Врач Уролог в Уфе

Врач Уролог в Уфе

Приглашаем Вас посетить нашу поликлинику. Прием ведут специалисты с большим опытом работы, имеющие степени кандидатов и докторов медицинских наук. Используется современная медицинская техника. Мы находимся в центре города, нас легко найти.

Зайцев Виталий Валерьевич
Врач уролог 1 категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема уролога андролога 1000 рублей

Уролог в Уфе прием по записи 8 (347) 294 12 54

Урологическое отделение многопрофильной клиники предлагает полный спектр современных методик диагности

• Воспалительные заболеваня (простатит, уретрит, цистит) — лекарственная терапия
• Инфекционные заболевания (последствия ИППП, профилактика молочницы, анализы ПЦР, удаление остроконечных кондилом и папиллом урогенитальной области на аппарате СУРГИТРОН)
• Заболевания почек и желчного пузыря (мочекаменная болезнь — камни в желчном пузыре, подострый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, анализы)
• Заболевания предстательной железы (аденома – гиперплазия парауретральных желез, курация аденомы предстательной железы без операции)
• Заболевания полового члена и яичек (короткая уздечка полового члена, фимоз – сужение крайней плоти, варикоцеле и гидроцеле – расширение вен семенного канатика и водянка оболочек яичек)
• Проведение цистоскопииНедержание (неудержание мочи), подбор препаратов
• Болезнь Пейрони (обследование и коррекция).

• Обнаружение возбудителя с помощью генетических маркеров
• Выявление скрытых возбудителей, воспалительных процессов протекающих бессимптомно
• Используем любой бактериологический матриал (выделения, слюну, кровь, сперму, соскоб с анального канала)
• Прямое выделение непосредственного возбудителя
• Материал берется из уретры, шейки матки, влагалища, прямой кишки.

• улучшение потенции
• нормализация эрекции
• устранение причин импотенции
• продление времени полового контакта
• преждевременное семяизвержение (ускоренная эякуляция)
• психогенные формы (имеет множество исследований, достаточный опыт и хорошие результаты).

• почечная колика
• хроническая задержка мочи
• эвакуация мочи катетером
• подострое воспаление предстательной железы или обострение хронического простатита
• острый цистит или обострение хронического цистита
• острый орхоэпидидимит
• перекрут яичка
• ликвидация парафимоза
• срочная замена катетера Фолея, Пеццера (катетера)

• аденокарцинома предстательной железы
• рак почки
• папилома мочевого пузыря
• образования яичка и опухоли полового члена

• мужское бесплодие,диагностика и подбор терапии
• анализы – спермограмма (расшифровка результатов)

Запись к урологу Уфа

Обслуживание в нашей поликлиники имеет ряд преимуществ:

• Высококвалифицированные врачи (со стажем более 15 лет);
• Расположение в центре – остановка Гостиница Башкирия (удобно доехать из любой точки города и пригорода, Зубово, Чесноковки, Акбердино, Нагаева);
• Можно приехать на прием в день обращения;
• Современные методы диагностики и лечения;
• Разработка четкого плана лечения (применение только эффективных методов лечения, подбор альтернативных вариантов);
• Консультирование по поводу особенностей заболевания и образа жизни (при необходимости).

Запись к урологу Уфа производится по телефону в любое удобное для Вас время.

Качественные медицинские услуги по доступным ценам. Лицензия № ЛО-02-01-003938 от 26 июня 2015

На приеме уролога в Уфе

Cтоит максимально точно описать симптомы заболевания, это могут быть боли в промежности, боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, выделения из уретры, нарушение потенции и многое другое.

Также стоит отметить момент начала заболевания, повышение температуры. Как правило, по достижению 40-45 лет необходимо приходить на прием к урологу не реже 1 раза в год в качестве профилактики различных заболеваний, усиливающихся с возрастом. Даже при отсутствии явных жалоб. В стандартный прием входит визуальный осмотр и анализы (при необходимости). Другие виды исследований проводятся по показаниям заболевания.

Информация для лиц старше 18-ти лет

Информация на сайте является недостаточной, для установки диагноза необходима консультация специалиста.

Платный уролог в Уфе

Гарантируем Вам полную конфиденциальность, индивидуальный подход, удобное время приема, консультирование по телефону.

Пациенты ценят нас за то, что:

• Имеют возможность выбирать удобное время для посещения врача;
• Мы консультируем по телефону;
• Высылаем результаты анализов на электронную почту;
• Имеют возможность получить квалифицированную помощь на дому (по предварительной записи);
• При необходимости и неотложных случаях направляем в стационар.

Платный уролог это не только квалифицированная, но и своевременная помощь. Возможность получить лечение сегодня, или даже сейчас. Своевременное лечение – гарантия выздоровления.

