Какие существуют физиопроцедуры при гайморите?

Какие существуют физиопроцедуры при гайморите?

Гайморит – заболевание, которое сопровождается воспалением пазух носа. Человек начинает жаловаться на потерю обоняния, тяжесть в голове и боль в области переносицы. При остром синусите повышается температура и снижается работоспособность. Физиопроцедуры при гайморите помогают справиться с симптомами заболевания.

УВЧ

Для проведения процедуры врачи используют прибор УВЧ, которые оснащен специальными пластинами. Физиолечение при гайморите оказывает благотворное воздействие на организм.

Перед лечением необходимо освободить нос от скопившейся слизи. Чтобы промыть носовые ходы используется физраствор. Пациент ложится на кушетку. К области носовых пазух подводятся пластины.

Между кожей и поверхностью пластин должна находиться хлопчатобумажная ткань. После этого врач включает прибор на 10-15 минут. Сила и мощность воздействия подбирается специалистом исходя из состояния пациента.

Противопоказания к УВЧ:

• наличие у пациента опухолей;
• заболевания сердца;
• нарушение свертываемости крови.

УВЧ способствует улучшению обмена веществ, у пациента повышаются защитные функции организма. Для получения положительных результатов рекомендуется пройти курс лечения, состоящий из 10-15 сеансов.

Электрофорез

Существует 2 метода применения электрофореза при гайморите:

1. Наружный способ заключается в том, что на область верхнечелюстных пазух надевается гальванический воротник. Процедуры нужно проводить ежедневно в течение 2 недель. Лекарственный препарат оказывает положительное влияние на слизистые носа.
2. Эндоназальный метод основан на том, что в лекарстве смачивается турунда из марли. Ее фиксируют на верхней губе и подводят электрод. Другую пластину закрепляют на затылочной части головы.

Электрофорез при гайморите усиливает лечебный эффект препарата. Во время процедуры происходит прогревание области пазух.

Можно выделить несколько особенностей проведения электрофореза:

1. У специалистов существует возможность оказывать точечное воздействие на пораженный участок.
2. Препарат накапливается в зоне лечения электрофорезом. Активное вещество, входящее в состав средства, продолжает действовать после процедуры.
3. Лекарство не причиняет вреда органам пищеварения пациента.

Электрофорез носовых пазух нельзя проводить в следующих ситуациях:

• повышенная чувствительность к веществам, содержащимся в препарате;
• индивидуальная непереносимость электрического тока.

Магнитотерапия

Магнитотерапия способствует устранению отеков. Магнитные поля улучшают питание в тканях, избавляют от болезненных ощущений.

Читайте также:

Курс магнитотерапии составляет 15 дней. Продолжительность проведения процедуры устанавливается индивидуально и колеблется от 10 до 25 минут.

Магнит повышает проницаемость клеточных мембран. К очагу воспаления активно поступают лейкоциты, которые уничтожают болезнетворные бактерии.

Перед проведением магнитотерапии необходимо очистить нос от слизи. Электроды накладываются на обе стороны носа. После проведения первых сеансов происходит уменьшение выделений из носа, облегчается дыхание.

Противопоказания:

• склонность к кровотечениям;
• ношение кардиостимулятора;
• наличие гнойных процессов;
• тяжёлые заболевания сердца.

Лазеротерапия

Лечебный эффект лазерного луча зависит от мощности и спектра световой волны. Специалист вводит в носовые пазухи больного специальные электроды. Их нужно приблизить к слизистым носа, чтобы усилить воздействие лазера.

Лазеротерапия не только повышает иммунитет пациента. Лазерный луч уничтожает патогенные микроорганизмы, которые активно размножаются при гайморите. У человека улучшается микроциркуляция в тканях и уменьшаются отеки.

Лечение лазером запрещено в следующих случаях:

• при заболеваниях кровеносной системы;
• если у человека обнаружены злокачественные опухоли.

УФО

Ультрафиолетовое излучение в определенном диапазоне способствует возбуждению биологически активных веществ.

После процедуры у человека уменьшается боль, ускоряется процесс регенерации тканей. УФО при гайморите оказывает бактерицидное действие и уменьшает боль.

Читайте также:

Под воздействием излучения происходит активизация лейкоцитов. Они начинают уничтожать патогенные микроорганизмы, которые и стали причиной воспаления.

Противопоказания

• онкологические заболевания;
• повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
• присутствуют гнойные воспаления;
• у больного высокая температура;
• склонность к развитию кровотечений;
• повышенная ломкость сосудов.

При проведении облучения специалисты применяют стерильные тубусы. Врач прогревает лампу несколько минут, чтобы произошла стабилизация параметров. Продолжительность курса УФО зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Ультразвуковая терапия

Ультразвук при гайморите используется при лечении различных форм заболевания.

