Что такое мультифокальный атеросклероз и как его лечить

Атеросклероз

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Суть этиологии и патогенеза заболевания

Атеросклероз — заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.

Возможные причины возникновения заболевания

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска

• курение (наиболее опасный фактор),
• гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), — увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.),
• сахарный диабет, ожирение,
• малоподвижный образ жизни,
• эмоциональное перенапряжение,
• употребление больших количеств алкоголя,
• неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
• гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Классификация форм заболевания

Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

• атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
• атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
• атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
• атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
• мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).

Основные методы диагностики:

• Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
• Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
• Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
• Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
• Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
• Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
• Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
• Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
• Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

Хирургические методы лечения атеросклероза

• устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
• расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
• при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

Важно знать!

• Атеросклероз поражает все артерии, поэтому необходимо исследовать все сосуды.
• Атеросклеротические бляшки не «рассасываются».
• Назначение операции при атеросклерозе – профилактика грозных осложнений.
• У любой жалобы всегда есть причина.

Что такое мультифокальный атеросклероз и как его лечить

Мультифокальный атеросклероз — это хроническое сосудистое заболевание, которое характеризуется поражением нескольких артериальных бассейнов жировыми бляшками вследствие возникших ранее метаболических нарушений. Является одной из самых распространенных патологий в мире, которая может привести к таким серьезным осложнениям, как ишемическая болезнь сердца или инсульт.

Этиология и классификация

Атеросклероз редко возникает из-за какой-то одной причины. Определить ее достаточно сложно: на появление болезни влияет большое количество факторов. Основные из них:

• нерациональное питание (большое количество жирной пищи, отсутствие полноценного витаминизированного рациона);
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
• гиподинамия (низкая двигательная активность);
• пол (до 55 лет патология чаще встречается у мужчин, в старшем возрасте примерно одинаковая статистика у обоих полов);
• возраст (обычно развивается у пожилых людей);
• генетическая предрасположенность;
• сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, эндокринологические патологии, ожирение).

В зависимости от механизма развития болезни выделяют ее следующие формы:

• Гемодинамическая. Вследствие повышенного давления повреждается внутренняя оболочка сосудов — интима. В результате в нее легко проникают липопротеиды и со временем там образуется бляшка.
• Метаболическая (алиментарная). Возникает из-за нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводов и липидов (жиров). При этом в крови выявляется много холестерина, который накапливается в стенках артерий.
• Смешанная. Развивается при одновременном влиянии двух вышеупомянутых механизмов.

Патогенез и клинические проявления

Основой атеросклероза является формирование утолщений внутренней оболочки артерий — так называемых бляшек. Они состоят из скопления холестерина, белков, погибших иммунных клеток и разросшейся гладкомышечной ткани. В результате значительно снижаются просвет и эластичность сосуда. Все это приводит к снижению кровотока в нем. Из-за нарушения реологии крови и системы гемостаза на атеросклеротических бляшках могут образовываться тромбы, что в дальнейшем вызывает окончательную закупорку артерии. Особенно часто это случается в нижних конечностях, где кровоток очень медленный.

Поскольку процесс формирования атеросклероза весьма длительный, первое время симптомы могут не проявляться. Еще одна причина такой скрытой картины — развитие коллатералей, обходных путей кровоснабжения, с помощью которых организм самостоятельно пытается справиться с ограничением кровотока.

В отличие от классического атеросклероза, мультифокальный дает намного больше проявлений, потому как поражает несколько сосудов сразу. На фоне его течения могут развиваться:

• ишемическая болезнь сердца (сужение просвета коронарных артерий);
• инсульт (как геморрагический, вследствие повышенного давления, так и ишемический, из-за закупорки тромбом);
• ангиопатия ног, которая может привести к ампутации;
• ишемия кишечника;
• нефропатии;
• нарушение зрения.

Диагностика

В первую очередь врач должен собрать анамнез у больного. При этом в зависимости от локализации процесса пациенты указывают соответствующие симптомы, будь то стенокардия или ухудшение зрения, перемежающаяся хромота, головная боль или нарушения мочевыделения. Физикальный осмотр позволяет выявить частые изменения у подобных больных: гипертрофию сердца, наличие патологических шумов, скачки пульса.

Пациенту делают общий анализ крови и мочи, определяют уровень липопротеидов, холестерина, сахара и множества других важных параметров. Для дифференциальной диагностики используют фармацевтические пробы (нитроглицериновую и добутаминовую).

С целью инструментальной диагностики применяются следующие методы:

• электрокардиография и холтеровское мониторирование;
• ЭХО-КГ и допплерография;
• рентгенография ОГК;
• УЗИ органов брюшной полости;
• радиоизотопное исследование почек;
• ангиография;
• объемная сфигмография.

Все эти мероприятия позволяют установить точный диагноз, определить локализацию патологии и ее непосредственную причину, что важно для дальнейшего лечения.

Лечение, прогноз, наблюдение за пациентом

Борьба с мультифокальным атеросклерозом — достаточно сложная задача, поскольку эта проблема затрагивает множество органов одновременно. Следовательно, лечение должно быть комплексным.

В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы: скорректировать питание, заняться физической активностью и отказаться от вредных привычек. В противном случае никакое лечение не поможет.

На первых стадиях, когда еще нет острых осложнений, используют медикаментозную терапию. Назначаются следующие группы препаратов:

• антихолестериновые (для нормализации липидного спектра крови) — статины и фибраты: «Розувастатин», «Аторвастатин», «Клофибрат»;
• антигипертензивные средства (для снижения давления) — бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиноых рецепторов, диуретики и другие;
• антитромботические препараты (с целью предупреждения тромбообразования): ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель».

