Папилломавирус: пути заражения и как лечить

Особенности медикаментозного лечения ВПЧ у женщин

Папилломавирусная инфекция на сегодняшний день считается наиболее распространенной патологией. Возбудитель поражает покровный эпителий и слизистые оболочки урогенитального тракта, ротовой полости, горла, языка, носа. Медикаментозные средства подбираются с учетом типа вируса, который определяется в процессе диагностических мероприятий. Современные методы лечения ВПЧ у женщин эффективными препаратами позволяют устранить внешние проявления инфекции, сдерживая ее распространение, и укрепить иммунитет.

Папилломавирусная инфекция и ее последствия

ВПЧ – высокоспецифичная в отношении человека инфекция, способная поражать клетки покровного и слизистого эпителия. Высокая концентрация обнаруживается в семенной жидкости, уретре, бартолиниевых железах, располагающихся в преддверии влагалища. Инфицирование происходит половым или контактно-бытовым путем, причем наличие микротравм увеличивает риск заражения. На сегодняшний день определено более 100 видов папилломавируса, 35 из них оказывают патологическое воздействие на урогенитальный тракт.

Перерождению нормальных клеток в раковые предшествует дисплазия тканей, которая на ранних стадиях поддается лечению. Появление остроконечных кондилом и бородавок к таким тяжелым осложнениям приводят редко, чаще всего они вызывают косметический дискомфорт. Но локализованные на теле в местах наибольшего травмирования (половых органах, анальном отверстии, внутренней поверхности бедер), они повышают риск развития предракового состояния. Чтобы избежать печальных последствий, необходимо регулярно проходить обследование и удалять наросты.

Внимание! Доказано, что ВПЧ – единственная группа вирусов, вызывающая образование злокачественных процессов. Самыми грозными из них являются рак шейки матки у женщин и полового члена у мужчин.

Рекомендуемые препараты для борьбы с ВПЧ у женщин

Лечение ВПЧ у женщин представляет собой сложный процесс. Его эффективность и целесообразность по сей день остаются актуальными темами для дискуссий при существующей вероятности полной элиминации вируса. До сих пор специфического медикаментозного лечения не разработано, поэтому попытки добиться полного уничтожения возбудителя остаются безрезультатными. Борьба с ВПЧ направлена в основном на подавление его активности, удаление уже существующих патологических неоплазий, иммунокоррекцию.

Важность проведения диагностики

Остроконечные кондиломы и другие наросты на коже несложно диагностировать, поскольку их наличие определяется при визуальном осмотре. Гораздо труднее выявить патологию на раннем этапе, ведь для заболевания типичен длительный латентный период, в течение которого вирус дремлет и не предпринимает попыток к размножению. И здесь на помощь приходит современная диагностика.

Применение лабораторных методов направлено на исследования биоптата на клеточном уровне, обнаружение ДНК ВПЧ, онкобелка Е7 и определения антител к вирусу. Комплексный подход предполагает проведение следующих процедур:

• клинический осмотр наружных половых органов с целью выявления наростов;
• кольпоскопия для определения наличия интраэпителиальных неоплазий;
• тестирование по Папаниколау (PAP-тест);
• иммунологические методы – ПИФ, ИФА, РСК;
• ПЦР – цепная реакция полимеразы;
• ДНК-зонд;
• цитологическое исследование;
• гистология и биопсия образца ткани.

Цели медикаментозного лечения

Несмотря на стремительное развитие медицины, создание прогрессивных методов диагностики и высокоэффективных медикаментов, специфическое лекарство от папилломавируса для полного его уничтожения еще не изобрели. Терапия направлена, прежде всего, на устранение внешних проявлений ВПЧ, а также для лечения ряда иных задач:

• профилактики повторной активизации вируса;
• снижение риска осложнений, в том числе профилактики рака шейки матки;
• стимулирование работы иммунной системы, укрепление механизма защиты.

