Варикоз у женщин

Болезни сосудов у женщин

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• Издательство «Медиа Сфера»

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238
• info@mediasphera.ru

• вКонтакте
• Telegram

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Особенности сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Подробнее об авторах
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление

Болотова Е.В., Дудникова А.В., Крутова В.А., Багдасарян А.С. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Профилактическая медицина. 2020;23(6):107‑113.
Bolotova EV, Dudnikova AV, Krutova VA, Bagdasaryan AS. Specific of cardiovascular diseases for women. Profilakticheskaya Meditsina. 2020;23(6):107‑113. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed202023061107

Читать метаданные

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из глобальных проблем во всем мире. Частота ССЗ и их вклад в заболеваемость и смертность женщин недооцениваются главным образом из-за защитной роли эстрогенов, что приводит к гиподиагностике ССЗ у женщин до 50 лет. В обзоре приводятся сведения о гендерных особенностях патофизиологии, распространенности и последствиях ССЗ у женщин, а также данные, касающиеся результатов инвазивного лечения и применения современной медикаментозной терапии.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата принятия в печать:

1. Резолюция круглого стола на тему «Вклад болезней системы кровообращения в структуру общей смертности: вопросы и проблемы» 11 мая 2016 г., Москва. Профилактическая медицина. 2016;19(3):58. https://doi.org/10.17116/profmed201619358-61
2. Otaki Y, Gransar H, Cheng VY, Dey D, Labounty T, Lin FY, Achenbach S, Al-Mallah M, Budoff MJ, Cademartiri F, Callister TQ, Chang H-J, Chinnaiyan K, Chow BJW, Delago A, Hadamitzky M, Hausleiter J, Kaufmann P, Maffei E, Raff G, Shaw LJ, Villines TC, Dunning A, Cury RC, Feuchtner G, Kim Y-J, Leipsic J, Berman DS, Min JK. Gender differences in the prevalence, severity, and composition of coronary artery disease in the young: a study of 1635 individuals undergoing coronary CT angiography from the prospective, multinational confirm registry. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:490-499. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu281
3. Ten Haaf ME, Bax M, Ten Berg JM, Brouwer J, Van’t Hof AW, van der Schaaf RJ, Appelman Y. Sex differences in characteristics and outcome in acute coronary syndrome patients in the Netherlands. Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 2019;27(5):263-271. https://doi.org/10.1007/s12471-019-1271-0
4. Hao Y, Liu J, Liu J, Yang N, Smith SC Jr, Huo Y, Fonarow GC, Ge J, Taubert KA, Morgan L, Zhou M, Xing Y, Ma CS, Han Y, Zhao D. Sex Differences in In-Hospital Management and Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome. Circulation. 2019;139(15):1776-1785. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037655
5. Ricci B, Cenko E, Vasiljevic Z, Stankovic G, Kedev S, Kalpak O, Vavlukis M, Zdravkovic M, Hinic S, Milicic D, Manfrini O, Badimon L, Bugiardini R. Acute coronary syndrome: the risk to young women. Journal of the American Heart Association. 2017;6:e007519. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007519
6. Scott PE, Unger EF, Jenkins MR, Southworth MR, McDowell T-Y, Geller RJ, Elahi M, Temple RJ, Woodcock J. Participation of Women in Clinical Trials Supporting FDA Approval of Cardiovascular Drugs. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(18):1960-1969. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.070
7. Spertus JA, Maron DJ, Cohen DJ, Kolm P, Hartigan P, Weintraub WS, Berman DS, Teo KK, Shaw LJ, Sedlis SP, Knudtson M, Aslan M, Dada M, Boden WE, Mancini GB; Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) Trial Investigators and Coordinators. Frequency, predictors, and consequences of crossing over to revascularization within 12 months of randomization to optimal medical therapy in the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):409-418. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000139
8. Regitz-Zagrosek V, Kararigas G. Mechanistic Pathways of Sex Differences in Cardiovascular Disease. Physiol Rev. 2017;97(1):1-37. https://doi.org/10.1152/physrev.00021.2015
9. Meyer S, Brouwers FP, Voors AA, Hillege HL, de Boer RA, Gansevoort RT, van der Harst P, Rienstra M, van Gelder IC, van Veldhuisen DJ, van Gilst WH, van der Meer P. Sex differences in new-onset heart failure. Clin Res Cardiol. 2015;104(4):342-350.
10. Zhang Y, Liu B, Zhao R, Zhang S, Yu XY, Li Y. The Influence of Sex on Cardiac Physiology and Cardiovascular Diseases. J Cardiovasc Transl Res. 2019;103(3):342-350. https://doi.org/10.1007/s12265-019-09898-x
11. Seghieri G, Policardo L, Anichini R, Franconi F, Campesi I, Cherchi S, Tonolo G. The Effect of Sex and Gender on Diabetic Complications. Curr Diabetes Rev. 2017;13(2):148-160. https://doi.org/10.2174/1573399812666160517115756
12. Cangemi R, Romiti GF, Campolongo G, Ruscio E, Sciomer S, Gianfrilli D, Raparelli V. Gender related differences in treatment and response to statins in primary and secondary cardiovascular prevention: The never-ending debate. Pharmacol Res. 2017;117:148-155. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2016.12.027
13. Sorimachi H, Kurosawa K, Yoshida K, Obokata M, Noguchi T, Naka M, Tange S, Kurabayashi M, Negishi K. Sex differences in left ventricular afterload and diastolic function are independent from the aortic size. PLoS One. 2019;14(4):e0214907. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214907
14. Kragholm K, Halim SA, Yang Q, Schulte PJ, Hochman JS, Melloni C, Mahaffey KW, Moliterno DJ, Harrington RA, White HD, Armstrong PW, Ohman EM, Van de Werf F, Tricoci P, Alexander JH, Giugliano RP, Newby LK. Sex-stratified trends in enrollment, patient characteristics, treatment, and outcomes among non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patients: insights from clinical trials over 17 years. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8:357-367. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001615
15. Machuki JO, Zhang HY, Geng J, Fu L, Adzika GK, Wu L, Shang W, Wu J, Kexue L, Zhao Z, Sun H. Estrogen regulation of cardiac cAMP-L-type Ca2+ channel pathway modulates sex differences in basal contraction and responses to β2AR-mediated stress in left ventricular apical myocytes. Cell Commun Signal. 2019;17(1):34. https://doi.org/10.1186/s12964-019-0346-2
16. Rosano GM, Lewis B, Agewall S, Wassmann S, Vitale C, Schmidt H, Drexel H, Patak A, Torp-Pedersen C, Kjeldsen KP, Tamargo J. Gender differences in the effect of cardiovascular drugs: a position document of the Working Group on Pharmacology and Drug Therapy of the ESC. Eur Heart J. 2015;36(40):2677-2680. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv161
17. Medzikovic L, Aryan L, Eghbali M. Connecting sex differences, estrogen signaling, and microRNAs in cardiac fibrosis. J Mol Med (Berl). 2019;97(10): 1385-1398. https://doi.org/10.1007/s00109-019-01833-6
18. Plank F, Beyer C, Friedrich G, Wildauer M, Feuchtner G. Sex differences in coronary artery plaque composition detected by coronary computed tomography: quantitative and qualitative analysis. Neth Heart J. 2019;27(5):272-280. https://doi.org/10.1007/s12471-019-1234-5
19. Hopper I, Kotecha D, Chin KL, Mentz RJ, von Lueder TG. Comorbidities in heart failure: are there gender differences? Curr Heart Fail Rep. 2016; 13(1):1-12. https://doi.org/10.1007/s11897-016-0280-1
20. Lubbers M, Coenen A, Bruning T, Galema T, Akkerhuis J, Krenning B, Musters P, Ouhlous M, Liem A, Niezen A, Dedic A, van Domburg R, Hunink M, Nieman K. Sex differences in the performance of cardiac computed tomography compared with functional testing in evaluating stable chest pain: subanalysis of the multicenter, randomised CRESCENT Trial (Calcium Imaging and Selective CT Angiography in Comparison to Functional Testing for Suspected Coronary Artery Disease). Circ Cardiovasc Imaging. 2019;5: 272-280. https://doi.org/10.1161/circimaging.116.005295
21. Eastwood J-A, Johnson BD, Rutledge T, Bittner V, Whittaker KS, Krantz DS, Cornell CE, Eteiba W, Handberg E, Vido D, Bairey Merz CN. Anginal symptoms, coronary artery disease, and adverse outcomes in black and white women: the NHLBI-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study. J Womens Health (Larchmt). 2013;22(9):724-732. https://doi.org/10.1089/jwh.2012.4031
22. Harvey RE, Coffman KE, Miller VM. Women-specific factors to consider in risk, diagnosis and treatment of cardiovascular disease. Womens Health (Lond). 2015;11(2):239-257. https://doi.org/10.2217/whe.14.64