При развитии осложнений врач назначает соответствующую симптоматическую терапию.

Нередко используется и хирургическое лечение. С этой целью применяют следующие методы:

• стентирование коронарных артерий;
• аорто-коронарное шунтирование;
• каротидная эндартерэктомия;
• коронарная ангиопластика.

Поскольку мультифокальный атеросклероз поражает сразу много артерий, в первую очередь проводят коррекцию тех из них, состояние которых близко к самым серьезным осложнениям. Тем не менее риск развития рецидивов все-таки остается. Поэтому пациентам показаны постоянная медикаментозная терапия и периодические обследования у кардиолога (1 раз в 6 месяцев). При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Однако следует помнить, что во многих непредсказуемых случаях данная патология приводит к летальному исходу.

Выводы

Мультифокальный атеросклероз является самой тяжелой формой «жирового» поражения сосудов за счет ее системного характера. При этом могут страдать сразу несколько органов. Выявлять и лечить заболевание следует как можно раньше.

Важной особенностью является наличие обратимых провоцирующих факторов, которые серьезно влияют на исход патологии. Ведение здорового образа жизни значительно снижает риск данной болезни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Мультифокальный атеросклероз

Мультифокальный атеросклероз – это хроническое обменное заболевание, при котором происходит отложение жиров (липопротеидов, триглицеридов) на внутренней стенке артерий. На начальных стадиях болезнь не представляет опасности, но затем эти вещества формируют бляшшки, могут становиться причиной тромбоза и тромбоэмболии. Атеросклероз может затрагивать аорту, артерии сердца, головного мозга и конечностей, а также сосуды, которые кровоснабжают внутренние органы (почки, кишечник). Мультифокальным он называется при наличии нескольких патологических очагов, которые могут находиться в любых участках. Важно вовремя диагностировать болезнь, пока ее развитие остается на ранних стадиях – осложненные формы либо не подлежат коррекции, либо требуют хирургического вмешательства.

Причины и факторы риска

Атеросклероз – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Показатель заболеваемости колeблется от 182 (Франция) до более 800 человек (Россия) на 100 тысяч населения. Это зависит, в первую очередь, от питания и наличия вредных привычек, от степени загрязненности окружающей среды и других факторов. Особенно риск развития этой болезни возрастает при наличии одного либо нескольких факторов:

• вредные привычки, особенно курение;
• избыточный вес и недостаточно подвижный образ жизни;
• хроническое повышение артериального давления;
• употрeбление продуктов с повышенным содержанием жиров животного происхождения;
• сахарный диабет;
• нарушения эндокринной системы и другие.

Теории развития атеросклероза

Медики работают над определением точной причины, по которой развивается мультифокальный атеросклероз. Существует несколько теорий, который объясняют первичное происхождение болезни и механизм ее развития. К ним относятся:

• липопротеидной инфильтрации – накопление жиров в стенках сосудов;
• дисфункции эндотелия – отложения формируются по причине слабости внутренней оболочки сосудов и снижения ее защитных свойств;
• аутоиммунная – нарушение работы иммунной системы, в том числе повышение синтеза макрофагов и лейкоцитов;
• перекисная – влияние свободных радикалов и реакции перекисного окисления липидов, при которых происходит гибель клеток;
• гормональная – при снижении уровня некоторых гормонов усиливается накопление холестерина, необходимого для их синтеза.

И также популярны смешанные теории развития атеросклероза. Они подразумевают, что болезнь развивается при сочетании одновременно нескольких факторов, а их результатов становится разрушение сосудистых стенок.

Механизм развития болезни

Процесс развития атеросклероза называется атерогенезом. Он состоит из нескольких последовательных этапов, в результате которых сосуд теряет прочность и эластичность. В норме его стенка состоит из гладких мышц, а изнутри выстлана иHTиMой – однослойной оболочкой из эндотелия. Каждый из слоев играет собственную роль, а в комплексе они обеспечивают способность сосудистой стенки к растяжению и сокращению. При атеросклерозе ткани пропитываются вредными отложениями, а на внутренней поверхности сосуда могут дополнительно формироваться бляшшки.

1. Накопление жировых клеток. На первом этапе болезни на внутренней поверхности артерий обнаруживаются липидные пятна. В их образовании участвуют только липопротеиды низкой и очень низкой плотности, а другие их виды не обладают атерогенной активностью. Эти соединения образуют связи с компонентами межклеточного вещества и остаются в форме одиночных пятен.
2. Активация лейкоцитов и формирование ксантомных клеток. В области липидного пятна усиливается миграция лейкоцитов, особенно лимфоцитов и моноцитов. Далее основную роль в развитии атеросклероза играют моноциты. В сосудистой иHTиMе они трaнcформируются в макрофаги и участвуют в образовании ксантомных (пeниcтых) клеток.
3. Про- и антиатерогенные факторы – это соединения, которые способны ускорять и замедлять развитие атеросклероза. Макрофаги выделяют цитокины и факторы роста. Они усиливают деление клеток гладкой мускулатуры сосудов и межклеточного вещества, которое используется в качестве строительного материала для атеросклеротических бляшек. Далее происходит уменьшение процессов синтеза гладкомышечных клеток и коллагена, который обеспечивает плотность и эластичность сосудистой стенки.
4. Роль гладкомышечных клеток. Ими представлена внутренняя оболочка стенки артерии, при этом именно они синтезируются межклеточным веществом. Их разрастание становится основным моментом при развитии атеросклеротической бляшшки. Если в норме ткань способна сокращаться и удлиняться во много раз, при на явных стадиях болезни эта способность утрачивается, сосуды становятся хрупкими и ломкими.
5. Формирование осложненной бляшшки. Это образование начинает постепенно прорастать собственными сосудами. Они становятся причиной кровоизлияния, тромбоза и тромбоэмболии – опасного состояния, при котором бляшшка выходит в просвет кровеносного сосуда и циркулирует с током жидкости.

