Азооспермия лечение отзывы 2016

Азооспермия

Современное течение жизни, особенно в условиях мегаполиса, создает массу проблем со здоровьем, и как следствие, с рождаемостью. Экология далека от совершенства, офисная работа, как и труд на производстве, вынуждают к малоподвижности, правильное питание кажется недостижимым из-за высоких цен и недостатка времени. Таким образом, внешние факторы постоянно оказывают негативное влияние на состояние нашего организма. Проявляться это может совершенно по-разному, но одно из распространенных явлений на сегодняшний день — это трудности с зачатием у многих семейных пар. Конечно, причины тут бывают самые различные, как со стороны женщины, так и мужчины. Однако зачастую проблемные ситуации создаются исключительно из-за недостатка информации или пренебрежения к собственному здоровью.

Во многих случаях на фоне общего неудовлетворительного состояния здоровья у мужчины ухудшается качество спермы и сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. Одним из таких состояний и является азооспермия.

Азооспермия – особенности и формы

Для успешного зачатия, как известно, необходимо слияние сперматозоида с яйцеклеткой. Фертильность мужчины (то есть способность мужчины зачать жизнеспособное потомство) определяется возможностью к совершению полового акта (потенцией) и качеством спермы, которое характеризуют следующие параметры: объем эякулята, количество активных сперматозоидов, их нормальная морфология.

Любые нарушения в содержании эякулята приводят мужчину к проблемам с производством потомства. К таким патологическим процессам относится в числе прочих азооспермия. Распространенность ее невысока (всего 2 % от всех случаев мужского бесплодия), но особенности этого состояния требуют предельного внимания со стороны пациентов и врачей.

Азооспермией называют отсутствие подвижных сперматозоидов. Развивается заболевание подобного рода в двух различных направлениях, в связи с чем различают следующие формы:

• обструктивная;
• секреторная (необструктивная).

Обструктивная азооспермия поражает семявыносящие каналы, при этом возникает их непроходимость. Мужчина в этом случае не чувствует развития болезни. Его половые контакты остаются на прежнем уровне, так же, как потенция, либидо, процесс семяизвержения. Количество и состав эякулята не меняется.

Из внешних признаков обструктивной азооспермии выделяют только некоторую отечность придатков.

Между тем при такой форме заболевание делает невозможным попадание сперматозоидов в эякулят. Мужские половые клетки в активном состоянии и достаточном количестве вырабатываются в яичках, однако не достигают семявыносящих путей, соответственно, забеременеть при азооспермии не получится.

Следует отметить, что обструктивную форму вылечить проще.

Секреторная форма азооспермии имеет совершенно иные признаки. При таком течении болезни жизнеспособные сперматозоиды попросту отсутствуют из-за дисфункции яичек. Необструктивная азооспермия уменьшает размеры этих половых органов. Других симптомов болезни не отмечается. Мужчина, как и при несекреторной азооспермии, полностью состоятелен в половой сфере: его сексуальное влечение, эректильные функции, эякуляция в норме.

Выработка полноценных сперматозоидов может быть нарушена по разным причинам. Чаще всего это явление носит временный характер, и это обстоятельство облегчает задачу терапии. Однако бывает и так, что секреторную азооспермию обнаруживают на поздних стадиях или в такой осложненной форме, когда дееспособность яичек уже не восстановить.

Встречаются случаи, когда болезнь развивается в организме сразу в двух формах, но это редкое исключение. Разумеется, с таким типом заболевания бороться будет значительно сложнее, ведь нужно решать сразу два вопроса: стимулировать формирование активных сперматозоидов и обеспечить им «выход», то есть восстановить работу семявыносящих каналов.

Причины азооспермии

Наиболее сложным типом азооспермии является заболевание, возникшее вследствие генетических отклонений. Врожденные аномалии, например, недоразвитие яичек или семявыводящих путей исправить, как правило, невозможно.

К другим причинам азооспермии относятся:

• подверженность радиоактивному излучению;
• постоянный недостаток витаминов в организме;
• снижение иммунитета;
• воспалительные процессы в половых органах;
• травматическое повреждение детородных органов;
• наличие острых и хронических заболеваний;
• неправильное соотношение гормонов в организме (избыточное содержание одних активных веществ на фоне пониженной концентрации других);
• нестабильное психоэмоциональное состояние.

