Метод ИКСИ в рамках ЭКО: преимущества и риски

Что это такое ЭКО-ИКСИ, и как происходит оплодотворение при таком методе?

Желание стать счастливыми родителями есть, пожалуй, у каждой супружеской пары. Однако, к сожалению, не у каждой пары есть возможность реализовать эту мечту естественным путём. В случаях, когда женщине не удаётся забеременеть в течение года при наличии постоянной половой жизни, скорее всего она услышит такой диагноз, как бесплодие. Либо же этот диагноз будет поставлен её партнёру.

К счастью, возможности современной медицины, если не безграничны, то очень широки. Помочь женщине забеременеть может такая процедура, как ЭКО, либо её разновидности – ICSI/IМSI.

Что это такое и чем отличаются ЭКО при ИКСИ/ ИМСИ: в чём заключается разница между процедурами и как делают каждую из них?

ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение. Дословно расшифровать этот термин можно как оплодотворение вне (экстра) тела (corpus) женщины. Суть методики состоит в том, что к полученной яйцеклетке добавляется суспензия из подготовленных, активно-подвижных сперматозоидов. Далее начинается естественный процесс оплодотворения – сильнейший из сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки, в результате чего и образуется эмбрион. После удачного оплодотворения и начала развития эмбриона его подсаживают в матку женщины и ожидают наступления беременности.

Что если естественным путём оплодотворение не наступает? В таких случаях к работе подключаются эмбриологи и применяются способы микрохирургического оплодотворения – ИКСИ или ИМСИ.

Для начала разберёмся в причинах отсутствия естественного оплодотворения.

Они могут быть следующими:

• В сперме снижено количество сперматозоидов;
• В сперме у сперматозоидов снижена подвижность;
• У множества сперматозоидов наблюдается патология;
• В сперме присутствуют антиспермальные антитела (АСАТ).

Теперь вернёмся к сути методики ICSI. Итак, ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Специалист-эмбриолог из множества полученных сперматозоидов выбирает один с лучшими морфологическими характеристиками. Для этого используется микроскоп, который позволяет добиться 400-кратного увеличения изображения. Затем при помощи специальной микроиглы этот сперматозоид перемещается в полость яйцеклетки. В течение суток после данной манипуляции должно произойти оплодотворение. Дальнейшие действия при использовании метода зачатия ICSI такие же, как и при обычном ЭКО: культивирование эмбриона, его перенос в полость матки и ожидание наступления беременности. При плохих показателях женского биоматериала могут провести ИКСИ и сделать оплодотворение с донорской яйцеклеткой.

При сниженных параметрах спермограммы (низкая подвижность сперматозоидов, повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов, патологическая морфология сперматозоидов) для получения эмбриона используется усложнённый метод ИКСИ, а именно – ИМСИ. Для этого необходимо задействовать особый оптико-электронный прибор, который позволит изучать полученный материал (сперму) при увеличении изображения в 6000-6600 раз. Такое увеличение позволяет увидеть мельчайшие изменения в структуре сперматозоидов и исключить из отбора те, чьи морфологические характеристики даже незначительно отличаются от идеальных.

Лечение бесплодия и оплодотворение методами ЭКО, ИКСИ/ ИМСИ в СПб: эксперимент или надёжный способ борьбы с бесплодием?

Какими бы мифами не обросло ЭКО, именно этот способ уже подарил жизнь более,чем 5 млн. человек. Безусловно, к нему не прибегают, когда есть возможность зачать ребёнка естественным путём. Никто не пытается доказать, что дети «из пробирки» лучше, сильнее, умнее и здоровее тех, кто появился на свет без вмешательства современных медицинских технологий. Однако если по ряду причин женщина не может забеременеть самостоятельно, ЭКО для неё – реальный шанс стать мамой.

Процедура ЭКO (а также проводимые дополнительные манипуляции в рамках этой процедуры – ИКСИ/ ИМСИ) будет наиболее эффективной и безопасной, если:

• Перед процедурой будут проведены все необходимые исследования и анализы. Специалистами исследуется биологический материал женщины и мужчины, оценивается предрасположенность к различным заболеваниям (в том числе и генетическим), изучаются причины выкидышей, прерывания беременности, если это в жизни женщины уже случалось. Исследований на этапе подготовки достаточное количество – будущим родителям нужно набраться терпения и выполнять все указания врачей.
• Перед процедурой будут учтены все возможные противопоказания. Их, кстати, довольно много, но не все из них являются абсолютными. Отложить, временно перенести процедуру ЭКО могут заставить такие заболевания, как гепатит, туберкулёз, инфекционные, воспалительные процессы. В таких случаях для начала необходимо провести терапию, направленную на устранение именно этих патологий, а потом – заняться проблемой бесплодия. Абсолютными противопоказаниями к ЭКО являются серьёзные заболевания крови, психические расстройства, тяжелые патологии печени, почек.
• Процедура будет проходить в современном центре, где работают опытные специалисты-репродуктологи, гинекологи, эмбриологи и так далее. Также важна и технологическая оснащённость центра (например, для процедуры ИМСИ, как было сказано выше, требуется особая аппаратура, которая есть не в каждой клинике).

