Импотенция у больных диабетом

Чем опасен сахарный диабет, лечение импотенции при сахарном диабете в Саратове, России

Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Сахарный диабет: классификация, виды

Существуют разнообразные классификации сахарного диабета . По классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1985) выделяют клинические классы и статистически достоверные классы риска.

Клинические классы сахарного диабета подразделяются на:

1. Сахарный диабет (инсулинзависимый; инсулиннезависимый /у лиц с нормальной массой тела; у лиц с ожирением/; диабет связанный с недостаточностью питания; другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами /заболеваниями поджелудочной железы, гормональной природы, состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ, изменением инсулина или его рецепторов, определенными генетическими синдромами, смешанными состояниями/).

2. Нарушения толерантности к глюкозе (у лиц с нормальной массой тела, у лиц с ожирением).

3. Сахарный диабет беременных.

Сахарный диабет 1 типа

Синоним инсулинзависимого сахарного диабета – сахарный диабет первого типа.

Сахарный диабет 2 типа

Синоним инсулиннезависимого сахарного диабета – сахарный диабет второго типа. Нормальные показатели глюкозы: сахар крови натощак до 7 (по некоторым данным до 6,66) ммоль/л; сахар крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75,0) от 8 до 11 ммоль/л.

М. И. Балаболкин (1989) выделяет: клинические формы диабета (первого, второго типов и вторичный, или симптоматический, диабет беременных); степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая); состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация); острые осложнения диабета – комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая, гипо-гликемическая); поздние осложнения (микроангиопатия, макроангиопатия, нейропатия); поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.); осложнения терапии (инсулинотерапии /местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия/, пероральных сахароснижающих средств /аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др./).

Причины сахарного диабета, возникновение сахарного диабета

Факторами риска ( причины сахарного диабета ) инсулинзависимого сахарного диабета являются вирусные инфекции, влияние токсических веществ, высокий уровень мочевой кислоты в крови, отягощенная наследственность по сахарному диабету. Факторами риска инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение (риск увеличивается в 6 раз), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (риск увеличивается в 2 раза), гипертоническая болезнь, дислипопротеинемии, несбалансированное питание, отягощенная наследственность по сахарному диабету.

Признаки сахарного диабета, симптомы сахарного диабета

Клиническая картина, признаки, симптомы сахарного диабета разнообразны. Симптомы сахарного диабета — появление жажды, сухость во рту, частые обильные мочеиспускания, слабость, кожный зуд, нарушение сексуальных функций, повышение или снижение аппетита. Кожа больных сухая, виден румянец на щеках и на лбу.

Легкая степень тяжести сахарного диабета

При легкой степени тяжести диабета уровень гликемии натощак от 6,7 до 7,8 ммоль/л, отсутствует кетоацидоз, нормализация гликемии и устранение глюкозурии достигается только диетой.

Средняя степень тяжести сахарного диабета

При средней степени – гликемия натощак до начала лечения 7,8 – 14,0 ммоль/л, для ее устранения применяют пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин (до 60 ЕД в сутки). Кетоз отсутствует или устраняется одной диетой.

Тяжелая степень сахарного диабета

При тяжелой степени гликемия натощак до начала лечения более 14,0 ммоль/л, отмечаются лабильное течение, склонность к кетоацидозу, для компенсации требуется инсулинотерапия. Диабет с осложнениями относится к тяжелой форме.

Каждый четвертый пациент с эректильной дисфункцией страдает сахарным диабетом

В общей структуре пациентов с эректильной дисфункцией на долю пациентов с сахарным диабетом приходится около 25% случаев, то есть практически каждый четвертый пациент с эректильной дисфункцией страдает сахарным диабетом. Нередко она является первым выраженным клиническим проявлением сахарного диабета у мужчин пожилого возраста. Риск возникновения дисфункции при сахарном диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции. При нем эректильная дисфункция возникает в более молодом возрасте. Если при отсутствии диабета сексуальные расстройства чаще возникают после 40 лет, то при диабете – после 22 лет. При неудовлетворительной компенсации углеводного обмена в препубертатном и пубертатном периодах у мальчиков эректильная дисфункция может развиться с самого начала половой жизни, что неблагоприятно сказывается на их психо-эмоциональном состоянии. Частота развития дисфункции зависит от возраста пациента, длительности сахарного диабета, степени компенсации.

Частота встречаемости импотенции у больных сахарным диабетом, импотенция при сахарном диабете

По данным Сарклиник среди больных диабетом в возрасте от 20 до 29 лет частота встречаемости – 20%, а в возрасте от 60 до 70 лет – 95%. У 55% больных диабетом эректильная дисфункция возникает в первые десять лет болезни и часто предшествует другим осложнениям диабета. Она может быть косвенным ранним признаком возникновения и прогрессирования атеросклероза.