Если с токсическим и механическим воздействием все понятно – эти факторы способны негативно влиять как на общее здоровье, так и привести к дефектам отдельных систем и органов.

Взаимосвязь слабого иммунитета и возникновения различного рода заболеваний, в том числе, азооспермии тоже очевидна. Что же касается психологии, то временная форма заболевания может возникнуть на фоне депрессий, в период повышенного напряжения (умственного, нервного), иначе говоря, когда весь организм работает в непривычном режиме.

Диагностические методы

Азооспермия не проявляется и ее последствия никоим образом не влияют на обычное течение жизни. Пациент не страдает болями, не жалуется на ухудшение общего состояния, у него не возникает трудностей в интимной сфере. Специфика этой проблемы в том, что диагностировать ее можно только в том случае, когда мужчина решил завести детей. При азооспермии зачатие невозможно, и только столкнувшись с фактом ненаступления беременности, мужчина отправляется к врачу. Причем нередко после того, как женщина уже прошла все обследования и выяснила, что зачатие не наступает из-за нарушений в работе мужской половой системы.

При подозрении на бесплодие на первоначальном этапе мужчина подвергается классическому медицинскому осмотру. Врач-специалист проводит опрос и ректальное обследование предстательной железы. Также будет произведено тщательное ощупывание мужских половых органов, в том числе яичек, и, возможно, уже на этой стадии доктор выдвинет предположение относительно азооспермии.

Для установки точного диагноза и исключения прочих заболеваний, способных повлиять на фертильность мужчины, проводятся дополнительные исследования.

Азооспермию устанавливают при помощи комплекса обследований. Обычно сюда входит:

1. Спермограмма (анализ сдается дважды с интервалом в 2 недели).
2. Исследование крови (для оценки генетических данных, обнаружения или исключения воспалительных процессов, изучения гормонального статуса).
3. УЗИ семенных пузырьков и мошонки.
4. МРТ половых органов (в редких случаях, чтобы исключить другие причины бесплодия).

Лечение азооспермии

Тактические приемы лечения азооспермии будут зависеть от формы заболевания. Если обнаружена обструктивная причина болезни, то наилучшим способом считается оперативное вмешательство. С помощью микрохирургии будет восстановлена проходимость семявыносящих каналов, что, соответственно, гарантирует выполнение их функций.

Ситуация с секреторной азооспермией гораздо серьезней. Активировать сперматогенез удается далеко не во всех случаях. Гормональная стимуляция, которую обычно применяют при необструктивной азооспермии, дает успешные результаты не всегда. Шансы для естественной беременности при таком заболевании достаточно низкие. После применения гормональных препаратов проводят повторные анализы, и если активные сперматозоиды отсутствуют, то для зачатия используют донорскую сперму. При более благоприятных обстоятельствах, когда сперматогенез восстановлен хотя бы частично, осуществляется биопсия яичка с одновременным забором сперматозоидов. В таких ситуациях оплодотворение происходит с помощью ЭКО, но мужчина является полноценным отцом будущего ребенка.

Существует и временная форма заболевания (транзиторная). В этом случае созревание сперматозоидов нарушено по каким-то внешним причинам. Чаще всего это происходит у мужчины из-за нервного срыва, приема некоторых лекарств, умственного или физического перенапряжения, плохого питания и т.д.

Достаточно устранить факторы, вызвавшие причину азооспермии, стабилизировать гормональный фон, принимать комплексы с L-карнитином, цинком и фолиевой кислотой (например, Сперотон), и через несколько месяцев жизнеспособность мужских половых клеток вернется.

Специалисты отмечают также, что транзиторная азооспермия (как обструктивная, так и секреторная) часто встречается у тех мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Большое количество сексуальных контактов истощает и ухудшает качество спермы, приводит к нарушению семявыводящих путей.