Необходима консультация специалиста о наличии противопоказаний.

Консультация уролога

Первичная консультация уролога может заключать в себе несколько моментов:

• Диалог с пациентом с выявлением текущих жалоб;
• Осмотр;
• Исследование анамнеза (данные о начале болезни, о принимаемых препаратах, об образе жизни);
• Направление на необходимые анализы (мазок, ИППП, бактериальный посев сока предстательной железы, кровь, моча);
• Взятие мазка на инфекции и других видов анализов (при необходимости);
• Установление предварительного диагноза;
• Направление на проведение дополнительных диагностических процедур – УЗИ, ТРУЗИ (при необходимости);
• Формирование индивидуального графика лечения;
• Повторный прием и повторные анализы (при необходимости).

Уважаемые пациенты, медицинская клиника «Клиник А» не предоставляет медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства. Можно можно ознакомиться с Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2017 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2018 И 2019 ГОДОВ и Постановление Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2016 г. № 537 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».

Лицензия ЛО-02-01-005498 от 1 марта 2017
Информация для лиц старше 18-ти лет
Информация на сайте является недостаточной, для установки диагноза необходима консультация специалиста.

Современные возможности лечения мужского бесплодия

Мужское бесплодие — это патологическое состояние спермы, при котором мужчина становится неспособен зачать ребенка независимо от возможности совершения полового акта.

Бесплодие в семьях составляет 15-20% всех браков. Брак считается бесплодным, если в семье в течение 1 года регулярной половой жизни супругов (без предохранения) не наступает беременности. Актуальность данной проблемы относительно семьи трудно переоценить, тем более что, каждый четвертый развод происходит по причине бесплодия мужа или жены. В связи с этим обследование семейной пары по поводу бесплодия должно быть обоюдным и комплексным: мужа обследует уролог-андролог, жену — гинеколог (по возможности гинеколог-репродуктолог). Немаловажным является тот факт, чтобы андролог и гинеколог были проинформированы относительно обследования и лечения обоих супругов. Надо заметить, что конечный результат терапии бесплодия в браке во многом зависит от обьективности обследования супругов и точности установленного диагноза, а также важнейшим звеном является совместная работа и личные контакты врачей-специалистов, участвующих в лечении.

Важнейшим фактором для определения мужского фактора при бесплодии в семейной паре является выбор времени начала обследования, наиболее обьективной схемы обследования мужчины и рациональных методов лечения при необходимости. Многие семейные пары начинают переживать уже после нескольких месяцев отсутствия беременности, и в таких ситуациях не стоит продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Обследование мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на невозможность зачатия. Такое обследование должно быть неинвазивным и недорогим. Интересно отметить, что в половине случаев первичного бесплодия, когда обследовалась и лечилась только жена, в спермограмме у мужа обнаруживались патологические изменения, которые могли стать причиной инфертильности.

Фертильность или оплодотворяющая способность мужчины зависит от свойств его спермы, количества и качества содержащихся в ней сперматозоидов. Сперма, эякулят (еjасulаto- извержение) — представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, а также придаточных желез полового тракта мужчин (семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и Литтре), выделившаяся при половом сношении или мастурбации. Она мутная, белесоватая опалесцирующая с желтоватым оттенком вязкая масса, состоящая из семенной жидкости (плазмы) и сперматозоидов. В состав семенной жидкости эякулята входят секреты предстательной железы и семенных пузырьков, желез Купера и Литтре. Объем эякулята зависит от индивидуальных особенностей мужчины, частоты и регулярности половых сношений. В норме количество эякулята колеблется в пределах 1-6 мл. Семя здорового мужчины имеет щелочную реакцию; его рН колеблется в пределах от 7,0 до 7,6, благодаря чему обеспечиваются нормальная подвижность сперматозоидов, их выживаемость в кислой среде влагалища женщины, где рН составляет 4,5. Активная подвижность сперматозоидов, обусловленная щелочной реакцией спермы (рН которой примерно 7,5), помогает им достигнуть матки. Зрелый и морфологически нормальный сперматозоид двигается поступательно в прямолинейном направлении, благодаря чему и происходит его встреча с женской яйцеклеткой. В 1 мл эякулята у здорового мужчины содержится от 15 до 100 млн. сперматозоидов. В нормальной сперме обычно имеется 50% и более подвижных форм сперматозоидов, от 15 до 20% неподвижных их форм, 60% и более — зрелых форм сперматозоидов. В эякуляте наряду с нормальными сперматозоидами всегда имеются аномальные, морфологически измененные формы (примерно 15-20%). Также, в семенной жидкости содержатся различные биохимические вещества, нормальная концентрация которых обеспечивает жизнеспособность и движение сперматозоидов: белки, ряд аминокислот, остаточный азот, углеводы (глюкоза, фруктоза, инозит), органические кислоты, лимонная кислота, органические основания (спермин), ферменты (фосфатаза, гиалуронидаза). Значение некоторых из этих веществ для жизнеспособности сперматозоидов доказано однозначно и не подвергается сомнению. Например, фруктоза, вырабатывающаяся в семенных пузырьках, крайне необходима сперматозоидам в качестве энергетического субстрата для проявления их подвижности. Такое вещество, как лимонная кислота, синтезирующаяся в простате, способствует разжижению эякулята, активации фермента гиалуронидазы, которая, в свою очередь, способствует своевременному проникновению спермиев в зрелую яйцеклетку.

