Аденовирусный конъюнктивит (Фаринго-конъюнктивальная лихорадка)

Аденовирусная инфекция: симптомы и лечение

Некоторые болезнетворные вирусы, паразитируя в организме человека, обладают довольно широкой «квалификацией» — могут поражать разные системы организма. Аденовирусы — как раз из таких: представители этой группы могут вызывать и обычную острую респираторную инфекцию, и конъюнктивит, и гастроэнтерит. Впервые аденовирусы обнаружили американские ученые в 1953 году, исследуя удаленные аденоиды — отсюда и название. С тех пор эти вирусы активно исследуются, и, как ни парадоксально, даже приносят пользу. Однако большинство из нас неоднократно испытали на себе негативное воздействие этих патогенов. Наиболее им подвержены дети в возрасте от полугода до шести лет. Это объясняется тем, что иммунитет в ранние годы только формируется, а дети проводят много времени в коллективах (детсадах, школах), где высок риск передачи инфекции. Однако в сложные эпидемические периоды — осенью и зимой — заболеть аденовирусной инфекцией рискует и любой взрослый человек, особенно если у него ослаблен иммунитет.

• Что такое аденовирус
• Чем опасна аденовирусная инфекция
• Симптомы аденовирусной инфекции
• Лечение от аденовируса

Что такое аденовирус

Аденовирусы — это большое семейство вирусов под названием Adenoviridae, которое состоит из шести родов. Из них только один вызывает заболевания у человека, правда, он очень многочисленный: включает в себя 51 вид. Так же, как и вирусы гриппа, аденовирусы вызывают ОРВИ, однако по своей структуре они очень отличаются. У них другой способ хранения генетической информации (это ДНК-вирусы, а не РНК), они лишены белковой оболочки и по размерам мельче, чем вирусы гриппа, имеют форму икосаэдра, а не шара. А вот что у них с гриппом общее, так это высокая устойчивость во внешней среде (им даже мороз не страшен!) и способ проникновения в наш организм: воздушно-капельный путь (при разговоре, чихании, кашле) или контактный (через полотенце, игрушки, посуду). Также представители Adenoviridae могут передаваться фекально-оральным путем или через воду в бассейне, если он плохо хлорируется.

Люди, зараженные аденовирусом, выделяют его до 40-45 дней и все это время могут являться источником аденовирусной инфекции, даже если не имеют выраженных симптомов болезни. При этом иммунитет к одному типу аденовируса не защищает переболевшего пациента от другого.

Большая часть аденовирусов инфицирует верхние дыхательные пути, но они могут вызывать и такие болезни, как конъюнктивит или гастроэнтерит. При поражении органов дыхания в задней части и пазухах носа скапливается слизь, на миндалинах появляется белый налет, увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, появляется сухой кашель, голос становится сиплым. При вирусном конъюнктивите вирус размножается на ткани, которая покрывает глазное яблоко — у пациентов режет глаза, отекают веки. Кишечная форма аденовирусной инфекции вызывает приступы тошноты и рвоты, диарею, повышение температуры — картина, напоминающая аппендицит.

Хотя аденовирусы — возбудители заболеваний, они приносят и пользу. Уже более полувека они используются в медицине — для создания векторных вакцин. Ученые извлекают из аденовируса ген размножения, лишая его главного «оружия» — в таком виде вирус совершенно не опасен для человека. А дальше он используется как транспорт для доставки в клетки организма генетического материала другого вируса. Предварительно в аденовирус встраивают ген, по которому наша иммунная система распознает инфекцию и формирует против нее защиту. Таким способом создаются вакцины против вирусов гриппа, вируса Эбола и других заболеваний, включая коронавирусную инфекцию COVID-19. Один из мировых лидеров в разработке векторных вакцин — российский Центр имени Н.Ф. Гамалеи, который создает препараты на основе аденовирусных векторов уже более 30 лет.

Чем опасна аденовирусная инфекция

Как правило, аденовирусы не угрожают жизни человека: лихорадка проходит через несколько дней, насморк и конъюнктивит — максимум за две недели. Однако если пренебрегать лечением, болезнь может затянуться, и в этом случае появляется риск присоединения бактериальной инфекции, развития осложнений: отита, ангины, синусита, гайморита, бронхита, пневмонии, почечных патологий и т. д. Тяжелое течение болезни даже может привести к нарушениям сердечно-сосудистой системы и менингоэнцефалиту — воспалению оболочки головного мозга.

Еще одна неприятная особенность аденовирусов — способность надолго задерживаться в организме. Если инфекцию не долечить, она словно затихает и перестает проявлять себя какими-либо симптомами, но при любом «удобном» случае (переохлаждение, стресс) возбудитель «просыпается», и болезнь возобновляется с новой силой.

Симптомы аденовирусной инфекции

Инкубационный период аденовируса, когда он никак себя не проявляет, а только размножается в организме, может длиться от одного дня до двух недель. После этого появляются симптомы i , которые во многом напоминают грипп:

– повышение температуры (до 38-39 градусов),

– боль в мышцах и суставах,

– сильный насморк и заложенность носа,

– боль и першение в горле, отек миндалин,

– сухой кашель, который затем переходит во влажный,

– тошнота, рвота, нарушения стула.