Исходя из этого, чтобы сохранить способность к зачатию, целесообразно придерживаться меры во всем, начиная с питания и нагрузок и заканчивая половыми отношениями.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Можно ли вылечиться от азооспермии?

По статистике, азооспермия диагностируется примерно у 1-2% взрослых мужчин. При этой репродуктивной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют половые клетки, делая невозможным зачатие естественным способом. Азооспермия может быть как врождённой, так и приобретённой. В нашем центре репродукции и планирования беременности в Краснодаре можно пройти полное обследование, чтобы выяснить причины патологии, оценить возможность сперматогенеза и составить план лечения. Как показывает практика, если ткани яичек функционируют хотя бы на 10-50%, прогноз лечения в целом благоприятен.

Симптомы

При азооспермии нарушения сексуальной функции не происходит, однако зачатие становится невозможным. Чаще всего заболевание сопровождается снижением выработки мужских гормонов. Если патология является врождённой, это обычно приводит к общей недоразвитости половых органов – гипогонадизму. Некоторые пациенты с азооспермией жалуются на болевые ощущения, отёчность в области мошонки. Характерными признаками патологии являются аномальный размер и дряблость яичек, причём, чем меньше орган, тем ниже его способность к синтезу половых клеток, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах спермограммы.

Разновидности азооспермии

• Обструктивная (экскреторное бесплодие). В этом случае размер яичек и уровень гормонов остаются в пределах нормы, однако герминогенные клетки и сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость из-за двухсторонней непроходимости (обструкции) семявыводящих протоков.
• Необструктивная. При такой форме заболевания физических препятствий для проникновения половых клеток в семенную жидкость нет, однако их выработка нарушена вследствие нарушений гормонального фона или генетических патологий.
• Смешанная. Одна из самых тяжёлых форм азооспермии, вызванная сочетанием сразу нескольких патологий – например, непроходимостью семенных каналов и гормональными сбоями.

Помимо этого, существует понятие функциональной азооспермии. В этом случае речь идёт о временной патологии, вызванной воздействием определённых внешних факторов – например, приёмом стероидных гормональных препаратов или противоопухолевых средств, стрессовые состояния.

Методы диагностики

Для успешного лечения азооспермии крайне важно правильно определить причину заболевания. В нашем центре планирования и ведения беременности в Краснодаре подобный диагноз может быть поставлен только после 2-х и более исследований семенной жидкости под микроскопом, подтвердивших отсутствие половых клеток. В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные анализы:

• ультразвуковое исследование яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и других половых органов;
• инструментальные измерения объёма яичек с применением орхидометра Прадера и штангенциркуля;
• спермограмма (для получения точной клинической картины проводится минимум 2 раза с интервалом в 14-21 день);
• анализ крови на уровень ФСГ, тестостерона, ингибина В, пролактина и генетические исследования (определение кариотипа, AZF-фактора, гена CFTR).

На этапе диагностики лечащий врач также обязательно назначает анализы для исключения венерических заболеваний. Необструктивную форму заболевания диагностируют повышении уровня фолликулостимулирующего гормона до 7,6 MF/л и более на фоне общей недоразвитости яичек.

Варианты лечения

Большинство методов лечения азооспермии направлены на стимуляцию естественного сперматогенеза. В зависимости от причин патологии, врач может порекомендовать такие варианты:

• Гормональная терапия. Для стимуляции выработки мужских половых клеток назначают препараты эстрогена и лютеинизирующего гормона. Длительность курса лечения определяется индивидуально и, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.
• Хирургическое вмешательство. При обструктивных формах азооспермии восстановить половую функцию возможно, устранив причины непроходимости – врождённые аномалии, варикоцеле и др.
• Извлечение половых клеток методом биопсии. Если предыдущие методы не помогли, рассматривается вариант извлечения активных сперматозоидов из семенных канальцев с последующим искусственным оплодотворением.

Эффективность лечения во многом зависит от возраста и образа жизни пациента. При обнаружении хромосомных аномалий лечащий врач может назначить дополнительное обследование у генетика для определения уровня риска для эмбрионов. Кроме того, если назначаются гормональные препараты, прерывание их приёма может значительно снизить вероятность успеха при повторном лечении.

