Все о сахарном диабете — причины и признаки, типы, лечение и профилактика

Все о сахарном диабете — причины и признаки, типы, лечение и профилактика

Сахарный диабет бывает как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Во втором случае он вызывается рядом причин, главные из которых – неправильный образ жизни. Ключевое значение имеет своевременное начало терапии на ранних стадиях.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови. В норме за обмен глюкозы отвечают гормоны инсулин и глюкагон. Оба вырабатывается в островках поджелудочной железы и поступают в кровь.

Инсулин снижает уровень сахара в крови. Глюкагон повышает его за счет распада гликогена в печени, образования из других веществ (аминокислот, жирных кислот). Много других гормонов также приводят к повышению уровня сахара в крови:

• адреналин;
• гидрокортизон;
• СТГ (соматотропный гормон).

Это нужно, чтобы организм не остался без самого эффективного источника энергии. И только инсулин действует в обратном направлении.

Механизм действия инсулина:

1. Усиливает проницаемость клеточных мембран для глюкозы. Главные потребители глюкозы – мозг, мышцы, жировая ткань.
2. Активирует ферменты, участвующие в распаде глюкозы до пировиноградной кислоты с высвобождением энергии.
3. Стимулирует образование из глюкозы сложных сахаров – гликогена, который в виде запасов откладывается в печени и мышцах.
4. Способствует тому, что из аминокислот и жирных кислот синтезируются белки и липиды, нужные для построения клеток тела, а не глюкоза.

В результате уровень глюкозы в крови снижается. В норме он составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Он естественным образом повышается каждый раз после еды. Углеводы – крупы, макароны, полисахариды овощей и фруктов распадаются в системе пищеварения до глюкозы и всасываются в таком виде через стенки кишечника в кровь.

Поэтому после еды уровень глюкозы может достигать 7,8 ммоль/л. Это нормально. Главное, что в течение 2 часов он должен вернуться к прежним цифрам. Это значит, что глюкоза попала внутрь клеток и усвоилась или отложилась про запас в печени.

Почему развивается диабет

При нарушении в любом звене этой сложной регуляции развивается сахарный диабет. Может не вырабатываться инсулин. Это проявляется сразу после рождения при аномальном строении бета-клеток или их отсутствии.

Поджелудочная железа может быть уменьшена в размерах, иметь нетипичную форму. В течение жизни, если орган подвергается воспалениям, аутоиммунным атакам или в нем развивается опухоль, возникает вторичный сахарный диабет, когда функция эндокринных клеток постепенно ухудшается.

Даже при наличии достаточного количества нормального инсулина эффекта от него может не быть, потому что в организме изменены рецепторы, которые реагируют на этот гормон на мембранах клеток.

Диабет 1 и 2 типа в чем разница

При сахарном диабете 1 типа в организме есть наследственный дефект клеток поджелудочной железы. Они не вырабатывают инсулин или продуцируют его недостаточно. Помогает в этом случае только лечение препаратом инсулина. Как правило, такое заболевание протекает более тяжело, проявляется уже в детстве, симптомы быстро нарастают.

Но первые симптомы могут возникнуть и во взрослом возрасте. При этом в крови находят аутоантитела, которые поражают панкреатические клетки. Часто такие люди имеют и другие аутоиммунные заболевания:

• миастению;
• тиреоидит;
• гепатит;
• витилиго (белые пятна на коже).

При сахарном диабете 2 типа анатомия и функции поджелудочной железы при рождении в норме. Из-за неправильного питания или других вредных привычек этот орган испытывает повышенные нагрузки. Например, человек переедает. Все время для усвоения глюкозы нужны большие количества инсулина.

Он вырабатывается все больше и больше, пока орган не истощается. Или снижается чувствительность рецепторов в тканях к инсулину. Гормон вырабатывается часто даже в больших количествах, чем у здоровых людей, но при этом его действие неэффективно – клетки на него слабо реагируют.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

• возраст больше 45 лет;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• дислипидемия (нарушенное соотношение липидных фракций крови).

Итогом обоих состояний является повышенный уровень сахара в крови.

Признаки сахарного диабета

От гипергликемии появляются основные симптомы сахарного диабета:

1. Жажда, сухость во рту.
2. Сухость кожи и слизистых оболочек, зуд.
3. Повышенный аппетит.
4. Выделение большего количества мочи, чем в норме. В нее попадает сахар и «тянет на себя» воду.

Ранние признаки

Коварство сахарного диабета в том, что первые признаки можно пропустить. Человек часто не придает значения жажде или сухости кожных покровов. Списывает их на другие причины. Между тем, сахар уже повышен и действует токсическим образом на все органы.

Первой снижается чувствительность ног и рук. Чувствуется зябкость, онемение. Конечности «терпнут», «затекают», есть покалывания, ощущения «ползания мурашек». Сначала снижается вибрационная чувствительность, затем температурная, болевая. Иногда человек обращается к гинекологу, урологу из-за зуда половых органов.

Чувство голода и жажда реже замечаются человеком. Чаще на это обращают внимание близкие люди, проживающие вместе ним.

Поздние признаки

При сахарном диабете страдают все органы, но прежде всего ноги, почки, глаза, сердце. Из-за повышенного сахара в крови:

1. Мелкие сосуды становятся ломкими, повышается их проницаемость. В результате возникает недостаток питания сетчатки глаза, стоп, почек. В тканях органов наблюдаются очаги кровоизлияний, отек.
2. Крупные сосуды – артерии нижних конечностей, сердца, аорты, мозговые сосуды. Их просвет уменьшается, на стенках откладываются атеросклеротические бляшки. В итоге все органы получают меньше крови. Повышается риск инсультов, инфарктов.
3. Периферические нервы – больше повреждаются самые дальние нервные волокна, то есть на пальцах рук, ног. Диагностируют полинейропатию.

Подобные изменения в органах уже не поддаются обратному развитию. Если нерв повредился, человек потерял чувствительность или пострадала двигательная сфера, вернуть нормальное строение и работу нерва уже нельзя. Поэтому важно не допускать развития осложнений. Для этого в крови должен поддерживаться нормальный уровень сахара.

Диабетическая стопа – трофические поражения тканей ног из-за сниженного кровоснабжения и нарушений чувствительности. Изменения могут быть от сухости и зуда до язв, глубоких незаживающих трещин, ран, гангрены. Может потребоваться ампутация ноги.

Уровень сахара в крови при диабете

Измеряют концентрацию сахара в крови натощак, через 2 часа после еды. Самостоятельно человек может определять уровень глюкозы при помощи портативных глюкометров. Они работают с тест полосками, на которые нужно нанести каплю крови, полученную из пальца. Большинство приборов недорогие, удобны в использовании.

В лабораториях получают самые точные показатели. Поэтому периодически нужно сдавать анализ на глюкозу крови в больнице. Если результаты глюкометра и лабораторные сильно отличаются, прибор нужно проверить или заменить.

При диабете показатели достигают 10-20 ммоль/л и выше. Чем больше гликемия, тем выраженнее симптомы и быстрее развиваются осложнения. По внутренним ощущениям человек не может определить даже примерный уровень сахара, необходимо ориентироваться на данные приборов.

Читайте также: Показания к проведению спленэктомии: реабилитации и осложнения после операции

Стадии

Выделяют 3 стадии:

1. Компенсированную – глюкоза в крови поддерживается близкой к норме, нет осложнений.
2. Субкомпенсированную – показатели превышают норму, есть жалобы, начальные изменения нервов, сосудов, почек.
3. Декомпенсированную – сахар плохо поддается коррекции, выраженные осложнения. Часто люди становятся инвалидами.

Можно отдельно выделить стадии до наступления диабета:

• Предиабет – у человека сахар близкий к верхней границе нормы (5,5 – 6,9 ммоль/л), есть факторы риска. Гликозилированный гемоглобин при этом 5,7-6,4%.
• Скрытый диабет, или нарушение толерантности к глюкозе – сахар натощак в пределах нормы. При нагрузке выходит на короткий период времени за допустимые границы и составляет 7,8-11,1 ммоль/л.

Осложнения

Краткосрочными осложнениями диабета являются значительные колебания уровня сахара и состояния, связанные с этим:

1. Гипогликемия.
2. Кетоацидоз.
3. Гиперосмолярная гипергликемия.
4. Комы.

К отдаленным осложнениям относятся:

• диабетическая стопа;
• инфаркты, инсульты;
• перемежающаяся хромота из-за атеросклеротических изменений стенки артерий;
• ретинопатия (поражение сетчатки), катаракта;
• патология почек – нефропатия.

Диабет утяжеляет течение любого заболевания. У диабетиков плохо заживают раны, есть склонность к образованию гнойников, снижен иммунитет. Часто развивается атеросклероз, катаракта (помутнение хрусталика), есть склонность к гипертонии, болезням сердца.

Тяжелее протекает беременность. Почки испытывают повышенную нагрузку в этот период. Сосуды в них имеют изменения из-за сахара в крови. Их фильтрующая способность снижается. Чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей.

Ранние признаки диабетической комы

Ухудшение самочувствия наступает при подъеме и падении уровня сахара. Плохо и то, и другое.

При высоких показателях глюкозы в крови развивается диабетическая кома:

1. Гиперацидная – в крови избыток молочной кислоты. Происходит это при недостатке кислорода, когда глюкоза распадается не полностью до воды и углекислоты, а частично до молочной кислоты. Идет сильный сдвиг уровня pH крови в кислую сторону.
2. Кетоацидотическая – в крови накапливаются кетоновые тела. Они образуются при распаде жиров, которые используются организмом в качестве источника энергии при недостатке инсулина. Характерно затрудненное дыхание, запах ацетона изо рта, сухая кожа, сильная жажда, тошнота, рвота. В крови и моче кетоны.
3. Гиперосмолярное состояние развивается на фоне больших потерь воды организмом. Например, из-за высокой температуры при воспалении. Концентрация всех веществ, включая глюкозу, возрастает. Могут развиться судороги, потеря сознания.

Начинаются эти состояния со слабости, головной боли, усиления жажды, отсутствия аппетита, тошноты. Могут быть рвота, понос или запор, боль в животе. АД, как правило, снижается, пульс ослаблен. При подозрении на развитие диабетической комы нужно измерить сахар крови, вызвать скорую. Если был пропущен укол инсулина, сделать его.

При низком уровне глюкозы человек может впасть в гипогликемическую кому. Она начинается гипогликемия с ряда признаков:

• дрожание рук;
• влажная кожа;
• холодный пот;
• слабость;
• сильный голод;
• перевозбуждение.

Если в это время не съесть что-то, симптомы нарастают, человек может упасть в обморок. Наиболее чувствительны к недостатку глюкозы клетки мозга. Поэтому нужно срочное лечение: принять внутрь концентрированный раствор глюкозы (1 столовая ложка на стакан воды).

Через четверть часа снова измеряют показатели. Если прием сахара внутрь не помогает, вводят концентрированный раствор глюкозы в вену.

Чтобы избежать развития комы, нужно следить за соответствием дозы препарата и количеством принятых хлебных единиц. Выходя из дома, лучше всегда иметь при себе глюкометр, препарат для снижения сахара и что-то сладкое.

При первых признаках недомогания измерить сахар в крови и принять меры. Также полезно иметь в кармане записку, что у вас диабет, что вы принимаете и в какой дозе, номер телефона родственников.

Диагностика

Врач основывается при постановке диагноза на таких данных:

1. Жалобы.
2. Семейный анамнез – случаи заболевания у близких родственников. Особенно важно, если болезнь у них протекает тяжело или кто-то умер от осложнений болезни.
3. Внешние проявления – сухость кожи, расчесы на ней, сниженная чувствительность пальцев ног и рук. Избыточный вес.
4. Повышенный уровень сахара в крови, сахар в моче.
5. Определение уровня гликозилированного гемоглобина. Он растет, если длительно сохраняются эпизоды повышения сахара в крови на протяжении последних 3 месяцев перед исследованием. Поэтому он более информативный, чем разовое определение уровня гликемии. Это самый показательный анализ.
6. При диабете 1 типа выявляют аутоантитела к ткани поджелудочной железы.
7. Дополнительные методы. На УЗИ органов и сосудов выявляют вторичные изменения.
8. Консультации окулиста, невролога позволяют контролировать, насколько поражены глаза (сетчатка, хрусталик), нервы, сосуды головного мозга.