23. Shufelt CL, Pacheco C, Tweet MS, Miller VM. Sex-Specific Physiology and Cardiovascular Disease. Adv Exp Med Biol. 2018;1065:433-454. https://doi.org/10.1007/978-3-319-77932-4_27
24. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Jiménez MC, Chaffin Jordan L, Judd SE, Lackland D, Lichtman JH, Lisabeth L, Liu S, Longenecker CT, Mackey RH, Matsushita K, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Palaniappan L, Pandey DK, Thiagarajan RR, Reeves MJ, Ritchey M, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sasson C, Towfighi A, Tsao CW, Turner MB, Virani SS, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS, Muntner P; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):146-603. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485
25. WHO «Obesity and overweight». Fact sheet 2018. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en
26. Maric-Bilkan C. Sex differences in micro- and macro-vascular complications of diabetes mellitus. Clin Sci (Lond). 2017;131(9):833-846. https://doi.org/10.1042/CS20160998
27. Soutelo J, Samaniego YA, Fornari MC, Reyes Toso C, Ponzo OJ. Cardiometabolic Changes in Different Gonadal Female States Caused by Mild Hyperuricemia and Exposure to a High-Fructose Diet. Int J Endocrinol. 2018; 2018:6021259. https://doi.org/10.1155/2018/6021259
28. Mattina GF, Van Lieshout RJ, Steiner M. Inflammation, depression and cardiovascular disease in women: the role of the immune system across critical reproductive events. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2019;13:1753944719851950. https://doi.org/10.1177/1753944719851950
29. Kianoush S, Yakoob MY, Al-Rifai M, DeFilippis AP, Bittencourt MS, Duncan BB, Bensenor IM, Bhatnagar A, Lotufo PA, Blaha MJ. Associations of Cigarette Smoking With Subclinical Inflammation and Atherosclerosis: ELSA-Brasil (The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health). J Am Heart Assoc. 2017;6(6):e005088. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.005088
30. Faulkner P, Petersen N, Ghahremani DG, Cox CM, Tyndale RF, Hellemann GS, London ED. Sex differences in tobacco withdrawal and responses to smoking reduced-nicotine cigarettes in young smokers. Psychopharmacology (Berl). 2018;235(1):193-202. https://doi.org/10.1007/s00213-017-4755-x
31. Whitcomb BW, Purdue-Smithe AC, Szegda KL, Boutot ME, Hankinson SE, Manson JAE, Rosner B, Willett WC, Eliassen AH, Bertone-Johnson ER. Cigarette Smoking and Risk of Early Natural Menopause. Am J Epidemiol. 2018;187(4):696-704. https://doi.org/10.1093/aje/kwx292
32. Bogren M, Brådvik L, Holmstrand C, Nöbbelin L, Mattisson C. Gender differences in subtypes of depression by first incidence and age of onset: a follow-up of the Lundby population. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2018; 268(2):179-189. https://doi.org/10.1007/s00406-017-0778-x
33. Saeed A, Kampangkaew J, Nambi V. Prevention of Cardiovascular Disease in Women. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(4):185-192. https://doi.org/10.14797/mdcj-13-4-185
34. Appelman Y, van Rijn BB, Ten Haaf ME, Boersma E, Peters SA. Sex differences in cardiovascular risk factors and disease prevention. Atherosclerosis. 2015;241(1):211-218. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2015.01.027
35. Schulman-Marcus J, Hartaigh BÓ, Gransar H, Lin F, Valenti V, Cho I, Berman D, Callister T, DeLago A, Hadamitzky M, Hausleiter J, Al-Mallah M, Budoff M, Kaufmann P, Achenbach S, Raff G, Chinnaiyan K, Cademartiri F, Maffei E, Villines T, Kim YJ, Leipsic J, Feuchtner G, Rubinshtein R, Pontone G, Andreini D, Marques H, Shaw L, Min JK. Sex-Specific Associations Between Coronary Artery Plaque Extent and Risk of Major Adverse Cardiovascular Events: The CONFIRM Long-Term Registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(4):364-372. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2016.02.010
36. Clegg D, Hevener AL, Moreau KL, Morselli E, Criollo A, Van Pelt RE, Vieira-Potter VJ. Sex Hormones and Cardiometabolic Health: Role of Estrogen and Estrogen Receptors. Endocrinology. 2017;158(5):1095-1105. https://doi.org/10.1210/en.2016-1677
37. Garcia M, Mulvagh SL, Merz CN, Buring JE, Manson JE. Cardiovascular Disease in Women: Clinical Perspectives. Circ Res. 2016;118(8):1273-1293. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.307547
38. Kim O, Ahn Y, Lee HY, Jang HJ, Kim S, Lee JE, Jung H, Cho E, Lim JY, Kim MJ, Willett WC, Chavarro JE, Park HY. The Korea Nurses’ Health Study: A Prospective Cohort Study. J Womens Health (Larchmt). 2017;26(8): 892-899. https://doi.org/10.1089/jwh.2016.6048
39. Figueroa-Vega N, Moreno-Frías C, Malacara JM. Alterations in adhesion molecules, pro-inflammatory cytokines and cell-derived microparticles contribute to intima-media thickness and symptoms in postmenopausal women. PLoS One. 2015;10(5):e0120990. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120990
40. Laughlin-Tommaso SK, Khan Z, Weaver AL, Smith CY, Rocca WA, Stewart EA. Cardiovascular and metabolic morbidity after hysterectomy with ovarian conservation: a cohort study. Menopause. 2018;25(5):483-492. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001043
41. Ozdemirci S, Kasapoglu T, Dilbaz B, Salgur F, Duran B, Koc O, Unverdi H, Hucumenoglu S. The effect of surgical menopause on the intima-media thickness of the carotid and coronary arteries. Climacteric. 2016;19(5):452-457. https://doi.org/10.1080/13697137.2016.1212007
42. Villa P, Amar ID, Shachor M, Cipolla C, Ingravalle F, Scambia G. Cardiovascular Risk/Benefit Profile of MHT. Medicina (Kaunas). 2019;55(9):571. https://doi.org/10.3390/medicina55090571
43. Tanz LJ, Stuart JJ, Williams PL, Missmer SA, Rimm EB, James-Todd TM, Rich-Edwards JW. Preterm Delivery and Maternal Cardiovascular Disease Risk Factors: The Nurses’ Health Study II. J Womens Health (Larchmt). 2019;28(5):677-685. https://doi.org/10.1089/jwh.2018.7150
44. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;3(155):93-133. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134
45. Крутова В.А., Дудникова А.В. Взаимосвязь нарушений репродуктивной функции и высокого кардиоваскулярного риска. Акушерство и гинекология. 2019;5:19-24. https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.19-24
46. Wada H, Miyauchi K, Daida H. Gender differences in the clinical features and outcomes of patients with coronary artery disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2019;17(2):127-133. https://doi.org/10.1080/14779072.2019.1561277
47. Garcia M, Mulvagh SL, Merz CN, Buring JE, Manson JE. Cardiovascular Disease in Women: Clinical Perspectives. Circ Res. 2016;118(8):1273-1293. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.307547
48. Galway S, Adatia F, Grubisic M, Lee M, Daniele P, Humphries KH, Sedlak TL. Sex Differences in Cardiac Medication Use Post-Catheterization in Patients Undergoing Coronary Angiography for Stable Angina with Nonobstructive Coronary Artery Disease. J Womens Health (Larchmt). 2017;26(9): 976-983. https://doi.org/10.1089/jwh.2016.5983
49. Park SM, Merz CN. Women and Ischemic Heart Disease: Recognition, Diagnosis and Management. Korean Circ J. 2016;46(4):433-442. https://doi.org/10.4070/kcj.2016.46.4.433
50. Tomaszewski M, Topyła W, Kijewski BG, Miotła P, Waciński P. Does gender influence the outcome of ischemic heart disease? Prz Menopauzalny. 2019;18(1):51-56. https://doi.org/10.5114/pm.2019.84158
51. Schulman-Marcus J, Hartaigh BÓ, Gransar H, Lin F, Valenti V, Cho I, Berman D, Callister T, DeLago A, Hadamitzky M, Hausleiter J, Al-Mallah M, Budoff M, Kaufmann P, Achenbach S, Raff G, Chinnaiyan K, Cademartiri F, Maffei E, Villines T, Kim Y-J, Leipsic J, Feuchtner G, Rubinshtein R, Pontone G, Andreini D, Marques H, Shaw L, Min JK. Sex-specific associations between coronary artery plaque extent and risk of major adverse cardiovascular events: the CONFIRM Long-Term Registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(4):364-372. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2016.02.010
52. Plank F, Beyer C, Friedrich G, Wildauer M, Feuchtner G. Sex differences in coronary artery plaque composition detected by coronary computed tomography: quantitative and qualitative analysis. Neth Heart J. 2019;27(5):272-280. https://doi.org/10.1007/s12471-019-1234-5
53. Dreyer RP, Ranasinghe I, Wang Y, Dharmarajan K, Murugiah K, Nuti SV, Hsieh AF, Spertus JA, Krumholz HM. Sex Differences in the Rate, Timing, and Principal Diagnoses of 30-Day Readmissions in Younger Patients with Acute Myocardial Infarction. Circulation. 2015;132(3):158-166. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014776