Азооспермия — симптомы и лечение

Что такое азооспермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Уролог Cтаж — 29 лет
Медицинский центр «Рефлекс»
Клиника «Бионика»
Дата публикации 27 июня 2018 Обновлено 11 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14 % [1] [2] . Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

• генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков [8] ; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы [9] );
• врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
• осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
• половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
• сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

К претестикулярным причинам следует отнести:

• опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
• дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
• гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
• токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
• воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
• постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
• тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
• недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

• проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
• осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
• наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
• использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
• возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
• онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина) [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы азооспермии

Основной симптом — невозможность зачать ребёнка (крайне малое количество сперматозоидов в эякуляте или же их полное отсутствие) при сохранённой сексуальной функции.

Косвенные симптомы:

• обнаружение гена наследственной патологии или её признаков;
• повышение числа антиспермальных тел в эякуляте;

• малое количество семенной жидкости, возникающее во время эякуляции;
• белые непроизвольные выделения из мочеиспускательного канала;
• повышенное оволосение;
• малый размер яичек при их повышенной плотности;
• гипоплазия (уменьшение) предстательной железы;
• сексуальные дисфункции после инфекционного заболевания.

Патогенез азооспермии

Чтобы лучше понять патологические процессы, происходящие со сперматозоидами, рассмотрим нормальную физиологию сперматогенеза.

Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в основных половых железах мужчины — яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Одни из самых важных клеток яичка — клетки Лейдега (описаны в 1850 году Францем Лейдегом). Они вырабатывают тестостерон — основной мужской половой гормон, а также клетки иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. В канальцах яичка осуществляется сперматогенез с активным участием клеток Сертоли. Эти клетки синтезируют множество факторов, участвующих в образовании сперматозоидов: белки, гормоны, биологически активные вещества, именно они определяют объём яичек, качество и количество спермы.

Образование сперматозоидов начинается в канальцах яичка с делением стволовых клеток и заканчивается путём сложных преобразований в зрелые сперматозоиды. Дозревание и концентрация сперматозоидов происходит в небольшом придатке яичка (а именно в его хвосте), где спермии могут сохранять жизнеспособность в течение двух недель. Попадают недозрелые сперматозоиды из более извитых канальцев яичка за счёт смывания их жидким секретом клеток Сертоли в более прямые канальцы, сливающиеся в общий канал придатка яичка. Далее сперма эвакуируется из мужского организма путём эякуляции, при помощи эрекции. В ответ на сексуальные стимулы эректильные парасимпатические нервы выделяют ацетилхолин, который расширяет артерии промежности, увеличивает кровоток в кавернозных и губчатых телах полового члена. Это способствует набуханию пениса — эрекции.

Далее происходит эмиссия — прохождение спермы в мочеиспускательный канал. Подчревные симпатические нервы выделяют адреналин, который вызывает сокращение гладких мышц, окружающих выносящие канальцы и хвост придатка яичка. В момент эякуляции нервы нижнего поясничного и верхнего крестцового центров вызывает сокращение бульбокавернозных мышц, что приводит к резкому выбросу спермы из уретры. Одновременно с этим, импульсы восходящих нервов создают ощущение оргазма.

Наконец, детумесценция (прекращение или спад эрекции после эякуляции и оргазма) связана с выделением норадреналина симпатическими нервами, также вырабатывается пролактин. Это приводит к сужению сосудов органа и его последующей вялости. [3]

Патогенез азооспермии разнообразен и зависит от конкретных причин.

