Что такое дальнозоркий астигматизм? Его разновидности и методы лечения

Астигматизм у детей

При астигматизме в глазу одновременно существует два оптических фокуса, причем ни один не расположен в нужном (правильном) месте. У ребенка с астигматизмом развитие зрительной системы затормаживается и зрительная информация воспринимается со значительным искажением.

Что такое астигматизм у ребенка?

Астигматизм — явление врожденное и чаще всего передающееся по наследству. Это заболевание зрительной системы возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). Приблизительно у каждого четвертого жителя планеты присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 D. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, и она не нуждается в коррекции очками. Но если степень астигматизма превышает 1,0 D, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции. Так как астигматизм — заболевание врожденное, то проявить себя оно может в любом возрасте, и необязательно именно в детстве. Однако чаще всего астигматизм диагностируется у детей на осмотре в 2 года. В этом возрасте врач уже может прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы ребенка.

Виды и причины детского астигматизма

Астигматизм может быть миопическим либо гиперметропическим в зависимости от того, с близорукостью или дальнозоркостью сочетается нарушение рефракции глаза. Также выделяются простой (сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом) и сложный астигматизм (сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза). Нарушение зрения может быть и смешанного типа и характеризоваться сочетанием дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.

Причиной астигматизма часто является уже упомянутый наследственный фактор, приобретенный же астигматизм развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства, затрагивающего органы зрения. Небольшая степень гиперметропического астигматизма может присутствовать в первые несколько лет жизни, с ростом ребенка все системы организма совершенствуются – и зрение улучшается.

Как видит ребенок с астигматизмом

нормальное зрение
астигматизм

Как распознать астигматизм?

Для того чтобы понять, развивается зрительная система ребенка в рамках физиологической нормы или есть поводы для опасений, необходимо проходить обследование у офтальмолога в возрасте 3-12 месяцев, 3, 5, 7 лет и далее ежегодно. Делать это надо даже в том случае, если со стороны зрения нет никаких тревожных симптомов. Жалобы ребенка на плохое зрение, головную боль, неприятные ощущения в надбровной области, быстрая утомляемость могут свидетельствовать о наличии серьезной степени астигматизма. Осмотр у врача-офтальмолога в такой ситуации необходим не только для уточнения диагноза, но и для профессионального, максимально точного подбора очков или контактных линз.

Если на диагностическом обследовании врач подтверждает наличие астигматизма, то очки или контактные линзы назначаются в зависимости от субъективной переносимости и возраста пациента. Обычно детям с астигматизмом назначаются очки с цилиндрическими линзами для постоянного ношения. Хирургическое лечение астигматизма, эксимер-лазерную коррекцию, врачи рекомендуют проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформирована.

Детям с выявленным астигматизмом, являющимся не физиологической нормой, а нарушением зрения, нуждающимся в повышенном врачебном внимании, необходимо посещать офтальмолога 2 раза в год. Если ребенок носит очки, важно следить за ростом глаза и своевременно менять оптику. В отличие от такого заболевания как близорукость, астигматизм не прогрессирует, поэтому при соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста его можно держать под контролем.

Важно, чтобы астигматизм у ребенка был диагностирован вовремя и как можно скорее были приняты меры по его коррекции. Ведь если этого не сделать вовремя, вероятность необратимого снижения остроты зрения, медленное развитие косоглазия и амблиопии («ленивого глаза») значительно возрастает.

Как лечить астигматизм у детей?

Необходимо, чтобы лечение детского астигматизма включало в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки — одна из самых важных составляющих для лечения амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме.

Кроме того, в современных офтальмологических клиниках и центрах предлагаются специальные терапевтические методики, позволяющие постепенно уменьшить силу очков и даже полностью избавиться от очковой коррекции.