Для устранения заложенности носа и боли в висках врачи используют устройства, которые преобразуют электроэнергию в ультразвуковые волны.

Во время процедуры происходит микромасссаж тканей на клеточном уровне. Ультразвуковые волны способствуют выработке ферментов, которые борются с вредоносными бактериями.

Ультразвук может проникать на глубину до 4 см. Отток лишней жидкости из носовых пазух помогает справиться с отечностью. Сеанс длится около 10 минут.

Лечение ультразвуком гайморита повышает защитные функции организма.

Грязелечение

Для лечения пациента, страдающего от острого гайморита, используют согревающие компрессы.

На кожу в область носа наносят теплые грязи, которые выделяют йод и сероводород.

Они подавляют патогенные микроорганизмы, которые размножаются в носовых пазухах больного.

Читайте также:

Согревающие компрессы способствуют расслаблению мышц и снимают спазмы.

Светолечение

В качестве источника инфракрасного излучения используется лампа «Соллюкс». Светолечение оказывает бактерицидное действие. Нагрев тканей сопровождается расширением сосудов. У больного улучшается отток жидкости, которая скапливается в области воспаления.

Диадинамотерапия

При прохождении диадинамических токов происходит сокращение мышц и стенок сосудов. Обезболивающий эффект процедуры обусловлен раздражение нервных окончаний.

В процессе диадинамотерапии происходит торможение болевых импульсов.

Электротерапию нельзя проводить:

• при наличии новообразований;
• склонности к кровотечениям;
• индивидуальной непереносимости электрического тока;
• нарушение кожной чувствительности;
• препятствием к процедуре является наличие гнойных заболеваний.

Тепловые процедуры

Чтобы избавиться от симптомов гайморита пациенту назначают парафинотерапию и озокеритотерапию.

При парафинотерапии на область носа накладывают разогретый парафин.

Благодаря тепловому воздействию происходит расширение кровеносных сосудов. У больного уменьшаются отеки слизистых носа. Озокеритотерапия отличается от парафинотерапии только тем, что вместо парафина используется горный воск.

Препятствием к проведению тепловой процедуры является:

Читайте также:

• лихорадочное состояние пациента;
• наличие опухолей;
• патологии системы кровообращения.

Ингаляции

Физиотерапия при гайморите в домашних условиях способствует улучшению состояния пациента.

Самой доступной процедурой считается ингаляция. Чтобы помочь больному избавиться от симптомов гайморита используются специальные устройства – ингаляторы.

Препарат в виде аэрозоля мгновенно попадает на поверхность слизистых носа. Он разжижает густую слизь и облегчает отхождение гноя. С помощью ингаляций можно быстро устранить заложенность носа.

Заключение

При лечении гайморита применяется не только медикаментозное лечение. Чтобы справиться с инфекцией в носовых пазухах активно используются физиопроцедуры.

Существует несколько преимуществ физиотерапии:

1. Обеспечивается высокая точность введения лекарства в пораженные ткани. Это позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов.
2. Процедуры ускоряют исцеление больного.
3. Лечение можно проводить в любом возрасте.
4. Физиопроцедуры усиливают лечебный эффект препаратов за счет более глубокого проникновения. При тепловом воздействии расширяются кровеносные сосуды. У больного улучшается микроциркуляция тканей.

Необходимо учитывать возможность возникновения аллергических реакций на препараты, используемые при лечении. Процедуры могут нанести вред пациентам, страдающим от заболеваний сердца.

Физиотерапию нельзя использовать при лечении пациентов с нарушением свертываемости крови. Противопоказанием к процедурам является наличие кардиостимулятора.

Как проводится процедура «Кукушка» при гайморите?

Гайморитом называется воспалительное заболевание верхнечелюстных пазух носа. В большинстве случаев воспаление сопровождается сильной отечностью слизистых тканей, заложенностью носа и гноетечением. Чтобы вылечить гайморит как можно скорее и эффективнее, врач проводит комплексную медикаментозную терапию, обязательной составляющей которой является промывание носа. Чаще всего в кабинете лор-врача проводится промывание методом «Кукушка».

Данная процедура имеет свои характерные особенности, о которых необходимо знать каждому больному острым и хроническим гайморитом. Свою популярность метод кукушка получил благодаря высокой эффективности и абсолютной безболезненности. Уже после первого сеанса можно очистить пазуху от накопившегося гноя, обеспечив свободное дыхание.

Процедура «Кукушка» при гайморите оказывает весьма эффективные результаты.

Как проводится данная методика?

Суть метода «Кукушка» заключается во введении антисептической жидкости в носовую полость под определенным давлением и отсасывании через вторую ноздрю при помощи отсоса. Только квалифицированный лор-специалист вправе проводить сеанс промывания пазух, контролировать весь процесс и устранять нежелательные симптомы.