Нейропатия, эндокринопатия, сосудистые нарушения, макроангиопатия, микроангиопатия, декомпенсация диабета, психогенные факторы ведут к развитию импотенции при сахарном диабете

Этиологическими факторами эректильной дисфункции при сахарном диабете являются сочетанные нейропатия, эндокринопатия, сосудистые нарушения (макро — и микроангиопатия), декомпенсация диабета, психогенные факторы. Некоторые лекарственные препараты, применяемые при диабете, могут усугублять течение дисфункции и приводить к дальнейшим нарушениям эрекции, поэтому необходимо очень осторожно подходить к вопросу выбора лекарственного препарата.

Гипогонадизм и сахарный диабет

При сахарном диабете первого типа может развиваться гипогонадизм, причиной которого является гипотрофия тканей, возникающая на фоне декомпенсации диабета. Гипогонадизм иногда отмечается у больных, имевших стадию декомпенсации диабета в пубертатном периоде. При диабете второго типа, особенно у людей с большой избыточной массой тела, часто наблюдается пониженное содержание общего и свободного тестостерона, что не связано со степенью декомпенсации диабета. Причиной гипогонадизма у тучных больных с сахарным диабетом второго типа является абдоминальный тип ожирения, который часто сочетается с данным видом диабета. Ароматаза избыточной жировой ткани в повышенных количествах превращает тестостерон и андростендион в эстрогены, которые подавляют секрецию гонадотропин рилизинг-гормона и лютеинизирующего гормона, что проявляется снижением уровня тестостерона в крови, то есть вторичным гипогонадизмом. Коррекция гипогонадизма у мужчин с ожирением путем назначения андрогенов ведет к снижению индекса массы тела за счет уменьшения количества висцерального жира, уменьшения инсулинорезистентности, снижения диастолического давления, нормализации липидного обмена.

Снижение уровня тестостерона является не только фактором риска возникновения ожирения, но и независимым фактором риска возникновения сахарного диабета второго типа, так как дефицит тестостерона усугубляет инсулинорезистентность. В норме после 30 лет уровень тестостерона снижается на 1,6% в год, причем снижение общего тестостерона происходит на 0,4% в год, а свободного, биологически активного – на 1,2% в год. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным увеличением концентрации глобулин связывающих половых стероидов, что усиливает дефицит тестостерона в организме.

При гипогонадизме, обусловленном повышением активности ароматазы, уровень гонадотропинов снижается, а уровень эстрогенов – повышается. При гипогонадизме, обусловленном возрастным снижением секреции тестостерона, уровень гонадотропинов может быть в пределах нормы, а уровень эстрогенов – может снижаться.

Назначение тестостерона при ожирении оказывает на организм многоплановое положительное влияние, выражающееся повышением физической активности, уменьшением инсулинорезистентности, уменьшением диастолического давления. Тестостерон стимулирует бетта — адренорецепторы, что ведет к усилению процессов липолиза и ингибирует экспрессию липопротеинлипазы – основного ферментного регулятора накопления триглицеридов в липоцитах.

Все вышеназванные этиологические факторы ведут к ухудшению расслабления гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена и, следовательно, к ухудшению качества эрекции.

Лечение сахарного диабета, импотенции, эретильной дисфукции

Сарклиник проводит лечение эректильной дисфункции, импотенции при сахарном диабете у мужчин и подростков в Саратове, лечение нарушений эрекции, снижения потенции.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Фото: Sunin | Dreamstime.com Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Импотенция у больных диабетом

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемы

#02/98 Ключевые слова / keywords: Эндокринология, Endocrinology
1998-02-24 00:00
66021 прочтение

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей

По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?

Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.

Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.

Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.

При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).

Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.

Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)

Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].

Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.

Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.

Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.

Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.

Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.

Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).

Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).

Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.

Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.

Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*

• Лечение

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.

Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.

Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.

Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.

Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.

При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.

Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.

Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.

Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.

Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.

Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.

Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.

Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).

Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.