Мнение эксперта

Корнеева Екатерина Антоновна

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Своевременная и полноценная коррекция астигматизма очень важна. В народе бытует мнение, что глаза должны работать, а значит, носить очки или линзы необязательно. Достаточно делать зрительную гимнастику и есть больше морковки. Если витамины и тренировка глаз не повредят, то отказ от коррекции зрения приводит к прямо противоположному результату. Постоянное напряжение глаз при астигматизме может привести к развитию косоглазия и амблиопии (синдрому ленивого глаза), а также способствует прогрессирующему снижению остроты зрения, особенно у детей.

Что такое дальнозоркий астигматизм? Его разновидности и методы лечения

15.08.2018

Зрительный орган человека занимает значительную часть коры головного мозга – около 40% всей ее поверхности связано со зрительными функциями.

Поверхность роговицы в норме представляет собой сферу, глазное яблоко – шар, где все лучи света фокусируются в одной точке.

Иногда развивается сложный дальнозоркий астигматизм, когда деформированная поверхность роговицы становится торической формы с неравномерной кривизной, а глазное яблоко сплющивается, приобретая аномалию. Причины появления этой глазной болезни могут быть разными.

Понятие дальнозоркого астигматизма

При астигматизме главные глазные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу, в одном из них – сильное преломление лучей света, в другом оно слабее. Одна из точек фокусировки расположена впереди сетчатки, вторая – за ней. В том месте, где лучи должны соединиться, образуется рассеянное пятнышко.

В результате человек видит искаженные предметы с размытыми очертаниями и вблизи, и на дальнем расстоянии. Полноценное изображение он, к сожалению, не может увидеть.

В случае если у пациента одновременно с астигматизмом развивается дальнозоркость, фокусировка лучей происходит за сетчаткой и заболевание носит название гиперметропический (дальнозоркий) астигматизм простой или сложной формы.

Симптомы дальнозоркого астигматизма:

• Жжение в глазах.
• Нечеткость зрения.
• Двоение предметов.
• Быстрая утомляемость глаз.
• Головная боль.
• Напряжение в глазах.

Причины заболевания могут быть приобретенными — см. подробнее здесь, но в большинстве случаев (до 98%) – это врожденная аномалия. Наследственный недуг может передаваться не только от родителей, но и через поколение.

Дальнозоркость и астигматизм

Смешанный и миопический астигматизм встречаются довольно часто. Дальнозоркость разной степени наблюдается в главных меридианах, и видимое изображение искажено в разных направлениях. Может развиться сложный дальнозоркий астигматизм сразу обоих глаз.

При таком заболевании человек страдает высокой степенью нарушения преломления световых лучей. Различают близорукий, смешанный и дальнозоркий астигматизм.

Виды дальнозоркого астигматизма:

1. Простая форма, когда в одном главном меридиане зрение в норме, а в другом наблюдаются признаки дальнозоркости.

2. Сложная форма, при которой в обоих глазных меридианах наблюдается разная степень дальнозоркости.

При смешанном астигматизме один глаз может быть близорук, а другой – дальнозоркий.

Сложный дальнозоркий астигматизм

Существенное значение при этом типе заболевания имеет степень астигматизма, различают всего 3 степени, определяемые расстоянием двух фокусов друг от друга:

• Легкая степень – до 2 диоптрий.
• Средняя (2-3 диоптрия).
• Высокая степень (от 4 диоптрий и выше).

У детей до 1 года сложный дальнозоркий астигматизм – это норма зрения.

По результатам разных исследований, у четверти людей планеты наблюдается физиологический астигматизм, когда разница преломления световых лучей составляет 0.5 диоптрий. Это отклонение не требует коррекции или лечения, погрешность даже не ощущается, т.к. у людей с таким зрением не наблюдается никаких симптомов и неудобств.

Дальнозоркий астигматизм у детей

Сложный дальнозоркий астигматизм левого глаза – довольно распространенный диагноз у детей младшего возраста. В этом случае коррекция с помощью очков распространяется только на один глаз, для второго в оправу вставляется обычное стекло.

