Что делать при наличии жидкости в перикарде

Что делать при наличии жидкости в перикарде

В организме человека все анатомически устроено таким образом, что сердце размещено в своеобразной сумке — перикарде. Оболочка состоит из двух листков, между которыми всегда содержится определенный объем прозрачной серозной жидкости желтоватого цвета, с небольшим количеством белка и фибрина. Примерно 15-50 мл необходимо для выполнения основной функции — легкого скольжения во время сокращений сердечной мышцы. Жидкость в перикарде сердца может существенно ухудшать сократительную функцию миокарда. При этом наблюдается одышка, снижается систолическое артериальное и повышается венозное давление, появляется застой крови в органах. Кроме того, может присоединиться бактериальная инфекция, что приведет к более тяжелому состоянию больного и худшему прогнозу.

Причины скопления жидкости в околосердечной сумке

Существует множество причин образования жидкости в перикарде, связанных с усиленной продукцией, застоем воды в организме и повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Основные заболевания, сопровождающиеся экссудацией в околосердечную сумку:

• туберкулёз;
• плеврит – воспалительная патология оболочки, выстилающей грудную полость изнутри;
• пневмония;
• сепсис – системный воспалительный ответ на проникновение инфекционных возбудителей в кровяное русло;
• ангина;
• скарлатина;
• эндокардит.

Все эти факторы вызывают экссудативный перикардит инфекционного происхождения. Если содержимое становится гнойным, развивается пиоперикард.

Разрыв аневризмы, расслоение аорты, травма, полостные вмешательства (в том числе аорто-коронарное шунтирование АКШ) приводят к кровоизлиянию в околосердечную сумку, что носит название гемоперикард. Жидкость в сердце после операции может быть как геморрагического, так и серозного характера.

Еще одним специфическим видом является хилоперикард, то есть скопление лимфы, вследствие формирования фистулы (патологического соединения), травмы и сдавливания грудного протока опухолью. Холестериновый перикардит образуется при микседеме (выраженной недостаточности гормонов щитовидной железы).

Развитие гидроперикарда не связано с инфекцией. Чаще всего транссудат (невоспалительная жидкость с низким содержанием белка) накапливается при:

• сниженном уровне альбуминов в крови (нефротический синдром);
• сердечной недостаточности;
• болезни почек с развитием уремии;
• опухоли перикарда.

Другими неспецифическими причинами выступают:

• подагра;
• цинга (низкое содержание витамина С);
• облучение рентгеновскими лучами, радиация;
• заболевания крови;
• аллергии;
• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, гранулематоз Вегенера);
• гипотиреоз;
• беременность (редко);
• синдром Дресслера (особенно при трансмуральном некрозе у пожилых пациентов с иммунными нарушениями).

Иногда перикардит диагностируют у ребёнка, который находится в утробе матери. Гидроперикард у плода возникает на фоне серьезных отклонений, угрожающих полноценному развитию и жизни малыша. Если у беременной женщины при проведении УЗИ обнаружили данную патологию, необходимо думать о несовместимости крови матери и ребёнка, внутриутробном инфицировании, иммунопатии, гипоальбуминемии, а также врожденном пороке сердца.

Методы детализации состояния пациента

Жидкость в перикарде заподозрить довольно трудно, так как явные признаки патологического состояния могут быть скрыты проявлениями основного заболевания. Натолкнут на мысль о наличии выпота в околосердечной сумке следующие симптомы:

• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• частое сердцебиение;
• затрудненное глотание (дисфагия), что возникает при сдавлении пищевода;
• сухой кашель из-за раздражения бронхов;
• осиплость голоса.

После детального сбора анамнеза следует осмотр пациента. Объективно обнаруживаются:

• набухание шейных вен;
• расширение границ сердца во все стороны при перкуссии;
• притупление перкуторного звука с усилением голосового дрожания;
• ослабление звучности тонов;
• отечные стопы, голени, лодыжки, иногда – генерализированные отеки.

Следующим обязательным этапом детализации состояния больного является лабораторная и инструментальная диагностика.

• клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови позволяют определить нарушения работы почек, воспалительные процессы, что также необходимо для постановки правильного диагноза и подбора рациональной терапии;
• измерение центрального венозного давления (характерно его увеличение);
• электрокардиография обычно имеет неспецифические изменения;
• рентгенография грудной клетки отображает расширение тени сердца во всех направлениях, орган приобретает вид сферы;
• эхо-КГ – это высокочувствительный метод, который позволяет рассчитать количество жидкости между сепарированными листками перикарда, измерить размеры сердца, оценить его насосную и сократительную способность, а также выявить возможную причину гидроперикарда (например, онкологию).
• МРТ и КТ органов грудной клетки.