Мультифокальный атеросклероз развивается стадийно. На ранних этапах его сложно диагностировать, поскольку клинические изменения видны только на результатах анализов. Жалобы у пациента отсутствуют. В дальнейшем они зависят от типа пораженной артерии.

• При атеросклерозе артерий, которые участвуют в питании миокарда, возникают боли за гpyдиной, нарушение сердечного ритма, ишемическая болезнь. У больного регистрируют выраженную бледность кожи и слизистых оболочек, одышку, дрожание конечностей. Эти симптомы особенно усиливаются после физических нагрузок.
• При атеросклерозе артерий головного мозга происходит снижение работоспособности, ухудшение слуха и зрения. Кроме того, болезнь часто становится причиной инсультов, которые представляют угрозу для жизни и требуют экстренной медицинской помощи.
• Атеросклероз конечностей (чаще нижних) приводит к ухудшению их кровоснабжения. Как следствие – пациенты обращаются с жалобами на сильные боли в ногах, онемение и ощущение мурашек, судороги и трофические язвы. На начальных стадиях клиническая картина слабо выражена и обостряется только после длительной физической активности, а на запущенных этапах может проявляться даже во сне. Типичный признак атеросклероза нижних конечностей – это перемежающая хромота, при которой пациент испытывает боли поочередно то в правой, то в левой ноге.

Методы диагностики

Диагностика мультифокального атеросклероза – это важный этап, благодаря которому можно определить локализацию патологического очага и стадию болезни. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики для отслеживания состояния сосудов. К ним относятся:

• первичный осмотр и сбор анамнеза, выявление типичных симптомов;
• пальпация (прощупывание) всех поверхностных артерий, расположенных под кожей, а также их прослушивание в доступных для диагностики участках;
• определение степени наполнения кровеносных артерий и их целостности;
• анализ крови с обязательным определением различных видов жиров и их процентным соотношением, в том числе холестерина;
• рентгенография, ультразвуковое исследование – базовые методики;
• допплерография – оценка проводимости сосудов на любом участке их прохождения, с применением контрастного вещества.

Во время диагностики атеросклероза важно установить расположение патологического участка. И также в процессе можно дифференцировать это заболевание со многими хроническими болезнями сердца и сосудов, которые проявляются схожим комплексом симптомов.

Лечение мультифокального атеросклероза и его длительность зависят от стадии болезни. Обязательным этапом станет коррекция образа жизни и питания. Вернуть сосудам их прежнее состояние не всегда представляется возможным, но их можно поддерживать в одинаковом состоянии в течение многих лет.

Немедикаментозные способы

В домашних условиях проходит самый важный этап лечения атеросклероза. Он включает выполнение всех рекомендаций врачей, благодаря которым можно наладить жировой обмен и препятствовать дальнейшему отложению липидов на внутренней стенке сосудов. Лечение в домашних условиях состоит из нескольких этапов:

• коррекция питания – исключение жиров животного происхождения, особенно при термической обработке других продуктов;
• отказ от вредных привычек, в том числе курения и приема алкоголя;
• нормализация массы тела;
• физическая активность, которая будет соответствовать состоянию здоровья – лучше уточнить у лечащего врача, какие нагрузки можно нести при атеросклерозе.

Без соблюдения простых правил лечение мультифокального атеросклероза не представляется возможным. Важно понимать, что их придется выполнять в течение всей жизни. Поскольку неправильное питание и курение считаются основными предрасполагающими факторами к атеросклерозу, важно отказаться от привычек для медленного восстановления всех биохимических процессов.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения мультифокального атеросклероза направлены одновременно на несколько целей. Они участвуют в липидном обмене и постепенно нормализуют его, но их следует принимать регулярно. Подбор препаратов проводится индивидуально, с учетом результатов диагностики. Для терапии этой болезни применяется 4 основные группы лекарственных средств:

• препараты, которые препятствуют дальнейшему всасыванию холестерина;
• вещества, которые тормозят синтез липопротеидов в печени, тем самым уменьшая их концентрацию в крови;
• средства для переработки и быстрого выведения атерогенных соединений;
• дополнительные препараты, в том числе средства для укрепления внутренней поверхности сосудов.

Хирургическое лечение

Операция назначается пациентам, у которых диагностируют сосудистые аневризмы или другие патологии, которые не поддаются консервативному лечению. Один из распространенных видов хирургического вмешательства – это удаление участка сосуда, особенно при его аневризме. Если ранее процесс требовал получения полного доступа, то сейчас операции легко проводятся под контролем эндоскопа.

Мультифокальный атеросклероз – опасное нарушение, которое постепенно прогрессирует и может приводить к опасным последствиям. Болезнь протекает с нарушением жирового обмена и имеет несколько патологических очагов. Лечение должно быть своевременным, чтоб избежать осложнений и необходимости проводить операцию по удалению пораженного сосуда.

