Рассеянный склероз симптомы и причины возникновения

Содержание

Рассеянный склероз симптомы и причины возникновения

Девушка не может вспомнить

Рассеянный склероз – хроническая патология с прогрессирующим течением, вызывающая демиелинизацию в ЦНС. Под демиелинизацией понимают разрушение миелина – оболочки нервных волокон в головном мозге. Среди больных чаще встречаются женщины, преобладающий возраст пациентов – 15-40 лет.

Схема потери памяти

При данном заболевании наблюдается образование множественных бляшек серо-красного цвета, которые разрушают миелин в различных отделах нервной системы – центральной и периферической. Бляшки могут сливаться, достигая больших размеров.

Основные формы патологии приведены в таблице.

ФормаИзменения в мозгеВедущие признаки
Диффузный миелинокластический склероз ШильдераПоявление обширных зон разрушения миелина над боковыми желудочкамиДеменция, психические расстройства, повышение внутричерепного давления
Болезнь МарбургаМолниеносная форма, вовлекает ствол мозгаПризнаки отека головного мозга
Концентрический склероз БалоФормирование очага в любой части мозга из слоев нормальной и димиелинизированной тканиНарушения поведения, быстрое прогрессирование
Острый рассеянный энцефаломиелитПоражение любого участка мозга и нервных стволов, а также спинного мозгаПриступы эпилепсии, нарушения сознания
ОптикомиелитПоражение зрительного нерваНарушения зрения, полная потеря зрения

Причины заболевания

Точные причины возникновения рассеянного склероза у женщин, симптомов его продолжают оставаться предметом дискуссий. Считается, что болезнь развивается из-за сбоя в работе иммунной системы. Возможно, под воздействием ряда факторов в нервной системе возникает аутоиммунный процесс, и человеческий иммунитет начинает воспринимать миелин как чужеродную ткань. Нервные волокна при разрушении оболочки оголяются, в зоне воспаления нарастают бляшки из рубцовой ткани. Они не могут нормально передавать импульсы от головного мозга в органы, в связи с чем возникают основные признаки склероза.

Непосредственные причины возникновения такого процесса разнообразны, они становятся пусковым фактором:

  1. вирусные инфекции (корь, краснуха);
  2. бактериальные заболевания головного мозга;
  3. отравления ядами, токсинами;
  4. воздействие радиации;
  5. дефицит витамина д;
  6. стрессы (сильные или затяжные);
  7. чрезмерное увлечение загаром, соляриями;
  8. травмы головы, операции на мозге;
  9. изменения в генетике.

Процесс развития склероза

Симптомы рассеянного склероза

Начальная стадия болезни у женщины практически не проявляет себя – латентный период может длиться несколько лет, ведь здоровые нервные структуры берут на себя роль тех, что уже поражены. Первые признаки рассеянного склероза у женщин могут появиться, когда страдает более трети миелиновых волокон мозга. Они будут зависеть от формы болезни и зоны поражения головного, спинного мозга.

Заболевание не считается наследственным – у больной матери чаще рождаются здоровые дети, но существует риск «поломки» генов при закладке нового организма.

Обычно первичные симптомы связаны со снижением зрения, а также нарушениями чувствительности, поэтому такие неспецифичные признаки без детальной диагностики не распознать. Могут также возникать нистагм, чувство инородного тела в одном глазу. Прочие симптомы развиваются в прогрессии и встречаются не у каждого больного, а зависят от типа заболевания:

  • нарушения равновесия;
  • головокружения;
  • мурашки, покалывания в конечностях;
  • постоянная усталость;
  • сложности с запоминанием информации;
  • раздражительность;
  • дрожание рук;
  • изменение почерка;
  • трудности с ходьбой;
  • изменение вкуса;
  • парезы лицевого нерва;
  • скандированная речь;
  • нарушения моторики;
  • психические расстройства;
  • эпилептические припадки.