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин смертности в мире, особенно в развитых странах. [1]. Текущие прогнозы указывают на продолжающийся рост частоты ССЗ с учетом имеющегося старения населения и эпидемии хронических неинфекционных заболеваний [1]. До недавнего времени считалось, что женщины не настолько подвержены ССЗ, как мужчины. Было постулировано, что эстрогены имеют кардиозащитные свойства и это обусловливает меньшую заболеваемость ССЗ у женщин в пременопаузе. Вместе с тем за последние десятилетия появились новые данные, касающиеся гендерных различий в частоте и распространенности ССЗ [2]. В современных клинических исследованиях наблюдаются парадоксальные гендерные различия, когда женщины имеют менее выраженные стенозы коронарных артерий и относительно сохранную функцию левого желудочка, но более высокие показатели ишемии миокарда и смертности по сравнению с сопоставимыми по возрасту мужчинами [3]. В связи с этим недооценка особенностей течения этой патологии у женщин в последнее время сменилась значительным ростом исследований по этой проблеме [4, 5]. До последних десятилетий ХХ века женщины репродуктивного возраста считались уязвимой категорией населения и систематически исключались из клинических исследований [6]. Эта политика поддерживала тенденцию использования мужчин в качестве стандарта и исключения женщин как проблемных пациентов даже при изучении заболеваний, затрагивающих оба пола [1]. С начала 90-х годов зарубежные научно-исследовательские и финансирующие учреждения предпринимали многочисленные усилия по содействию более широкому вовлечению женщин в биомедицинские исследования. Таким образом, медицинское сообщество изменило свою политику и разрешило женщинам детородного возраста участвовать в научных исследованиях, существенно увеличив число женщин, имеющих право на включение в рандомизированные клинические исследования (до 40%) [7—9]. Так было выявлено, что гендерные различия влияют на эффективность терапии [6, 10—12]. В последних докладах кардиологического сообщества отмечается снижение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). Вместе с тем среди женщин снижение смертности ниже, чем у мужчин, к тому же отмечается увеличение смертности от ССЗ среди молодых женщин [13]. В недавно проведенном исследовании с участием 8592 пациентов среднего возраста (49,2±12,7 года) был выявлен более высокий риск развития фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохранной фракцией выброса у женщин по сравнению с лицами мужского пола [14]. Взаимосвязь повышенной артериальной жесткости со смертностью у женщин также была в 2 раза выше, острый коронарный синдром (ОКС) при неокклюзированных коронарных артериях у лиц женского пола также развивается значимо чаще [15]. Таким образом, очевидно, что имеются гендерные различия в частоте и течении ССЗ.

Полоспецифические особенности

Известно, что женщины имеют некоторые особенности физиологии, такие как: меньший индекс массы тела (ИМТ), меньший размер коронарных сосудов и коллатеральный кровоток и, соответственно, меньший его резерв, меньший размер внутренних органов, относительно большее количество жира, более низкий клиренс креатинина и гломерулярной фильтрации, бо́льшую жесткость сосудов и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Известно, что уровень артериального давления (АД) и сывороточных липидов, а также эндотелиальная функция, продолжительность сердечного цикла и содержание воды в организме подвержены изменениям в зависимости от фаз менструального цикла, наличия беременности и лактации [16, 17]. Выявлено, что у женщин продолжительность корригированного интервала QT выше, а время восстановления синусового узла короче [16, 17]. Все это может оказывать потенциальное влияние на особенности фармокинетики и фармодинамики медицинских препаратов [18]. Особенности ответа на медикаментозную терапию у женщин обусловлены главным образом различной биодоступностью, специфичной для лиц женского пола вследствие разного количества и распределения жировых отложений, особенностей цито-хром-опосредованного метаболизма и почечного клиренса. Например, у женщин были продемонстрированы более высокие концентрации β-блокаторов в плазме крови, побочные действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, повышенная восприимчивость к злокачественным аритмиям, удлинение интервала QT [16—18]. Перечисленные особенности, безусловно, заслуживают большего количества предварительных исследований для разработки персонализированной терапии.

Особенности атерогенеза у женщин

В некоторых исследованиях показано, что дисфункция микроциркуляторного русла у женщин имеет бо́льшую значимость, чем у мужчин, поскольку приводит к субэндокардиальной ишемии при интактных коронарных артериях [19]. Вместе с тем исследования последних лет выявили, что меньшая выраженность атеросклеротических бляшек коронарного русла у женщин и их бо́льшая стабильность обеспечивают более благоприятный исход для консервативной терапии и, наоборот, оперативное лечение стенозирующих поражений коронарных сосудов у мужчин дает лучшие результаты по сравнению с женщинами [19, 20]. Имеется версия, согласно которой прогрессирование атероматоза в более тяжелые стадии у женщин среднего возраста происходит медленнее и атеросклеротическое ремоделирование носит более диффузный характер [19, 21]. По данным литературы, эрозирование бляшек чаще выявляется у женщин молодого возраста с ОКС, тогда как в постменопаузе значимо чаще возникает разрыв бляшки с последующим формированием тромба, что характерно для мужчин [19, 20]. Не стоит забывать, что уровень сердечно-сосудистых событий и смертности при необструктивной коронарной болезни у женщин выше, несмотря на то что у женщин в сравнении с мужчинами менее выражена обструкция коронарных сосудов, а поражение имеет диффузный характер [21]. Это подтверждается результатами исследования WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) и некоторых других работ, где показано, что у женщин имеются неблагоприятная коронарнарная реактивность, микрососудистая дисфункция и эрозирование бляшки в сочетании с дистальной микроэмболизацией [22]. Согласно современным данным, эстрогены уменьшают катехоламин-индуцированную вазоконстрикцию, способствуют вазодилатации и могут увеличивать β₂-адренергический ответ [23]. Постменопаузальное снижение уровня эстрогенов, вероятно, способствует повышенной чувствительности сердца к циркулирующим катехоламинам, однако это оказывает различное воздействие на мужчин и женщин [23]. Большинство митохондриальных белков кодируются ядром, поэтому митохондриальная структура и функции являются тканеспецифичными и подвергаются половоспецифическим воздействиям. Кроме того, рецепторы эстрогена также присутствуют в митохондриях, участвуя в митохондриальном биогенезе, дыхательной активности, защите от окислительного стресса [23, 24]. Митохондрии женщин имеют более высокую устойчивость к ишемическому и реперфузионному повреждению, поскольку обладают более высокой антиоксидантной защитой. Проведенные исследования показали, что у женщин при аэробных упражнениях сильнее реализуется хронотропная реакция, а у мужчин — инотропный эффект, что, возможно, обусловливает более низкую толерантность женщин к физической нагрузке [23, 24]. Ремоделирование желудочков также имеет гендерные различия: комбинированные эффекты ожирения и гипертонии приводят к диастолической дисфункции и концентрической гипертрофии у женщин, тогда как у мужчин преобладает эксцентрическая гипертрофия. Женщины имеют меньший диаметр левого предсердия и желудочка, что, вероятно, может объяснить более высокую распространенность тяжелой митральной регургитации и, следовательно, более высокий класс по NYHA, который выявляется в женской популяции [24].