Литература

1. Feldman H. A., Goldstein, Hatzichristou D. J., et al. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts male aging study. J. Urol 1994; 151:54.
2. Price D. E. Managing inpotence in diabetes. B. M. J. 1993; 307:275.
3. NIH, Consensus Development Panel of Impotence, JAMA 1993; 280:83—92.
4. Goldstein I., Siroky M. B., et al. Vasculogenic impotence: Role of the pelvic steal test. J. Urol. 1982; 128:300—306.
5. Bhasin S. Androgen treatment of hypogonadal men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992; 74:1221.
6. Herman J. B., Brotman A. W., Pollack M. H., et al. Fluoxetine induced sexial dysfunction. J. Clin. Psychiatry 1990; 51:25.
7. Riley A. J., Goodman R. E., Kellett J. M., et al. Double blind trial of yohimbine hydrichloride in erection inadequacy. J. Sexual Material Therapy 1989; 4:17.
8. Weiss J. N., Badiani G. H., Ravalli R., Brettschneider N. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Int. J. Impot. Res. 1994; 6:171.
9. Carson C. C. 3rd, Mino R.D. Priaprism assotiated with trazodone therapt. J. Urol. 1988; 139:369.
10. Padma-Natham H., Hellstrom W. J., Kaiser F. E., et al. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N. Engl. J. Med. 1997; 336:1—7.
11. Class H., Baert L. Transcutaneous nitroglycerin therapy in the treatment of impotence. Urol. Int. 1989; 44:309 — 312.
12. Cavallini G. Minoxidil versus nitroglycerin: a prospective doubleblind controlled trial in transcutaneous erection facilitation for organic impotence. J. Urol. 1991; 146:50 — 53.
13. Gomaa, Shalaby M., Osman M., et al. Topical treatment of erectile dysfunction: randomised double blind placebo controlled trial of cream containing aminophylline, isosorbide dinitrate, and co-dergocrine mesylate. B. M. J. 1996; 312:1512 — 1515.
14. Boolell M., Allen M., Ballard S., et al. Sildenafil: an orally active type 5 cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction. Int. J. of Inpotence Research 1996; 8:47 — 52.
15. Boolell M., Gepi-Attee J.,C., Gingell, Allen M. Sildenenfil, a novel effective oral therapy for male erectile dysfunction. B. J. Urol. 1996; 78:257 — 261.

Обратите внимание!

• Прежде всего, эрекция — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами при соответствующей гормональной и психологической поддержке.
• При диабете импотенция обычно обусловлена нарушениями текучих свойств сосудистой системы и функционирования нервной системы.
• В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания, чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией.
• Начинается органическая импотенция постепенно. Первыми признаками являются уменьшение ригидности и снижение частоты эрекций, неполное напряжение и время от времени полная утрата эректильной функции. Либидо обычно сохранено.
• Импотенция — распространенный симптом депрессии; после проведения психотерапии или курса антидепрессивной терапии потенция, как правило, восстанавливается. l
• Импотенция может возникать как побочный эффект многих препаратов. Если подозревается именно эта причина импотенции, необходимо изменить предписание.
• Диабетикам с нормальным артериальным давлением, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных приспособлений, стоит назначить 10 — 20 мг йохимбина за 30 минут до полового акта.

Появление эректильной дисфункции у мужчин-диабетиков

Нарушения функции эндокринной системы, связанные с сахарным диабетом, чреваты сбоем в работе многих органов. Не обходит такая проблема и половую сферу людей. Диабет и потенция у мужчин – это два взаимосвязанных понятия. Для того чтобы понять настоящую суть вопроса необходимо разобраться, как происходит процесс эрекции. Половой орган при возбуждении наполняется кровью, что способствует его увеличению в размерах и упругости. Так бывает при нормальных условиях и без отсутствия негативных факторов, влияющих на это. Вследствие диабета нарушается функция кровеносных сосудов, что приводит к ослаблению эрекции.

Характер влияния сахарного диабета на развитие импотенции

Повышение сахара в крови считается одной из причин возникновения импотенции. Пещеристые тела полового органа наполняются в возбужденном состоянии мужчины. Продолжительность эрекции напрямую зависит от длительного нахождения крови в члене. Это требует хорошей работы нервной и кровеносной системы. При сахарном диабете все начинает функционировать не на полную мощность, что сразу же отражается на потенции.

Коротко о сахарном диабете

Сахарный диабет представляет собой эндокринное заболевание. Его развитие обусловлено нарушениями в работе поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Недостаток этого вещества становится причиной процессов, от которых зависит качество жизни человека. Больше всего недуг влияет на гормональный фон. Повышение уровня глюкозы приводит к слабой выработке тестостерона. Сахарный диабет также негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, в особенности мелких.

Заболевание характеризуется резкими скачками уровня сахара в крови. Ситуация должна быть под контролем ввиду того, что подобные перепады опасны для человека. При пониженном содержании глюкозы, например, наблюдается ухудшение работы головного мозга.