Лечение гайморита данным методом должно проводиться только в условиях стационара. В домашних условиях промыванием по методу «Кукушка» не выполняется. Промывание воспаленных пазух кукушкой в домашних условиях возможно лишь в том случае, если медицинский работник согласится приходить к вам и выполнять все необходимые манипуляции.

Перед проведением процедуры больному закапывают сосудосуживающий лекарственный препарат, к примеру, Нафтизин, Тизин, Санорин, а также средство местной анестезии, поскольку во время сеанса пациент может испытывать неприятные ощущения. Больного располагают в полулежащее положение, голова должна быть запрокинута в пределах 45 градусов. Пациента предупреждают, что во время проведения процедуры нельзя поворачивать и вертеть головой.

Раствор, используемый для промывания воспаленных пазух, должен быть комнатной температуры либо температуры тела. По усмотрению лор-врача может быть использованы следующие растворы:

• чистая вода;
• физиологический раствор;
• антисептический раствор (Фурацилин, Декасан, Мирамистин).

Правильное использование физиологического раствора не только полностью эвакуирует гнойные массы из верхнечелюстной пазухи, но и ускорить процесс регенерации, хорошо увлажнив слизистые ткани. Также с помощью промывания антисептиком можно очистить пазуху от бактериальной микрофлоры. На один сеанс промывания потребуется около 100-120 мл. антисептического раствора.

Процедура «Кукушка» выполняется поочередно в каждую ноздрю. Сначала в первую ноздрю вставляется шприц с приготовленным раствором, а во вторую помещается отсос. Затем подается умеренное давление, чтобы жидкость постепенно двигалась по носовой полости и медленно обволакивала протоки синуса. С заданной скоростью происходит и обратное отсасывание жидкости. Опытный лор-врач задает нужный темп подачи и отсоса жидкости. Такая же манипуляция выполняется с другой стороны.

Читайте также:

Чаще всего отработанный раствор имеет мутноватый окрас в связи с содержанием муцина (секрет слизистых желез), разрушенного эпителия и гноя. В некоторых случаях можно наблюдать выход целых гнойных пробок. С каждым проведенным сеансом отработанная жидкость становится чище, светлее. Средняя продолжительность всего сеанса варьируется в пределах 15-20 минут. В дальнейшем промывной раствор может быть использован для проведения бакпосева на предмет чувствительности бактерий.

Данный метод называется «Кукушка», поскольку во время процедуры больной должен произносить «ку-ку». Это необходимо для того, чтобы физиологический раствор не проник в голосовую щель, и пациент не захлебнулся. Именно из-за риска попадания жидкости в гортань нельзя проводить процедуру в домашних условиях без врача.

Показания и противопоказания к процедуре

Промывание носа детям проводится очень осторожно. Перед выполнением процедуры ребенка стоит морально подготовить.

Лечение воспаления верхнечелюстных пазух носа методом кукушка является весьма распространенным и эффективным. Помимо гайморита, этот достаточно продуктивный метод используется в терапии следующих заболеваний:

• риниты практически любых происхождений (аллергический, полипозный, одонтогенный, медикаментозный и т.д.);
• тонзиллит;
• полипы в носу;
• различные инфекции носовой полости;
• синуситы легкой формы;
• аденоиды.

Перечень лор-заболеваний весьма впечатлительный. Что касается именно терапии гайморита, процедура кукушка будет очень эффективна на начальных этапах его развития. В домашних условиях можно выполнять обычное промывание в профилактических целях.

Стоит уточнить, что процедура имеет определенные противопоказания к применению:

• эпилепсия;
• носовое кровотечение;
• детский возраст до 5 лет.

Что касается детского возраста и беременных женщин, процедура разрешена под особым контролем лор-врача.

Возможные осложнения и последствия

Каждый специалист знает, что промывание воспаленных пазух делают лишь при полностью открытых носовых ходах, чтобы антисептическая жидкость могла беспрепятственно проходить по путям, а затем свободно выходить наружу. Если у больного наблюдается сильная отечность тканей, раствор может застрять в носовом ходу, что вызовет еще большее воспаление, а также поражение здоровых тканей.

Читайте также:

Также при неправильно проведенной процедуре лекарственный препарат может проникнуть в полость евстахиевой трубы и занести в нее бактериального возбудителя. В итоге пациент может пострадать от серьезного воспаления среднего уха.

В некоторых случаях во время проведения сеанса промывания больной может почувствовать неприятные симптомы – головные боли, связанные с зажиманием ноздрей. Помимо этого, используемые лекарственные растворы имеют достаточно неприятный привкус. У некоторых пациентов на фоне этого появляется чувство жжения в носу, появляется чихание, незначительное раздражение слизистой.