При обструктивной азооспермии сперматозоиды вырабатываются в нормальном количестве, но при этом нарушается проходимость протоков. В связи с этим сперматозоиды не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. При непроходимости протока придатка яичка наблюдается нормальный размер яичек и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уплотнение и отёк придатка. [4]

При наследственных аномалиях обращает на себя внимание целостность Y-хромосомы. Этот фактор является необходимым условием нормального строения и функционирования мужской половой системы. Особую роль в сперматогенезе играют три участка длинного плеча этой Y-хромосомы: AZFa, AZFb, AZFc. [5] Иначе они называются “факторами азооспермии”. Потеря одного из них приводит к тяжёлым нарушениям плодовитости (фертильности). Подобное нарушение может возникнуть по причине мутаций зародышевых клеток отцовской линии. При азооспермии эта патология встречается в 5-10% случаев, при олигоспермии — с частотой до 5%. [6] Клинически проявляется в резком нарушении сперматогенеза. При этом эндокринная функция яичек остаётся в норме, а их клеточное строение варьируется от наличия в канальцах зародышевых клеток с нарушением сперматогенеза (очаговый Сертоли), до блокады или ослабления процесса формирования и созревания сперматозоидов. Уровень ФСГ остаётся в норме или немного повышен.

Интересен механизм нарушений при муковисцидозе (кистозном фиброзе). Эта генетическая патология является наиболее распространённым и неизлечимым на данный момент заболеванием белой расы, поражающее одного из 2500 младенцев. Люди с данной болезнью чаще всего умирали, не достигая зрелого возраста, поэтому их фертильность не принималась во внимание. Однако совершенствование диагностики и методов лечения повлияло на увеличение количества больных, способных дожить до 30 лет и более, в связи с чем муковисцидоз приобрёл важное клиническое значение.

Причина муковисцидоза — мутирующий ген CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза). Нарушение структуры данного белка способствует образованию вязкости секрета бронхов и закупорке (обструкции) дыхательных путей, развитию правожелудочковой недостаточности, нарушению работы поджелудочной железы, непроходиомости кишечника у новорождённых с застоем первородного кала (мекония). Основной признак данного заболевания — повышенная содержание хлорида в поте. Для взятия анализа потоотделение стимулируют местным электрофорезом препарата «пилокарпин». [7]

В типичных случаях при муковисцидозе внутримошоночная часть семявыводящего канала либо полностью отсутствует, либо изменена до лентовидной структуры, которая лишена просвета. Тело и хвост придатков яичка недоразвиты, его ткань, в основном, не изменена, но могут быть участки отложения солей кальция в мягких тканях (кальциноз), кистозные и гипоэхогенные (недостаточно плотные) участки (можно обнаружить при УЗИ). Врождённому отсутствию (аплазии) семявыводящего канала и придатка яичка сопутствуют патологические изменения семенных пузырьков: их отсутствие, гипоплазия (недоразвитие), обтурация (закупоривание) и кистозное изменение. В связи с этим уменьшается объём эякулята. Интересно, что фертильность сохраняется у большинства мужчин, а при нарушениях сперматогенеза можно достаточно быстро восстановить фертильность. [8]

Заслуживает внимания в патогенезе азооспермии синдром Прадера-Лабхарта-Вилли. В основе этого синдрома лежит потеря целого кластера на участке 15q11-q13 проксимальной области длинного плеча хромосомы 15. Дети с этим синдромом развиваются медленно. Если в младенчестве они выглядят худыми, то к моменту начала ходьбы они становятся очень толстыми. В зрелом возрасте развивается значительное ожирение при маленьком росте (менее 155 см). Руки и ноги у таких детей маленькие, даже по отношению к небольшому росту, имеется гипопигментация, нарушение умственного развития. У пациентов с синдромом Прадера-Вилли гениталии не развиты, характерен микропенис, двухстороннее неопущение яичек и недоразвитие мошонки. Уровень основных половых гормонов (тестостерона, ФСГ, ЛГ) резко снижен. [9]

Классификация и стадии развития азооспермии

Азооспермия бывает обструктивной, необструктивной (секреторной) и транзиторной (временной).

Обструктивная форма азооспермии связан с закупоркой (обструкцией) семявыводящих путей вследствие разных причин.

Необструктивная форма возникает по причине нарушения выработки (секреции) сперматозоидов.