Симптомы потери памяти

Виды и осложнения заболевания

Последствия рассеянного склероза очень серьезные. Он протекает в форме ремиссий и обострений, последние длятся от пары часов до нескольких недель, при этом каждый новый рецидив имеет более тяжелые признаки. Выделяют такие виды болезни по характеру течения:

  1. Ремитирующий. Имеет четкие разграничения между обострениями и спокойными фазами. В ремиссии болезнь не прогрессирует.
  2. Вторично-прогрессирующий. Клиническая картина нарастает, границы между острой и спокойной фазой стерты.
  3. Первично-прогрессирующий. Тяжелое течение с непрерывным прогрессированием поражения нервной системы.

Виды рассеянного склероза

У женщин при рассеянном склерозе быстро присоединяются нарушения гормонального фона, в связи с чем наблюдаются сбои цикла, бесплодие. Осложнениями могут стать нарушения работы кишечника, постоянные запоры, снижение давления, артрозы, потеря веса, частые инфекции почек, мочевыделительной системы, пневмонии. Вообще, начавшийся в молодом возрасте склероз очень опасен, так как грозит скорым летальным исходом.

Как проводится диагностика рассеянного склероза?

Диагностировать данное заболевание, особенно, на ранних стадиях, довольно сложно. Практически все начальные симптомы и признаки присущи намного более «популярным» патологиям – остеохондрозу, вегетососудистой дистонии. Поэтому при наличии схожих признаков, особенно, нарушений чувствительности (есть у 80-90% больных с рассеянным склерозом), рекомендуется выполнение МРТ головного мозга.

При надлежащем лечении самые распространенные формы болезни позволяют прожить до 20-30 лет и более с момента постановки диагноза.

Если патология охватывает спинной мозг, следует сделать МРТ этой анатомической зоны. Еще более надежным способом диагностики считается спинномозговая пункция для исследования ликвора (в нем выявляются специфические иммуноглобулины). Маркеры рассеянного склероза обнаруживаются и в крови, правда, на ранней стадии болезни они могут отсутствовать.

Проведение МРТ больному

После постановки диагноза проводится ряд обследований для выявления формы болезни и степени поражения мозга:

  • электромиография;
  • анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма;
  • исследование вызванных потенциалов и т.д.

Лечение заболевания

Болезнь считается неизлечимой, поэтому полностью избавиться от нее и прекратить прогрессирование не удастся. Но ряд препаратов продлевают время ремиссии и замедляют формирование новых очагов склероза в нервной системе. Также лечение включает различные симптоматические средства, уменьшающие тяжелые проявления болезни.

Больному обязательно рекомендуются реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, лечение в санаториях, работа с психологом, трудотерапия.

Доказано, что применение больших доз противовирусных средств способствует замедлению развития болезни. С этой целью назначают препараты интерферона – Даларгин, Бетаферон, Реаферон, индукторы интерферона – Дипиридамол, Зимозин. Для подавления аутоиммунного процесса применяются цитостатики (Циклофосфан, Азатиоприн) и кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Прочими лекарствами, способными помочь больному, являются:

  1. ноотропные средства, ангиопротекторы – Луцетам, Церебролизин, Актовегин;
  2. диуретики, антигистаминные (против отека мозга) – Супрастин, Фуросемид;
  3. средства для активации микроциркуляции крови – Нейромультивит, Циннаризин, Курантил;
  4. миорелаксанты – Сирдалуд, Баклофен;
  5. антидепрессанты – Иксел, Паксил;
  6. противоэпилептические средства – Финлепсин, Габапентин.

Препараты для устранения потери памяти

В тяжелых случаях обострения болезни применяются переливание плазмы, очистка крови методом плазмафереза, позволяющие вывести часть аутоантител из организма. Применяются также детоксикационные методы – вливание раствора глюкозы, гемодеза.

Народное лечение при рассеянном склерозе

В народной медицине есть много рецептов, которые наряду с консервативными средствами можно применять для продления ремиссий при рассеянном склерозе. Рецепты могут быть такими:

  1. Собрать красный клевер (цветки), заполнить ими литровую банку. Залить половину литра водки в банку, дать настояться 2 недели. Принимать после процеживания по 20 мл средства перед сном. Курс – 3 месяца.
  2. Соединить по 10 г травы тысячелистника, листьев крапивы. Залить массу половиной литра воды (холодной), закипятить на плите, варить 10 минут. Пить по 100 мл до сна курсом в 2 месяца.
  3. Приобрести настойку прополиса, принимать каждые 8 часов по 20 капель средства (растворять в воде). Желательно делать прием до еды. Курс – 3 месяца.
  4. Соединить поровну сок белого лука и мед. Кушать по 20 г массы по утрам до завтрака, потом – до обеда в такой же дозировке. Курс – 40 дней.