Какими методами будет оперировать врач и чем станет лечить впч у женщин, что за препараты он выберет, зависит от многих факторов: анамнеза, соматического статуса, размеров новообразований, их количества и локализации. Учитывается также переносимость женщиной назначаемых лекарств.

Часто применяемые лекарства для женщин

Местное лечение ВПЧ у женщин направлено на удаление наростов (бородавок, кондилом) и атипически измененного эпителия с применением цитостатиков, химических коагулянтов, а также деструктивных методов. После этого с целью профилактики рецидива показана терапия противовирусными препаратами, неспецифическими иммуномодуляторами, индукторами интерферона. Поскольку вирус передается половым путем, то лечение должны проходить оба партнера одновременно.

Препараты, повышающие иммунитет

Довольно распространенный спектр противовирусных препаратов от человеческого папилломавируса, повышающих защитные силы организма, назначается после определения иммунного статуса женщины. Они позволяют добиться стойкой ремиссии, а в некоторых случаях уменьшить размеры папиллом. Доступными и удобными в применении считаются следующие лекарственные формы:

• драже, пастилки, таблетки от папилломавируса;
• ректальные и вагинальные свечи;
• суспензии;
• растворы для инъекций;
• мази, гели, кремы для наружного применения.

Среди медикаментов популярностью пользуются препарат «Индинол» и комплексы витаминов.

При вирусе папилломы человека для лечения также используется следующий список препаратов.

«Ликопид». Таблетки сублингвальные от ВПЧ для женщин. Они обладают выраженным эффектом, укрепляет иммунную систему, позволяя организму самостоятельно бороться с вирусом. Действие препарата приравнивается к вакцине.

«Виферон». Одно из наиболее эффективных средств в лечении ВПЧ-инфекции у женщин. Выраженное стимулирующее действие достигается за счет входящего в состав рекомбинантного человеческого интерферона Альфа 2. Предотвращает заражение штаммами высокоонкогенного риска. Назначается в виде суппозиториев или мази.

«Альтевир». Эффективный иммуностимулятор. В своем составе содержит человеческий Альфа 2 интерферон. Комбинированное средство обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием. Используется в лечении и предупреждении раковых опухолей. Стимулирует синтез цитокинов и ферментов. Назначается в виде инъекций.

Противовирусные медикаменты

На сегодняшний день не существует медикаментов специфического действия, направленных на разрушение ДНК папилломавируса. Противовирусные препараты при ВПЧ подавляют репликацию РНК возбудителя. В перечень наиболее популярных вошли средства, описанные ниже.

«Гроприносин». Высокоэффективное лекарство от ВПЧ. Действие направлено на стимуляцию иммуноглобулина, выработку Альфа и Гамма интерферона. Вследствие этого существенно угнетаются проявления вируса, снижается риск повторного формирования неоплазий. В случае необходимости препарат может быть заменен действенным, но более дешевым аналогом «Изопринозином».

«Аллокин-альфа». Препарат проявляет эффективность в отношении ВПЧ высокого канцерогенного риска и часто применяется в терапии дисплазии шейки матки. Также он активно используется в лечении рецидивирующего папилломатоза. Не рекомендуется назначать средство при беременности, в период лактации и при аутоиммунных заболеваниях.

«Панавир». Недорогой комбинированный антивирусный препарат обладает хорошим противовирусным, иммуностимулирующим действием. Назначается он при образовании остроконечных кондилом в области урогенитального тракта. Особенностью лекарства является отсутствие эффекта привыкания.

С неменьшим успехом в терапии ВПЧ применяются такие медикаменты, как «Ацикловир», «Галавит», «Протефлазид» (для лечения вируса папилломы и герпеса ребенка).

Средства для уничтожения наростов

Бороться с косметическими дефектами на коже, которые вызваны деятельностью вирусной инфекции, можно с помощью цитостатиков и химических коагулянтов. Широко применяются следующие препараты.