Также при некорректной работе медицинского сотрудника могут наблюдаться травмы мягкой ткани. В редких случаях после сеанса у больного, чаще у детей, отмечается тошнота, рвота.

Как следует вести себя после промывания

По окончанию процедуры пациент не должен сразу подниматься с кушетки. Ему следует еще 2-3 минуты спокойно полежать. В ином случае может возникнуть головокружение, вплоть до потери сознания. Также в зимнее время не рекомендуется сразу выходить на холод, хотя бы в течении 1 часа.

Уже после проведения первого сеанса промывания пациент отмечает значительное улучшение состояния здоровья, а именно, пропадают болевые ощущения, значительно улучшается носовое дыхание, в большинстве случаев пропадает гнусавость в голосе, останавливается гноетечение. Конечно, на этом останавливаться нельзя, поскольку окончательный стабильный результат может быть достигнут только после 5-7 сеансов «кукушки». Частота проведения курса определяется лор-врачом в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.

Лечение гайморита нуждается в комплексном терапевтическом подходе, которое проводится под строгим наблюдением врача. Использование того или иного препарата также должно быть выбрано врачом. Конечно, одного промывания методом «Кукушка» будет недостаточно, обязательно проводится антибактериальная терапия для достижения стойкого положительного результата.

Гайморит — симптомы и лечение

Что такое гайморит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОРа со стажем в 24 года.

Над статьей доктора Зайцева Владимира Михайловича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Ольга Медведева и шеф-редактор Маргарита Тихонова

ЛОР Cтаж — 24 года Кандидат наук
«ЛОР-клиника доктора Зайцева»
Дата публикации 19 мая 2021 Обновлено 8 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах.

Синонимы: верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит.

Болезни носа и околоносовых (придаточных) пазух — самая частая причина посещения врача-оториноларинголога [1] . В США той или иной формой риносинусита страдает около 15 % населения [2] . В России с этим диагнозом ежегодно сталкивается примерно 10 млн человек [3] . На самом деле больных больше, но не все пациенты обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением.

В острой форме болезнь протекает с интенсивными симптомами: головная боль, стойкая заложенность носа, распирающие боли в переносице и области пазух (под глазами на уровне щёк), температура тела до 38–38,5 °С.

Если гайморит не вылечить вовремя, больному грозит развитие осложнений, вплоть до воспаления оболочек головного мозга — менингита.

Причины гайморита:

• Вирусы — риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа. Вызывают гайморит в 98 % случаев [19] .
• Бактерии — пневмококк (38 %), гемофильная палочка (36 %), Moraxella catarrhalis (16 %) и др. [17]
• Грибки — Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus. Грибки редко вызывают острый риносинусит, чаще хронический. Он развивается только у пациентов с ослабленным иммунитетом, например с неконтролируемым сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическим заболеванием или во время приёма иммунодепрессантов.

Предрасполагающие факторы развития гайморита:

• Аллергический ринит, например связанный с пылевыми клещами или плесенью.
• Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
• Индивидуальные особенности строения полости носа: искривлённая носовая перегородка, увеличенные нижние носовые раковины, слишком узкие носовые ходы.
• Полипы в носу.
• Механические травмы носа и пазух.
• Опухоли носовой полости.
• Переохлаждение организма.
• Стоматологическая инфекция — кариес зубов верхней челюсти (4, 5, 6 зубы).
• Разрастание аденоидов (преимущественно у детей).
• Ослабленный иммунитет, вызванный несбалансированным питанием, плохой экологией, стрессами, малоактивным образом жизни, нехваткой витаминов в организме и т. п.
• Заболевание иммунной системы, такое как СПИД или муковисцидоз.
• Бронхиальная астма[18] .

Острый гайморит чаще всего вызывают вирусы, хронический гайморит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.

Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Гайморит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что пазухи уже воспалены в той или иной степени.

Если насморк не проходит за 7 – 10 дней или симптомы ухудшаются, то к нему стоит отнестись серьёзно и обратиться за медицинской помощью.

Характерным признаком острого гайморита является боль в переносице и области гайморовых пазух — под глазами на уровне щёк. К вечеру распирающая боль становится интенсивнее. Также неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если у больного воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, болит справа и слева от носа. Болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в зубы или височную область.

Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным слизе- или гноетечением из носа. На начальной стадии болезни выделения прозрачные, потом слизь становится густой и приобретает зелёный оттенок, это говорит о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если сразу не начать лечение, заболевание может затянуться, перейти в более тяжёлую форму или осложниться. При сильном отёке слизистой носа выделений может не быть, но чувство заложенности в носу при этом сохраняется.