Диагностический перикардиоцентез – основной метод верификации наличия выпота и его дифференциации. Более того, процедура носит лечебный характер, поскольку производится активная аспирация жидкости из полости.

Методы оказания помощи пациенту с гидроперикардом

Человек с гидроперикардом подлежит госпитализации в стационар. Максимально ограничивается двигательный режим, а также потребление соли и воды. Лечение в первую очередь направлено на элиминацию причины, вызывающей выпот. Если это застойная сердечная недостаточность, то применяются мочегонные средства. Обязательна противовоспалительная терапия.

Препараты, которые показаны при наличии выпота:

• Фуросемид;
• Торасемид;
• Ибупрофен;
• Преднизолон или Метилпреднизолон;
• Антибиотики (в зависимости от чувствительности выявленного возбудителя).

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, или сформировался гемоперикард, а также при ургентных состояниях выполняют хирургическое вмешательство — перикардиоцентез.

Процедура заключается в проколе грудной клетки между мечевидным отростком и левой реберной дугой (доступ к перикардиальному пространству) и активном заборе жидкости под контролем УЗИ или рентгенографии. Отобранная субстанция направляется на микроскопическое, микробиологическое и цитологическое лабораторное исследование, что позволяет дифференцировать характер выпота и скорректировать лечение (при необходимости).

Если заболевание имеет рецидивирующее течение и повторная пункция недостаточно результативна, рассматривается вопрос о выполнении перикардэктомии. Хирургия предполагает удаление сумки сердца, что позволяет освободить его от сдавливания.

Возможные осложнения

На фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:

• острая тампонада сердца (накопление большого объема жидкости в полости, которое препятствует адекватному сокращению миокарда);
• нарушение кровообращения;
• констриктивный перикардит;
• рецидив;
• летальный исход.

Проведение перикардиоцентеза может нести угрозу развития некоторых неблагоприятных последствий, а именно:

• воздушная эмболия;
• пневмоторакс;
• аритмии;
• повреждение других органов;
• разрыв миокарда;
• перфорация сосудов;
• отек легких;
• образование фистул маммарной (грудной) артерии.

Выводы

Патологическое накопление жидкости в околосердечной сумке может быть вызвано различными заболеваниями, поэтому требует тщательной диагностики и рационального лечения. Своевременная ликвидация воспаления и констрикции позволяет восстановить сердечные функции в полном объеме, а также предотвратить ряд тяжелых осложнений и вернуться к полноценной здоровой жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Перикардит — виды, причины, симптомы и лечение

Перикардит возникает тогда, когда воспаляется серозная оболочка сердца – висцеральный листок. Заболевание может возникать из-за токсических, механических, экзоаллергических, аутоиммунных и инфекционных факторов. Они повреждают серозную сердечную оболочку. Возникает перикардит из-за того, что инфекция попадает в полость перикарда, это может происходить лимфогенным путем, когда инфекция начинает распространяться поддиафрагмальным пространством, плеврой, легким и средостением. Также перикардит развивается гематогенным путем, когда он поражается вирусом или другими септическими заболеваниями.

Формы перикардита

1. Фибринозная форма, при ней висцеральные листки имеют волосатый вид, из-за того, что на них отлаживаются фибринозные нити, жидкость образовывается в незначительном количестве.

2. Серозно-фибринозная форма, при которой образовывается серозный экссудат, которая имеет высокую плотность, он полностью способен рассосаться. При этом может разрастаться грануляция и формируется рубец. Вокруг сердца может образовываться оболочка, которая содержит соли кальция. При этом состоянии могут с внешней стороны образовываться спайки, при этом перикард начинает срастаться с плеврой, средостением и диафрагмой.

3. Гемморагический перикардит может развиваться из-за геморрагического диатеза, туберкулеза, воспалительного процесса, при этом повышается количество эритроцитов.

4. Серозно-гемморагический характеризуется тем, что образовывается серозно-гнойное содержимое, при этом в крови повышается количество эритроцитов.

5. Гнойная форма перикардита характеризуется повышенным количеством нейтрофилов, фибрина и мутным выпотом.

