Лактационный мастит и лактостаз

Мастит

Воспалительный процесс любого происхождения, локализованный в молочной железе, называется маститом. Молочные железы состоят из жира и железистой ткани – неплотных по своей структуре компонентов. Внутри есть протоки для выведения молока. Такое строение способствует тому, что любое воспаление будет распространяться быстрее, чем в мышцах или костях, поэтому при неприятных ощущениях в груди необходимо показаться маммологу или хирургу как можно скорее.

Виды мастита

По фактору возникновения различают послеродовой (лактационный) и фиброзно-кистозный мастит. Первый появляется на 5–8-й день после родов или кесарева сечения, когда резко увеличивается выработка молока. Ребенок еще не может его полностью выпить, а у женщины не получается сцедить все до конца, поэтому возникают застой, закупорка протоков. Данная ситуация способствует развитию воспалительного процесса.

Фиброзно-кистозный мастит не связан с появлением младенца, он обусловлен проникновением в ткань или протоки железы бактерий и их активным ростом. Патогенные биологические агенты могут быть занесены с током крови или лимфы из очага инфекции в организме – например, подмышечного лимфоузла, кариозного зуба.

По характеру отделяемого мастит бывает двух видов:

• гнойным – наблюдается при попадании и размножении микробов;
• асептическим – не связан с микробами, развивается при травме груди, застое молока.

У большинства больных патология имеет острый характер, но при отсутствии лечения, позднем обращении, ослабленном иммунитете она может перейти в хроническую форму.

Многие считают мастит женским заболеванием, но в редких случаях он развивается также у мужчин и детей.

Как проявляется мастит?

Патология не протекает бессимптомно, она всегда имеет выраженные проявления. Основные симптомы заболевания:

• боль в молочной железе в покое, при движении и ощупывании;
• выделение гнойного или серозного содержимого из соска при нажатии или пассивно;
• покраснение кожи над областью воспаления;
• отечность, уплотнение в груди;
• повышение температуры тела до 38–40 °С;
• тошнота, рвота, головные боли как признаки интоксикации;
• у кормящих отмечается затруднение оттока молока.

При появлении каких-либо из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу – заболевание развивается быстро, захватывая новые участки груди. Наши специалисты внимательно осмотрят пациента, назначат нужные обследования и лечение.

Диагностика мастита

Специфические проявления позволяют быстро предположить верный диагноз. Обследования нужны для уточнения объема воспалительных изменений. С этой целью применяют УЗИ. Врачи нашей клиники быстро и как можно менее болезненно выявят отечность, уплотнение тканей, абсцесс, гематому и другие изменения. Врачебное заключение поможет определить тактику лечения.

Гнойный процесс может потребовать определения возбудителя заболевания и его чувствительности к препаратам. Для этого производят забор отделяемого и его посев на питательные среды.

В сложных случаях применяется МРТ. Метод позволяет подробно рассмотреть молочные железы, выявить изменения в них.

Как лечится мастит?

Тактика ведения пациента с маститом зависит от степени заболевания и объема поражения. Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. При инфекционной форме применяются антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, компрессы. У кормящих женщин необходимо наладить отток молока. Неинфекционный мастит лечится по тем же принципам, но противомикробные препараты назначаются не всегда.

В случаях позднего обращения, когда сформировался абсцесс, проводится хирургическое вмешательство. Гнойные очаги вскрываются, промываются, проводится их дренирование.

Для лечения активно применяется физиотерапия. Она разрешена на стадии затухания воспалительного процесса.

Мастит – серьезное воспалительное заболевание, требующее обязательного лечения, без которого возможны тяжелые последствия. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем лучше прогноз на выздоровление.

Лактационный мастит и лактостаз

Мастит — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.

Название протокола: Лактационный мастит и лактостаз

Код(ы) МКБ-10:

О91	–	лактационный мастит
О92.7	–	лактостаз, полигалактия и др.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

МЖ	–	молочная железа
МК	–	международная классификация
УД–	–	уровень доказательности
УЗИ	–	ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: врачи общей практики, акушер-гинекологи, хирурги.