Патология в настоящее время успешно лечится при помощи современных способов и аппаратов. Оптические дефекты на начальном этапе заболевания можно компенсировать ношением специально подобранных цилиндрических очков.

Постоянное ношение правильно подобранных очков позволяет полностью устранить искажение изображений и погрешности фокусировки лучей света.

Оптическая коррекция позволяет сохранить зрение и избежать осложнений. К 12 годам зрение может нормализоваться без применения хирургического вмешательства.

Методы лечения и их эффективность

Если заболевание не поддается оптической коррекции из-за сложности или запущенности, после излечения амблиопии назначают операцию.

Дальнозоркий астигматизм поддается успешному лечению хирургическими методами:

1. При лазерной термокератопластике форма поверхности роговицы подвергается изменениям: точечным методом при помощи лазера наносят ожоги в периферической области роговицы, в результате чего происходит сокращение коллагеновых волокон и форма поверхности роговицы корректируется в нужную сторону.
2. При термокератокоагуляции точечные ожоги наносятся тонкой иглой из металла, разогретой до определенной температуры.
3. Лазерный кератомилез на сегодняшний день является самым эффективным и безопасным методом хирургии в области коррекции оптических дефектов. Эксимерный лазер успешно применяют уже два десятка лет, он выпаривает ткани нужной толщины с поверхностного слоя роговицы, изменяя ее форму и степень кривизны.

Сложный дальнозоркий астигматизм – довольно серьезная патология, требующая длительной коррекции, но современные технологии позволяют избавиться от проблемы навсегда и восстановить полноценное зрение.

Дальнозоркий (гиперметропический) астигматизм у детей

Астигматизм – это заболевание, при котором отсутствует фокусная точка зрения. Развитие такого нарушения связано с неправильной формой роговицы глаза, реже – хрусталика.

Когда у человека нормальное зрение, то свет, попадающий в глаз, преломляется в оболочке роговицы и хрусталике сферической формы. При преломлении на сетчатке свет фокусируется в одну точку, благодаря которой сетчатка «считывает» образы, а мозг «читает» их как зрительные данные. При астигматизме при преломлении светового луча создается две точки, поэтому на любом расстоянии изображение предмета расплывается и искажается.

При гиперметропическом астигматизме у детей преобладает дальнозоркость. Такое заболевание связано с неправильным строением роговой оболочки – ее неравномерной толщиной. Изображение на сетчатку передается искаженным, размытым. То есть мало того, что формируются две точки преломления вместо одной, фокус еще и находится не на сетчатке, а позади нее.

Виды гиперметропического астигматизма

В медицине принята классификация болезни по форме нарушения преломления в двух перпендикулярных меридианах:

• Простой гиперметропический астигматизм (Н) – искажение проходит по одному меридиану, а в другом рефракция в норме.
• Сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз (НН) – рефракция у ребенка искажена по двум меридианам. При этом по одному может быть дальнозоркость, а по другому – близорукость или тоже дальнозоркость. Ребенок видит очень искаженную картинку, потому что присутствует высокая степень патологии преломляющей способности. Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24637486
  Kulp MT, Ying GS, Huang J, Maguire M, Quinn G, Ciner EB, Cyert LA, Orel-Bixler DA, Moore BD; VIP Study Group Associations between hyperopia and other vision and refractive error characteristics // Optom Vis Sci. 2014 Apr;91(4):383-9. doi: 10.1097/OPX.0000000000000223

Степени развития заболевания

Гиперметропический астигматизм классифицируется на степени, в зависимости от того, как преломляется свет в меридианах глаз. В соответствии с этим признаком выделяют три степени заболевания:

• Слабая – до 3 единиц, самая распространенная и хорошо поддающаяся лечению.
• Средняя – 3-6 единиц.
• Сильная – свыше 6 единиц – результат серьезных нарушений на роговице.