6. Гнилостная форма является последствием анаэробной инфекции.

Симптомы перикардита

Острая форма заболевания имеет ярко выраженные признаки. Внизу грудины или вверху сердца могут появиться острые и сильные болевые ощущения, которые похожи на те, которые появляются при инфаркте миокарда, плеврите. Она может отдавать в левую руку, плечо, шею и эпигастральную область. Вся симптоматика указывает на сухой перикардит.

При экссудативном перикардите может появиться ноющая боль, в груди чувствуется сильная тяжесть. Когда появляется выпот, может возникнуть сильная одышка при ходьбе, она может усугубляться, когда увеличивается экссудат.

Уменьшается одышка после того, как человек присядет или наклонится вперед. Это легко объяснить, гнойный экссудат может опускаться вниз перикарда, при этом освобождается кровоток. Потому пациент начинает подыскивать себе положение, которое поможет облегчить дыхание. Жидкость, которая образовывается в перикарде, отрицательно сказывается на верхнем дыхательном пути, именно из-за этого появляется сухой кашель, затем возбуждается диафрагмальный нерв, при этом человеку сильно тошнит и возникает рвота.

Из-за синдрома тамипонады сердца увеличивается количество гноя, который может скапливаться в мешочке перикарда, при этом левый желудочек, когда расслабляется плохо, заполняется кровью. Из-за этого нарушено кровообращение, начинает, появляется отечность, увеличиваются вены на шеи, может быть асцит, значительно увеличивается печень. Экссудативный перикардит может появиться из-за субфебрильной температуры тела, при повышенном СОЭ в крови, если лейкоцитарная формула смещается влево. Также может снижаться пульс и артериальное давление на вдохе.

При хроническом перикардите может быть две формы заболевания:

1. Адгезивный перикардит, при этом в сердце возникает боль ноющего характера, появляется сухой кашель, который усиливается после физической нагрузки.

2. Конструктивный перикардит, при нем у больного опухает лицо, увеличиваются шейные вены, на ногах появляются расстройства трофического характера, которые могут перерасти в язву. Также повышается венозное давление, уменьшаются размеры желудочка, возникает асцит.

Причины перикардита

Чаще всего данное заболевание возникает из-за кишечной палочки, стрептококка, менингококка, стафилококка, пневмококка. Очень редко перикардит возникает из-за других возбудителей.

Идиопатический перикардит является последствием гриппа группы А и В, энтеровирусов, ЕСНО-вирусов, потому что они быстро начинают размножатся в желудочно-кишечном тракте.

К причинам перикардита относятся и метаболические – подагра, тиреотоксикоз, почечная недостаточность, микседем, синдром Дресслера. Перикардит также является последствием ревматизма. Воспалятся, висцеральный листок может из-за системной красной волчанки, коллагеноза. Часто перикардит является последствием аллергии на лекарство, оно может поражать околосердечные сумки.

Перикардит у детей

У детей заболевание возникает из-за воспаления легких, септического заболевания, кокковая инфекция. При острой форме у ребенка возникает сильная боль в сердце, сбивается ритм сердцебиения, бледнеют кожные покровы. Боль отдает в левую руку, ребенок сильно кашляет, у него возникает рвота. Человек становится беспокойным и плохо спит.

Диагностика перикардита

Обязательно проводится рентгенокимографическое исследовании и ЭКГ. У детей лечат перикардит только с помощью медикаментозных средств, пункцию не выполняют.

Лечение перикардита

Очень важно устранить симптомы заболевания. При инфекционном перикардите очень важно использовать противовоспалительные медикаментозные препараты, противоэкссудативные – ацетилсалициловая кислота, анальгин, изофпрофен, индометацин, диклофенак, реопирин.

При назначении антимикробных средств очень важно учитывать чувствительность возбудителя.

Лечение перикардита народными средствами

Ни в коем случаи нельзя заниматься самолечением, оно только усугубит ситуацию. Хорошо помогает настойка с иголок хвои, которая имеет противовоспалительное, седативное и противомикробное свойства. Часто данный метод используют вместе с основным курсом терапии. Чтобы приготовить нужно взять пять столовых ложек, пол литра воды, для этого нужно измельчить иголки, затем залить их, на слабом огне варить до 10 минут. Настаивать целую ночь, пить нужно по пол стакана в день один раз.

Итак, очень важно вовремя выявить перикардит и начать своевременное лечение.