Таким образом, знания, выходящие за рамки анатомического описания коронарных стенозов, имеют важное значение при выявлении риска и лечении ССЗ у женщин. Вместе с тем для более глубокого понимания гендерных различий кардиоваскулярных заболеваний необходимо проанализировать особенности факторов риска (ФР) ССЗ у женщин.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

В настоящее время показано, что смертность от ИБС увеличивается пропорционально увеличению числа традиционных ФР ССЗ, при этом 30-летняя смертность (на 10 тыс. человеко-лет) колеблется от 1,5 до 9,1 для женщин, имеющих от 0 до 2 и более ФР ССЗ [25]. Свыше 80% женщин среднего возраста имеют один традиционный сердечный ФР ССЗ и более [26]. У женщин после 50 лет отмечаются более высокие средние уровни сывороточного холестерина, чем у мужчин того же возраста [23]. Доказано, что повышенный уровень триглицеридов является более мощным независимым ФР для женщин по сравнению с мужчинами [23]. Ожирение, являющееся одним из важнейших ФР ССЗ, наблюдается у 1 /₃ женщин, в том числе у 7% — морбидное ожирение (ИМТ≥40 кг/м 2 ) [26].

Сахарный диабет (СД) является основным фактором риска ИБС у лиц обоих полов. Вместе с тем для женщин СД является доказанным предиктором неблагоприятного исхода, связанным с двукратным и четырехкратным повышением риска развития повторного инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной недостаточности (СН) соответственно, что значимо выше, чем у мужчин [27]. Следует отметить, что тенденции последних 30 лет показали заметное снижение смертности от ССЗ для мужчин с СД в отличие от женщин с этим заболеванием [25, 27].

Женщины имеют в среднем более высокие средние значения С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с мужчинами; эта разница проявляется уже во время полового созревания [28]. Это различие согласуется с тем, что у женщин в 2—50 раз чаще встречаются аутоиммунные заболевания иммуноопосредованного характера, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, что вносит очевидный вклад в развитие ССЗ. Действительно, относительный риск будущих событий вследствие ИБС увеличивается пропорционально повышению уровня высокочувствительного СРБ, действуя синергически с другими ФР ССЗ, такими как кардиометаболический синдром, СН, СД 2-го типа, и повышая риск развития ИБС у женщин [28, 29].

По современным представлениям, риск развития ССЗ и осложнений зависит от количества выкуриваемых сигарет. Известно, что курение стимулирует развитие атерогенеза и его осложнений за счет инициации тромбообразования, негативного влияния на функцию эндотелия, оксидативные процессы, стимулирования фибринолиза и воспаления, окисления липидов [30]. Следует заметить, что в отличие от мужчин, сердечно-сосудистый риск у которых возрастает при выкуривании 15 и более сигарет в сутки, у женщин повышению кардиоваскулярного риска способствует выкуривание даже 1—4 сигарет [31]. Кроме того, курение и одновременный прием пероральных контрацептивов значимо повышают риск кардиоваскулярных событий у женщин [31, 32]. Согласно данным зарубежных исследований, курение способствует более раннему наступлению менопаузы, что также влечет за собой повышение риска ССЗ [32].

Депрессия и различные формы расстройств настроения или психического напряжения (тревога, гнев, семейные конфликты, работа, стресс) были признаны этиологическими и прогностическими ФР развития ИБС и у мужчин, и у женщин, хотя их распространенность была значительно выше у последних [33].

Известно, что Фрамингемская шкала используется для классификации 10-летнего риска смерти от ИБС или ИМ и определения соответствующей тактики терапевтического вмешательства [34, 35]. Пациенты с высоким риском должны получать наиболее интенсивные рекомендации по лечению и образу жизни. Вместе с тем Фрамингемская шкала классифицирует более 90% женщин как пациентов низкого риска, и лишь очень немногим из них присваивается высокий статус риска до 70 лет [34, 35]. Таким образом, традиционные ФР ССЗ и Фрамингемская шкала риска недооценивают кардиоваскулярный риск у женщин. В недавно проведенном поперечном исследовании с участием 2447 бессимптомных женщин без СД было установлено, что 84% из них со значительной кальцификацией коронарных артерий были классифицированы как пациенты низкого риска по Фрамингемской шкале [36]. Эти данные еще раз подчеркивают неточность оценки ФР ССЗ и гиподиагностику сердечно-сосудистого риска у женщин [36].

Принято считать, что наличие адекватного гормонального статуса в пременопаузе обеспечивает кардиопротекцию, поэтому риск развития ССЗ у женщин этой возрастной группы ниже [37]. Это подтверждается современными исследованиями, где выявлены некоторые различия между мужчинами и женщинами в уровнях активности антиоксидантных ферментов, связанные с эстрогеном [37]. Такая гипотеза согласуется с результатами опытов на лабораторных животных, где было установлено, что у самок крыс после кастрации оксидативный стресс выше по сравнению с самками контрольной группы, при этом достоверной разницы у самцов после кастрации не было [37, 38]. Очевидно, что эстроген играет сложную роль, и не исключено, что его влияние на окислительный стресс многогранно и не ограничивается исключительно кардиопротективным влиянием [38]. В этой связи особое значение имеет ранняя естественная или хирургическая менопауза. Так, по некоторым данным, риск развития ИБС у женщин с хирургической менопаузой повышается в 7 раз, а при ранней естественной менопаузе — в 3 раза [39]. Таким образом, хирургическая менопауза приводит к развитию ранних и отсроченных эстрогендефицитных расстройств, объединенных термином «постовариэктомический синдром» [40, 41]. Последний характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциональных и обменных нарушений и связан с повышенным риском ИБС [41].

Снижение овариальной функции приводит к снижению качества жизни женщин, поскольку обусловливает развитие метаболических нарушений и суммирование ФР ССЗ, например сочетание ожирения, артериальной гипертензии (АГ) и дислипидемии, потенциально взаимосвязанных с гормонально-опосредованными метаболическими нарушениями [40].

По некоторым данным, гормональная коррекция менопаузы, в том числе хирургическая, способствует снижению темпов развития атеросклеротических изменений, что подтверждается многочисленными положительными эффектами указанного лечения относительно сердечно-сосудистой системы [42]. Вместе с тем метаанализ 23 клинических исследований с участием более 39 тыс. женщин показал, что менопаузальная гормонотерапия снижает риск развития ИБС у женщин моложе 60 лет, но не у пожилых женщин [43]. Таким образом, этот вопрос в настоящее время остается спорным. В целом сложился консенсус, по которому гормонотерапия в самой низкой эффективной дозе остается подходящим лечением симптомов ранней менопаузы при отсутствии противопоказаний, но никогда не должна назначаться с явной целью профилактики ССЗ [43].