Удачное оплодотворение, перенос эмбриона и даже его правильное прикрепление и имплантация в полости матки – это только первый этап на пути к счастливому родительству. За беременностью, наступившей в результате ЭКО, необходимо наблюдать также (может, даже более тщательно), как и за той, что наступила естественным путём, – выполнять периодические скрининговые обследования, УЗИ, КТГ и так далее.

Как подготовиться женщине и мужчине к процедуре ЭКО-ИКСИ?

Прежде чем начать программу ЭКО-ИКСИ, специалист-репродуктолог после беседы с пациентами (мужчиной и женщиной) и изучения их медицинской истории назначит обоим ряд обследований для подготовки. Перечень обследований регламентируется приказом Минздрава РФ №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Анализы для мужчины

Анализы со сроком годности 12 месяцев:

• кровь на группу и резус-фактор;
• микроскопическое исследование мазка из уретры;
• ПЦР диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, герпес, цитомегаловирус (заболевания, передающиеся половым путём,– ЗППП);
• кровь на антитела к вирусу простого герпеса 2-го типа.

Анализы со сроком годности 6 месяцев:

• Спермограмма, MAR-тест.

Анализы со сроком годности 3 месяца:

• Анализ крови на антитела к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатит В, С.

Перед данными обследованиями требуется половой покой в течение 3-5 дней, а также воздержание от алкоголя, бании сауны в течение 1 недели.

Анализы для женщины

Анализы со сроком годности 12 месяцев (либо сдаются 1 раз в жизни, как, например, на резус-фактор):

• кровь на группу и резус-фактор;
• кровь на антитела к вирусу простого герпеса 2-го типа;
• флюорография;
• УЗИ сердца (ЭХО);
• УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога;
• УЗИ молочной железы на 5-11 день месячного цикла для женщин до 35 лет, женщинам старше 35 нужно пройти маммографию с последующей консультацией специалиста-маммолога;
• кровь на краснуху, цитомегаловирус, токсоплазмоз.

Анализы со сроком годности 6 месяцев:

• цитологическое исследование мазка из шейки матки, цервикального канала;
• ПЦР диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, герпес, цитомегаловирус, ВПЧ 16,18 типа.

Анализы со сроком годности 3 месяца:

• Анализ крови на антитела к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатит В, С.

После прохождения перечисленных процедур женщине необходимо получить заключение терапевта об общем состоянии её здоровья и возможности проведения лечения бесплодия, а также о дальнейшей беременности. Обязательно в заключении должна быть запись: «Проведение вспомогательных репродуктивных технологий и оперативных вмешательств, вынашивание беременности не противопоказаны». Срок годности такого заключения – 6 месяцев.

Все указанные обследования и анализы можно сделать у нас в центре. Дополнительно могут быть назначены иные исследования, исходя из индивидуальной картины здоровья.

Как проходит процедура оплодотворения яйцеклетки при методе ЭКО-ИКСИ и сколько времени её проводят?

ИКСИ – это микрохирургическая манипуляция в рамках ЭКО, которая становится необходимой при невозможности естественного оплодотворения (зачатия) даже в искусственно созданных идеальных условиях. ИКСИ применяют, если спермограмма мужчины имеет плохие показатели – низкую скорость сперматозоидов, их малое количество и патологии морфологического строения. Также использование метода ИКСИ обосновано в случаях, когда ранее уже проводилось ЭКО, но оплодотворение не произошло либо произошло, но эмбрион получился не жизнеспособным.

Рассмотрим по этапам, как происходит ЭКО-ИКСИ оплодотворение.