Категория пациентов: родильницы.

Шкала уровня доказательности:

Классификация силы рекомендаций
Уровень доказательности	Описание
I	Доказательства, полученные по крайней мере из одного качественного рандомизированного контролируемого испытания.
II-1	Доказательства, полученные, из хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации.
II-2	Доказательства, полученные, из хорошо спланированного когортного исследования или исследования типа «случай – контроль», одно- или многоцентрового.
III	Доказательства, полученные из нескольких серий случаев с наличием вмешательства и без вмешательства.
Степень рекомендаций
Класс А	требует по крайней мере одного мета-анализа, систематического обзора или РКИ, или доказательства расценены как хорошие и непосредственно применимые для целевой популяции.
Класс В	требует доказательств, полученных из хорошо проведенных клинических испытаний, непосредственно применимых для целевой популяции и демонстрирует полную согласованность результатов; или доказательства экстраполированы из мета-анализа, систематического обзора и РКИ.
Класс С	требует доказательств, полученных из отчетов экспертных комиссий, или мнений и/или клинического опыта авторитетных лиц, указывает на недостаток клинических исследований хорошего качества.
Класс D	экспертное мнение без критической оценки, или основанное на клиническом опыте или лабораторных исследованиях.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,19]

По стадиям развития:

• серозный (неинфекционный-МК);
• инфильтративный (инфекционный-МК);
• гнойный (абсцесс-МК).

I. По функциональному состоянию МЖ:

1. Лактационный.
2. Нелактационный.

II. По причине заболевания:
1. Неспецифический.
2. Специфический.

III. По течению воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.

IV. По распространенности процесса:
1. Ограниченный.
2. Диффузный.

V. По характеру воспаления:
1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
а) абсцедирующий
б) инфильтративно-абсцедирующий
в) флегмонозный
г) гнойно-некротический.
4. Гангренозный.

VI. По локализации и глубине поражения:
1. Поверхностный:
а) подкожный
б) субареолярный.
2. Глубокий:
а) интрамаммарный
б) ретромаммарный.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Предрасполагающие факторы (УД II-2) [18,19]:

• поврежденный сосок, особенно если он колонизирован Staphylococcus aureus;
• нечастые кормления или частота графика кормления или продолжительность кормления;
• пропущенные кормления;
• плохое прикладывание или слабое, вялое сосание, приводящее к неэффективному отхождению молока;
• болезнь матери или ребенка;
• недостаточное потребление молока младенцем;
• быстрое отлучение от груди;
• давление на грудь (например, плотный бюстгальтер, автомобильный ремень безопасности);
• белое пятно на соске или заблокированное отверстие, или канал соска: молочный пузырь или «пузырь» (локализованная воспалительная реакция) [13];
• материнский стресс и усталость.

Критерии диагноза мастит [1,2,8,19]:

• повышение температуры тела до 38,5. °С или выше;
• болезненность в молочной железе;
• локальная припухлость в молочной железе;
• затруднение сцеживания молока;
• озноб, гриппоподобное состояние;
• общее недомогание.

• повышение температуры тела до 38,0. ° С и выше;
• контактная термография МЖ (выявляет повышение локальной температуры в МЖ).

Клинический анализ крови, характерные изменения показателей периферической крови:

• лейкоцитоз до 10–12 тыс. и выше с палочкоядерным сдвигом;
• ускорение СОЭ до 20–30 мм/ч и выше;
• моноцитоз;
• эозинофилия.

(УД II-2) [19] грудного молока и тестирование на чувствительность флоры к антибиотикам должны быть предприняты, если:

• нет реакции на введение антибиотиков в течение 2 дней;
• имеется рецидив мастита;
• подтвержден госпитально-приобретенный мастит;
• у пациента аллергия на обычные терапевтические антибиотики или тяжелые, необычные случаи;
• если картина мастита не улучшается через 48 часов после начала лечения препаратами первой линии.