«Подофилин». Средство создано из смол растительного происхождения. Выпускается в виде раствора, который используется наружно на бородавки или папилломы. Исключение составляют остроконечные кондиломы, формирующихся на слизистых оболочках внутренних половых органов. Средство рекомендуется применять по схеме: наносить на патологически измененный участок прямо под корень и смывать через 4-6 часов. Используется раз в 3-6 дней, курсом в 4-5 недель.

«Ферезол». Цитотоксический препарат в виде раствора со свойством мумифицирования. Содержит фенол и трикреазол. Обработка составом проводится раз в 10 дней. Используется до получения клинического эффекта. В сравнении с другими лекарствами имеет невысокую цену.

«5-фторуацил». Наиболее популярный цитостатик выпускается в виде крема. Применяется наружно для обработки патологических наростов раз в десять дней, желательно перед сном.

«Солкодерм». Состоит из смеси кислот органического и неорганического происхождения. Наносится с помощью аппликатора на участок, достигающий 4-5 см. Каждый сеанс проводится с периодичностью в 1-4 недели. Допускается применение как наружно, так и на внутренних поверхностях.

«Эпиген-спрей». Применяется для орошения измененных участков как снаружи, так и на слизистом эпителии курсом в течение семи дней. В последнем случае используется специальная насадка. На протяжении дня разрешается применять до 6 раз.

Совет! Цитостатики, которые отпускаются по рецепту, можно рекомендовать только для наружного применения. Их нельзя использовать при обработке бородавок, локализующихся на слизистых оболочках. В период терапии возможны побочные проявления в виде тошноты, рвоты.

Отзывы женщин о лучших препаратах

Медицина не стоит на месте, что позволяет многим женщинам не только избавиться от внешних наростов, вызванных ВПЧ, но и получить стойкую ремиссию. Об этом свидетельствуют и отзывы, которые встречаются на просторах интернета.

«Несколько лет назад у меня появились небольшие «висюльки» — папилломы. Они не доставляли дискомфорта, но я все же обратилась к врачу. Он диагностировал у меня ВПЧ-инфекцию. Мне назначили уколы «Циклоферона», иммуномодуляторы – «Ликопид», «Лавомакс». Наросты устранил хирург. После того, как я прошла курс лечения, удалось добиться стойкой ремиссии».

«Во время беременности, еще на раннем сроке, я заметила у себя непонятные наросты в виде родинок на тонкой ножке. Испугавшись, я сразу побежала к терапевту. Он направил меня в отделение гинекологии. Доктор выписал препарат «Аевит» и свечи «Виферон». Он же объяснил, что на внутриутробное развитие и последующую жизнь плода это не повлияет, но я могу инфицировать его в момент родовой деятельности. Теперь я наблюдаюсь у него, и с нетерпением жду появление малыша на свет».

Профилактические меры

Эффективной мерой предупреждения размножения ВПЧ считается вакцинация. Проведение полного курса, состоящего из трех прививок, приводит к выработке антител к 4 штаммам, и укрепляет защитный механизм в отношении многих других типов вируса. Для иммунизации используется сыворотка квадривалентная «Гардасил» и бивалентная — «Церварикс». Вакцина не содержит ДНК ВПЧ, поэтому не представляет опасности и не несет риска заражения. Процедура проводится по желанию, рекомендуется подросткам 9-14 лет и женщинам, не достигшим тридцатилетнего возраста.

Заключение

ВПЧ считается опасным заболеванием, которое требует высокоточной диагностики и адекватного лечения. Правильно подобранная терапия позволяет избавиться от внешних проявлений инфекции уже через несколько дней, а на следующем этапе – подавить активность вируса и укрепить иммунитет. Только при таком подходе пациентка сможет получить больше шансов на полное выздоровление.

Папилломавирус: пути заражения и как лечить

Вирус папилломы человека является одним из наиболее часто встречающихся инфекционных процессов. Коварность вируса в том, что, попав однажды в организм, он способен сохраняться длительное время в организме, активизируясь при наличии благоприятных условий (чаще всего это ослабленность иммунной системы после перенесенных простудных заболеваний, стрессов, авитаминоза). Как вылечить вирус папилломы, следует разобраться подробнее.