1. Для проведения ЭКО (в том числе с использованием ИКСИ) одной яйцеклетки мало – нужно 5-10 яйцеклеток. В этом случае шансы получить здоровый эмбрион значительно возрастают. В связи с этим ЭКО начинается со стимуляции суперовуляции. Для того чтобы происходило созревание яйцеклеток в фолликулах, в конце стимуляции пациентке назначаются препараты ХГЧ, которые и запускают процессы созревания яйцеклеток. В результате вместо одной яйцеклетки в организме женщины созревают несколько. В ряде случаев процедура ИКСИ-ЭКО проводится в естественном цикле, то есть без стимуляции яичников. Такой вариант подходит женщинам, у которых не нарушены физиологические процессы в яичниках. Другими словами, у них отмечаются регулярные месячные с нормальной овуляцией, подтвержденной результатами исследований или же женщинам со сниженным овариальным резервом, когда стимуляция противопоказана, а использование донорских ооцитов преждевременно или женщина морально к этому не готова. Продолжительность менструального цикла не должна выходить за рамки средних значений – 26-32 суток.
2. После того как яйцеклетки созрели, проводится следующая манипуляция – трансвагинальная пункция. Для этого используется специальная игла, которой выполняется прокол через задний и боковой своды влагалища. Путём вакуумной аспирации под контролем ультразвука созревшие яйцеклетки извлекаются из фолликулов и помещаются в пробирки.
3. Полученные яйцеклетки попадают в лабораторию. Специалисты-эмбриологи исследуют их под микроскопом и оценивают общие внешние параметры: размер, структуру и так далее. Затем пригодные для оплодотворения яйцеклетки переносятся в питательную среду, в которой они должны находиться несколько часов в специальном СО2-инкубаторе. Можно сказать, что так яйцеклетки «отдыхают» и адаптируются, ведь их изъяли из привычной среды.
4. В то время как яйцеклетка адаптируется к новым условиям, специалисты-эмбриологи работают с мужскими половыми клетками – сперматозоидами. Биоматериал помещается на предметный столик микроскопа, и начинается его изучение. Эмбриолог из общей массы сперматозоидов должен выбрать самый жизнеспособный, имеющий нормальные морфологические характеристики. У сперматозоида должны быть правильной формы головка и хвост. Непропорционально большая головка может означать, что есть хромосомные нарушения, – для оплодотворения такой экземпляр мужской клетки не подходит. К тому же сперматозоид должен двигаться прямолинейно, со скоростью не менее 25 микрон/сек. После того как эмбриолог выбрал лучший сперматозоид, он затягивает его в полость специальной стеклянной иглы.
5. Следующий этап – непосредственно искусственное оплодотворение. На предметный столик микроскопа помещается чашка с яйцеклеткой. При помощи специальной микроскопической присоски яйцеклетка фиксируется. Затем иглой, в которой содержится подготовленный сперматозоид, выполняется прокол внешнего слоя яйцеклетки. Далее сперматозоид вводится в полость яйцеклетки. Игла извлекается, яйцеклетка сбрасывается с присоски. На этом процесс оплодотворения завершается.
6. Оплодотворённая яйцеклетка на 3-5 дней помещается в СО2-инкубатор. В каждый из этих дней специалисты следят за развитием эмбрионов и уже предварительно могут оценить, какой из них будет жизнеспособен, а какой – нет. Жизнеспособные эмбрионы при показаниях подвергаются дополнительному обследованию – преимплантационной генетической диагностике PGD – необходимо выявить, имеют ли место мутации клеток. Выявляется вероятность развития ребёнка с хромосомной патологией или другими генетическими отклонениями.
7. На 3-5 день развития самый качественный из эмбрионов переносится в полость матки. Это критический срок, так как после него оболочка, покрывающая эмбрион, разрывается, и он должен прикрепиться к стенке матки. Естественно, что произойти это должно уже в теле женщины.

Как делается подсадка эмбрионов при программе ЭКО-ИКСИ, где происходит процедура и сколько времени занимает?

Наши специалисты склоняются к тому, что правильнее подсаживать только один, ведь именно это заложено природой, а значит более естественно, к тому же многоплодная беременность, которая может развиться при переносе большего количества эмбрионов чревата негативными последствиями и при ЭКО является осложнением.

Перенос эмбриона должен производиться в строго определённый период цикла. Существует такое понятие для матки, как «окно рецептивности». В это время эндометрий, выстилающий внутреннюю полость матки, готов принять внутрь себя эмбрион. Сложность заключается в том, что период рецептивности длится недолго – примерно 2 дня.

Сама процедура подсадки безболезненна для женщины, несложная технически и по продолжительности занимает не более 15-20 мин. Проводится подсадка в стерильных условиях операционного блока под контролем ультразвука на гинекологическом кресле. Предварительно женщине дают седативный препарат, который поможет с лёгкостью и без волнений перенести несколько неприятные ощущения от медицинских манипуляций.

Определить результат подсадки эмбрионов, то есть узнать, наступила ли беременность, можно примерно через 12-14 дней. Для этого женщине можно сделать обычный тест на беременность. Также для подтверждения результата производится забор крови для анализа на ХГЧ.

Что может повлиять на эффективность ЭКО-ИКСИ?

1. Первый фактор, влияющий на эффективность экстракорпорального оплодотворения, – это возраст женщины. Именно здоровье будущей мамы и её репродуктивный возраст являются определяющими, так как ей предстоит не просто сдать биоматериал, но ещё и пройти процедуру подсадки и далее при удачном исходе – выносить беременность. У женщин в возрасте до 38 лет больше шансов забеременеть с помощью ЭКО.

2. Второй фактор – особенности генетики будущих родителей. Больше шансов на успешное ЭКО есть у тех пар, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем – нет наследственных патологий, нарушений гормонального фона.

3. Третий фактор – готовность женского организма принять эмбрион, полученный искусственным путём. Нередко случается так, что до момента подсадки всё идёт замечательно: есть множество яйцеклеток, множество здоровых, подвижных сперматозоидов, оплодотворение происходит быстро и получается даже несколько здоровых эмбрионов. Однако после подсадки долгожданная беременность не наступает.

Произойти это может по следующим причинам:

• слишком тонкий или толстый эндометрий в матке;
• воспалительные заболевания женской половой системы;
• наличие рубцов на матке или полипов в её полости.

Избежать таких трудностей при имплантации можно, только проведя тщательную подготовку и предварительные обследования перед ЭКО-ИКСИ. Возможно, при выявлении каких-либо проблем воспалительного характера или других процедуру экстракорпорального оплодотворения придётся отложить. Пациентке нужно будет пройти курс лечения, устранить заболевания и только тогда приступать к решению проблемы бесплодия. В таких случаях очень важно запастись терпением, что бывает довольно сложно, особенно тем парам, которые уже давно мечтают о ребенке.