Традиционные ФР ССЗ, такие как АГ, избыточная масса тела и ожирение, дислипидемия, стресс, курение, гиподинамия, являются общими и для мужчин, и для женщин. Однако не следует забывать о существовании специфических ФР у женщин, к которым относятся синдром поликистозных яичников, беременность, прием оральных контрацептивов. В случае сочетания традиционных и специфических ФР ССЗ прогноз для жизни и здоровья женщины значимо ухудшается. Так, наличие в анамнезе патологии беременности является маркером повышенного риска кардиоваскулярных нарушений в будущем [44]. Во многих странах отмечается повышение риска ССЗ вследствие увеличения возраста женщин до 28,8—31,2 года к моменту наступления первой беременности [45]. Вместе с тем только повышение материнского возраста не объясняет в полной мере увеличения количества случаев ССЗ во время беременности. Исследования показали, что беременность в позднем репродуктивном возрасте (≥40 лет) достоверно коррелирует с увеличением частоты СД, АГ и ожирения [45]. Благодаря развитию кардиохирургической помощи все большее число женщин с врожденными пороками сердца стали достигать репродуктивного возраста [45]. Не стоит забывать, что ССЗ являются ведущей причиной материнской смертности во время беременности [45]. Таким образом, кроме основных ФР у женщин имеются специфические предикторы развития ССЗ, которые необходимо учитывать [46].

Клинические и диагностические особенности сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Помимо особенностей физиологии и ФР женщины имеют некоторые клинико-диагностические особенности течения ССЗ. У женщин чаще присутствуют атипичные симптомы, такие как усталость (70,7%), диссомния (47,8%), одышка (42,1%), боль в спине, диспепсия [47]. Этот феномен был проанализирован, что дало начало широкомасштабным клиническим исследованиям, в результате которых были выявлены три парадокса в отношении женского пола и манифестации ИБС [47]: 1) женщины имеют непропорционально более низкую степень атеросклероза и обструктивной ИБС по сравнению со степенью стенокардии, на которую они жалуются; 2) по сравнению с мужчинами у женщин отмечается менее тяжелое течение ИБС, несмотря на более старший возраст и наличие большего количества ФР ССЗ; 3) даже притом что ИБС менее очевидна у женщин, как это иллюстрируется инвазивными методами диагностической визуализации, женщины все еще имеют более неблагоприятный прогноз по сравнению с мужчинами [47].

Еще одним важным параметром является увеличение распространенности Х-синдрома, или коронарной микрососудистой дисфункции, среди женщин постменопаузального возраста. Многочисленные исследования показали, что, несмотря на наличие ангинозных симптомов и положительных результатов нагрузочных тестов, почти в 40% коронароангиографий у пациентов выявляется нестенозирующий атеросклероз [48]. У большей части этих пациентов диагностирована коронарная микрососудистая дисфункция, поскольку никакой другой идентифицируемой причины найдено не было [47, 48], почти 70% таких пациентов — женщины, находящиеся в постменопаузе [48]. В отличие от результатов более ранних исследований, демонстрирующих, что микрососудистая стенокардия не влияет на долгосрочный прогноз, в настоящее время благодаря крупному ретроспективному исследованию, включающему данные 11 223 пациентов, направленных на коронарную ангиографию при стабильной стенокардии, стало очевидным, что у пациентов с необструктивной ИБС имеется дальнейшее увеличение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОР=1,85, 95% ДИ 1,51—2,28; ОР=1,52, 95% ДИ 1,24—1,88 соответственно) [49].

Учеными Гарвардского университета был провел метаанализ 43 исследований, посвященных лечению женщин с кардиоваскулярными заболеваниями. Оказалось, что женщины, обращавшиеся с 1994 по 2015 г. в медицинские учреждения США с жалобами на боли в области сердца и с другой сердечной симптоматикой, должные врачебные рекомендации и лечение получали в 4 раза реже мужчин. Кроме того, им чаще отказывали в необходимой диагностике, мотивируя отказ тем, что у женщин в пременопаузе не может быть проблем с сердцем [50]. Следовательно, время постановки диагноза пролонгируется, что является одной из важнейших причин неблагоприятного исхода, получившего название «синдром Йентла» [50].

Было установлено, что у женщин часто отмечается более высокий класс по Killip (отек легких, кардиогенный шок), появление приступа ФП во время ИМ, что опосредует значимое влияние на прогноз [51]. Женщины более склонны к таким осложнениям, как шок и СН, а также периоперационные кровотечения после чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронарного шунтирования (АКШ) [51]. Женщины реже умирают от аритмии, но чаще от разрыва сердца и имеют более высокий уровень смертности, чем сопоставимые по возрасту мужчины, независимо от применения тромболитической терапии [51]. Несмотря на более низкую частоту ИМ и его более позднее проявление у женщин, он связан с более высокой смертностью и заболеваемостью, главным образом обусловленными развитием СН [51]. После АКШ риск смерти среди женщин остается значимо более высоким по сравнению с мужчинами. Это связано с особенностями течения атеросклеротического процесса в коронарных артериях женщин. Поражение коронарной системы мужчин носит очаговый, локальный характер, что способствует эффективному проведению операций реваскуляризации, в противовес женщинам, имеющим диффузный характер поражения без выраженного стеноза, который не позволяет провести адекватное оперативное лечение [52]. Кроме того, у пациентов с ОКС наблюдается дифференцированная по полу экспрессия сердечных биомаркеров. В частности, повышенный уровень СРБ и мозгового натрийуретического пептида чаще наблюдается у женщин, тогда как креатинкиназы-MB и тропонинов — у мужчин [53]. Эти данные позволяют предположить, что могут существовать половые различия в патофизиологических механизмах, связанных с ОКС. Эффект от чрескожной ангиопластики при ОКС с подъемом сегмента ST одинаков для обоих полов, а при ОКС без подъема сегмента ST терапевтическая тактика зависит от пола пациента. Так, ранние инвазивные вмешательства у пациентов с нестабильной стенокардией или ОКС без подъема сегмента ST в отсутствие повышения биохимических маркеров снижали смертность у мужчин, но не у женщин [52, 53]. Уровень внутрибольничной смертности для молодых женщин с ОКС был значительно выше такового для мужчин, сопоставимых по возрасту [53]. В настоящее время отмечено уменьшение частоты кровотечений при ССЗ. Вероятно, это связано с введением менее агрессивных антикоагулянтных режимов, корректировкой дозы в соответствии с ИМТ. Однако у женщин сохраняется в 1,5—4 раза больший риск развития кровотечений по сравнению с мужчинами [7].

Заключение

Таким образом, наличие ССЗ у женщин часто является клинической проблемой для кардиолога, а неверное толкование симптомов может привести к неправильному диагнозу и лечению с потенциально неблагоприятными последствиями. Оценка и правильная интерпретация симптомов у женщин имеет важное значение, так как было показано, что при ранней диагностике и лечении ОКС женщины имеют лучшую выживаемость по сравнению с мужчинами.

Все вышеперечисленное подчеркивает необходимость индивидуального подхода к пациенту с учетом возрастно-половых характеристик как в повседневной клинической практике, так и в крупных научных исследованиях.

Выводы

1. Суммарный риск ССЗ у женщин необходимо оценивать с использованием таблиц относительного риска SCORE, так как низкий абсолютный риск может маскировать высокий относительный риск, который с возрастом трансформируется в абсолютный.

2. Из всех ФР наибольшее влияние на риск ССЗ у женщин по сравнению с мужчинами оказывают СД, уровень липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

3. Помимо классических ФР ССЗ у женщин следует обращать особое внимание на такие специфические ФР, как прием оральных контрацептивов, состояние репродуктивной функции, анамнез беременности и родов.