Чем он опасен и его распространенность

У преимущественного количества людей, ведущих активную половую жизнь, в организме присутствуют сразу несколько видов вирусов папилломы. Распространенность его среди людей 20-25 лет очень высокая. Наиболее высокую опасность составляют те типы вируса, которые называют онкогенными. Каждый год в России от рака, вызванного этим заболеванием, умирает около 4 тысяч представительниц женского пола. Высока опасность его именно для женщин, поскольку клетки вируса обладают способностью паразитировать на поверхности шейки матки. В этом опасность, поскольку у мужчин эта зона отсутствует, они редко заболевают.

Практически в 90% случаев заражения излечение происходит самостоятельно, без применения терапии, не вызывая онкологических процессов в организме и каких-либо симптомов. Иммунная система человека способна самостоятельно преодолевать вирус папилломы как только он проникает в организм. Таким образом можно избавиться от папиллом навсегда.

В некоторых случаях сохраняется способность патогенных агентов длительное время сохраняться в организме, активизируясь при наличии благоприятных условий, вызывая предраковое состояние и онкологические заболевания. К таким “положительным” факторам относят: ослабленность иммунной системы, курение, венерические заболевания, различные формы аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитов.

После внедрения в организм ВПЧ способен вызвать такие осложнения: развитие новообразований, цервицит, вагинит, дисплазию шейки матки, онкологические процессы.

Источники заражения

Чтобы вылечить папилломавирус, используются различные методы. Возбудителем недуга является вирус папилломы человека, который проникает через слизистые оболочки ротовой полости, конъюнктивы, гениталий, кишечника. Заражение происходит такими путями:

• контактный путь;
• ссадины, царапины и другие виды микроповреждений эпителия;
• половой путь заражения.

Люди с ослабленным иммунитетом при заражении папилломавирусов начинают страдать развитием кондилом, бородавок или папиллом на поверхности кожного покрова. У других же людей никакие симптомы не проявляются. Но эти люди являются носителями вирионов, передавая их окружающим. Из-за этого образуются атипичные клетки. Они зачастую способны к самостоятельному и бесконтрольному размножению. Чтобы избавиться от таких новообразований, нужно уничтожить весь патологический слой. При наличии хотя бы одной атипичной клетки может начаться развитие опухолевидного процесса.

Можно ли излечиться от ВПЧ навсегда

Можно ли вылечиться от ВПЧ навсегда и как избавиться от вируса папилломы человека? Полностью удалить вирус ВПЧ из организма человека сложно – можно только его приглушить, усилив иммунитет. Для этого проводятся различные мероприятия, с помощью которых можно избавиться от ВПЧ. Можно ли избавиться от папиллом? От образований на кожном покрове и на поверхности эпителия можно избавиться радикальными методами. А как вылечить ВПЧ и можно ли навсегда избавиться и убить вирус в организме? От папилломавирусной инфекции, к сожалению, полностью излечиться невозможно. Но с помощью комплексных мероприятий возможно на длительное время приглушить клетки вируса, заставить их впасть в спячку.

Медицинские препараты

Как убрать образования, как вывести из организма клетки кондилом или папиллом? Поскольку полностью вылечить инфекцию невозможно, то остается только бороться с ее проявлениями. Лечение ВПЧ в домашних условиях предполагает применение медикаментозных средств, назначенных доктором. Чтобы решить, как начать лечение, предварительно следует провести диагностику с помощью метода полимеразной цепной реакции. С помощью такого метода возможно определить тип возбудителя, количество клеток в организме человека. Только после проведенной диагностики можно назначать какие-либо средства для борьбы с недугом.