Мерцательная Аритмия Сердца – Что Это

Цистаденома яичника — причины, симптомы, лечение

9 главных показателей крови вашего здоровья

Гигрома на сухожилии стопы

Гигрома запястья руки – лечение без операции

Перикардит: что это? Симптомы и лечение

Перикардит – это воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Заболевание редко развивается само по себе, чаще всего к нему приводят другие патологические процессы, которые могут иметь инфекционную и неинфекционную природу.

При перикардите в области сердца начинает скапливаться жидкость, либо формируются спайки. Этот процесс происходит непосредственно в полости перикарда, между его листками.

Содержание:

• Особенности развития перикардита
• Что происходит в сердце при перикардите?
• Гемодинамика при перикардите
• Причины перикардита
• Классификация
• Симптомы перикардита
• Когда необходимо обратиться к доктору?
• Перикардит во время беременности
• Осложнения перикардита
• Диагностика перикардита
• Лечение и прогноз
• Профилактика перикардита

Особенности развития перикардита

Заболевание может развиваться стремительно, за несколько часов, либо медленно – за несколько дней. Чем быстрее происходит этот патологический процесс, тем выше вероятность возникновения сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время, за которое происходит развитие перикардита с момента манифестации основного заболевания, составляет 7-14 дней.

Перикардит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст заболевших варьируется в пределах 20-50 лет.

Что происходит в сердце при перикардите?

Болезнь начинается с того, что в перикард начинает пропотевать воспалительный экссудат. Сильно растягиваться оболочка сердца не может, поэтому скопившаяся в его полости жидкость начинает оказывать давление на сам орган. Из-за этого желудочковые камеры утрачивают способность расслабляться во время диастолы.

Так как желудочки сердца не растягиваются как положено, в камерах сердца повышается давление, что способствует увеличению ударной силы желудочков. Чем больше воспалительного экссудата пропотевает в перикард, тем выше будет нагрузка на сердечную мышцу. Если жидкость прибывает очень быстро, то это грозит развитием сердечной недостаточности и даже остановкой сердца.

Когда воспалительный процесс начинает угасать, жидкость будет всасываться листками околосердечной сумки. Это приводит к уменьшению её объёмов в полости сердца. Однако содержащийся в жидкости фибрин никуда не пропадает. Он способствует тому, что перикардиальные листки начинают склеиваться, в дальнейшем между ними формируются спайки.

Гемодинамика при перикардите

Предсердия при перикардите испытывают меньшую нагрузку, чем желудочки, так как они сокращаются не с такой ударной силой. В то время как у желудочков она значительно повышается, но исходный минутный объём сохраняется прежним.

На ранней стадии развития перикардита у больного повышается артериальное давление, а затем оно идёт на спад. Это приводит к тому, что в большом круге кровообращения формируются застойные явления, которые в дальнейшем приводят к развитию сердечной недостаточности.

Причины перикардита

Не всегда удаётся вычленить точную причину возникновения перикардита. В этом случае говорят об идиопатической природе воспаления. Хотя иногда факторы, приводящие к заболеванию, являются очевидными.

К таковым относят:

• Инфекции, вызванные бактериальной флорой, например, туберкулёз.
• Заболевания воспалительной природы: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия.
• Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов: гипотиреоз, почечная недостаточность, высокий уровень холестерина в крови.
• Заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера.
• Прочие причины: ВИЧ, употребление наркотических веществ, раковые опухоли, травмы, операции на сердце.
• Приём некоторых лекарственных средств: иммуносупрессоров, Изониазида, Дифенина и пр.

Иногда перикардит развивается у грудных детей. В этом случае наиболее вероятной причиной становится стрептококковая или стафилококковая инфекция. У детей старшего возраста к поражению сердечной оболочки приводят вирусные инфекции, либо другие патологии, сопровождающиеся острой воспалительной реакцией в организме.

Классификация

Около 60% от всех перикардитов имеют инфекционную природу.

В связи с этим различают следующие виды воспаления оболочки сердца:

• В 20% случаев у людей развивается вирусный перикардит.
• В 16,1% случаев перикардит бактериальный.
• Ревматический перикардит наблюдается не чаще, чем в 10% случаев.
• Септический перикардит может развиваться в 2,9% случаев.
• Грибковый перикардит – в 2% случаев, также, как и туберкулёзный перикардит.
• В 5% случаев у пациентов диагностируется протозойный перикардит.
• Сифилитический перикардит развивается реже остальных, примерно в 1-2% случаев.