4. Поскольку роль эстрогена и его влияние на сердечно-сосудистую систему до сих пор остаются недостаточно изученными, гормональная заместительная терапия в постменопаузе должна проводиться для лечения симптомов ранней менопаузы при отсутствии противопоказаний, но не с целью профилактики ССЗ.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.В. Болотова, В.А. Крутова; сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста — А.В. Дудникова; редактирование — Е.В. Болотова, А.С. Багдасарян.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Варикоз у женщин

Варикоз – довольно распространенная болезнь. Судите сами: патологией вен нижних конечностей, по данным тематических исследований, страдает каждая третья женщина. Зная причины и методы профилактики этого недуга, можно избежать серьезных проблем со здоровьем. Но даже болезнь в стадии осложнения — не повод для паники, ведь современная флебология располагает целым арсеналом методов лечения варикоза у женщин.

Причины появления варикоза

В первую очередь, это наследственность: слабые венозные стенки – особенность, которая передается от родителей.

Помимо наследственных факторов, поражению сосудов способствуют:

• перегрузки на спортивных тренировках;
• сидячая работа и в целом малоподвижный образ жизни;
• работа на ногах;
• прием контрацептивов гормонального ряда;
• беременность и роды;
• нарушения в работе эндокринной системы, влекущие за собой повышение венозного давления;
• травмы ног;
• болезни органов малого таза;
• ослабленный иммунитет;
• лишний вес;
• высокий рост;
• несбалансированное питание;
• запоры;
• пристрастие к алкоголю;
• курение;
• чрезмерное увлечение загаром, сауной;
• тесная одежда, обувь – неудобная или на высоких каблуках;
• стресс, постоянные переживания;
• пожилой возраст.

Примечательно, что варикоз у женщин диагностируется вдвое чаще, чем у мужчин.Ведь именно представительницы прекрасного пола носят обувь на шпильках, вынашивают и рожают детей, принимают гормональные контрацептивы.

Что такое варикоз

Прежде чем перейти к симптомам и лечению варикоза у женщин, разберемся в анатомических особенностях болезни. Движение крови по сосудам обеспечивается ритмичным сокращением сердца. Сверху вниз, к ногам кровь течет без усилий, а вот обратный ее путь — по венам вверх возможен благодаря специальным клапанам внутри вен. Условно говоря, от сердечного сокращения кровь поднимается и задерживается клапаном до следующего толчка. Активному движению крови вверх способствует также регулярное сокращение-расслабление мышц ног (очевидная польза прогулок!). При варикозе сосуд расширяется, что не позволяет клапанам смыкаться, а образовавшийся зазор замедляет отток крови. Другой причиной варикоза становится потеря венами эластичности, которая нужна для нормального сужения и расширения сосудов.

Симптомы и лечение заболевания вен у женщин

На начальной стадии не придет мысль о лечении: признаки варикоза ног у женщин почти незаметны, проявляются лишь в тяжести и напряжениив ногах. Жар, зуд, судороги в икроножных мышцах ночью – эти ощущения говорят о развитии патологии сосудов. На поздней стадии недуг уже определяется визуально: ноги отекают, становятся видны вздутые вены, появляются дерматит и уплотнения на коже, которые могут развиться в трофические язвы. Подобные симптомы варикоза у женщин на фото, лечение (сравнение: до и после) чаще всего можно увидеть в рекламных проспектах специализированных клиник.

Результаты лечения наших пациентов

Заболевание: варикоз
Метод лечения: ЭВЛК+ МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ

Комбинированное лечение варикоза. Эндовазальная лазерная облитерация вены на левой ноге (ЭВЛК) + Минифлебэктомия

Заболевание: варикоз
Метод лечения: ЭВЛК+ МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ

Лазерное лечение (ЭВЛК) с последующей минифлебэктомией притоков большой подкожной вены на бедре и голени правой ноги. Минифлебэктомия варикозноизмененного притока.

Заболевание: Телеангиэктазия
Метод лечения: Пенная склеротерапия

Для удаления звёздочек пациенту провели сеанс микропенной склеротерапии (Foam-Form) ретикулярных вен под контролем лазерной трансиллюминации.

Заболевание: варикоз
Метод лечения: ЭВЛК+ МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ

При осмотре пациента был диагностирован варикоз на правой голени. Проведено комбинированное лечение ЭВЛК + минифлебэктомия.

Подожду еще Записаться на прием

Профилактика варикоза

Предупредить стадию, когда вены на ногах у женщины уже выступают и лечение неизбежно, помогут умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки, сбалансированное питание с богатым набором витаминов, достаточное количество воды. Отказ от вредных привычек и выбор в пользу удобной одежды/обуви также продлит здоровье ваших сосудов.

Лечение заболевания вен у женщин

Существует два направления лечения варикоза на ногах у женщин: консервативное и инвазивное. В первом случае речь идет о мероприятиях, которые направлены на профилактику и остановку развития болезни: соблюдение диеты, ношение компрессионного белья, прием флеботоников по назначению врача. Инвазивное лечение предполагает такие хирургические вмешательства, как склеротерапия, лазерная коагуляция, минифлебэктомия и др. Метод лечения подбирается врачом-флебологом индивидуально.

Вены на руках у женщин

К нам часто обращаются женщины, которых не устраивают сильно выделяющиеся вены на кистях и предплечьях. Многие считают, что это болезнь. Однако чаще всего сильно заметные вены – это физиологическая особенность организма. Но бывают и патологические причины. Рассмотрим физиологические и патологические факторы, способствующие появлению видимых вен на руках у женщин.

• генетическая предрасположенность;
• похудение или малый слой подкожной жировой клетчатки;
• гормональный дисбаланс при беременности, менопаузе;
• жаркий сезон;
• интенсивные физические нагрузки;
• преклонный возраст.

При физиологическом расширении вен на руках, если оно доставляет косметическое неудобство или характеризуется частыми ноющими болями в области сосудов, специалисты рекомендуют такие оздоровительные процедуры, как закаливание, бандажное криогенное обертывание, лимфодренажный массаж. Кроме того, снизить болевые ощущения помогут смена рода деятельности, лечебная физкультура.

Варикозная болезнь — симптомы, диагностика, лечение

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

• Запись опубликована: 14.09.2021
• Reading time: 8 минут чтения

Варикозное расширение вен или варикоз – заболевание, поражающее венозные сосуды. Патология развивается чаще всего в нижних конечностях. Нарушения венозного кровотока в других частях тела также встречаются, но реже.

Для варикоза характерно истончение венозной стенки, патологическое расширение вен и образование подкожных узлов, заметных невооруженным глазом. Кроме эстетических дефектов, сопровождающих варикоз, больной сталкивается с тяжестью и сильной отечностью в ногах, быстрой утомляемостью, ночными судорогами.

Без своевременного и грамотного лечения, патология приводит к развитию флебита (воспаление венозной стенки) и тромбофлебита (воспаление с образованием тромба). Тяжелые стадии варикоза сопровождаются нарушением кровообращения в конечностях, приводящего к образованию трофических язв.

Чтобы не допустить тяжелых необратимых состояний, лечение варикозного расширения вен следует начинать как можно раньше. Современные методы лечения облегчают физические проявления варикоза и полностью избавляют от сопровождающих его эстетических дефектов.

Причины развития варикоза

Причина заболевания – недостаточность венозных клапанов нижних конечностей, из-за которой нарушается отток крови.

Механизм развития варикоза связан со сложной и развитой сетью вен нижних конечностей, состоящей из поверхностных и глубоких вен, соединенных коммуникационными венозными сосудами. По поверхностным венам происходит отток крови от кожи и подкожных структур, в то время как глубокие вены отводят кровь от внутренних органов. Связывающие их коммуникативные вены, выполняют роль компенсатора, выравнивая давление в поверхностных и глубоких сосудах.