Глюкометр для измерения уровня сахара в крови

Лечение диабета 2 типа – метформин

При диабете 2 типа задача терапии – повысить чувствительность организма к имеющемуся собственному инсулину. Часто этого можно добиться после снижения веса и перехода к рациональному питанию.

В качестве лекарств используются сахароснижающие препараты. Один из них – метформин. Это представитель бигуанидов. Он усиливает восприимчивость тканей к инсулину.

Препарат не вызывает увеличение выработки инсулина, поэтому не приводит к нарастанию массы тела. Оказывает положительное воздействие на липидный обмен, снижая риск развития осложнений.

Осторожность нужна при плохой работе почек и печени, склонности к лактатацидозу (дыхательная или сердечная недостаточность, воспалительные болезни).

Другие лекарственные средства

Дополнительно применяют сульфанилмочевины – глибенкламид, глипизид. Воздействуют на клетки поджелудочной железы, усиливая секрецию инсулина. Со временем к ним может выработаться резистентность, тогда препараты заменяют на другую группу. Могут приводить к увеличению массы тела. Не назначаются при патологии печени.

Из других групп применяют блокаторы альфа-глюкозидазы – акарбозу. Она уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, не влияя на выработку инсулина и чувствительность клеток к нему.

При тяжелом течении или неэффективности препаратов первой линии переходят к назначению инсулина или комбинируют разные группы лекарств. Все назначения делает эндокринолог. Он рассчитывает дозы препаратов, подбирает оптимальное средство, контролирует эффективность терапии при помощи лабораторных тестов, корректирует питание.

Лечение диабета 1 типа – инсулин

При болезни 1 типа это заместительная терапия. В организм вводят инсулин, который сам не образуется в организме или его слишком мало. Учитывая, что инсулин нужно вводить постоянно, а страдают диабетом 1 типа дети или молодые люди, разработаны безболезненные методики для доставки инсулина под кожу.

Это инсулиновые помпы, которые крепятся на кожу живота и позволяют через отверстие вводить инсулин до 1 месяца. После этого приспособление меняют на новое.

Инсулиновая помпа

Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин

Дозы и количество введений индивидуальны. Это зависит от показателей сахара в крови, возраста, сопутствующей патологии и осложнений. Чаще всего назначают от 1 до 3 раз в день. Иногда человек утром и вечером принимает таблетки с сахароснижающими свойствами, перед самой плотной едой в обед – инсулин.

Читайте также: Ярко и бело желтые выделения у женщин: причины и лечение

Инсулины бывают короткого и длительного действия. Это помогает подобрать оптимальную схему лечения. На ночь предпочтительнее инсулин длительный, перед едой – короткий, чтобы усвоилась принятая с пищей глюкоза.

Длительные препараты действуют до 24 часов без явного пика действия. Короткие оказывают выраженное действие в течение 2-4 часов, эффект держится до 8 часов.

Как правильно поставить укол

Многие люди, страдающие диабетом, зависят от инъекций инсулина. Поэтому или сам человек, или кто-то из его окружения должен уметь делать правильно уколы:

1. Процедуру нужно выполнять чистыми руками, кожу продезинфицировать спиртом. Инъекции инсулина делают под кожу одноразовым стерильным шприцем. Шприц используют с тонкой иглой – инсулиновый.
2. Препараты инсулина чаще нужно хранить в холодильнике. Перед инъекцией проверяют срок годности лекарства на упаковке. Раствор должен быть бесцветным, прозрачным.
3. Набирают препарат столько, сколько назначил врач. После набора лекарства следят, чтобы в шприце не остался воздух. При необходимости выпускают его, повернув иглой вверх и слегка нажав поршень.
4. Для инъекций выбирают места с хорошо развитой подкожной клетчаткой – живот, наружную поверхность плеча, бедра. Кожу берут в складку и прокалывают ее шприцем, чтобы игла попала под кожу. Постепенно вводят препарат, извлекают шприц. Место укола еще раз протирают ватой со спиртом.

На стадии подбора терапии нужно часто измерять уровень глюкозы в крови. Со временем человек научится сам корректировать дозу инсулина в зависимости от того, что он ел, насколько активно двигался, какой уровень сахара показывает глюкометр.

6 распространенных заблуждений

Среди людей распространены такие заблуждения:

• При диабете все люди толстые

Это не так. Для диабета 1 типа больше характерна сниженная масса тела.

• Лечить диабет нужно инсулином

При наследственном диабете это единственный вариант лечения. При приобретенном можно добиться контроля глюкозы в крови коррекцией питания или приемом сахароснижающих средств. По мере уменьшения массы жировой ткани чувствительность к инсулину восстанавливается.

• Если болеют родители, то и у ребенка проявится

Это необязательно. Зависит от жизненных привычек. Проявляется диабет примерно в 50% случаев. Больше наследственная связь при диабете 1 типа. При 2 типе играют роль то, что человек переедает, мало двигается, курит, употребляет алкоголь.

• Если в семье никто не страдал диабетом, болезнь не возникнет

Диабет может проявиться, даже если никто никогда не страдал в семье этой патологией. Часто диабет возникает в период беременности, когда нагрузка на организм женщины возрастает.

• Нельзя заниматься спортом

Профессионально, скорее всего нет. Но ежедневная физическая активность полезна и благоприятно сказывается на здоровье и течении болезни.

• Если диабет появился у взрослого, это болезнь 2 типа

Диабет у взрослого относится к 1 типу, если у него аутоиммунный механизм развития.

Профилактика сахарного диабета

Чем больше знаешь о болезни, тем правильнее складывается представление о том, что нужно делать:

1. Стараться не переедать.
2. Больше двигаться.
3. Периодически 1 раз в год сдавать кровь на сахар и проходить профилактический осмотр у окулиста.
4. Не курить.
5. По возможности не нервничать.
6. Контролировать давление.
7. В пище должны преобладать полезные компоненты – белки, ненасыщенные жиры, витамины. Избыток жиров (маргарин, жареные блюда, копчености), простые углеводы (конфеты, печенье, сдоба) вредят организму, требуют усиленной работы поджелудочной железы.

7 средств с доказанной эффективностью от диабета

Врачи признают такие методы терапии:

1. Инсулин. Лечение диабета стало возможным после его открытия. До сих пор это самое эффективное средство, но не во всех случаях. 90 % диагностированного сахарного диабета приходится на 2 тип. Для лечения его легких и средних форм можно обходиться без инсулина.
2. Диета.
3. Сахароснижающие средства.
4. Физическая активность.
5. Травяные чаи. Сами по себе они не могут снизить уровень сахара до нормы. Применение их в комплексе с остальными мерами имеет результат. Растения, которые оказывают сахароснижающее действие: черника, листья и плоды брусники, корень лопуха, девясил. Эффект проявляется не сразу, постепенно накапливается при постоянном длительном употреблении – не менее 3 месяцев.
6. Регулярный контроль сахара в крови.
7. Положительные эмоции и отсутствие стрессов.

Можно ли вылечить сахарный диабет

Можно добиться компенсации состояния, когда глюкоза поддерживается в крови в пределах нормы, а после нагрузки быстро усваивается. При этом не будут страдать органы, не будут развиваться осложнения.

При назначении лечения обычно рассчитывают количество хлебных единиц. Это количество глюкозы, которое попадет в кровь, если съесть 1 кусочек белого хлеба. Это столько же, сколько 1 яблоко, половина банана, 2 ложки каши и т. д.

Учет хлебных единиц облегчает расчет дозы инсулина и помогает правильно распределять приемы пищи в течение дня.

К какому врачу обратиться

Диагностикой, лечением сахарного диабета занимается эндокринолог. Направление к нему дает семейный врач или терапевт на основании характерных жалоб, отклонений в анализах. В запущенных случаях люди часто попадают к сосудистым хирургам, неврологам, кардиологам из-за развившихся осложнений.

Эндокринолог детально знакомит человека с проблемой сахарного диабета. Созданы специальные школы, где учат жить с этим заболеванием и рассказывают:

• из-за чего возникает диабет;
• какие бывают осложнения, как уберечься от них;
• как нужно питаться, рассчитывать хлебные единицы;
• какие продукты исключить или ограничить, какие употреблять в большем количестве;
• как правильно измерять сахар крови и вести дневник;
• как делать инъекции.

Человек не в силах повлиять на свою наследственность. Но он может снизить риски для здоровья, если будет правильно питаться, вести активный образ жизни. Важно выявить болезнь до развития осложнений, поэтому полезно хотя бы раз в год сдавать анализ крови на сахар.

При подтвержденном диагнозе нужно контролировать показатели гликемии и придерживаться всех рекомендаций эндокринолога. Тогда болезнь не причинит много вреда организму.

Если вы страдаете сахарным диабетом, поделитесь, как вы справляетесь с заболеванием. Оставьте комментарий, расскажите о своих ощущениях и наблюдениях. Сохраняйте статью в закладки и делайте репост в социальных сетях.

Дополнит нашу статью подобранное тематическое видео.

Что такое сахарный диабет? Очень просто о диабете:

Первые симптомы сахарного диабета:

Сахарный диабет 2 типа: признаки, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Диабет 2 типа может поражать всех людей, независимо от возраста. Ранние симптомы этого заболевания могут быть пропущены. Поэтому каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает, что он у него есть.

Диабет препятствует способности организма усваивать углеводы для получения энергии. Это приводит к хронически высокому уровню глюкозы в крови, что повышают риск развития серьезных проблем со здоровьем.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, при котором концентрация сахара в крови временно или постоянно повышена. В целом термин «диабет» охватывает различные формы заболевания. Наиболее распространены диабет 1-го и 2 -го типа.

Причины диабета:

1. Недостаточная выработка гормона инсулина – сахарный диабет 1 типа;
2. Недостаточная реакция клеток организма на инсулин – сахарный диабет 2 типа.

Прямое следствие диабета – высокий уровень сахара в крови или гипергликемия. С другой стороны, слишком низкий уровень сахара в крови или гипогликемия может возникнуть в результате лечения препаратами, стимулирующими секрецию инсулина.

Из-за нездорового образа жизни многих людей заболеваемость сахарным диабетом в мире быстро растет. Согласно опросам Международной диабетической федерации, почти 400 миллионов человек во всем мире страдают диабетом 2 типа. Однако около половины пострадавших не знают, что больны. 30 лет назад число больных составляло около 30 миллионов человек.

Ежегодно около 4,9 миллиона человек во всем мире умирают от самого диабета или его последствий . Это делает диабет одной из пяти главных причин смерти.

Причины сахарного диабета 2 типа

Инсулин — это гормон, который позволяет организму эффективно использовать глюкозу в качестве топлива. После расщепления углеводов на сахара в желудке глюкоза поступает в кровоток и стимулирует поджелудочную железу к высвобождению инсулина в нужном количестве. Инсулин позволяет клеткам организма использовать глюкозу в качестве энергии.

При диабете 2 типа клетки организма не могут правильно усваивать глюкозу, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови. Инсулинорезистентность означает, что хотя организм может вырабатывать инсулин, клетки организма не реагируют должным образом на него.

Поджелудочная железа пытается компенсировать это, производя больше инсулина. Таким образом, уровень инсулина в крови у диабетиков 2 типа может быть нормальным или даже повышенным, но инсулина по-прежнему слишком мало по отношению к уровню сахара в крови – относительный дефицит инсулина. Если клетки тела со временем становятся все менее и менее чувствительными, поджелудочная железа больше не может компенсировать это.

Нечувствительность к инсулину может быть вызвана:

• наследственными факторами;
• избыточным весом;
• отсутствием физических нагрузок или малоподвижным образом жизни – гиподинамией.

Поскольку глюкоза не может проникать из кровотока в клетки организма в достаточном количестве, то его уровень в крови повышается. Кроме того, недостаток глюкозы в клетках организма заставляет организм вырабатывать больше глюкагона. Этот гормон поджелудочной железы также повышает уровень сахара в крови.

