью.

Последнее время возрастает популярность препаратов моноклональных антител (МА), которые были синтезированы в лабораторных условиях и легли в основу целевого лечения, то есть, моноклональные антитела (иммуноглобулины – Ig) имеют способности воздействовать только на те антигены (Аg), которые нужно удалить из организма. Атакуя миелин и связываясь с антигеном определенной специфичности, антитела образуют комплексы с этим Ag, которые впоследствии удаляются, а, стало быть, уже не могут принести вред. Кроме этого, МА, попав в организм больного, способствуют активации иммунной системы в отношении других чужеродных, а поэтому не очень полезных, антигенов.

И, конечно, самой передовой, самой эффективной, но самой дорогостоящей и далеко не всем доступной является новейшая технология, применяемая в России с 2003. Это – пересадка стволовых клеток (СК). Регенерируя клетки белого вещества, устраняя рубцы, образованные в результате разрушения миелина, стволовые клетки восстанавливают проводимость и функции пораженных участков. Кроме этого, СК положительно влияют на регуляторную способность системы иммунитета, поэтому хочется верить, что будущее – за ними и рассеянный склероз все-таки будет побежден.

Народная медицина. Возможна ли?

При рассеянном склерозе вряд ли приходится полагаться на целебные свойства растений, если ученые всего мира столько лет бьются над этой проблемой. Разумеется, пациент может добавить к основному лечению:

• Мед (200 граммов) с соком лука (200 граммов), который будет принимать за 1 час до еды трижды в день.
• Или мумие (5 граммов), растворенное в 100 мл кипяченой (охлажденной) воды, которое тоже принимается на голодный желудок по чайной ложечке 3 раза в день.

Еще рассеянный склероз в домашних условиях лечат клевером, который настаивают на водке, отваром из смеси листьев боярышника, корней валерианы и травы руты, выпивают на ночь стакан заваренных листьев крапивы двудомной с тысячелистником или используют другие растительные составляющие.

Каждый выбирает по своему желанию, но в любом случае, самолечение хорошо бы согласовать с лечащим врачом. А вот лечебную физкультуру при рассеянном склерозе игнорировать не стоит. Однако и здесь не следует полагаться только на себя, излишняя самостоятельность абсолютно ни к чему при этой тяжелой болезни. Лечащий врач подберет нагрузку, инструктор ЛФК научит упражнениям, соответствующим состоянию и возможностям организма.

Кстати, заодно и диету можно обговорить. Доктор, который лечит, всенепременно дает свои рекомендации, но больные зачастую пытаются расширить свои познания в области диетологии, поэтому обращаются к соответствующей литературе. Диеты такие действительно существуют, одну из них разработал ученый из Канады Эштон Эмбри, где он представляет перечень запрещенных и рекомендованных продуктов (легко найти в интернете).

Наверное, мы не особо удивим читателя, если заметим, что меню должно быть полноценным и сбалансированным, содержать необходимое количество не только белков, жиров и углеводов, но и быть богатым на витамины и микроэлементы, поэтому овощи, фрукты и крупы в обязательном порядке должны входить в рацион больного. Кроме этого, следует учитывать постоянные проблемы с кишечником, сопровождающие рассеянный склероз, поэтому необходимо стараться обеспечить его бесперебойную работу.

Видео: рассеянный склероз в программе “Жить Здорово!”

Инновационное лечение рассеянного склероза 2022

Рассеянный склероз (РС) — это аутоиммунное заболевание, которое поражает центральную нервную систему (ЦНС). РС разъедает миелиновую оболочку, которая защищает нервные волокна. Связанное с РС повреждение миелиновой оболочки нарушает контакт между мозгом и остальным телом. Лекарства от РС не существует, но постоянно разрабатываются новые многообещающие способы терапии.

В этой публикации мы рассмотрим последние экспериментальные методы лечения рассеянного склероза, а также недавно одобренные виды терапии.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы, то есть оно поражает головной и спинной мозг и не затрагивает нервы и мышцы, которые выходят из спинного мозга. РС — это воспалительное заболевание, при котором борющиеся с инфекцией белые кровяные клетки проникают в нервную систему и вызывают повреждения. Это демиелинизирующая патология, поскольку миелиновая оболочка, защищающая нервы, разрушается во время воспаления. Когда это происходит, нервы не могут проводить импульсы так хорошо, как должны, что вызывает различные симптомы. Проявления могут появляться и исчезать со временем (рецидивирующе-ремиттирующий РС) или прогрессировать с течением времени (прогрессирующий РС). РС может случиться практически с каждым и носит долгосрочный характер.