Народные средства для лечения склероза

Профилактика заболевания

Специфических мер профилактики не разработано. Это связано с отсутствием 100% точных данных о причинах возникновения, ведь все они являются предположительными. Для предотвращения заражения краснухой и рядом других инфекционных патологий, которые считаются провокаторами болезни, можно проводить иммунизацию.

Ранее вмешательство в устранение признаков склероза

В качестве профилактики может послужить предотвращение затяжных стрессов, в том числе – путем приема специальных препаратов, проведения психотерапии. Рекомендуется снижать риск инфицирования любыми ОРВИ (ношение масок, промывание носа). Предупредить тяжелое заболевание поможет недопущение травм головы или следующих за ними операций. Многие ученые полагают, что у курильщиков риск развития рассеянного склероза выше в 3 раза, поэтому отказ от вредной привычки можно тоже причислить к мерам профилактики.

Диета при рассеянном склерозе: Эмбри, Суэнка — меню, питание, можно ли пить алкоголь

Диетотерапия для мозга

Диетотерапия – это важная часть большинства терапевтических подходов. Исторически она была одним из наиболее важных методов лечения. Особенно во времена, когда медицина была просто умозрительной и эмпирической наукой, диетическое лечение было частью каждой терапевтической рекомендации. Частично успех такого лечения был типичным эффектом плацебо. Но фармакотерапия прошлого часто имела очень сомнительные принципы.

Диетические практики и изменение образа жизни были наиболее эффективными методами в истории медицины, направленными на лечение и профилактику большинства заболеваний. Они не теряют актуальности и сегодня. В частности, диета при рассеянном склерозе (РС) поддерживает медикаментозную терапию, а правильно поставленное питание повышает ее эффективность.

В мире существуют центры, занимающиеся диетическим питанием при рассеянном склерозе.

Роль питания и питья в развитии и лечении РС

По мнению неврологов заболеваемость рассеянным склерозом в средних широтах России выше, по мере приближения к экватору она уменьшается. Факторы, влияющие на этот эффект, – не только количество солнечного света, но и питание.

Распространенность РС по миру

Рацион больных РС должен включать полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и -6, витамин D. С эпидемиологической точки зрения болезнь менее распространена в районе экватора; ее распространенность выше в областях с повышенным потреблением насыщенных жиров и низким процентом в питании полиненасыщенных жирных кислот с длинной цепью. Территориальные группы риска – страны с недостаточным потреблением рыбы, дефицитом солнечного света, следовательно, витамина D3.

Читать статью  Ушиб головного мозга

Жиры омега 3

Питание при рассеянном склерозе: общие правила

Правильно составленная диета для больных рассеянным склерозом повысит сопротивляемость организма к неблагоприятным внешним воздействиям, косвенно влияющим на болезнь. Как и здоровому человеку, пациенту с РС рекомендуется придерживаться общих принципов ЗОЖ.

Питание при РС должно быть энергетически сбалансированным, потребление калорий – соответствовать энергетической отдаче. Здоровый рацион – разнообразен, он содержит:

  • фрукты;
  • овощи;
  • клетчатку;
  • цельное зерно;
  • бобовые;
  • орехи;
  • семена;
  • рыбу;
  • качественное красное и белое мясо;
  • кисломолочные продукты.

Желательно минимизировать потребление простых сахаров, белой муки, соли, холестерина, жиров в целом.

Важная часть диеты при РС – соблюдение регулярного питьевого режима. Это обусловлено, в частности, тем, что некоторые пациенты с рассеянным склерозом имеют тенденцию к инфекциям мочевыводящих путей.

Биологически активные добавки не рекомендуются всем, т.к. нет исследований, подтверждающих положительный эффект при их приеме. Соблюдение принципов здорового питания также включает ограниченное потребление алкогольных напитков.

В качестве здоровой альтернативы БАДам лучше инвестировать в качественные продукты питания.

