Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у детей – легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением созна­ния, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную тера­пию.

• Причины сотрясения головного мозга у детей
• Классификация сотрясения головного мозга у детей
• Симптомы сотрясения головного мозга у детей
• Диагностика
• Лечение сотрясения головного мозга у детей
• Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.

Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой — срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес.- 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Причины сотрясения головного мозга у детей

Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п. После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове и т. д. Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.

Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.

Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название «синдрома встряхнутого ребенка». Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги и т. д.

Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.

Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.

Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга — продолжительная застойная гиперемия).

По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.

Классификация сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.

Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.

У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сон­ливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).

При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.

При сотрясении головного мозга у детей субъективная симптоматика и объективные признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить у него симптомы сотрясения головного мозга.

Диагностика

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между про­цессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.

В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.

Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.

Ответы на самые частые вопросы родителей о сотрясении мозга у детей

Это звучит неправдоподобно, но, казалось бы, даже безобидная с виду шишка может повлиять на мозг ребёнка. Однако сотрясения мозга встречаются чаще, чем думают родители, и могут быть очень серьезными. По оценкам недавнего исследования в области педиатрии, до 2 миллионов детей ежегодно получают сотрясения мозга в результате занятий спортом или игр. И последствия травм головы могут быть весьма серьезными.

Несмотря на то, что родители, а также детские спортивные тренеры теперь больше осведомлены о сотрясениях мозга, недостаток информации по-прежнему остается большой проблемой. Дети могут никому не говорить, что они плохо себя чувствуют, чтобы не прекращать играть, а маленькие дети могут даже не осознавать травму. Поскольку сотрясения мозга могут сбивать с толку, MedAboutMe собрал самые свежие факты о травмах головы.

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Что такое сотрясение мозга?

Это легкая черепно-мозговая травма, вызванная ударом по голове или другим толчком, который сильно сотрясает мозг. На клеточном уровне ткань мозга и нейроны перестают правильно функционировать на короткое время, что вызывает соответствующую симптоматику.

Российские исследователи подчеркивают, что определение легкой черепно-мозговой травмы отличается у взрослых и детей. В особенности это относится к малышам.

Кроме различий в проявлениях диагностика переломов костей череп в грудном возрасте осложняется частым отсутствием характерных признаков в раннем периоде и выявляется только при рентгенографии. Причина – в наличии родничков, подвижности тонких черепных пластин, эластичности кровеносных сосудов и т. д.

Доказано, что на первом году жизни такие травмы чаще всего протекают без неврологической симптоматики и потери сознания, так что при черепно-мозговой травме у грудничка всем показано краниографическое исследование.

Какие могут быть симптомы при сотрясении головного мозга?

К серьезным симптомам сотрясения мозга относятся сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, головокружение, неспособность ходить прямо или другие проблемы с равновесием, а также чувствительность к свету и звуку. Если у ребёнка после ушиба головы есть какие-либо из этих симптомов, вызывайте скорую помощь.

Но симптомы могут быть и не такими выраженными, например, незначительные изменения при ходьбе или равновесии (чуть-чуть пошатывает, ребёнок спотыкается, натыкается на углы), головная боль, один или два расширенных зрачка, усталость, внезапная рассеянность, трудности с концентрацией внимания или просто ощущение, что ребёнок ведет себя как-то не так.

Что делать, если вы не уверены?

Внимательно следите за ребёнком. Если он продолжает казаться здоровым в течение 24-48 часов после удара головой, причин для беспокойства нет (это не относится к грудничкам!). С малышами, которые обычно и так часто спотыкаются или капризничают, доверяйте своим инстинктам.

Позвоните в педиатрическую скорую помощь или посетите поликлинику, если у ребёнка появляются незначительные симптомы, его поведение кажется неправильным или вы просто хотите душевного спокойствия, даже если прошло два дня. И проверяйте его во время сна: хотя современные эксперты не советуют будить детей каждые 4 часа после ушиба головы, но отслеживать состояние нужно.

