Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит у детей

Вирусный конъюнктивит – группа заболеваний, вызванных вирусами, попавшими на конъюнктиву глаз.

Виды вирусных конъюнктивитов:

• герпетический
• аденовирусный
• эпидемический геморрагический
• вызванный контагиозным моллюском
• эпидемический кератоконъюнктивит
• возникающий при общих вирусных болезнях.

Герпетический конъюнктивит в свою очередь делится на подвиды (формы):

• катаральная
• фолликулярная
• везикулярно-язвенная.

Аденовирусный конъюнктивит известен также как фарингоконъюнктивальная лихорадка. Формы:

• катаральная
• фолликулярная
• пленчатая.

Что провоцирует / Причины Вирусного конъюнктивита у детей:

Возбудитель герпетического конъюнктивита — Herpes simplex.

Аденовирусный конъюнктивит у детей вызывают аденовирусы определенных сероваров: третьего, пятого и седьмого. Основные пути передачи: воздушно-капельный, контактный.

Эпидемический кератоконъюнктивит вызывают аденовирусы только одного серовара – восьмого. Единственный путь передачи инфекции — контактный.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит провоцирует энтеровирус-70, принадлежащий к группе пикорнавирусов. Болезнь передается контактным путем.

Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском относится к дерматотропным поксвирусам. Возникает поражение разных отделов кожи, в том числе лица и век ребенка. Путь передачи – контактно-бытовой.

Конъюнктивиты иногда возникают при общих вирусных заболеваниях, к примеру, при ветряной оспе. В таком случае вирус оспы вляется возбудителем данного вида конъюнктивита. Путь передачи заболевания – воздушно-капельный.

Симптомы Вирусного конъюнктивита у детей:

Герпетический конъюнктивит

Эта форма болезни характерна в основном для детей. Течение вялое и длительное. Поражается в основном один глаз. Катаральная форма герпетического конъюнктивита у детей проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы. Есть слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости в небольшом количестве. Фолликулярная форма проявляется фолликулами плюс выше перечисленной симптоматикой. Везикулярно-язвенная форма проявляется появлением рецидивирую­щих язв или эрозий на конъюнктиве и крае века, прикрытых не­жными пленками. В некоторых случаях могут образовываться узелки в склере в области лимба, которые напоминают фликтены. При всех формах герпети­ческого конъюнктивита возможно появление характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.

Аденовирусный конъюнктивит

Инкубация длится 7-8 суток. Болезнь начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. Потом температура спадает и поднимается снова, тогда наблюдают появление симптомов конъюнктивита сначала на одном глазу, а через 2—3 дня — на другом. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Снижается чувствительность роговицы.

Катаральная форма аденовирусного конъюнктивита проявляется отеком и гиперемией конъюнктивы, век и переходных складок. Появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости (немного). Болезнь длится от 5 до7 суток. Поражения роговицы не наблюдается.

Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита у детей проявляется в появлении фолликулов плюс выше названные симптомы. Большое количество фолликулов находится в области переходных складок. Их размер может быть небольшим или крупным (по виду напоминают студень). Пленчатая форма болезни характеризуется образованием нежных серовато-белых пленок на конъюнктиве. Их можно без усилий снять влажным ватным тампоном. Но в некоторых случаях, довольно редко, пленки могут быть более плотными, что утрудняет снятие их с конъюнктивы. Поверхность конъюнктивы под пленкой кровоточит.

Эпидемический кератоконъюнктивит

От заражения до проявления симптомов проходит от 4 до 8 дней, в зависимости от состояния иммунитета и других факторов. Болезнь может длиться от 2 недель до 2 месяцев. После выздоровления у ребенка остается сформированный иммунитет. Болезнь имеет острое начало, сначала симптомы выказывают одностороннее поражение, а затем касаются и второго глаза. Перед проявлением общих симптомов ребенок чувствует недомогание. С обеих сторон увеличиваются регионарные лимфати­ческие узлы, при пальпации возникают болевые ощущения.