Показания для консультации специалистов:

• консультация клинического фармаколога – при неэффективности проводимой антибиотикотерапии;
• консультация хирурга – при гнойно-деструктивных формах мастита.

Диагностический алгоритм

Схема-1

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика лактостаза и мастита

Лактостаз	Мастит
Общее состояние кормящей при остром застое молока ухудшается незначительно. Отсутствуют два основных признака воспалительного процесса: гиперемия и гипертермия.	Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, ощущения разбитости, резких болей в железе. Переход начальной формы мастита в гнойную характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления, при этом выражены признаки гнойной интоксикации. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация.
Температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными, при исследовании секрета МЖ изменений не определяется.	Температура тела повышена до 38 и выше. В крови наблюдается лейкоцитоз до 10–12 тыс., СОЭ ускорена до 20–30 мм/ч.
Опухолевидное образование соответствует контурам долек МЖ, уплотнение в МЖ подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на это образование молоко выделяется свободно, сцеживание его безболезненно. Уплотнение определяется на фоне болезненности и напряженности всей железы. После сцеживания женщина ощущает облегчение.	Грудь увеличивается в размере, пальпация ее становится болезненной, инфильтрат определяется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения.
Острое начало на 3-4-е сутки после родов у некормящих и не сцеживающих молоко женщин	Острое начало на 5-8-е сутки после родов на фоне выраженного лактостаза или на 2-4-й неделе у кормящих женщин
Боль, чувство тяжести, диффузное уплотнение, гиперемия и гипертермия обеих молочных желез	Боль, уплотнение, гиперемия и гипертермия в одной молочной железе
Затрудненное и резко болезненное сцеживание обеих молочных желез	Затрудненное и болезненное сцеживание одной молочной железы

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Клиндамицин (Clindamycin)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефалексин (Cefalexin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
При лактостазе, а также при серозной (неинфекционной) или инфильтративной (инфекционной-МК) формах мастита, если системные признаки заболевания ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

• при лактостазе рекомендуется провести мероприятия, направленные на устранение его причины;
• выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т.д.;
• проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди;
• при явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.

• лечение трещин сосков.
• продолжение грудного вскармливания.
• своевременная регулярная эвакуация молока.
• элиминация возбудителя, начиная с инфильтративных форм мастита (инфекционный мастит — МК) — антибактериальная терапия. Задержка лечения увеличивает частоту формирования абсцесса.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки	УД III [1,7,9,15].

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
цефалоспорины первого поколения:	цефазолин

Хирургическое вмешательство. В амбулаторных условиях не проводится.

Дальнейшее ведение. На начальных стадиях мастита показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса — хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны (в стационаре).

• регресс клинических симптомов
• нормализация температуры тела
• исчезновение опухолевидного уплотнения в молочных железах
• незатрудненное (безболезненное) сцеживание молочных желез
• улучшение лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза, показателя СОЭ, уменьшение палочкоядерного сдвига влево)
• продолжение грудного вскармливания

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение

• лечебно-охранительный. С обезболивающей целью рекомендуется применять теплые компрессы на молочные железы до кормления и холодные – после;
• обильное питье и хороший отдых между кормлениями ребенка [1,7,9,14]; Пациентку необходимо оградить от отрицательных эмоций и болевых ощущений.

• обеспечить частое и эффективное отхождение молока, так как часто исходным фактором при мастите является застой молочной железы (УД III) [17];
• матерей следует поощрять чаще кормить грудью, начиная с пораженной груди;
• если боль препятствует прикладыванию к груди, то кормление может начаться со здоровой груди, переключаясь на больную грудь, как только будет достигнуто снижение объема молока;
• поза младенца при вскармливании: подбородок или нос должен быть направлен в сторону застоя;
• во время кормления, для облегчения удаления молока может применяться массажирование молочной железы с использованием пищевого масла или нетоксичной смазки на пальцах. Массаж, который проводится матерью или помощником, должен иметь направление от заблокированной области к соску;
• после кормления молоко можно сцедить вручную или молокоотсосом.