Есть много способов лечения ВПЧ, но никакой гарантии нет того, что произойдет полное исцеление. Это обусловлено способностью патогенных клеток длительно сохраняться в тканях, при наличии ослабленности иммунитета они активизируются. В современной медицине отсутствуют медикаментозные средства, которые способны полностью устранить чужеродные агенты в организме. Поэтому при внедрении папилломавируса в организм все мероприятия должны быть направлены на укрепление резистентных функций организма. При лечении применяются такие методы:

• радикальный;
• консервативный;
• народная терапия;
• радиохирургический.

Радикальный способ борьбы с проблемой предполагает применение некротизирующих и кератолитических медикаментозных средств, с помощью которых происходит уничтожение наростов:

1. Ляписный карандаш. Это средство нейтрализует клетки вируса с помощью нитрата серебра. Он оказывает бактерицидное и некротизирующее действие. При использовании его в течение недели патологическое новообразование постепенно уменьшается в размере и полностью исчезает. Параллельно происходит уничтожение бактерий. Чтобы повысить эффект, рекомендуется это средство использовать в комплексе с другими препаратами. Если новообразования имеют небольшой размер, достаточно будет проводить лечение с помощью ляписного карандаша. Но важно помнить, что это средство в большинстве случаев оставляет после себя ожоги и рубцы, поэтому для борьбы с наростами на лице его не рекомендуется использовать.
2. Ферезол. Чтобы удалить бородавки и генитальные кондиломы используется препарат Ферезол. В его составе присутствует трикрезол и фенол, благодаря которым осуществляется антисептическое и прижигающее свойство. Раствор наносят на поверхность кожного покрова. При этом необходимо защищать здоровые участки кожи, поскольку препарат оставляет после себя рубцы. Если у новообразования тоненькая ножка, достаточно нанести средство только на шляпку. Продолжительность манипуляций составляет около 40 минут. Всего нужно повторить 5 процедур. Если видимый эффект после обработки отсутствует, нужно будет использовать другое медикаментозное средство.
3. Суперчистотел. Это средство является самым надежным в борьбе с наростами на коже. Его наносят точечно. Кожа полностью восстанавливается в течение недели. Применение суперчистотела вызывает нейтрализацию новообразований, независимо от их типа.
4. Изопринозин. Таблетированное средство предназначено для стимуляции иммунной системы, также оно оказывает противовирусный эффект. С помощью препарата происходит восстановление всех резистентных функций организма. Папилломы полностью прекращают свой рост.

Одним из эффективных методов борьбы с проблемой является лазерная хирургия

Методы удаления

Как удалить наросты с помощью радикальных методов? Возможно ли вылечить ВПЧ навсегда, прибегая к данным методам удаления? Хирургические способы избавления предполагают применение: прямого иссечения, радиохирургии, электрокоагуляции, криодеструкции, молекулярного резонанса. При классическом иссечении требуется применение анестезии. Другие методы являются малоинвазивными. Одним из эффективных методов борьбы с проблемой является лазерная хирургия. После такой процедуры не остаются рубцы. Такой метод подходит для удаления новообразований разных размеров.

При небольшом размере нароста можно использовать криодеструкцию – прижигание жидким азотом. Самым современным методом лечения является радиохирургический. При этом на кожу воздействуют радиоволны высокой частоты.

Народная медицина

Как вывести наросты с помощью нетрадиционных методов? Чаще всего используются такие средства: лепешка из уксуса и муки, взбитый белок яйца, примочки из чистотела, йода, чеснока, картошки, яблока, лука.

Можно ли вылечить ВПЧ 16 и 18 навсегда

При правильном подходе на длительное время можно вылечить ВПЧ 18, зная, как избавиться от вируса папилломы. Избавиться от ВПЧ полностью, в том числе и от ВПЧ 16 типа, 18 типа и ВПЧ высокого риска развития онкологии невозможно. Но правильный подход к терапии убирает наросты и на время побеждает вспышку вируса при папилломатозе.

Как жить с ВПЧ

Как жить с ВПЧ? Поскольку полностью избавиться от недуга невозможно, нужно своевременно бороться с его проявлениями. Также, нужно предохраняться при половых контактах с помощью презерватива, чтобы не заразить полового партнера.