Правильное питание

Тематические исследования

Ежедневный рацион при рассеянном склерозе более важен, чем предполагалось ранее. Здоровое меню с достатком фруктов, овощей, бобовых, цельных злаков приводит к облегчению симптомов.

Эта связь была продемонстрирована в американском исследовании, опубликованном в онлайн-журнале «American Academy of Neurology». В исследование были включены 6989 пациентов со всеми типами РС, которые заполнили реестр NARCOS, указав свои пищевые привычки.

Затем они были разделены на 5 групп. В группе с наиболее здоровым питанием вероятность возникновения серьезных физических осложнений была на 20% ниже, чем в группе с наименее здоровой диетой.

Тяжесть нетрудоспособности оценивается в зависимости от необходимости оказания какой-либо поддержки пациенту (палки, инвалидной коляски) для прохождения расстояния около 8 м.

Пациенты с самой здоровой пищевой схемой также имели на 20% более низкую частоту тяжелой депрессии.

Участники группы с наиболее здоровым питанием потребляли в среднем 1,7 порции цельнозерновых злаков, представители группы с наименее здоровым рационом – всего 0,3 порции в день. В отношении овощей, фруктов, бобовых потребление в обеих группах составляло 3,3 порции и 1,7 порции в день соответственно.

Пациенты с РС, соблюдающие правила ЗОЖ (здоровый вес, физическая активность, отказ от курения), имеют на 50% меньшую вероятность серьезной депрессии, на 30% меньшие проявления усталости, на 40% меньшие болезненные проявления. Исследования также показали, что здоровое питание на 1/3 сокращает проблемы с памятью и когнитивными функциями в целом.

Девушка с фруктами

Результаты были подтверждены путем оценки факторов, способных повлиять на расстройство, таких как возраст и период, в течение которого человек страдал болезнью.

В исследовании также сравнивалось влияние популярных пищевых схем, таких как диета Эштона Эмбри, Суэнка, палео и других, считающиеся полезными для пациентов при рассеянном склерозе. Было доказано, что их соблюдение снижает риск прогрессирующих поражений.

По мнению авторов исследования, результаты нельзя считать предсказывающими прогресс симптомов РС в будущем. Но они подтвердили связь между общим образом жизни и проявлениями рассеянного склероза.

Популярные типы диет

Многие пациенты с РС в надежде облегчить проявление болезни, обращаются к различным диетическим режимам, несмотря на то, что некоторые из них достаточно ограничивающие. Люди воспринимают диетическое питание, как метод, способный положительно повлиять на болезнь.

«Стандарт»

Цель диеты – повышение антиоксидантной активности, защита нервных клеток от высокоактивных молекул кислорода (свободных радикалов), содействие образованию жирных кислот и других веществ, участвующих в строительстве нервов, уменьшение воспалительных проявлений. При РС достаток витаминов С, Е, D, В, цинка, лецитина и аминокислот карнитина улучшит метаболизм липидов. Подходящая пищевая добавка – гинкго билоба.

В меню стандартной диеты при рассеянном склерозе присутствует минимум жиров животного происхождения (в основном потребляются только козье, овечье молоко, продукты из них). Рекомендуется включить в рацион рыбу, минимум 3 раза в неделю. Пациентам, страдающим РС, рекомендуется избегать рафинированных продуктов, таких как свекольный сахар, белая пшеничная мука, продукты, полученные из нее. Белую пшеничную муку можно заменить цельной, спельтовой, гречневой мукой. Сокращается количество мяса, увеличивается прием овощей, особенно темных.

Обязательная часть меню диеты при рассеянном склерозе (желательно каждый день) – бобовые, орехи, семена, льняное масло.

Рекомендуется сокращение употребление алкоголя, отказ от курения.

Свежие овощи

Диета Свонка

Эта диета, известная более 60 лет, основана на максимально сниженном в рационе уровне насыщенных жиров.

  • насыщенные жиры:
  • ненасыщенные жиры (масла): 20-50 г в день (4-10 ч.л.);
  • отказ от красного мяса в 1-й год;
  • после 1-го года допускается 85 г красного мяса в день;
  • жир в молочных продуктах:
  • исключение промышленно обработанных продуктов;
  • прием рыбьего жира (1 ч.л. или эквивалент в капсулах) и поливитаминов каждый день.