Медикаментозное лечение
Анальгезия должна быть рекомендована. Ибупрофен более эффективен в снижении воспалительных симптомов, чем простой анальгетик, такой как парацетамол/ацетаминофен. Ибупрофен совместим с грудным вскармливанием, так как в дозах до 1,6 г не обнаруживается в грудном молоке (УД III) [1,7,9,15].
Ибупрофен не был обнаружен в грудном молоке после доз до 1,6 г., совместимым с грудным вскармливанием (УД III) [1,7,9,15].
NB! У большинства родильниц можно избежать применения антибиотиков с появления первых клинических симптомов заболевания, так как более эффективным предупреждением развития гнойной формы лактационного мастита, является активное опорожнение молочных желез в течение 24 ч без антибактериальных средств. При неострых симптомах мастита продолжительностью менее 24 часов, достаточно консервативного ведения (эффективного оттока молока и вспомогательных мер) [6].

• симптомы не улучшаются в течение 24 часов (сохраняется гипертермия тела и имеется болезненное уплотнение в молочной железе через 24 ч от начала активной тактики)
• острая боль в молочной железе [19].

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки	УД III [4,8,20]
цефалоспорины первого поколения:	цефазолин

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Гликопептиды	Трициклический гликопептид (ванкомицин) применяется при метициллинорезистентном стафилококке (кормление грудью прекращается, согласно официальной инструкции к препарату).	Рекомендуется 10-14 дневный курс антибиотиков	УД III [6,10,12,16]

NB! При лечении мастита грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как оно является доказано безопасным для здоровья новорожденного, даже при развитии гнойной формы заболевания [1,19].

• вскрытие и опорожнение абсцессов молочной железы;
• санация и дренирование полости абсцесса.

• передача информации о пациенте в поликлинику по месту жительства для динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

ВОЗ рекомендует:

• матерям начинать грудное вскармливание в течение первого часа после родов;
• проводить исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни для обеспечения их оптимального роста, развития и здоровья. Затем для удовлетворения изменяющихся потребностей детей в питании следует вводить надлежащий по составу питательных веществ и безопасный прикорм в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию;
• продолжать грудное вскармливание до двухлетнего возраста и позже.

Факт 3: Грудное вскармливание обеспечивает также преимущества для матерей
Исключительное грудное вскармливание связано с естественным (но не гарантированным) методом регулирования рождаемости (98-процентная защита в первые шесть месяцев после родов). Оно снижает риски развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, диабета типа 2 и послеродовой депрессии.

Факт 5: Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке
Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Долговременные преимущества грудного вскармливания для матерей и детей нельзя воспроизвести с помощью детских смесей. В случае ненадлежащего приготовления детской смеси существуют риски, связанные с использованием небезопасной воды и нестерильных принадлежностей или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания. Запасы грудного молока поддерживаются благодаря частому грудному вскармливанию, поэтому в случае, когда использовавшаяся детская смесь становится недоступной, возврат к грудному вскармливанию может оказаться невозможным из-за уменьшенной выработки грудного молока.

Факт 6: Передачу ВИЧ при грудном вскармливании можно снизить с помощью лекарственных средств.

ВИЧ-инфицированная мать может передать инфекцию своему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые матери или ребенку, подвергающемуся риску воздействия ВИЧ, снижают риск передачи инфекции. Грудное вскармливание в сочетании с АРВ обладает потенциалом для значительного улучшения шансов на выживание детей, остающихся ВИЧ — неинфицированными. По рекомендациям ВОЗ, кормящие ВИЧ-инфицированные матери должны получать АРВ и следовать руководящим принципам ВОЗ по кормлению детей грудного возраста.

