Внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробная пневмония является тяжелым заболеванием инфекционного типа, которое возникает в первые дни жизни малыша. По данным статистики, она встречается у 2 детей из 1000. Проникновение вируса или бактерий в организм может произойти еще до появления на свет. В конце прошлого столетия это заболевание достаточно часто становилось причиной смерти детей в первые дни после рождения. Но сегодня, благодаря новому уровню медицины и реаниматологии, показатели выживаемости значительно улучшились. Однако внутриутробная пневмония все равно остается очень опасным недугом, который оставляет серьезные осложнения.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины внутриутробной пневмонии

При заболевании поражаются нижние дыхательные пути новорожденного. Чаще всего возникает оно при заглатывании малышом инфицированных околоплодных вод. Возможен также гематогенный путь передачи вируса от матери. В подавляющем большинстве случаев причинами внутриутробной пневмонии у новорожденных становятся:

• вирусы гриппа;
• микоплазмы;
• простой герпес;
• грибы Кандида;
• спирохеты;
• аденовирусы.

Возникает недуг, когда беременная женщина на поздних сроках вынашивания заболевает ОРВИ. Помимо этого, возможно появление внутриутробной пневмонии из-за приема матерью стероидов во время вынашивания, обострения хронических недугов женщины или некоторых генетических заболеваний. Специалисты также выделяют факторы, которые предрасполагают к появлению недуга. Повышенный риск столкнуться с такой болезнью у:

• детей, родившихся раньше срока;
• малышей с врожденными пороками легких;
• детей, перенесших внутриутробную гипоксию.

Высока вероятность появления недуга при родовых травмах. Некоторые специалисты утверждают, что повышен риск развития заболевания, если женщина во время вынашивания часто проходила вагинальные исследования.

К какому врачу идти?

Внутриутробная пневмония у новорожденных проявляется в первые дни жизни ребенка. Состояние малыша стремительно ухудшается, а симптомы становятся ярко выраженными. Справиться с заболеванием помогает:

Наши специалисты

11 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

9 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

19 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

35 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

21 год опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

13 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

12 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

от 2 900 руб.

Этот специалист проводит обследование новорожденного, выявляет патологии и пороки его развития. Доктор может заподозрить проблему сразу после рождения малыша. Указывать на развитие болезни будет одышка, цианоз, тахикардия, отказ от груди, рвота и вялость ребенка. Для того чтобы подтвердить вероятность появления заболевания, доктор должен уточнить:

1. Как протекала беременность?
2. Чем болела мать в период вынашивания?
3. Принимала ли женщина какие-либо препараты во время беременности?
4. Были ли угрозы выкидыша?
5. Есть ли у матери инфекционные заболевания хронического характера?
6. Как протекали роды?

Подтвердить опасения специалиста может диагностическое обследование. Ребенка с признаками внутриутробной пневмонии направляют на рентгенографию легких. Именно это исследование позволяет точно выявить воспаление. Малышу также выполняют общий и биохимический анализы крови. Обследовать необходимо и мать, чтобы быстрее определить, чем вызвана внутриутробная пневмония ребенка. Ей проводят:

• анализ крови;
• исследование мокроты;
• взятие мазка из влагалища на флору.

Эффективные методы лечения

Ребенка при подтверждении диагноза срочно направляют в отделение новорожденных. Его немедленно помещают в специальный бокс. Его также называют кювез. В нем постоянно поддерживается комфортная температура, подается теплый и увлажненный кислород. Лечение заболевания медикаментозное. Малышу назначают:

• комбинацию антибиотиков;
• иммуноглобулин;
• антигистаминные средства;
• муколтические препараты;
• противовоспалительные лекарства.

При тяжелом протекании заболевания и ухудшении состояния маленького пациента, его переводят в реанимацию. При необходимости его могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. При своевременно начатом качественном лечении угроза жизни ребенка минимальная. Но иногда последствий внутриутробной пневмонии у новорожденных не избежать. Чаще всего болезнь вызывает:

• проблемы с работой дыхательной системы;
• спаечный процесс в легких;
• нарушение функции кроветворения.