Существует четыре различных стадии рассеянного склероза:

• клинически изолированный синдром — это когда неврологические симптомы, такие как нарушение координации и мышечной функции, наблюдаются в течение как минимум 24 часов;
• рецидивирующе-ремиттирующий РС — это когда рецидивы (новые или ухудшающиеся приступы) и ремиссия (восстановление) чередуются. Таким образом, болезненные неврологические симптомы появляются и исчезают периодически;
• первично-прогрессирующий РС — это неуклонное ухудшение неврологических функций с самого начала без рецидивов и восстановления между ними;
• вторично-прогрессирующий РС возникает после первого рецидивирующе-ремиттирующего течения, когда неврологическая функция пациента прогрессивно ухудшается с течением времени.

Симптомы рассеянного склероза

РС — это уникальная для каждого человека болезнь, поэтому не существует стандартных признаков патологии, зачастую она проявляется у всех по-разному.

Если говорить о симптомах, которые встречаются у большинства людей с рассеянным склерозом, то можно отметить:

• Онемение или покалывание в различных частях тела.
• Головокружение.
• Усталость.
• Затруднения при ходьбе.
• Слабость одной или нескольких частей тела.
• Затуманивание зрения, а иногда и двоение в глазах.
• Феномен Лермитта, симптом, при котором люди чувствуют электрическое покалывание или удары по спине, рукам или ногам, когда они наклоняют шею вперед
• Мочевые симптомы, такие как нерешительность при попытке мочеиспускания или ощущение срочности (когда нужно идти).

Патофизиология: причины возникновения рассеянного склероза

Причина РС доподлинно неизвестна, и его патофизиология остается плохо изученной. Известно, что люди не рождаются с РС, скорее, какой-то фактор окружающей среды действует на генетически восприимчивых людей, вызывая заболевание.

Наиболее приемлемое объяснение предполагает, что макрофаги передают антигены миелина соответствующим Т-клеткам, тем самым активируя Т-клетки к пролиферации. Затем они пересекают гематоэнцефалический барьер посредством взаимодействия с молекулами межклеточной адгезии и, оказавшись в центральной нервной системе, выделяют цитокины, которые еще больше повреждают миелин и закрепляют иммунный ответ.

Детали этого процесса, включая природу запускающего антигена, все еще являются предметом спекуляций, но существуют убедительные доказательства того, что РС — это аутоиммунная атака на центральную нервную систему, опосредованная Т-клетками. Одновременно с разрушением миелина происходит также повреждение основного аксона, что приводит к дальнейшей инвалидности.

Кто в группе риска?

Рассеянный склероз чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин (соотношение почти 2 к 1), и чаще всего он поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно уязвимы люди, живущие в северных широтах.

Хотя РС явно не наследуется по простой менделевской схеме, он имеет тенденцию к некоторой кластеризации в семьях, так как существует риск развития РС от 1 до 5%, если один из родителей или брат или сестра страдают этим заболеванием, а среди монозиготных близнецов конкордантность составляет не менее 25%.

Исследовательская работа: прогрессирование зарубежной медицины

Рассеянный склероз активно изучается во многих научно-исследовательских институтах по всему миру, и новые знания пополняются постоянно. Например, теперь ученые знают, что даже при ранней стадии РС сами аксоны (нервные волокна) поражаются сильнее. Из исследований МРТ установлено, что новые аномальные участки в головном или спинном мозге возникают в 5-10 раз чаще, чем у людей с РС появляются новые симптомы, то есть большая часть патологии протекает «под прицелом радара». Сегодня врачи уже знают, что восстановление миелина происходит в центральной нервной системе постоянно.

Благодаря исследовательским работам, заграничные врачи сегодня предлагают новые методы лечения — от стандартных инъекционных препаратов до модуляторов S1P-рецепторов нового поколения. Интерфероны, иммуномодуляторы и моноклональные антитела, которые являлись стандартной терапией в течение многих лет, сменяются современными вариантами, включая новые инъекционные, инфузионные и пероральные препараты, например, из класса модуляторов рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P). Новые варианты лечения являются признаком того, что медицинское сообщество и индустрия здравоохранения работают вместе над развитием терапии, которая направлена на то, что действительно важно для пациентов, и лечит патологию более комплексно.

Для некоторых ранние препараты оказались неизменно полезными и остаются основным курсом терапии спустя годы. Разработка медикаментов от РС, однако, продолжала совершенствовать воздействие на иммунную систему.