Факт 7: Маркетинг заменителей грудного молока тщательно контролируется

В 1981 г. был принят Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Он призывает

— размещать на всех этикетках детских смесей информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках заменителей для здоровья;

— не стимулировать продажу заменителей грудного молока;

— не предоставлять бесплатные образцы заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям;

— не распространять бесплатно заменители и не предоставлять на них субсидии работникам здравоохранения и медицинским учреждениям.

Факт 8: Матерям необходима поддержка

Грудному вскармливанию необходимо учиться. В начале многие женщины сталкиваются с трудностями. Многие общепринятые практические методики, такие как пребывание матери и ребенка в раздельных палатах, использование палат для новорожденных и прикорм детскими смесями в действительности осложняют грудное вскармливание для матерей и детей. Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание, избегая использовать вышеуказанные методики и благодаря наличию подготовленных консультантов по вопросам грудного вскармливания, доступных для новых матерей, способствуют повышению показателей этой практики.

Для оказания такой поддержки и улучшения медицинской помощи для матерей и новорожденных большинство стран осуществляют Инициативу ВОЗ-ЮНИСЕФ.

Они создают в больницах благоприятные условия для грудного вскармливания, которые устанавливают стандарты на качественную медицинскую помощь.

Факт 9: Выйдя на работу, матери должны продолжать грудное вскармливание

Многие матери, возвращающиеся на работу, отказываются от грудного вскармливания частично или полностью в связи с тем, что не имеют достаточно времени или места, где они могли бы кормить детей, сцеживаться и хранить свое молоко. Для матерей необходимо обеспечить безопасное, чистое и уединенное место на работе или поблизости от нее с тем, чтобы они могли продолжать грудное вскармливание. Условия, обеспечивающие возможности для матерей, такие как оплачиваемый декретный отпуск, неполный рабочий день, ясли по месту работы, места для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы, предоставляемые для грудного вскармливания, могут способствовать грудному вскармливанию.

• при введении твердой пищи не следует уменьшать количество грудного молока;
• твердую пищу следует давать ложкой или в чашке, но не в бутылочке;
• твердая пища должна быть чистой, безопасной и доступной на местах;
• детям раннего возраста необходимо время для того, чтобы научиться употреблять в пищу твердые продукты питания [цит. по 21].

• эффективное управление полнотой и наполнением груди;
• кормящим матерям следует помочь улучшить привязанность младенцев к груди;
• кормление не должно ограничиваться;
• кормящих матерей следует научить быстрому реагированию на переполнение молока в молочных железах путем прикладывания младенца к груди; если младенец не может уменьшить полноту груди, то для этих целей можно использовать молокоотсос (если он доступен); однако, все кормящие мамы должны быть в состоянии сцедить себя вручную, поскольку потребность в его использовании может возникнуть неожиданно;
• быстрое внимание к любым признакам лактостаза;
• мать должна учиться проверять свою грудь на уплотнение, боль или покраснение;
• если кормящая мать замечает какие-либо признаки лактостаза, ей необходимо отдохнуть, увеличить частоту грудного вскармливания, нанести тепло на грудь до кормления и массировать любые уплотнения, как описано в разделе эффективное удаление молока;
• матери должны связаться со своим врачом, если симптомы не улучшатся в течение 24 часов;

• непосредственное внимание к другим проблемам, связанным с грудным вскармливанием;
• требуется квалифицированная помощь для матерей с поврежденными сосками или тем, у которых недовольные и расстроенные младенцы или тем, кто считает, что у них недостаточное количество молока;
• адекватный отдых кормящей матери;
• хорошая гигиена: качественное мытье рук; молокоотсос должен быть тщательно промыт мылом и горячей водой после использования [3].