Данное заболевание лечится, но чем больше его степень, тем хуже прогноз и сложнее добиться хорошего результата. Болезнь, обнаруженная в раннем возрасте, позволяет корректировать зрение с положительными результатами, у взрослых прогноз гораздо хуже.

Причины возникновения болезни

Дальнозоркий астигматизм может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная форма обуславливается генетической предрасположенностью, то есть болезнь передается ребенку от родителей или одного родителя. В данном случае нарушения зрения обнаруживаются уже с рождения.

Если гиперметропия находится в пределах 0,5 диоптрий, то условно это норма. Выше 1 диоптрия – вероятность прогрессирования болезни.

Причины приобретенного заболевания:

• операции на глазах;
• травмы глаз;
• подвывих хрусталика;
• воспалительные заболевания глаз;
• болезни зубов или челюстей, из-за которых деформируется стенка глазницы;
• болезни роговицы, которые сопровождаются нарушением пограничной мембраны – язва, бельмо и др.

Методы диагностики

После физикального осмотра детский офтальмолог может назначить следующие обследования:

• Визометрия – определение остроты зрения с помощью таблицы.
• УЗИ глазного яблока – контактное ультразвуковое исследование.
• Биомикроскопия – визуальный осмотр тканей и оптических сред глаза. Основывается на контрасте между освещенными и неосвещенными зонами. Позволяет подробно рассмотреть радужку, роговицу, хрусталик, переднюю камеру глаза, центральные области глазного дна, стекловидное тело.
• Скиаскопия – глаз освещается пучком света, который отражен от зеркала, и врач наблюдает за движением теней в области зрачка.
• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
• Компьютерная кератотопография – назначается в сложных случаях, представляет собой получение цветной карты глазной поверхности, методика аппаратная, бесконтактная и безболезненная.

Домашние тесты

Для определения заболевания есть много схематических тестов, которые можно найти в интернете. Некоторые можно сделать самостоятельно:

• Тест «Звезда Сименса» – на монитор компьютера выводится круг диаметром 10 см, который сформирован из 54-х черных лучей, фон белый, лучи одинаковы по размеру и цвету. Тест проводится утром, яркость монитора должна быть средней. Ребенок снимает очки или линзы и отходит на 5 м от экрана. Сначала он закрывает один глаз и смотрит на картинку 2-3 секунды, потом – второй и снова смотрит 2-3 секунды. Потом нужно посмотреть на картинку обоими глазами. При астигматизме линии визуально утолщаются, изгибаются, меняется их контрастность, в центре круга появляется овал или бесформенное изображение.
• Тест «Прямые линии» – при астигматизме ребенок видит прямые линии, нарисованные или созданные на компьютере, кривыми.
• Тест «Темные линии» – на мониторе нужно изобразить круг, состоящий из прямых темных линий, как лучей. Ребенок проходит тест, не снимая очки. Нужно сесть перед рисунком на расстоянии 35 см, посмотреть, закрыв один глаз. Все линии в норме должны быть резкими и отчетливыми, одинаково темными. При астигматизме одни линии нормальные, а другие более светлые и размытые.

Лечение гиперметропического астигматизма

Заболевание корректируется двумя способами – с помощью очков или контактных линз либо хирургически.

Очковая коррекция

Сам дефект такая коррекция не устраняет, а принудительно изменяет рефракцию, восстанавливая остроту зрения. Дети до 3 лет не могут носить очки аккуратно. Поэтому возможна коррекция жесткими контактными линзами специальной формы. Если степень болезни слабая, то можно таким способом придать роговице правильную форму.

Детям старше 3 лет выписывают очки, они профилактируют дальнейшее развитие болезни.