Врачи при осмотре выявляют отек и гиперемию конъ­юнктивы, век и переходных складок, отделяемое из конъюнк­тивальной полости слизистого или слизисто-гнойного характера – его небольшое количество. На конъюнктиве в основном нижних переходных складок наблюдают мелкие прозрачные фолли­кулы. Снижается чувствительность роговицы. Спустя 1 неделю субъективные ощущения болезни снижаются, и появляются симптомы кератита — множественные точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Инкубационный период при данной форме болезни короткий – всего от 12 до 48 часов. Выздоровление наступает спустя 8-12 суток. Болезнь имеет острое начало, проявляются типичные для конъюнктивита симптомы, такие как резкая боль, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу. Сначала поражается один глаз, а стустя пару суток – второй.

Перед проявлением симптомов повляется общая слабость. Врачи фиксируют увеличение предушных лимфатических узлов. Осмотр показывает гиперемию, фолликулы и выраженный отек конъюнктивы нижней переходной складки, небольшое количество слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости.

На вторые сутки от начала заболевания появляются субконъюнктивальные кровоизлияния – более или менее выраженные. Снижена чувствительность роговицы. Иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы.

Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском

Проявляются характерные изменения кожи век, наблюдают гиперемию, отек и фолликулез конъюнктивы век и переходных складок.

Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)

Инкубация длится долго – 21 сутки. Температура тела резко повышается, появляется пятнисто-везикулезная сыпь, светобоязнь, слезо­течение. Наблюдается инъекция глазного яблока и везикулезные высыпания на конъюн­ктиве, коже век и межреберном пространстве век. После пузырьков остаются язвочки, которые образуют мелкие рубцы. Из конъюнктивальной поло­сти выделяется жидкость слизистого характера. Редко может развиться кератит.

Лечение Вирусного конъюнктивита у детей:

Герпетический конъюнктивит

Для лечения данной формы вирусного конъюнктивита у детей применяют антиметаболиты в виде глазных капель или мазей местно, к примеру, раствор идоксиуридина 0,1% (от 6 до 8 раз в сутки) или мазь ацикловира 3% (2-3 раза в день). Также подходят мазь оксалиновая 0,25% (2-3 раза в день), мазь флореналевая 0,5% (2-3 раза в день), мазь теброфеновая 0,5% (также 2-3 раза в день).

Параллельно применяют интерферо­н и его индукторы:

• раствор интерферона 4000 ЕД/мл, приготовленный ex temporae (каждые 2 часа);
• раствор полудана 50 ЕД/мл, приготовленный ex temporae (каждые 2 часа);
• раствор парааминобензойной кислоты 0,07% (3-4 раза в день).

Аденовирусный конъюнктивит

Как и описано выше, применяют глазные мази: оксалиновую, флореналевую, теброфеновую. Все эти мази применяют 2-3 раза в день.

Параллельно применяют интерферо­н и его индукторы, как описано выше.

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции, на протяжении 10-14 дней 2-3 раза в день нужно применять такие средства:

• раствор пиклоксидина 0,05%
• раствор мирамистина 0,01%
• раствор левомицетина 0,25%.

Эпидемический кератоконъюнктивит у детей лечат, как и аденовирусный конъюнктивит.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Курсом 2-3 недели в конъюнктивальный мешок следует капать растворы интерферона и его индукторов – такие, как при герпетическом конъюнктивите. Профилактика вторичной инфекции – как при аденовирусном конъюнктивите (см. выше).

Симптомы конъюнктивита, вызванного контагиозным моллюском, исчезают после устранения поражения кожи век.

Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)

Курсом 2-3 недели в конъюнктивальный мешок рекомендуется закапывать растворы интерферона и его индукторов – как при герпетическом конъюнктивите. Профилактику вторичной инфекции проводят курсом 10-14 дней 2-3 раза в сутки такими препаратами:

• раствор пиклоксидина 0,05%
• раствор мирамистина 0,01%
• раствор левомицетина 0,25%
• раствор сульфацил-натрия 10—20%.

Профилактика Вирусного конъюнктивита у детей:

1. Соблюдайте правила личной гигиены.

2. Не притрагивайтесь к лицу и глазами грязными руками.

3. Используйте только индивидуальные полотенца.

4. Носовые платки можно заменить одноразовыми бумажными салфетами.

5. Нельзя использовать чужую косметику, очки, контактные линзы.