Симптом, который отличает аденовирусную инфекцию от гриппа — воспаление слизистой оболочки глаз: именно оно вызывает резь и жжение, ощущение песка в глазах, слезы, зуд, отечность и покраснение конъюнктивы. Кроме того, пациент чувствует слабость и теряет аппетит, у него увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью и под мышками.

Как правило, врачу достаточно этих симптомов, чтобы поставить диагноз «аденовирусная инфекция», однако иногда для его уточнения используют лабораторную диагностику: исследуют кровь с помощью ПЦР, содержимое носа и ротоглотки.

Лечение от аденовируса

Cпецифической терапии для лечения аденовирусной инфекции не существует, врачи назначают только симптоматическое и поддерживающее лечение.

Прежде всего это обильное питье и покой, обработка горла антисептиками, прием противокашлевых препаратов — разжижающих и отхаркивающих. Если температура поднимается до 38,5 и выше, используются жаропонижающие, а при заложенности носа — сосудосуживающие препараты.

Конъюнктивит лечат с помощью раствора фурацилина, глазных капель и мазей (они накладываются на веко). По рекомендации доктора применяются противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты. Также методические рекомендации по лечению аденовирусной инфекции включают ii применение препаратов интерферона-альфа, которые восполняют нехватку собственных интерферонов — белков, которые организм вырабатывает для борьбы с болезнетворными вирусами.

Препараты интерферона применяются и системно, действуя на весь организм (в виде суппозиториев, которые позволяют действующему веществу быстро всасываться в кровь), и местно (в виде геля и мази), что позволяет блокировать размножение вирусов во входных воротах инфекции и усиливать эффект от системной формы.

Препарат ВИФЕРОН, основным действующим веществом которого является интерферон альфа-2b, для лечения ОРВИ применяется так:

* Полоска геля длиной до 0,5 см наносится на поверхность слизистой оболочки носа и/или на небных миндалин 3-5 раз в сутки, в течение 5 дней;

* Мазь используется при лечении детей — наносится тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов в течение 5 дней; в возрасте от 1 года до 2 лет количество мази — полоска до 0,5 см, а частота нанесения — трижды в сутки; в возрасте от 2 до 12 лет — 4 раза в сутки; в возрасте от 12 до 18 лет — полоска мази длиной до 1 см, частота — 4 раза в сутки.

* Свечи, или ректальные суппозитории, выпускаются в дозировке 150000 МЕ, 500000 МЕ, 1000000 МЕ и 3000000 МЕ. Рекомендуемая доза для взрослых, беременных и детей старше 7 лет — 500000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки (через 12 часов) в течение 5 суток. Детям до 7 лет назначают 150000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки.

По клиническим показаниям терапия данными препаратами может быть продолжена. Антибиотики назначаются для предотвращения тяжелых последствий, если симптоматическая терапия не дает улучшений. При осложнениях может потребоваться госпитализация, и сроки выздоровления увеличиваются в полтора-два раза.

Хотя представители семейства Adenoviridae помогают нам создавать вакцины против опасных инфекций, вакцин, которые стимулировали бы выработку антител к самим аденовирусам, не существует — уже очень разнообразны эти патогены. Предотвратить заражение аденовирусными инфекциями возможно с помощью традиционных мер профилактики ОРВИ, которым надо обучить и ребенка: это соблюдение гигиены и повышение общей сопротивляемости организма. В любой сезон для защиты от аденовирусов необходимо:

– часто и тщательно мыть руки, особенно после посещения общественных мест и транспорта,

– соблюдать чистоту в доме и достаточную влажность воздуха, регулярно проводить в квартире влажную уборку, обрабатывать поверхности антисептическими растворами (помните, что на предметах обихода аденовирусы могут оставаться до восьми дней!),

– использовать противовирусные средства, например, препарат ВИФЕРОН Гель, который разрешен детям (без ограничения по возрасту) и взрослым, в том числе беременным женщинам. Гель необходимо наносить на слизистую оболочку носа дважды в день (в любое удобное время, с перерывом 12 часов),

– чаще бывать на свежем воздухе и реже, по возможности, — в помещениях и замкнутых коллективах,

– регулярно заниматься физкультурой и закаляться,

– соблюдать режим сна и полноценно питаться,

– насыщать организм витамином С (он содержится в шиповнике, смородине, болгарском перце, лимонах и т. д.),

– одеваться по погоде и не переохлаждаться.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Аденовирусный конъюнктивит ( Фаринго-конъюнктивальная лихорадка )

Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаз, вызываемое аденовирусами. Аденовирусный конъюнктивит протекает с повышением температуры, явлениями назофарингита, местными симптомами (отечностью век, гиперемией слизистой, слезотечением, жжением, болью, зудом, отделяемым из глаз). Диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится офтальмологом с учетом данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и ПЦР-соскоба. Лечение аденовирусного конъюнктивита включает инстилляции препаратов антивирусного и антибактериального действия, закладывание глазных мазей.