Симптомы, причины и лечение мультифокального атеросклероза

В современном мире ведущей причиной cмepти являются сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения. Один из факторов возникновения данных недугов — это нарушение обмена жиров, что проявляется повышением холестерина и триглицеридов крови.

При длительном отсутствии лечения развивается патологическое состояние организма – мультифокальный атеросклероз, который зачастую приводит к неутешительным последствиям.

Особенности заболевания

Чтобы не стать жертвой мультифокального атеросклероза, следует знать, что это такое. Мультифокальный атеросклероз (код по МКБ 10 170.0-170.9) – это патологический процесс, затрагивающий сосудистую систему. Чаще всего атеросклероз поражает сосуды бассейнов коронарных артерий, все отделы аорты и её ответвления, сосуды головного мозга разного калибра, сосудистые магистрали нижних конечностей. При значительных и стойких изменениях в липидограмме, на иHTиMе сосудов начинают откладываться жиры (холестерин, триглицериды), образовывая так называемые бляшшки.

Со временем просвет сосудистого русла сужается, что приводит к затруднению кровотока. Из-за стеноза происходит повышение общего периферического сопротивления сосудов, что грозит развитием артериальной гипертонии. Нарушение кровотока в органах приводят к их постепенному ишемическому повреждению. Большие скопления бляшек в сосудах, питающих сердце, становятся причиной нарушения его нормальной работы и обуславливают ряд патологических изменений в сердечной мышце. Эти негативные изменения проявляются утолщением миокарда, нарушениями сердечного ритма, стойким повышением кровяного давления.

Мультифокальный атеросклероз – заболевание, которое поражает сосуды всех систем. Особенностью многососудистого поражения является формирование множественных тромбов в просветах сосудов различной локализации. Это чревато развитием осложнений – ТЭЛА, инсультов и инфарктов, которые зачастую становятся причиной cмepти больного. Основной особенностью мультифокального атеросклероза считается то, что на начальных этапах его развития какая-либо симптоматика отсутствует. Обычно люди обращаются за врачебной помощью уже на запущенной стадии, когда сосудистое поражение носит обширный характер.

Причины возникновения и факторы риска

Ведущей причиной развития мультифокального атеросклероза является нарушение обмена холестерина и триглицеридов организме. Избыток липидов оседает на иHTиMе сосудов, образуя холестериновые отложения. Чем сильнее нарушен метаболизм жиров, тем обширнее будет поражение сосудистого русла. Существуют определённые факторы риска развития атеросклероза:

• генетическая склонность (наличие патологии у ближайших родных);
• увлечение спиртными напитками и табачными изделиями;
• заболевания эндокринных органов;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употрeбление продуктов, богатых холестерином;
• возраст более полувека;
• лишние килограммы.

Мультифокальный атеросклероз обычно настигает лиц, чьи ближайшие родственники страдали этой патологией. Никотин, алкоголь снижают общую сопротивляемость организма, оказывают пагубное воздействие на все слои сосудистой стенки. Нарушение обмена веществ, неправильное питание приводит к нарушению метаболизма питательных веществ, в частности жиров. Пренебрежение физической активностью, любовь к пище, богатой «плохими» жирами – это прямой путь к развитию мультифокального атеросклероза. Чем больше факторов риска имеет человек, тем больше у него вероятность полисосудистого поражения.

На ранних этапах развития мультифокального атеросклероза клиническая картина полностью отсутствует или выражена очень незначительно. Симптомы заболевания проявляются в зависимости от форм атеросклероза и того, какие сосудистые магистрали охвачены патологическим процессом. Клинические проявления мультифокального атеросклероза развиваются к тому времени, когда просвет кровеносного русла сужается более чем наполовину.

Повреждение артерий, питающих сердечную мышцу, проявляется следующими симптомами: давящими или пекущими загpyдинными болями (проявления ишемии), патологическими изменениями ритма сердечных сокращений, общей астенизацией пациентов. При массивном поражении коронарных артерий очень высок риск развития инфаркта миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, который проявляется симптомами кардиогенного шока: резкой бледностью, холодным потом, цианозом лица и кистей рук, выраженной одышкой, сильнейшими болями за гpyдиной, сосудистым коллапсом. При наличии сахарного диабета боли могут не беспокоить — это следствие диабетической полинейропатии.

На поздних стадиях атеросклероза аорты возможно формирование аневризм. Это мешкообразные расширения её стенок, которые образуются с целью компенсаторного расширения просвета сосуда. Основная причина cмepти у больных, страдающих мультифокальным атеросклерозом, охватывающим аорту – это разрыв аневризмы.

Скопление жира на стенках сосудов головного мозга проявляется снижением работоспособности, угасанием когнитивной функции, у больных отмечается цефалгия, может наблюдаться нарушение функции слухового и зрительного анализатора, дизартрия. Осложнением атеросклеротического поражения подобной локализации являются инсульты по ишемическому (тромбоз сосуда) или геморрагическому типу (его разрыв).

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей непосредственно проявляется образованием холестериновых скоплений на внутренней поверхности сосудов ног, что приводит к нарушению кровотока в них. Атеросклеротическое повреждение нижних конечностей проявляется:

• мраморностью, сухостью кожи на ногах;
• ощущением бегающих мурашек;
• затяжными судорогами мышц голеней;
• нарушением целостности кожного покрова (трофические изъязвления).