В норме кровь движется строго в одном направлении – от поверхностных вен к глубоким, то есть снизу вверх. Так как это противоречит силам земного притяжения, обеспечить такое движение позволяет тонус мышечных волокон самого сосуда, движение окружающих мышц и работа сосудодвигательного центра мозга. Если по какой-либо причине происходит обратный отток и кровь возвращается из глубоких вен в периферические, происходит их расширение и удлинение, стенка сосудов истончается, воспаляется, образуются характерные для варикоза синюшные узлы и расширенные вены.

Заболевание развивается как реакция на совокупность неблагоприятных факторов, перечисленных ниже. Причины варикоза конечностей:

• Генетическая предрасположенность . По наследству из поколения в поколение может передаваться слабость сосудистой стенки, связанная с недостаточностью соединительной ткани, что приводит к потере тонуса сосудов нижних конечностей.
• Ожирение . Ожирение любой стадии повышает риск развития варикоза, что связано с увеличением показателей венозного давления у людей, страдающих избыточным весом.
• Особенности образа жизни . Группу риска составляют люди, которые по роду деятельности проводят большую часть времени в положении сидя и те, кто вынужден много стоять. Поднятие тяжестей – еще один фактор риска.
• Нарушения гормонального фона . Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов и других лекарственных препаратов на основе гормонов, провоцирует изменения состояния венозной стенки. У женщин такая реакция может наблюдаться также во время беременности. Дополнительно к гормональным изменениям во время вынашивания ребенка происходит увеличение общего объема крови и сдавление забрюшинных вен, что также способствует развитию варикоза.

Еще один фактор, оказывающий влияние на вероятность развития варикоза, — питание. Недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов ведет к дефициту грубой клетчатки, и как следствие — ослаблению венозной стенки.

Женщины страдают варикозом значительно чаще мужчин. По статистике это заболевание диагностируется в среднем у 30% женщин и 10% мужчин.

Классификация

Флебологи часто используют постадийную классификацию варикозного расширения вен:

• Стадия компенсации . Не сопровождается характерными симптомами, и пациенты часто даже не подозревают о развитии патологии. В редких случаях на стадии компенсации на ногах появляются отдельные расширенные вены и сосудистые звездочки.
• Стадия субкомпенсации . На этой стадии больной сталкивается с эстетическими дефектами на ногах в виде расширенных вен. В этот период отмечается болезненность и отечность конечностей, появление мурашек в области голеней и ночные судороги ног.
• Стадия декомпенсации . Эта стадия варикоза сопровождается экземами, дерматитами, трофическими язвами. Кожа меняет свой цвет до цианоза, приобретает шероховатость и блеск. Больных беспокоят кожный зуд и болезненность в нижних конечностях.

Международная система выделяет семь видов варикоза.

Классификация Всероссийского съезда флебологов, проходившая в Москве в 2000 г, определила формы варикоза следующим образом:

• внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз);
• сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
• распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
• варикозное расширение с рефлюксом по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:

• 0 – отсутствует;
• 1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек;
• 2 – варикозная трансформация вен, стойкий отек, гипо- или гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема;
• 3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

• кровотечение;
• тромбофлебит;
• трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Симптомы варикоза

Выраженность признаков зависит от стадии и тяжести течения заболевания.

На начальных стадиях варикоз протекает бессимптомно. Первые симптомы варикоза проявляются тяжестью в нижних конечностях, легкой болезненностью голеней и повышенной утомляемостью. Какие-либо яркие проявления патологии отсутствуют.

В некоторых случаях на коже могут появляться отдельные сосудистые звездочки – телеангиэктазии. Проведя физикальный осмотр, врач уже на начальной стадии может заметить локальные расширения вен, которые при прощупывании определяются как мягкие и не имеют изменений структуры.

Первые признаки варикоза, которые больные могут заметить самостоятельно:

• тяжесть в ногах и “гудение” ног к концу дня;
• появление сосудистых звездочек и телеангиэктазий на нижних конечностях;
• заметное невооруженным глазом расширение вен;
• появление отеков голеней при длительном нахождении в вертикальном положении;
• болезненность в области икроножных мышц;
• ночные судороги икроножных мышц.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к образованию пастозности и отеков ног, появляющихся при длительном нахождении пациента в вертикальном состоянии, поэтому большинство больных замечают отечность в вечернее время. При отсутствии лечения на этой стадии, тупые боли в ногах усиливаются, и к ним добавляются ночные судороги и кожный зуд. Эти признаки становятся следствием нарушения кровообращения в венах ног. Патологическое расширение вен конечностей становится заметно невооруженным глазом.

Тяжелые формы варикоза сопровождаются выпуклыми венами и венозными узлами, проявляющимися через кожу. Кожные покровы в этих областях имеют нездоровый цвет в связи с гиперпигментацией. Кожа уплотнена и шероховата.

Симптом запущенного варикоза — появление трофических язв и экземы на передне-внутренней поверхности голени.

Имеющим повышенную вероятность развития варикозного расширения вен, следует особенно внимательно прислушиваться к сигналам организма. В группу риска входят в первую очередь люди, имеющие наследственную предрасположенность к этому заболеванию, то есть те, у кого в роду кто-то страдал варикозом. Также в зоне повышенной опасности находятся женщины старшей возрастной группы и люди, страдающие избыточным весом.

Диагностика варикоза

Диагностика патологии начинается с тщательного сбора анамнеза. Далее проводится общий осмотр в положении стоя.

1. Пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен: Шварца, Гаккенбруха-Сикара, Броди – Троянова – Тренделинбурга;
2. Пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен: Пратта-I, трех жгутовая проба Барроу – Купера – Шейниса, Тальмана;
3. Пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен: Мейо – Пратта, Дельбе – Пертиса, Иванова;

• Цветное дуплексное ангиосканирование . Методика определения и визуализации скоростей потоков крови в режиме реального времени. Метод обладает особенной чувствительностью в отношении сосудов с низкоскоростным током крови (вен).
• УЗДГ вен нижних конечностей . Ультразвуковое допплерографическое исследование достоверно оценивает состояние магистральных венозных стволов и выявляет при наличии рефлюксы (забросы крови из глубоких в поверхностные вены).

В некоторых случаях дополнительно используются также рентгенологические и радионуклидные методы исследования, например, радионуклеидная флебосцинтиграфия.

Методы лечения варикоза

Лечения варикозной болезни подразумевает реализацию следующих задач:

1. ликвидация варикозного­ синдрома;
2. устранение признаков ХВН;
3. профилактика прогресса и рецидивов.

Лечение варикоза может проводиться при помощи трех основных терапевтических методов:

• консервативное лечение;
• малоинвазивные методы — склеротерапия, лазерная фотокоагуляция, озонотерапия, электрокоагуляция, радиоволновое лечение;
• оперативное лечение.

Симптоматическая терапия — применение мазей, гелей, массажа ног, лечебной гимнастики, гирудотерапии (лечение пиявками). Такое лечение помогает только в самом начале болезни.­ После появления выраженных симптомов оно не дает выраженного эффекта.

Противопоказания к оперативному лечению:

• пожилой возраст с тяжелыми сопутствующими состояниями;
• наличие соматических патологий, имеющих противопоказания для любых операций;
• отказ от операции.

Таким пациентам назначают консервативное лечение.

Консервативная терапия варикоза

Консервативные способы не способны полностью излечить варикозное расширение вен, но способствуют улучшению состояния больного и могут использоваться в качестве эффективной профилактики варикоза.

К неоперативным методам лечения относят комплекс мер, включающий:

• смену режима на более активный;
• ЛФК;
• применение специальных эластичных бинтов и компрессионного белья (чулки, колготки);
• назначение препаратов-флеботоников, повышающих тонус сосудистой стенки.

Компрессионный трикотаж назначается для ношения с лечебно-профилактической целью. Такое белье — чулки, колготки и др. — содержит эластичные плотно сжимающие конечности волокна, распределяя давление, тонизируя лимфатическую и кровеносную системы, удерживая ткани в нужном положении.