МКБ-10

B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом

• Причины
• Патанатомия
• Симптомы аденовирусного конъюнктивита
  • Катаральная форма
  • Фолликулярная форма
  • Пленчатая форма

  Общие сведения

  Аденовирусный конъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой аденовирусами и протекающей с воспалительным поражением конъюнктивы, слизистой верхних дыхательных путей (

  ), повышением температуры тела. В

  эпидемические вспышки аденовирусного конъюнктивита обычно регистрируются в осенне-весенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

  

  Аденовирусный конъюнктивит

  Причины

  Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов во время эпидемических вспышек выступают аденовирусы серотипов 3, 7a, 11; при спорадических случаях – аденовирусы 4, 6, 7, 10 типов. Пути передачи аденовирусного конъюнктивита — воздушно-капельный или контактный. Попадание аденовируса на слизистую оболочку глаз происходит при чихании, кашле или непосредственном занесении инфекции с загрязненных рук. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит от 3 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Факторами повышенного риска являются:

  • контакт с больным аденовирусным конъюнктивитом;
  • переохлаждение, ОРВИ;
  • нарушение гигиены;
  • купание в загрязненных водоемах и бассейнах;
  • травмы глаза;
  • несоблюдение правил ношения и ухода за контактными линзами;
  • хирургическое лечение патологии роговицы;
  • стрессы.

  Патанатомия

  При цитологическом исследовании мазка у больных с аденовирусным конъюнктивитом выявляется деструкция эпителиальных клеток, характеризующаяся вакуолизацией, распадом хроматина, гипертрофией ядрышек, образованием ядерной оболочки. В цитограмме преобладают клетки мононуклеарного типа.

  Симптомы аденовирусного конъюнктивита

  По особенностям клинического течения выделяют катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Катаральный и фолликулярный аденовирусный конъюнктивит может возникать в разном возрасте, пленчатый развивается преимущественно у детей. Клиника манифестирует через 5-8 дней с момента заражения. Вначале заболевания отмечается повышение температуры тела с выраженными явлениями фарингита и ринита, головная боль, диспепсические расстройства; развивается подчелюстной лимфаденит.

  На второй волне лихорадки появляются признаки конъюнктивита сначала в области одного глаза, а через 2-3 дня – на другом глазу. Местные симптомы при аденовирусном конъюнктивите характеризуются отечностью и покраснением век, необильным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, ощущением инородного тела, зудом и жжением, слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом. Гиперемия выражена во всех отделах конъюнктивы, распространяется на слезное мясцо, полулунную и нижнюю переходную складку.

  Катаральная форма

  Протекает с незначительными явлениями местного воспаления: небольшим покраснением слизистой глаза, умеренным количеством отделяемого. Течение катарального аденовирусного конъюнктивита легкое, длительность заболевания – около одной недели. Обычно осложнений со стороны роговицы не наблюдается.

  Фолликулярная форма

  Характеризуется наличием пузырьковых высыпаний (фолликулов) на слизистой оболочке глаза. Фолликулы могут быть мелкими, точечными или крупными, полупрозрачно-студенистыми; располагаться в уголках век или покрывать всю инфильтрированную и разрыхленную слизистую, особенно в области переходной складки. Фолликулярная реакция внешне напоминает начальную стадию трахомы, однако диагностических ошибок обычно не бывает, поскольку при трахоме отсутствуют явления назофарингита, лихорадка, а высыпания локализуются в области конъюнктивы верхнего века.

  Пленчатая форма

  Встречается в четверти случаев. Протекает с образованием тонких пленок серовато-белого цвета, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно пленки нежные, легко удаляются ватным тампоном; но иногда могут образовываться плотные фибринозные наложения, спаянные с конъюнктивой, которые с трудом снимаются с воспаленной слизистой. После удаления пленок обнаженная слизистая может кровоточить. Иногда выявляются точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты, которые полностью рассасываются после выздоровления.

  Исходом пленчатого аденовирусного конъюнктивита нередко является рубцевание слизистой. При пленчатом аденовирусном конъюнктивите страдает общее состояние: развивается высокая лихорадка (до 38°С–39°С), которая может держаться от 3-х до 10 дней. Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита может быть ошибочно принята за дифтерию.

  Осложнения

  Диагностика

  При подозрении на аденовирусный конъюнктивит офтальмолог выясняет наличие в анамнезе контакта с больным фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. При осмотре выявляются симптомы конъюнктивита в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей и регионарной лимфаденопатией.

  Для выделения аденовируса используют лабораторные серологические, цитологические, вирусологические методы. Ранняя диагностика аденовирусного конъюнктивита проводится иммунофлюоресцентным методом, позволяющим выявить специфические вирусные антигены в мазке со слизистой оболочки глаза.

  Информативна полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК аденовируса в конъюнктивальном соскобе. Антитела к аденовирусам в сыворотке крови выявляют с помощью реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА). Диагностическим критерием аденовирусного конъюнктивита служит нарастание титра антител в 4 и более раза. С целью выделения и идентификации аденовируса на культуре клеток проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

  Лечение аденовирусного конъюнктивита

  Лечение аденовирусного конъюнктивита проводят амбулаторно, используя противовирусные средства. Местно назначают инстилляции интерферона и дезоксирибонуклеазы в каплях 6-8 раз в сутки на первой неделе заболевания и 2-3 раза в день – в течение второй недели. В качестве противовирусной терапии также используют закладывание мазей за веки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновой, риодоксоловой, адималевой).