«Сейчас мы имеем дело со второй волной создания лекарств, когда у нас есть гораздо более сложные иммуномодулирующие молекулы, и мы действительно можем воздействовать на очень специфические пути клеток, вызывающих повреждение», — говорит Адриан Листон (руководитель группы в Бабрахамском институте, расположенном недалеко от Кембриджа, Великобритания). По словам исследователя, эти новые препараты действуют лучше и дольше. По состоянию на 2022 год существует 23 препарата для лечения РС, одобренных FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США)

Также Листон утверждает, что сегодня пациент с рассеянным склерозом может рассчитывать на меньшее количество симптомов и гораздо более длительный период хорошего самочувствия, чем в прошлом. 85% пациентов с РС страдают рецидивирующе-ремиттирующей формой патологии, при которой признаки то усиливаются, то ослабевают.

Если 20 лет назад РС мог вызывать многочисленные рецидивы каждый год, и каждый раз возникал риск потенциально необратимой потери функций, то сегодня пациент, хорошо реагирующий на новейшие методы лечения, может рассчитывать на пять или даже десять лет без рецидивов. Это дает им возможность жить долго после постановки диагноза, чего не было 20 лет назад.

Какие методы лечения используются за рубежом?

Лечение рассеянного склероза во многом зависит от стадии патологии. В зарубежных медцентрах терапия может включать:

• лечение рецидивов симптомов РС (с помощью стероидов);
• лечение специфических симптомов РС;
• лечение, направленное на уменьшение количества рецидивов (используется группа препаратов, замедляющая развитие болезни и предотвращающая вспышки).

Лекарства, используемые в терапии рассеянного склероза, включают:

• кортикостероиды для уменьшения воспаления;
• препараты, модифицирующие болезнь, такие как интерферон;
• мышечные релаксанты;
• препараты для лечения проблем с контролем мочевого пузыря или кишечника.
• антидепрессанты.

Некоторые зарубежные медицинские центры в качестве терапии используют стволовые клетки. Представленная технология лечения показала эффективность у отдельных пациентов с РС. Однако и по сегодняшний день лечение стволовыми клетками не входит в международный протокол терапии РС.

Дополнительное лечение рассеянного склероза в заграничных клиниках может включать:

• физиотерапию для улучшения или поддержания физической функции;
• программы упражнений;
• поддержку в питании;
• стратегии управления стрессом и изменения образа жизни, чтобы помочь пациентам улучшить общее состояние здоровья и справиться с симптомами и ограничениями болезни.

Инновации в лечении рассеянного склероза

Как и в случае со многими хроническими заболеваниями в 21 веке, современные технологии и медицинские инновации в настоящее время демонстрируют огромный потенциал для повышения эффективности лечения рассеянного склероза.

Рассмотрим несколько уникальных технологий, которые находятся на разных стадиях исследования и разработки, но все они могут стать ключом к радикальному улучшению жизни пациентов с РС в будущем.

1. Нейростимуляция

Суть процедуры заключается в подаче в мозг электрических токов низкого уровня. Этот метод уже активно используется для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона, ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства) и различных других патологий нервной системы.

И, наряду с психологическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, рассеянный склероз является одним из нескольких неврологических заболеваний, для терапии которых технологии стимуляции мозга в настоящее время широко исследуются как потенциальный вариант лечения.

Исследование, опубликованное в прошлом году в научном журнале Neurology, показало, что транскраниальная стимуляция постоянным током — неинвазивная техника, способна улучшить качество сна и уменьшить усталость у пациентов с РС за счет положительного влияния на определенные нейронные пути.

Одним из видов использования стимуляции мозга, который уже доступен пациентам с РС в некоторых местах, является портативный нейромодуляционный стимулятор (PoNS) — медицинское устройство, которое в настоящее время рассматривается Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и регулирующими органами в ЕС.

Это неимплантируемое устройство, которое продается американской холдинговой компанией Helius Medical Technologies, крепится на язык пользователя и обеспечивает электрическую стимуляцию для улучшения нейропластичности мозга. В Канаде он разрешен в качестве краткосрочного лечения проблем с ходьбой, или «дефицита походки», возникающих при легких и умеренных симптомах РС.

2. Улучшение лечения благодаря более точной диагностике

Исследователи из Центра здоровья мозга Техасского университета в Далласе объявили о разработке новой технологии диагностики РС. Сотрудничая с командой из Юго-Западного медицинского центра UT, они использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) для сканирования мозга 23 пациентов, а затем применили уникальный запатентованный инструмент для создания 3D-изображений очагов поражения — участков, поврежденных в результате РС.

