Как и чем лечить парапроктит?

Как и чем лечить парапроктит?

Парапроктит

На чтение 4 мин Просмотров 1.3к. Обновлено 04.04.2023

Консультация врача-проктолога

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к квалифицированным специалистам. Берегите свое здоровье.

Харабет Ефим Игоревич

Колопроктолог
Стаж: 23 года

Врач высшей категории, Член Российского общества хирургов (РОХ), Член Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Член Европейской ассоциации колопроктологов (ESCP)

Толстых Владимир Сергеевич

Колопроктолог
Стаж: 18 лет

Член Европейской ассоциации колопроктологов (ESCP), Член Российского общества хирургов РОХ, Член Российского общества колоректальных хирургов РОКХ

Гагиева Эльмира Юрьевна

Колопроктолог
Стаж: 20 лет
Врач-экcперт, специализируется на амбулаторной и стационарзамещающей хирургии в колопроктологии

Врачи нашей клиники также проводят онлайн-консультации, для этого необходимо заполнить форму обратной связи на сайте. После получения запроса администратор клиники свяжется с вами в течение 15 минут, чтобы согласовать удобное время и другие детали.

Парапроктит трудно поддается лечению консервативными методами и, в основном, требуется операция.

Различные свечи, примочки и применение антибиотиков всего лишь на время позволяют ослабить симптоматику воспалительного процесса, но целиком не избавляют от этого недуга.

Лечение после операции включает в себя перевязки и применение антибактериальных препаратов.

Как лечить?

Парапроктит может протекать в острой и хронической форме, но независимо от этого лечение делится на:

• Консервативное.
• Хирургическое.

При подозрении на эту патологию важно знать, какой врач лечит парапроктит, и сразу же обращаться к проктологу.

Консервативное лечение

Оно направлено на снижение воспалительного процесса и симптоматики заболевания. Оно включает применение свечек, мазей и ванночек.

Медикаментозное лечение только в исключительных случаях позволяет вылечить эту серьезную патологию, когда гнойник расположен близко к кожным покровам и прорывается наружу и при этом не образован свищ.

Лечить вскрывшийся парапроктит необходимо с помощью дезинфицирующих препаратов, антибиотиков и ежедневной обработки раны.

После того, как гной выйдет, человек почувствует некоторое облегчение симптоматики. Такое чаще всего наблюдается при хроническом типе заболевания.

Лечение дома может включать применение следующих свечей:

• Релиф.
• Проктозан.
• Ихтиоловые свечи.
• Анузол.
• Ультрапрокт.
• Проктоседил.

Мази:

• Вишневского.
• Ихтиоловая.
• Левомеколь.

Рецепт на приобретение этих средств не нужен, но самолечением все же заниматься не стоит. Ведь это заболевание может стать причиной летального исхода, если лечение будет неполноценным, а гнойные процессы перейдут на брюшную полость.

Сидячие ванночки можно делать с помощью отваров дуба, ромашки и календулы. Они позволят ускорить заживление и избежать инфицирования окружающих тканей.

Однако народная медицина самостоятельно не способна победить такое серьезное заболевание.

Хирургическое лечение

Во время операции врач вскрывает гнойник, откачивает гной и производит удаление очага инфекции. В дальнейшем иссекается свищ, по которому распространялась инфекция. Это позволит избежать появления гнойников в последующем.

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией.

Острый парапроктит требует проведения срочной операции, чтобы избежать серьезных осложнений в виде перитонита и сепсиса.

При хроническом парапроктите операцию обычно проводят в момент ремиссии.

Подготовка к операции часто включает курс антибиотиков и физиолечение. Операция по удалению свища возможна только тогда, когда открыто его отверстие.

Реабилитация после хирургического вмешательства обычно составляет 3-4 недели. Больным назначают антибиотики, общеукрепляющую терапию и регулярную обработку раны. Соблюдать гигиену области анального отверстия необходимо после каждой дефекации.