  Для профилактики присоединения вторичной инфекции целесообразно применение антибактериальных глазных капель и мазей. До полного клинического выздоровления при аденовирусном конъюнктивите показан прием антигистаминных препаратов. С целью предупреждения развития ксерофтальмии применяют искусственные заменители слезы (например, карбомер).

  Прогноз и профилактика

  Прогноз аденовирусного конъюнктивита благоприятный: обычно заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением через 2-4 недели. При развитии синдрома сухого глаза требуется длительное применение слезозаместителей.

  Профилактика вспышек аденовирусного конъюнктивита в коллективах заключается в своевременной изоляции заболевших, проветривании и влажной уборке помещений, соблюдении личной гигиены. В кабинете офтальмолога необходимо проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию инструментария (пипеток, глазных палочек), уборку с использованием дезсредств, кварцевание. В бассейнах необходим контроль за режимом хлорирования воды в соответствии с действующими нормами.

  Аденовирусный конъюнктивит — симптомы и лечение

  Что такое аденовирусный конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кривомазовой Наталии Сергеевны, детского офтальмолога со стажем в 4 года.

  Над статьей доктора Кривомазовой Наталии Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Маргарита Тихонова

  

  Детский офтальмолог Cтаж — 4 года
  Оптика «Доктор Цыганок»
  Дата публикации 28 октября 2021 Обновлено 28 октября 2021

  Определение болезни. Причины заболевания

  Аденовирусный конъюнктивит (Adenovirus conjunctivitis) — это острое воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Его вызывают аденовирусы рода Mastadenovirus, который включает множество серотипов. У каждого из них есть свои особенности, поэтому инфекция может протекать в нескольких клинических вариантах [14] . К наиболее характерным симптомам относятся отёк и покраснение конъюнктивы, слезотечение, зуд и отёк век.

  

  Аденовирус впервые был выделен в 1953 году. Сегодня известен 51 серотип и более 70 генотипов аденовируса, опасных для человека. Каждый из них проявляется определёнными симптомами и приводит к болезням разной степени тяжести [11] .

  Аденовирусы чрезвычайно устойчивы в окружающей среде: на дверных ручках, поверхностях предметов и мебели они выживают в течение 10–45 дней. При температуре 37 °C они сохраняют свои свойства в течение семи суток, погибают при воздействии ультрафиолета или температуры выше 56 °С более 30 минут [1] [21] .

  Аденовирусы очень заразны и способны поражать не только слизистые оболочки глаз, но и дыхательные пути и кишечник. При болезни они могут воздействовать на лимфатические узлы и миндалины, которые вырабатывает защитные клетки: лимфоциты и плазматические клетки. В таких случаях конъюнктивит сопровождается общей реакцией организма: повышением температуры тела, насморком, болью в горле и увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

  Распространённость

  Аденовирусная инфекция — это самая частая причина воспалений слизистой оболочки глаз, она вызывает до 75 % всех случаев конъюнктивита. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, однако у пациентов 20–40 лет чаще развивается кератоконъюнктивит, а у детей — неспецифический фолликулярный конъюнктивит или фарингоконъюнктивальная лихорадка [10] [12] .

  Единичные случаи аденовирусного конъюнктивита встречаются круглогодично, однако осенью и зимой возрастает частота эпидемического кератоконъюнктивита [14] . Это связано с благоприятными для аденовируса условиями: оптимальная влажность для него составляет 89 %, а температура около 9 °C [19] .

  Источник инфекции и пути передачи

  Источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду.

  Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой и контактно-бытовой (через загрязнённые руки, одежду, использованные полотенца, дверные ручки, медицинские инструменты) [1] .

  Чаще всего заражение происходит в следующих случаях:

  • при общении с больным человеком, который во время разговора или с кашлем выделяет вирус в окружающую среду;
  • при тактильном контакте, например рукопожатиях и объятиях;
  • при посещении общественных мест и касании дверных ручек, до которых ранее дотрагивался больной человек.

  Также аденовирусом можно заразиться в больнице — инфекция передаётся через поверхности медицинского оборудования и дверные ручки.

  Факторы риска

  • контакт с человеком, имеющим симптомы простуды или синдром «красного глаза»;
  • ежедневное пребывание в закрытых помещениях: школе, больнице, доме престарелых, детском лагере;
  • снижение иммунитета [11][18] .

  Длительность заболевания составляет две недели, неосложнённые формы течения разрешаются самостоятельно.

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы аденовирусного конъюнктивита

  Инкубационный (бессимптомный) период заболевания длится от 4 до 24 дней, т. е. конъюнктивит может развиться через 4–24 дня после контакта с больным человеком [12] .

  При аденовирусном конъюнктивите могут присутствовать следующие симптомы:

  • покраснение конъюнктивы (от лёгкого до выраженного);
  • отёк век и конъюнктивы;

  

  • слезотечение и зуд;
  • ощущение инородного тела в глазах («в глаз что-то попало и мешает»);
  • слизистое отделяемое из глаз, более густое и обильное, чем слезотечение;
  • точечные кровоизлияния под конъюнктиву;
  • появление фолликулов на конъюнктиве (бугорки на внутренней поверхности век);
  • образование на конъюнктиве легко снимающихся плёнок (псевдомембран) [5][6] .