В 40% случаев перикардит имеет неинфекционную природу.

При этом различают следующие его виды:

• Постинфарктный (10,1% случаев).
• Послеоперационный перикардит (7% случаев). С такой же частотой у людей развивается перикардит на фоне заболеваний соединительной ткани.
• Травматический перикардит (7-10% случаев).
• Аллергический перикардит (3-4% случаев).
• Лучевой перикардит (реже чем в 1% случаев).
• Перикардит на фоне болезней крови развивается в 2% случаев.
• На долю лекарственного перикардита приходится 1,4% случаев.
• Перикардит идиопатический диагностируется в 1-2% случаев.

У детей заболевание встречается в 5% случаев. При этом 10% перикардитов протекают в экссудативной форме, а оставшиеся 80% перикардитов — в сухой форме.

У новорождённых детей чаще всего диагностируют вирусный перикардит, который развивается в 60-70% случаев. Бактериальный перикардит обнаруживают в 22% случаев. В детском возрасте частота встречаемости разных видов перикардитов следующая:

• 55-60% приходится на вирусный перикардит.
• 12% случаев приходится на ревматический перикардит.
• 5,5-7% случаев приходится на послеоперационный перикардит.
• 5% случаев приходится на бактериальный перикардит.

У взрослых людей частота встречаемости болезни несколько иная:

• В 18-23% случаев диагностируется вирусный перикардит.
• В 15% случаев перикардит развивается после перенесённого инфаркта.
• Ревматический перикардит развивается в 10% случаев.
• Заболевания соединительной ткани приводят к развитию перикардита в 7-10%.

Симптомы перикардита

Когда перикардит развивается остро, у пациента возникают интенсивные боли в области сердца. Они сосредоточены за грудиной с левой стороны. Боль пронизывающая, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль.

Болезненные ощущения иррадиируют в спину и в шею. Они становятся интенсивнее во время кашля, при попытке совершить глубокий вдох, в положении лежа. Если человек садится или наклоняет туловище вперёд, боль утихает.

Ещё один симптом перикардита – это кашель. Он сухой, от него сложно избавиться. Перечисленные симптомы могут развиваться не только при перикардите, но и при инфаркте миокарда. Этот факт осложняет процесс постановки верного диагноза.

Перикардит хронического течения характеризуется устойчивым воспалением, при котором в перикарде начинает накапливаться жидкость.

Кроме болезненных ощущений в грудной клетке человек будет жаловаться на другие симптомы:

• Одышка, которая усиливается при наклоне туловища вперёд.
• Частый пульс.
• Повышение температуры тела до 37,5 °C, но не выше. Температура сохраняется на такой отметке на протяжении долгого времени.
• Кашель.
• Вздутие живота.
• Отечность нижних конечностей.
• Усиление потливости в ночные часы.
• Потеря веса.

Если у больного развивается сухой перикардит, то его симптомы будут следующими:

• Повышенная слабость, увеличение температуры тела, ломота в мышцах.
• Усиление потливости.
• Сердечные боли.
• Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.
• Учащение пульса на вдохе, с уменьшением систолического давления. Это явление носит название парадоксального пульса.
• Повышение давления, за которым следует его падение.

Когда у человека развивается экссудативный перикардит, он будет испытывать такие симптомы, как:

• Одышка.
• Субфебрильная температура тела.
• Падение артериального давления.
• Потеря сознания. Обмороки случаются часто, но они не продолжительны во времени.
• Ухудшение качества сна.
• Болезненные ощущения во время проглатывания пищи.
• Боль в эпигастральной области.
• Икота, которая длится долго. Справиться с ней обычными средствами не удаётся.
• Сухой кашель, во время которого может выделяться кровь.
• Рвота и тошнота.
• Отечность нижних конечностей.
• Увеличение вен, которые располагаются ближе всего к коже.

Боль при перикардите

Боль, которая возникает при перикардите, имеет некоторые особенности:

• Характер боли различается. Она может быть жгучей, ноющей, давящей или колющей.
• Сначала боль не слишком интенсивная, но по мере прогрессирования заболевания она становится все сильнее. Боль может достигать пиковых значений буквально за несколько часов.
• Если человек не получает помощи от врача, то боль может стать нестерпимой.
• Область сосредоточения боли: левая сторона грудной клетки. Болезненные ощущения могут отдавать в спину, в шею и бедро.
• Если человек покашляет, то он ощутит, как боль усилится. Спровоцировать увеличение её интенсивности может чихание, глотание, резкие повороты тела.
• Снять интенсивные боли позволяют наклоны туловища вперёд, либо подтягивание колен к грудной клетке.
• Боль исчезает по мере накопления экссудата.
• Снять болевой приступ позволяют анальгетики, препараты из группы НПВС. Нитраты купировать болевой приступ не могут.