Температура тела, как правило, повышена до 38 °С и больше. Запахи становятся еле различимыми, иногда обоняние пропадает совсем. Больной чувствует сильную слабость, становится вялым. Работать и заниматься привычными делами в этот период очень сложно.

Симптомы хронического гайморита

При хроническом гайморите симптоматика смазана. Болезнь протекает не так ярко, как при острой форме. В период ремиссии жалобы отсутствуют. Когда болезнь обостряется, у пациента повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных) и головные боли.

Когда больной лежит или спит, распирающие болевые ощущения уменьшаются из-за оттока гноя. Люди с хроническим гайморитом периодически жалуются на приступы кашля по ночам, который не лечится классическими препаратами от кашля. Причиной симптома является постоянно стекающая по задней стенке глотки слизь из полости носа, которая раздражает кашлевые рецепторы [4] .

Патогенез гайморита

Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — это полости, выстланные слизистой оболочкой и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие.

Гайморовы пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух, в носовой полости и нижних дыхательных путях продвигает слизь от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку. Так пазухи очищаются и вентилируются.

Гайморит развивается, когда через соустья в пазухи попадает инфекция [5] . Острое воспаление гайморовых пазух чаще всего возникает из-за вирусной инфекции (риновирусов, аденовирусов, коронавирусов) [6] .

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в полость пазухи, слизистая оболочка отекает и начинает усиленно производить слизь. За счёт антисептических свойств слизи организм пытается справиться с инфекцией. Из-за отёчности соустье сужается или полностью закрывается, а ворсинки мерцательного эпителия перестают адекватно двигаться. Слизь не может выходить из пазухи, накапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые живут на слизистых оболочках у всех людей.

Бактериальная флора начинает активно размножаться и «обживаться» в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, в гайморовой пазухе запускается острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.

Классификация и стадии развития гайморита

Выделяют несколько форм гайморита в зависимости от места локализации, типа возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.

По месту локализации воспаления:

• Односторонний (право- или левосторонний), если воспалена одна пазуха;
• Двусторонний, когда поражены обе пазухи.

По типу возбудителя:

• Вирусный — болезнь вызывает вирусная инфекция. Обычно возникает на фоне простуды или ОРВИ. Главный признак вирусного гайморита — отёчность. При своевременном симптоматическом лечении болезнь проходит через две-три недели. Если присоединяется бактериальная флора, состояние осложняется и пациенту требуется более сложная и агрессивная терапия.
• Бактериальный — основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Бактериальному заражению предшествует острая форма ринита. Не вовремя вылеченный насморк через 1 – 2 недели легко перетекает в бактериальный гайморит.
• Грибковый — чаще всего возникает на фоне бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов и сниженного иммунитета. Эти факторы провоцируют размножение грибков на слизистых оболочках, что приводит к воспалительному процессу [7] .
• Аллергический — воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с раздражителем (аллергеном).
• Травматический — является следствием серьёзных повреждений черепа, которые сопровождаются переломом носовой перегородки. Если кровяные сгустки при травме попадают в пазуху, может присоединиться патогенная флора. В этом случае начнётся воспалительный процесс.

По характеру течения воспалительного процесса:

• Острый — обычно развивается как осложнение на фоне простудных заболеваний и ОРВИ и протекает с ярко выраженными симптомами: сильные головные и лицевые боли, выделения из носа и заложенность, высокая температура и т. д. Острый гайморит, в свою очередь, подразделяется на вирусный, поствирусный и бактериальный. Поствирусный (затянувшийся) длится более 10 дней, но менее 12 недель, и не переходит в тяжёлую форму. Если острый гайморит не лечить или лечить неправильно, воспаление становится хроническим.
• Хронический — это вялотекущее заболевание. Симптоматика хронического гайморита проявляется не так ярко, как при остром воспалении. Головные боли и заложенность носа беспокоят больного по вечерам. В течение дня пациент чувствует усталость, у него снижается работоспособность, «течёт» из носа. Болезнь обычно длится более двенадцати недель: стадии обострения сменяются ремиссиями. Хронический гайморит — распространённое заболевание. Вместе с остальными формами синусита хронический гайморит является пятой по частоте причиной назначения антибактериальных препаратов. При этом заболеваемость хроническим гайморитом увеличивается из года в год [3] .

По путям проникновения инфекции:

• Риногенный путь — инфекция проникает в гайморовы пазухи через нос.
• Одонтогенный путь — инфекция попадает в пазуху из корней кариозных зубов верхней челюсти [8] .