Нечувствительность к инсулину жировой ткани в брюшной полости особенно критична. Жировая ткань представляет собой гормональную ткань. Ее клетки содержат сигнальные вещества, снижающие действие инсулина. Они негативно влияют на сердце, печень, мышцы, артерии и способствует развитию нарушений липидного обмена, повышению артериального давления и поражению сосудов. Эту клиническую картину также называют метаболическим синдромом.

В дальнейшем, особенно при нарастающем ожирении, способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин может истощаться. Результат – фактический дефицит инсулина или абсолютный дефицит инсулина, компенсируемый впоследствии с помощью инсулинотерапии.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа

Раньше сахарный диабет 2 типа называли диабетом взрослых, потому что он в основном встречается у пожилых пациентов. Сегодня все больше молодых людей, а в некоторых случаях даже детей и подростков, подвержены этому заболеванию.

Факторы риска, способствующие развитию сахарного диабета 2 типа, включают:

1. Наследственные факторы. В настоящее время известно почти сто наследственных факторов, повышающих риск развития сахарного диабета 2 типа. Например, однояйцевые близнецы почти всегда оба заболевают сахарным диабетом 2 типа. Для дочерей матерей с диабетом 2 типа риск диабета составляет 50% по сравнению со средним показателем 30-35% при ожидаемой продолжительности жизни 80 лет. У детей, оба родителя которых страдают сахарным диабетом 2 типа, риск развития этого заболевания составляет около 60%.
2. Ожирение и отсутствие физической активности. Не у всех, кто несет наследственный риск, диабет развивается. Потому что внешние факторы, такие как избыточный вес, ожирение и малоподвижный образ жизни, играют решающую роль в возникновении диабета 2 типа. С увеличением массы тела риск развития диабета увеличивается в 5-10 раз. Увеличенная окружность живота оказывает особенно негативное влияние, так как жировая ткань в брюшной полости особенно сильно повышает содержание свободных жирных кислот в крови.
3. Медикаменты. Некоторые лекарства могут способствовать развитию или ухудшению уже существующего диабета:

• кортизон и его производные;
• мочегонные препараты;
• антигипертензивные препараты;
• ингибиторы овуляции – противозачаточные таблетки;
• антидепрессанты.

Б еременность – гестационный диабет, заболевания печени, стрессовые факторы – инфекции, травмы, операции и т. д. и другие гормональные дисбалансы.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Диабет 2 типа обычно развивается медленно. От начала заболевания до обнаружения диабета может пройти 5-10 лет, поскольку повышенный уровень сахара в крови часто не вызывает никаких симптомов в течение длительного времени. Однако в это время уже могут быть повреждены кровеносные сосуды и нервные пути.

Острые симптомы, вызванные повышенным уровнем сахара в крови:

• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• обезвоживание организма, сухость кожи;
• потеря веса;
• отсутствие менструальных кровотечений, снижение потенции;
• усталость, истощение, плохая работоспособность;
• нарушения зрения, мышечные спазмы;
• восприимчивость к инфекциям, плохое заживление ран на коже, зуд наружных половых органов и кожи.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия

Наиболее опасный побочный эффект терапии диабета инсулином, производными сульфонилмочевины или глинидами – низкий уровень сахара в крови или гипогликемия. В случае гипогликемии уровень сахара в крови падает ниже 50 мг%, что в тяжелых случаях может привести к коме.

Это может возникнуть, например, от:

• слишком высокой доза инсулина или сульфонилмочевины;
• пропущенного прием пищи или недостаточного потребления углеводов;
• необычных физических нагрузок;
• алкоголя;
• рвоты или диареи;
• ослабленной функции гипофиза, надпочечников или щитовидной железы.

Признаки легкой гипогликемии:

• бледность, потливость, тремор;
• учащенное сердцебиение;
• страх, нервозность;
• покалывание;
• головная боль;
• слабость в коленях.

Тяжелая гипогликемия приводит к нарушению концентрации внимания и сознания, вплоть до потери сознания. Могут возникать головокружение, судороги или агрессивное поведение.

При гипогликемии уровень сахара в крови необходимо повысить за счет поступления глюкозы с пищей или в виде инъекций.

Диабетическая кома

Если уровень сахара в крови резко падает в результате относительной или абсолютной недостаточности инсулина, пациент может впасть в диабетическую кому. Предупреждающие признаки диабетической комы включают:

• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• глубокое, частое дыхание;
• запах ацетона изо рта;
• помутнение и потеря сознания.

Диабетическая кома может быть опасной для жизни, поэтому пациентов необходимо как можно скорее доставить в отделении интенсивной терапии.

Диабет 2 типа: последствия

При диабете уровень глюкозы в крови временно или постоянно повышен – гипергликемия. Высокое содержание сахара повреждает мелкие и крупные кровеносные сосуды, нервы. Косвенный ущерб возникает в случае длительного нелеченого или плохо контролируемого диабета, т.е. например:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабетическая стопа;
• диабетические заболевания глаз;
• диабетическая болезнь почек;
• нервные расстройства.

Сердечно-сосудистые заболевания

Диабетики 2 типа имеют более высокий риск развития атеросклероза. Обычно у них он протекает быстрее и тяжелее, чем у людей, не страдающих диабетом. Поражение мелких сосудов или диабетическая микроангиопатия и крупных сосудов или диабетическая макроангиопатия приводит к ухудшению кровообращения во всем организме.

Также поражаются кровеносные сосуды сердца – коронарные артерии и крупные артерии, такие как сонные. В результате больные диабетом чаще страдают от сердечного приступа или инсульта, ишемической болезнью сердца или заболеваниями периферических артерий.

Диабетическая стопа

При диабетической стопе даже небольшие травмы или точки давления могут спровоцировать инфекцию. Причины плохого заживления ран – связанные с диабетом повреждения нервов и нарушения кровообращения. В раны попадает инфекция, и ее иногда не удается сдержать даже антибиотиками. Кроме того, ткани инфицированных ран часто разрушаются. Ампутация часто – единственный вариант лечения.

Диабетические заболевания глаз или диабетическая ретинопатия

Заболевания сетчатки и другие заболевания глаз возникают у трети всех больных сахарным диабетом в течение первых 15 лет болезни. Это, например, глаукома, катаракта, утолщение и отек макулы.

Небольшие выпуклости или жировые отложения на мелких кровеносных сосудах сетчатки глаза – диабетическая ретинопатия обычно вызывают мало симптомов. Однако если в сетчатке образуются новые кровеносные сосуды, это может привести к слепоте, если кровь просочится в глаз. Слишком высокое кровяное давление, курение ухудшают течение повреждения сетчатки.

Диабетическая болезнь почек или диабетическая нефропатия

Связанное с диабетом повреждение мелких кровеносных сосудов приводит к повреждению почек. Высокое кровяное давление ускоряет развитие болезни. Первый признак – выделение белка с мочой или микроальбуминурия и снижение функции почек.

Еще происходит сужение кровеносных сосудов, ведущих к почкам. Это приводит к высокому кровяному давлению, связанному с почками. Возможные последствия диабетического поражения почек – нарушения липидного обмена, отеки и анемия вплоть до хронической почечной недостаточности.

У больных сахарным диабетом чаще встречаются инфекции мочевыводящих путей. Особенно страдают от этого женщины.

Нервные расстройства или диабетическая полинейропатия

Диабетические нервные расстройства — это повреждения, сначала проявляющиеся на стопе и голени – диабетическая стопа, сопровождающиеся нарушением чувствительности. Они обычно связаны с повышенным восприятием боли или гипералгезией.

При периферической невропатии пациенты в первую очередь страдают от боли, онемения и мышечной слабости вплоть до мышечного паралича включительно. Если повреждение нерва влияет на вегетативную нервную систему – автономная нейропатия, то могут возникнуть дополнительные симптомы. К ним относятся:

• тахикардия, снижение чувствительности к боли – немой сердечный приступ;
• низкое кровяное давление;
• нарушение дефекации, запоры и неспособность контролировать дефекацию;
• нарушения опорожнения желудка, тошнота, рвота;
• проблемы с мочевым пузырем, инфекции мочевого пузыря;
• проблемы с эрекцией;
• повышенное потоотделение.

Диабет 2 типа: исследования и диагностика

Определение уровня глюкозы в крови

Чаще всего высокая концентрация глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Однако в некоторых случаях повышение уровня глюкозы может быть временным, спровоцированным другими факторами, которые не относятся к диабету: стрессом, неправильным питанием – избыток простых углеводов в рационе, злоупотреблением спиртным, предменструальным синдромом у женщин, гестационным диабетом — диабетом беременных, чаще проходящем после родов.

Этот анализ сдается после 8–14-часового голодания. Взятие крови осуществляется из вены.

Общая норма гликемии

Общая норма гликемии у взрослых

Общая норма гликемии у детей до 14 лет

Общая норма гликемии у женщин в период беременности

Обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — повод для проведения дополнительных лабораторных тестов.

Сахар крови «с нагрузкой» глюкозой

Если результаты стандартного анализа на сахар вызывают у врача сомнения, то проводится анализ толерантности к глюкозе.

У пациента берется кровь натощак, а затем он принимает 75 граммов глюкозы, растворенной в чае. Для детей дозировка рассчитывается по формуле 1,75 г/кг.

Повторный анализ проводится спустя 1-2 часа после употребления препарата.

Показатель уровня сахара в крови через 1-2 часа после употребления глюкозы

Не более 7,8 ммоль/л

7,8 ммоль/л – 11,1 ммоль/л

Преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе

11,1 ммоль/л и выше

Анализ на гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок эритроцитов крови, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с.

Гликированный гемоглобин — одна из форм гемоглобина, связанная с глюкозой. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Чем больше глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Освободиться от глюкозы гемоглобин уже не может и циркулирует вместе с ней в кровотоке, пока его носитель — эритроцит — не будет разрушен.

Средний срок жизни эритроцита — около 120 дней. Таким образом, анализ на гликированный гемоглобин показывает среднее содержание глюкозы в крови за последние три месяца до исследования.

Что означают результаты исследования?

Нормальные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом:

Показатель гликированного гемоглобина

У пациента нет диабета

Пациент болен сахарным диабетом

Преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета

Скрининговое исследование подходит как для первичной диагностики диабета всех форм, так и для мониторинга состояния пациентов с установленным сахарным диабетом и контроля эффективности их лечения.

Сахарный диабет 2 типа: общее лечение

В начале терапии врач вместе с пациентом определяет цели терапии. Сначала врач пытается побудить пациента быть более физически активным и снизить вес. Сама терапия сахарного диабета 2 типа следует многоступенчатой ​​концепции лечения. Особенно важно раннее структурированное лечение. Например, практики, специализирующиеся на диабете, предлагают курсы обучения пациентов, помогающие им изменить свой образ жизни.

В случае пациентов с избыточным весом основное внимание в лечении уделяется нормализации массы тела посредством здорового питания и большего количества физических упражнений. Следует снизить повышенный уровень инсулина в крови и резистентность к инсулину. Во многих случаях пациент добивается нормализации уровня сахара в крови только за счет этих мер.

В зависимости от достижения целей терапии, выраженности метаболического дисбаланса и стадии сахарного диабета 2 типа применяют дополнительные сахароснижающие препараты, обычно начиная с монотерапии метформином, к двойным и тройным комбинациям с другими препаратами, к применению инъекционных препаратов, таких как аналоги инкретина и инсулина.

Нормальный уровень сахара в крови важен

Важная цель лечения – нормализация уровня сахара в крови, ведь от этого зависит как качество жизни диабетика, так и продолжительность его жизни. Хорошо отрегулированный уровень сахара в крови помогает смягчить, отсрочить или даже предотвратить вторичные заболевания.

Важную роль играет самоконтроль уровня сахара в крови. Сегодня у пациентов есть большое количество небольших глюкометров, доступных для этой цели. Кровь, необходимая для измерения, берется из кончика пальца с помощью прокалывающих устройств.

Диабетики без лечения инсулином должны измерять уровень сахара в крови через 1-2 часа после основных приемов пищи. В случае комбинированного лечения (сульфонилмочевина + инсулин ) целесообразно измерять уровень сахара в крови натощак перед завтраком. Диабетикам, получающим интенсивную терапию инсулином, следует измерять уровень сахара в крови не менее 4 раз в день.