У детей, которые перенесли пневмонию, вероятность в будущем столкнуться с проблемами в легких значительно выше, чем у других малышей. Заболевание способно вызвать:

• хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
• фиброз;
• эмфизему.

Прогноз недуга зависит от большого количества факторов. Оказывает влияние своевременность получения квалифицированной медицинской помощи, уровень развития ребенка, состояние защитных сил организма, тип возбудителя. Длиться лечение пневмонии может более месяца. В дальнейшем родителям придется продолжать восстановительные физиопроцедуры.

Пневмония у детей

Пневмония – заболевание инфекционного характера, которое у детей вызывается бактериями, вирусами, грибком или сочетанием этих возбудителей.

Общие сведения о болезни

Когда ребенок заболевает ОРВИ, в его бронхах вырабатывается очень много слизи. Она имеет свойство накапливаться, в особенности у дошкольников, потому что их грудная мускулатура еще не достаточно развита для эффективного откашливания. В итоге некоторые зоны легких лишаются вентиляции и становятся уязвимыми для возбудителей. В них оседают вирусы и бактерии, провоцируя воспаление. При вирусной форме заболевание проходит примерно через 5-6 дней без лечения, а если его вызывают бактерии, то требуется специальная терапия.

Внимание! Лечение должно быть точно направлено на возбудителя, необходим индивидуальный подбор препарата и дозировки. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

Пневмония может возникнуть даже у новорожденного, она имеет аспирационное происхождение в этом случае, то есть причина – проглатывание младенцем околоплодных вод во время родов.

Болезнь имеет отличный прогноз при вовремя начатом лечении. Осложненных же случаев, требующих стационарного лечения препаратами внутривенного введения, всего 8-10%.

Причины пневмонии в детском возрасте

• неправильная терапия при ОРВИ, самолечение;
• осложнение иных респираторных заболеваний;
• инфекции (в исключительных и очень редких случаях заболевание бактериальной природы может быть заразным);
• слабый иммунитет как фактор, расширяющий число причин для воспаления легких – вплоть до травмы.

Природа заболевания может быть даже токсикологическая. Механизм работы нашего организма таков, что при огромном числе недугов в легких оседают вредные, токсические – «мусорные» – вещества, отфильтрованные кровеносной системой. За счет этого формируются «слабые» участки, локальные закупорки. В них далее и развиваются инфекции, вирусы, появляется воспаление. Даже не связанные напрямую с дыхательной системой недуги часто приводят к пневмонии.

Симптоматика заболевания

• Одышка, которая проявляется даже при нормальной температуре тела.
• Сильный и длительный кашель.
• Отсутствие самопроизвольного выздоровления в течение 7 дней.
• Ухудшение состояния после кратковременного улучшения.
• Высокая температура тела, стремительно поднимающаяся после попыток ее снизить.
• Ребенок не может совершить глубокий вдох, наполнив легкие. Попытки сделать это приводят к приступу удушливого кашля.
• При бактериальной форме заболевания кожные покровы становятся бледными, иногда – почти синюшными. Если же кожа ребенка нормального цвета, то вероятнее всего, что у него вирусная пневмония, которая менее опасна. Источник:
  Т.А. Ковтун, А.В. Тутельян, С.В. Шабалина
  Особенности течения пневмонии у детей и принципы терапии
  Эпидемиология и инфекционные болезни, 2012, №3, с.52-56

Какая бывает пневмония: классификация

По локализации:

• односторонняя (пострадало одно легкое);
• двухсторонняя (воспалены оба легких).

По происхождению пневмония делится на три вида.

• Грибковая (до 5% случаев) – самая редкая разновидность недуга и самая опасная. В детском возрасте она чаще всего возникает на фоне неправильного и/или бесконтрольного приема антибиотиков.
• Бактериальная (около 35% случаев) – возникает либо обособленно, либо как осложнение респираторного заболевания. Требует немедленного обращения к врачу для лечения антибиотиками.
• Вирусная (около 60% пациентов) – легкая форма болезни, которая у детей проходит самостоятельно примерно за неделю, вылечиваясь силами организма.