Хирургическое лечение

Полностью устранить дальнозоркий астигматизм можно только оперативными способами. Есть разные виды вмешательств, которые восстанавливают зрение:

• Инфракрасная коагуляция (термокератокоагуляция) – проводится с помощью разогретой иглы. Этой иглой на роговице делают точечные ожоги. После этого в центре роговицы происходит коагуляция (свертывание) коллагена, благодаря чему центральная часть становится более выпуклой, а на периферии – плоской. В результате на всей роговице восстанавливается рефракция.
• Лазерная коагуляция – воздействие лазерным лучом на центр роговицы для коррекции ее формы.
• Гиперметропический лазерный кератомилез – с помощью лазерного луча на роговой оболочке делают небольшие надрезы, чтобы получить доступ к средним слоям роговицы. На них и производится коррекция. Это одна из самых передовых операций с хорошим результатом.

Операция рекомендована после 18 лет. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство показано только при высокой степени дальнозоркого астигматизма.

После операции уже через несколько дней ребенок хорошо видит, его зрение полностью восстанавливается.

Способы профилактики

Специальных способов профилактики именно гиперметропического астигматизма нет. Необходимо беречь глаза от травм, своевременно лечить заболевания переднего отдела глаза и хрусталика. Также полезна будет регулярная глазная гимнастика, курсовые приемы витаминов для укрепления зрения. Источник:
Е.П. Тарутта, О.В. Проскурина, Н.А. Тарасова, Г.А. Маркосян
Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте // Анализ риска здоровью, 2019, №3, с.26-31

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24637486 Kulp MT, Ying GS, Huang J, Maguire M, Quinn G, Ciner EB, Cyert LA, Orel-Bixler DA, Moore BD; VIP Study Group. Associations between hyperopia and other vision and refractive error characteristics // Optom Vis Sci. 2014 Apr;91(4):383-9. doi: 10.1097/OPX.0000000000000223.
2. Е.П. Тарутта, О.В. Проскурина, Н.А. Тарасова, Г.А. Маркосян. Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте // Анализ риска здоровью, 2019, №3, с.26-31.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1800 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
Биомикроскопия переднего отрезка глаза	500 руб.
Подбор очков с простыми стеклами	600 руб.
Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз)	700 руб.
Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век	1200 руб.
Установка лечебной линзы (1 линза)	1200 руб.
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки	15000 руб.
Ограничительная коагуляция сетчатки (1 квадрант)	8800 руб.
Авторефрактометрия педиатрическая	950 руб.
Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз)	2350 руб.
Промывание слезного канала (один глаз)	900 руб.

Все врачи детские офтальмологи (окулисты)

Мещеряков Евгений Владимирович Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : офтальмолог Стаж : 20 лет

Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Константинова Ольга Юрьевна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Якимова Мария Алексеевна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 12 лет
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Шабловский Дмитрий Юрьевич Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Агеев Владимир Сергеевич Кандидат медицинских наук Основная специальность : офтальмолог Стаж : 17 лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 3900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Манзюк Наталья Сергеевна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Раджабова Ашура Раджабовна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 9 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Саломов Манучехр Абдукодирович Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Якимова Мария Алексеевна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 12 лет
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Шабловский Дмитрий Юрьевич Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская) ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Агеев Владимир Сергеевич Кандидат медицинских наук Основная специальность : офтальмолог Стаж : 17 лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма : 3900 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Константинова Ольга Юрьевна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Раджабова Ашура Раджабовна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 9 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Саломов Манучехр Абдукодирович Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём
Манзюк Наталья Сергеевна Основная специальность : офтальмолог Стаж : 15 лет
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма : 1950 рублей Что входит в стоимость? Запись на приём

Мещеряков Евгений Владимирович Врач высшей квалификационной категории Основная специальность : офтальмолог Стаж : 20 лет

Источник https://spb.excimerclinic.ru/astigmatism/children/

Источник https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-blizorukost-i-dalnozorkost/chto_takoe_dalnozorkij_astigmatizm/

Источник https://detskiy-medcentr-spb.ru/doctor/oftalmolog/zabolevaniya-oftalmolog/1346-gipermetropicheskij-astigmatizm-u-detej-dalnozorkij-astigmatizm