Этиология и патогенез

По современным представлениям в репродуктологии выделяют 4 формы мужского бесплодия.

• Секреторное бесплодие, связанное с заболеванием яичек
• Экскреторное бесплодие, не связанное с заболеванием яичек.
• Смешанная форма бесплодия — сочетание секреторной и экскреторной форм.
• Идиопатическое бесплодие — состояние, когда беременность не наступает при отсутствии заболеваний половой сферы.

Первичная секреторная патология яичек может быть обусловлена врожденными пороками развития половых органов (аномалии яичек, крипторхизм, варикоцеле, синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо), отдаленными последствиями оперативного лечения (грыжесечение, орхидопексия, операции при гидроцеле и др.), инфекционно-воспалительными заболеваниями (осложненное течение эпидемического паротита в виде орхита , эпидидимит, туберкулез и др.), нарушениями алиментарного фактора (недостаточное питание, голодание), воздействием ионизирующего излучения, профессиональных интоксикаций (ртутные, фосфорные, алкоголь, и др.). Вторичные поражения яичек тесно взаимосвязаны с патологическими изменениями в тех железах, которые находятся в тесных гормональных взаимоотношениях с яичками, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе.

Экскреторные варианты мужского бесплодия встречаются намного чаще, чем секреторные формы и, как правило, его причинами могут становится хронические воспалительные заболевания или пороки развития половых желез, придатков яичек и семявыносящих протоков (уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты, кисты, опухоли, стриктуры, отдельные формы гипоспадии и др.). Смешанные (экскреторно-токсические) варианты бесплодия носят многолетний приобретенный характер и, как правило, их необходимо рассматривать в контексте патологических изменений спермы в следствии инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.

Лечение обязательно должно исходить из этиопатогенеза заболевания

Консервативное лечение бесплодия является нелегким и достаточно долгим процессом, требующим терпения не только от врача, но и от семейной пары. Общеукрепляющие принципы терапии включают устранение профессиональных вредностей, нормализацию ритма сна и отдыха, занятия спортом, рациональное питание, ограничение алкоголя. При лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов необходимо учитывать, что для того, чтобы добиться санации и восстановления оплодотворяющей способности спермы — порою необходимы несколько месяцев беспрерывного лечения

Консервативная терапия экскреторного и смешанных (экскреторно-токсических) форм бесплодия более перспективна, чем его секреторные формы, и во многих клинических случаях, при условии адекватного и комплексного лечения приводит к положительному результату. Если доказано наличие сперматогенеза в яичках — процесс лечения начинается с устранения экскреторно-токсических причин. Лечение идиопатического бесплодия является самым трудоемким и долгим . Режим половой жизни при бесплодии имеет свои особенности: половая жизнь без презерватива возможны в течение 3-4х дней до, после и во время предполагаемой овуляции у жены; в остальное время — использование только презерватива во избежание контакта кожи и слизистых половых органов жены со спермой мужа. При лечении верифицированного гипогонадизма часто обоснованным является применение гормонов типа гонадотропинов. С целью компенсации гипофункции передней доли гипофиза назначают препараты ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). При недостаточности ФСГ назначают сывороточный гонадотропин и его аналоги, нередко в комбинации с препаратами тестостерона и витаминов. Если верифицирована недостаточность, назначают препараты ХГЧ, который по своему биологическому действию близок к ЛГ (лютеинизирующему гормону аденогипофиза). Его дают в течение 1,5-2 мес, проводя при необходимости (строго по показаниям) 2-4 курса стимуляции в год. При первичном гипогонадизме вследствие врожденного заболевания яичек (синдром Клайнфелтера, Дель Кастильо и др.) прогноз неблагоприятный, в таких случаях супружеским парам рекомендуется подумать о усыновлении ребенка. При безуспешности консервативной терапии или абсолютных показаниях со стороны одного из супругов нередко ставится вопрос о необходимости применения методик ВРТ.