• регресс клинических симптомов;

• отсутствие гипертермии;
• улучшение лабораторных показателей;
• отсутствие осложнений (гангрена молочной железы, сепсис);
• грудное вскармливание

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:

• отсутствие положительной динамики в течение 24 часов амбулаторного лечения;
• гнойный, абсцедирующий мастит.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
   1. 1) ABM. Clinical Protocol 4: Mastitis Revision, May 2008 Brestfeeding Medicine Vol 3, N 3. 2) ABM. Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised, March 2014 Brestfeeding Medicine Vol 3, N 3. 3) Amir LH, Garland SM, Lumley J. A case-control study of mastitis: Nasal carriage of Staphylococcus aureus. BMC Fam Pract 2006 4) Antibiotic Expert Group. Therapeutic Guidelines: Antibiotic. Therapeutic Guidelines Ltd., Melbourne, 2010 5) Bolman M, Saju L, Oganesyan K, et al. Recapturing the art of therapeutic breast massage during breastfeeding. J Hum Lact 2013; 29:328–331 6) Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD005458 7) Hale T. Medication and Mother’s Milk, 11th ed., Pharm soft Medical Publishing, Amarillo, TX, 2004 8) Lawrence R.A. The puerperium, breastfeeding, and breast milk. Curr Opin Obstet Gynecol 1990; 2:23–30) 9) Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Elsevier Mosby, Philadelphia, 2005 10) Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 7th edition. Mosby, St. Louis, 2011 11) Matheson I, Aursnes I, Horgen M, et al. Bacteriological findings and clinical symptoms in relation to clinical outcome in puerperal mastitis. Acta Obstet Gynecol Scand 1988; 67:723–726. 12) Neifert MR. Clinical aspects of lactation: Promoting breastfeeding success. Clin Perinatol 1999; 26:281–306 13) O’Hara M-A. Bleb histology reveals inflammatory infiltrate that regresses with topical steroids; a case series [platform abstract]. Breastfeed Med 2012;7(Suppl 1) :S-2 14) Reddy P, Qi C, Zembower T, et al. Postpartum mastitis and community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis 2007;13: 298–301 15) Sachs HC; Committee on Drugs. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics. Pediatrics 2013; 132:796–809 16) Therapeutic Guidelines: Antibiotic, Therapeutic Guidelines Ltd., North Melbourne, Australia, 2006 17) Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. Am J Obstet Gynecol 1984; 149:492–495) 18) Walker M. Mastitis in lactating women. Lactation Consultant Series Two. Schaumburg, IL: La Leche League International, 2004 19) World Health Organization: Mastitis: Causes and Management, Publication Number WHO/FCH/CAH/00.13, 2000.35 20) Clinical Practice Gudeline: Mastitis: management of, Reviewed October 2016, P.6 21) C. Victora, R. Bahl, A. Barros, G.V.A Franca, S. Horton, J. Krasevec, S. Murch, M. J. Sankar, N. Walker, and N. C. Rollins. 2016. «Breastfeeding in the 21st Century: Epidemiology, Mechanisms and Lifelong Effect.» The Lancet 387 (10017):475-490.

   Информация

   ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

   Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
   1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук, PhD, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
   2) Малгаждарова Бахыт Сексембаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
   3) Тулемисова Айсулу Абдоллақызы – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
   4) Шегенов Галым Амиржанович – PhD, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог второй квалификационной категории.

   Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

   Рецензенты:
   1) Сакиева Каншайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 «Западно-Казахстанский медицинский университет им. М. Оспанова», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
   2) Бапаева Гаури Биллахановна -доктор медицинских наук, руководитель отдела акушерства и гинекологии КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, профессор.

   Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

   Приложение
   Культура бактерий из молока может быть получена путем сбора сцеженного вручную образца в стерильный контейнер (то есть, небольшое количество первоначально сцеженного молока отбрасывается, чтобы избежать загрязнения образца флорой кожи, а последующее молоко сцеживается в стерильный контейнер, следя за тем, чтобы не касаться внутренней части контейнера). Гигиена соска до сбора может дополнительно уменьшить загрязнение кожи и минимизировать результаты ложноположительной культуры. Большая симптоматика связана с более высокими бактериальными показателями и / или патогенными бактериями (УД III) [11].