По мере прогрессирования мультифокального атеросклероза пациенты начинают жаловаться на боли в ногах при физической нагрузке (особенно во время ходьбы). На запущенных стадиях сильнейшие боли не покидают больных даже при полном покое, приводят к нарушению сна. Самым ярким симптомом данной формы атеросклероза считается хромота, которая перемежается – пациент ходит, прихрамывая то на левую, то на правую ногу.

Выраженный атеросклеротический процесс со временем приводит к полной облитерации сосудов нижних конечностей, значительно нарушая трофику тканей. Со временем развивается гангрена, проявляющаяся распадом мягких тканей и сильнейшей интоксикацией организма. Для спасения жизни пациента врачи прибегают к ампутации повреждённой конечности.

Методы диагностики

Диагностика мультифокального атеросклероза (код по МКБ 10 170.0-170.) на начальных этапах представляет определённые трудности. Это связано с тем, что клиника болезни отсутствует или выражена довольно нечётко. При прогрессировании болезни жалобы больных бывают настолько разнообразными, что не позволяют врачу сразу заподозрить атеросклероз. Чтобы проблема стала более или менее ясной, специалист должен очень тщательно подойти к анализу жалоб больного, сбору анамнестических данных и назначить прохождение дополнительных исследований.

Комплекс обследований с целью выявления мультифокального атеросклероза включает: липидограмму крови, ЭКГ, эхокардиоскопию, холтеровское мониторирование, УЗИ и доплерографическое исследование сосудов, ангио- и коронарографию, МРТ или КТ с контрастированием. Обязательным является контроль артериального давления, определение роста и веса с последующим подсчётом индекса массы тела.

Современная медицина владеет мощным арсеналом консервативных и оперативных методов лечения атеросклероза. На выбор того или иного метода влияет тяжесть течения заболевания, обширность поражения сосудистого русла. Лечение мультифокальной формы атеросклероза будет успешным, если между пациентом и лечащим врачом установятся доверительные отношения. Больной должен неукоснительно выполнять все рекомендации своего кардиолога – это является нормой.

Медикаменты

Клиническая фармакология после продолжительных исследований разработала и выпустила на рынок множество лекарственных средств, систематический приём которых уменьшает проявления атеросклероза, способствует снижению уровня холестерина и нормализации обмена липидов. Для того чтобы уменьшить количество бляшек на стенок сосудов пациентам назначают препараты, которые международная классификация относит к классу тромболитиков («Урокиназа», «Актелизе»). Приём этих лекарств осуществляется в условиях стационара под строгим контролем лечащего врача.

С целью улучшения реологических свойств крови больным рекомендуются принимать антитромботические препараты на основе ацетилсалициловой кислоты («Магнекор», «Лосперин», «Кардиомагнил»). Их приём – это хорошая профилактика развития инсульта или инфаркта. Лекарства группы статинов («Симвакард», «Симгал») показаны лицам, страдающим гиперхолестеринемией. С целью улучшения жирового обмена хорошо себя зарекомендовали фибраты («Фенофибрат», «Мисклерон»).

При систематическом повышении артериального давления больным показаны антигипертензивные средства («Беталок», «Энап», «Тахибэн»). Очень часто лица, страдающие мультифокальным атеросклерозом, имеют сопутствующее нарушение углеводного обмена. Это проявляется наличием сахарного диабета. В таких случаях для стабилизации уровня глюкозы крови им назначают перopaльные сахароснижающие средства («Диаформин», «Глибутид»).

Хирургическое вмешательство

При недостаточном эффекте от проведённой консервативной терапии или полном его отсутствии больным показана хирургическая коррекция.

Суть этого метода заключается в освобождении сосудов от образовавшихся холестериновых бляшек, кровяных тромбов. Эта методика хорошо себя зарекомендовала для удаления жировых отложений из мозговых сосудов и нижних конечностей.

Суть хирургического лечения патологии брахиоцефальных артерий заключается в выполнении эндартерэктомии. Операция проводится с участием анестезиолога. Во время вмешательства делается микроскопический разрез сосудистой стенки, через который удаляются бляшшки или тромбы.

Диета и народные средства

Зачастую терапия мультифокальной формы атеросклероза носит комбинированный характер. Ещё перед приёмом лекарственных препаратов врач рекомендует пациенту придерживаться диеты. Её суть заключается в отказе от алкогольных напитков различной крепости, от пищи с высоким содержанием жиров. Рекомендуется сократить употрeбление продуктов животной пищи, отдав предпочтение овощам, фруктам, источникам растительного белка.

При мультифокальном атеросклерозе возможен приём народных средств, как дополнение к традиционной терапии. Есть лекарственные растения, которые способствуют улучшению метаболизма жиров, нормализуют содержание холестерина в крови. С этой целью можно использовать настои и отвары шиповника, хвои, боярышника. Хорошо снижает холестерин кукурузное масло, которое следует принимать ежедневно по 1 столовой ложке. Перед тем, как начать лечение народными средствами, желательно проконсультироваться со своим кардиологом.

Профилактика болезни

Как любое заболевание, мультифокальный атеросклероз легче предупредить, чем проводить его лечение. Профилактика заболевания сводится к тому, чтобы исключить все факторы и причины развития атеросклероза. Первоначально следует нормализовать питание, исключив из рациона пищу с избыточным содержанием жиров и углеводов. Желательно отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, постным сортам мяса. Животные жиры лучше заменить растительными.

Надо отказаться от табачных изделий и спиртных напитков, заниматься спортом или много ходить, избегать стрессовых ситуаций, контролировать массу тела и уровень холестерина в крови. Людям, которым исполнилось 50 лет, следует посещать своего врача каждые 6 месяцев с целью прохождения профилактического осмотра.