  В зависимости от клинической формы симптомы проявляются на одном или обоих глазах. При лёгких формах аденовирусной инфекции оба глаза обычно поражены одновременно или с разницей в 1–3 дня. При эпидемическом кератоконъюнктивите чаще поражён только один глаз [3] [12] .

  Вовлечение роговицы при неспецифическом фолликулярном конъюнктивите и фарингоконъюнктивальной лихорадке происходит нечасто — примерно в 30 % случаев. При эпидемическом кератоконъюнктивите роговица страдает всегда [4] . Для этого состояния характерно:

  • обильное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • спазм век (блефароспазм) — из-за болезненных ощущений невозможно широко открыть глаза;
  • ощущение инородного тела в глазу.

  Общая воспалительная реакция организма может развиться за 1–2 дня до появления других симптомов конъюнктивита или протекать на его фоне.

  Она проявляется следующими симптомами:

  • повышенной температурой тела (более 37 °С);
  • головной болью;
  • насморком и заложенностью носа;
  • болью в горле;
  • увеличением подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.

  Патогенез аденовирусного конъюнктивита

  Конъюнктива — это тонкая и рыхлая прозрачная ткань, которая содержит добавочные слёзные железы, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды [8] . Она покрывает видимую поверхность глазного яблока и внутренние поверхности верхнего и нижнего века.

  Основная функция конъюнктивы — барьерная. Она защищает глаз от механического воздействия различных частиц, переносимых по воздуху. При попадании на конъюнктиву они задерживаются на ней, а затем смываются слёзной жидкостью.

  

  Самый поверхностный слой конъюнктивы — эпителиальный. Он богат клетками, которые обеспечивают местный иммунитет, например лимфоцитами, гранулоцитами, тучными клетками [9] . Под эпителием находится густая сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые тоже участвуют в иммунных реакциях и защищают организм от бактерий и вирусов.

  Попадая на слизистые оболочки кишечника, дыхательных путей и конъюнктивы, вирус внедряется в них. Затем он начинает создавать свои копии внутри клеток — этот процесс называется репликацией. Иммунная система распознаёт поражённые клетки как чужеродные, и запускается механизм их разрушения — апоптоз. Разрушаясь, клетки выбрасывают генетический материал вируса в межклеточное пространство, инфекция распространяется по организму, и возникает общая воспалительная реакция: поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется озноб и насморк.

  Аденовирусы умеют подавлять апоптоз, поэтому могут надолго оставаться в организме. При этом они повреждают только тот орган, который был поражён изначально: кишечник, дыхательные пути или конъюнктиву [10] .

  Циркулирующие в крови вирусы воздействуют на сосуды конъюнктивы. В результате стенка сосудов реагирует на воспаление и увеличивается — появляется покраснение глаз, которое выглядит как плотная капиллярная сетка.

  

  Воспалённые стенки сосудов начинают пропускать жидкость (плазму) в окружающее пространство и возникает отёк век и конъюнктивы. Отёчные структуры визуально выглядят как бугорки под эпителием конъюнктивы. Если стенка сосуда становится слишком тонкой, в этом месте появляется точечное кровоизлияние.

  Слезотечение, неприятные ощущения от яркого света, ощущение инородного тела в глазу возникают из-за раздражения нервных окончаний медиаторами воспаления.

  Атакованные вирусом клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются. Поскольку идёт активный воспалительный процесс, в эту область направляются защитные клетки организма (лимфоциты, макрофаги). Слияние защитных и поражённых вирусом клеток приводит к образованию псевдомембран — скоплению разрушенных клеток в виде плёнок на поверхности конъюнктивы.

  

  Иммунная реакция роговицы проявляется появлением точечных лейкоцитарных инфильтратов (зон воспаления) — нежно-белых полупрозрачных точек размером 1–2 мм. Они появляются на поверхности роговицы, обнаружить эти изменения можно только при помощи биомикроскопа (щелевой лампы). Помутнения, как правило, не снижают остроту зрения и бесследно исчезают после выздоровления (и ногда это может вызывать оптические дефекты наподобие гало ). Однако инфильтраты, расположенные напротив зрачка, и большие инфильтраты могут вызывать зрительный дискомфорт.

  Классификация и стадии развития аденовирусного конъюнктивита

  Выделяют пять больших групп конъюнктивитов:

  1. Вирусные конъюнктивиты:
  2. аденовирусный конъюнктивит;
  3. герпетический конъюнктивит;
  4. эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный);
  5. конъюнктивит, вызванный заражением вирусом Зика.
  6. Бактериальные:
  7. острый эпидемический конъюнктивит Коха — Уикса;
  8. гонококковый конъюнктивит (гонобленорея);
  9. дифтерийный конъюнктивит;
  10. пневмококковый конъюнктивит;
  11. ангулярный конъюнктивит Моракса — Аксенфельда;
  12. конъюнктивиты, вызванные стафилококком (острые и хронические);
  13. острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой.
  14. Хламидийные:
  15. трахома;
  16. паратрахома.
  17. Грибковые, вызываемые Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes.
  18. Аллергические:
  19. весенний катар;
  20. лекарственный конъюнктивит;
  21. поллиноз (сезонный конъюнктивит).