Сколько заживает рана, зависит от места расположения гнойника и наличия сопутствующих заболеваний.

Лигатурный метод лечения применяется, если гнойники и свищи располагаются глубоко в тазу. Период восстановления после такой операции длительный. Возможным осложнением операции является недостаточность анального сфинктера. Кроме этого, период заживления может доходить до месяца.

Диета

• Питание должно включать полезные легкоусвояемые продукты.
• Важно, чтобы в рационе присутствовала клетчатка, чтобы избежать запоров.
• Разрешены все овощи и фрукты, каши, легкие бульоны, нежирные сорта мяса и птицы, кисломолочные продукты.
• От алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе необходимо отказаться.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие парапроктита, следует внимательно следить за своим здоровьем и лечить любые воспалительные процессы на начальной стадии.

Важно следить за состоянием иммунной системы и заниматься её укреплением, носить только качественное нижнее белье, которое не врезается в промежность, и следовать правилам гигиены.

Отзывы больных

Георгий: «Долго лечил парапроктит свечками и антибиотиками, но ничего не помогло. С трудом нашел клинику, где это заболевание лечат лазером, и пошел на операцию. Не знаю, в чем разница в восстановительном периоде с обычной хирургической операцией, но несколько недель испытывал сильные боли».

Елена: «Лечила ребенку парапроктит ванночками на основе коры дуба, ихтиоловыми свечами и мазью. Сначала думала уже соглашаться на операцию, но через неделю гнойник прорвало, а ранка впоследствии зажила. Сейчас его не тревожат никакие боли».

Подкожный парапроктит

Подкожный парапроктит – это острое или хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки, локализованное под кожей перианальной области. Его причиной является инфицирование грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами, которые проникают контактным, лимфогенным, гематогенным путем. Патология проявляется пульсирующими болями в перианальной зоне, нарушениями дефекации, общеинфекционным синдромом. Диагностика подкожного парапроктита включает внешний осмотр, УЗИ, общеклинические и бактериологические анализы. Лечение проводится исключительно хирургическим способом, в послеоперационном периоде дополняется фармакотерапией и физиотерапией.

МКБ-10

К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

• Причины
• Патогенез
• Симптомы подкожного парапроктита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение подкожного парапроктита
  • Хирургическое лечение
  • Консервативная терапия

  Общие сведения

  Острый парапроктит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которое определяется у 24-48% пациентов, обращающихся в отделение проктологии. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Подкожный парапроктит имеет большую актуальность для врачей-проктологов, поскольку он составляет до 50% всех вариантов заболевания. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь переходит в хроническую свищевую форму, поэтому рациональный подбор терапии является основополагающей задачей специалистов.

  

  Подкожный парапроктит

  Причины

  Заболевание возникает при попадании в подкожную клетчатку патогенной микрофлоры, вызывающей гнойное воспаление. В этиологической структуре парапроктита ведущую роль играют полимикробные ассоциации, которые включают стафилококки, грамотрицательные и грамположительные палочки. Изредка ткани инфицируются анаэробными бактериями, которые вызывают тяжелое течение болезни и формирование флегмоны.

  Развитию подкожного парапроктита способствуют травмы слизистой прямой кишки инородными телами, плотными каловыми массами, медицинскими инструментами при инвазивных манипуляциях. К факторам риска относят геморрой, анальные трещины, ВЗК (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Среди пациентов с туберкулезом и сифилисом возможны специфические вторичные формы парапроктита. Независимым фактором риска являются иммунодефицитные состояния.

  Патогенез

  Большинство случаев болезни связано с проникновением патогенных микроорганизмов через анальные железы. Сначала воспалительный процесс развивается в одной или нескольких криптах, вследствие чего ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве накапливается гной и формируется абсцесс. Гнойник прорывается в подкожные мягкие ткани перианальной области, образуя типичный очаг парапроктита.