Исследуются различные компоненты крови, чтобы контролировать правильную долговременную коррекцию уровня сахара в крови. Это включает, например. гликированный гемоглобин A1C – HbA1C.

Кроме того, артериальное давление должно быть не выше 140/85 мм рт.ст. Если пациент также страдает заболеванием почек, следует добиться артериального давления 130/80 мм рт.ст.

Сахарный диабет 2 типа: немедикаментозная терапия

Больные сахарным диабетом должны научиться правильно справляться со своим заболеванием. Поэтому «диабетическое обучение» имеет смысл на ранней стадии – пациенты получают информацию о:

• здоровом питании;
• основам терапии инсулином и противодиабетическими средствами;
• контроле сахара в крови с помощью тест-полосок;
• немедленных мерах в случае низкого или высокого уровня сахара в крови;
• физической активности
• правильном уходе за телом;
• предотвращении долгосрочных осложнений;
• регулярных осмотрах.

Питание при диабете

Разнообразное и сбалансированное питание – неотъемлемая часть лечения диабета. Оно должен быть с низким содержанием жира, высоким содержанием углеводов и клетчатки и состоять из следующих компонентов:

1. Около 50% углеводов . Здоровое питание – важная основа терапии сахарного диабета 2 типа. Рекомендуются продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки или с низким уровнем сахара в крови. Сюда входят все цельнозерновые продукты, картофель, нешлифованный рис, крупы и фрукты.

Следует избегать столового сахара (сахарозы) и меда, особенно в растворенном виде (кола, лимонад), так как они быстро повышают уровень сахара в крови. Однако, если сахар сочетается с жиром, белком или клетчаткой, т.е. в шоколаде, мороженом или продуктах из цельного зерна он поступает в кровь медленнее и допустим в небольших количествах. Диабетические продукты этого типа не приносят никакой пользы.

Хотя солодовый сахар в пиве быстро повышает уровень сахара в крови, поскольку алкоголь также оказывает сахароснижающее действие, этот эффект уравновешивается бутылкой пива в день. По этой причине следует избегать безалкогольного пива.

30-35% жира. Максимум одна треть насыщенных жирных кислот – особенно животные жиры, такие как сливочное масло, бекон, сливки, колбаса, мясо, молочные продукты.

Около трети мононенасыщенных жирных кислот (преимущественно растительные жиры, такие как рапсовое, оливковое или арахисовое масло).

Около трети полиненасыщенных жирных кислот (прежде всего растительные жиры, такие как зеленые листовые овощи, масла зародышей зерна, соевое или рапсовое масло, рыба).

Максимум 300 миллиграмм холестерина в день.

15-20% белка. Необходимо потреблять 0,8-1,0 г белка на килограмм массы тела в день.

Сахарный диабет (СД)

Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулино резистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают полидипсию, полифагию, полиурию и сужение полей зрения. К поздним осложнениям относятся ангиопатии, периферическая нейропатия, нефропатия и предрасположенность к инфекционным заболеваниям. Диагноз устанавливают на основании результатов измерения уровня глюкозы в плазме. Лечение включает диету, физические нагрузки и применение средств, снижающих уровень глюкозы, включающие инсулин, пероральные сахароснижающие препараты и безинсулиновые инъекционные препараты. Осложнения можно отсрочить или предотвратить надлежащим контролем гликемии; основной причиной смертности при сахарном диабете остается поражение сердца.

Выделяют 2 основные категории сахарного диабета

Два вида диабета отличаются по совокупности свойств (см. таблицу Основные характеристики 1 и 2 типа сахарного диабета Общая характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов ). Термины, описывающие возраст начала заболевания (ювенильный или взрослый) или характер лечения ( инсулин -зависимый или инсулин -независимый), больше не используются, поскольку и возраст начала заболевания, и способы лечения этих типов диабета могут быть сходными.

Диабет, общая картина

Нарушение регуляции гликемии (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение уровня глюкозы натощак—см. таблицу Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения обмена глюкозы [Diagnostic Criteria for Diabetes Mellitus and Impaired Glucose Regulation] Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции обмена глюкозы* ) – промежуточное и, вероятно, преходящее состояние между нормальным обменом глюкозы и сахарным диабетом, частота которого увеличивается с возрастом. Это состояние является существенным фактором риска развития сахарного диабета и может в течение многих лет предшествовать его началу. Нарушение регуляции гликемии сопряжено с повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии, но типичные для СД микрососудистые осложнения Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения развиваются не очень часто (альбуминурия и/или ретинопатия – с частотой 6–10%).

Осложнения

Многолетний недостаточный контроль гипер-гликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро- и макроангиопатии). (Для дополнительных деталей см. Осложнения при сахарном диабете Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения ).

Поражение микрососудов лежит в основе трех частых и тяжелых проявлений сахарного диабета:

С поражением микрососудов связано также плохое заживление ран; даже при небольших повреждениях кожи могут образовываться глубокие легко инфицирующиеся язвы, особенно на ногах. Интенсивный контроль гликемии позволяет предотвращать или отсрочивать многие из осложнений, но, однажды возникнув, они уже необратимы.

Макроангиопатии включают в себя атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий. Бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения крупных сосудов, который может осложняться

Этиология сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа

Инсулин не вырабатывается вследствие аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы

При сахарном диабете 1 типа (ранее называвшемся ювенильным, или инсулин озависимым), аутоиммунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы (индуцируемая, вероятно, факторами внешней среды у генетически предрасположенных лиц) приводит к выпадению секреции инсулина . В течение многих месяцев или лет эта деструкция клинически не проявляется, до тех пор, пока количество бета-клеток не уменьшится до такой степени, при которой концентрация инсулина становится недостаточной для контроля гликемии. Сахарный диабет первого типа обычно проявляется в детском и подростковом возрасте и до недавнего времени был наиболее частой формой сахарного диабета, диагностируемой у лиц моложе 30 лет. Однако эта форма диабета встречается и у лиц зрелого возраста (латентный аутоиммунный диабет взрослых, который вначале часто принимают за сахарный диабет второго типа). Некоторые случаи диабета 1 типа не являются аутоиммунными по своей природе и считаются идиопатическими. На долю 1 типа приходится &lt 10% всех случаев сахарного диабета.

Патогенез аутоиммунной деструкции бета-клеток связан с не до конца изученными взаимодействиями между генами предрасположенности, аутоантигенами и факторами внешней среды.

Гены предрасположенности к сахарному диабету относятся к главному комплексу гистосовместимости, особенно HLA-DR3, DQB1*0201 и HLA-DR4, DQB1*0302 (которые присутствуют больше, чем у 90% больных с сахарным диабетом 1 типа), а также локализованы вне этого комплекса, последние, по-видимому, регулируют синтез и процессинг инсулина и в сочетании с генами MHC определяют риск развития сахарного диабета. Гены предрасположенности в некоторых популяциях встречаются чаще, чем в других, что объясняет высокую частоту диабета 1-го типа среди представителей определенных этнических групп (скандинавы, сардинцы).

В роли аутоантигенов выступают декарбоксилаза глутаминовой кислоты, инсулин , проинсулин, ассоциированный с инсулиномой протеин, переносчик цинка ZnT8 и другие белки бета-клеток. Считается, что в процессе нормального развития бета-клеток или при их повреждении (например, инфекцией) эти белки экспонируются или высвобождаются, активируя в основном Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ, приводящий к деструкции бета-клеток (инсулит). Секретирующие глюкагон альфа-клетки остаются интактными. Присутствующие в сыворотке антитела к аутоантигенам образуются, по-видимому, вследствие деструкции бета-клеток, а не являются ее причиной.

Развитие диабета 1-го типа нередко связано с заражением рядом вирусов (включая вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна-Барра и ретровирусы). Вирусы могут прямо инфицировать и разрушать бета-клетки или приводить к деструкции этих клеток косвенно путем экспонирования аутоантигенов, активации аутореактивных лимфоцитов, стимуляции иммунной реакции путем имитации аутоантигенов (молекулярная мимикрия), или других механизмов.

В патогенезе СД 1 типа играет роль и диета. Так, риск диабета 1-го типа возрастает при вскармливании детей молочными продуктами (особенно коровьим молоком и белком коровьего молока бета-казеином), при высоком уровне нитратов в питьевой воде и недостатке витамина D в пище. Ранний ( &lt 4 месяцев) или поздний ( > 7 месяцев) контакт с глютеном или зерновыми продуктами стимулирует образование аутоантител к островковым клеткам. Механизмы этих ассоциаций остаются неясными.

Сахарный диабет 2 типа

Резистентность к инсулину

При сахарном диабете 2-го типа (ранее носил название диабета взрослых, или инсулин онезависимый диабет) секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов к инсулину выработалась резистентность. Резистентность к инсулину в ткани печени приводит к утрате способности подавлять выработку глюкозы в печени, а резистентность к инсулину в периферических тканях ухудшает усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к развитию гипергликемии натощак и после приема пищи. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания. На более поздних стадиях болезни может снижаться выработка инсулина, что еще больше усугубляет гипергликемию.

Болезнь обычно развивается во взрослом возрасте, причем с возрастом распространенность увеличивается; нарушение толерантности к глюкозе выявлено у до трети взрослых людей старше 65 лет. У пожилых людей уровни глюкозы в плазме после еды повышаются сильнее, чем у более молодых взрослых, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Также уровни глюкозы дольше снижаются до нормы, в частности из-за накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы.

Диабет 2-го типа все чаще встречается у детей, поскольку детское ожирение приобрело характер эпидемии. Более 90% взрослых, страдающих диабетом, имеют заболевание 2 типа. Существуют четкие генетические детерминанты, о чем свидетельствует высокая распространенность заболевания у лиц африканского, американско-индейского, латиноамериканского, азиатско-американского происхождения и у коренных жителей Аляски, а также у родственников лиц, страдающих этим заболеванием. Хотя за последние годы было выявлено несколько вариантов генетического полиморфизма, однако не было обнаружено какого-либо одного гена, ответственного за наиболее распространенные формы сахарного диабета 2-го типа.

Патогенез СД 2 типа сложен и не до конца выяснен. Гипергликемия развивается тогда, когда секреция инсулина уже не в состоянии компенсировать инсулино резистентность. Хотя, резистентность к инсулину характерна для людей с сахарным диабетом 2-го типа и тех, кто подвержен риску его возникновения, существуют также доказательства наличия дисфункции бета-клеток и нарушения секреции инсулина , которые прогрессируют с течением времени, включая

Нарушение первой фазы инсулин овой секреции
Потеря нормальной пульсирующей секреции инсулина
Увеличение сигнала секреции проинсулина, что указывает на нарушение процессинга инсулина

Накопление островкового амилоидного полипептида (белка, который обычно секретируется вместе с инсулином )

Гипергликемия и сама по себе может нарушать секрецию инсулина , поскольку высокие уровни глюкозы снижают чувствительность бета-клеток и/или нарушают их функцию (глюкозотоксичность).

Важным условием развития инсулино резистентности при сахарном диабете 2-го типа являются ожирение и набор веса. В основе ожирения могут лежать генетические факторы, но важную роль играют также диета, интенсивность физических нагрузок и общий образ жизни. Организм не может подавить липолиз в жировой ткани, поэтому из нее высвобождаются свободные жирные кислоты, а повышение их уровня в плазме может нарушать стимулируемый инсулином транспорт глюкозы и активность гликогенсинтазы в мышцах. Жировая ткань также функционирует как эндокринный орган, выделяя множество факторов (адипоцитокинов), которые благоприятно (адипонектин) и неблагоприятно (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6, лептин, резистин) влияют на метаболизм глюкозы.

Внутриутробная задержка роста и низкий вес при рождении также ассоциируются с развитием инсулино резистентности в более позднем возрасте, что может отражать неблагоприятное пренатальное влияние факторов внешней среды на метаболизм глюкозы.

Другие типы диабета

Различные типы сахарного диабета составляют небольшую часть случаев. Причины включают:

Моногенный диабет, обусловленный генетическими дефектами, влияющими на функцию бета-клеток, действие инсулина или митохондриальную ДНК (например, диабет зрелого возраста у молодых лиц, диабет у новорожденных).