При транзиторной форме заболевания сперматозоиды в эякуляте отсутствуют определённый промежуток времени, однако между подобными эпизодами возможно оплодотворение женщины естественным путём. Транзиторная азооспермия может возникнуть как в связи с обструктивными, так и секреторными причинами. Также временная азооспермия подразумевает, что при исключении токсических или вредных факторов воздействия фертильность мужчины восстанавливается естественным образом. [10]

Осложнения азооспермии

• нарушение репродуктивной функции (бесплодие);
• снижение половой активности;
• семейные проблемы (вплоть до расторжения брака), как следствие вышеизложенных причин;
• психические и неврологические нарушения (бессонница, неустойчивое настроение, неврозы, депрессия, суицидальные попытки).

Диагностика азооспермии

1. Развёрнутая спермограмма. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, данный метод диагностики считается достоверным при отсутствии сперматозоидов как минимум в двух пробах, между которыми должно пройти 2-3 недели. Для установления временной азооспермии требуется ещё одна повторная спермограмма с интервалом в 2-3 месяца (столько необходимо времени для образования, созревания и перемещения половых клеток).
2. Генетическое исследование крови. Предполагается установление кариотипа, гена белка СFTR, а также анализ на микроделеции (отсутствие) участка AZF Y-хромосомы.
3. УЗИ мошонки с описанием размеров, структуры яичек и их придатков.
4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
5. МСКТ, МРТ тестикул и простаты.
6. Исследование в эякуляте маркtрных веществ (цинка, фруктозы, альфа-глюкозидазы).
7. Исследование гормонального статуса: тестостерон свободный и связанный, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны.
8. МРТ гипофиза.
9. Двухсторонняя биопсия яичка (для оценки сперматогенеза). Более точной результат устанавливается путём проведения открытой диагностической биопсии яичка (TESE). Данный метод диагностике необходимо проводить совместно с забором сперматозоидов через прокол с последующей их криоконсервацией. Это позволит использовать сперматозоиды в дальнейшем при ЭКО и ИКСИ (искусственном оплодотворении).

Если у пациентов с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нормальный размер яичек и уровень гормонов, то это может свидетельствовать о наличии обструкции семенного канала. [12]

Лечение азооспермии

Лечение направлено на устранение фактора, приведшего к нарушению репродуктивности (плодовитости) мужчины.

Лечение обструктивной азооспермии

Один из ведущих методов лечения — реконструктивная операция. С её помощью можно восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого применяется пластика уретры, наложение вазо-вазоанастомоза (соустья) или вазо-эпидидимоанастомоза.

Если обструкция семенных путей возникла на уровне придатка яичка, то в таком случае рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии по типу «конец в конец» или «конец в бок»: соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка происходит ближе (проксимальнее) к уровню обструкции. При этом предпочтительна такая техника операции, как микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы. [13]

Реконструкция бывает односторонней и двусторонней, причём восстановление проходимости и частота беременностей обычно выше при двусторонней операции. Переход к микрохирургическому этапу вмешательства следует осуществлять в случае подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Анатомическое восстановление проходимости (реканализация) после реконструкции может продлиться от 3 до 18 месяцев.

До микрохирургического вмешательства (а также в случаях невозможности реканализации) необходимо провести извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирацию) с последующей их криоконсервацией, которая может потребоваться для ИКСИ при неэффективности хирургической реканализации. [14]

Таким образом, реконструкция происходит поэтапно: ревизия мошонки и извлечение сперматозоидов из придатка яичка с последующей криоконсервацией семени, и затем проводится микрохирургическое восстановление семенных путей. [15] Восстановление фертильности после такого метода лечения происходит более чем в 50% случаев.

Лечение секреторной азооспермии

При данной форме азооспермии используется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, корректирующая эндокринные расстройства. Этот метод лечения способен привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Также гормональная лекарственная терапия может быть очень эффективным способом восстановления фертильности при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропном гипогонадизм). В случаях хронических инфекционных процессов проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение с учётом возбудителя.

Лечение транзиторной азооспермии

При лечении этой формы заболевания уделяют внимание устранению вредного фактора, а также проводят оперативное или гормональное лечение в зависимости от предпочтительной причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Данный случай отличается тем, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не наступили, поэтому процесс нарушения фертильности вполне поддаётся быстрому регрессу.