  Распространение бактериальной флоры происходит лимфогенным и гематогенным путем при наличии в организме очагов хронической инфекции. Вторичные подкожные парапроктиты нередко встречаются среди урологических пациентов. Они связаны с осложнениями воспалительных процессов уретры и простаты у мужчин, женских мочеполовых органов. Изредка механизм развития болезни обусловлен прямым проникновением бактерий вследствие травм прямой кишки или перианальной области.

  

  Подкожный парапроктит

  Симптомы подкожного парапроктита

  При острой форме патологии проявления возникают на фоне полного здоровья и быстро прогрессируют. Пациент ощущает интенсивные боли в области прямой кишки и вокруг анального отверстия, которые усиливаются во время дефекации. Из-за страха болевых ощущений больной человек сознательно сдерживает позывы, что способствует длительным запорам и усугублению общего состояния. По мере скопление гноя боли усиливаются, становится пульсирующими или дергающими.

  Подкожный парапроктит сопровождается ухудшением самочувствия: головными полями, исчезновением аппетита, нарушениями сна. Для гнойников больших размеров характерно повышение температуры тела, озноб, сильная слабость. Более тяжело протекают анаэробные инфекции параректальной клетчатки, для которых характерен выраженный синдром интоксикации и стремительное распространение гнойного очага в мягких тканях.

  Осложнения

  При нелеченом остром процессе формируется свищ прямой кишки, который в медицинской терминологии называется хроническим парапроктитом. Наружное отверстие свищевого хода при подкожной форме заболевания открывается в области промежности. При большом диаметре свища через него выходит кал и газы, через узкие ходы вытекает скудное гнойное отделяемое. При самопроизвольном закрытии свища экссудат скапливается в полости, подкожный парапроктит обостряется.

  Опасным последствием заболевания считается формирование флегмоны параректальной зоны, которая сопровождается выраженной интоксикацией, может переходить в полиорганную недостаточность и сепсис. Осложнение чаще встречается при анаэробном инфицировании, которое отличается трудностями в лечении и быстрым прогрессированием. Анатомическая близость брюшины обуславливает риск тазового перитонита и абсцессов забрюшинного пространства.

  Диагностика

  Обследование и лечение пациентов с подкожными парапроктитами находится в компетенции врача-проктолога. При внешнем осмотре обнаруживается гиперемия, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса. При крупных размерах гнойника удается определить симптом флюктуации. Пальцевое исследование прямой кишки без анестезии не проводится ввиду сильного дискомфорта для пациента. Расширенная программа диагностики включает следующие методы:

  • УЗИ прямой кишки. Чрескожный метод сонографии используется для определения размеров и локализации гнойника, выявления сопутствующих процессов, которые могли стать причиной подкожного парапроктита. Исследование неинвазивное и практически не доставляет пациенту неприятных ощущений, поэтому признано хорошей заменой аноскопии и другим болезненным методам.
  • Фистулография. При хроническом варианте заболевания показана рентгенографическая визуализация свищевого хода, которая основана на введении внутрь контрастного вещества. По рентгенограммам определяет точное расположение, размеры и протяженность свища, наличие его связи с абсцессом или очагами деструкции.
  • Микробиологическая диагностика. Бактериологический посев отделяемого свищевого хода или содержимого абсцесса необходим для определения вида возбудителя, подбора наиболее эффективных противомикробных препаратов. Для быстрой диагностики этиологического фактора может применяться бактериоскопия.
  • Анализы крови. В результатах гемограммы наблюдается абсолютный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ — типичные признаки бактериального воспаления Характерно возрастание острофазовых белков, другие параметры биохимического анализа при неосложненном подкожном парапроктите остаются в пределах нормы.

  Острый парапроктит необходимо отличать от нагноившейся тератомы параректальной клетчатки, абсцесса дугласова пространства, осложнений распадающихся опухолей прямой кишки. Прямокишечные свищи дифференцируют с эпителиальным копчиковым ходом, фистулами при болезни Крона, остеомиелитом крестцово-копчикового отдела позвоночника. В такой ситуации уточнить диагноз помогает рентгенография или КТ органов малого таза.

