Что такое ФКМ (Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез)? К какому врачу обращаться
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) молочных желез – состояние, характеризующееся появлением болезненных уплотнений в груди. Заболевание доброкачественное, распространенное: у более 50% женщин репродуктивного возраста развивается ФКМ.
Причины фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ)
Изменения в тканях молочной железы происходят под влиянием гормонов яичников. При гормональном дисбалансе (избытке эстрогена), особенно длительном, развивается ФКМ.
Среди других причин выделяют:
- патологии эндокринной системы;
- стресс;
- наследственность;
- отсутствие грудного вскармливания;
- длительную инсоляцию;
- аборты;
- нарушение липидного обмена;
- патологии печени;
- гинекологические заболевания;
- отсутствие половой жизни;
- заболевания щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- нарушения менструального цикла;
- вредные условия труда.
У нерожавших женщин вероятность развития ФКМ выше: чем больше родившихся детей и дольше грудное вскармливание, тем ниже риск фиброзно-кистозной мастопатии.
Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии
На начальных стадиях ФКМ протекает практически бессимптомно. Основное проявление ФКМ – набухание молочных желез и появление болезненных уплотнений. Симптомы более выражены непосредственно перед и/или во время менструации. Прием противозачаточных таблеток сглаживает симптоматику.
Женщина может ощущать:
- боль или дискомфорт в молочных железах;
- болезненность, не проходящую после менструации;
- чувство полной, отекшей, тяжелой груди;
- боль или дискомфорт под мышками;
- увеличение одной груди;
- болезненное уплотнение;
- выделения из сосков;
- увеличение надключичных и/или подмышечных лимфоузлов.
Диагностика и самодиагностика фиброзно-кистозной мастопатии
Диагностикой и лечением ФКМ занимается врач-маммолог. Доктор проведет физическое обследование груди, пальпацию и одно из исследований: маммографию, УЗИ, радиотермометрию. При выявлении подозрительных участков потребуется пункционная биопсия (забор материала с помощью тонкой иглы) и цитологическое исследование пунктата и/или выделений из соска для исключения озлокачествления тканей.
Маммолог разъяснит и основные приемы самодиагностики: ежемесячную пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа.
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии
Терапию любых гиперпластических процессов в молочных железах рассматривают как профилактику злокачественных опухолей. Лечение назначает маммолог после обследования и выявления формы ФКМ (диффузная или узловая).
Врач прописывает комплексную схему терапии:
- Молочно-растительную диету.
- Психотерапевтические тренинги.
- Подбор адекватной контрацепции.
- Коррекцию гинекологических нарушений.
- Снижение потребления ксантиносодержажих продуктов (кофе, чай).
- Лечение сопутствующих патологий (печени, почек, щитовидной железы, сердца).
- Устранение метаболических нарушений.
- Витаминотерапию.
- Правильный образ жизни.
- ЛФК, плавание.
Врачи рекомендуют не посещать бани/сауны, солярии, не загорать топлесс.
Гормональную терапию назначают после тщательного обследования. Решение о хирургическом лечении принимает врач. Поскольку при наличии фиброзно-кистозной мастопатии диагностика рака затруднена, следует регулярно посещать врача-маммолога и проходить обследование.
Чтобы пройти диагностику и лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез записывайтесь на приём к маммологам медицинских центров Президент-Мед
Фиброзно-кистозная мастопатия
Фиброзно-кистозная мастопатия – это заболевание, проявляющееся пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы. Развивается вследствие гормонального дисбаланса. К факторам риска относят гинекологические болезни, патологии центральных эндокринных органов, метаболические нарушения. Мастопатия проявляется болезненностью, уплотнением и нагрубанием молочных желез. Для диагностики выполняют УЗИ и маммографию, гинекологический осмотр, расширенный гормональный профиль. Лечение ФКМ проводится консервативным (гормонотерапия, обезболивающие и седативные средства) или хирургическим путем (секторальная резекция железы).