4. Ещё один фактор, влияющий на успех экстракорпорального оплодотворения путём интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) – это правильно подобранный период для подсадки. Здесь важно соотнести наиболее удачный срок культивирования эмбриона с наиболее удачным периодом в цикле женщины, когда эндометрий максимально готов к имплантации эмбриона. Разберём данный вопрос подробнее. Культивированием называют процесс искусственного выращивания эмбриона. Максимальная его продолжительность – 5-6 дней, но подсадку могут осуществлять уже на второй-третий день культивирования. Здесь всё очень индивидуально и назвать конкретные сроки подсадки довольно трудно – решение принимается совместно репродуктологами и эмбриологами, которые в основном полагаются на практический опыт.

Теперь о готовности эндометрия. К сожалению, окно имплантации, период, когда эндометрий максимально готов к принятию эмбриона, очень узко – в среднем это всего два дня. Что же происходит в эти два дня:

• Эндометрий утолщается и разрыхляется. Благодаря этому, эмбрион как будто бы тонет в его ворсинках, надёжно закрепляясь на стенке матки.
• Клетки эндометрия запасаются питательными веществами, которые очень нужны эмбриону.
• В эндометрии увеличивается количество кровеносных сосудов, благодаря чему обеспечивается усиленное питание кислородом и полезными веществами.

Итак, задача репродуктологов и эмбриологов заключается в том, чтобы соотнести наиболее удачный срок зрелости эндометрия с наиболее удачным сроком развития эмбриона и именно в этот период осуществить подсадку.

5. Безусловно, большое влияние на успех процедуры ЭКО-ИКСИ оказывают квалификация и опыт специалистов-эмбриологов, ведь именно они должны выбрать лучший сперматозоид для оплодотворения. Часто эмбриологи даже не могут объяснить, почему они выбирают тот или иной сперматозоид – просто опыт им подсказывает, какой из них сможет правильно и в полном объёме передать ДНК женской яйцеклетке. Важно и то, насколько умело эмбриолог захватывает сперматозоид микроскопическим инструментом и затем вживляет его в яйцеклетку. Эту работу не назовёшь даже ювелирной – она гораздо сложнее и ответственнее. И специалисты центра репродукции «Генезис» успешно с ней справляются.

ЭКО или ИКСИ/ИМСИ: где больше шансов на успех и вероятность беременности после первой попытки?

Возможно, поэтапное описание процесса ЭКО-ИКСИ кажется очень сложным и возникает вопрос о том, насколько часто достигается результативность этой процедуры. Статистика протоколов обычного ЭКО говорит о том, что доля успешных процедур составляет примерно 30-38%. Речь идёт именно о тех случаях, когда успешно проходит не только культивирование, но и подсадка, а затем беременность и роды.

Что касается конкретно ИКСИ, то после него вероятность выживаемости эмбрионов и оплодотворения яйцеклеток с первого раза (если сделать его с хорошей спермой) варьируется от 60 до 100 процентов случаев (какой конкретно %, зависит от многих других факторов). Это весьма высокие показатели, которые доказывают эффективность этой методики. Такие показатели эффективности связаны в первую очередь с тем, что в программе выбираются сперматозоиды с самыми лучшими морфологическими характеристиками. Другими словами, то, что должна была сделать природа (естественный отбор сперматозоидов, их доставка до яйцеклетки и так далее), делается руками специалистов и при помощи оборудования.

Данные цифры статистики не говорят однозначно о том, что ИКСИ (или его усложнённый вариант ИМСИ) лучше и эффективнее, чем ЭКО, хотя вероятность положительного результата у первой процедуры больше. Статистика говорит о шансах наступления беременности, а какой из способов оплодотворения подходит в каждом конкретном случае,должны определить специалисты. Если половые клетки мужчины способны оплодотворить яйцеклетку самостоятельно, зачем же вмешиваться в этот процесс, используя ИКСИ? Если же они сделать это не в состоянии, зачем пытаться проводить повторное простое ЭКО, заранее зная, что беременностью оно не завершится?

Сколько стоит ЭКО с использованием метода ИКСИ/ ИМСИ в Санкт-Петербурге: факторы, влияющие на цену

Стоимость процедуры экстракорпорального оплодотворения будет зависеть от специфики проблемы бесплодия, которая существует у той или иной пары.

Чтобы понять, сколько будет стоить процедура экстракорпорального оплодотворения в центре репродукции «Генезис», нужно записаться и прийти на первичную консультацию к нашим специалистам и подробнее узнать о наших возможностях и специальных предложениях. Специалисты клиники расскажут вам, какие конкретно процедуры могут понадобиться в вашем отдельно взятом случае. Они изучат ваши медицинские истории, проанализируют выставленные диагнозы, касающиеся бесплодия, и после этого сделают определённые выводы.

От чего зависит стоимость

Когда речь заходит о стоимости ЭКО методом ИКСИ или ИМСИ, сразу нужно отметить, что процедура эта требует значительных финансовых вложений. В процессе искусственного оплодотворения задействовано много специалистов, используется дорогостоящее оборудование, специфические медикаменты, и это, разумеется, требует соответствующей оплаты. Также всем будущим родителям, подыскивающим клинику, где они пройдут ЭКО, нужно помнить, что это не та процедура, на которой стоит экономить. Искать в первую очередь нужно высококлассных специалистов, а не супердешевые предложения.