Если произошло заражение вирусным конъюнктивитом у детей:

— не касаться зараженных глаз, не тереть их руками

— любые частички, что попали в глаз, нужно вынимать ватным тампоном и теплой водой

— следует выстирать постельное белье и полотенца в горячей воде

— не давайте никому свои очки и полотенца

— тщательно мойте руки после лечебных процедур с глазами.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный конъюнктивит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вирусного конъюнктивита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Вирусный конъюнктивит

Мед. портал:

Конъюнктивит – заболевание, вызванное воспалением глазной конъюнктивы. Как правило, причинами конъюнктивита становится аллергическая реакция либо попавшая инфекция. Вирусный конъюнктивит, чаще всего возникает вследствие герпетического или аденовирусного инфицирования, которое является «виновником» воспаления верхних дыхательных путей — бронхита. Сегодня вирусные конъюнктивиты являются наиболее распространёнными заболеваниями глаз и нередко принимают характер эпидемий. Данная патология легко поражает обширные группы людей, поскольку способно передаваться воздушно-капельным способом. Нередко, чтобы заразиться, достаточно коснуться глаз грязными руками либо воспользоваться чужим носовым платком, полотенцем.

Причины возникновения

Вирусный конъюнктивит вызывают вирусные инфекции, в основном аденовирусы. Как правило, заболевание провоцируют госпитальные инфекции, распространяемые воздушно-капельным либо контактным путём. Передача вирусного конъюнктивита происходит при контакте с инфицированным носовым отделяемым либо слезами уже заболевшего человека. Симптомы, как правило, проявляются спустя неделю. Вирусный конъюнктивит зачастую развивается на фоне простудных заболеваний и может сопровождаться воспалением лимфатических узлов, а также болью в горле.

Симптомы вирусного конъюнктивита

• Покраснение конъюнктивы.
• Обильное слезотечение.
• Раздражение глаз.

Поражение одного глаза и распространение инфекции в последующем на другой.

Герпетический конъюнктивит

Подобная форма воспаления развивается под воздействием вируса простого герпеса. Обычно, заболевание поражает детей и имеет вялое и стёртое течение. Практически всегда патологический процесс сопровождает появление герпетических пузырьков в области век.

Герпетический конъюнктивит имеет следующие формы:

• катаральную (протекает легко, со слабо выраженными симптомами);
• фолликулярную (с образованием пузырьков на коже);
• везикулярно-язвенную (с образованием небольших язвочек и эрозий).

Аденовирусный конъюнктивит

Данную форму заболевания нередко называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой, из-за того, что кроме поражения глаз, возникает фарингит, который сопровождается высокой температурой. Позже клиническую картину дополняет покраснение и отек век, выделение из глаз прозрачной слизи.

Аденовирусный конъюнктивит имеет следующие формы:

• катаральную (со слабо выраженными признаками и небольшим количеством отделяемой слизи);
• плёнчатую (когда на слизистой глаз образуется тонкая плёнка, при снятии которой выявляется кровоточащая поверхность);
• фолликулярную (с возникновением на поверхности слизистой глаза пузырьков различного размера).

Эпидемический кератоконъюнктивит

Заболевание считается очень заразным и способно поражать целые семьи или большие коллективы. Возбудителем выступает определённый вид аденовирусов, при этом, сама инфекция передаётся посредством предметов обихода, грязных рук и белья. Имеют место случаи, когда заражение происходит через офтальмологические инструменты.

От момента заражения и до проявления первых проявлений болезни проходит примерно неделя. У больного, обычно, появляется лёгкая слабость, головная боль, нарушается сон. Сначала наблюдается поражение одного глаза, а спустя какое-то время в процесс бывает втянут и другой глаз. У пациентов появляются жалобы на присутствие в глазах «песка», появляются обильные выделения из глаз, возникает слезотечение. Веки отекают, слизистая оболочка краснеет, в конъюнктивальном мешке образуется небольшое количество гнойных слизистых выделений.
К вышеперечисленным симптомам нередко присоединяется боль в подчелюстных лимфатических узлах, светобоязнь, ухудшение зрения, точечные помутнения, воспаление роговицы глаза. Подобное состояние может продолжаться примерно два месяца, после чего беспокоящие симптомы исчезают, зрение восстанавливается полностью. Следует указать, у человека, который перенёс эпидемический кератоконъюнктивит, вырабатывается пожизненный иммунитет к данному заболеванию.