МКБ-10
N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Общие сведения
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — это самое распространенное заболевание молочных желез (МЖ), которое встречается у 30-60% женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с гинекологическими болезнями распространенность патологии возрастает до 80%. Мастопатия имеет огромное значение в практической маммологии, поскольку она не только вызывает ряд неприятных субъективных симптомов, но и выступает предпосылкой для развития рака молочной железы – наиболее частого вида онкопатологии у женщин.
Фиброзно-кистозная мастопатия
Причины
Мастопатия имеет дисгормональное происхождение. Основой для ее развития выступает дисбаланс половых гормонов: избыток эстрогенов, которые стимулируют пролиферацию тканей железы, и дефицит прогестерона, противодействующего этим процессам. Немаловажную роль играет возрастание уровня пролактина, вызывающего нагрубание и болезненность груди. Развитию фиброзно-кистозной болезни способствуют следующие факторы:
- Гинекологические заболевания. Диффузные пролиферативные процессы в молочных железах определяются у 90% пациенток с миомой матки. При сочетании доброкачественной опухоли миометрия с аденомиозом повышается риск узловых форм мастопатии. Вероятность ФКМ также возрастает при хроническом аднексите, поскольку он сопровождается нарушением синтеза эстрогенов и прогестерона.
- Патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Эти органы отвечают за центральную нейрогуморальную регуляцию работы репродуктивной системы, поэтому при их дисфункции изменяется соотношение эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Поражение гипофиза и гипоталамуса обусловлено опухолями, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями.
- Нарушения менструального цикла. Фиброзно-кистозная мастопатия наблюдается как минимум у 35% женщин с нерегулярными менструациями и ановуляторными циклами. Патология молочных желез обусловлена постоянно высоким уровнем эстрогенов, который способствует гиперплазии тканей.
- Другие заболевания. Мастопатия намного чаще возникает у женщин с гипотиреозом, сахарным диабетом и ожирением, по сравнению с общим показателем в популяции. Вероятность гиперплазии МЖ возрастает при болезнях печени, поскольку в этом органе происходит разрушение эстрогенов.
- Психоэмоциональные факторы. Стрессы нарушают работу центрального отдела нейроэндокринной регуляции, в результате чего изменяется баланс половых гормонов в женском организме. Более опасны хронические психотравмирующие ситуации, поскольку развитие гиперплазии желез происходит постепенно и требует длительного периода времени.
Еще один немаловажный фактор риска фиброзно-кистозной мастопатии – отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Заболевание в разы чаще встречается у женщин с ранним наступлением менархе и поздней менопаузой, поскольку это продлевает период циклических гормональных изменений, на фоне которых возникает гиперплазия. Значимый негативный вклад вносят медицинские аборты, отсутствие беременностей и грудного вскармливания. Формирование ФКМ возможно при неконтролируемом приеме гормональных контрацептивов без консультации гинеколога.
Патогенез
Патофизиологические особенности заболевания окончательно не изучены. Ведущую роль в пролиферативных процессах отводят эстрадиолу, который способствует дифференцировке эпителия протоков, увеличивает число фибробластов и коллагеновых волокон, повышает васкуляризацию соединительной ткани МЖ. Гормон также отвечает за степень гидратации, поэтому его относительный или абсолютный избыток провоцирует сильный отек грудных желез.
Морфологически мастопатия характеризуется плотными тяжами, участками зернистости и множественными очагами уплотнения. При микроскопическом исследовании они состоят из соединительнотканных волокон, которые чередуются с эпителиальными кистами, имеющими мутное содержимое. У пациенток 20-35 лет размеры фиброзно-кистозных очагов колеблются от 3-4 мм до 2-3 см, в возрасте после 35 лет типичны крупные единичные кисты.
Самообследование молочной железы
Классификация
Фиброзно-кистозная мастопатия занимает отдельную группу в гистологической классификации доброкачественных образований молочной железы по ВОЗ. Однако вопросы систематизации отдельных клинико-морфологических форм ФКМ до сих пор представляют сложности в практической маммологии. На сегодня используется несколько видов классификаций:
- Поморфологическим изменениям выделяют 3 формы заболевания: фиброзная, кистозная и фиброзно-кистозная.