Однако не всё так печально. Сегодня для семейных пар разрабатываются различные социальные программы, и имеется возможность проходить ЭКО-ИКСИ/ ИМСИ за счёт средств государства (при наличииполиса ОМС). Обратившись в центр репродукции «Генезис», вы сможете воспользоваться таким шансом.

Наши цены на экстракорпоральное оплодотворение являются доступными для многих категорий населения. Они ниже среднеевропейских, а общая стоимость комплекса процедур не превышает страхового лимита, если речь идёт о возможностях медицинского полиса.

Мы всегда нацелены на результат и прикладываем максимум усилий для того, чтобы подарить радость материнства и отцовствакак можно большему количеству пар.

Стоимость ИКСИ/ИМСИ

Код	Наименование услуги	Стоимость, руб
5.25.3.45	Оплодотворение и культивирование эмбрионов	-1	Записаться
5.25.4.3	Эмбриологическое пособие при пункции яичника	-1	Записаться
5.25.3.2	Пункция яичника без учета эмбриологического пособия	-1	Записаться
5.25.3.1	ИМСИ в естественном цикле	109430	Записаться
5.25.2.6	Перенос эмбрионов в полость матки	-1	Записаться
5.25.2.45	Оплодотворение и культивирование эмбрионов (ИКСИ)	40650	Записаться
5.25.2.3	Эмбриологическое пособие при пункции яичника	-1	Записаться
5.25.2.2	Пункция яичника без учета эмбриологического пособия	-1	Записаться
5.25.2.1	ИКСИ в естественном цикле	87530	Записаться
5.24.3.1	ИМСИ	234900	Записаться
5.24.2.6	Перенос эмбрионов в полость матки	-1	Записаться
5.24.2.5	Комплекс мероприятий по культивированию эмбрионов (до 5 дней)	-1	Записаться
5.24.2.4	Комплекс мероприятий по оплодотворению яйцеклеток (ИКСИ)	102000	Записаться
5.24.2.3	Эмбриологическое пособие при пункции яичника	-1	Записаться
5.24.2.2	Пункция яичника и/или заднего свода влагалища без учета эмбриологического пособия	-1	Записаться
5.24.2.1	ИКСИ	213000	Записаться

Смотреть полный прайс

• X
• Лечение бесплодия с помощью ВРТ
• Гинекология
• Урология
• Ведение беременности
• Генетика
• Маммология
• Терапия
• Гематология
• Эндокринология
• Психотерапия
• Лабораторная диагностика
• Анестезиология и реанимация
• Превентивная и антивозрастная медицина
• Ультразвуковая диагностика
• Криобанк
• Онлайн-консультации

Метод ИКСИ в рамках ЭКО: преимущества и риски

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – одна из популярнейших процедур, используемых для лечения бесплодия в сфере репродуктивных технологий. Зачатие первого ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения было осуществлено более 30-ти лет назад, и за это время метод завоевал доверие, как врачей, так и пациентов. Тысячи женщин на форумах сегодня задаются вопросом «Где проводят лучшее ИКСИ?», что является подтверждением растущей заинтересованности в данной процедуре.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – одна из популярнейших процедур, используемых для лечения бесплодия в сфере репродуктивных технологий. Зачатие первого ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения было осуществлено более 30-ти лет назад, и за это время метод завоевал доверие, как врачей, так и пациентов. Тысячи женщин на форумах сегодня задаются вопросом «Где проводят лучшее ИКСИ?», что является подтверждением растущей заинтересованности в данной процедуре.

ЭКО является многоэтапным процессом, заключающимся в изъятии из яичников женщины яйцеклетки, оплодотворении её сперматозоидами партнера и дальнейшем культивировании в лабораторных условиях до момента переноса эмбриона в матку будущей матери. По данным статистики, наступление беременности происходит в 30-35% случаев первых попыток ЭКО. В целом, цикл ЭКО, включающий полное обследование и лечение, продолжается около двух месяцев, до момента, когда будет констатирована беременность либо её отсутствие.

Подготовка к ЭКО

Обследование перед процедурой ЭКО состоит из ультразвукового исследования, гормональных анализов крови, анализов на наличие ВИЧ-инфекций, гепатита, венерических болезней. Мужчине назначается проведение спермограммы. Если существует необходимость – проводят генетические исследования.

Этапы ЭКО

Первый этап ЭКО – проведение женщине стимуляции овуляции, целью которой является стимуляция созревания более одной яйцеклетки, что увеличивает вероятность успешного получения и последующего оплодотворения женской половой клетки. Для проведения ЭКО необходимо наличие некоторого запаса эмбрионов. Стимуляция овуляции, которая проводится с помощью гормональной терапии, продолжается, как правило, две недели.