Лечение вирусного конъюнктивита

Инкубационный период у аденовирусного конъюнктивита составляет до 8 дней, а эпидемический кератоконъюнктивит способен развиться примерно за 8 часов.
При выработке схемы лечения конъюнктивита необходимо учитывать степень тяжести заболевания, плюс статус иммунной системы пациента. Обычно, терапия такой патологии требует применения противовирусных препаратов в мазях и каплях, а также интерферона. Необходимо также назначать поливитаминные препараты в сочетании с растительными средствами, способными стимулировать иммунитет, что позволяет укрепить защитные силы организма, ускоряя процесс выздоровления.

Неприятные симптомы вирусного конъюнктивита снимают применением глазных капель искусственной слезы и тёплые компрессы. При яркой выраженности признаков воспаления глаз, возможно применение капель, в состав которых включены кортикостероидные гормоны. Как правило, препаратами выбора для лечения вирусного конъюнктивита становятся: капли «Офтальмоферон»; средства, содержащие ацикловир, что необходимо при герпетическом конъюнктивите; капли с антибиотиками, если присоединилась вторичная инфекция; препараты искусственной слезы для снятия симптомов.

Длительность заболевания, как правило, не превышает трёх недель, а процесс его лечения зачастую продолжается больше месяца.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Герпетические заболевания глаз

представляет собой широко распространенную группу антропонозных инфекционных заболеваний, характеризующихся выраженной персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, полиморфизмом клинического течения. Многообразие клинических проявлений болезни, морфологических особенностей возбудителя, возможность передачи практически всеми известными путями позволили Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести ГИ к разряду самых распространенных неконтролируемых инфекций человека в мире.

Кодирование по МКБ-10

H19.1 — Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5+)

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация герпетических заболеваний глаз

Существует большое число классификаций офтальмогерпеса (А.Б. Кацнельсон, 1969; А.А.Каспаров, 1973, 1989; Ю.Ф. Майчук, 1973, 1981). Начиная с 1973 года, мы используем классификацию, вернее номенклатуру глазных герпесвирусных поражений, максимально приближенную к научной и практической работе, дополняя и изменяя ее по мере накопления опыта (таблица 1).

Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз таблица 1

Герпетические поражения век и конъюнктивы	Герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, герпетический конъюнктивит
Герпетический кератит эпителиальный	Древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый); древовидный с поражением стромы; картообразный
Герпетический кератит стромальный	Герпетическая язва роговицы; герпетический кератоувеит с изъязвлением; герпетический кератоувеит без изъязвления; дисковидный кератит; герпетический кератит эндотелиальный

Факторы риска развития офтальмогерпеса
Вирус простого герпеса (ВПГ), чаще ВПГ-1, реже ВПГ-2, попадая на конъюнктиву или кожу век, проникает затем в тройничный узел и там уже переходит в латентное состояние.

По некоторым данным, геном ВПГ был обнаружен в 90% донорских роговиц, а также выявлен в роговице, полученной из глазного банка. Во всех случаях некротизирующего кератита после кератопластики обнаруживали в роговице геном ВПГ.

Выявление ВПГ в тройничном узле повышается от 18% в возрасте до 20 лет и почти 100% среди людей после 60 лет.

Чем больше число предыдущих атак, тем чаще рецидивы и тем тяжелее течение заболевания. Так стромальные формы ГК встречаются только в 2-6% при первичной атаке, но в 20-48% при рецидивах. Но даже при первой атаке 35% больных имеют герпетическую язву, 25% стромальный кератит или кератоувеит, у 5% развивается гипертензия.

Считается, что после первой атаки ГК вероятность рецидива в течение года составляет примерно 25%, после второй – до 50%, после последующих – до 75%.

Активация возбудителя происходит при нарушении биологического равновесия между вирусом и клетками, которое поддерживается огромным арсеналом средств иммунной системы, включающей клеточные и внеклеточные компоненты, а также системой интерферона.

Вирус может активироваться при любых неблагоприятных условиях: лазерное воздействие на глаз, глазные капли (латанопрост), переохлаждение или перегревание, стресс или инфекция, беременность, высокая доза алкоголя, а иногда и не поддающиеся вычислению сугубо индивидуальные для человека факторы. По последним данным геном ВПГ был обнаружен в 20 из 22 нормальных донорских роговицах без герпетического кератита в анамнезе, выявлен и в роговице, сохранявшейся в глазном банке.