   Мастит

   Мастит – это острое воспалительное заболевание молочной железы, которое достаточно широко распространено среди женщин, особенно среди кормящих грудью молодых матерей. Основным фактором риска этого заболевания у женщин являются глубокие трещины сосков молочных желез, которые возникают чаще всего в результате механической травмы соска в период кормления грудью.

   

   Несмотря на то, что мастит у женщин на фоне активной лактации является довольно нередким «спутником» грудного вскармливания (согласно данным медицинской статистики так называемый лактационный мастит развивается в самое ближайшее время после родов примерно у 8-10% всех женщин), заболеть острым маститом можно также непосредственно перед родами или спустя достаточно длительное время после благополучно завершившихся родов и окончания кормления грудью (так называемый постлактационный мастит). В клинической практике встречаются также мастит у мужчин и мастит у новорожденных, однако маститы у взрослых мужчин и новорожденных детей являются значительно более редкими заболеваниями.

   Для кормящих грудью женщин главное не переживать – при своевременной правильной диагностике и ответственном подходе ко всем назначениям врача маммолога, данное заболевание хорошо поддается комплексному лечению и перестает представлять опасность для жизни женщины.

   Причины появления мастита

   Чаще всего острый мастит у женщин развивается вследствие проникновения высоко патогенной бактериальной инфекции через трещины в соске непосредственно вглубь паренхимы молочной железы. Предрасполагающим «пусковым фактором» возникновения острого мастита является застой молока в протоках молочных желез при недостаточном сцеживании после кормления грудью. Молочная питательная среда является наиболее подходящей для размножения болезнетворных бактерий и развития острого воспалительного процесса. Для обозначения патологического состояния, которое характеризуется застоем молока в грудных железах вследствие неполного опорожнения молочных желез, в клинической практике применяют специальный медицинский термин лактостаз. Лактостаз снижает местный иммунитет, открывая дорогу острому маститу.

   Поэтому во избежание возникновения лактостаза необходима постоянная профилактика мастита.

   

   Классификация острого мастита

   Применяемая в клинической практике классификация острого мастита основана на характере течения последовательных стадий острого воспалительного процесса в паренхиме молочной железы. Врач маммолог клиники ЭКСКЛЮЗИВ выделяет следующие клинические формы острого мастита:

   • инфильтративный мастит;
   • серозный мастит;
   • гнойный или гнойно-некротический мастит;
   • гангренозный мастит.

   В представленной классификации первые три формы характеризуют последовательные морфологические стадии течения острого воспаления паренхимы молочной железы – от небольшого по размеру набухшего (отечного) участка лейкоцитарной инфильтрации и серозного воспаления до распространенного разлитого гнойного или даже гнойно-некротического воспалительного процесса. Гангренозным же мастит принято считать в тех случаях, когда пораженные ткани молочной железы некротизируются (отмирают).

   

   Симптомы мастита

   Важным сигналом к тому, что женщина больна маститом, может быть один из следующих клинических признаков:

   • кожа пораженной молочной железы становится более плотной при пальпации (при ощупывании) и гиперемированной (приобретает красноватый оттенок);
   • пораженная молочная железа начинает увеличиваться в размерах;
   • в пораженной молочной железе появляется постоянная интенсивная боль;
   • повышается температура тела и возникает озноб.

   Эти признаки мастита являются довольно характерными для ранних стадий мастита. При появлении указанных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к врачу маммологу и начать амбулаторное лечение. Однако у кормящих женщин нередко развиваются и другие, более грозные симптомы острого мастита, возникновение которых свидетельствует о необходимости незамедлительного обращения в больницу для стационарного лечения. В числе этих симптомов:

   • появление патологических примесей (гноя или крои) при выделении молока;
   • заметное увеличение размеров молочной железы вследствие быстро нарастающего воспалительного отека и значительное повышение местной температуры молочной железы (железа становится горячая на ощупь).