Когда фолликулы достигнут необходимых размеров, при условии нормального уровня гормонов в крови начинается следующий этап ЭКО – пункция фолликулов и изъятие яйцеклеток. Пункция является небольшим оперативным вмешательством, проводимым в условиях амбулатории. Проведение данной процедуры требует применения кратковременного внутривенного наркоза. Пункция яичника осуществляется с помощью тончайшей иглы, которая вводится в яичники под контролем аппарата УЗИ, в результате чего изымаются несколько женских половых клеток. В условиях лаборатории врач-эмбриолог соединяет яйцеклетки со сперматозоидами. Спустя 3-5 дней эмбрионы специальным катетером переносятся в матку. Процедура пересадки эмбрионов проста и абсолютно безболезненна.

После того, как эмбрион был перенесен в полость матки, женщине рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок. По желанию ей может быть выписан больничный лист. На случай повторных проведений экстракорпорального оплодотворения эмбрионы, не использованные для переноса, а также (если есть необходимость) сперматозоиды и яйцеклетки криоконсервируют.

После пересадки эмбриона в матку проводится терапия препаратами, которые способствуют успешной имплантации и препятствуют отторжению эмбриона. Данную терапию продолжают до момента, когда беременность подтвердится, а в случае её отсутствия – до следующих месячных.

Метод ИКСИ

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) является методом вспомогательных репродуктивных технологий, который применяется в рамках ЭКО для того, чтобы увеличить вероятность оплодотворения, а следовательно, повышает шансы на успешное зачатие. В ходе процедуры специальными инструментами один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Впервые метод ИКСИ был применен почти 20 лет назад, с тех пор и по сегодняшний день является одним из наилучших способов лечения тяжелых форм бесплодия, обусловленных мужским фактором. ИКСИ применяется и при лечении бесплодия неясной этиологии.

Основная цель ИКСИ – максимально возможное обеспечение оплодотворения яйцеклетки. Классический метод ЭКО предполагает помещение яйцеклеток и сперматозоидов в пробирку, где происходит произвольный процесс оплодотворения, что отличает его от ИКСИ, при котором сначала производят отбор самого лучшего образца сперматозоидов, после чего его внедряют в цитоплазму женской половой клетки. Оплодотворение при ИКСИ происходит почти в 80% случаев.

Неоспоримое преимущество ИКСИ – наступление беременности в случае мужского бесплодия, считающегося неизлечимым методами традиционной медицины. Современная репродуктология обладает методами получения и дальнейшего использования сперматозоидов в процессе экстракорпорального оплодотворения даже при полном их отсутствии в сперме, что позволяет избежать применения донорских сперматозоидов.

Показания к проведению ИКСИ

Метод ИКСИ рекомендуется пациентам, имеющим следующие патологии и состояния:
• азооспермию – в случае отсутствия в семенной жидкости сперматозоидов;
• астенозооспермию – низкое содержание подвижных сперматозоидов в сперме (меньше, чем 1млн. в 1 мл);
• олигозооспермию – при сниженной концентрации сперматозоидов;
• тератозооспермию – преобладание в сперме сперматозоидов с нарушенным строением;
• сочетанную патологию спермы;
• антиспермальные тела в семенной жидкости;
• безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
• возраст женщины (если ей более 38 лет).

Вероятность рождения детей, имеющих врожденные пороки, при ЭКО с ИКСИ не превышает риска внутриутробного развития данных патологий при искусственном оплодотворении другими методами.

Беременность, наступившая с помощью методов ЭКО + ИКСИ, протекает, как правило, легко, особое наблюдение (как при беременности, которая наступила при классическом ЭКО) не требуется. Неоднократно проведенные исследования во всем мире подтверждают, что дети, которые появились на свет после метода ИКСИ, не имеют отклонений развития.

Риски при проведении метода ИКСИ

Частота оплодотворения при ИКСИ колеблется от показателя в 30% до 80%. Гарантия оплодотворения каждой яйцеклетки в ходе процедуры отсутствует. Яйцеклетка может быть неспособной к оплодотворению вследствие трудностей самой манипуляции (повреждения яйцеклетки) и качества самого генетического материала. При нормальных показателях строения и подвижности сперматозоиды могут иметь хромосомные отклонения. На исход ИКСИ может повлиять также качество женских половых клеток. Каждой паре нужно знать и о генетическом риске ИКСИ при тяжелых формах бесплодия у мужчин. Нарушение сперматогенеза происходит вследствие определенных генетических патологий. В данных случаях искусственное оплодотворение рекомендовано проводить с ИКСИ. Однако в процессе микроманипуляции яйцеклетку может оплодотворить сперматозоид, имеющий генетические нарушения. Плоду мужского пола может передаться данная патология и, следовательно, наследственное бесплодие. Для того чтобы предупредить данные риски перед началом ИКСИ паре, а особенно партнеру, необходимо пройти полное медицинское обследование, консультацию генетика включительно.

Где проводят лучшее ИКСИ

При выборе центра репродукции перед проведением экстракорпорального оплодотворения не лишним будет ознакомиться с отзывами пациентов на сайте каждой из клиник, чтобы сделать вывод, где в России проводится лучшее ИКСИ.

Конечно, не стоит слепо доверять советам «бывалых», лучше выбрать время для самостоятельного посещения клиники, на которой вы остановили свой выбор.