По характеру клинических проявлений:

• Катаральный — характеризуется сильной отёчностью пазух и набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные либо отсутствуют. Без лечения катаральная форма может перейти в другие виды воспаления, например гнойное.
• Гнойный — развивается, если присоединяется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, приобретают зелёный оттенок и неприятный запах. Гной давит на стенки пазух, что проявляется распирающими болями в области щёк под глазами.
• Гиперпластический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки пазух. Это форма хронического воспаления.
• Атрофический — протекает с истончением слизистой оболочки, из-за этого она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.
• Полипозный — из слизистой оболочки вырастают образования, напоминающие горошины или гроздья винограда. Увеличиваясь в размерах, полипы спускаются в полость носа и мешают полноценному носовому дыханию. Больной вынужден дышать ртом [9] .
• Смешанная форма — у пациента диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипозный гайморит).

Осложнения гайморита

Многие пациенты недооценивают гайморит и воспринимают воспаление пазух как обычный насморк. Но это ошибочное суждение. Любая форма острого гайморита может привести к серьёзным последствиям для здоровья.

Острый гайморит, если его не лечить своевременно или лечить неправильно, может стать хроническим. Лечение любого хронического заболевания — трудный и длительный процесс.

Поскольку ЛОР-органы — уши, глотка и полость носа — сообщаются друг с другом, инфекция из гайморовых пазух может перейти на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.

Гайморит в запущенной форме грозит больному и более опасными осложнениями. Из-за заблокированного соустья гнойные массы не выходят из пазухи в полость носа. Им становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный выход — подняться выше к глазнице и головному мозгу и вызвать опасные для жизни заболевания:

• Менингит — воспаление оболочек головного мозга. Диагноз требует госпитализации. Во многих случаях болезнь заканчивается летальным исходом либо появлением необратимых осложнений [19] . При менингите появляются сильные головные боли, приступы рвоты, температура тела повышается до 38 – 39 °С. Ещё один характерный признак — ригидность (спазм) затылочных мышц: подбородок поднимается наверх, и пациент не может опустить голову. Это состояние требует консультации и лечения у невролога или нейрохирурга.

• Энцефалит — воспаление головного мозга. Болезнь сопровождается судорогами, галлюцинациями, нарушением психики, потерей сознания. Выздоровление больного энцефалитом зависит от своевременной терапии и проведённого курса реабилитации.
• Сепсис — заражение крови с высокой вероятностью смертельного исхода. Болезнь развивается стремительно. Часто человек впадает в кому, поскольку не удаётся сразу остановить негативное воздействие инфекции на организм.
• Воспаление костных стенок орбиты глаза. Поскольку верхняя стенка гайморовой пазухи одновременно является нижней стенкой глазной орбиты, воспаление может подниматься на глазничную стенку. Воспаляется окологлазничная, парабульбарная и ретробульбарная клетчатка. Состояние, когда воспалены все оболочки глаза, называется панофтальмитом. Характерным признаком такого воспаления является боль в глазнице. Кроме этого, у больного текут слёзы, появляется светобоязнь, отекает конъюнктива и ухудшается зрение.
• Остеомиелит — гнойное воспаление кости и костного мозга. Болезнь развивается стремительно: температура тела повышается до 39 – 40 °С, появляется озноб, приступы рвоты, головокружения, «пелена» перед глазами, проступает липкий пот. Возникает резкая боль в зоне гайморовой пазухи. Больной может бредить и терять сознание, ему тяжело ходить и сидеть.
• Осложнения на глаза — конъюнктивит, экзофтальм, боли при движении глазных яблок, отёчность век, давление в глазах.

Диагностика гайморита

Сбор анамнеза

На этом этапе ЛОР-врач выясняет, на что жалуется пациент, когда появились первые признаки болезни, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Также доктор задаёт больному ряд вопросов, чтобы поставить диагноз и определить форму гайморита:

• есть ли у человека хронические заболевания;
• есть ли аллергия;
• болел ли он недавно ОРВИ и другими простудными заболеваниями;
• в каких условиях пациент живёт и работает;
• были ли травмы костей носа и т. п.

Общий осмотр

• Врач оценивает внешнее состояние больного: есть ли отёчность на лице, припухлость в области пазух.
• Надавливает на область пазух: при гайморите пациент почувствует боль.
• Прощупывает лимфатические узлы: при воспалении они увеличены и болезненны.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови.
• Анализ на С-реактивный белок (СРБ).

По результатам можно судить о тяжести заболевания и о необходимости назначать антибактериальную терапию.

Инструментальная диагностика

• Риноскопия. Осмотр носа с помощью носовых зеркал (расширителей) и носоглоточного зеркала. Исследование показывает состояние и цвет слизистой, наличие выделений в носу, искривление перегородки.
• Эндоскопическое исследование. Этот вид диагностики позволяет увидеть труднодоступные участки полости носа, которые не видны при риноскопии.