Состояния, при которых поражается поджелудочная железа (например, муковисцидоз Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения , панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения , гемохроматоз Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться. Прочитайте дополнительные сведения , панкреатэктомия)

Эндокринопатии (например, синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения , акромегалия Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения )

Лекарства, прежде всего глюкокортикоиды, бета-блокаторы, ингибиторы протеазы, атипичные антипсихотики, ингибиторы иммунных контрольных точек и ингибиторы кальциневрина

Симптомы и признаки сахарного диабета

Наиболее распространенные симптомы сахарного диабета связаны с гипергликемией. Легкая гипергликемия на ранних стадиях сахарного диабета часто протекает бессимптомно, поэтому постановка диагноза может затягиваться на долгие годы, если не проводить регулярные обследования.

Гипергликемия иногда сопровождается полифагией, но последняя, как правило, не является основной жалобой больных. Гипергликемии могут сопутствовать потеря веса, тошнота и рвота, помутнение зрения и предрасположенность к бактериальным и грибковым инфекциям.

Больные с сахарным диабетом 1-го типа обычно обращаются к врачу с жалобами на проявления гипергликемии и иногда диабетического кетоацидоза Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения (ДКА). В некоторых случаях после острого начала заболевания отмечается продолжительная (но все же транзиторная) фаза, когда из-за частичного восстановления секреции инсулина уровень глюкозы практически нормализуется (так называемый «медовый месяц»).

При сахарном диабете 2-го типа также может развиться клинически проявляющаяся гипергликемия, но часто симптомы вообще отсутствуют, и заболевание обнаруживают только при плановом обследовании. У некоторых больных первые симптомы связаны уже с осложнениями сахарного диабета Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения , т.е. заболевание началось задолго до обращения к врачу. В ряде случаев первым проявлением СД является гиперосмолярное гипергликемическое состояние Гиперосмолярная диабетическая кома (ГДК) Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – это метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся тяжелой гипергликемией, резким обезвоживанием, гиперосмолярностью плазмы и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения , которое развивается в период стресса или при использовании лекарственных средств, усугубляющих исходные нарушения метаболизма глюкозы, например, кортикостероидов.

Диагностика сахарного диабета

Определение уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН)
Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1C)
Иногда пероральный глюкозотолерантный тест

Предпочтительно проводить обследование после голодания пациента в течение 8–12 ч (ГПН) или через 2 ч после приема концентрированного раствора глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ) (см. таблицу » Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции уровня глюкозы Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции обмена глюкозы* «). ПГТТ – более чувствительный диагностический тест при сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе, чем определение ГПН, но он более объемный и его результаты менее воспроизводимы. Поэтому используют его обычно редко, в основном только для диагностики гестационного диабета Сахарный диабет при беременности Беременность ухудшает течение уже имеющегося диабета 1 типа (инсулинзависимого) и 2 типа ( инсулиннезависимого), но, по-видимому, не обостряет диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Прочитайте дополнительные сведения и в исследовательских целях.

На практике сахарный диабет или нарушенную регуляцию гликемии обычно диагностируют, определяя уровень глюкозы или HbA1C в случайных пробах крови. При таких определениях уровень глюкозы > 200 мг/дл ( > 11,1 ммоль/л) имеет диагностическое значение, но может быть связанный и с недавним приемом пищи, и поэтому определение проводят повторно натощак, хотя при наличии симптомов сахарного диабета это необязательно.

HbA1C является формой гемоглобина, химически связанной с сахаром, уровень которого повышается с увеличением содержания глюкозы в крови и имеет подтвержденную взаимосвязь со средним уровнем глюкозы в крови в течение предыдущих 3 месяцев. В настоящее время уровень HbA1C включен в диагностические критерии сахарного диабета:

HbA1C ≥ 6,5% = диабет
HbA1 C5,7-6,4% = предиабет, или повышенный риск сахарного диабета.

Однако, HbA1C является косвенным показателем уровня глюкозы в крови; значения могут быть ложно высокими или низкими (см. » Мониторинг Контроль лечения сахарного диабета Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения «) и могут варьировать в зависимости от расовой/этнической принадлежности. Тесты должны проводиться в сертифицированной клинической лаборатории с использованием анализа, который сертифицирован и стандартизирован по эталонному анализу. Измерение уровня HbA1C в амбулаторных условиях не следует использовать для диагностики, хотя они могут быть использованы для контроля диабета.

Широко проводившееся ранее определение уровня глюкозы в моче больше не используют для диагностики или мониторинга СД, поскольку этот показатель не является ни чувствительным, ни специфичным.

Здравый смысл и предостережения

Измерение уровня HbA1C в амбулаторных условия недостаточно точное, поэтому его нельзя использовать для диагностики сахарного диабета.

Обследование на сахарный диабет

Скрининг на сахарный диабет следует проводить лицам с повышенным риском заболевания.

У лиц с высоким риском сахарного диабета 1 типа (например, сиблингов и детей пациентов с сахарным диабетом 1 типа) можно определять антитела к островковым клеткам или к глютаматдекарбоксилазе, появление которых предшествует клиническому началу заболевания. Однако эффективность профилактических мероприятий у лиц группы высокого риска остается недоказанной, и поэтому скрининг обычно проводят лишь с исследовательскими целями.

Факторы риска сахарного диабета типа 2 включают

Возраст ≥ 35
Малоподвижный образ жизни
Сахарный диабет 2 типа в семейном анамнезе
Нарушения регуляции уровня глюкозы в анамнезе (преддиабет)

Дислипидемия Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме, что способствует. Прочитайте дополнительные сведения (липопротеины высокой плотности [ЛПВП] < 35 мг/дл [0,9 ммоль/л] или уровень триглицеридов >250 мг/дл [2,8 ммоль/л])

Случаи сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе

Этничность или принадлежность к африканской, латиноамериканской, азиатско-американской или индейской расе

Жировая болезнь печени (стеатоз)

У лиц старше 35 лет и при наличии описанных выше дополнительных факторов риска следует проводить скрининг на сахарный диабет с определением уровня ГПН, HbA1C или уровня гликемии с помощью двухчасового ОГГТ с 75 г глюкозы не реже, чем один раз в 3 года, а при повышенном уровне ГПН – не реже одного раза в год (см. таблицу Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения обмена глюкозы Диагностические критерии сахарного диабета и нарушения регуляции обмена глюкозы* ).

Скрининг осложнений диабета

Всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа через 5 лет после установления диагноза необходимо обследовать с целью выявления осложнений. При сахарном диабете 2 типа такой скрининг начинают сразу после установления диагноза. Типичный скрининг на осложнения включает в себя

Осмотр стоп
Офтальмоскопия
Анализ мочи на протеинурию
Уровень креатина и липидный профиль сыворотки

Осмотр стоп следует проводить не реже 1 раза в год; при этом проверяют ощущения давления, вибрации, боли и температуры, нарушение которых характерно для периферической нейропатии. Ощущение давления лучше проверять с помощью монофиламента-эстезиометра (см. рисунок Скрининг «диабетической стопы» [Diabetic foot screening] Скрининг для выявления диабетической стопы ). Нужно осматривать всю стопу, особенно кожу над головками костей плюсны, определяя трещины и признаки ишемии (изъязвления, гангрена, грибковые инфекции ногтей, ослабление пульса и потеря волос).

Исследование глазного дна (фундоскопия) проводиться офтальмологом пациентам с ретинопатией в режиме скрининга каждый год, и каждые 2 года пациентам, у которых не обнаружено признаков ретинопатии при предыдущих обследованиях. Если ретинопатия прогрессирует, могут быть необходимы более частые обследования.

Ежегодно проводят антигенный анализ или 24-часовое исследование мочи на альбуминурию, также ежегодно для оценки функции почек определяют уровень креатинина в сыворотке.

Многие врачи считают важной регистрацию исходной ЭКГ для оценки риска сердечных заболеваний. Липидный профиль следует проверять не реже 1 раза в год, а при его нарушении – чаще. При каждом обследовании необходимо измерять артериальное давление.

Калькуляторы для ведения пациентов с диабетом
Клинический калькулятор

Клинический калькулятор

Справочные материалы по диагностике

1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 44 (Supplement 1): 1-259, 2022.

2. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 64(12):2609–2652, 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05568-3

Лечение сахарного диабета

Диета и физические нагрузки
При сахарном диабете 1 типа – инсулин

При диабете 2 типа – пероральные сахаропонижающие препараты, инъекционные агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), инсулин или их комбинация

Во избежание осложнений часто используются блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II) и статины

Ключевыми элементами лечения для всех пациентов являются обучение пациентов, диета, физические упражнения, снижение веса и мониторинг контроля уровня глюкозы. Пациенты с диабетом 1-го типа нуждаются в инсулине . Некоторые пациенты с сахарным диабетом 2-го типа могут избежать лечения при помощи препаратов или прекратить его, если они способны поддерживать уровень глюкозы в плазме крови с помощью диеты и физических упражнений. Для детального обсуждения смотрите Медикаментозное лечение диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения .

Пациентов с нарушенной регуляцией гликемии необходимо информировать о риске развития сахарного диабета и о важности изменения образа жизни для профилактики этого заболевания. Им следует тщательно следить за возможным появлением симптомов сахарного диабета и уровнем глюкозы в плазме. Оптимальная продолжительность наблюдений не установлена, но целесообразно, по-видимому, обследоваться ежегодно или 1 раз в 2 года.

Для профилактики диабета были исследованы различные препараты. Метформин является безопасным и экономически эффективным препаратом и имеет самые убедительные доказательства в отношении профилактики диабета. Его можно принимать, если диета и образ жизни не дают результатов, особенно у пациентов с высоким риском развития диабета (ИМТ ≥ 35 или гестационный диабет в анамнезе).

Медикаментозное лечение, обзор

Все пациенты с диабетом 1-го типа нуждаются в инсулинотерапии Инсулин Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения . Задача состоит в том, чтобы с помощью базально-болюсной инсулин отерапии попытаться воспроизвести такую модель секреции инсулина , как у человека, не страдающего диабетом. При базис-болюсной терапии инсулин более длительного действия (или непрерывная подкожная инфузия быстродействующего инсулина с помощью помпы) используется для имитации базальной выработки инсулина , что подавляет продукцию глюкозы в печени, особенно в состоянии натощак, а инсулин более короткого действия используется перед едой для контроля постпрандиальных колебаний глюкозы.

Скользящая шкала инсулина представляет собой стратегию, при которой различные дозы быстродействующего инсулина вводят перед едой и перед сном, в зависимости от уровня глюкозы в плазме крови пациента. Тем не менее, сама по себе инсулиновая терапия по скользящей шкале не является эффективной стратегией для поддержания эугликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа или у большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

У пациентов, не имеющих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности или хронической болезни почек, выбор терапии часто связан с учетом побочных эффектов, удобства, стоимости и предпочтений пациента. Метформин обычно является первым пероральным препаратом, используемым в связи с его экономической эффективностью и профилем безопасности. Агонисты рецепторов глюкагон оподобного пептида-1 (GLP1) являются эффективной терапией второго ряда после метформина и могут быть более эффективны, чем инсулин , или как дополнение к инсулин отерапии при диабете 2 типа. Пациенты с ожирением также могут извлечь пользу от снижения веса при терапии агонистами рецепторов GLP-1 или от применения тирзепатида, двойного глюкозо-зависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и агониста рецепторов GLP-1.

Пациентам, страдающим атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть рекомендован ингибитор котранспортера натрия/глюкозы-2 (SGLT2) или агонист рецептора GLP-1, поскольку имеются данные того, что эти классы препаратов уменьшают основные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт миокарда, инсульт) и частоту летальных исходов. Пациентам с хронической болезнью почек или сердечной недостаточностью, не имеющим противопоказаний, рекомендуются ингибиторы ИНГК-2 (SGLT2), поскольку они могут уменьшать прогрессирование заболевания и частоту летальных исходов. Агонисты рецептора GLP-1 и пиоглитазон могут применяться у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП); У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения или неалкогольным стеатогепатитом Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП); У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения .

Терапию сахарного диабета 2 типа начинают с инсулина у беременных женщин и у пациентов с острой метаболической декомпенсацией, такой, как гиперосмолярное гипергликемическое состояние Гиперосмолярная диабетическая кома (ГДК) Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – это метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся тяжелой гипергликемией, резким обезвоживанием, гиперосмолярностью плазмы и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения или диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения (ДКА). Вопрос об использовании инсулина следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося катаболизма (потеря веса) или симптомами гипергликемии (т.е., полиурия, полидипсия) и/или при уровне HbA1C > 10% и уровне глюкозы в крови ≥ 300 мг/дл (16,6 ммоль/л). Пациенты с тяжелой гипергликемией могут лучше реагировать на терапию после нормализации уровня глюкозы при лечении инсулином .

Обучение больных

Обучение пациентов имеет решающее значение для оптимизации ухода. Обучение должно включать в себя информацию о следующем:

Причины диабета
Физические нагрузки
Лекарственные препараты
Самоконтроль уровня глюкозы в капиллярной крови или непрерывный мониторинг уровня глюкозы
Контроль HbA1C
Симптомы и признаки гипогликемии, гипергликемии и осложнений диабета

Большинство пациентов с диабетом 1 типа можно научить корректировать дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови и потребления углеводов. При каждом посещении или госпитализации больного необходимо обновлять его знания в области патогенеза и терапии СД. Стандартные программы обучения по диабету, обычно проводимые медсестрами-диабетологами и диетологами, часто очень эффективны и, как было показано, улучшают результаты лечения диабета.

Диета

Индивидуальный подбор диеты помогает сгладить колебания уровня глюкозы, а больным с сахарным диабетом 2 типа – еще и снизить вес. Диетические рекомендации должны быть индивидуальными, основанными на вкусах, предпочтениях, культуре и целях пациента, а также должны быть сформулированы с учетом требований, предъявляемых коморбидными состояниями. Не существует рекомендаций по процентному соотношению калорий, которые должны поступать из углеводов, белков или жиров. Пациентов следует обучать тому, что диета должна состоять из натуральных и органических продуктов, а не полуфабрикатов. Углеводы должны быть высококачественными, содержать достаточное количество клетчатки, витаминов и минералов, а также мало сахара, жира и натрия. Некоторые взрослые могут снизить уровень глюкозы в крови и уменьшить дозу антигипергликемических препаратов, придерживаясь плана питания с низким или очень низким содержанием углеводов, хотя эффект может быть недолговечным.

Больные с диабетом 1-го типа должны уметь рассчитывать количество углеводов в продуктах питания или использовать систему хлебных единиц, чтобы корректировать дозу инсулина в соответствии с потреблением углеводов, повышая тем самым физиологичность действия экзогенного инсулина . «Подсчет» количества углеводов в еде производится для расчета дозы инсулина при препрандильном введении. Например, если используется углеводный коэффициент (соотношение углевод:инсулин) 15 грамм:1 единица, пациенту необходима 1 единица быстродействующего инсулина на каждые 15 г углеводов, получаемых с пищей. Эти соотношения могут значительно отличаться у разных пациентов в зависимости от степени их чувствительности к инсулину и должны подбираться индивидуально для каждого пациента и корректироваться с течением времени. Пациенты также должны быть информированы о том, что прием пищи с более высоким содержанием белка или жира может увеличить потребность в инсулине и может потребоваться коррекция дозы. Такой подход требует детального обучения пациентов, которое наиболее успешно, если в нем принимает участие диетолог, имеющий опыт работы с больными сахарным диабетом. Некоторые эксперты советуют использовать гликемический индекс (мера воздействия принятой пищи, содержащей углеводы, на уровень глюкозы в крови), чтобы установить различия между быстро и медленно метаболизирующимися углеводами, хотя есть мало доказательств, поддерживающих этот подход.

При диабете 1 типа и диабете 2 типа консультация врача-диетолога по вопросам питания должна дополнять консультацию врача. При этом должны присутствовать сам пациент и то лицо, которое готовит ему еду.

Физические нагрузки

Физическую активность нужно постепенно увеличивать до максимально переносимого пациентом уровня. Как аэробные упражнения, так и упражнения с сопротивлением были показаны для улучшения гликемического контроля при диабете 2 типа, а результаты нескольких исследований показали, что сочетание упражнений с сопротивлением и аэробных упражнений эффективнее, чем их применение по отдельности. Кроме того, было показано, при диабете 1 типа физические упражнения снижают уровень смертности и улучшают показатели HbA1c. Взрослые с сахарным диабетом и без физических ограничений должны заниматься спортом не менее 150 минут в неделю (в течение не менее 3 дней). Физические упражнения по-разному влияют на уровень глюкозы в крови, что зависит от времени выполнения упражнений по отношению к приему пищи, а также от продолжительности, интенсивности и типа упражнений. В частности, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа физические упражнения могут привести к гипогликемии. Поэтому уровень сахара в крови следует контролировать непосредственно до и после физической нагрузки. Целевой диапазон содержания глюкозы в крови до физической нагрузки должен составлять от 90 мг/дл до 250 мг/дл (от 5 ммоль/л до 14 ммоль/л).

Пациентам, которые испытывают гипогликемические симптомы во время выполнения упражнений, следует рекомендовать проводить проверку уровня глюкозы в крови и принимать углеводы или, при необходимости, снизить дозу инсулина , чтобы немного повысить уровень глюкозы непосредственно перед тренировкой. При развитии во интенсивной тренировки гипогликемии может потребоваться прямо во время тренировки принять внутрь углеводы, как правило, от 5 до 15 г сахарозы или другого моносахарида.

Пациентам с известным или предполагаемым сердечно-сосудистым заболеванием следует провести ЭКГ с нагрузкой Стресс-тест В процессе проведения стресс-тестов сердце подвергают индуцированной повышенной потребности в кислороде, наблюдая за ним с помощью электрокардиографии или визуализирующих методов, что может. Прочитайте дополнительные сведения прежде, чем они начнут выполнять программу физических упражнений. Необходимое количество нагрузки должно быть изменено для пациентов с осложнениями диабета, такими как невропатия Диабетическая нейропатия У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения и ретинопатия Диабетическая ретинопатия У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения .

Снижение веса

Лицам, страдающим сахарным диабетом и ожирением Лечение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , врачи должны назначить антигипергликемические препараты, способствующие снижению веса (например, агонисты рецепторов GLP1, ингибиторы SGLT-2 или агонисты инкретина двойного действия), или, если возможно, не влияющие на вес тела (ингибиторы дипептидилпептидазы-4, метформин) (подробности см. » Медикаментозное лечение диабета Медикаментозное лечение сахарного диабета Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения «). Два агониста рецептора GLP-1, использующиеся в более высоких дозах (семаглутид 2,4 мг, лираглутид 3 мг) для снижения веса, ассоциируются со значительной потерей веса даже в тех дозах, которые используются для лечения диабета.

Другие лекарства, снижающие вес, включая орлистат, фентермин/топирамат и налтрексон/бупропион можно использовать у отдельных больных в рамках расширенной программы снижения веса. Орлистат, ингибитор кишечной липазы, снижает всасывание жира пищи и содержание липидов в сыворотке, способствуя уменьшению веса. Фентермин/топирамат — комбинированный препарат, который снижает аппетит по нескольким механизмам, действующим в головном мозге. Многие из этих препаратов, как было показано, также снижают уровень HbA1C.

Пероральный гидрогель, содержащий целлюлозу и лимонную кислоту, который заставляет пациентов чувствовать себя сытыми и меньше есть, также доступен для контроля веса, и, как было показано, вызывает умеренную потерю веса у пациентов с преддиабетом и диабетом.

Медицинские устройства, включая имплантированные желудочные баллоны, стимулятор блуждающего нерва и желудочную аспирационную терапию, также доступны, но их использование остается ограниченным из-за высокой стоимости и ограниченных данных по их применению у пациентов с диабетом.

Хирургическое лечение ожирения Бариатрическая хирургия Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю веса. В США каждый год выполняется примерно 250 000 бариатрических операции. Разработка более безопасных. Прочитайте дополнительные сведения , такие как рукавная резекция желудка или гастрошунтирование, также приводит к снижению веса и улучшению контроля глюкозы (независимо от потери веса), а также снижению кардиоваскулярных факторов риска у пациентов, страдающих сахарным диабетом, и должно быть рекомендовано отобранным соответствующим образом пациентам.

Уход за стопами

Больным с потерей чувствительности или нарушением кровообращения необходима регулярная профессиональная подиатрическая помощь, включая обработку ногтей и мозолей на ногах. Таким больным следует рекомендовать ежедневно осматривать свои стопы, проверяя, не появились ли на них трещины, потертости, мозоли, натоптыши или ранки. Ноги нужно ежедневно мыть тепловатой водой с мягким мылом и тщательно, но осторожно вытирать их. Лубрикант (например, ланолин) следует наносить на сухую, потрескавшуюся кожу. При влажности стоп назначают присыпки, не содержащие лекарственных компонентов. Ногти на ногах должны быть обрезаны вдоль и не слишком близко к коже (предпочтительно ортопедом). Нельзя применять липкие пластыри, разъедающие кожу средства, средства от мозолей, водяные и электрические грелки для ног. Пациенты должны ежедневно менять носки или чулки и не носить стягивающую одежду (например, подвязки, носки или чулки с плотным эластичным верхом).

Пациентам с нейропатическими язвами стопы Лечение следует избегать набора веса до заживления язв. Если это невозможно, пациенты должны носить соответствующие ортопедические защитные приспособления. Поскольку большинство пациентов с этими язвами имеют незначительное количество макрососудистых окклюзионных заболеваний или вообще не имеют их, санация и антибиотики часто приводят к хорошему заживлению и могут предотвратить серьезную операцию. После заживления язв прописывают специальную обувь или соответствующие стельки. Если язвы не заживают, особенно при наличии остеомиелита Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся. Прочитайте дополнительные сведения , хирургически удаляют головку плюсневой кости (источник давления); может потребоваться ампутация пораженного пальца или трансметатарзальная ампутация. При нейрогенной артропатии облегчить состояние больного часто удается с помощью ортопедических приспособлений (например, костылей, протезов и стелек-супинаторов из губчатой резины).

Вакцинация

Трансплантация поджелудочной железы

Справочные материалы по лечению

1. Dean PG, Kukla A, Stegall MD, et al: Pancreas transplantation. BMJ 3:357, 2017. doi: 10.1136/bmj.j1321

2. Rickels MR, Robertson RP: Pancreatic islet transplantation in humans: Recent progress and future directions. Endocr Rev 40(2):631–668, 2019. doi: 10.1210/er.2018-00154

Контроль лечения сахарного диабета

Целью лечения диабета является контроль гипергликемии для облегчения симптомов и предотвращения осложнений при минимизации эпизодов гипогликемии. Контроль сахарного диабета можно осуществлять путем измерения уровней следующих показателей в крови:

Уровень HbA1C
Уровней фруктозамина

Целевые показатели контроля гликемии составляют:

Препрандиальный уровень глюкозы в крови составляет 80-130 мг/дл (4,4-7,2 ммоль/л)

Пик постпрандиального (от 1 до 2 часов после начала приема пищи) уровня глюкозы крови < 180 мг/дл (< 10 ммоль/л)

С непрерывным мониторингом уровня глюкозы (НМГ), 14-дневный период в терапевтическом диапазоне (ПТД) > 70% (целевой уровень глюкозы в крови 70–180 мг/мл [3,9–9,9 ммоль/л])

Уровень HbA1C < 7%

Показатели глюкозы обычно определяют при помощи домашнего мониторинга Особые группы и состояния Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения глюкозы в капиллярной крови (например, при взятии крови из пальца), непрерывного мониторирования гликемии и поддерживают уровень HbA1C &lt 7%. Уровень HbA1C контролируется каждые 3 месяца или, для пациентов с неизменно хорошим контрольным результатом, каждые 6 месяцев.