Пары, которые уже посетили «Центр ЭКО» во Владимире смогли убедиться в преимуществах данной клиники перед другими клиниками данной специализации.

Первое, что бросается в глаза – современное медицинское оборудование, с помощью которого проводится безошибочная диагностика и эффективное лечение бесплодия, в том числе с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится как традиционным способом, так и с применением метода ИКСИ. Результативность ЭКО в данной клинике – 49,7%!

Приветливый персонал, внимательные специалисты «Центра ЭКО», обладающие огромным практическим опытом обязательно помогут вам достичь своей мечты – стать родителями маленького чуда.

Запишитесь на прием (по телефону или на сайте) и смело приходите к нам!

Публикации по теме

• Нестимулированное ЭКО в естественном цикле во Владимире

Экстракорпоральное оплодотворение дает шанс многим женщинам стать матерью.

ЭКО с донорской спермой во Владимире

Открытие технологии искусственного оплодотворения яйцеклеток вне организма женщины и дальнейшего успешного подселения эмбрионов в матку во II половине ХХ века стало прорывом в репродуктивной медицине.

Что такое ИКСИ и как происходит оплодотворение этим методом

Технология ИКСИ впервые была опробована в 1992 году, и с тех пор прочно вошла в золотой стандарт вспомогательных репродуктивных технологий при различных формах бесплодия в паре. Методика представляет микроманипуляцию, при которой сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки с помощью специальной иглы. Таким образом гарантируется успешное слияние двух половых клеток. На сегодняшний день метод искусственного оплодотворения ИКСИ (ICSI) дополняет стандартный протокол ЭКО, повышая шансы на его успех.

Преимущества ИКСИ

ИКСИ может проводиться без использования гормональных препаратов (в естественном цикле), так и на фоне стимуляции овуляции, использующейся в классическом протоколе ЭКО. В список преимуществ методики входят:

• возможность использовать сперму партнера даже при критически низких показателях концентрации, активности и морфологии сперматозоидов, а также материал, полученный хирургическим путем; в процессе ИКСИ эмбриологи отбирают самые качественные клетки для последующего оплодотворения;
• возможное увеличение количества эмбрионов, полученных за один цикл ЭКО; исключение вероятности одновременного оплодотворения ооцита несколькими сперматозоидами;
• облегчение генетического скрининга (в исследуемом материале содержится меньше «лишних» частиц в виде мужских половых клеток, которые не участвовали в процессе оплодотворения);
• исключение вероятности инфицирования женщины компонентами семенной жидкости партнера.

Недостатки

Как и любая медицинская технология, ИКСИ имеет ряд недостатков:

• более высокая стоимость протокола по сравнению с обычным ЭКО;
• необходимость доплачивать за ИКСИ при прохождении ЭКО по ОМС.

Насколько критичны эти недостатки, каждый пациент решает для себя сам. Как правило, если партнеры стремятся стать родителями во что бы то ни стало, они готовы смириться с некоторыми неудобствами или финансовыми затратами ради повышения шанса на благополучный исход.

Показания к оплодотворению методом ИКСИ

Основными показаниями к проведению ICSI (ИКСИ) в ходе ЭКО являются:

• плохие показатели спермограммы: снижение общего количества сперматозоидов, большое количество неподвижных, незрелых или морфологически неполноценных форм сперматозоидов;
• необходимость использования мужских половых клеток, полученных оперативным путем (при непроходимости семявыносящих протоков);
• наличие в семенной жидкости большого количества антиспермальных антител;
• небольшое количество полученных яйцеклеток (4 и менее);
• использование яйцеклеток, подвергшихся процедуре криоконсервации;
• неудачная попытка классического протокола ЭКО (успешное оплодотворение менее 20% яйцеклеток);
• использование ооцитов, дозревавших в условиях лаборатории;
• последующая процедура генетического скрининга у полученных эмбрионов.

Подготовка к ИКСИ

Подготовка к процедуре ИКСИ не отличается от подготовки к классическому протоколу ЭКО. Оба партнера проходят стандартный комплекс обследований, включающий:

• анализы крови (общий, биохимический, на инфекции, на половые гормоны и т.п.);
• консультацию гинеколога, мазки на флору, онкоцитологию, ЗППП, УЗИ органов малого таза, проверку проходимости маточных труб (женщины);
• консультацию уролога, спермограмму, МАР-тест (мужчины);
• обследование у генетика (если возраст хотя бы одного из партнеров превышает 35 лет или пара уже проходила через неудачные попытки ЭКО);
• консультации терапевта, эндокринолога и других специалистов в зависимости от показаний.

Чем метод ИКСИ отличается от стандартного ЭКО?

Методика ИКСИ дополняет протокол ЭКО. В процессе естественного или экстракорпорального оплодотворения сперматозоид должен преодолеть оболочку яйцеклетки для слияния с ней. Если семенная жидкость мужчины содержит недостаточное количество половых клеток или клетки плохого качества, оплодотворение может не произойти. Процедура ИКСИ направлена на искусственное преодоление этого барьера, т.е. клетки сливаются не самостоятельно, а вручную. Остальные этапы протокола ЭКО остаются неизменными.