  

  Вскрытие подкожного парапроктита

  Лечение подкожного парапроктита

  Хирургическое лечение

  Всем пациентам с острой формой заболевания требуется помощь хирурга. Операция при подкожном парапроктите проводится под общей анестезией, включает вскрытие и дренирование гнойника, ликвидацию входных ворот инфекции. В рутинной практике выполняется операция Габриэля или другие варианты хирургического вмешательства, которые подбираются индивидуально с учетом локализации и размеров гнойника.

  В современной проктологии наиболее целесообразным и оправданным методом лечения считается многоэтапный подход. От слаженности и профессионализма медицинской помощи на первом этапе зависит дальнейшее течение воспаление и вероятность осложнений. Основные хирургические принципы: максимально ранее проведение оперативного лечения, адекватное дренирование гнойника, исключение травматизации волокон анального сфинктера.

  Лечение хронического парапроктита заключается в хирургическом иссечении свищевого хода, которое проводится после подготовительного консервативного этапа терапии. Поскольку свищ не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, дата вмешательства назначается в плановом порядке. В случае подострого течения патологии и наличия инфильтрата операция должна быть проведена в сроки 1-3 недели после постановки диагноза.

  Консервативная терапия

  В послеоперационном периоде при подкожном парапроктите назначается комплексная схема лечения. Выполняются ежедневные перевязки раны с использованием растворов антисептиков на йодной или спиртовой основе. Наружно используются мази с регенераторным, противомикробным и противовоспалительным эффектами, которые ускоряют заживление. По показаниям применяются методы физиотерапии: сеансы УФО-облучения, УВЧ и микроволновой терапии.

  Прогноз и профилактика

  Подкожный парапроктит – наиболее благоприятная форма заболевания, поскольку он расположен поверхностно и в большинстве случаев диагностируется вовремя. Правильно проведенное оперативное вмешательство обеспечивает ликвидацию гнойника и дренирование абсцесса, что способствует его быстрому заживлению. Хронические формы также подлежат успешному лечению, однако, с учетом травматичности вмешательства и деформаций перианальной области прогноз менее благоприятный.

  Специфические превентивные меры при парапроктите не разработаны. Профилактика заключается в общеукрепляющих мероприятиях и устранении факторов риска. Рекомендовано повышение местного и общего иммунитета своевременная диагностика и санация хронических инфекционных очагов, рациональная терапия заболеваний толстого кишечника. Для предупреждения образование свищей необходимо вовремя проводить оперативную коррекцию острого парапроктита.

  Литература
  1. Хирургические болезни. Учебно-методическое пособие/ под ред. Чернядьева С.А. – 2019.

  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов c острым парапроктитом. – 2013.

  Острый парапроктит — симптомы и лечение

  Что такое острый парапроктит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьева Дмитрия Павловича, проктолога со стажем в 20 лет.

  Над статьей доктора Соловьева Дмитрия Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

  

  Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 20 лет
  Клиника «Уро-Про»
  Дата публикации 8 декабря 2017 Обновлено 26 апреля 2021

  Определение болезни. Причины заболевания

  Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

  Острый парапроктит (в англоязычной литературе — аноректальный абсцесс) возникает из-за инфекции в криптогландулярном эпителии, выстилающем анальный канал.

  

  Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства.

  Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики.

  Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной.

  Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины.

  К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli.

  В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов. [8] [9]

  Приблизительно 10% аноректальных абсцессов могут быть вызваны причинами, не связанными с анальными железами, это:

  1. болезнь Крона;
  2. травмы;
  3. иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями (гематологические, аноректальные);
  4. туберкулез;
  5. гнойный гидраденит;
  6. заболевания, передаваемые половым путем;
  7. лучевая терапия;
  8. инородные тела;
  9. перфорация дивертикула при дивертикулярной болезни;
  10. воспалительные заболевания кишечника или аппендицит (редкая причина тазово-прямокишечных абсцессов). [1]

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы острого парапроктита

  Классические положения аноректальных абсцессов следующие:

  • перинальные (подкожные) (60%);
  • ишиоректальные (20%);
  • межсфинктерные (5%);
  • супралеваторные (4%);
  • подслизистые (1%).