  Формы аденовирусного конъюнктивита

  Выделяют четыре клинических варианта болезни:

  • острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит;
  • фарингоконъюнктивальная лихорадка;
  • эпидемический кератоконъюнктивит;
  • хронический кератоконъюнктивит [14] .

  Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит — это лёгкая форма аденовирусного конъюнктивита. Определение «неспецифический» указывает на схожесть симптомов с другими видами конъюнктивита — при болезни возникает покраснение глаз, появляется слезотечение и ощущение инородного тела в глазу. Покраснение может быть выражено не ярко, присутствует слизистое отделяемое, отекают веки. При воспалении внутренней поверхности век на ней появляются бугорки, или фолликулы. Заболевание разрешается самостоятельно в течение 10–14 дней.

  

  Фарингоконъюнктивальная лихорадка — форма аденовирусного конъюнктивита, которую вызывают серотипы 3, 4, 6 и 7а. Лихорадка сопровождается выраженными симптомами конъюнктивита: отёком, покраснением глаз, слезотечением и образованием пузырьков на слизистой оболочке век. Могут появиться точечные кровоизлияния под конъюнктиву. Инфекция протекает на фоне повышенной температуры, ринита, фарингита и увеличения подчелюстных лимфатических узлов. Примерно в 30 % случаев в патологический процесс вовлекается роговица [4] . При болезни оба глаза поражаются одновременно или с разницей в 1–3 дня [3] [12] .

  

  Хронический кератоконъюнктивит проявляется эпизодическим покраснением глаз, слезотечением и светобоязнью после перенесённой аденовирусной инфекции. Заболевание встречается крайне редко, для постановки диагноза потребуется лабораторное обследование.

  Эпидемический кератоконъюнктивит, или аденовирусный кератоконъюнктивит, — это наиболее серьёзная форма аденовирусной инфекции. Её вызывают более 19 серотипов вируса (самые распространённые — 8, 19, 37). Для заболевания характерно появление легко снимающихся фибриновых плёнок (псевдомембран) на поверхности конъюнктивы и вовлечение в воспаление роговицы, что проявляется её помутнением. Болезнь протекает остро с классическими симптомами: выраженное покраснение глаз, боль, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, слизистое или пенистое отделяемое. Патологический процесс в 2/3 случаев затрагивает только один глаз [14] .

  Эпидемический кератоконъюнктивит развивается в четыре стадии:

  1. В первую неделю болезни возникает покраснение глаз, слезотечение, боль и светобоязнь. При окрашивании специальным красителем видны свежие очаги дефектов эпителия роговицы в зоне помутнений.
  2. Вторая стадия начинается через семь дней после начала болезни. Окрашивания становятся интенсивнее, по их зонам можно судить о давности и выраженности патологического процесса. Клиническая картина существенно не меняется.
  3. Наблюдаются как свежие дефекты, которые задерживают краситель, так и старые, которые остаются неокрашенными. При благоприятном течении симптомы ослабевают.
  4. Четвёртая стадия протекает в следующие 3—4 недели — новые помутнения уже не появляются, а старые не окрашиваются [14] . Это стадия выздоровления: пациент чувствует себя лучше; если аденовирусная инфекция сопровождалась образованием псевдомембран, то они больше не появляются.

  Осложнения аденовирусного конъюнктивита

  Осложнения развиваются из-за чрезмерного иммунного ответа, отсутствия профилактики вторичной инфекции и отказа от лечения.

  К основным осложнениям аденовирусного конъюнктивита относятся:

  • Инфильтраты роговицы. При благоприятном течении болезни (адекватном иммунном ответе на воспаление и самопроизвольном выздоровлении) точечные помутнения исчезают сами по себе. При чрезмерной реакции иммунитета появляется много выраженных очагов и помутнения могут остаться на всю жизнь [15] . Если они находятся напротив зрачка, то вызывают стойкое снижение остроты зрения — пациент ощущает плёнку или туман перед глазом и не может рассмотреть мелкие детали.
  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая осложняет течение вирусного конъюнктивита и увеличивает продолжительность болезни на семь дней и более. При присоединении бактериальной инфекции появляется бело-жёлтое гнойное отделяемое, которое склеивает ресницы [21] .
  • Рубцовые изменения конъюнктивы[16] . Веки могут смыкаться не полностью, пациент чувствует, что в глаз что-то попало и ощущает дискомфорт под поражённым веком. Это ощущение вызвано тем, что грубая рубцовая ткань раздражает нервные окончания роговицы.
  • Симблефарон — это сращение конъюнктивы глаза с внутренней поверхностью век. Осложнение развивается из-за рубцового процесса в месте образования плёнок [16] . При симблефароне веки смыкаются неполностью, их подвижность ограничена. В результате развивается хронический синдром сухого глаза: пациент ощущает сухость глазной поверхности и «песок в глазах».

  Диагностика аденовирусного конъюнктивита

  Диагностика аденовирусного конъюнктивита основывается на данных анамнеза и осмотра, обычно этого достаточно для постановки диагноза. При тяжёлых формах могут применяться лабораторные методы, которые позволяют определить возбудитель и провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными конъюнктивитами.