Профилактические меры патоспермии требует проведения обширной санитарно-просветительной работы со стороны педиатров, детских урологов-андрологов, родителей. Основной мерой профилактики является раннее выявление и своевременное лечение расстройств и заболеваний половой сферы. Хирурги-урологи, выполняющие операции в пахово-мошоночной области должны помнить об отрицательном действии на сперматогенез нарушенного кровоснабжения яичек, поэтому такие операции должны выполняться строго по показаниям и максимально неинвазивно по отношению к сосудисто-нервным пучкам, имеющих отношение к яичкам. Адекватная терапия в детском и юношеском возрасте таких инфекционных заболеваний как: эпидемический паротит, токсоплазмоз, бруцеллёз и др. — является физиологической гарантией сохранения и функционирования сперматогенного эпителия яичек в репродуктивном возрасте.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

1. Cекреторная форма
2. Экскреторно-токсическая
3. Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

Cекреторная форма

Наиболее трудным и сложным для лечения является секреторная форма мужского бесплодия, в основе которого лежат различные формы гипогонадизма.Среди них первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм составляет 97-98%, и только 2-3% — вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. В целом, истинно секреторные нарушения сперматогенеза составляют около 10 % в структуре мужского бесплодия.
Эффективность и прогноз лечения секреторной формы полностью зависит от исходного состояния сперматогенного эпителия яичек к началу лечения.

• Полностью бесперспективными в плане восстановления фертильности являются врождённые, генетически детерминированные формы первичного гипогонадизма (синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо, синдром анорхизма, патология полового аппарата, связанная с нарушением половой дифференцировки).
• Прогностически благоприятными в плане восстановления репродуктивного потенциала являются приобретённые первичные формы гипогонадизма. Приобретённые до пубертатного периода ( вследствии травмы яичек, лучевой терапии, перенесенного орхита или эпидидимита и др.) такие формы гипогонадизма клинически протекают с тяжёлыми изменениями спермограммы вплоть до азооспермии или олигозооспермии IV степени. В дальнейшем, при условии сохраненного потенциала сперматогенного эпителия, при адекватной гормонотерапии и обязательном динамическом наблюдении функции яичек — у части пациентов возможно получить увеличение количества сперматозоидов. Улучшение количественных параметров спермограммы при этом наблюдается лишь в 20-25% случаев, отсутствие положительных сдвигов нередко наблюдается при олигозооспермии III-IV степени. Консервативное лечение при первичном гипогонадизме должно проводиться 2-3-х месячными курсами с интервалами, не более года.

Вторичный гипогонадизм встречается намного реже первичного и отдельные его формы, как врождённые (врождённый пангипопитуитаризм, гипофизарный нанизм), так и приобретённые, клинически протекают с такой тяжёлой общесоматической и неврологической симптоматикой, что пациенты менее всего озабочены проблемой возможного бесплодия. Заместительная терапия гонадотропными гормонами является патогенетической и, нередко, дает определенные положительные изменения в спермограмме в большинстве случаев.
Низкая эффективность консервативного лечения секреторного мужского бесплодия объясняется изолированностью, замкнутостью половых желез, как автономной саморегулирующейся системы. Окончательное формирование половых желез, их созревание и функционирование достигается к 16-18 годам. Именно поэтому фармакологическое или иное вмешательство в эту систему у взрослого мужчины (проводимое даже под скрупулезным клинико-лабораторным контролем) зачастую не даёт положительных результатов. Воздействию извне препятствует наличие гематотестикулярного барьера в яичках, который завершает своё развитие к 13-14 годам и полностью изолирует сперматоциты от внешних неблагоприятных влияний. До формирования гематестикулярного барьера, то есть до 13-14 лет — сперматогенный эпителий беззащитен и чувствителен к любому вредному внешнему воздействию и способен дегенерировать. Это и является причиной возникновения необратимых патоморфологических изменений в яичках при воздействии вредных влияний в эмбриогенезе или допубертатном периоде.

Этим объясняется и низкая эффективность консервативного лечения секреторного бесплодия у взрослого. Таким образом, возрастает необходимость своевременной его профилактики в детском возрасте (препубертатном возрасте).

Экскреторно-токсическая

Наиболее перспективной формой для лечения является экскреторно-токсическое и смешанная формы мужского бесплодия в начальных фазах развития, когда нарушается в основном подвижность и морфология сперматозоидов, и нередко имеются клинико-лабораторные признаки воспалительного фона в предстательной и других придаточных железах. Эффективность консервативных методов лечения варьируется от 50 до 70% клинических случаев. При многолетнем вялотекущем воспалении простаты (и/или семенных пузырьков), значительно ухудшающим морфологию и подвижность сперматозоидов подключается спровоцированная патологией простаты гипоандрогения, ведущая к постепенному нарастанию олигозооспермии, вплоть до самых тяжелых количественных изменений. Гонадостатная система яички-простата-семенные пузырьки функционируют единым физиологическим механизмом и при функциональных нарушениях одного из звеньев — последовательно начинает угнетаться функциональная активность и других органов. Таким образом, при длительной или нелеченной патологии придаточных половых желез, обеспечивающих оплодотворяющую способность эякулята — с течением времени в яичках снижается синтез, освоение и нормальный метаболизм мужского полового гормона.