Мультифокальный атеросклероз – это серьёзное заболевание, которое трудно диагностировать на ранних этапах. Чтобы не подвергать риску своё здоровье, желательно регулярно проходить профилактические осмотры, контролировать жировой обмен, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и правильно питаться.

Симптомы и лечение мультифокального атеросклероза

При поражении бляшшками сосудов нижних конечностей, сердца и головного мозга возникает мультифокальный атеросклероз. В зависимости от локализации недуг проявляется болью в гpyдине и голове, отечностью, быстрой утомляемостью, появлением язв на коже ног. При первых симптомах нужно обратиться к врачу, который назначит медикаменты, диету, лечение в домашних условиях, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Как и почему развивается недуг?

Заболевание опасно развитием инфаркта или инсульта, что может привести к летальному исходу, поэтому важно исключить провоцирующие факторы.

Мультифокальный атеросклероз возникает сразу на нескольких участках сосудистого русла — ногах, коронарных и мозговых сосудах. Сначала образуется кашицеобразная холестериновая бляшшка, вмещающая волокна соединительной ткани, отмершие клетки, холестерол и липиды. Позже она уплотняется из-за присоединения солей кальция и покрывается фиброзным слоем. Атеросклеротическое образование сужает сосудистый просвет, вследствие чего нарушается ток крови, а ткани испытывают кислородное голодание. Этиология:

• неправильное питание;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• химические примеси в питьевой воде;
• проживание в экологически нeблагоприятных районах;
• работа на вредных промышленных производствах;
• возрастные изменения;
• регулярные стрессовые ситуации;
• гипертония;
• эндокринные нарушения;
• наследственность;
• сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как проявляется болезнь?

В зависимости от локализации, атеросклероз мультифокального типа имеет такие симптомы, какие показаны в таблице:

Диагностические мероприятия

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей и других участков сможет определить ангиолог или сосудистый хирург. Врач выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр и назначает методы диагностики, такие как:

• анализ крови на холестерин;
• измерение АД;
• дуплекс-сканирование;
• ангиография;
• допплер УЗИ сосудов;
• контрастная рентгенография;
• коронарография;
• компьютерная томография;
• эхокардиография.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Применение лекарств

Все препараты назначает врач, самолечение небезопасно. Терапия мультифокального атеросклероза коронарных артерий и других проблемных зон сосудистого русла включает в себя медикаменты, показанные в таблице:

Хирургическое вмешательство

При мультифокальном атеросклерозе требуется операция. Основные методы:

• Шунтирование. При этом методе с помощью модулирующей пластики создается альтернативный проход мимо пораженного участка сосуда.
• Стентирование. В полость сосуда вводится стент, который препятствует сужению и улучшает кровоток.
• Ампутация. В запущенных случаях, если на нижних конечностях появились участки некроза и гангрена, выполняется усечение ноги с захватом здоровых участков тканей.

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

При мультифокальной патологии сосудов рекомендуется исключить из рациона острые, маринованные, жирные, соленые, копченые, жареные блюда, магазинные сладости, алкоголь, субпродукты, сливочное масло, сладкая газированная вода, грибы. Пища должна быть приготовленной на пару, вареной, запеченой или тушеной. Рекомендуемые продукты:

• мед;
• нежирные сорта мяса;
• любая рыба;
• обезжиренные молочные изделия, кроме цельного молока;
• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• цитрусовые;
• каши из злаков;
• отруби;
• бобовые;
• минеральная вода без газа;
• постный мясной бульон;
• растительное масло;
• морепродукты;
• яичный белок.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

При атеросклерозе нижних конечностей рекомендуется настойка из боярышника, которую готовят так:

1. Взять стакан свежих ягод, тщательно размять.
2. Залить 200 мл водки и дать настояться 21 день, периодически взбалтывая.
3. По истечении срока процедить.
4. Принимать по 5 мл 2 р. в сутки — утром натощак и перед сном.

Эффективна настойка из клевера, которую следует принимать на протяжении 1,5—2 мес. Рецепт:

1. Взять 400 г соцветий и залить 1 л водки.
2. Дать настояться 2 нед., периодически взбалтывая, профильтровать.
3. Пить по 10 мл 2 р. в сутки до еды.

Помогает средство из чеснока, меда и лимона. Приготовление:

1. Взять 5—7 зубчиков чеснока и 1 лимон, пропустить через мясорубку.
2. В полученную смесь добавить 1 ст. л. меда, перемешать.
3. Принимать ежедневно по 5 г.

Для улучшения состояния можно приготовить травяной отвар по такому рецепту:

1. Смешать корень лопуха, укроп, буквицу и хвоща.
2. Взять 10 г смеси и залить 350 мл горячей воды.
3. Дать настояться 60 мин.
4. Принимать в течение дня небольшими порциями.

Смесь с лечебных трав и конского каштана, приготовленная в домашних условиях, способствует нормализации жирового обмена.

Нормализовать жировой обмен поможет такое средство:

1. Смешать в равных частях якорец стелющийся, мать-и-мачеху, мелиссу, листья земляники и березы, ядра конского каштана, плоды боярышника, клевер, почечный чай.
2. Взять 10 г смеси и залить 400 мл кипящей воды.
3. Поставить на средний огонь и потомить 10—15 мин.
4. Снять с плиты и дать настояться 60 мин.
5. Принимать по 100 мл за 30 мин. до приема пищи или после.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Если недуг уже диагностирован, с целью вторичной профилактики следует принимать препараты для снижения холестерина.