Меню питания при рассеянном склерозе, согласно д-ру Р. Суонку, основателю диеты, может содержать следующую пищу в любом количестве:

  • обезжиренное молоко (в т.ч. сухое);
  • нежирный сыр;
  • нежирный йогурт.

Рекомендуемое потребление молочных продуктов – 2 порции в день (1 порция = 240 мл).

Не рекомендуемая пища:

  • маргарин (гидрогенизированный);
  • сливочное масло;
  • сало;
  • жир для выпечки;
  • кокосовое масло;
  • пальмовое масло;
  • гидрогенизированное масло.

В белке яйца жир отсутствует, в желтках содержатся в количестве 5 г. Допускается 3 яйца в неделю (1 яйцо на порцию).

Напитки

Напитки, допустимые при диете Суонка:

  • чай: 2+ чашки положительно влияют на состояние человека (акцент на качество, отказ от питья в послеобеденное время ​, вечером);
  • кофе: 6 чашек в день снижает риск РС на 28-31%.

Полностью исключаются подслащенные напитки, лимонады, все напитки с глюкозным сиропом.

Питание по Эмбри

Диета Эштона Эмбри, которой он рекомендует придерживаться при рассеянном склерозе, слегка противоречит методу Сванка. Она состоит в исключении продуктов, чьи белки схожи с миелином, пораженным иммунной системой.

  • безглютеновые злаки – гречка, киноа, пшено, рис, амарант;
  • белое мясо (птица);
  • подсластители – мед, стевия.

Диета Эмбри допускает потребление следующих продуктов:

  • рыба, морепродукты;
  • растительное масло;
  • ржаной хлеб;
  • овощи;
  • ягоды;
  • фрукты;
  • яйца.

Не рекомендуемая пища:

  • молоко и продукты из него (все, без исключения);
  • крупы, содержащие глютен – ячмень, рожь, пшеница;
  • бобовые;
  • красное мясо;
  • свекольный сахар.

Диета Суонка

Также при соблюдении диеты Эштона Эмбри допускается умеренное потребление алкоголя.

В случае аллергии на любой из рекомендуемых продуктов питания, их следует исключить из диеты. Можно заменить рекомендуемые продукты допустимыми, но в разумном количестве.

Питание по Эверсу

Этот принцип питания разработал ​​и опубликовал в 1960-х годах д-р Дж. Эверс (1894-1975 г.г.). Он основывается на идее, что болезнь стала известна со времен индустриализации. На этой основе была разработана гипотеза о т.н. «денатурированном» обработанном питании, являющемся причиной заболевания. Убедительных доказательств этой гипотезы нет.

Д-р Эверс разработал диету, заключающуюся в том, что каждый продукт должен оставаться в наиболее естественном состоянии, быть максимально свежим.

Больным с рассеянным склерозом надо избегать термической обработки пищи, включая варку, выпечку. Также исключается:

Диета Эверса включает:

  • много свежих фруктов;
  • родниковую воду;
  • сырые овощи;
  • злаки.

Потребность в белке покрывается свежими сырами, свежим молоком, сырыми яйцами.

Палеодиета

Палеолитическая (доисторическая, пещерная, stone age diet) диета также рекомендуется пациентам с рассеянным склерозом.

Принципы палеодиеты основаны на утверждении, что рацион людей, живших около 2 млн. лет назад, состояла из того, что они могли поймать или взять с земли. К такому типу питания люди генетически адаптированы.

Палеодиета состоит из следующих продуктов:

  • все виды мяса, независимо от жирности;
  • овощи;
  • орехи;
  • растительное масло с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот;
  • масла, содержащие насыщенные жирные кислоты (кокосовое масло);
  • яйца;
  • фрукты.

Бананы не рекомендуются.

Из рациона надо исключить:

  • зерновые и их продукты;
  • бобовые;
  • картофель и крахмалистые овощи;
  • сахар и все сладости, включая мед;
  • обработанные пищевые продукты;
  • маргарин.

Потребление молочных продуктов зависит от индивидуальной переносимости лактозы, риска аллергии. Строгая палеодиета молочные продукты не рекомендует. Исключен также кофе.