Основополагающими принципами лечения инфекционно-токсической (экскреторное) формы бесплодия является последовательная этапность терапии:

• 1 этап — комплексное противовоспалительное лечение, включающее этиопатогенетическую и специфическую терапию, направленную на восстановление трофики и полноценного функционирования придаточных половых желез.
• 2 этап — стимуляция подвижности сперматозоидов с помощью витаминов, незаменимых аминокислот, биостимуляторов, ферментов, улучшающих обменно-энергетические процессы в половых железах. При наличии гипоандрогении — не исключено проведение курса стимуляции гонадотропинами с целью коррекции.
• 3 этап — с учетом широкого распространения в настоящее время урогенитальных вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса I и II типа — необходимо проведение адекватного противовирусного курса. Эти вирусные инфекции способны передаваться половым путем. В спермиологии есть термин — вирусное инфицирование сперматозоидов. Влияние мочеполовых вирусов на оплодотворяющую способность спермы до сих пор дискутируется, однако, надо заметить, что ЦМВ и ВПГ I и II типа способны пожизненно персистировать в ткани яичка, и окончательно их роль с точки зрения возможных репродуктологических проблем не выяснена до сих пор.

Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное

Почти в 30-40% случаев мужского бесплодия имеет место сочетанное (смешанная форма) бесплодие, при котором патогенез гипогонадизации и патоспермии обусловлен морфологическими изменениями яичек (врождённого или приобретённого генеза), а с другой стороны — следствием длительнотекущего воспаления придаточных половых желез (приобретённый метаболический гипогонадизм).

В случае, если в клинической картине сочетанного бесплодия преобладают секреторные нарушения, то наряду с комплексной противовоспалительной терапией назначается стимуляция сперматогенеза (витамин Е, биостимуляторы, в дальнейшем гормонотерапия). В тех случаях сочетанного бесплодия где преобладает инфекционно-токсический (экскреторный) компонент — гормонотерапия целесообразна (при необходимости) лишь после проведения адекватной комплексной противовоспалительной терапии.
Гормонотерапия может использоваться только с целью коррекции уже имеющейся доказанной андрогенной недостаточности или для поддержания сексуальной функции в случае её нарушения. Семейная пара, состоящая в таком бесплодном браке, обязательно нуждается в психотерапевтической подготовке к искусственному оплодотворению супруги (при наличии способности к зачатию) спермой донора. При абсолютной неспособности супруги к зачатию следует рекомендовать усыновление ребёнка.

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин всегда было достаточно непростой и сложной задачей в консервативной урологии и андрологии. В последнее десятилетие наблюдается рост воспалительных заболеваний органов малого таза (уретрит, простатит, везикулит, простатовезикулит, фуникулит, эпидидимит), которые, согласно статистическим данным, являются наиболее частой причиной мужского фактора бесплодия. Если учитывать относительно небольшое количество встречающихся у мужчин истинно секреторных (врожденных) форм мужского бесплодия по отношению к приобретенным нарушениям фертильности в виде олиго- и патоспермии, то становится ясно, что главенствующую роль в снижении репродуктивного потенциала мужчин играют приобретенные хронические воспалительные заболевания малого таза. Необходимо добавить, что внешние факторы среды (экология, курение и т.д.) как серьезные причины воспалительных заболеваний малого таза несостоятельны и в исключительных случаях способны повлиять на фертильность.

Хронический вялотекущий воспалительный процесс в половых органах способствует нарушению в них кровообращения и в последующем, нарушению их функции. В дальнейшем, в течении нескольких лет реализуется каскад патофизиологических механизмов, приводящих к нарушению синтеза и освоения тестостерона и эстрогенов, дискоординации нейроэндокринных механизмов саморегуляции придаточных половых желез, прогрессированию аутоиммунных процессов и фибросклеротических изменений в тканях, нарушению процессов синтеза ряда биологически активных веществ , что в постепенном итоге приводит к:

• разнобразным формам нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, например, к нарушению капацитации и акросомальной реакции. Даже при нормозооспермии, но при наличии признаков воспаления в спермограмме мужчину нельзя считать полностью фертильным.
• возникновению патоспермии, которая наблюдается у большинства пациентов.
• нарушению физико-химических свойств семенной жидкости: изменяется рН, снижается активность протеолитических ферментов, отвечающих за разжижение спермы, уменьшается концентрация лимонной кислоты, фруктозы, лизоцима, ионов цинка.
• наличие микрофлоры и бактериальных токсинов в секретах половых желез (с последующим попаданием их в сперму), приводит к агглютинации сперматозоидов.
• поражению гематотестикулярного барьера и развитию антиспермального иммунитета.