Для пациентов с сахарным диабетом, использующих непрерывный контроль уровня глюкозы: стандартизированная цель терапии для многих пациентов составляет 14-дневный ПТД > 70%. Это означает, что измерение глюкозы крови при НМГ находится в пределах целевого диапазона уровня глюкозы крови (70–180 мг/мл [3,9–9,9 ммоль/л]) > 70% времени в течение 14 дней. 14-дневный ПТД > 70% ассоциируется со снижением риска осложнений диабета и находится в обратной зависимости от уровня HbA1C. Цели НМГ должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и риска развития гипогликемии. Чтобы уменьшить риск тяжелой гипогликемии, время ниже допустимого диапазона уровня глюкозы крови (< 70 мг/дл) должно быть < 4%, а время диапазона уровня глюкозы < 54 мг/л должно быть < 1% (1, 2 Справочные материалы по контролю Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ).

Эти цели могут быть скорректированы для пациентов, у которых строгий контроль глюкозы может быть нецелесообразен, например:

Хрупкие пациенты старшего возраста
Пациенты с короткой ожидаемой продолжительностью жизни

Пациенты, которые не в состоянии сообщить о наличии симптомов гипогликемии (например, маленькие дети, пациенты с деменцией)

Пациенты, не получающие лечение препаратами, вызывающими гипогликемию
Пациенты с меньшей продолжительностью (< 10 лет) сахарного диабета Пациенты с длительным сроком ожидаемой продолжительности жизни Пациенты, не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями

Самоконтроль общей глюкозы при помощи глюкометра (используя кровь, взятую из пальца и тест-полосок) и системы непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ) является наиболее важным. Оба этих способа мониторинга помогают пациентам корректировать рацион питания и дозировку инсулина , а врачам — рекомендовать корректировку сроков и доз лекарств (3 Справочные материалы по контролю Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ).

Существует много разных глюкометров. Почти все они требуют использования тест-полосок и прибора для прокола кожи, чтобы получить каплю крови. Выбор прибора обычно зависит от того, как быстро больной хочет получить результат (от 5 до 30 секунд), от размеров дисплея (большие дисплеи удобны для больных с плохим зрением) голосовое считывание (для лиц с нарушениями зрения) и возможность подключения к приложениям для смартфона (4, 5 Справочные материалы по контролю Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ).

Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, использующие над- или подкожных сенсоров позволяют получать результаты в режиме реального времени, включая гипогликемию, гипергликемию или быстрое изменение уровней глюкозы. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы рекомендуется при ведении пациентов, получающих инсулин , для оценки моделей гипергликемии и гипогликемии, которые не идентифицируются при контроле уровня глюкозы в капиллярной крови. НМГ может измерять уровень глюкозы в крови непрерывно или периодически (показания глюкозы измеряются только тогда, когда пациент использует считывающее устройство или смартфон).

Пациентов, использующих глюкометр для измерения уровня глюкозы в капиллярной крови или НМГ, можно попросить самостоятельно контролировать уровень глюкозы от 1 до ≥ 5 раз в день (первое измерение, как правило, утром натощак). Частота зависит от уровня глюкозы в крови, потребностей и возможностей пациента, а также от сложности схемы лечения. Большинству пациентов с диабетом 1 типа полезно определять уровень глюкозы не менее 4 раз в день. Более частый самоконтроль рекомендуется, когда уровень глюкозы в субоптимальный или при изменении схемы приема препарата.

Системы НМГ могут быть интегрированы с инсулиновыми помпами для обеспечения регулирования доз инсулина в режиме реального времени в зависимости от уровня глюкозы в крови. Такие системы, известные как системы автоматизированной доставки инсулина (AID) или гибридные системы «закрытого контура», являются дорогостоящими, однако они рекомендуются всем пациентам, которые ежедневно многократно делают инъекции инсулина, и доказано, что они снижают уровень HbA1C и уменьшают гипогликемию. Они становятся все более широко используемыми, а более поздние версии не требуют ежедневного измерения уровня глюкозы капиллярной крови для калибровки глюкометра. Они особенно полезны пациентам с диабетом 1 типа и тем, кто не имел ранних настораживающих проявлений гипогликемии, либо пациентам с ночной гипогликемией. Некоторые системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы можно использовать до 2 недель, прежде чем их нужно будет заменить. Практикующие врачи могут просмотреть сохраненные данные мониторинга, чтобы определить, испытывает ли пациент скрытую гипер- или гипогликемию.

Уровень HbA1Cотражает контроль гликемии за предшествующие 3 месяца и таким образом позволяет судить об эффективности ее контроля между посещениями врача. При сахарном диабете 1 типа уровень HbA1C следует определять ежеквартально, а при сахарном диабете 2 типа и стабильном уровне глюкозы в плазме – не реже 2 раз в год (при разбросе показателей – чаще). Наборы для домашнего тестирования доступны, но используются нечасто.

Из-за возможных ложных результатов степень контроля гликемии, оцениваемая по уровню HbA1C, может отличаться от данных, получаемых при ежедневном измерении уровня HbA1a глюкозы. Ложные повышения HbA1C возможны при замедленном обновлении эритроцитов (например, при железодефицитной, фолатдефицитной или B12-дефицитной анемии), приеме больших доз аспирина или высокой концентрации алкоголя в крови. Ложно нормальный уровень HbA1aС обусловливается ускоренным обновлением эритроцитов, как это имеет место при гемолитических анемиях Обзор гемолитической анемии (Overview of Hemolytic Anemia) По окончании срока нормальной продолжительности жизни (около 120 дней) эритроциты удаляются из кровотока. Гемолиз определяется как преждевременная деструкция и, следовательно, укорочение продолжительности. Прочитайте дополнительные сведения и гемоглобинопатиях Обзор гемоглобинопатий Гемоглобинопатии – это генетические нарушения, влияющие на структуру или синтез молекулы гемоглобина. Молекулы гемоглобина состоят из полипептидных цепей, химическая структура которых контролируется. Прочитайте дополнительные сведения (HbS, HbC) или во время лечения дефицитных анемий. У пациентов с циррозом Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной. Прочитайте дополнительные сведения , хронической болезнью почек 4 и 5 стадии Стадии хронической болезни почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения корреляция между HbА1C и гликемическим уровнем слабая, HbА1C может быть ложно уменьшен в этих группах пациентов. При беременности также ложно снижается уровень HbA1C

Уровень фруктозамина (отражающий в основном концентрацию гликированного альбумина и некоторой доли других гликированных белков) характеризует контроль гликемии за 1-2 предыдущие недели. Этот показатель можно использовать для мониторинга гликемии при интенсивной терапии СД, а также у больных с вариантами Hb или повышенной скоростью обновления эритроцитов (что искажает результаты определения HbA1C), но пока его определяют преимущественно в исследовательских целях.

Контроль уровня глюкозы мочи является слишком неточным методом для того, чтобы его можно было рекомендовать. При наличии таких симптомов, признаков или триггеров кетоацидоза, как тошнота или рвота, боли в животе, лихорадка, симптомы, напоминающие простуду или грипп, или необычно устойчивая гипергликемия ( > 250–300 мг/дл [> 13,9–16,7 ммоль/л]), больным с диабетом 1 типа кроме контроля уровня глюкозы рекомендуется самостоятельно проводить контроль уровня кетоновых тел в моче.

Справочные материалы по контролю

1. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 44 (Supplement 1): 1-259, 2022.

2. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al: Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care 42(8):1593–1603, 2019. doi: 10.2337/dci19-0028.

3. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al: Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: A consensus report. Diabetes Care 42:731–754, 2019. doi: 10.2337/dci19-0014

4. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 44(11):2589–2625, 2021. doi: 10.2337/dci21-0043

5. Kravarusic J, Aleppo G: Diabetes Technology Use in Adults with Type 1 and Type 2 Diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 49(1):37–55, 2020. doi: 10.1016/j.ecl.2019.10.006

Особые группы и состояния

Лечение диабета требует тщательной адаптации к факторам пациента, в том числе относящихся к возрасту и образу жизни, сопутствующим заболеваниям, а также необходимости лечения других острых или хронических заболеваний.

Пациенты с трудностями в поддержании целевого уровня глюкозы

Резкие и частые колебания уровня глюкозы у больных (нередко без видимой причины) называют лабильным диабетом. Колебания уровня глюкозы в плазме крови чаще наблюдаются при сахарном диабете 1 типа, поскольку эндогенная выработка инсулина почти полностью отсутствует, а у некоторых пациентов нарушен контррегуляторный ответ на гипогликемию. Другие причины неустойчивого уровня глюкозы в плазме включают скрытую инфекцию, гастропарез (который приводит к неустойчивому усвоению углеводов из рациона) и эндокринные нарушения (например, при болезни Аддисона Болезнь Аддисона Аддисонова болезнь – это медленно развивающаяся и обычно прогрессирующая гипофункция коры надпочечников. Она сопровождается различными симптомами, включая артериальную гипотонию и гиперпигментацию. Прочитайте дополнительные сведения ).

В таких случаях следует тщательно проанализировать факторы, влияющие на контроль уровня глюкозы. К ним относятся недостаточное обучение больного в отношении подбора доз и сроков введения инсулина , неправильный выбор продуктов питания и психосоциальный стресс, ведущий к нарушению режима терапии и питания.

Вначале следует тщательно проверить методику лечения больного, включая препараты инсулина , способы его инъекции и сроки самоконтроля гликемии. Увеличение частоты самоконтроля помогает обнаружить и исправить неосознанные ранее ошибки. Необходимо внимательно проанализировать предшествующий режим питания, включая время приема пищи, чтобы выяснить его роль в нарушении контроля заболевания. Регулярные физикальные и лабораторные исследования позволяют выявить и устранить сопутствующие заболевания.

Некоторым больным, получающим инсулин , показан переход на более интенсивную терапию с частой коррекцией доз (в соответствии с уровнем глюкозы). Непрерывный мониторинг уровня глюкозы с сигнализацией и сенсорно-усиленная или гибридная система «закрытого контура» инсулиновой помповой терапии является полезным инструментом для пациентов, у которых уровень глюкозы колеблется между гипогликемией и гипергликемией.

Дети

Дети с диабетом 1 типа, как и взрослые, нуждаются в физиологическом восполнении дефицита инсулина , поэтому у них применяются те же схемы инсулинотерапии, включая инсулиновые помпы Инсулиновые помпы Общее лечение диабета для всех пациентов предполагает изменение образа жизни, включая диету и физические упражнений. Надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови имеет важное значение для предотвращения. Прочитайте дополнительные сведения . Однако, учитывая менее предсказуемый режим питания и физических нагрузок, а также порой невозможность контроля надвигающихся симптомах, риск гипогликемии у них выше, что может требовать изменения целевых показателей контроля. Даже маленьких детей можно обучить активному участию в лечении, в том числе оценке уровня глюкозы и введению инсулина . Учителя и медицинский персонал школы должны иметь представление о СД и уметь распознавать и купировать эпизоды гипогликемии. Скрининг на микрососудистые осложнения можно отложить до достижения ребенком постпубертатного возраста.

Дети с сахарным диабетом 2 типа требуют такого же внимания к диете и контролю веса, а также к липидному профилю и АД, как и взрослые. Большинство детей с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, поэтому краеугольным камнем терапии является изменение их образа жизни. Также может быть показана медикаментозная терапия.

Подростки

В подростковом возрасте контроль гликемии у детей с диабетом обычно ухудшается. Этому способствуют многочисленные факторы, в том числе

Пубертатное и инсулин -индуцированное увеличение массы тела
Гормональные изменения, которые снижают чувствительность к инсулину

Психосоциальные факторы, которые приводят к несоблюдению режима лечения инсулином (например, нарушение настроения и тревожные расстройства, напряженные графики, нерегулярное питание, семейные конфликты)

Экспериментирование с сигаретами, алкоголем и употреблением психоактивных веществ
Расстройства пищевого поведения, которые приводят к отказу от инсулина как средства контроля веса

Лечение обычно требует интенсивного медицинского наблюдения в сочетании с психосоциальной помощью (группы обучения и поддержки), индивидуальной или семейной психотерапией и (по показаниям) применения психофармакологических средств. Важную роль играет обучение, позволяющее подросткам безопасно переживать свободы взрослой жизни. Вместо осуждения его личного выбора и поведения нужно постоянно убеждать подростка в необходимости тщательно контролировать гликемию, особенно частого определения уровня сахара в крови и (при необходимости) частого использования низких доз быстродействующих инсулинов .