Способы диагностики и раннего обнаружения

Даже если вы обнаруживаете у ребенка полный перечень симптомов пневмонии и почти уверены в ее происхождении, следует обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. Специалистами применяются следующие способы обнаружения воспаления легких:

• прослушивание с помощью стетоскопа (в легких могут быть слышны хрипы, характерные «бульканья»);
• сбор анамнеза, визуальный осмотр для оценки состояния ребенка в целом, выслушивание жалоб;
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях – фронтально и сбоку. Один лишь фронтальный снимок может быть не информативен в ряде случаев, потому что он содержит сердечную тень, которая может «закрывать» воспаленный участок;
• клинический анализ крови (выявляет природу заболевания, помимо его наличия). Источник:
  Л.С. Намазова-Баранова, Т.В. Куличенко, А.Е. Малахова, Е.В. Старовойтова, М.Д. Бакрадзе, И.Л. Чащина, И.Л. Митюшин
  Пневмококковая пневмония у детей: уроки повседневной практики
  // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №4, с.65-72

Как лечат пневмонию у детей?

Если вирусная форма пневмонии проходит самостоятельно, то для лечения грибковой и бактериальной требуется вмешательство специалиста и прием препаратов.

• Бактериальная пневмония лечится антибиотиками и только по назначению врача. Здесь стоит обратиться к родителям, которые не приемлют этих препаратов: до внедрения антибиотиков более трети детей погибали из-за пневмонии! Поэтому не стоит ориентироваться на возможные осложнения, которые сведены к минимуму в современных препаратах (да и назначают их не длительными курсами), а сосредоточиться на гарантии полного излечения.
• Пневмомикоз, или грибковая разновидность пневмонии, требует приема противогрибковых препаратов. Лечение должен назначать только врач, так как эта форма болезни – самая опасная, а препараты относятся к числу сложных.

Родители дополнительно могут принять такие меры, как:

• сохранение привычного образа жизни ребенка (хоть и на больничном) по мере возможности, потому что постельный режим и малая двигательная активность приводят к застойным процессам в дыхательной системе;
• обеспечение большого количества питья для разжижения мокроты в дыхательных путях и легких;
• температура в комнате ребенка должна быть не выше 21 градуса, а влажность – около 70%, чтобы слизь не застаивалась и ребенку было легче дышать.

Способы эффективной профилактики

Правильная профилактика не включает медикаментозную терапию. Для предупреждения болезни нужно:

• своевременно вакцинировать ребенка;
• обеспечить закаливания, приобщить к физкультуре;
• кормить ребенка грудью в первые полгода жизни;
• не курить рядом с ребенком;
• очищать воздух в квартире;
• своевременно обращаться к врачу при признаках недомогания. Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31518547 Nascimento-Carvalho CM
  Community-acquired pneumonia among children: the latest evidence for an updated management
  // J Pediatr (Rio J). 2019 Sep 10. pii: S0021-7557(19)30493-0. doi: 10.1016/j.jped.2019.08.003

Стоит ли давать ребенку антибиотики для предупреждения воспаления легких?

Если вы обнаружили у ребенка признаки ОРВИ, то не следует заблаговременно, «для профилактики» давать ему антибиотики. Тем более если вы собираетесь делать это самостоятельно или по рекомендации фармацевта из ближайшей аптеки. По последним данным, эта мера не просто не даст результата, но и почти в 10 раз повысит вероятность пневмонии для вашего ребенка.

Преимущества «СМ-Клиника»

В детском отделении нашего медицинского центра работают одни из лучших педиатров, пульмонологов и других специалистов Северной столицы.

Запишитесь на прием при первых признаках респираторного заболевания или его осложнений – мы поможем быстро и эффективно.

Если у ребенка тяжелая форма пневмонии и ему требуется госпитализация, мы предложим комфортную и уютную палату. За пациентом круглосуточно будет наблюдать ответственный медицинский персонал, будет обеспечена действенная терапия.

Источники:

1. Т.А. Ковтун, А.В. Тутельян, С.В. Шабалина. Особенности течения пневмонии у детей и принципы терапии // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2012, №3, с.52-56.
2. Л.С. Намазова-Баранова, Т.В. Куличенко, А.Е. Малахова, Е.В. Старовойтова, М.Д. Бакрадзе, И.Л. Чащина, И.Л. Митюшин. Пневмококковая пневмония у детей: уроки повседневной практики // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №4, с.65-72.
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31518547 Nascimento-Carvalho CM. Community-acquired pneumonia among children: the latest evidence for an updated management // J Pediatr (Rio J). 2019 Sep 10. pii: S0021-7557(19)30493-0. doi: 10.1016/j.jped.2019.08.003.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1800 руб.
Консультация профессора	6500 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами	1950 руб.
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)	1900 руб.
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях	2900 руб.

Все врачи детские пульмонологи

Косарева (Сучилина) Наталья Николаевна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 15 лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Игнатьев Вячеслав Анатольевич Профессор Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 47 лет

Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 3900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Нереуца Лидия Альвиновна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : педиатр, аллерголог-иммунолог Стаж : 20 лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Питиримова Елена Сергеевна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 20 лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино) ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
Запись на приём

Нереуца Лидия Альвиновна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : педиатр, аллерголог-иммунолог Стаж : 20 лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Игнатьев Вячеслав Анатольевич Профессор Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 47 лет

Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 3900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Игнатьев Вячеслав Анатольевич Профессор Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 47 лет

Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 3900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Питиримова Елена Сергеевна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 20 лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино) ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
Запись на приём

Косарева (Сучилина) Наталья Николаевна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 15 лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Питиримова Елена Сергеевна Основная специальность : пульмонолог Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог Стаж : 20 лет

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений

Цель исследования заключалась в поиске связи между различными патологическими состояниями, наблюдаемыми у беременных женщин, с развитием у их новорожденных детей внутриутробной пневмонии (ВУП), а также в изучении особенностей клинического течения данной п

2021-01-12 11:22
10158 прочтений

Intrauterine pneumonia in premature newborns: pre-rising factors and peculiarities of clinical manifestations / A. D. Bogomazov1, I. G. Khmelevskaya, T. A. Emelyanova, E. V. Matvienko, L. Yu. Zaitseva / Kursk State Medical University, Kursk, Russia

Abstract. The aim of the study was to find a connection between various pathological conditions observed in pregnant women with the development of intrauterine pneumonia (IUP) in their newborn children, in this research, another poor of interest was study the clinical course of this pathology in children with different premorbid backgrounds. The study was conducted on the basis of the Regional budgetary health institution «Kursk regional children’s hospital No. 2» of the health Committee of the Kursk region. The materials of the study were extracts of newborns from the maternity hospital, medical records of the inpatient neonatal Department (medical documentation form No. 003/y) and personal data of mothers. Statistical processing was carried out with the help of the company’s package StatSoft Statistica 8.0 for Windows. Our study showed that the burdened history of mothers plays a significant role in the development of intrauterine pneumonia and was observed in 85.0% of these women. It was found that the presence of IgG in mothers to various infectious agents leads to a significant increase in the incidence of IUP in newborns (p 2 Пирсона, φ Фишера, М. Мак-Нимара). Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Статистически значимыми считали различия при p-level < 0,05.

Соответствие принципам этики

Всеми законными представителями детей было подписано информированное согласие на проведение всех вышеперечисленных исследований.

Результаты исследования

Проанализировав частоту встречаемости ВУП в изучаемой группе новорожденных, мы констатировали, что дети с ВУП чаще рождались у женщин в возрасте 25-29 лет (38,0%). У матерей 17-19 лет частота встречаемости – 6,0%; 20-24 года – 18,0%; 30-34 года – 22,0%; 35-39 лет – 14,0% и 40-44 года – 8,0%. С возрастом у женщин возрастает частота экстрагенитальных заболеваний и хронической патологии, все это неблагоприятно влияет на развитие плода и является фактором риска развития ВУИ, в частности ВУП [1, 9].

В нашей работе мы детально изучали анамнез матерей (табл. 1).

В группе женщин, чьи новорожденные страдали ВУП, анамнез был отягощен у 84,0% матерей. У женщин с новорожденными без ВУП отягощенный анамнез встречался в 34,0% случаев. Мы отмечаем, что отягощенный анамнез в целом негативно влияет на течение беременности и может служить пусковым механизмом для реализации у новорожденного ВУИ и в частности – врожденной пневмонии [10, 11].

Проанализировав все данные анамнеза матерей (табл. 1) и сравнив их в группе женщин с новорожденными без ВУП, мы выявили наличие значимых различий (p < 0,05 по φ Фишера).

По показателям оценки на пятой минуте жизни по шкале Апгар не наблюдались значимые клинические различия в группах детей с ВУП и без нее. В группе новорожденных с ВУП оценка 9 баллов встречалась у 26,0% детей, 8 баллов – у 56,0%, 7 баллов – у 12,0%, 6 баллов – у 4,0% и 5 баллов – у 2,0% новорожденных. Только 2,0% детей имели оценку по шкале Апгар на пятой минуте меньше 5 баллов, то есть 98,0% новорожденных имели высокие адаптационные возможности. В группе детей без ВУП этот показатель тоже составил 98,0%.

Анализ клинической картины показал, что у 86,0% новорожденных с ВУП отмечался периоральный и акроцианоз. Втяжение межреберных промежутков наблюдалось у 74,0% обследованных. У 68% новорожденных на передней брюшной стенке отмечалась выраженная подкожная венозная сеть. Снижение эластичности грудной клетки наблюдалось у 58% новорожденных. Мраморность кожных покровов была у 16,0% детей. Повышение температуры тела до 38,5? С зафиксировано у 8,0% детей. Апноэ (1 раз в 4-5 часов) отмечено в 6,0% случаев. Тахипноэ (больше 60 дыхательных движений за минуту) констатировано у 6,0% новорожденных. Монотонный крик отмечался у 20,0% детей. Экспираторный стон – у 6,0% обследованных.

По данным аускультации у всех новорожденных определялось ослабленное дыхание и лишь у 16,0% новорожденных выслушивались проводные и крепитирующие хрипы.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что специфических клинических проявлений, присущих только ВУП, нет. Все проявления данной патологии сводятся к нарушению дыхания и симптомам общей интоксикации, встречающимся при большинстве иных заболеваний.

Анализ сопутствующей патологии показал, что присутствуют значимые различия в группах новорожденных по перинатальному гипоксически-ишемическому поражению центральной нервной системы (ЦНС) (p = 0,001 по χ 2 Пирсона). В группе новорожденных с ВУП гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано в 92,0%, а перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – в 6,0% случаев. В группе детей без ВУП перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано у 40,0%, а перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – у 2,0% новорожденных.

При поступлении в стационар у новорожденных брали кровь на общий анализ. Его показатели находились в пределах возрастной нормы и при поступлении в стационар, и при выписке из него. На основании этого можно сделать вывод, что данные общего анализа крови у новорожденных детей с ВУП не являются ключевыми критериями для исключения или подтверждения данной патологии и расходятся с клинической картиной (табл. 2).

Нами также были проанализированы показатели анализа крови на ВУИ методом ИФА к TORCH-инфекциям, где определялся титр иммуноглобулинов G (IgG). У матерей новорожденных с ВУП сильно положительный титр антител (IgG) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типа отмечался у 80,0%, положительный – у 8,0%. У матерей новорожденных без ВУП сильно положительный титр антител к ВПГ 1-го, 2-го типа (IgG) отмечался в 12,0% случаев, положительный – в 22,0%. Выявлены значимые различия по этим показателям (p < 0,05 по χ 2 Пирсона).

Мы констатируем наличие значимых различий при анализе титров антител (IgG) к токсоплазмозу в случае отрицательного, положительного и слабоположительного их значений у новорожденных, которые имели и не имели ВУП (p = 0,003 по χ 2 Пирсона). У новорожденных с ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу наблюдался в 22,0%, положительный – в 24,0% и сильно положительный – в 6,0%, отрицательный – в 48,0% случаев. У новорожденных без ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу не зафиксирован, положительный отмечался у 22,0%, сильно положительный – у 12,0% и отрицательный – у 66,0% детей.

Следует отметить, что в своем исследовании мы не наблюдали значимых различий по этим показателям в случае хламидийной инфекции у новорожденных с ВУП и без нее (р = 0,9 по χ 2 Пирсона) (табл. 4).

Слабоположительный титр антител к хламидиям отмечался у 16,0%, положительный – у 4,0%, отрицательный результат – у 80,0% новорожденных. У новорожденных без ВУП эти цифры составили 14,0%, 4,0% и 82,0% соответственно. Иммуноглобулины G проходят через плаценту матери. Поэтому высокий титр IgG в крови новорожденного мы расценивали как материнские антитела. Ни в одном случае не было подтверждено специфической инфекции у обследованных детей.

В группе новорожденных с ВУП проводилось микробиологическое исследование мокроты. Доминирующее значение в 26,0% случаев у новорожденных с ВУП имели микроорганизмы рода Staphilococcus и Streptococcus, т. е. грамположительная флора. St. aureus был высеян у 6,0%, Str. аgalacticae – у 4,0%, Kl. pneumonia – у 4,0%, St. epidermidis – у 4,0%, Str. pyogenes – у 2,0%, Ent. cloacae – у 2,0%, Str. mitis – у 2,0%, Ps. aeruginosa – у 2,0% новорожденных.

По данным рентгенограмм органов грудной клетки правосторонняя полисегментарная пневмония диагностирована у 30,0%, двусторонняя полисегментарная пневмония – у 24,0%, правосторонняя верхнедолевая пневмония – у 18,0%, правосторонняя нижнедолевая пневмония – у 16,0% новорожденных. Другая локализации была у 12,0% детей.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения ВУП у наших пациентов. Подбор антибиотиков проводился с учетом микробиологических посевов и на основании эмпирических данных. Многим детям проводилась комбинированная антибиотикотерапия. Как правило, новорожденным назначались антибиотики из группы цефалоспоринов: цефуроксим – 52,0%, цефоперазон – 28,0%, цефотаксим – 2,0%, цефтазидим – 2,0%. Пенициллины получали 12,0% новорожденных, гликопептиды – 10,0%, карбапенемы – 8,0%, оксазолидиноны – 2,0% и аминогликозиды – 8,0% детей.

Мы отмечаем положительное влияние применения антибиотикотерапии при р = 0,000 (по М. Мак-Нимару). По окончании стационарного лечения в удовлетворительном состоянии были выписаны 98,0% новорожденных и только 2,0% для дальнейшего обследования и долечивания направлены в Областную детскую больницу г. Курска.

Заключение

Таким образом, нами определена группа риска беременных, имеющих высокий процент рождения детей с ВУП. В нее вошли женщины с угрозой выкидыша на ранних сроках настоящей беременности, имеющие очаги хронической урогенитальной инфекции, предшествующие аборты, вредные привычки (курение).

Также выявлены особенности клинической картины пневмоний у доношенных новорожденных. Выявлено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Установлено, что клиника ВУП проявляется в основном расстройствами дыхания и в меньшей степени – интоксикационным синдромом. При этом показатели общего анализа крови не соответствуют клиническому течению ВУП и не являются критерием тяжести данной патологии у изучаемого контингента больных. Напротив, выявленное десятикратное превышение значения С-реактивного белка можно считать важным диагностическим и прогностическим критерием.

Рентгенографически наиболее часто пневмония локализовалась в сегментах правого легкого (68,0%), что обусловлено анатомическим строением бронхолегочной системы и согласуется с большинством проведенных ранее исследований [7].

Оценка показателей микробиологического исследования мокроты выявила преимущественное этиологическое значение таких микроорганизмов, как Staphilococcus (10,0%) и Streptococcus (8,0%), что определило выбор антибактериальных препаратов. Базисной терапией ВУП у новорожденных (86,0% случаев) были антибиотики из группы цефалоспоринов. Большинство детей (98,0%) выписаны домой в удовлетворительном состоянии, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности этих препаратов.

Данные, полученные в ходе исследования, применимы в клинической практике для выявления группы риска матерей, чьи дети подвержены возникновению ВУП, оптимизации и настороженности в диагностике и назначения своевременной антибактериальной терапии на основе эмпирических данных.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

1. Василенко Л. В., Зрячкин Н. И., Василенко Т. Л. Состояние здоровья детей, родившихся после превентивного лечения беременных групп риска по внутриутробному инфицированию плода // Проблемы репродукции. 2008; 3: 73-76. [Vasilenko L. V., Zryachkin N. I., Vasilenko T. L. Sostoyanie zdorov’ya detej, rodivshihsya posle preventivnogo lecheniya beremennyh grupp riska po vnutriutrobnomu inficirovaniyu ploda [Health status of children born after preventive treatment of pregnant risk groups for intrauterine fetal infection] // Problemy reprodukcii. 2008; 3: 73-76.]
2. Левченко Л. А., Тимофеева А. Г. Клинико-анамнестический курсив при внутриутробных пневмониях у доношенных новорожденных // Мировая наука. 2017; 2 (2): 30-39. [Levchenko L. A., Timofeeva A. G. Kliniko-anamnesticheskij kursiv pri vnutriutrobnyh pnevmoniyah u donoshennyh novorozhdennyh [Clinical-anamnestic course for intra-treatment pneumonia in denied newborn] // Mirovaya nauka. 2017; 2 (2): 30-39.]
3. Платонова О. А., Грак Л. В., Альферович Е. Н., Марочкина Е. М., Саржевская Е. А. Анализ факторов риска и клинико-рентгенологические особенности врожденной пневмонии у доношенных новорожденных // Медицинский журнал. 2011; 4 (38): 98-102. [Platonova O. A., Grak L. V., Al’ferovich E. N., Marochkina E. M., Sarzhevskaya E. A. Analiz faktorov riska i kliniko-rentgenologicheskie osobennosti vrozhdennoj pnevmonii u donoshennyh novorozhdennyh [Analysis of risk factors and clinical and radiological features of congenital pneumonia in full-term newborns] // Medicinskij zhurnal. 2011; 4 (38): 98-102.]
4. Горовиц Э. С., Соколова Е. А., Фрейнд Г. Г. К этиологии внутриутробных пневмоний с летальным исходом // Медицинский альманах. 2013; 26 (2): 110-112. [Gorovic E. S., Sokolova E. A., Frejnd G. G. K etiologii vnutriutrobnyh pnevmonij s letal’nym iskhodom [To the etiology of lethal intrauterine pneumonia] // Medicinskij al’manah. 2013; 26 (2): 110-112.]
5. Белобородова Н. В, Тараканов В. А., Барова Н. К. Анализ причин деструктивных пневмоний у детей и возможности оптимизации антимикробной терапии // Педиатрия. 2016; 95 (2): 66-71. [Beloborodova N. V., Tarakanov V. A., Barova N. K. Aanalysis prichin destruktivnyh pnevmonij u detej i vozmozhnosti optimizacii antimikrobnoj terapii [Analysis of the causes of destructive pneumonia in children and the possibility of optimizing antimicrobial therapy] // Pediatriya. 2016; 95 (2): 66-71.]
6. Зарипова А. З., Бадамшина Г. Г., Зиатдинов В. Б., Исаева Г. Ш. Эпидемиологический анализ заболеваемости новорожд?нных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи // Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (2): 238-243. [Zaripova A. Z., Badamshina G. G., Ziatdinov V. B., Isaeva G. Sh. Epidemiologicheskij analiz zabolevaemosti novorozhd?nnyh infekciyami, svyazannymi s okazaniem medicinskoj pomoshchi [Epidemiological analysis of the incidence of neonatal infections associated with the provision of health care] // Kazanskij medicinskij zhurnal. 2017; 98 (2): 238-243.]
7. Знаменская Т. К., Лошак О. О., Дзядык Т. В., Новик И. И. Новые возможности ранней диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных с врожденной пневмонией от матерей с torch-инфекциями // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016; 1 (43): 102-107. [Znamenskaya T. K., Loshak O. O., Dzyadyk T. V., Novik I. I. Novye vozmozhnosti rannej diagnostiki vnutriutrobnoj infekcii u novorozhdennyh s vrozhdennoj pnevmoniej ot materej s torch-infekciyami [New opportunities for early diagnosis of intrauterine infection in newborns with congenital pneumonia from mothers with TORCH infections] // Reproduktivnoe zdorov’e. Vostochnaya Evropa. 2016; 1 (43): 102-107.]
8. Сиротина З. В. Внутриутробная пневмония // Здравоохранение Дальнего Востока. 2015;3 (65): 75-80. [Sirotina Z. V. Vnutriutrobnaya pnevmoniya [Intrauterine pneumonia] // Zdravoohranenie Dal’nego Vostoka. 2015; 3 (65): 75-80.]
9. Чернуский В. Г., Летяго А. В., Матвиенко Е. В. и др. Антимикробная активность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме у детей // Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии, детской кардиологии. 2016; 1: 200-204. [CHernuskij V. G., Letyago A. V., Matvienko E. V. i dr. Antimikrobnaya aktivnost’ glyukokortikosteroidov pri bronhial’noj astme u detej [Antimicrobial activity of glucocorticosteroids in bronchial asthma in children] // Aktual’nye voprosy pediatrii, neonatologii, detskoj kardiologii. 2016; 1: 200-204.]
10. Гнедько Т. В., Капура Н. Г. Клинико-эпидемиологические особенности реализации врожденных инфекций у новорожденных // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012; 5: 496-499. [Gned’ko T. V., Kapura N. G. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti realizacii vrozhdennyh infekcij u novorozhdennyh // Reproduktivnoe zdorov’e. Vostochnaya Evropa. 2012; 5: 496-499.]
11. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (3): 211-219. DOI: 10,1136/adc.2003.048108.
12. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология: практическое руководство. 2-е изд., доп. М.: Триада, 2011. 672 с. [Barashnev Yu. I. Perinatal’naya nevrologiya: prakticheskoe rukovodstvo. [Perinatal Neurology: A Practical Guide] 2-e izd., dop. M.: Triada, 2011. 672 s.]

А. Д. Богомазов 1 , кандидат медицинских наук
И. Г. Хмелевская, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Емельянова, кандидат медицинских наук
Е. В. Матвиенко, кандидат медицинских наук
Л. Ю. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений/ А. Д. Богомазов, И. Г. Хмелевская, Т. А. Емельянова, Е. В. Матвиенко, Л. Ю. Зайцева
Для цитирования: Богомазов А. Д., Хмелевская И. Г., Емельянова Т. А., Матвиенко Е. В., Зайцева Л. Ю. Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений // Лечащий Врач. 2021; 1 (24): 06-10. DOI: 10.26295/OS.2021.23.17.001
Теги: младенцы, легочная система, инфекция, антибактериальная терапия

Источник https://openclinics.ru/bolezni/pnevmoniya/vnutriutrobnaya-pnevmoniya-u-novorozhdennykh/

Источник https://detskiy-medcentr-spb.ru/doctor/detskij-pulmonolog/zabolevaniya-pulmonolog/1169-pnevmoniya

Источник https://www.lvrach.ru/2021/01/15437817