Если же при проведённом хирургическом и консервативном лечении фертильность восстановить не удалось, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для данной процедуры необходимо получить сперматозоиды путём открытой/аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). [16]

Прогноз. Профилактика

При неустранимых причинах азооспермии (в основном, при генетических нарушениях) успешное лечение мужского бесплодия является трудно выполнимой задачей. В таком случае для оплодотворения супругам стоит воспользоваться донорской спермой. При обструктивной азооспермии шанс зачать ребёнка естественным путём или с использованием метода репродуктивной технологии выше, чем при секреторной форме заболевания. В подавляющем большинстве случаев причинами возникновения азооспермии являются необратимые нарушения работы яичек, приводящие к глубокому нарушению сперматогенеза. [17]

Профилактика:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальных;
• раннее генетическое обследование при подозрении на наследственные нарушения, приводящие к бесплодию;
• исключение травм и ушибов яичек;
• сбалансированный рацион питания, обеспечение правильного физического развития в период полового созревания.

Список литературы

1. Aziz N. The importance of semen analysis in the context of azoospermia // Clinics (Sao Paulo), 2013. Vol. 68. Suppl 1. Р. 35–38.
2. Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. An update on the clinical assessment of the infertile male // Clinics (Sao Paulo), 2011. Vol. 66. Р. 691–700.
3. Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction, 2010. Р. 29- 97.
4. Kolettis PN, Sandlow JI. Clinical and genetic features of patients with congenital unilateral absence of the vas deferens (CUAVD). Urology 2002; 60:1138-1140.
5. Vogt PH, Edelmann A, Kirsch S et al. Human Y chromosome azoospermia factor (AZF) mapped to different subregions in Yq11. Hum Mol Genet, 1996; 5: 7: 933; 943.
6. Simoni M, Kamischke A, Nieschlag E. Current status of the molecular diagnosis of Y-chromosomal microdeletions in the work-up of male infertility. Initiative for international quality control. Hum Reprod, 1998; 13: 1748—1764.
7. Rommens JM et al. Identification of the cystic fibrosis gene: chromosome walking and jumping // Science, 1989. Vol. 245, no. 4922. P. 1059-1065.
8. Dork T, Dworniczak B et al. Distinct spectrum of CFTR gene mutations in congenital absence of vas deferens. Hum Genet, 1997; 100:365-377.
9. Buiting K et al. Clinical utility gene card for: Prader-Willi Syndrome // European Journal of Human Genetics, 2014. P. e1–e3.
10. Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. An update on the clinical assessment of the infertile male. Clinics (Sao Paulo), 2011; 66(4):691–700.
11. Lotti F, Maggi M. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health. Human Reproduction, 2014; 21(1):56–83.
12. Ramasamy R, Lin K, Gosden LV, Rosenwaks Z, Palermo GD, Schlegel PN. High serum FSH levels in men with nonobstructive azoospermia does not affect success of microdissection testicular sperm extraction. Fertil Steril, 2009; 92(2):590-3.
13. Chan PT, Brandell RA, Goldstein M. Prospective analysis of outcomes after microsurgical intussusception vasoepididymostomy. BJU Int, 2005; 96(4):598–601.
14. Schroeder-Printzen I, Zumbe G, Bispink L, Palm S, Schneider U, Engelmann U, Weidner W. Microsurgical epididymal sperm aspiration: aspirate analysis and straws available after cryopreservation in patients with non-reconstructable obstructive azoospermia. MESA/TESE Group Giessen. Hum Reprod, 2000; 15(12):2531–5.
15. Kolettis PN, Thomas AJ. Vasoepididymostomy for vasectomy reversal: a critical assessment in the era of intracytoplasmic sperm injection. J Urol, 1997; 158(2):467–70.
16. Schlegel PN. Causes of azoospermia and their management. Reproduction, fertility, and development, 2004; 16(5):561–72.
17. Poongothai J, Gopenath TS, Manonayaki S. Genetics of human male infertility. Singapore medical journal, 2009; 50(4):336–47.

Источник https://plan-baby.ru/statyi/azoospermiya

Источник https://oxy-center.ru/stati/patsientam/mozhno-li-vylechitsya-ot-azoospermii/

Источник https://probolezny.ru/azoospermiya/