Чтобы избежать мультифокального атеросклероза, рекомендуется отказаться от табакокурения и алкоголя, правильно питаться, отстраниться от конфликтных ситуаций. Следует заниматься посильными видами спорта, такими как бег, приседания, плавание, гимнастика, катание на велосипеде и лыжах. Необходимо соблюдать режим дня и полноценно высыпаться. Нужно ежедневно контролировать вес. На химических предприятиях рекомендуется пользоваться респиратором или защитной маской. Все сопутствующие заболевания нужно удерживать в состоянии ремиссии.

Симптомы и лечение мультифокального атеросклероза

Атеросклероз, как заболевание, вошедшее в жизнь многих людей и приносящее не всегда решаемые проблемы со здоровьем, коварен своей системностью.

Поражение сосудов при атеросклерозе редко сосредотачивается в одном бассейне кровообращения. Классификация по видам поражения (атеросклероз вен ног, коронарных сосудов, расположение холестериновых бляшек в сосудах головного мозга) имеет ещё одну форму, которая объединяет атеросклероз нескольких областей.

В этом случае заболевание носит название мультифокальный атеросклероз.

Как часто он встречается, когда можно говорить, что обычный атеросклероз перешёл в мультифокальный, и что это такое?

Это означает поражение в двух группах сосудах, а иногда, что увеличивает опасность, и в трёх.

Более половины пациентов, имеющих заболевание, относятся к группе с мультифокальным атеросклерозом. Но возникает он от конкретных причин, влияющих на сосудистые отделы.

Существует разделение факторов риска на условные группы:

• Наследственные факторы. Пациенты, имеющие родственников с атеросклерозом, более подвержены этому заболеванию, а также лица, перенёсшие инфаркт, инсульт или ишемию.
• Вредные привычки (курение, употрeбление алкогольных напитков), профессия и условия проживания человека вносят свою лепту в состояние его здоровья.
• Низкая физическая активность, несоблюдение принципов здорового питания, чрезмерное употрeбление животных жиров, нарушающих липидный обмен.
• Состояние нервной системы, способствующее невротическому типу реагирования. Сюда можно отнести стрессы, депрессии, эмоциональную нестабильность с преобладанием сниженного настроения. Всё это влияет на эндокринную систему, ухудшая клеточный жировой обмен. Гормоны надпочечников выбрасываются во время стрессовых ситуаций и могут вызвать подъём артериального давления.
• Возраст.
• Пол. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.
• Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы.

Преобладающей причиной возникновения атеросклероза и его осложнённой формы – мультифокального атеросклероза является гиперхолестеринемия.

Она вызывается, с большой вероятностью:

• Обилием в рационе животных жиров и недостатком свежих овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
• Отсутствием витаминов в питании;
• Недостаточным количеством питьевой чистой воды, употрeбляемой человеком.

При мультифокальном атеросклерозе каждая из его форм может дополнительно усугубляться наличием конкретных заболеваний:

• При атеросклерозе сосудов головного мозга – гипертония может привести к инсульту;
• При атеросклерозе коронарных сосудов главной причиной осложнений можно считать гиперхолестеринемию;
• При мультифокальном атеросклерозе ног дополнительным фактором риска является сахарный диабет;
• Общий для всех форм опасный фактор риска – табакокурение.

При этом, в случае возникновения патологии в одном сосудистом отделе, она вызывает поражение в другом отделе. В связи с этим при обнаружении локального атеросклероза необходимо проводить комплексное обследование.

Провоцирующие факторы делятся также на те, которые человек может исключить, и на те, которые исключить нельзя.

Гиподинамия, курение и употрeбление алкоголя, погрешности в питании – устранимые факторы.
Пол человека, возраст и генетика – факторы, на которые повлиять нельзя, но важно помнить о них и не усугублять риск.

Поражение двух или трёх артериальных регионов может долго оставаться незамеченным, хотя объективно произошедшие изменения уже дают определённую картину при проведении анализов и обследований.

Бессимптомное течение атеросклероза уступает место выраженным признакам наличия недомогания и расстройств тогда, когда увеличивается закупоренность сосудов.

При этом страдающие от недостаточности кровообращения органы реагируют по-разному:

• Нарушение питания головного мозга чаще случается по причине поражения сонной артерии и выражается в головокружениях, забывчивости, расстройстве координации, снижении слуха и зрения, нарушении речи. К этому добавляются низкая трудоспособность, усталость, утомляемость, головные боли.
• Нарушения в коронарных сосудах вызывают боли в грудном отделе, ишемические проявления, нарушения ритма сердечных сокращений, стенокардию, инфаркт миокарда.
• Сниженное кровообращение в сосудах ног провоцирует появление онемения ног, холодную поверхность кожи, судороги и боли в мышцах ног, возникновение язв на коже, перемежающуюся хромоту, гангрену и ампутацию.

Диагностика

Мультифокальный атеросклероз, ввиду параллельности патологических процессов и неспецифичности в каждом отдельном случае их сочетаний, а также их особой опасности, являясь сам по себе осложнённой формой описанных форм атеросклероза, должен быть своевременно диагностически подтверждён лабораторными и инструментальными методами.

Общий комплекс диагностических исследований при мультифокальном атеросклерозе состоит из:

• Сбора анамнеза;
• Первичного осмотра пациента;
• Измерения артериального давления;
• Взвешивания и определения ИМТ;
• Анализа крови, включающего в себя липидный профиль;
• ЭКГ (в том числе под нагрузкой);
• ЭхоКГ;
• Велоэргометрии;
• Сканирования артерий;
• Ангиографического исследования;
• Коронарографии;
• Мониторинга по Холтеру;
• Ультразвуковой допплерографии;
• Рентгена;
• Вентрикулографии;
• Ангиографии.