  Сбор анамнеза

  Опрашивая пациента, врач обращает внимание на следующие факторы:

  • контакт с болеющим человеком (в том числе простудой) за 4–24 дня до появления симптомов конъюнктивита;
  • посещение общественных мест — заражение могло произойти при прикосновениях к поверхностям, дверным ручкам и т. д.

  Осмотр

  Для аденовирусного конъюнктивита характерны:

  • Увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. Чтобы выявить увеличенные лимфоузлы, врач ощупывает области жевательной мышцы спереди от уха и внутреннего угла нижней челюсти. Увеличенные лимфатические узлы ощущаются как эластичные уплотнения, они болезненны и не спаяны с окружающими тканями, т. е. кожа над ними легко смещается [14] .
  • Подконъюнктивальные кровоизлияния, чаще точечные. Они заметны на конъюнктиве глаза при внешнем осмотре. Чтобы увидеть их на конъюнктиве век, нужно вывернуть верхнее веко или оттянуть вниз нижнее. Некоторые изменения можно обнаружить только при осмотре с помощью биомикроскопа (щелевой лампы).

  

  • Отёк конъюнктивы (хемоз) также можно определить визуально, оттянув вниз нижнее веко. Чтобы изучить поверхность глаза более детально, осмотр проводят с биомикроскопом.

  Лабораторная диагностика

  • Цитологический метод основан на изучении патологических изменений клеток, которые специфичны для аденовирусной инфекции. Для выполнения цитологического исследования необходимо получить соскоб клеток конъюнктивы. Для этого в конъюнктивальную полость капают местный анестетик. Затем затупленным офтальмологическим скальпелем соскабливают поверхностный слой с конъюнктивы век и переходных складок. После чего стерильным ватным тампоном переносят полученный материал на предметное стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. Для поражённой аденовирусной инфекцией ткани характерно разрушение клеток эпителия и образование гранулярных ядер. На основании цитологического метода нельзя сделать однозначный вывод о возбудителе инфекции, поэтому в клинической практике он используется второстепенно, в первую очередь применяют методы ПЦР и ИФА.
  • Серологическое исследование, или иммуноферментный анализ (ИФА), — метод, с помощью которого выявляют специфические антитела к аденовирусу в сыворотке крови. Используется редко, не чувствителен в первые дни заболевания. Кровь для исследования берётся натощак из локтевой вены.
  • Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, позволяющий быстро и с высокой точностью определить наличие вируса, выявив его ДНК в образцах соскоба конъюнктивы. ПЦР считается оптимальным методом, так как обладает высокой чувствительностью и выполняется в короткие сроки.
  • Культуральный метод основан на размножении вируса из полученного материала (соскоба конъюнктивы или роговицы) в искусственно созданных культурах клеток. Этот метод позволяет подтвердить диагноз не ранее, чем через 10 дней, поэтому используется в основном в научно-исследовательских целях.

  Дифференциальная диагностика

  Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • бактериальный конъюнктивит;
  • гонококковый конъюнктивит (гонобленорея);
  • вирусный кератоконъюнктивит другой этиологии (герпетический, цитомегаловирусный и др.);
  • сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза);
  • аллергический конъюнктивит[17] .

  Лечение аденовирусного конъюнктивита

  Аденовирусный конъюнктивит обычно разрешается самостоятельно в течение трёх недель [12] . Пациент выздоравливает благодаря иммунным реакциям и постепенному удалению вируса из организма. При неадекватном иммунном ответе или наличии осложнений, например вторичной инфекции, может потребоваться дополнительное лечение.

  Специфической противовирусной терапии, подавляющей размножение аденовируса, пока не существует.

  Все лечебные мероприятия имеют симптоматический характер:

  • жаропонижающие препараты показаны при повышении температуры;
  • обильное тёплое питьё помогает вывести из организма вирусы и токсины — продукты, которые выделяются в кровь при распаде поражённых вирусом клеток.

  Местная терапия:

  • Слезозаменители для уменьшения симптомов сухости глаз. Применяют в течение всего периода заболевания до полного выздоровления. Используются препараты гиалуроновой кислоты, они не вызывают привыкания.
  • Антибактериальные препараты показаны только при присоединении бактериальной суперинфекции. Их использование для предотвращения вторичной инфекции не только бессмысленно, но и опасно, так как может сформироваться устойчивость микрофлоры к антибактериальным препаратам [14] .
  • Применение местных кортикостероидов считается спорным: препараты умеренно подавляют иммунный ответ, уменьшают воспалительную реакцию и ослабляют симптомы, но при этом аденовирус активнее размножается, увеличивается продолжительность болезни и период заразности человека. Кроме того, после отмены местных кортикостероидов симптомы могут проявиться снова. Эти препараты применяют, только если воспалительная реакция вышла из-под контроля и есть риск развития рубцовых осложнений [15] .
  • Применение капельПовидон-йод (PVP-I) в 0,1 и 0,5%-ых концентрациях при аденовирусном кератоконъюнктивите активно исследуется. По предварительным данным, симптомы болезни уменьшаются, однако для широкого применения глазная форма пока не зарегистрирована [10][14][16] .

  Прогноз. Профилактика

  При лёгком течении аденовирусного конъюнктивита показано только симптоматическое лечение — заболевание проходит самостоятельно в течение 10–14 дней [12] [14] .