- Пораспространенности патологического процесса существует очаговая (узловая), диффузная и смешанная ФКМ.
- По гистологическому типу бывает непролиферативная мастопатия (дольковая, протоковая, кистозная), эпителиальная пролиферативная, фиброэпителиальная и миоэпителиальная.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы фиброзно-кистозной мастопатии, степени активности пролиферативных процессов, индивидуальных особенностей организма женщины. Нередки случаи, когда болезнь не имеет значимых признаков, либо они воспринимаются пациенткой как компонент предменструального синдрома. В таких случаях диагностика мастопатии происходит при плановом посещении гинеколога и маммолога.
Симптомные формы заболевания включают 3 основных признака: болевой синдром, выделения из сосков, уплотнения в молочных железах. Боли чаще имеют диффузный характер и возникают в обеих МЖ, могут отдавать в область плеча или подмышечной впадины. Они усиливаются во второй половине цикла, исчезают или значительно уменьшаются после окончания менструального кровотечения. У женщин менопаузального возраста боли носят постоянный характер.
Второй симптом – выделения из молочных желез, возникает только при надавливании на соски. Отделяемое имеет белый, желтоватый или сероватый цвет, не сопровождается специфическим запахом. Изредка при фиброзно-кистозной мастопатии из сосков истекает густая желтоватая жидкость, похожая на гной, но прицельное исследование не подтверждает ее воспалительный характер.
Третий симптом – уплотнение в железистой ткани, которое зависит от формы ФКМ. Для диффузного варианта поражения типичны крупные лепешкообразные участки, которые соответствуют гиперплазированным долькам железы. Они умеренно болезненны при надавливании, имеют эластичную консистенцию и легко смещаются. Для узловой мастопатии характерны локальные округлые образования, которые не спаяны с кожей или мышцами грудной стенки.
Осложнения
Главной проблемой дисгормональных заболеваний у женщин выступает высокий риск малигнизации. Вероятность развития рака груди коррелирует со степенью пролиферации: при непролиферативных формах мастопатии она составляет 0,84%, при умеренной активности увеличивается до 2,34%, при выраженных пролиферативных процессах возрастает до 31,4%. Наиболее опасными признаны узловые образования у женщин позднего репродуктивного и предменопаузального периода.
Диагностика
Женщинам с жалобами на боли и нагрубание грудных желез необходима консультация маммолога. Обследование начинается со сбора анамнеза болезни и жизни, выяснения провоцирующих факторов мастопатии, внешнего осмотра и пальпации молочных желез. При подозрении на дисгормональное заболевание груди назначается комплексная диагностическая программа, которая состоит из следующих методов:
- УЗИ молочных желез. Эхосонография – наиболее информативный способ визуализации фиброзно-кистозных изменений в плотной железистой ткани груди, характерной для молодых женщин. С помощью ультразвукового исследования удается определить даже мелкие кисты диаметром 2-3 мм, оценить степень распространенности пролиферативных процессов, изучить состояние регионарных лимфоузлов.
- Маммография. Рентгенологическая визуализация – еще один классический способ диагностики фиброзно-кистозной мастопатии, который показывает наилучшую эффективность у пациенток после 35-40 лет. Исследование определяет очаговые и диффузные изменения в железистой ткани, информативно при непальпируемых новообразованиях диаметром менее 1 см.
- МРТ молочных желез. Магнитно-резонансную томографию назначают в дополнение к УЗИ и маммографии, чтобы более детально изучить состояние железистой ткани и соседние анатомические структуры. Методика рекомендована в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на предраковые или злокачественные новообразования.
- Биопсия молочной железы. Инвазивное исследование показано при узловой фиброзно-кистозной мастопатии, чтобы исключить злокачественные процессы. Для получения образца тканей применяют технологии тонкоигольной или толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Далее биоптаты подлежат цитологической и гистологической диагностике.