В настоящее время при определении этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций, передающихся половым путем (бактерии, вирусы). Надо заметить, что в результате повсеместного и бесконтрольного применения антибиотиков, в том числе и в пищевых продуктах – микроорганизмы значительно сумели видоизмениться и эволюционировать в условиях мочеполовой системы макроорганизма, и зачастую, современные и чувствительные методики выявления персистирующих ИППП не дают желаемого результата в виде лабораторной идентификации возбудителя.

Существует, однако и ряд других, не менее важных, этиологических факторов в патогенезе воспалительных заболеваний малого таза, приводящих к снижению репродуктивной функции.

Инфекционный воспалительный процесс в урогенитальном тракте возникает по двум механизмам

• В первом случае патогенная ИППП вызывает клинически и лабораторно выявляемый острый уретрит, который в дальнейшем приводит к возникновению восходящего воспалительного процесса. Этиопатогенетическая роль инфекции в данном случае бесспорна: при исследовании уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости выявляется лейкоцитоз и наличие ИППП; первично воспалительный процесс начинается с клинической картины уретрита.

• Второй механизм более сложный. Возникновению инфекционного воспалительного процесса в урогенитальном тракте предшествуют определенные предрасполагающие факторы.

Выделим несколько основных групп:

1. К первой группе факторов относятся сосудистые и морфофункциональные изменения в тазовых органах, которые возникают вследствие застойных явлений в органах малого таза, нерегулярной половой жизни.
2. Инфравезикальная обструкция также является предрасполагающей причиной инфекционного воспаления. Возникает ретроградный ток мочи в протоки и ацинусы предстательной железы во время мочеиспускания вследствие повышения внутриуретрального давления. Это может привести к инфицированию предстательной железы микрофлорой из вышележащих мочевых путей.
3. Важнейшей предрасполагающей причиной воспалительного процесса урогенитального тракта является вторичный иммунодефицит, который развивается на фоне вялотекущей бактериальной внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и вирусной инфекции ( генитальный герпес, цитомегаловирус ). Инфицирование урогенитального тракта данными инфекциями приводит к характерному нарушению фагоцитарной активности, снижению иммуноглобулинов класса А, увеличении иммуноглобулинов класса G; нарушению Т хелперного взаимодействия, а также определенные морфофункциональные изменения в тазовых органах открывают путь к инфицированию урогенитального тракта условно-патогенной бактериальной микрофлорой.

При развитии инфекционного процесса в мочеполовом тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиническая картина уретрита, в соскобах из уретры будет значимо реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно верифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.

При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта условно-патогенной и банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: уретральным и гематогенным.

Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов ЛОР-патологии, при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое. Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в половых органах уже имеются значимые структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).

Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой.

Следует выделить 2 основных источника бактериального инфицирования.

1. Широкое распространение бактериального вагиноза у женщин. Зачастую, у женщин, обследованных по поводу воспалительных заболеваний половых органов, в 25% случаев выявляется бактериальный вагиноз. Причиной бактериального вагиноза является мелкая условно-патогенная палочковая флора, которая нередко приводит к инфицированию урогенитального тракта мужчин. Причиной бактериального вагиноза являются вялотекущие бактериальные и персистирующие вирусные инфекции, гормональные нарушения и другие причины, вызывающие вторичный иммунодефицит.

• 2. Распространенность оральногенитальных и анальных половых сношений также является источником инфицирования урогенитального тракта мужчин. В первом случае инфицирование происходит преимущественно стрептококковой или стафилококковой микрофлорой, во втором случае — Гр- палочковой флорой (протей, клебсиелла, кишечная палочка и т.д.)

Лечение этих заболеваний будет только в том случае успешным и окончательным, если реализуется комплексный подход, который базируется на знании этиопатогенетических механизмов воспаления, иммунореактивности на данный воспалительный процесс и функциональных изменениях в половых органах.

Акопян Нерсес Григорьевич.
Уролог, андролог, сексопатолог, кандидат медицинских наук.

Меню раздела

• Наши врачи
• Запись на прием
• Онлайн консультация
• Пациентам
• Отзывы
• Задать вопрос урологу
• Акции и спецпредложения
• Новости клиники
• Вакансии
• Статьи и публикации
• Лицензии

Мужское бесплодие: причины и лечение

Добрый день! В 2013 году мы с мужем проходили у вас программу ЭКО. Со второй попытки у нас получилось стать мамой и папой, мы долго к этому шли. А в 2014 году родилась наша доченька. Хочу выразить огромную благодарность сотрудникам клиники, кто поддерживал нас и помогал. Моему врачу поклон в помощи. Всем и отдельно каждому,без вас не было бы нашей принцессы. Спасибо.