Меры безопасности и профилактика

Профилактика заражения заключается в предохранении во время интимной близости, насыщении организма витаминами.

Видео

Вирус папилломы человека — лечить или нет?

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — симптомы и лечение

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 36 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Гинеколог Cтаж — 36 лет
«Герпетический центр» на Мичуринском
«Герпетический центр» на Гримау
Дата публикации 24 апреля 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

• иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
• подавленное состояние иммунитета во время беременности;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
• инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
• заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
• наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
• стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
• многократные роды и аборты;
• тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
• низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
• пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
• низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

• появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

• отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
• зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
• межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
• дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

• постоянные боли в области спины и таза;
• слабость;
• беспричинная потеря веса;
• опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

• неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
• ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
• ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
• ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. [7] [8]

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

• латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
• субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
• манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

• кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
• поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
• поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

• экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
• эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

•  Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена. [6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.

• Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
• Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
• Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

• ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
• своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
• выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
• решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

• Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
• Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

• Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
• Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

• Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

• деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
• иммуномодулирующую терапию;
• противовирусную терапию;
• лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

• химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как «Солкодерм», «Колломак», «Ферезол» и др.;
• физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Целесообразно вакцинировать детей (девочек, а для сдерживания распространения инфекции и мальчиков) с 9-10 до 17 лет, а также молодых женщин (18-25 лет) до вступления в половую жизнь, так как вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже развившейся инфекции. Если пациентка уже живёт половой жизнью, то перед вакцинацией ей необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Однако даже при выявлении одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проводить вакцинирование всё равно можно, так как это не является противопоказанием.

Список литературы

1. Дмитриев Г.А., Биткина О.А. Папилломавирусная инфекция. — М.: Медицинская книга, 2006. — 77 с.
2. Коколина В.Ф., Малиновская В.В. Папилломавирусная инфекция: пособие для врачей. — М., 2008. — 44 с.
3. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей. — М., 2008. — 32 с.
4. Биткина О.А., Овсяникова Р.Д. Заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека. — М.: Медицинская книга, 2004. — 40 с.
5. Дубенский В.В., Редько Р.В. Клинические формы папилломавирусной инфекции и их комплексное лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2003. — № 1.
6. Нигматуллин Л.М. ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания // Поволжский онкологический вестник: научно-практический журнал. — Казань, 2017. — № 2.
7. Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. — М.: Димитрейд График Групп, 2004. — 179 с.
8. Шипулина О.Ю. Встречаемость генотипов вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска при раке и предраковой патологии шейки матки // Папилломавирусная инфекция и злокачественные новообразования. Интегрированная система надзора и профилактики: материалы междунар. симпозиума. — СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2009.
9. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практическая онкология. — 2002. — № 3.
10. Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Боровцова Т.М., Шлыгин С.А. и другие. Организация и проведение скрининга на наличие онкогенных вирусов папилломы человека в целях профилактики злокачественных новообразований органов репродуктивной системы: методические рекомендации. — СПб., 2005.
11. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 56 с.
12. Ершов В.А., Нарвская О.В. Фоновые процессы и неоплазия эпителия шейки матки. — Спб.: Человек, 2007. — 79 с.
13. Лялина Л.В. Инфекции и рак: перспективы развития единой системы эпидемиологического надзора и профилактики // Папилломавирусная инфекция и злокачественные новообразования. Интегрированная система надзора и профилактики: материалы междунар. симпозиума. — СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2009.

Источник https://medcentr-pobeda.ru/articles/urologiya/3764-osobennosti-medikamentoznogo-lecheniya-vpch-u-zhenschin.html

Источник https://medcentrls.ru/articles/infektsionnyye-bolezni/17015-papillomavirus-puti-zarazheniya-i-kak-lechit.html

Источник https://probolezny.ru/papilloma/