Госпитализация

Когда поводом для госпитализации являются другие заболевания, некоторые пациенты могут продолжить свою домашнюю схему терапии диабета. Однако контролировать гликемию бывает затруднительно и этим часто пренебрегают, особенно при сопутствующих острых заболеваниях. Ограниченная физическая активность и сами острые заболевания способствуют повышению уровня глюкозы, тогда как строгая диета и симптомы острого заболевания (тошнота, рвота, понос, анорексия), напротив, предрасполагают к развитию гипогликемии, особенно при сохранении прежней схемы сахароснижающей терапии. Трудность контроля гликемии у госпитализированных больных может быть связана и со строгим распорядком дня (сроками приема пищи и лекарств, проведения процедур), не совпадающим с режимом лечения СД.

В условиях стационара прием пероральных антигипергликемических препаратов часто должен быть остановлен. Метформин может стать причиной лактоацидоза Лактацидоз Лактацидоз является видом метаболического ацидоза с увеличенной анионной щелью, вызванным повышенным уровнем содержания лактата в крови. Лактацидоз развивается при гиперпродукции лактата, снижении. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов с почечной недостаточностью, а также его введение должно быть остановлено при необходимости назначения контрастных веществ. По этой причине метформин не назначается всем подряд, а только тем госпитализированным пациентам, которые находятся в наиболее стабильном состоянии. Также необходимо отменить прием производных сульфонилмочевины, которые могут вызывать гипогликемию.

Большинство стационарных пациентов можно правильно лечить базальным инсулином с дополнительным назначением инсулина короткого действия или без него. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 являются относительно безопасными, даже для пациентов с заболеванием почек, они также могут быть использованы для снижения постпрандиального уровня глюкозы.

Скользящая схема введения инсулина не должна быть единственным вмешательством для коррекции гипергликемии; этот метод реактивный, а не активный, данные указывают, что он ведет к неудовлетворительному гипогликемическому контролю в сравнении с базис-болюсным инсулином. Более целесообразно отрегулировать прием длительно действующих инсулинов для предотвращения гипергликемии, чем просто применять короткодействующие инсулины .

Гипергликемия у стационарных больных часто связана с увеличением уровня инфицирования и смертности. Тяжелые заболевания сопровождаются инсулино резистентностью и гипергликемией, даже в отсутствие сахарного диабета. Такая гипергликемия, вызванная стрессом, связана с неблагоприятными результатами лечения, включая повышенную смертность. Инфузия инсулина для поддержания уровня глюкозы в плазме между 140 и 180 мг/дл (7,8 и 10,0 ммоль/л)

Предотвращает неблагоприятные последствия, такие как органная недостаточность,
Возможно, улучшает восстановление после инсульта, и
Приводит к улучшению выживаемости пациентов, требующих длительной ( > 5 дней) интенсивной терапии

Ранее целевые уровни глюкозы были ниже; однако оказалось, что описанных выше менее жестких целевых показателей может быть достаточно, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы. Тяжелобольным пациентам, особенно получавшим глюкокортикоиды или вазопрессоры, а также находящимся на полном парентеральном питании (ППП), могут потребоваться очень высокие дозы инсулина ( > 5–10 ед/час) из-за резистентности к инсулину . У пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии в критическом состоянии или послеоперационном периоде, для титрования капель инсулина , с целью поддержания эугликемии, могут быть использованы протоколы инфузии инсулина и/или компьютеризированные алгоритмы.

Хирургическое лечение

Физиологический стресс, связанный с хирургическим вмешательством, может повысить уровень глюкозы в плазме крови у пациентов с диабетом и вызвать диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов с диабетом 1 типа. Для более коротких процедур может быть использован подкожный инсулин . У пациентов с СД 1 типа, от половины до двух третей обычной утренней дозы промежуточного действия инсулин или от 70 до 80% от дозы длительного действия инсулин (гларгин или детемир) можно назначать на ночь или утром перед операцией (в обычное время длительного приема инсулина ).

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, принимающим инсулин , следует давать 50% дозы базального инсулина на ночь или утром перед операцией. Перед операцией можно начать внутривенную инфузию раствора декстрозы со скоростью 75-150 мл/час и титровать ее для поддержания эугликемии.

Во время и после операции не реже каждых 2 часов необходимо измерять уровень глюкозы (и по показаниям – кетоновых тел) в плазме. Пока больного не переведут на самостоятельное питание и не возобновят обычную схему терапии инсулином , ему можно продолжать проведение инфузии декстрозы и каждые 4–6 ч по мере необходимости можно подкожно вводить короткодействующий инсулин , удерживая концентрацию глюкозы в плазме на уровне между 100 и 200 мг/дл (5,5–11,1 ммоль/л). В случае задержки перевода больного на обычную схему терапии (более чем на 24 ч), вводят дополнительные дозы инсулина промежуточного или длительного действия. Такой подход (только без необходимости частого определения кетоновых тел) может использоваться и у больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин .

Некоторые врачи в день операции предпочитают проводить в/в инфузию инсулина вместо подкожных инъекций или ингаляции инсулина . Для пациентов, проходящих через длительную или объемную хирургическую операцию, продолжительная инфузия инсулина является предпочтительной, особенно учитывая то, что потребность в инсулине может возрасти вследствие операционного стресса. Внутривенная инсулиновая инфузия может быть введена в то же время, что и внутривенный раствор декстрозы для поддержания общего уровня глюкозы в крови. Один из подходов заключается в комбинировании глюкозы, инсулина и калия в одном пакете (ГИК схемы АРТ), например, путем объединения 10% декстрозы с 10 мЭкв (10 ммоль) калия и 15-ю единицами инсулина во флаконе объемом 500 мл. Дозы инсулина корректируются с прибавлением 5 единиц. Такой подход не используется во многих учреждениях из-за частых повторных смешиваний и замен пакетов, необходимых для регулировки уровня гликемии у пациента. Наиболее распространенный подход в США – раздельное вливание инсулина и декстрозы. Инсулин могут вводить со скоростью от 1 до 2 ед/час с 5% декстрозы при инфузии от 75 до 150 мл/час. Частоту введения инсулина возможно нужно будет значительно уменьшить для пациентов с инсулино зависимым диабетом (1-го типа) или увеличить больным с инсулино резистентным диабетом (2-го типа). Также может быть использован 10%-ный раствор декстрозы. Важно, особенно для пациентов, страдающих диабетом 1 типа, продолжать инфузию инсулина , чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза. Непостоянство эффекта инсулина может быть связано с его адсорбцией на стенках катетера; это можно предотвратить предварительным промыванием катетера раствором инсулина . В послеоперационный период продолжают инфузию инсулина до выздоровления, корректируя дозу инсулина в соответствии с уровнем глюкозы в плазме, который измеряется в палате послеоперационного наблюдения и впоследствии с интервалами в 1-2 часа.

У большинства пациентов с диабетом 2 типа, получающих только пероральные антигипергликемические препараты, удерживается приемлемый уровень глюкозы натощак, поэтому они могут не нуждаться в инсулине в периоперационный период. В день операции большинство пероральных средств, включая производные сульфонилмочевины и метформин, отменяют; до и после операции, пока больной получает инфузионную терапию, каждые 6 часов проверяют уровень глюкозы в плазме. Когда больной начинает есть самостоятельно, терапию пероральными средствами возобновляют, но метформин можно начать принимать только через 48 часа после операции, когда будет подтверждена нормальная функция почек.

Профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа

Не существует средств, надежно предотвращающих развитие сахарного диабета 1 типа. В некоторых случаях на ранних стадиях сахарного диабета 1-го типа удается добиться его ремиссии с помощью азатиоприна, кортикостероидов и циклоспорина, вероятно, вследствие подавления аутоиммунной деструкции бета-клеток. Однако токсичность этих препаратов и необходимость их пожизненного приема ограничивают возможность такой терапии. Было показано, что анти-CD3 моноклональные антитела путем подавления Т-клеточного аутоиммунного ответа снижают потребность в инсулине по крайней мере в течение первого года недавно возникшего заболевания; эти препараты могут отсрочить начало диабета 1 типа у имеющих высокий риск развития заболевания членов семьи пациентов с диабетом 1 типа. Низкие дозы антитимоцитарного глобулина (АТГ) и анти-ФНО (фактор некроза опухоли) препарата голимумаб показали перспективность в сохранении функции бета-клеток при недавно возникшем диабете 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа

Возникновение сахарного диабета 2 типа можно предотвратить изменением образа жизни. Снижение веса тела всего на 7% от исходного в сочетании с физическими нагрузками умеренной интенсивности (например, ходьбой в течение 30 минут в день) снижает частоту случаев возникновения диабета среди лиц из группы высокого риска на > 50%.

Для профилактики диабета было изучено несколько лекарственных средств, включая метформин, акарбозу, лираглутид, тиазолидиндионы, валсартан, тестостерон, орлистат и фентермин/топирамат. Метформин, который является экономически эффективным и безопасным, был изучен наиболее широко и может быть назначен, если модификация образа жизни не принесла успеха.

У пациентов с ожирением в качестве дополнения к диете и физической активности могут использоваться фармакотерапия для снижения веса, медицинские устройства и хирургическое вмешательство по снижению веса (см. » Снижение веса при диабете Снижение веса Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения «). Доказано, что метаболическая хирургия (бариатрическая хирургия) снижает риск развития диабета.

Осложнения

Риск осложнений при сахарном диабете Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения можно снизить путем строгого контроля уровня глюкозы в плазме (HbA1C &lt 7%), артериального давления Лечение Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт.ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт.ст.). Повышение АД без. Прочитайте дополнительные сведения и уровня липидов Лечение Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме, что способствует. Прочитайте дополнительные сведения . У пациентов с диабетом артериальное давление должно поддерживаться на уровне &lt 140/90 мм рт.ст., а у пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, высокий риск их возникновения или почечные заболевания, артериальное давление должно поддерживаться на уровне &lt 130/80 мм рт.ст. Некоторые профессиональные организации рекомендуют целевое артериальное давление < 130/80 для всех пациентов с диабетом. Меры профилактики прогрессирования уже имеющихся осложнений рассматриваются в разделах Осложнения Осложнения сахарного диабета У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро-. Прочитайте дополнительные сведения и Лечение Лечение Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения данной главы.

Основные положения

Сахарный диабет 1 типа является результатом отсутствия выработки инсулина из-за аутоиммунного воспаления в бета-клетках поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2 типа является результатом печеночной резистентности к инсулину (неспособностью подавлять выработку глюкозы в печени) и периферической резистентностью к инсулину (ухудшающей периферическое усвоение глюкозы) в сочетании с дефектом секреции бета-клеток поджелудочной железы.

Диагноз ставится на основании повышенного уровня глюкозы в плазме натощак и/или повышенного уровня гемоглобина A1C и/или повышенного 2-часового значения перорального теста на толерантность к глюкозе.

Регулярно проводят скрининг для выявления осложнений.
Микрососудистые осложнения включают нефропатию, нейропатию и ретинопатию.

Макрососудистые осложнения включают атеросклероз, приводящий к развитию ишемической болезни сердца, транзиторной ишемической атаки/инсультам, недостаточности периферических артерий.

Лечите диетой, физическими упражнениями, снижением массы тела и инсулином и/или пероральными или инъекционными сахароснижающими препаратами.

Часто назначают блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и статины для предотвращения осложнений.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al: 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 43(2):487–493, 2020. doi: 10.2337/dci19-0066

Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 41(12): 2669–2701, 2018.

Endocrine Society: Clinical Practice Guidelines: provides guidelines on evaluation and management of patients with diabetes as well as links to other information for clinicians

Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, et al: The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 64(12):2609–2652, 2021. doi: 10.1007/s00125-021-05568-3

Powers MA, Bardsley J, Cypress M, et al: Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association, the American Association of Diabetes Educators, and the Academy of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care 38(7):1372–1382, 2015.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/endokrinologiya/4436-sakharnyy-diabet-chto-eto-prichiny-simptomy-lechenie.html

Источник https://medcentr-diana-spb.ru/endokrinologiya/saharnyj-diabet-2-tipa-priznaki-simptomy-diagnostika-lechenie-profilaktika/

Источник https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%B4