Механизм развития импотенции при диабете и основные причины

Некоторые препараты, используемые в лечении сахарного диабета, становятся нередко причиной ухудшения потенции. Но это еще не все. В результате прогрессирования болезни наблюдается поражение нервных рецепторов и кровеносных сосудов в мужском половом члене. Эректильная дисфункция появляется вследствие замедления работы нервных окончаний, отвечающих за возбуждение пениса. Из статистических данных известно, что почти половина диабетиков не могут в полной мере наслаждаться сексом в связи с заметным снижением чувствительности полового органа.

Еще одной причиной полового бессилия выступают гормональные нарушения. Тестостерон – это мужской гормон, от которого зависит сексуальная функция. Диабет затормаживает его выработку. Происходит это в связи с тем, что в крови при данном заболевании повышаются показатели глюкозы.

Важно знать! Сахарный диабет негативно влияет на мозговую деятельность, что чревато некоторыми дисфункциями систем и органов. Это касается и либидо, которое заметно ослабляется. У мужчин подобное явление приводит к проблемам с эрекцией и семяизвержением. При серьезном нарушении питания клеток мозга возможно полное исчезновение полового влечения.

Влияние сахарного диабета на потенцию у мужчин усугубляется психологическим фактором. Многим даже молодым людям, страдающим этим заболеванием, не всегда удается сделать так, чтобы половой акт был полноценным. Это существенно отражается на состоянии психики человека. Нередко занижается самооценка. Вследствие падения уровня тестостерона мужчина очень остро реагирует на такие ситуации. Это подчеркивает влияние сахарного диабета на половую функцию.

Но, такая истина не считается неопровержимым фактом. Все зависит от индивидуальных особенностей человека. Нередко встречаются ситуации, когда у мужчины с таким заболеванием не возникает проблем с потенцией, у него счастливый брак и здоровые дети.Объясняется это положительным психологическим настроем человека и выполнением всех рекомендаций медиков. Таким образом, сексуальная жизнь продлевается надолго.

Степень риска при разных типах заболевания

При наличии диабета 1 типа нарушается функция кровеносной системы, развивается капилляропатия. Подобное состояние характеризуется недостаточным получением клеток питательных веществ, в результате чего изменяется их структура.

В начальной стадии заболевания мужчина практически не ощущает проблем в связи с нормальным самочувствием и отсутствием дискомфорта. Первые симптомы появляются после того, как патология начинает прогрессировать. Для этого периода характерно ослабление чувствительности, проблемы с эрекцией и эякуляцией. Больной, испытывая сексуальное влечение, не в состоянии произвести нормальный половой акт. Если диабет 1 типа диагностирован у мужчины от рождения это нередко грозит бесплодием, которое не поддается терапии.

Диабет 2 типа – болезнь, требующая поддержки организма при помощи инсулина. Только с этим лекарством можно обеспечить человеку нормальную жизнь. Заболевание диагностируется чаще всего после 35-летнего возраста. Одним из первых признаков проявлений нейропатиии при этом недуге выступают проблемы с потенцией. Половая функция заметно снижается.

Важно знать! Но и второй тип для диабетиков-мужчин не является приговором. При своевременном и правильном лечении еще есть все шансы уберечь силу полового органа.

Выявление взаимосвязи диабета и эректильной дисфункции: диагностические методы

Для выявления и подтверждения проблем в половой сфере мужчин, страдающих диабетом, проводится ряд исследований. Одним из часто применяемых методов считается допплерография сосудов.

В этих же целях используется интракавернозное фармакодиагностическое исследование, которое заключается во введении в половой орган с помощью инъекции специального препарата, полностью расслабляющего его сосуды. Следующим этапом является наблюдение за пенисом. Врачам необходимо определить, бывает ли у пациента после этого эрекция.

Следует уточнить, что до недавнего времени специальным препаратом для проведения этого исследования являлся «Папаверин». Но в результате продолжительного использования было обнаружено, что это лекарство вызывает серьезные осложнения. Его заменили на «Простагландин Е1», не имеющий таких побочных эффектов.

Пациент должен быть под присмотром медиков во время проведения этого исследования и после него. В противном случае, существует риск появления приапизма, что представляет собой слишком длительную и болезненную эрекцию. Иногда для того, чтобы избавить пациента от этого состояния в пенис вводится препарат, сужающий сосуды.

Перед предположительным хирургическим решением вопроса с потенцией проводится ангиография пениса. При проблемах с эрекцией диабетикам также назначаются следующие анализы:

• определение уровня тестостерона;
• исследование на содержание креатина;
• проверка функции щитовидной железы.

Пациенту предлагают пройти анализ на гликированный гемоглобин, с помощью которого врач определяет, каким образом необходимо лечить заболевание.