  Чтобы предупредить распространение инфекции, пациенты, в том числе школьники, должны оставаться дома весь острый период, т. е. 1–2 недели. Больничный лист при аденовирусном конъюнктивите открывают до конца периода активного воспаления.

  Тяжёлые формы болезни требуют регулярного наблюдения врача (примерно каждые 3–4 дня) и при необходимости применения местной медикаментозной терапии. В этих случаях без своевременного лечения может необратимо снизиться острота зрения и появятся рубцовые изменения век, которые могут стать причиной их неполного смыкания и хронического синдрома сухого глаза.

  Профилактика аденовирусного конъюнктивита

  Наиболее важная профилактическая мера — это дезинфекция, например мытьё рук после посещения общественных мест и обеззараживание мобильных телефонов антисептиками.

  Если в доме есть больной человек, необходимо ежедневно проводить влажную уборку, протирать мебель и дверные ручки, использовать индивидуальные полотенца, регулярно стирать постельное бельё.

  К гигиеническим мерам в медицинских учреждениях относятся использование одноразовых насадок для глазных капель, обработка поверхностей оборудования и стерилизация многоразового инструментария.

  Список литературы

  1. Ющук Н. Д., Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 716–720.
  2. Ассоциация врачей-офтальмологов. Конъюнктивит: клинические рекомендации. – 2020. – С. 12.
  3. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. – 4-е издание, переработанное и дополненное. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – С. 174.
  4. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 316 с.
  5. Ковалевская М. А., Майчук Д. Ю., Бржеский В. В. Синдром красного глаза: практическое руководство для врачей-офтальмологов. — М., 2010. — 108 с.
  6. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. – М.: Логосфера, 2009. — С. 96.
  7. Бабушкин А. Э. Аденовирусные поражения конъюнктивы в практике врача-офтальмолога // Точка зрения. Восток – Запад. — 2020. — № 2. — С. 78–80.
  8. Аветисов Э. С. Клинические лекции по глазным болезням. — М.: Медицина, 2010. — С. 15.
  9. Бахритдинова Ф. А., Эгамбердиева С. М., Оралов Б. А., Хусаинова А. С. Особенности местного иммунитета глазного яблока и его роль в развитии воспалительных заболеваний // Точка зрения. Восток – Запад. — 2020. — № 4. – С. 62–65.
  10. Labib B. A., Minhas B. K., Chigbu D. I. Management of Adenoviral Keratoconjunctivitis: Challenges and Solutions // Clin Ophthalmol. — 2020. — № 14. — Р. 837—852. ссылка
  11. Lynch J. P., Kajon A. E. Adenovirus: Epidemiology, Global Spread of Novel Serotypes, and Advances in Treatment and Prevention // Semin Respir Crit Care Med. — 2016. — № 4. — Р. 586—602. ссылка
  12. Jhanji V., Chan T. C., Li E. Y. et al. Adenoviral keratoconjunctivitis // Surv Ophthalmol. — 2015. — № 5. — Р. 435–443.ссылка
  13. Aoki K., Kaneko H., Kitaichi N. et al. Clinical features of adenoviral conjunctivitis at the early stage of infection // Jpn J Ophthalmol. — 2011. — № 1. — Р. 11–15. ссылка
  14. Hoffman J. Adenovirus: ocular manifestations // Community Eye Health. — 2020. — № 108. — Р. 73–75. ссылка
  15. Bialasiewicz A. Adenoviral keratoconjunctivitis // Sultan Qaboos Univ Med J. — 2007. — № 1. — Р. 15–23. ссылка
  16. Meyer-Rüsenberg B., Loderstädt U., Richard G. et al. Epidemic keratoconjunctivitis: the current situation and recommendations for prevention and treatment // Dtsch Arztebl Int. — 2011. — № 27. — Р. 475–480. ссылка
  17. Yeu E., Hauswirth S. A. Review of the Differential Diagnosis of Acute Infectious Conjunctivitis: Implications for Treatment and Management // Clin Ophthalmol. — 2020. — № 14. — Р. 805–813. ссылка
  18. Jonas R. A., Ung L., Rajaiya J., Chodosh J. Mystery Eye: Human Adenovirus and the Enigma of Epidemic Keratoconjunctivitis // Prog Retin Eye Res. — 2020. — № 76. ссылка
  19. Macgregor Price R. H., Graham C., Ramalingam S. Association between viral seasonality and meteorological factors // Sci Rep. — 2019. — № 9. ссылка
  20. Львов Д. К. Руководство по вирусологии: вирусы и вирусные инфекции человека и животных. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — С. 147.
  21. Watanabe Y., Uchio E., Itoh N. et al. Bacterial Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis // Jpn J Ophthalmol. — 2001. — № 1. — Р. 115.ссылка
  22. Ryder E. C., Benson S. Conjunctivitis // StatPearls Publishing. — 2021.ссылка

  Источник https://viferon.su/adenovirusnaya-infekciya-simptomy-i-lechenie/

  Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/adenoviral-conjunctivitis

  Источник https://probolezny.ru/adenovirusnyy-konyunktivit/

  Похожие записи:

  1. Заболевание глаз глаукома симптомы и лечение
  2. Халязион на глазу
  3. Атрофия коры головного мозга (Болезнь Пика) — симптомы, лечение
  4. Виды операций по исправлению астигматизма