- Гинекологический осмотр. Учитывая связь дисгормональных болезней половых органов и грудных желез, пациенткам необходима консультация гинеколога. Прием включает осмотр на кресле с бимануальным исследованием, расширенную кольпоскопию, взятие материала для жидкостной онкоцитологии (ПАП-тест). Дополнительно проводится УЗИ органов малого таза.
- Лабораторные анализы. Обязательно выполняют исследование крови на концентрацию гормонов яичников (эстрогены, прогестерона) и гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин). Дополнительно проводят анализы на тестостерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников. По показаниям делают исследование основных онкомаркеров.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза необходимо исключить другие варианты доброкачественных новообразований груди. Дифференциальная диагностика узловой мастопатии проводится с внутрипротоковой папилломой, фиброаденомой, листовидной опухолью. Диффузную мастопатию следует отличать от мастодинии, которая не сопровождается структурными изменениями в железе. При сильных болях и наличии объемного образования с неровными контурами нужно дифференцировать ФКМ с раком груди.
Маммография. Фиброзно-кистозная мастопатия МЖ
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии
Консервативная терапия
Подбор лечения при ФКМ – одна из наиболее сложных задач в современной маммологии, поскольку не существует единой точки зрения и универсального клинического протокола. При назначении терапии учитывают характер структурных изменений в грудных железах, возраст и репродуктивные планы женщины, наличие сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Единственный случай, когда можно обойтись без лечения, – бессимптомные ФКМ без пролиферативной активности.
При диффузной мастопатии и выраженных клинических признаках заболевания рекомендована симптоматическая консервативная терапия. Лечение начинают с назначения диеты для коррекции метаболических и нутритивных нарушений, правильного подбора нижнего белья, устранения модифицируемых факторов риска. Фармакотерапия фиброзно-кистозной мастопатии включает следующие группы препаратов:
- Гормоны. Для нормализации гормонального фона и ликвидации патофизиологических механизмов ФКМ применяются антиэстрогены, гестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона. Для нормализации менструальных циклов назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают болевой синдром в молочных железах, поэтому их рекомендуют принимать при выраженной масталгии, особенно за несколько дней до предполагаемого начала менструации.
- Седативные средства. При стресс-индуцированном гормональном дисбалансе необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние пациентки с помощью успокоительных средств, анксиолитиков. При легких формах нарушений используются седативные фитопрепараты.
- Витаминно-минеральные комплексы. Восполнение дефицита витамина С и витаминов группы В положительно влияет на метаболизм и антиоксидантную защиту организма, что важно в лечении ФКМ. Для уменьшения проявлений мастопатии и поддержания функций щитовидной железы используют препараты йода.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства целесообразны при узловой форме заболевания и наличии крупных кист, которые сопряжены с высоким риском онкопатологии. Оптимальный объем лечения – секторальная резекция молочной железы. С ее помощью удаляются очаги пролиферации, и при этом остается значительный объем здоровых тканей груди, чтобы избежать косметического дефекта. Полученный при операции материал обязательно подлежит гистологическому исследованию.
Прогноз и профилактика
Фиброзно-кистозная мастопатия в основном имеет благоприятное течение: при помощи комплексной терапии удается контролировать симптомы и избежать прогрессирования болезни. Менее оптимистичный прогноз для женщин с очаговыми формами заболевания, отягощенным семейным анамнезом и прочими факторами риска. Первичные превентивные меры включают ведение здорового образа жизни, предупреждение нежелательных беременностей и абортов, регулярные осмотры у гинеколога.
Важнейшее направление профилактики – самообследование молочных желез, которое следует проводить 1 раз в месяц (желательно выбрать конкретный день в первой половине цикла). Процедура включает визуальный осмотр груди при опущенных и поднятых руках, аккуратное ощупывание желез круговыми движениями, обследование сосково-ареолярного комплекса. Несложные манипуляции позволяют вовремя заметить уплотнения и обратиться к врачу для расширенной диагностики.
Литература
1. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Современный подход к профилактике и лечению/ Д.М. Магометханова, З.С. Зайдиева, Г.С. Богданова//Consilium Medicum. – 2016. – №6.
2. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы)/ В.Г. Беспалов, М.Л. Травина// Опухоли женской репродуктивной системы. – 2015. – №4.
3. Основы маммологии/ А.З. Гусейнов, Д.А. Истомин, Т.А. Гусейнов. – 2014.
4. Фиброзно-кистозная мастопатия: клиника, диагностика и лечения/ Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова// Лечащий врач. – 2004. – №1.
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии
По статистике, та или иная форма мастопатии встречается у каждой 3-й жительницы нашей планеты. Это заболевание считается самой распространенной патологией молочных желез в мире. Оно представляет собой стремительное неравномерное разрастание соединительной и эпителиальной тканей, что приводит к образованию пузырьков, заполняемых жидкостью. Таким образом развивается фиброзно-кистозная мастопатия, ее лечение необходимо производить в кратчайшие сроки, поскольку это заболевание повышает вероятность развития рака груди в 5 раз. Кроме того, такая патология может приносить массу неудобств и сигнализировать о серьезных гинекологических проблемах.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы
Первым признаком развития этого заболевания является увеличение молочных желез в размерах. При этом появляются боли тянущего характера, которые абсолютно не связаны с менструальным циклом. Также о том, что развивается фиброзно-кистозная мастопатия, говорят симптомы, лечение которых следует производить в максимально короткие сроки во избежание серьезных осложнений. К основным из таких проявлений заболевания относят:
- выделения из сосков, похожие на молозиво;
- появление в груди уплотнений;
- изъязвления;
- локальные покраснения участков кожи.
Также о развитии мастопатии может говорить резкое изменение контуров молочной железы. Часто оно является неравномерным, из-за чего левая и правая части груди становятся асимметричными. При этом также может нарушаться подвижность молочных желез. Неприятные ощущения возникают даже при легких прикосновениях к ним. На какой бы стадии развития ни находилась фиброзно-кистозная мастопатия, симптомы этого заболевания, лечение которого следует начинать как можно быстрее, могут периодически ослабевать и даже исчезать, что существенно усложняет его обнаружение в домашних условиях.
Причины
Вызывать эту патологию может огромное количество факторов. Развитие мастопатии напрямую связано с гормональными сбоями, которые могут быть спровоцированы как серьезными заболеваниями, так и стрессами и неврозами. Кроме того, склонность к фиброзно-кистозной мастопатии может передаваться генетически. К наиболее распространенным причинам такого заболевания относят:
- патологии щитовидной железы;
- сбои в работе эндокринной системы;
- позднюю беременность;
- аборты.
Также фиброзно-кистозная мастопатия часто развивается от полового воздержания. Такое заболевание возникает и при гинекологических проблемах. Его могут спровоцировать многие воспалительные процессы в органах малого таза, например, такие патологии, как аднексит или сальпингоофорит. Более чем у 40 % женщин, страдающих от мастопатии, наблюдаются серьезные болезни печени. Сбои в работе этого органа приводят к ухудшению утилизации половых гормонов, что зачастую и становится причиной патологического разрастания тканей в молочных железах.
Такое заболевание часто появляется у женщин, решивших отказаться от грудного вскармливания после родов. Существенно повышается риск развития этой патологии и у представительниц прекрасного пола, которые не родили первого ребенка до 30 лет. Спровоцировать мастопатию также способен длительный прием гормональных контрацептивов. Причины этого заболевания часто кроются и в нарушениях работы надпочечников.
Какой врач лечит фиброзно-кистозную мастопатию?
Чтобы избавиться от такой патологии, необходим комплексный подход. Курс лечения в каждом конкретном случае назначается индивидуально, в зависимости от причин заболевания. Устранить фиброзно-кистозную мастопатию зачастую помогают следующие врачи:
Источник https://prezident-med.ru/poliklinika/mamolog/fkm-fibrozno-kistoznaya-mastopatiya-molochnyh-zhelez/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/fibrocystic-mastopathy
Источник https://openclinics.ru/bolezni/mastopatiya/lechenie-fibrozno-kistoznoy/