Терапевтическая схема лечения мультифокального атеросклероза выбирается в зависимости от тяжести заболевания пациента в каждом отдельном случае индивидуально.

В начале заболевания возможно использование консервативной терапии, позднее, в случае формирования тромбов, требуется оперативное вмешательство.

Тромболитическая терапия

При сосудистом поражении в церебральных и коронарных артериях используется тромболитическая терапия с внутривенным введением тромболитических препаратов.

Лечение должно начаться в первые несколько часов после развития инсульта, и в течение 12 часов при остром коронарном синдроме.

Для остановки процесса образования тромбов используются антикоагулянты: гепарин и производные при кардиоэмболическом инсульте, клопидогрель при остром коронарном синдроме. При ишемическом синдроме эти препараты не применяются.

Практикуется назначение аспирина на ранних этапах инсульта и коронарного синдрома. Эффективным признано сочетание аспирина и дипиридамола при лечении транзиторной ишемической атаки и инсульта.

Антагонисты GP рецепторов тромбоцитов

Этим методом лечат острый коронарный синдром.

Тромбэктомия

Тромбэктомия представляет собой разрез в стенке сосуда, через который извлекается образовавшийся тромб. Операция выполняется для восстановления тока крови в сосудах нижних конечностей и признана безопасной.

Эндоваскулярное удаление

Метод, дающий хорошие долговременные результаты. Он подразделяется на два вида – стентирование и ангиопластику, применяемые при мультифокальном атеросклерозе коронарных артерий сердца как альтернатива аорто-коронарному шунтированию, а также при стенозах артерий нижних конечностей и почечных артерий.

Этот метод позволяет оперативное вмешательство одномоментно в нескольких отделах кровообращения в том случае, когда необходимо экстренно стабилизировать развитие клинической ситуации.

Каротидная эндартерэктомия

Этот метод используется для устранения непроходимости сонных артерий.

Операционное лечение несёт с собой известные риски, и при мультифокальном атеросклерозе его проводят, начиная с наиболее проблемной области, где в первую очередь необходимо устранить риск развития необратимого состояния.

Профилактика

Даже наследственность с её запрограммированностью реагирования организма на вносимые человеком в жизнь факторы может быть расценена как предупреждение, а не как необратимость.

Стоит понимать, как важен здоровый образ жизни, и следовать ему:

• Прекратить курение, помня, что никотин препятствует кислородному обмену в клетках вследствие спазма, возникающего в сосудах;
• Снизить количество употрeбляемого алкоголя до минимально полезных 100 г красного вина в сутки;
• Поддерживать оптимальный вес тела, бороться с ожирением, т.к. избыток жиров в крови откладывается на стенках сосудов;
• Избегать нервных ситуаций и стрессов;
• Организовать пищевое поведение так, чтобы в меню преобладали растительные продукты;
• Растительные продукты употрeблять преимущественно в сыром виде;
• Использовать растительные масла;
• Варить каши из злаковых культур;
• При употрeблении мяса отдавать предпочтение рыбе, птице и телятине взамен сортам красного мяса от взрослых особей и свинине;
• Избегать формирования запоров и устранять их при первом появлении, своевременно выводя из организма токсины;
• Отводить время спортивным упражнениям, прогулкам пешком, занятиям йогой.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

06 06 2023 15:15:18

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

05 06 2023 13:14:54

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

04 06 2023 20:22:54

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

03 06 2023 12:44:59

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

02 06 2023 8:22:29

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

01 06 2023 0:13:28

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

31 05 2023 8:25:52

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

30 05 2023 11:37:33

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

29 05 2023 8:20:54

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

28 05 2023 11:25:57

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

27 05 2023 0:17:27

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

26 05 2023 9:59:52

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

25 05 2023 1:15:21

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

24 05 2023 12:18:37

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

23 05 2023 5:38:14

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

22 05 2023 7:50:13

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

21 05 2023 3:34:13

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

20 05 2023 22:58:45

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

19 05 2023 14:42:57

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

18 05 2023 22:49:10

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

17 05 2023 16:32:59

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

16 05 2023 13:35:53

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

15 05 2023 1:27:31

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

14 05 2023 7:46:41

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

13 05 2023 23:31:53

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

12 05 2023 0:40:26

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

11 05 2023 9:23:20

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

10 05 2023 11:24:22

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

09 05 2023 22:31:19

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

08 05 2023 22:59:10

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

07 05 2023 18:14:24

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

06 05 2023 0:30:20

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

05 05 2023 17:26:44

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

04 05 2023 14:46:28

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

03 05 2023 15:34:40

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

02 05 2023 6:11:44

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

01 05 2023 6:13:57

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

30 04 2023 5:25:25

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

29 04 2023 21:23:12

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

28 04 2023 15:42:13

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

27 04 2023 9:13:49

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

26 04 2023 4:52:22

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

25 04 2023 20:25:48

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

24 04 2023 2:23:45

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

23 04 2023 14:18:20

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

22 04 2023 13:21:28

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

21 04 2023 11:14:31

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.

Источник https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/ateroskleroz/

Источник https://cardiograf.com/bolezni/zabolevanie-arteriy/multifokalnyj-ateroskleroz.html

Источник https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/8008.php