Ирина (Нижний Новгород)

Первый раз я пришла в клинику ЭКО Содействие в городе Нижний Новгород в 2019 году!! Пережила я не мало, с разницей ровно в 1 год , практически в один и тот же день, я оказалась на операционном столе с внематочной беременностью!

Ирина (Москва)

Хочу рассказать свою нелёгкую историю, думаю уже можно. Когда я начала готовиться к беременности в 2016 году меня оглушили новостью об эндометриоидных кистах с двух сторон.

Здравствуйте, Александра Андреевна. Пишет Вам Ваша пациентка из Ростова. Хотела бы написать свой отзыв для будущих мам.

Доброго времени! Вот, детям четыре с половиной года и я дозрела написать. Уважаемая Мадина Батрутдиновна, огромное Вам спасибо за эти 4,5 года счастья!

Добрый день! Меня зовут Елена и я хочу рассказать свою история, в надежде, что для кого-то она станет полезной и придаст сил идти до конца.

Всем доброго времени суток. Вот и я решилась написать немного о своей жизни.
Ольга Т. и Машенька

Хочу рассказать свою историю. Делала ЭКО в ЭКО-СОДЕЙСТВИИ в декабре 2011 года. Как я благодарна судьбе,что совершенно случайно в интернете наткнулась на рекламу этой клиники.

Шесть лет в браке, еще два в гражданском и все это время не предохранялись, всё ждали, но тишина. Ходили по врачам, лечили что-то, спайки рассекали и всё равно не получалось.

Светлана Ш.

Ну вот и добралась я до компьютера! Ну что я могу сказать вам, вся наша жизнь изменилась с появлением доченьки! Изменилась в хорошем смысле.

Екатерина М.

Уважаемые сотрудники Эко -Содействия! Поздравляем всех Вас с праздниками и выражаем огромнейшее спасибо за то,что в ушедшем году вы сделали нашу семью на 2 человека больше.

Светлана. Г

Моя история такова, что на эко меня не отправляли. Ждала меня лапара или еще какой-то способ, гинеколог сказала, что может помочь при моей частичной непроходимости. Но мы решили не тянуть.

Анна и Константин

Мы поженились, когда нам было по 26. О детях не задумывались, жили для себя. Обзаведясь собственным жильем и напутешествовашись по миру, решили, что вот теперь то самое время подумать о продолжении рода, так сказать созрели.

На долю мужского фактора приходится почти 40–45 % всех причин бесплодия. Лечение бесплодия у мужчин нередко затруднено в связи с более сложной диагностикой заболевания.

Фертильность мужчины, то есть его способность к зачатию, обусловлена в большей мере количеством активных сперматозоидов. В норме их должно быть не менее 20 млн/мл. Как минимум половина должна сохранять подвижность спустя 2 часа после эякуляции, и не менее половины должно оставаться жизнеспособными через сутки. Только в этом случае мужчина способен зачать ребенка естественным путем. В противном случае ему может быть поставлен диагноз бесплодие.

Таким образом, значение имеет не только количество сперматозоидов, но и их активность и «живучесть». Нередки случаи, когда мужчины, количество сперматозоидов у которых было значительно ниже нормы, оставались фертильными благодаря высокой подвижности сперматозоидов. И, наоборот, имея достаточное количество сперматозоидов, но с низкой активностью, мужчина может не зачать ребенка и будет нуждаться в лечении.

Формы мужского бесплодия

В зависимости от локализации нарушения существуют такие формы мужского бесплодия:

• Секреторное — нарушение выработки сперматозоидов в результате заболевания яичек.
• Экскреторное — нарушение выведения семенной жидкости в результате нарушений в семявыводящих путях.
• Иммунологическое — иммунная система не принимает сперматозоиды. Причины — травмы, воспаления, опухоли.
• Сочетанное — совокупность двух и более вышеуказанных состояний.

Экспертное мнение врача

Колмаков А.С.
Врач уролог, андролог, онкоуролог, Врач ультразвуковой диагностики

Снижение фертильности у мужчин — это более сложная и плохо поддающаяся коррекции проблема, чем женское бесплодие. При этом на его долю приходится около 40 % от общего количества эпизодов бесплодия в браке. Чаще всего подобные проблемы встречаются у офисных работников, людей, страдающих сахарным диабетом, при варикоцеле или механическом повреждении яичек. Современные методы лечения во многих случаях позволяют справиться с проблемой, а если этого не происходит, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные методики.

Причины мужского бесплодия

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, существенное значение имеет сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте либо их полное отсутствие. Это может быть вызвано следующими факторами:

• отсутствие семенных протоков или их непроходимость;
• варикоцеле — патологическое расширение вен семенника, способствующее ухудшению оттока крови от яичка, что, в свою очередь, повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез;
• повреждение тестикул;
• постоянное ношение узких джинсов или плавок, частое посещение парилки или сауны, что также вызывает повышение температуры в мошонке;
• сидячая работа.