Лечение импотенции у диабетиков

Главной задачей в лечении эректильной дисфункции при сахарном диабете у мужчин является понижение уровня глюкозы при высоких показателях. Такого контроля порой вполне достаточно для того, чтобы восстановилась половая активность. Бывают случаи, когда мужских гормонов в организме таких пациентов не хватает в связи с заболеванием, поэтому их количество следует увеличивать.

Лечить гормональный дисбаланс надо при помощи заместительной терапии. Врач в индивидуальном порядке рекомендует андрогены, помогающие подымать уровень тестостерона до необходимых показателей. Такое лечение должно обязательно сопровождаться контролем содержания гормона. Повышать его количество назначенное средство начинает не менее, чем через месяц после начала применения.

При возникновении проблем с потенцией из-за диабетической нейропатии помогает терапия с помощью альфа-липоевой кислоты. Это средство считается безвредным. Но применение его эффективно только в начальной стадии развития болезни. Через год, два и более, когда диабет усугубляется осложнениями, излечиться от потенции альфа-липоевой кислотой нереально.

Нередко диабет бывает причиной появления у человека лишних килограммов. Первым условием успешного лечения полового бессилия для таких людей является похудение. Если мужчина не хочет стать импотентом он должен придерживаться определенной диеты, режима дня, делать специальные упражнения и принимать препараты для понижения давления. Хорошо, если женщина поддерживает мужа во всех начинаниях на пути к решению проблемы. Это вселяет уверенность в себе и помогает справиться с задачей.

При потере чувствительности мужчине в процессе лечения импотенции при сахарном диабете 2 типа назначаются лекарства, основанные на тиоктовой кислоте. Но эффект от их употребления достигается не всегда. На помощь приходит «Виагра». Этот препарат можно использовать только после консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний.

Совет! Существует много народных методов лечения данной проблемы. Хорошие отзывы заслужили грецкие орехи и тыквенные семечки. Если съедать их в сыром виде каждый день в умеренном количестве, со временем можно наладить половую жизнь. Также эффективным считается мумие, которое достаточно применять по 2-3 таблетки в день.

Правила питания

Еда для диабетиков не только является «хлебом насущным». При правильном подборе она выступает одним из факторов лечения. В правилах питания людей, страдающих диабетом, надо делать акцент на том, чтобы составляющие меню были низкокалорийными, содержали минимальное количество углеводов. При этом в них должно быть достаточно витаминов и минералов.

При диабетической импотенции больному мужчине важно обращать внимание на то, чтобы продукты имели низкий гликемический индекс. В рационе не должно быть фастфудов, полуфабрикатов, сладостей, свежей выпечки, жареных, жирных блюд и тех, которые содержат крахмал. Следует избегать употребления газированных напитков, консервированных и соленых продуктов, энергетиков.

Необходимо отдавать предпочтение домашней еде, кашам, овощам, постному мясу, рыбе, нежирным кисло-молочным продуктам. Хорошо зарекомендовали себя в лечении этого заболевания отвар из шиповника и зеленый чай. Больной должен настроиться на пожизненное соблюдение диеты.

Половое бессилие ведет к диабету: так ли это

Утверждение, что к диабету может привести половое бессилие, неправильное. Скорее импотенция является серьезным осложнением заболевания. У здорового человека нормальный уровень тестостерона, что положительно влияет на эрекцию, эякуляцию. Нарушения в этом плане практически сразу же дают понять, что в организме что-то не так. Если не обращать внимания на изначальные симптомы в виде слабого поднятия члена или проблем с семяизвержением, не искать причину, в дальнейшем это может закончиться половым бессилием.

Каждый человек сам в ответе за свое здоровье, свою жизнь. То, как проживет ее мужчина, страдающий диабетом, в первую очередь зависит от него самого. Можно ни в чем себе не отказывать, употреблять продукты, которые не рекомендуют врачи, и не заниматься лечением. Такое поведение не сулит долгой и счастливой жизни без проблем с потенцией. Если полюбить себя, избавиться от вредных привычек, выбрать правильную еду, неукоснительно соблюдать все врачебные советы, тогда получится сохранить и мужскую силу, и хорошее самочувствие на много лет.

Источник https://sarclinic.ru/osnovnye-napravleniya/81-seksualnye-rasstrojstva-u-muzhchin/124-sakharnyi-diabet-i-erektilnaya-disfunktsiya-impotentsiya

Источник https://www.lvrach.ru/1998/02/4526692

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/urologiya/12344-poyavlenie-erektilnoj-disfunktsii-u-muzhchin-diabetikov.html