• длительное необоснованное интенсивное предшествующее лекарственное лечение (кортикостероиды, антибиотики, противовирусные средства),
• вторичная инфекция (бактериальная, грибковая, паразитарная),
• вирусемия ВПГ,
• иммунодефицитные состояния.

Герпетическая язва роговицы
Может быть исходом любой формы офтальмогерпеса при распространении некротического процесса вглубь стромы роговицы с образованием дефекта ткани. Легкие явления ирита. Умеренное раздражение глаза. Дефект эпителия, поверхностных и средних слоев стромы. Дно язвы инфильтрировано, гнойного отделяемого нет.
Анализ нашего материала позволяет выделить следующие причины возникновения тяжелых герпетических язв роговицы:
— интенсивное и длительное лекарственное лечение: кортикостероиды, антибиотики (аминогликозиды), противовирусные средства, анестетики;
— вторичная инфекция: бактериальная (синегнойная палочка, пневмококк, стафилококк), грибковая (плесневые, дрожжеподобные грибы), акантамебная;
— общий иммунодефицит, вызванный вирусной (корь, грипп, СПИД), бактериальной (туберкулез), паразитарной (аскаридоз) инфекцией, другими факторами.
Герпетическая язва роговицы относится к очень тяжелым заболеваниям, характеризуется вялым течением, весьма редко сопровождается болями. При неблагоприятных условиях, особенно при бактериальной и грибковой суперинфекции, течение болезни приобретает бурный характер: язва углубляется. Если некротизированная ткань роговицы отторгается, может наступить перфорация роговицы. Последнее сопровождается тяжелыми осложнениями, в том числе образованием бельма, сращенного с выпавшей радужной оболочкой, или проникновением инфекции внутрь с последующей гибелью глаза [1, 2].

Герпетический стромальный дисковидный кератит
Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой или овальной формы, в центральной или парацентральной области. Иногда формируется несколько очагов в поверхностных отделах стромы. Развивается медленно. Раздражение глаза умеренное. Явление ирита выражены в той или иной степени. Мелкие преципитаты почти во всех случаях, иногда они становятся видны после уменьшения отека роговицы. Роговица флюоресцеином не окрашивается. В 50% случаев выявляется сенсибилизация к ткани роговицы. Картина дисковидного кератита наблюдается при офтальмогерпесе, встречается и при др. инфекционных заболеваниях (глазной зостер, осповакцина, аденовирусная инфекция, туберкулез, грибковая и акантамебная инфекция) [1,2].

Герпетический кератоувеит
Клиническая форма заболевания, при которой имеются явления тяжелого кератита (с изъязвлением или без него) и выражены признаки поражения сосудистого тракта. Характерно наличие инфильтрации в различных слоях стромы роговицы. Если развивается изъязвление, оно захватывает поверхностные слои роговицы; отмечаются глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии. Повышение внутриглазного давления уже в остром периоде заболевания выявляется во многих случаях [1,2].

Некротизирующий стромальный герпетический кератит
Участки некротизации белого цвета неровной поверхности, глубокая инфильтрация роговицы, десцеметит, явления ирита и иридоциклита, гипопион. Патогенез некротирующего кератита остается неясным. По мнению H.Kaufman основным является инвазия вируса в строму роговицы и тяжелая последующая иммунная реакция. В соответствии с этой гипотезой, если герпетический эпителиальный кератит интенсивно лечат кортикостероидами без антивирусного прикрытия, то вирус может быть обнаружен в строме, а вирусный антиген в клеточной мембране кератоцитов. Если снижается защита организма, интенсивная вирусная инвазия разрушает строму и приводит к некрозу. В то же время доказано, что ВПГ может встраивать вирусные гликопротеиды в клеточные мембраны роговицы, делая эти мембраны антигенно-отличными. Эти клетки распознаются иммунным механизмом, формируя аутоиммунный механизм хронической болезни. При неблагоприятных условиях, особенно при грибковой и бактериальной инфекции, течение заболевания приобретает бурный драматический характер, язва углубляется, некротизированная ткань роговицы отторгается, может наступить истончение и перфорация роговицы [1, 2].