Снижению количества сперматозоидов и развитию мужского бесплодия способствуют как чрезмерно активная половая жизнь (более 1 раза в сутки), так и длительное воздержание.

Агглютинация, то есть склеивание сперматозоидов, периодически наблюдается у многих мужчин, но, как правило, в большинстве случаев это явление преходящее. Однако у некоторых пациентов агглютинация происходит регулярно, что говорит о наличии в организме инфекции или аутоиммунной реакции. Подобная патология нередко становится причиной мужского бесплодия.

Причиной подобной патологии могут быть вялотекущие воспалительные процессы при везикулите, простатите или ферментной недостаточности. Лечение мужского бесплодия в этом случае начинается с устранения изначальной причины патологического процесса.

При этой патологии выброс спермы происходит в мочевой пузырь. Такое явление наблюдается, например, при сахарном диабете, различных неврологических расстройствах или после оперативного вмешательства по удалению простаты.

Причинами подобных нарушений являются травматические повреждения яичек, тяжелые аллергические реакции, операции на яичках, перенесенный эпидемический паротит (свинка), применение некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. Лечение мужского бесплодия в этом случае представляет наибольшую сложность.

На подвижность сперматозоидов может повлиять множество факторов, среди которых самые распространенные — алкоголь, курение. Вредные привычки способствуют снижению уровня гормона тестостерона в крови, вызывают снижение потенции и либидо и, соответственно, мужское бесплодие.

Нередко мужское бесплодие обусловлено врожденными аномалиями развития органов репродуктивной системы. В числе самых распространенных:

• крипторхизм,
• монорхизм,
• анорхизм,
• гипоплазия яичек,
• гипоспадия,
• хромосомная патология,
• синорхидия и т. д.

Причинами подобных патологий могут стать перенесенные тяжелые заболевания: пневмония, венерические заболевания, малярия.

Симптомы мужского бесплодия

Заметить что-то особенное в изменении самочувствия и сказать о бесплодии не может ни один врач. Главный симптом – это отсутствие беременности женщины в течение года без использования любых контрацептивов.

О том, что зачатие не наступает из-за мужчины, можно заподозрить по таким симптомам:

• болезненность или затруднение мочеиспускания;
• болезненность эякуляции;
• затруднения в достижении эрекции и др.

Диагностика бесплодия у мужчин

Основной способ — это сдать спермограмму. Данная методика дает возможность обнаружить качественные и количественные отклонения, при этом такой анализ не покажет иммунологического бесплодия. Он также не способен объяснить происхождение обнаруженных изменений в анализе. Поэтому конкретные анализы при мужском бесплодии должен назначать только специалист.

В идеале обследования и лечение должны быть комплексными. То есть семейную пару необходимо обследовать у нескольких специалистов разных профилей. Как показывает практика, такая стратегия является наиболее эффективной.

В комплексную диагностику могут быть включены такие методы исследования:

• биохимическое исследование крови;
• расширенная спермограмма;
• биохимический анализ спермы;
• биохимическое исследование простатического секрета;
• ПЦР-диагностика;
• MAR-тест;
• исследование гормонального профиля крови;
• УЗИ и др.

Лечение мужского бесплодия

О том, каким должно быть лечение бесплодия у мужчины, может знать только врач. Именно специалист в каждом конкретном случае определяет причину и назначает соответствующую терапию. Основными методами лечения являются:

• оперативные вмешательства;
• консервативные методы;
• вспомогательные технологии репродукции.

В качестве консервативного метода лечения могут быть назначены:

• гормональные препараты;
• антибактериальная терапия;
• противовирусная терапия;
• ультразвуковая терапия.

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем.

К хирургическим методам лечения бесплодия можно отнести:

• лапароскопическую варикоцелэктомию;
• микрохирургическую инвагинацию эпидидимовазостомы;
• вазовазостомию;
• вазоэпидидимостомию;
• резекцию выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
• склеротерапию.

Лечение мужского бесплодия в любом возрасте представляет собой весьма трудную задачу, что зачастую обусловлено сочетанием нескольких факторов одновременно. В связи с этим эффективность терапии в большей мере зависит от точности диагностики. Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» располагает современным диагностическим оборудованием, с помощью которого можно установить истинную причину мужского бесплодия.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей патологии, степени ее выраженности, общего состояния здоровья пациента. Если терапия не дает результата, специалисты помогут выбрать подходящую программу ЭКО.

Источник https://www.urolog-ginekolog.ru/

Источник https://drakner.ru/clinic/articles/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-muzhskogo-besplodiya/

Источник https://eko-sodeistvie.ru/articles/lechenie-muzhskogo-besplodiya/