По Уолш

Принцип питания по Т. Уолш простой – ежедневно надо съедать 9 стаканов фруктов и овощей. Его безопасность или положительные результаты никогда не были четко продемонстрированы никакими исследованиями.

Можно ли пить алкоголь

В рамках исследований, изучавших вопрос, можно ли пить алкоголь при рассеянном склерозе, не было выявлено его вредного воздействия (в небольших количествах) на пациентов. Обычно рекомендуется красное вино, содержащее высокий процент антиоксидантов.

Алкоголь (минимум 2 дня в неделю – без спиртного):

  • пиво: макс. 1-2 бокала в день;
  • вино (лучше красное, в нем меньше сахара и больше ресвератрола): макс. 200 мл в день;
  • крепкий алкоголь (лучше избегать его): макс. 20 мл в день.

Это интересно

Есть мало исследований, посвященных определенному влиянию питания на рассеянный склероз. Поэтому имеющиеся выводы либо неоднозначны, либо не подтверждены повторно. Например, были проведены исследования жирных кислот омега-3 и -6. Первоначальные результаты были многообещающими, но в итоге положительный эффект этих веществ не был продемонстрирован. Исследования по витамину D более позитивны: он аккумулируется в коже под воздействием солнечного света (РС чаще встречается в относительно холодных странах). Также дефицит витамина D ассоциируется с более выразительными проявлениями болезни.

Поражение ЦНС

Хотя нет пищевой схемы, обладающей действенным воздействием при РС, пациентам все же следует соблюдать осторожность при приеме пищи. Здоровое питание не должно содержать слишком много жира, наоборот, организм нуждается в достаточном количестве клетчатки. Эти изменения помогут сердцу, положительно повлияют на общее состояние здоровья.

Избегайте экстремальных диет, не подтвержденных исследованиями. Решив изменить рацион питания, убедитесь, что берете информацию из достоверного источника. Правильная диета должна содержать все необходимые питательные вещества в достаточном количестве. Перед каждым изменением питания проконсультируйтесь с врачом.

Рассеянный склероз

рассеянный склероз

В МЦРС Вам могут провести обследование, назначить специфическое лечение рассеянного склероза, а также определить, эффективен ли получаемый вами ПИТРС или нет, а при необходимости провести смену терапии на другое лекарственное средство.

Неврологи МЦРС применяют инновационные методики, имеют большой опыт в лечении пациентов с рассеянным склерозом. После проведенного комплексного лечения пациенты проходят программы реабилитации, медико-социальной адаптации, улучшается качество и продолжительность их жизни.

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, первичный
Онлайн прием (осмотр, консультация) врача-невролога, первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, вторичный

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения, не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы Вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в Вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развеять мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в Ваше будущее, чтобы Вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что Ваше заболевание останется с Вами на всю оставшуюся жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы Вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно. Да, всю жизнь. Да, надо будет об этом помнить всё время. Но при лечении, как правило, заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «Вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.»; «Вы заболели рассеянным склерозом?

Во-первых, Вам нужно осознать, людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с Вами. К примеру, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями. В самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. Количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если Вы заболели хроническим заболеванием, то Вы человек современный, цивилизованный. Теперь Вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками. Лечение можно грубо разделить две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, мы обязаны сказать и «Б» — назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, перестали накапливаться нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы — электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или наоборот их возбуждают. Аксоны, подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже нервам. Только уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном , а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например, рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

разновидности рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка. Наиболее ранними симптомами являются:

  • утрата брюшных рефлексов;
  • утомляемость и слабость ног;
  • лёгкое интенционное дрожание в руках;
  • нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

В таком случае полученные данные можно расценивать как специфические симптомы РС, ставить диагноз и назначать лечение. позволит предотвратить развитие «типичных» симптомов РС, то есть добиться оптимального качества жизни в отсутствие клинических проявлений заболевания.