• Рентгенологическое исследование пазух. Если пазухи воспалены и в них скопился гной или воспалительная жидкость, на рентгене они будут затемнёнными.
• Синуссканирование. Это ультразвуковое исследование пазух. Оно проводится, когда нельзя сделать рентген, например беременным женщинам и детям. Выполняется быстро: прибор синусскан подносится к области пазухи и посылает ультразвуковую волну. Если пазуха здорова, ультразвук отражается от стенки пазухи, если воспалена — от скопившейся в пазухе жидкости. Результат сразу отображается в виде графика.
• Компьютерная томография (КТ). Проводится, когда сложно поставить диагноз. Результатом исследования является серия снимков в трёхмерном формате.
• Некоторые пациенты самостоятельно проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), считая этот метод более информативным. Но МРТ подходит для исследования мягких структур, например головного мозга, а стенки пазух лучше просматриваются на КТ [11] .

Лечение гайморита

Консервативное лечение

Лечение гайморита должно быть комплексным. Тактика включает медикаментозную терапию, промывание пазух от патогенного содержимого и физиотерапевтические процедуры.

В качестве медикаментозной терапии больному назначаются:

• Антибактериальные препараты общего действия. Только при бактериальном гайморите. Важно строго соблюдать дозировку и длительность приёма лекарства. Даже если пациенту стало легче, курс антибиотиков прерывать нельзя. Недолеченный гайморит быстро хронизируется.
• Местные антибактериальные спреи.
• Местные глюкокортикостероиды.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие.
• Сосудосуживающие препараты для носа. Использовать их нужно строго по назначению ЛОР-врача не более 5 – 7 дней, максимальный период 14 дней, но после 5 – 7 дней применения назначается другой сосудосуживающий препарат. Бесконтрольный приём капель и несоблюдение дозировки может вызвать привыкание, и без капель нос уже не сможет дышать.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Солевые растворы для промывания носовых ходов.
• Жаропонижающие препараты.

Промывание гайморовых пазух проводится ЛОР-врачом. Существует два метода промывания:

• Метод вакуумного перемещения жидкостей по Проетцу («кукушка»). Пациент ложится на кушетку, врач вводит в обе ноздри мягкие катетеры. Через один катетер вливается лекарственный раствор, в то же время через другой катетер раствор вместе со слизью и гноем отсасывается с помощью вакуумного прибора. Процедуру можно проводить с помощью шприца и груши: шприцем вводят раствор, грушей отсасывают его из другой ноздри. При этом пациент должен постоянно повторять «ку-ку». Это нужно, чтобы раствор не попал в ротоглотку и в дыхательные пути.
• Промывание ЯМИК-катетером. Такой вид промывания проводится в запущенных случаях заболевания. Процедура выполняется под местной анестезией. С помощью ЯМИК-катетера откачивают содержимое пазух.

Физиотерапия — важная составляющая лечения. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление. Больному проводятся:

• лазерная терапия [14][21] ;
• виброакустическая терапия [14] ;
• ультрафиолетовое воздействие;
• фотодинамическая терапия [16][22] ;
• магнитотерапия.

Если у больного диагностирован одонтогенный гайморит, помимо терапии у ЛОР-врача, пациенту необходимо вылечить кариозные зубы у стоматолога [12] .

Хирургическое лечение

Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол). Это малоинвазивная операция. Назначается в сложных случаях, когда не получается извлечь гной из пазух с помощью промываний. Показания для пункции:

• полная непроходимость соустий;
• гнойный процесс занимает больше половины пазухи (видно на рентгенограмме);
• из носа больного вытекают густые зелёные выделения;
• развитие осложнений.

Иглой Куликовского доктор делает в пазухе отверстие и с помощью шприца откачивает через него всё патогенное содержимое. Пациент чувствует облегчение сразу после манипуляции. В дополнение к пункции проводят медикаментозную и физиотерапию.

Гайморотомия. Выполняется при осложнённом остром и хроническом гайморите. Проводится только в условиях ЛОР-отделения в стационаре. Задача такого вмешательства — освободить пазуху от гноя, полипов, кист, инородных тел и другого содержимого, а также восстановить функцию соустья. Операция чаще всего проводится под общим наркозом. Как правило, используются малые доступы (микрогайморотомия) и эндоскопические техники [20] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за две недели и избежать осложнений.

Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуется:

• заниматься спортом и другими видами физической активности;
• одеваться по погоде;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• питаться сбалансированно;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить простудные заболевания;
• пролечивать хронические заболевания носоглотки;
• ухаживать за полостью рта и посещать стоматолога в профилактических целях;
• при наличии искривлённой носовой перегородки, мешающей нормально циркулировать воздуху через нос , сделать операцию по её исправлению;
• избегать контакта с аллергеном и при необходимости принимать оперативные меры для устранения аллергического ринита [13] ;
• избегать стрессов, снижающих защитные силы организма.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Anand V. K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. — 2004. — Vol. 193. — Р. 3–5.ссылка
3. Янов Ю. К., Рязанцев С. В., Страчунский Л. С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита: пособие для врачей. — СПб., 2002.
4. Хрусталёва Е. В., Нестеренко Т. Г., Чанцева Т. И. Роль слизистой оболочки в формировании хронического очага воспаления в верхнечелюстных пазухах: материалы VIII научно-практической конференции. — М., 2009. — С. 210–211.
5. Лопатин А. С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Consilium mediсum. — 2003. — № 5 (4). — С. 1–8.
6. Рязанцев С. В. Острый синусит. Подходы к терапии: методические рекомендации. — М., 2003. — С. 16.
7. Riechelmann H. Fungal sinusitis // Laryngorhinootologie. — 2011. — Vol. 90, № 6. — Р. 374–381.ссылка
8. Магомедов М. М., Старостина А. Е. Эпидемиология одонтогенного верхнечелюстного синусита // Вестник оториноларингологии. — М., 2013. — № 5. — С. 135–136.
9. Kwah J. H., Peters A. T. Nasal polyps and rhinosinusitis // Allergy and Asthma Proceedings. — 2019. — Vol. 40, № 6. — Р. 380–384.ссылка
10. Putz К., Hayani К., Zar F. А. Meningitis // Primary Care. — 2013. — Vol. 40, № 3. — Р. 707–726. ссылка
11. Хрусталёва Е. В., Нестеренко Т. Г., Чанцева Т. И. К вопросу диагностики и лечения хронических синуситов: материалы VIII научно-практической конференции. — М., 2009. — № 5. — С. 211–213.
12. Закерьяев Р. С. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус // Стоматология. — М., 2007. — № 3. — С. 42–45.
13. Duse M., Caminiti S., Zicari A. M. Rhinosinusitis: prevention strategies // Pediatr Allergy Immunol. — 2007. — Suppl 18. — Р. 71–74.ссылка
14. Leal Junior E. C. P., Johnson D. S., Saltmarche А., Demchak Т. Adjunctive use of combination of super-pulsed laser and light-emitting diodes phototherapy on nonspecific knee pain: double-blinded randomized placebo-controlled trial / Ernesto Cesar Pinto Leal-Junior, Douglas Scott Johnson, Anita Saltmarche, Timothy Demchak // Lasers in Medical Science. — 2014. — Vol. 29, № 6. — Р. 1839–1847.ссылка
15. Исследование эффективности виброакустического метода терапии для профилактики осложнённого течения гриппа и других ОРЗ: методические рекомендации. — СПб: ВМедА, 2005.
16. Абдулкеримов Х. Т., Барвинченко Ю. А., Абдулкеримов З. Х., Юсупова Д. Р. и др. Ультразвуковая кавитация в профилактике и лечении заболеваний лор-органов. — Екатеринбург, 2020.
17. Chow A. W., Benninger M. S., Brook I. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults // Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012. — Vol. 54, № 8. — Р. e72–e112. ссылка
18. Stryjewska-Makuch G., Janik M. A., Lisowska G., Kolebacz В. Bacteriological analysis of isolated chronic sinusitis without polyps // Postepy Dermatol Alergol. — 2018. — Vol. 35, № 4. — P. 375–380.ссылка
19. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. et al. Executive summary of EPOS 2020 including integrated care pathways // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, № 2. — Р. 82–111.ссылка
20. Покровская Е. М. Варианты хирургических доступов при патологии верхнечелюстной пазухи // Практическая медицина. — 2018. — № 5. — С. 53–58.
21. Mortazavi Н., Khalighi Н., Goljanian А. et al Intra-oral low level laser therapy in chronic maxillary sinusitis: A new and effective recommended technique // J Clin Exp Dent. — 2015. — Vol. 7, № 5. — Р. e557–e562.ссылка
22. Krespi Y. P, Kizhner V. Phototherapy for chronic rhinosinusitis // Lasers Surg Med. — 2011. — Vol. 43, № 3. — Р. 187–191.ссылка
23. Cashman E. C., MacMahon P. J., Smyth D. Computed tomography scans of paranasal sinuses before functional endoscopic sinus surgery // World J Radiol. — 2011. — № 8. — Р. 199–204.ссылка

Источник https://frenchclinic.ru/info/kakie-sushhestvuyut-fizioprotsedury-pri-gajmorite

Источник https://gkb11-chel74.ru/info/interesnoe/kak-provoditsya-protsedura-kukushka-pri-gajmorite

Источник https://probolezny.ru/gaymorit/