Постгерпетическая кератопатия
Можно выделить две клинические формы: эпителиопатия и буллезная кератопатия.
Эпителиопатия характеризуется непрочностью эпителиального покрова роговицы, длительное время остаются точечные окрашивающиеся эрозии, обычно выявляются признаки синдрома сухого глаза.
Буллезная постгерпетическая кератопатия возникает после тяжелого герпетического кератита при значительном повреждающем действии вируса. Поверхность роговицы шероховата с неровностями, утолщением, с образованием пузырей, которые могут взрываться, на их месте возникают обширные эрозии. Пузыри могут появляться повторно, исчезать. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению и может сопровождаться значительным снижением зрения [1,2].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Герпесвирусные заболевания глаз составляют более половины всей воспалительной патологии роговицы. Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Вирус простого герпеса 1-го типа и вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса остаются наиболее актуальными вирусными патогенами, вызывающими различные поражения органа зрения. Традиционно принято считать, что герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес) вызывает вирус простого герпеса 1-го типа. Тем не менее, ряд исследователей приводит данные о значительном проценте случаев выявления при поражении глаз вируса простого герпеса 2-го типа, который чаще вызывает генитальный герпес. Дискуссионным остается вопрос о возможной роли вируса простого герпеса 6-го типа в патогенезе тяжелых герпетических кератитов.

Патогенез офтальмогерпеса определяется свойствами вируса герпеса и специфическими иммунными реакциями макроорганизма, возникающими в ответ на внедрение вируса простого герпеса. Вирус поражает ткани глаза при преодолении им местных защитных механизмов, к которым относят продукцию секреторных антител (S-IgA) клетками субэпителиальной лимфоидной ткани, местную продукцию интерферона, сенсибилизированные лимфоциты.

Попадая в ткани глаза экзогенно (через эпителий), нейрогенным или гематогенным путем, вирус простого герпеса начинает активно размножаться в клетках эпителия роговицы, которые, вследствие цитопатических и дистрофических процессов, подвергаются некрозу и слущиванию. При поверхностных герпетических кератитах (поражен, в основном, эпителий роговицы) на этом этапе прекращается дальнейшее размножение вируса в роговице, дефект роговичной ткани эпителизируется, вирус переходит в персистирующее состояние. В персистирующем состоянии вирус может находиться не только в тройничном узле, но и в самой роговице.

Патогенез глубоких (с глубоким вовлечением стромы роговицы) форм герпетического кератита неоднозначен. С одной стороны, вирус простого герпеса обладает прямым повреждающим действием на клетки, вызывая их гибель с последующим развитием воспалительных реакций. С другой стороны, ряд авторов указывают на способность вируса простого герпеса к антигенной мимикрии с возникновением перекрестно-реагирующих антигенов, ответственных за запуск аутоиммунных реакций в роговице.

Эпидемиология

Эпидемиология

Эпидемиологические показатели распространённости офтальмогерпеса в последние годы в России составляет более 200 тысяч в год, то есть сохраняется та же тенденция распространённости, что указывалась ещё в 1981 году. Многолетние наблюдения в отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз показали, что среди госпитализированных пациентов с язвой роговицы большинство – 55,4% составляют больные с герпетической язвой. Эта тенденция остаётся и в последующие годы. Так, среди больных, поступивших с язвой роговицы в 2006г., герпетические поражения составили примерно столько же – 52%. Все исследователи подчёркивают, что герпетический кератит (ГК) является основной причиной роговичной слепоты, по нашим наблюдениям, с герпесом связано более 60% роговичной слепоты.

В тяжёлом и рецидивирующем течении офтальмогерпеса (рецидивы у 25-75% больных) следует учитывать уникальную иммунологическую особенность инфекции – 95% ГК являются рецидивами, возникающими через длительный срок после первичного инфицирования за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в тройничном узле.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина

Клиническая картина герпетических заболеваний глаз отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

Характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать асимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная. В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием прибора Visante OCT позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод открывает хорошие возможности мониторинга состояния роговицы в динамике лечения.

Диагностика

Диагностика

Жалобы и анамнез

1. светобоязнь;
2. слезотечение;
3. блефароспазм;
4. снижение зрения;
5. покраснения.

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1, 2].

Физикальное обследование

• Рекомендовано выявление характерных для герпетического кератита признаков:

1. симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);
2. наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией век; обычно нет отделяемого с конъюнктивы;
3. помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы.

Воспалительные инфильтраты роговицы, дефект эпителия или стромы могут иметь различную форму, величину и глубину [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Лабораторная диагностика офтальмогерпеса

• Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам [1, 2].

(уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: Наиболее результативный метод экспресс-диагностики. Положительный результат при поверхностных формах офтальмогерпеса в 60 – 70%, при глубоких – в 40 – 50% случаев. При эффективной противогерпетической терапии реакция отрицательна уже через 2 – 3 дня.

• Методика выявления вируса герпеса с помощью моноклональной иммуноферментной тест-системы рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• Определение противогерпетических антител в слезной жидкости в реакции пассивной гемагглютинации рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)

• Определение сенсибилизации лимфоцитов к герпесу в реакции бласттрансформации и торможении миграции лейкоцитов рекомендуется всем пациентам [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)

Комментарии: У больных с высокой сенсибилизацией (до 6,4 – 20%) применение валацикловира сопровождалось снижением сенсибилизации до нормального уровня уже после первого курса лечения.

• Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в слезной жидкости и сыворотке рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)

Комментарии: При офтальмогерпесе отмечается дефицит секреторного IgA, дисбаланс отдельных классов иммуноглобулинов. Низкий уровень IgA в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)

Комментарии: Разработан вариант количественной ПЦР, позволяющий определять число копий ДНК. С помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, стекловидном теле и в тканях глаза, в частности в роговице.

Инструментальная диагностика

• Рекомендована биомикроскопия всем пациентам [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –4)

Комментарии: характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать бессимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная. В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

• Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы)

• Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения.

Лечение

Лечение

Консервативное лечение

Тактика лечения различных форм офтальмогерпеса

• Рекомендовано лечение герпетической болезни глаза сводится к трем главным подходам:

1) химиотерапия; 2) иммунотерапия; 3) комбинация этих способов.
При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1 — 2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре [1, 3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Алгоритмы терапии при различных клинических формах офтальмогерпеса

• При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано [1, 3]:

1. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 – 6 раз в день и др);
2. репаративные средства (таурин #, гликозаминогликаны сульфатированные, солкосерил, декспантенол и др.);
3. антиоксиданты (метилэтилпиридинол #);
4. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин #);
5. противоаллергическая терапия: кетотифен #, дифенгидрамин+нафазолин #, олопатадин #;
6. препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия (по показаниям).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• При стромальных формах офтальмогерпеса с изъязвлением рекомендовано:

1. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки 500 мг 2 раза в день или Ацикловир**, таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней).
2. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин #), при доказанной вторичной бактериальной инфекцией – антибиотки местно, при необходимости системно);
3. противовоспалительные средства 2 – 3 раза в день; противоотечная терапия; гипотензивные препараты; десенсибилизирующие препараты; мидриатики.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендовано применение кортикостероидов при герпетическом стромальном кератите с изъязвлением [1, 3]:

1. в острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием их применения;
2. в подострой (при тщательном наблюдении за состоянием роговицы), для снятия увеальных явлений можно вводить 0,4% дексаметазон** # 0,3 — 0,5мл парабульбарно 1 — 3 раза в неделю;
3. при полной эпителизации роговицы возможно подключение в лечебный комплекс кортикостероидов “тактикой наблюдения и осторожности”: первые 2 — 3 дня 0,001 — 0,05% р-р дексаметазона**#, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, при необходимости, применяют 0,1% раствор, увеличивают число инстилляций в течение 2 — 3 дней от 1 до 3 раз в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендована терапия стромального кератита без изъязвления [1, 3]:

1. Противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 — 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния).
2. Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды — в первые 2 -3 дня 0,1% р-р дексаметазона**# 1 раз в сутки, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, увеличивают число инстилляций в течение 2-3 дней от 2 до 5 раз в сутки; 0,4%р-р дексаметазона**# парабульбарно.
3. Гипотензивная терапия: (дорзоламид**#, бринзоламид #, тимолол**# и др.); внутрь – Ацетазоламид #.
4. Противоаллергическая терапия: кетотифен #, дифенгидрамин+нафазолин #, олопатадин #.
5. Рассасывающая терапия.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение

• Рекомендовано хирургическое лечение при [1, 3]:

1. глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракте;
2. неэффективности других методов лечения;
3. невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.

Источник https://www.eurolab-portal.ru/diseases/2600/

Источник https://mgkl.ru/patient/stati/virusnyj-konyunktivit

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%84-2017/16870