Кашель при перикардите

Кашель всегда сопутствует перикардиту. Он сухой, мучает человека приступами. На ранней стадии развития воспаления кашель возникает из-за того, что перикард увеличивается в размерах и начинает давить на лёгкие. В дальнейшем кашель будет обусловлен сердечной недостаточностью. Иногда во время кашля начинает отделяться мокрота. В ней могут присутствовать прожилки крови. Нередко мокрота имеет вид пены.

Когда человек ложится, давление на бронхи и трахею усиливается. Это приводит к тому, что кашель начинает напоминать лай собаки.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Симптомы, которые развиваются при перикардите, могут указывать на другие заболевания лёгких или сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении первых болей в области сердца, необходимо обращаться к доктору и получать лечение.

Если у человека нет медицинского образования, то самостоятельно отличить перикардит от других сердечных или лёгочных патологий он не сможет. Воспаление перикарда можно принять за инфаркт миокарда или тромбоз лёгких. Все они несут прямую угрозу жизни больного и требуют оказания безотлагательной помощи.

Чтобы не забыть все симптомы, которые беспокоят человека, лучше всего записать их на лист бумаги и перечислить доктору. Важно вспомнить, как давно они появились, насколько они интенсивны. Врачу потребуется информация о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которыми страдали близкие кровные родственники пациента. Если человек получает какое-то лечение, он должен сообщить об этом доктору. В том числе, это касается биологически активных добавок.

Перикардит во время беременности

Во время беременности перикардит чаще всего развивается в 3 триместре. От заболевания страдают около 40% женщин. Нарушение развивается из-за того, что в организме будущей мамы увеличиваются объёмы циркулирующей крови. При этом каких-либо жалоб беременные не предъявляют.

Перикардит, который был вызван другой патологией в организме, требует лечения. Его подбирают с учётом положения женщины.

Если женщина страдает от хронического перикардита, который часто рецидивирует, то планировать беременность можно лишь после достижения стойкой ремиссии.

Осложнения перикардита

Осложнения, которые могут развиваться при перикардите тяжёлого течения:

• Перикардиальный выпот. Заподозрить эту патологию врач может благодаря симптому Юэрта. Звук при перкуссии левой подлопаточной области будет притуплен. Аналогичный звук возникает при перкуссии на уровне 2-5 грудных позвонков. Если выпот незначительный, то он может пройти самостоятельно. Когда жидкости скапливается много и у пациента возникают патологические симптомы (одышка, падение артериального давления, изменение тона сердца и пр.), то повышается вероятность развития тампонады.
• Тампонада сердца. Она развивается в том случае, когда в сердечной сумке очень быстро скапливается кровь, и она не успевает растягиваться до нужных объёмов. При этом сердце начинает страдать от давления, что сказывается на его работе. Тампонада может развиваться при выпоте от 100 мл, а иногда для её манифестации требуется больше крови, например, 1 л. У человека снижается артериальное давление, начинают набухать яремные вены, тоны сердца становятся глухими. Чтобы выявить тампонаду, требуется проведение УЗИ сердца и его ЭКГ.

• Обызвествление перикарда. Это осложнение развивается на фоне длительного воспалительного процесса, когда повреждённые лепестки перикарда начинают срастаться друг с другом спайками. Перикард становится толстым, ухудшается его способность к растяжению. Сердечная мышца перестаёт нормально выполнять свою работу, у больного развивается сердечная недостаточность. В этом случае выставляется диагноз констриктивный перикардит, который наблюдается примерно в 9% случаев (у тех больных, которые перенесли острый перикардит). Болезнь прогрессирует, что приводит к отложению солей кальция в перикарде. Когда их становится очень много, он твёрдеет. Врачи называют такое состояние «панцирным сердцем».

Диагностика перикардита

Если у доктора возникает подозрение на перикардит, то необходимо выполнить выслушивание грудной клетки. Для этой цели использует стетоскоп. Во время осмотра человек должен лежать на спине ровно, либо опереться на локти. Если врач услышит шум, который напоминает шелест бумаги, то он направит пациента на дальнейшее инструментальное обследование. Дело в том, что такой шум издают лепестки перикарда, которые находятся в воспалённом состоянии.

Процедуры, которые могут быть показаны пациенту для уточнения диагноза:

• ЭКГ. Исследование позволяет отличить перикардит от инфаркта миокарда.
• Рентген грудной клетки. Эта процедура даёт возможность оценить размеры сердца и его форму. Когда в перикарде скапливаются большие объёмы жидкости (более 250 мл), на снимке можно заметить увеличенное в размерах сердце.
• УЗИ. Это исследование позволяет детально рассмотреть сердце и оценить его функции.
• КТ. Чтобы получить максимум информации о сердечных структурах, больному может быть назначена компьютерная томография. Эта процедура позволит отличить перикардит от тромбоза лёгочной артерии, от расслоения аорты и пр. КТ даёт информацию о степени утолщения перикарда.
• МРТ. Этот метод позволяет получить послойное изображение сердца. Исследование является одним из самых информативных.

Кроме инструментальных методов обследования пациенту назначают лабораторную диагностику. Кровь берут на общий анализ с обязательным определением СОЭ, азота мочевины и креатинина, АСТ, лактатдегидрогеназы.

Чтобы выявить возбудителя воспаления сердечной оболочки могут понадобиться дополнительные обследования.

Перикардит чаще всего путают с инфарктом миокарда. Чтобы провести дифференциальную диагностику нужно ориентироваться на отличия, которые перечислены в таблице.

Инфаркт миокарда

Боль становится сильнее во время кашля или при глубоком дыхании. Боль острая, сосредоточена за грудной клеткой с левой стороны.

Боль давящая. Человек указывает на чувство тяжести в груди.

Боль отдаёт в спину, либо вовсе не иррадиирует ни в какие органы.

Боль отдаёт в челюсть или в левую руку. Иногда боль не возникает вовсе.

Никак не сказывается на характере боли.

При напряжении боль усиливается.

Когда человек лежит на спине, боль становится интенсивнее.

Интенсивность боли не зависит от положения тела.

Когда возникает боль и как долго она длится

Боль манифестирует резко. Человек может терпеть её и не обращаться за врачебной помощью несколько дней.

Боль развивается неожиданно для человека. Он обращается за врачебной помощью в течение нескольких часов. Иногда боль проходит самостоятельно.

Лечение и прогноз

Приём лекарственных препаратов позволяет уменьшить отечность, снять воспаление. Если имеется подозрение на развивающуюся сердечную тампонаду, необходимо госпитализировать больного. При подтверждении диагноза требуется операция. Помощь хирурга нужна больным с отвердением перикарда.

Терапия во многом зависит от тяжести течения воспаления. Легкий перикардит может разрешиться самостоятельно. В остальных случаях требуется лечение. Оно может продолжаться от 14 дней до нескольких месяцев.

Вероятность того, что воспаление рецидивирует, варьируется в пределах 15-30%. Развивающаяся сердечная недостаточность, высокая температура тела и скопление жидкости в области перикарда ухудшают прогноз. В целом, он зависит от того, что именно стало причиной развития перикардита. Более 88% пациентов с идиопатическим перикардитом живут от 7 лет и более. Для людей с постоперационным перикардитом эта цифра снижается до 66%. Неблагоприятный прогноз для больных с лучевым перикардитом. Порог выживаемости в 7 лет переходят не более 27% пациентов.

Профилактика перикардита

Чтобы не допустить развития воспаления, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременно лечить инфекционные заболевания.
• Принимать антибиотики, если развивается заболевание, имеющее бактериальную природу.
• Стрептококковая инфекция требует профилактики бициллинами.
• Вовремя лечить кариес, тонзиллит и грипп.

Если перикардит уже развился и удалось его купировать, нужно направить усилия на то, чтобы не допустить рецидива воспаления.

Меры, которые нужно предпринимать:

• Заниматься спортом.
• Правильно питаться.
• Минимизировать стрессовые ситуации.
• Не допускать переохлаждения организма.
• Заниматься терапией основной болезни.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Источник https://cardiograf.com/bolezni/kardity/zhidkost-v-serdce.html

Источник https://emclinic.com.ua/2436-perikardit-vidy-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perikardit_chto.php