Совет «не будить» не относится к ситуации, когда ребёнок в течение пары часов после ушиба внезапно лег спать в неурочное время. Это – тревожный сигнал!

Как диагностируют сотрясение мозга у детей?

Раньше врачи предполагали, что ребёнок при сотрясении головного мозга должен обязательно потерять сознание, иначе сотрясения не было. Но теперь эксперты оценивают состояние по симптомам, а не по наличию или отсутствию утраты сознания. По данным исследования ученых Корнельского медцентра в Нью-Йорке, только каждый десятый ребёнок теряет сознание из-за сотрясения мозга.

Врачи проводят различные тесты для оценки равновесия, когнитивных функций и движения глаз. Пятьдесят процентов нормального функционирования мозга можно оценить по состоянию глаз.

Это интересно!

Новые технологии помогают быстрее ставить диагноз. Например, экспертами клиники Майо разработан тест Кинга-Девика, который можно запустить на планшете. Он достаточно прост в использовании, рекомендован для спортивных тренеров и подтвердил эффективность в диагностике 90% случаев сотрясений у детей.

Стоит ли настаивать на компьютерной томографии при подозрении на сотрясение мозга?

В большинстве случаев визуализация не требуется. КТ и МРТ еще недостаточно чувствительны, чтобы показать признаки сотрясения мозга, поэтому не стоит подвергать ребёнка облучению при КТ.

Однако в зависимости от тяжести симптомов в первые 12-24 часа после сотрясения мозга врач может предложить провести визуализацию, чтобы исключить более серьезную травму головного мозга. В отдельной статье мы рассказываем, что надо знать про КТ и МРТ у детей.

Как лечат сотрясение мозга у детей?

Серьезные состояния лечат, разумеется, только в клинике. А что делать, если врач разрешил оставаться дома или ребёнка уже выписали из больницы? В рекомендациях по сравнению с тем, что было раньше, тоже появились изменения.

Мозгу нужен отдых, а для восстановления важен как умственный, так и физический отдых. Раньше врачи рекомендовали оставаться в темной комнате без какой-либо стимуляции в течение нескольких дней, но теперь предупреждают, что это может сделать ребёнка еще более слабым и дезориентированным. Вместо этого попросите ребёнка как минимум не ходить в школу или детский сад, а также быть менее активным до тех пор, пока симптомы сохраняются и он чувствует себя неважно.

Большинство симптомов после легкого сотрясения головного мозга обычно проходят в течение недели или двух, хотя может потребоваться дополнительная неделя, чтобы концентрация внимания и память вернулись в норму.

Небольшая головная боль в период восстановления после сотрясения мозга – это сигнал отдохнуть. Примерно так мозг «просит» человека замедлиться.

Однако в случае, если все уже вроде бы прошло и ребёнок начал посещать занятия, но все еще жалуется на головную боль, обратитесь к неврологу. В подобных ситуациях возможно освобождение от уроков на один любой учебный день в неделю, пока здоровье не придет в норму.

Когда ребёнок снова сможет ходить на физкультуру и заниматься спортом?

Освобождение от занятий выписывают по состоянию ребёнка. Однако врачи также предупреждают, что не следует заниматься спортом и физкультурой до тех пор, пока симптомы не будут отсутствовать в течение двух недель. Это означает, что ребёнок может продержаться полный учебный день вместе с дополнительными занятиями и хорошо себя чувствовать. Почему?

Дети особенно уязвимы после сотрясения мозга. Если они снова получат травму до заживления первой, может развиться потенциально смертельный отек мозга, называемый синдромом второго удара, или еще один ушиб головы может вызвать долгосрочные когнитивные проблемы.

Если у ребёнка недавно было сотрясение мозга, у него больше риска получить новое. Чтобы вызвать второе сотрясение мозга, требуется меньше усилий, и симптомы могут быть более выраженными и продолжаться во второй раз дольше.

Как снизить риск для ребёнка, который занимается спортом?

Маленькие дети от природы склонны к ударам и падениям, а обложить ребёнка подушками или удерживать дома не удастся. Шлемы защищают от травм, таких как переломы черепа, но не обязательно предотвращают сотрясение мозга. Вы можете сделать четыре вещи:

• Спросите, проходят ли тренеры или учителя курсы по технике безопасности при сотрясении мозга. Они должны обучать детей способам оставаться в безопасности.
• Знайте, когда пора прекратить игру или тренировку ребёнка. Да, на соревнованиях надо следовать протоколам и правилам, но родители также должны руководствоваться своим мнением: если ребёнку достался серьезный удар, независимо от того, насколько это приемлемо в данном виде спорта или он сам говорит, что с ним все в порядке, вы можете настоять на том, чтобы он не доигрывал матч или тренировку.
• Поговорите с ребёнком об опасности сотрясения мозга и о том, что нельзя продолжать играть после травмы. Дети часто не хотят подводить своих товарищей по команде или тренеров, чтобы их не считали слабыми, или не выбирали больше играть, поэтому сообщите своему ребёнку, чем грозят ушибы головы, и поощряйте его рассказывать, если у него есть головокружение, слабость или боль.
• Следуйте рекомендациям экспертов по контактным и рискованным видам спорта. Читайте нашу статью-гид о видах спорта для детей, чтобы знать, в каком возрасте какие есть ограничения: некоторые частные секции ими пренебрегают, подвергая детей опасности.

Сотрясение головного мозга у детей — симптомы и лечение

Что такое сотрясение головного мозга у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Артеменко Кирилла Александровича, врача УЗИ со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Артеменко Кирилла Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Врач УЗИ Cтаж — 29 лет Кандидат наук
Детская областная больница на Губкина 44
Дата публикации 30 ноября 2018 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев). [7]

Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:

• дети до 5 лет;
• пациенты от 15 до 25 лет.

У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.

Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:

• травмы в процессе рождения;
• падение младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
• нарушение координации в результате непропорционального физического развития тела у детей до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении или торможении (в этом возрасте дети ещё не научились страховать себя руками во время падения);
• удары при падении детей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
• нарушение правил дорожного движения и автомобильные аварии с нефиксированным ребёнком в специальном автомобильном детском кресле;
• нарушение техники безопасности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.

К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

1. кратковременное нарушение сознания;
2. посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа); [4][10]
3. головная боль ( сдавливающая или сжимающая);
4. жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
5. учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
6. симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
7. общая слабость;
8. стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
9. бледность лица или гиперемия (приливы крови);
10. повышенное потоотделение рук и ног; [2][3]
11. неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы): [5]
12. расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
13. асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
14. мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы. [9]

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой. [1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное). [8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов. [8] [9]

В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединно­стволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений. [1] [11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

1. лёгким — сохранение симптомов менее 20 минут;
2. среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
3. тяжёлым — от 6 до 48 часов;
4. крайне тяжёлым — более 48 часов.

Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать. [1]

Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

1. Открывание глаз:
2. произвольное — 4 балла;
3. как реакция на голос — 3 балла;
4. как реакция на боль — 2 балла;
5. отсутствует — 1 балл.
6. Речевая реакция:
7. ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
8. ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная — 4 балла;
9. во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет — 3 балла;
10. плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
11. не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
12. Двигательная реакция:
13. выполняет движения по команде — 6 баллов;
14. отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
15. отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
16. патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
17. патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
18. движения полностью отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

• острый — первые 2-10 недель после травмы;
• промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
• отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы. [6] [10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:

• нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
• школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
• проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
• невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
• неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое «охлаждение» к начатому делу;
• затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
• в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией; [2][10]
• мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — веский повод для подозрения именно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

1. отсутствие переломов костей черепа;
2. давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
3. М-эхо без смещений;
4. КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

• продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
• длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
• степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоиз­лияния. [5] [13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

1. при отёке паренхимы головного мозга — снижение эхогенности паренхимы мозга в первые часы после травмы, её повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
2. при ушибах головного мозга — наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего снижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют более повышенную эхогенность).
3. при тяжёлых ушибах мозга:
4. участки паренхимы мозга изоэхогенного характера, видимые только за счёт их добавочного объёма;
5. участки добавочного объёма с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром;
6. участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным повышением эхогенности.
7. участки добавочного объёма с резким повышением эхогенности.
8. ­при эпидуральных гематомах — чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, повышенной или несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
9. ­при субдуральных гематомах:
10. локальные изменения границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
11. хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
12. при внутримозговых гематомах:
13. стадия гиперэхогенности — длится до 8-10 дней;
14. стадия анизоэхогенности — отличается появлением в центре очага зон сниженной эхогенности с увеличением размера в динамике (10-30 дней после травмы);
15. анэхогенная стадия — визуализируются только косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
16. стадия последующих резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии головного мозга.
17. при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой — наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно возникают при наличии множествен­ных гематом). [5]

Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и «плюс ткань» эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга. [5]

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов [1] [2] [6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным. [1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов. [2]

Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев [6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

• нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
• отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.

Профилактика сотрясения мозга предполагает:

• использование спортивной экипировки и защитного шлема во время занятий спортом (борьбы, бокса, хоккея, катания на коньках, велосипеде или роликах);
• пристёгивание ремней безопасности специальных детских кресел в автомобилях;
• соблюдение правил дорожного движения;
• обустройство дома мебелью, безопасной в эксплуатации ;
• поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать жидкость, разлитую на пол);
• соблюдение мер б езопасности на уроках физической культуры и трудового обучения, а также правил санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию жилых помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.

Список литературы

1. Агапова Л.А., Байбазарова Ф.М., Алъмухаметова Г.И., Шахмаев Р.3. Клиническая характеристика отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей // Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии: Тез. респ. науч. — практ. конф. — Уфа, 1991. — С. 41-43.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. — М., 2003. — 511 с.
3. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. — М.: Видар, 1995. — 120 с.
4. Гридасова Н.А. Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести у детей (клинико-эпидемиологическое исследование): Дис… канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 193 с.
5. Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Клиническая нейросонография новорожденных детей и детей раннего возраста // Клиническое руководство. — М.: Видар. — 1997. — Т. 3. — С. 9-72.
6. Заваденко Н.Н. и др. Психоневрологические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей и подростков // Лечащий врач. — 2005. — № 6. — С. 10-14.
7. Зубарева Е.А. Нейросонография: итоги и перспективы развития / Е.А. Зубарева, А.Р. Зубарев, Е.Н. Патрушева // Ультразвуковая диагностика. — 2000. — С. 99-112.
8. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов B.C. Черепно-мозговая травма / Клиническое руководство. — М., 19998. — T. 1.
9. Лихтерман Л. Сотрясение головного мозга. — М., 2009. — 70 с.
10. Мидленко А.И. Острый период сотрясения головного мозга у детей (клинико-иммунологическая диагностика и иммунокоррегирующая терапия): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2000.
11. Материалы IX Конгресса педиатров России. — 2004.
12. Стукалова Т.Н., Гусарова Г.И., Маковецкая Г.А. Социальные аспекты в педиатрии. — М., 2002. — 153 с.
13. Иова А.С., Гармашов Ю.А. и соавт. Ультрасонография в нейропедиатрии: Ультрасонографический атлас. — СПб., 1997. — 160 с.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/concussion

Источник https://medaboutme.ru/articles/otvety_na_samye_chastye_voprosy_roditeley_o_sotryasenii_mozga_u_detey/

Источник https://probolezny.ru/sotryasenie-golovnogo-mozga-u-detej/