Полученные изображения показали, какие из этих областей были метаболически активны и, следовательно, способны к исцелению, а какие были метаболически неактивны и не способны к самоисцелению. Области, способные к заживлению, выглядели сферическими с шероховатой поверхностью, в то время как области, неспособные к заживлению, имели более неправильную форму, но более гладкую поверхность.

3. Сфокусированная ультразвуковая терапия

В ряде исследований последних лет изучалась возможность использования сфокусированной ультразвуковой терапии для лечения РС, поскольку, направляя точные пучки ультразвуковой энергии на мишени в мозге, можно смягчить симптомы заболевания или даже обратить их вспять, не причиняя вреда окружающим здоровым тканям.

По данным Фонда фокусированного ультразвука, эта неинвазивная новая технология способна улучшить качество жизни некоторых пациентов с РС, одновременно снижая высокие затраты и потенциальные осложнения, связанные с инвазивными операциями.

В статье, опубликованной онлайн в январе 2021 года, американский фонд описывает три основных способа применения фокусированного ультразвука, которые в настоящее время изучаются в качестве вариантов лечения РС. Наряду с многочисленными научными исследованиями, в которых изучались различные варианты применения фокусированной ультразвуковой терапии, Центр медицинских наук Саннибрук в Онтарио, Канада, в настоящее время проводит клинические испытания, в которых фокусированный ультразвук будет использоваться для лечения пациентов с тремором рук, вызванным рассеянным склерозом.

Где лечить рассеянный склероз за рубежом?

Наиболее продвинутыми странами, где используются современные и одобренные техники лечения, считаются:

В каких клиниках лечат РС?

Зарубежные медцентры эффективно устраняют симптомы РС и предлагают пациентам современную терапию. Клиники оснащены лучшим передовым диагностическим оборудованием, что позволяет в точности установить патологию, и разработать актуальную стратегию лечения.

Предлагаем ознакомиться с частью топовых клиник. Более подробную информацию о лечении РС в той или иной клинике вы всегда можете уточнить у координаторов сервиса Clinics On Call.

Клиника Лив Улус, Стамбул (Турция)

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов), Израиль

Клиника Кирон Салюд Барселона, Испания

Университетская клиника Рехтс дер Изар в Германии (Мюнхен)

Центральный клинический госпиталь Вены (АКН), Австрия

Сеть клиник Мемориал, Турция

Сколько стоит лечение рассеянного склероза за рубежом?

На формирование цены влияет множество факторов, среди которых:

• выбор препаратов для лечения;
• стадия заболевания;
• уровень клиники;
• стратегия терапии, включая дополнительные методы лечения;
• выбор страны для лечения.

Так, в Германии лечение РС будет на 25%-35% дороже, чем, например, в Турции. Тем не менее уровень оказываемых услуг достаточно высокий. Предлагаем ознакомиться с ориентировочными (средними) ценами на лечение в разных странах.

Турция

Процедура	Цена
Диагностика	от $2 000
Реабилитация	от $230
Терапия препаратами	от $2 500

Израиль

Процедура	Цена
Диагностика	от $3 500
Реабилитация	от $900
Терапия препаратами	от $6 000

Германия

Процедура	Цена
Диагностика	€3 300
Реабилитация	от €700
Терапия препаратами	от €5 000

Испания

Процедура	Цена
Диагностика	от €3 000
Реабилитация	от €500
Терапия препаратами	от €5 000

Рассеянный склероз сегодня “не приговор”. Заболевание успешно лечится профессиональными врачами. Зарубежные доктора добиваются стойкой и длительной ремиссии, что значительно улучшает качество жизни человека с РС.

При написании использовались следующие источники:

Рассеянный склероз: основные причины и симптомы

Для большинства людей, не имеющих отношения к медицине, слово «склероз» ассоциируется с нарушением памяти и интеллекта у пожилых людей. Однако в действительности это абсолютно не так. На самом деле склероз — это замена тканей органов на рубцовую ткань, и возникнуть он может практически в любом органе, в том числе, не имеющем отношения в нервной системе. В свою очередь, рубец представляет собой соединительную ткань. В результате замещения части клеток органа на соединительнотканные они перестают выполнять свои первоначальные функции и обязанности.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Что же такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это заболевание, при котором этих рубцовых участков много, и локализуются они в головном или спинном мозге. Суть заболевания сводится к тому, что очаги склероза появляются в оболочке нервных волокон, и последние перестают проводить электрический импульс. В результате отдельные участки нервной ткани головного и спинного мозга не работают.