   Такие симптомы тяжелого течения острого мастита у кормящей матери позволяют сделать вывод о том, что заболевание уже находится в запущенной стадии и имеют место опасные осложнения.

   Навигация по странице

   Игнорировать «поздние» симптомы мастита не стоит – осложнения гнойного мастита представляют реальную угрозу для жизни женщины!

   Диагностика мастита

   Опытному врачу маммологу клиники ЭКСКЛЮЗИВ для правильной диагностики стадии и формы острого мастита, как правило, бывает вполне достаточно внимательного осмотра и ощупывания (пальпации) молочной железы. Однако в дополнение к этому нередко возникает необходимость выполнить УЗИ молочных желез, результаты которого позволяют получить полную клинико-инструментальную картину заболевания. Диагноз, установленный по совокупности результатов осмотра железы, пальпации железы и УЗИ молочных желез, оказывается верным не менее чем в 90% случаев.

   Если результаты УЗИ молочных желез вызывают какие-либо сомнения, врач маммолог предложит пациентке дополнительно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию тканей пораженного участка молочной железы, цитологическое исследование аспирата и бактериологическое исследование грудного молока. Результаты комплексного исследования аспирата и грудного молока практически исключает ошибку в диагностике.

   

   Лечение мастита

   В зависимости от характера течения, тяжести и стадии заболевания это можно сделать принципиально разными способами – консервативно или хирургически. Самым радикальным методом лечения мастита является хирургический, предполагающий вскрытие, санацию и дренирование гнойника. Однако не каждая молодая женщина сразу же решится «лечь под нож» хирурга, тем более что после такой операции ей придется еще в течение длительного времени принимать антибиотики и полностью отказаться от грудного кормления малыша.

   Радикальный хирургический метод лечения острого гнойного мастита у кормящей грудью женщины на сегодняшний день является самым распространенным в клинической практике, однако, в тех случаях, когда острый мастит находится еще на ранних стадиях (инфильтративный мастит или серозный мастит), маммолог может назначить своей пациентке менее радикальное лечение, сочетающее в себе местные лечебные компрессы на пораженную молочную железу, частое и максимально полное сцеживание грудного молока из обеих молочных желез и некоторые виды физиотерапевтического лечения.

   Несколько рекомендаций от врача маммолога клиники ЭКСКЛЮЗИВ:

   • при остром негнойном мастите женщине нужно чаще кормить малыша именно пораженной грудью, даже если это сопровождается выраженной болезненностью; воспаленная грудь должна быть полностью опорожнена от грудного молока – именно при таком условии выздоровление начнется раньше и будет идти быстрыми темпами;
   • при остром мастите женщине нужно употреблять больше воды, так как активно текущий воспалительный процесс в молочной железе значительно увеличивает потребность организма в жидкости;
   • лечение острого мастита при грудном вскармливании предполагает временный отказ от ношения бюстгальтера, так как компрессионное давление, оказываемое бюстгальтером на пораженную область молочной железы, значительно замедляет, а иногда и приостанавливает процесс выздоровления;
   • в том случае, если процесс кормления грудью при остром негнойном мастите сопровождается весьма интенсивной болью – целесообразно принимать анальгетики, так как интенсивная монотонная боль затрудняет образование необходимого количества грудного молока и снижает его качество.

   Источник https://www.k31.ru/service/mammologiya/mastit.html

   Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%B8-%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7-2018/16074

   Источник https://stomatologspb.ru/mammologiya/mastit/

   Похожие записи:

   1. Мастит — воспаление молочной железы
   2. Расцеживание при лактостазе с физиотерапией
   3. Как лечить мастит у коров народными средствами?
   4. Негнойный мастит