  Клиническая картина коррелирует с анатомическим расположением абсцесса (хотя следует иметь в виду, что подкожный абсцесс иногда не является изолированным поверхностным поражением, а представляет собой внешнее проявление более глубокого абсцесса).

  Почти все параректальные абсцессы проявляются болью в области промежности и прямой кишки. Пациенты с подкожным абсцессом обычно жалуются на перианальный дискомфорт и зуд. Боль часто вызывается движением и повышением давления на промежность от сидения или дефекации. При ишиоректальных парапроктитах возникает лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, появление инфильтрата.

  До 50% пациентов с парапроктитами могут иметь отек вокруг прямой кишки, а у 25% выделения: кровянистые, гнойные или слизистые. [2] [4] Эти пациенты могут также жаловаться на запор, скорее всего, из-за боли при дефекации, но отсутствие запора или даже диарея не исключают диагноза. Большинство пациентов не сообщают об истории лихорадки или озноба.

  Патогенез острого парапроктита

  В нормальной анатомии анального канала присутствуют 4-10 анальных желез, лежащих на уровне зубчатой ​​линии, которая разделяет плоскоклеточный эпителий дистально и цилиндрический эпителий проксимально. Считается, что внутренний анальный сфинктер обычно служит барьером для инфекции, проходящей из просвета кишки до глубоких параректальных тканей. Этот барьер может быть прорван через крипты Морганьи, которые проникают через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство. Как только инфекция получает доступ к межсфинктерному пространству, дальше у неё есть доступ к смежным параректальным пространствам. Распространение инфекции может происходить в межсфинктерном, ишиоректальном или супралеваторном пространстве. В некоторых случаях абсцесс остается в пределах внутрисфинктерного пространства. Тяжесть и глубина абсцесса довольно разнообразны, а полость абсцесса часто связана с образованием свищевого тракта.

  Аноректальный абсцесс — заболевание, возникающее преимущественно (~ 90% случаев) из-за обструкции анальных крипт, [4] возможно при повышении тонуса сфинктера. [6] Инфицирование секрета желез приводит к нагноению и образованию абсцесса в анальной железе. Как правило, абсцесс формируется изначально в межсфинктерном пространстве, а затем распространяется вдоль соседних клетчаточных пространств.

  

  Классификация и стадии развития острого парапроктита

  Разнообразие анатомических локализаций первичной инфекции выражается в разных клинических проявлениях. Относительно простой перианальный абсцесс следует отличать от более сложных периректальных абсцессов.

  Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением:

  1. перианальный (подкожный);
  2. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  3. интерсфинктерный;
  4. супралеваторный (тазово-прямокишечный).

  

  Перианальные (подкожные) абсцессы представляют собой наиболее распространенный тип, на которые приходится примерно 60% зарегистрированных случаев. [1] [2] [3] [4]

  Это поверхностное скопление гноя расположено в подкожной клетчатке и не пересекает наружный сфинктер.

  Ишиоректальные абсцессы образуются, когда гнойник через наружный сфинктер распространяется в ишиоректальное клетчаточное пространство. Ишиоректальный абсцесс может распространяться через позадианальное пространство в контралатеральную сторону, образуя так называемый подковообразный абсцесс.

  Интерсфинктерные абсцессы, третий наиболее распространенный тип, являются результатом нагноения, возникающего между внутренним и внешним анальным сфинктером. Они могут локализоваться полностью в анальном канале, что приводит к сильной боли и может быть обнаружено только путем ректального обследования или аноскопии.

  Супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы, наименее распространенные из четырех основных типов, могут образовываться из-за проксимального распространения межсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход. Эти абсцессы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии (КТ) и вызывают тазовые и ректальные боли.