Этапы оплодотворения ИКСИ

Протокол с использованием ICSI состоит из нескольких последовательных этапов:

• получение и подготовка яйцеклеток;
• получение и подготовка сперматозоидов;
• ручной отбор наиболее активного и правильного с морфологической точки зрения сперматозоида, обездвиживание его и помещение в специальную иглу;
• фиксация яйцеклетки с помощью холдинга (присоски);
• осторожное введение сперматозоида внутрь яйцеклетки;
• помещение оплодотворенного ооцита в среду для дальнейшего культивирования.

После достижения эмбрионом нужной стадии развития — бластоциста он переносится в матку женщины или замораживается для использования в дальнейшем. Процесс переноса, а также ведение беременности и родов при проведении ИКСИ ничем не отличаются от стандартной схемы, использующейся при ЭКО.

Безопасность процедуры ИКСИ

Современные эмбриологические лаборатории проводят все манипуляции под мощными микроскопами, позволяющими увидеть все структуры половых клеток. Это делает процедуру ИКСИ абсолютно безопасной. Она не сказывается ни на здоровье будущей мамы, ни на развитии малыша, появившегося в результате ЭКО.

Эффективность метода ИКСИ: от чего зависит результат

По разным данным, эффективность искусственного оплодотворения с использованием метода ИКСИ колеблется в пределах 60-70%. На вероятность благополучного зачатия и вынашивания ребенка влияют:

• возраст обоих партнеров (после 35 лет шансы на успех сокращаются);
• гинекологический анамнез женщины (количество беременностей, родов, выкидышей, абортов, воспалительные и инфекционные болезни в прошлом, перенесенные ЗППП);
• состояние эндокринной системы женщины;
• иные патологии, не связанные напрямую с мочеполовой системой;
• качество семенной жидкости партнера или донора;
• проблемы, ставшие поводом для обращения к репродуктивным технологиям;
• вес, особенности питания, вредные привычки родителей и другие нюансы образа жизни;
• мастерство специалиста эмбриолога и оборудование, которое он использует для выполнения процедуры.

Каковы риски при ИКСИ

Риски процедуры icsi делятся на 2 категории:

• связанные с особенностями эмбриона;
• связанные с подготовкой женщины и забором яйцеклеток.

Считается, что при проведении ИКСИ риск рождения ребенка с генетическими отклонениями выше. Метод позволяет использовать даже недостаточно подвижные или незрелые сперматозоиды, которые в естественных условиях не смогли бы добраться до яйцеклетки или проникнуть через ее оболочку.

Этот риск снижается путем тщательного визуального отбора половых клеток и проведения необходимых скринингов в процессе вынашивания беременности. Перед процедурой оба родителя проходят обследование у генетика с целью поиска возможных отклонений, которые могут передаться ребенку. При необходимости проводится дополнительный отбор сперматозоидов, пригодных для инъекции (протокол ПИКСИ).

Подготовка к процедуре может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние может спровоцировать скопление жидкости в полости живота и проблемы со свертываемостью крови. Аналогичное состояние возможно при прохождении протокола ЭКО. Риск снижается путем регулярного наблюдения у репродуктолога и тщательного соблюдения его рекомендаций.

Причины неудачи при ИКСИ

Применение процедуры ИКСИ не гарантирует получение идеального эмбриона и его обязательную имплантацию в организме женщины. Процедура может закончиться неудачей практически на любом этапе, и эту вероятность нужно понимать и принимать. Причиной негативного исхода могут выступать:

• исходно плохое качество половых клеток;
• критичный сбой или мутация на ранних этапах созревания эмбриона;
• неудачная имплантация;
• потеря беременности на ранних сроках и другие факторы.

Мнение врача

Технология ИКСИ позволяет воздействовать на один из самых важных этапов протокола ЭКО – процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида. Это заметно повышает шансы на успех процедуры, особенно если тщательно отбирать генетический материал. Чтобы снизить воздействие человеческого фактора при выборе «того самого» сперматозоида, этот процесс смогли усовершенствовать еще больше. Клетки предварительно тестируются в специальной среде, что позволяет выбрать не только морфологически совершенные, но и наиболее быстрые экземпляры. Технология получила название ПИКСИ и активно используется в репродуктивных клиниках по всему миру.

Тщательная подготовка к беременности, ведение здорового образа жизни в течение хотя бы нескольких месяцев перед процедурой ЭКО, выбор клиники с хорошей эмбриологической лабораторией помогут повысить шансы на успешную беременность. Врачи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» помогут пройти этот путь, начиная с первой консультации и заканчивая родами, а при неэффективности выбранной методики помогут подобрать альтернативный вариант ВРТ.

Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт

Список литературы

1. Т.П. Кулешова, Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, С.Ю. Муслимова, И.М. Таюпова. Вспомогательные репродуктивные технологии: учебное пособие. Уфа: Изд-во БашНИПИнефть, 2015
2. Сухих ГТ, Назаренко ТА, Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

Источник https://mcgenesis.ru/services/lechenie-besplodiya/iksi

Источник https://www.rusivf.ru/patsientam/metod-iksi-v-ramkakh-eko-preimushchestva-i-riski.html

Источник https://www.sm-eko.ru/to-patients/articles/iksi/