Это тяжелый недуг, который возникает чаще всего у молодых людей и постепенно прогрессирует. Средний возраст дебюта заболевания 15-45 лет, то есть это люди трудоспособного возраста. Среди девушек и молодых женщин частота рассеянного склероза, как и любого другого аутоиммунного заболевания, несколько выше. Однако с возрастом шансы обнаружить у себя симптомы этой болезни сравниваются.

Причины рассеянного склероза

Рассеянный склероз на сегодняшний день относится к хорошо изученным заболеваниям, однако у врачей и ученых во всем мире до сих пор остается множество вопросов относительно него, на которые нет ответа. Он относится к группе аутоиммунных заболеваний, при которых организм вырабатывает антитела к клеткам собственного организма, при этом постепенно нарушая их работу и медленно разрушая его. В итоге выходит, что человек сам является для себя врагом, и эта самая главная причина таких больших проблем в лечении аутоиммунных болезней.

Причины рассеянного склероза не ясны. Он не передается напрямую от родителей к детям, поэтому не является наследственным заболеванием. Несмотря на это, у близких родственников (родные братья и сестры) частота возникновения это заболевания все-таки выше. Это можно объяснить тем, что передается не само по себе заболевание, как это происходит при генетических болезнях, а склонность организма к его появлению. То есть при определенном стечении обстоятельств, человек может заболеть, а может прожить долгую и здоровую жизнь.

Поэтому причины возникновения рассеянного склероза будут зависеть от определенных факторов риска. Среди них:

• перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
• влияние различных негативных внешних факторов: ионизирующее облучение, химические вещества;
• курение. Среди курильщиков риск развития заболевания несколько выше;
• проживание на севере. Причиной появления рассеянного склероза является не сама географическая широта, а пониженная выработка витамина Д под действием солнечных лучей;
• эмоциональные перегрузки. Этот фактор спорный, однако часто дебют многих аутоиммунных заболеваний возникает именно после перенесенной стрессовой ситуации.

Таким образом, причины рассеянного склероза различны. Особенно опасным в отношении появления заболевания является сочетание наследственной предрасположенности и сразу нескольких факторов риска.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза очень разнообразны. Это связано с тем, что очаги склероза образуются в различных участках головного и спинного мозга и имеют разные размеры. У одного больного это всего лишь один очаг, а у другого их множество. И у каждого из них симптомы рассеянного склероза будут отличаться.

Существует мнение, что в течение нескольких лет больной человек может даже не подозревать о наличии у него этого заболевания. Все симптомы рассеянного склероза можно условно разделить на несколько больших групп:

• Нарушение двигательных функций. К ним относится нарушение движения в конечностях, отдельных группах мышц. Человеку становится трудно ходить, писать, совершать осознанные движения.
• Нарушение чувствительности. У больного возникает онемение отдельных участков тела. Также наблюдается ощущение покалывания или жжения в отдаленных участках пальцев ног и рук, которое постепенно распространяется выше.
• Нарушение зрения. Возможно ухудшение зрения, двоение в глазах, выпадение каких-то отдельных полей зрения.
• Снижение контроля за тазовыми функциями: непроизвольное мочеиспускание или дефекация, снижение чувствительности половых органов. Возможен прерывистый характер выделения мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

По мере прогрессирования рассеянного склероза присоединяются все новые и новые его признаки.

• Нарушения координации движения, шаткость походки, головокружение.
• Ухудшение памяти и контроля за эмоциями, депрессия или эйфория, неврозы и астения. Больные испытывают различные трудности, как на работе, так и в быту, что еще больше усугубляет депрессивное состояние и эмоциональную неустойчивость. Некоторые больные в силу нарушения интеллектуальных способностей недооценивают тяжесть своего состояния и сам диагноз. В результате иногда они отказываются посещать врача, проходить обследования и принимать лекарственные средства. Постепенно у больных рассеянным склерозом развивается слабоумие и своеобразные модели поведения.
• Возможен тремор, то есть дрожание отдельных участков тела. Такие больные не могут дотронуться указательным пальцем кончика носа.
• Постепенно развивается прогрессирующее снижение двигательных и чувствительных функций в конечностях, мышцах и коже тела и лица.

Это далеко не весь список симптомов рассеянного склероза. У каждого больного заболевание протекает по-разному, так как поражаются различные отделы центральной нервной системы.

Читайте далее

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/nevrologiya/13060-rasseyannyy-skleroz-rs-iz-za-chego-poyavlyaetsya.html

Источник https://clinicsoncall.com/blog/innovative-treatment-of-multiple-sclerosis-2022/

Источник https://medaboutme.ru/articles/rasseyannyy_skleroz_osnovnye_prichiny_i_simptomy/