  Осложнения острого парапроктита

  • формирование свища (фистулы), встречается у 30-60% пациентов с аноректальными абсцессами;
  • бактериемия и сепсис, включая гематогенное распространение инфекции;
  • недержание кала;
  • злокачественные новообразования.

  

  Диагностика острого парапроктита

  При оценке жизненно важных систем отклонений, как правило, не находят.

  При осмотре промежности отмечается четко выраженный болезненный инфильтрат и гиперемированная кожа, пальпаторно можно определить зону флюктуации (размягчения). [2]

  Пациенты с интерсфинктерным абсцессом при пальцевом ректальном осмотре жалуются на локальную болезненность, но иногда осмотр не позволяет идентифицировать межсфинктерный абсцесс.

  Редкие супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы представляют собой сложную диагностическую проблему. В результате клинического подозрения на интерсфинктерный или супралеваторный абсцесс может потребоваться подтверждение с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или анальной ультрасонографии.

  Пальцевой осмотр с анестезией может быть полезен в некоторых случаях, поскольку дискомфорт пациента может значительно ограничить оценку локального статуса.

  Дифференциальный диагноз:

  • боль в животе у пожилых людей (ишемический колит);
  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • ректальный пролапс.

  Лабораторная диагностика

  Лабораторная диагностика не является ведущей в постановке диагноза. В общем анализе крови может выявляться, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 23% пациентов с перианальными абсцессами имеют нормальную температуру и нормальное количество лейкоцитов. [2]

  Несмотря на то, что назначение антибиотиков не требуется при вскрытии неосложненных перианальных абсцессов, [21] [22] посев раневого отделяемого, с выделением культуры микроорганизмов, должен проводиться у всех пациентов, с целью выявление новых штаммов бактерий (например, резистентный к метициллину S. aureus ). [1] [2] [8] [9]

  Инструментальные методы (КТ, УЗИ и МРТ)

  Вспомогательные инструментальные методы требуются при подозрении на абсцесс интерсфинктерный или супралеваторный. [23] [24]

  Как правило, использование анальной ультрасонографии ограничивается подтверждением наличия межсфинктерного абсцесса, также может использоваться внутриоперационно, чтобы помочь определить сложный абсцесс или свищ.

  КТ обычно используется для диагностики абсцессов супралеваторных. Чувствительность метода 77%. [25]

  Трансперинеальная ультрасонография показала хорошие результаты для обнаружения свищей и сбора жидкости в предоперационном планировании с чувствительностью от 85% [26] [27] [28] до 100% [29] или обнаружения хирургически значимого заболевания.

  Чувствительность МРТ составляет 91%, что делает его полезным при предоперационном планировании, [30] однако использование МРТ ограничено.

  Эндоскопия

  Использование эндоскопической визуализации (трансректальной и трансанальной) является отличным способом оценки сложных случаев перианального абсцесса и свища (фистулы). С помощью эндоскопической техники можно четко визуализировать степень и конфигурацию абсцесса и свищей. Эндоскопическая визуализация столь же эффективна, как и фистулография.

  Лечение острого парапроктита

  Наличие абсцесса является показанием для вскрытия и дренирования. Введение антибиотиков является недостаточным. Задержка хирургического вмешательства приводит к хроническому разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур и может ухудшить анальное удержание.

  Адекватный дренаж абсцесса является самым важным фактором в борьбе с прогрессирующей перианальной инфекцией.

  Фармакологическая терапия

  Рутинное назначение антибиотиков у пациентов с аноректальными абсцессами не требуется, так как нет доказательств ускорения времени заживления или уменьшения частоты рецидивов. Назначение антибиотиков оправдано пациентам с: [1]

  • системным воспалительным ответом или сепсисом;
  • обширным целлюлитом;
  • диабетом;
  • иммунодепрессией;
  • пороками сердца и протезированием клапанов сердца.

  Хирургическое вмешательство

  Подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Оно проводится под спинномозговой анестезией или наркозом.

  Хирургическое дренирование гнойной полости:

  Разрез должен быть сделан как можно ближе к анусу. [1] Гной эвакуируется, а рана заполняется салфеткой с йодопироном. Дренаж устанавливают только для лечения сложных или двусторонних абсцессов. Через 24 часа салфетку удаляют, и пациенту дается указание принимать сидячие ванны три раза в день и после дефекации. Послеоперационные анальгетики и размягчители стула назначают для облегчения боли и предотвращения запора.

  Дренирование межсфинктерного абсцесса: в анальном канале делается поперечный разрез ниже зубчатой ​​линии сзади. Выделяется интерсфинктерное пространство и открывается плоскость между внутренним и внешним сфинктерами. Абсцесс вскрывается, оставляется небольшой дренаж, для преждевременного закрытия раны.

  

  Техника дренирования супралеваторных абсцессов определяется положением и этиологией поражения. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключать внутрибрюшную или тазовую патологию как возможные источники.

  Если супралеваторный абсцесс развивается из ишиоректального абсцесса, то дренирование проводится через ишиоректальную ямку. Если абсцесс был вызван продолжением межсфинктерного парапроктита, то дренирование проводится через слизистую.

  Если клиническое состояние пациента не улучшится в течение следующих 24-48 часов, необходима переоценка состояния с помощью КТ или повторной операции. Некоторым пациентам с рецидивирующими, тяжелыми абсцессами может потребоваться формирование колостомы.

  Прогноз. Профилактика

  Общая смертность от аноректальных абсцессов низкая. [2]

  Ранние данные указывали на то, что образование абсцесса повторяется примерно у 10% пациентов, причем свищ формируется почти у 50% пациентов. [1] [2] [12]

  Более позднее исследование показало, что у 37% пациентов сформировался свищ или возникал рецидив парапроктита (абсцесса). [6]

  Список литературы

  1. Whiteford MH. Perianal abscess/fistula disease. Clin Colon Rectal Surg. 2007 May. 20(2):102-9
  2. Marcus RH, Stine RJ, Cohen MA. Perirectal abscess. Ann Emerg Med. 1995 May. 25(5):597-603
  3. Pfenninger JL, Zainea GG. Common anorectal conditions: Part II. Lesions. Am Fam Physician. 2001 Jul 1. 64(1):77-88
  4. Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin North Am. 2010 Feb. 90(1):45-68, Table of Contents
  5. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan. 63(1):1-12
  6. Hamadani A, Haigh PI, Liu IL, Abbas MA. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess?. Dis Colon Rectum. 2009 Feb. 52(2):217-21
  7. Brook I, Frazier EH. The aerobic and anaerobic bacteriology of perirectal abscesses. J Clin Microbiol. 1997 Nov. 35(11):2974-6
  8. Albright JB, Pidala MJ, Cali JR, Snyder MJ, Voloyiannis T, Bailey HR. MRSA-related perianal abscesses: an underrecognized disease entity. Dis Colon Rectum. 2007 Jul. 50(7):996-1003
  9. Brown SR, Horton JD, Davis KG. Perirectal abscess infections related to MRSA: a prevalent and underrecognized pathogen. J Surg Educ. 2009 Sep-Oct. 66(5):264-6
  10. Beard JM, Osborn J. Anorectal Abscess. Rakel RE, Rakel DP, eds. Textbook of Family Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2011
  11. Novotny NM, Mann MJ, Rescorla FJ. Fistula in ano in infants: who recurs?. Pediatr Surg Int. 2008 Nov. 24(11):1197-9
  12. Hämäläinen KP, Sainio AP. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis Colon Rectum. 1998 Nov. 41(11):1357-61; discussion 1361-2
  13. Athanasiadis S, Köhler A, Nafe M. Treatment of high anal fistulae by primary occlusion of the internal ostium, drainage of the intersphincteric space, and mucosal advancement flap. Int J Colorectal Dis. 1994 Aug. 9(3):153-7
  14. Abbas MA, Lemus-Rangel R, Hamadani A. Long-term outcome of endorectal advancement flap for complex anorectal fistulae. Am Surg. 2008 Oct. 74(10):921-4
  15. Hyman N, O’Brien S, Osler T. Outcomes after fistulotomy: results of a prospective, multicenter regional study. Dis Colon Rectum. 2009. 52:2022-7
  16. Weizberg M, Gillett BP, Sinert RH. Penile discharge as a presentation of perirectal abscess. J Emerg Med. 2008 Jan. 34(1):45-7
  17. Smereck J, Ybarra M. Acute hip pain and inability to ambulate: a rare presentation for perirectal abscess. Am J Emerg Med. 2011 Mar. 29(3):356.e1-3
  18. Bennetsen DT. Perirectal abscess after accidental toothpick ingestion. J Emerg Med. 2008 Feb. 34(2):203-4
  19. Erhan Y, Sakarya A, Aydede H, Demir A, Seyhan A, Atici E. A case of large mucinous adenocarcinoma arising in a long-standing fistula-in-ano. Dig Surg. 2003. 20(1):69-71
  20. Fish D, Kugathasan S. Inflammatory bowel disease. Adolesc Med Clin. 2004 Feb. 15(1):67-90, ix
  21. Whiteford MH, Kilkenny J 3rd, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Orsay C, et al. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised). Dis Colon Rectum. 2005 Jul. 48(7):1337-42
  22. Sözener U, Gedik E, Kessaf Aslar A, Ergun H, Halil Elhan A, Memikoglu O, et al. Does adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess prevent development of anal fistulas? A randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter study. Dis Colon Rectum. 2011 Aug. 54(8):923-9
  23. Chandwani D, Shih R, Cochrane D. Bedside emergency ultrasonography in the evaluation of a perirectal abscess. Am J Emerg Med. 2004 Jul. 22(4):315
  24. Tio TL, Mulder CJ, Wijers OB, et al. Endosonography of peri-anal and peri-colorectal fistula and/or abscess in Crohn’s disease. Gastrointest Endosc. 1990 Jul-Aug. 36(4):331-6
  25. Caliste X, Nazir S, Goode T, Street JH 3rd, Hockstein M, McArthur K, et al. Sensitivity of computed tomography in detection of perirectal abscess. Am Surg. 2011 Feb. 77(2):166-8
  26. Berton F, Gola G, Wilson SR. Sonography of benign conditions of the anal canal: an update. AJR Am J Roentgenol. 2007 Oct. 189(4):765-73
  27. Stewart LK, McGee J, Wilson SR. Transperineal and transvaginal sonography of perianal inflammatory disease. AJR Am J Roentgenol. 2001 Sep. 177(3):627-32
  28. Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI, Williams AB, Tarroni D, Cohen CR. Clinical examination, endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcome-based reference standard. Radiology. 2004 Dec. 233(3):674-81
  29. Domkundwar SV, Shinagare AB. Role of transcutaneous perianal ultrasonography in evaluation of fistulas in ano. J Ultrasound Med. 2007 Jan. 26(1):29-36
  30. Berman L, Israel GM, McCarthy SM, Weinreb JC, Longo WE. Utility of magnetic resonance imaging in anorectal disease. World J Gastroenterol. 2007 Jun 21. 13(23):3153-8

  Источник https://proctology-clinic.ru/posledstviya/paraproktit/kak-lechit/

  Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/subcutaneous-paraproctitis

  Источник https://probolezny.ru/paraproktit-ostryy/

  Похожие записи:

  1. Неспецифический язвенный колит — симптомы и лечение
  2. У ребенка энтероколит что такое симптомы и лечение
  3. Запор у ребёнка — симптомы и лечение
  4. Хронический катаральный колит: симптомы и лечение
  Читать статью  Что делать, если у ребенка запор: адекватные меры