симптомы рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза

Выявить, диагностировать любое заболевание, а аутоиммунное заболевание тем более, да еще просто аутоиммунное, а демиелинизирующее, ответственный шаг. В первую очередь высокая ответственность обусловлена необходимостью назначения специфического лечения в клинике. И, с одной стороны, если врач установит рассеянный склероз, перестраховавшись, а на самом деле имеющиеся у человека изменения не укладываются в диагноз, пациент начнет получать лечение без показаний. Врач должен провести комплексное обследование, исключающее другие заболевания, имеющие зачастую очень схожие и симптоматику (проявления) и изменения на МРТ. К такому комплексному обследованию относят:

  • клинический осмотр — когда врач задает вопросы и бьет коленку молоточком;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • вызванные потенциалы;
  • люмбальная пункция — всех совершенно неоправданно пугающая процедура.

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного (очаги демиелинизации и глиоз).

При неврологическом осмотре врач проверяет функцию нервной системы: рефлексы, равновесие, координацию и зрение, а также проводит поиск областей онемения.

Офтальмологическое обследование с обязательной оценкой остроты зрения, полей зрения, состояния глазного дна.

диагностика рассеянного склероза

  • Наличие симптомов, свидетельствующих о заболевании;
  • МРТ-признаки двух или более очагов демиелинизации;
  • Отсутствие альтернативного объяснения имеющихся симптомов.

Причины и развитие заболевания

Основной причиной развития заболевания является дисфункция иммунной системы. Возникновение рассеянного склероза может быть спровоцировано следующими предрасполагающими факторами:

  • вирусными и бактериальными заболеваниями;
  • сильными стрессами;
  • дефицитом витамина D в организме;
  • генетической предрасположенностью.

По мере развития поражений нервные волокна могут разрушаться или повреждаться. В результате электрические импульсы не проходят надлежащим образом к целевому нерву. Это означает, что организм не может выполнять определенные функции.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаем, не раз, когда Вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, Ваш собеседник отвечал, у него тоже склероз — «память никчемная». В нынешнее время сложно сказать, откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения», имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» — дословный, но смыслу точный перевод multiple sclerosis. В слове «рассеянный» скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках — рассеянность в пространстве появляется постепенно через неравные промежутки времени. Означает рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления (бляшек), демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, но если нет рассеянности — диагноз РС маловероятен.

С развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). В общем смысле — небольшое пятно белого цвета МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре. Белый в центре в виде рога — желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но светлее, как Т2-режиме.

Нейродегенеративный процесс

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» — нервная система, «дегенеративный» — разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно повреждение нервных клеток. Демиелинизация — процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:

  • ремиттирующий, охватывающий до 80% пациентов
  • первично-прогрессирующий — 10% больных РС
  • вторично-прогрессирующий — тип течения, возникающий через несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем у пациентов с ремиттирующим типом течения рассеянного склероза.

Из трех типов у ремиттирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течения развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремиттирующим типом течения. МРТ видно много старых очагов (в отличие от первично-прогрессирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, с течением времени каждое обострение оставляет свой след благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить и практически остановить годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

РС у женщин

У женщин РС начинается немного раньше и протекает, как правило, более благоприятно, чем у мужчин. У женщин чаще наблюдается хорошее восстановление после обострений РС. Полный регресс симптомов в сочетании с колебаниями настроения и другими неспецифическими жалобами (покалывание, онемение, головокружение, усталость и т. п.) иногда сбивают врача с толку, что затягивает процесс постановки диагноза и начала лечения в клинике. С другой стороны, важно не поставить диагноз РС там, где его нет и не пропустить симптомы другого неврологического расстройства на фоне уже установленного РС. Так, например, женщины чаще склонны выполнять МРТ из-за головной боли, и, по данным исследования, нередко обнаруживаются неспецифические очаговые изменения мозга. Женщины чаще страдают миастенией — аутоиммунным неврологическим заболеванием, при котором развивается мышечная слабость и утомляемость, которая более чем в половине случаев затрагивает глазные мышцы, напоминая нарушения движений глаз при РС. У женщин, имеется повышенный риск сдавления нервов в узких каналах, а также нередко развиваются болезненные уплотнения в мышцах (фибромиалгия), которые могут быть похожи на симптомы РС. Также чаще встречается доброкачественное позиционное головокружение — головокружение, нередко с тошнотой и рвотой, возникающее при поворотах головы и связанное со смещением камешков-отолитов в органе равновесия, расположенном во внутреннем ухе. Важно не спутать головокружение с повреждением определенных участков мозга при РС.