Показания к применению компрессионного трикотажа и его действие:

• Варикоз . Распределяет внутреннее давление в конечностях, уменьшая диаметр вен и заставляя венозную кровь двигаться к сердцу. Ношение чулок и колготок показано во время болезни и после удаления расширенных вен.
• Отеки нижних конечностей . Помогает движению лимфы, усиливает сокращения мышц, вокруг лимфатических сосудов, выдавливает застоявшуюся в тканях жидкость.
• Беременность . Поддерживает тонус сосудов, сдавливаемых маткой, предотвращая развитие варикоза.
• Профилактика послеоперационного тромбоза – закупорки вен. После операции больным назначается постельный режим. Это снижает скорость кровотока и может привести к образованию тромбов. Компрессионное белье препятствует возникновению осложнения.
• Профилактика варикоза . Ношение рекомендуется тем, кто долго находится на ногах.

Препараты от варикозного расширения вен на ногах применяются наружно либо перорально. Наружные средства — гели, мази, кремы — воздействуют непосредственно на очаги поражения. Их регулярное применение уменьшает отечность, боль и тяжесть в ногах. Средства от варикоза содержат: экстракт конского каштана, гепарин, провитамин В5, рутозид, троксерутин.

Пероральные препараты в основном основаны на диосмине, благотворно влияющем на сосуды и уменьшающем отеки. Диосмин — ангиопротекторное, венотонизирующее, улучшающее лимфатический дренаж средство, снижающее проницаемость вен и капилляров.

Малоинвазивные методы лечения разных стадий варикоза

При выборе методики учитываются индивидуальные особенности организма, стадия патологии и имеющиеся у пациента хронические заболевания.

• Озонотерапия . Назначается только при начальной стадии варикоза. Проводится с помощью микроигл для подкожных инъекций. Озонотерапию показана пациентам с чувствительной кожей, у нее отсутствуют побочные эффекты. Больному вводят озоново-кислородную смесь, вызывающую спадание пораженной вены. Метод безболезнен и нетравматичен. Преимущество процедуры — короткий реабилитационный период. Эффект заметен сразу же и сохраняется долгое время.
• Электрокоагуляция. Метод основан на воздействии тока на пораженные кровеносные сосуды — телеангиэктазии. Недостаток метода — вероятность появления рубцов, шрамов и пигментных пятен.
• Радиоволновая хирургия . После удаления сосудистых звездочек с помощью высокочастотных радиоволн не появляются отеки и рубцы. Минус — с помощью метода можно убрать только небольшое количество телеангиэктазий.
• Лазерная фотокоагуляция. Современная высокоэффективная процедура, назначаемая, если видимые сосуды имеют размер меньше трех миллиметров.
• Компрессионная склеротерапия варикоза. Метод применяется в тех случаях, когда варикоз не сопровождается обратным забросом крови из глубоких вен в поверхностные, а связан лишь с локальным расширением вен нижних конечностей. Суть метода – химическое разрушение внутренних стенок вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета.

Склеротерапия предполагает внутривенное введение в русло расширенного сосуда склерозанта, представляющего собой жидкость или эластичную пену (более современный вариант), заполняющую вены и вызывающую их рефлекторный спазм. После сжатия стенок расширенного сосуда, на ноги надевают компрессионные чулки, носить их нужно около месяца. Плотный чулок оказывает давление на стенки вены, не допуская обратного расширения. В результате происходит склейка сосудистых стенок и устранение эстетического дефекта.

• Тромбовар — 1%, 3%
• Этоксисклерол — 0,5%, 1,2%, 3%
• Фибровейн — 0,2%, 0,5%, 1%, 3%

Концентрацию препаратов подбирают отдельно для каждой вены, в зависимости от ее размера и степени запущенности процесса.

• ранние: крапивница над сосудом, аллергия, болевой синдром.
• поздние: постинъекционная гиперпигментация, некроз кожи.

Оперативное вмешательство

Если варикозное расширение вен осложнено рефлюксом (забросом) крови из глубоких вен в поверхностные, единственный эффективный метод лечения варикоза — полное удаление пораженных сосудов.

Главная задача оперативного лечения варикоза – устранение патологического рефлюкса и варикозного расширения подкожных вен.

ЭВЛК, РЧО. При лазерном (ЭВЛК) и радиочастотном (РЧО) методах воздействия сосуды нагревают и «запаивают». Процедура эффективна, не требует общего наркоза и госпитализации. Лазерная коагуляция назначается при следующих условиях:

• мало расширенных венозных притоков;
• ствол большой подкожной вены расширен умеренно;
• большая подкожная вена увеличена не более чем до 10 мм;
• пораженная вена имеет ровный ход ствола — условие для беспрепятственного движения световода.

Флебэктомия. Оперативное удаление сосудов, которые нельзя ликвидировать без операции. При этой микрохирургической методике пораженные сосуды удаляют через небольшие разрезы на пораженной конечности. Места микроразрезов и проколов со временем становятся незаметными.

К операции прибегают в основном при запущенных формах болезни, делающих невозможным применение более щадящих методик. Операция проводится в условиях стационара под местным, общим или эпидуральным обезболиванием. От всех изменённых сосудов с помощью флебэктомии избавиться невозможно. Убрав самые крупные и сильно поражённые вены, мелкие запаивают при помощи лазера или склеротерапии.

Результаты вмешательств видны не сразу. Для оценки эффективности нужно подождать несколько месяцев. Работа вен нормализуется в 87,7% случаев. Функции удаленных сосудов берут на себя здоровые вены – коллатерали, которые до этого практически не функционировали.

После лечения нужно носить противоварикозное компрессионное белье и избегать повышенных нагрузок на ноги.

Кроссэктомия. Применяется в сочетании с эндовазальными ( ЭВЛК, РЧО) методами облитерации подкожных вен и с флебэктомией. Выбор метода зависит от степени варикоза и состоятельности клапанов большой подкожной вены:

• короткий — удаляется часть большой ПВ;
• длинный — подкожная большая вена удаляется на всѐм протяжении.

При горизонтальном рефлюксе, обусловленного несостоятельностью перфорантных вен, флебэктомию дополняют диссекцией перфорантных вен и их перевязкой по Линтону или Коккету При наличии трофических поражений в зоне Коккета подходят эндоскопический способ диссекции и миниинвазивный доступ (адняя поверхности голени).

Профилактика варикоза

Чтобы снизить риски развития заболевания, больным рекомендуется:

• Пересмотреть образ жизни — нужно много двигаться, не перенапрягая ноги.
• Отказаться от вредных привычек — курение, алкоголь.
• Пересмотреть питание – употреблять больше овощей, фруктов, натуральных круп, богатых грубой клетчаткой.
• Во время беременности и при употреблении гормональных средств использовать специальные компрессионные средства — чулки или колготки. Не использовать гормональные препараты без назначения врача, учитывающего противопоказания и возможные риски.
• Снизить вес – профилактика варикоза невозможна без нормализации массы тела.

Заключение

Расширение и удлинение вен на ногах не может быть устранено ни одним домашним методом и ни одним рецептом народной медицины. Единственный вариант избавления от этих дефектов – своевременное обращение к врачу. Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное выявление первых симптомов варикоза и быстрое обращение к квалифицированному врачу.

Сегодня варикоз больше не является неизлечимой и безнадежной проблемой для пациентов. Современные методики лечения нацелены на улучшение не только физического состояния больного, но и эстетического состояния нижних конечностей.

Источники

Руководитель практики, в рамках которой выполнялась эта работа, Жадяев Николай Александрович, преподаватель, травматолог-ортопед высшей категории, УЛГУ.

• Хирургические болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. – Гэотар. 2015.
• Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. – 2-е изд. перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова – М. ГЭОТАР-Медиа. 2017.
• Хирургические болезни: учебник: в 2-х т. Т. 1 / Н. В. Мерзликин [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Источник https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2020/6/1230549482020061107

Источник https://phlebo1.ru/lechenie-varikoza-ven-na-nogakh/varikoz-u-zhenshchin/

Источник https://unclinic.ru/varikoznaja-bolezn-simptomy-diagnostika-lechenie/