РС у мужчин

Заболевание чаще диагностируют в возрасте 20–45 лет, но может встречаться и у детей. Мужчины болеют в 2 раза реже женщин, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Рассеянный склероз у мужчин проявляется следующими симптомами:

  • Парезами, параличами. Паралич – неспособность совершать произвольные движения. При парезе частично сохраняется способность произвольных движений;
  • Глазными расстройствами – у пациента изменяется восприятие цвета, выпадают поля зрения, снижается острота зрения. У некоторых больных бывает вертикальный нистагм – дрожание глазных яблок;
  • Нарушениями чувствительности – мужчина чувствует покалывания, онемения в различных частях тела. Снижаются вибрационная и суставно-мышечная чувствительность. Реже происходят изменения температурной и поверхностной чувствительности;
  • Интенционным тремором – дрожанием кончиков пальцев при произвольных движениях, которое начинается при завершении движения. Это характерный признак поражения мозжечка.

Рассеянный склероз у детей

Основу лечения составляют патогенетические медикаменты, которые препятствуют дальнейшему разрушению миелиновых оболочек и замедляют прогрессирование рассеянного склероза у детей. Чем раньше начато лечение, тем больше у ребенка шансов на продление жизни и нормальной физической активности. В терапевтических схемах при рассеянном склерозе применяются:

  • Глюкокортикоиды. Препараты первой линии, которые в период рецидива помогают быстро купировать клинические симптомы. Используются для пульс-терапии, чтобы быстро получить эффект и не вызвать побочные реакции у детей.
  • Иммуномодуляторы. С поддерживающей целью показаны лекарства из группы бета-интерферонов, иммуноглобулинов. Препараты уменьшают частоту и выраженность обострений, замедляют инвалидизацию, препятствуют появлению новых очагов на МРТ.
  • Иммунодепрессанты. Относятся к второй линии, в педиатрии применяются реже, что связано с высоким риском побочных реакций. Из этой группы назначаются препараты моноклональных антител и цитостатики.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза проводится для повышения качества жизни ребенка, устранения неприятных проявлений. В детской неврологии в основном используют антидепрессанты, адаптогены, ноотропы. При треморе и судорожных припадках показаны антиконвульсанты. Чтобы улучшить функции тазовых органов, рекомендуют антихолинергические средства.

Прогноз болезни

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание, т.е. заболевание пожизненное. Его нельзя излечить, но можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Многие люди, страдающие этим заболеванием, особенно сразу после постановки диагноза, задаются вопросом: сократится ли продолжительность моей жизни?

Прогнозы относительно рассеянного склероза не очень радостные, однако при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения можно сохранять относительное здоровье еще многие годы.

Профилактика

На сегодняшний день рассеянный склероз считается неизлечимой болезнью, поэтому прогноз сомнительный. В течение 10-15 лет у большинства пациентов формируется тяжелый неврологический дефицит. Существующие методы лечения замедляют развитие и наступление инвалидности, поэтому их нужно начинать в максимально ранние сроки после подтверждения диагноза. Специфические меры профилактики патологии не разработаны.

ПИТРС

Когда вторично-прогрессирующий тип сохраняет активность, есть на фоне нарастания симптомов все же случаются обострения, и мы видим активные очаги на МРТ, тогда можно применять несколько ПИТРСов:

  • Бетаферон® (интерферон бета-1а)
  • Абаджио® (терифлунамид)
  • Гиления® (финголимод)
  • Тизабри® (натализумаб)
  • Мавенклад® (кладрибин)
  • Митоксантрон
  • Но наиболее эффектиным препаратом, тормозящим прогрессирование при ВПРС стал Майзент® (сипонимод)
  1. Клиника — Московский Центр Рассеянного Склероза
  2. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации. Минздрав России, 2018.
  3. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, 21.
  4. Якушина Т.И. Рассеянный склероз и беременность. Влияние патогенетической терапии рассеянного склероза на состояние здоровья новорожденных. Русский журнал детской неврологии. 2020;15(3-4):19-25.
  5. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol 15 (3):292–303, 2016. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00393-2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *