Что такое колит кишечника симптомы лечение у взрослых отзывы

Как отличить колит от синдрома раздраженного кишечника?

Две проблемы с похожими симптомами распространены особенно часто: колит и раздраженный кишечник. Несмотря на то, что симптомы могут показаться схожими, в причинах этих состояний есть кардинальные отличия. А значит, подход к лечению будет разным.

Каковы симптомы раздраженного кишечника?

Испытывать на себе симптомы раздраженного кишечника может до 6% людей 1 . Как правило, эта проблема беспокоит периодически, с определенными промежутками. Симптомами считаются 2 :

  • боль в животе минимум 1 раз в неделю за последние 3 месяца;
  • нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования;
  • вздутие живота/метеоризм.

Симптомы могут доставлять сильный дискомфорт в самые неподходящие моменты жизни. При этом проблема стабильна, она не прогрессирует. Медицина относит этот тип расстройств работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) к функциональным 2,6 . Проблема раздраженного кишечника – не опасное заболевание. Сам орган здоров, изменений в нем практически нет, но работает он неправильно, доставляя массу хлопот. Даже причину возникновения такого состояния установить так и не удалось.

Откуда же такие тяжелые симптомы, хотя сам орган не поражен? Это последствия нарушения работы гладкомышечных клеток кишечника. В норме они работают согласованно, продвигают содержимое с нужной скоростью, чтобы завершились процессы пищеварения, всосались необходимые элементы, а продукты переработки вовремя покинули организм. Когда происходит сбой, гладкомышечные клетки кишечника сокращаются невпопад, отчего пища может проходить транзитом или, наоборот – застаиваться и приводить к запорам. Все это сопровождается болью и метеоризмом (газообразование, вздутие, урчание) 3 .

Как проявляется колит?

Что касается колита, то он представляет собой воспаление самой стенки кишечника 3 . В этом случае нарушения работы ЖКТ – это последствия поражения кишечника.

Провоцирующих факторов может быть множество 3 :

  • инфекция (с пищей, водой попадают вирусы, бактерии); боль в животе минимум 1 раз в неделю за последние 3 месяца;
  • лекарственные препараты (антибиотики, гормональные препараты);
  • агрессия собственной иммунной системы (аутоиммунные заболевания);
  • нарушение микрофлоры;
  • непереносимость продуктов (пищевые аллергии);
  • токсины;
  • нарушение кровообращения в кишечнике;
  • последствия облучения (лучевая терапия);
  • паразитарные поражения;
  • генетические особенности.

Иногда факторы риска могут сочетаться между собой. В некоторых случаях причины до сих пор не изучены.

Протекать колит может по-разному. Если это краткосрочное действие инфекции или токсинов, возникает острый колит. Если же это нарушения иммунитета, может развиваться хронический вариант течения, когда удается не ликвидировать причину, а лишь сгладить симптомы и облегчить состояние. Общее направление лечения – это снятие воспаления кишечной стенки и борьба с факторами, которые его вызвали. Вовремя начатое лечение помогает не допустить развитие осложнений.

Колит: что это такое?

В отличие от СРК колит – воспалительное заболевание, которое поражает стенки кишечника 3 .

В зависимости от характера течения болезни выделяют острый и хронический колиты.

Хронический колит 3

Считается, что хронический колит диагностируется у половины людей с проблемами органов пищеварения. Характерным признаком является неустойчивый стул: чередование запоров и диареи. Помимо этого, могут наблюдаться потеря аппетита, ведущая к уменьшению массы тела, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту. Совокупность подобных симптомов требует обследования всего желудочно-кишечного тракта. При этом заболевание может протекать с периодическими обострениями симптомов или без них.

Острый колит 3

Острый колит имеет ярко выраженную симптоматику, которая, как правило, протекает одновременно с воспалением желудка или тонкого отдела кишечника. При острой форме возникает ноющая, иногда пульсирующая боль, а неустойчивый стул дополняется возможными примесями крови или слизи.

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов острых колитов, но мы рассмотрим только те, которые встречаются наиболее часто.

Инфекционный колит 3

Провоцируется некоторыми видами бактерий, вирусов и паразитов. Они могут попасть в организм извне, например, при употреблении загрязненной воды или не тщательно промытых фруктов и овощей. При высоком уровне интоксикации организма инфекционный колит может сопровождаться тошнотой и повышением температуры.

Токсический или лекарственный колит 3

Возникает на фоне самостоятельного приема медикаментов, в особенности антибиотиков или слабительных средств. Проявляется симптомами сильного отравления: повышением температуры, тошнотой и рвотой. Возможны колющие, режущие боли в животе, головная боль, тошнота, головокружение, слабость, общее недомогание.

Отличия колита от раздраженного кишечника
Критерии сравненияСРККолит
Характер заболеванияЗаболевание кишечника, связанное с нарушением двигательной функции кишечника.Заболевание кишечника, связанное с воспалительным процессом в кишечнике.
СимптомыСимптомы СРК не включают признаки отравления и воспаления (лихорадку, рвоту и т.д.), а также дополнительные выделения/примеси в стуле (слизь, кровь и т. д.)Может проявляться повышением температуры, рвотой, тошнотой. Возможно ректальное кровотечение, примеси слизи и крови в стуле.
Медицинская помощьЕсли диагноз известен, то допускается самостоятельное наблюдение за течением заболевания..Обязательно требуется наблюдение врача, особенно в острый период. Зачастую необходима госпитализация в стационар.
ЛечениеПричина заболевания может быть связана с образом жизни человека, который не всегда возможно быстро изменить. Именно поэтому важное место в лечении СРК занимает симптоматическое лечение.Правильное лечение назначит врач. Целью медикаментозного лечения является устранение воспаления и его последствий.
ОсложненияНе увеличивает риск развития серьезных осложнений, в т. ч. рака 2 .Воспалительный характер заболевания может привести к развитию таких осложнений, как кровотечение, омертвение тканей.
Читать статью  Псевдомембранозный колит
Как лечить раздраженный кишечник?

Что такое колит кишечника симптомы лечение у взрослых отзывы

Если наблюдется комплекс симптомов раздраженного кишечника: нарушение стула (запор и/или диарея), метеоризм (газообразование, вздутие, урчание), боли, но причин для сильного беспокойства нет, можно помочь своему кишечнику.

Дюспаталин® 135 мг работает вне зависимости от причины нарушения работы кишечника. Действуя напрямую на гладкомышечную клетку, он регулирует ее работу, снимает спазм и позволяет облегчить болевые ощущения 5 . Эффект препарата начинает развиваться уже через 15 минут 4 после применения.

Дюспаталин® 135 мг способствует нормализации работы кишечника. При курсовом приеме от 28 дней наблюдается стойкое улучшение симптомов, таких как вздутие, метеоризм и нарушения стула 5 .

Дюспаталин® 135 мг имеет высокий профиль безопасности, его применение не вызывает системных побочных эффектов 5 .

Эффект препарата при приеме от 8 недель может сохраняться до 6 месяцев 7 , что особенно важно в терапии раздраженного кишечника с его волнообразным течением и периодическим возвращением неприятных симптомов.

С Дюспаталин ® ваш кишечник невозмутим.

1 По данным Всемирной Организации Гастроэнтерологов СРК страдают от 9 до 23% людей в мире. World Gastroenterology Organization Global Guideline 2015.
2 Клинические рекомендации РГА и АКР. Синдром раздражённого кишечника 2021 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/190_2
3 Парфенов А.И. Энтерология. 2002.
4 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80.
5 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин® (Мебеверин 135 мг), таблетки, покрытые оболочкой, от 13.07.2021.
6 Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.
7 Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48.

RUS2232096 (v1.0) Регистрационный номер: ЛП-001454.
Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях
информирования пациентов о заболевании.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения.
Обратитесь к лечащему врачу.

Колит

Колит

Колит – это воспалительное заболевание толстой кишки, возникшее вследствие инфекционного, ишемического, лекарственного или иного поражения. Колиты протекают с болевым синдромом, расстройством пищеварения (запорами, поносами), метеоризмом, тенезмами. В рамках диагностики производится исследование кала (копрограмма, бакпосев, на гельминтов и простейших), ирригоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой толстого кишечника. Лечение назначается с учетом этиологической формы болезни, включает диету, этиотропную (антибактериальную, противогельминтную и другую терапию), прием ферментов и эубиотиков, фитотерапию, физио- и бальнеотерапию.

МКБ-10

K50-K52 A00-A09

КолитИшемический колит колоноскопия

  • Причины колита
  • Классификация
  • Симптомы колита
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение колита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Колитами называют заболевания пищеварительной системы, характеризующиеся развитием воспаления в слизистой оболочке стенки толстой кишки. Различают острый и хронический колит. Для острого колита характерны боли в животе, метеоризм, наличие слизи и прожилок крови в кале, тошнота, позывы к акту дефекации. Могут развиться хроническая форма, язвенное поражение кишечника, кровотечения, иногда канцерофобия.

Хронический колит представляет собой патологические изменения в строении слизистой оболочки в результате продолжительного воспалительного процесса и дистрофии пораженных тканей, в связи с которыми возникают нарушения моторной и секреторной функции толстого кишечника. Хронический колит — довольно часто встречающееся заболевание пищеварительного тракта, нередко воспаление толстой кишки сопровождается поражением тонкого кишечника.

Порядка трети больных хроническим колитом отмечают в качестве причины его развития различные кишечные инфекции (чаще всего дизентерию и сальмонеллез). Во многих случаях заболевание развивается на фоне дисбактериоза (к примеру, после продолжительного курса антибиотикотерапии), в связи с неправильным питанием, склонностью к гиподинамии, злоупотреблением алкогольными напитками.

Колит

Причины колита

Причины возникновения патологии могут быть связаны с нарушением режима и характера питания (неправильные пищевые привычки, нерегулярное нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, прием некачественной пищи). Колиты могут возникать как осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, панкреатита, гепатита), а также при пищевых отравлениях и заражении кишечными инфекциями.

Прием многих лекарственных средств может оказывать негативное действие на кишечную флору, ятрогенный дисбактериоз может в свою очередь вызывать воспалительные процессы в толстом кишечнике. Кроме того, колитам могут поспособствовать препараты, нарушающие кислотно-щелочной баланс в просвете кишечника. Иногда причинами воспалительных заболеваний кишечника являются врожденные патологии развития и функциональная недостаточность.

Классификация

Колиты подразделяются на инфекционные (колит при шигеллезе, сальмонеллезе, микобактериоз, туберкулезный колит и т.д.), алиментарные (связанные с нарушениями питания), токсические экзогенные (при продолжительных интоксикациях парами ртути, соединениями фосфора, мышьяка и т. д.) и эндогенные (при интоксикации продуктами катаболизма, например, уратами при подагре), лекарственные (развившиеся после применения лекарственных средств: слабительных, аминогликозидов, антибиотиков).

Выделяют также аллергические (аллергическая реакция на пищевые компоненты, лекарственные средства, некоторые бактерии или продукты их метаболизма) и механические (при хронических запорах, злоупотреблении клизмами, ректальными суппозиториями в результате регулярного механического раздражения слизистой) колиты. Зачастую имеет место несколько этиологических факторов, способствующих развитию воспаления в толстом кишечнике, тогда можно говорить о комбинированном колите.

Читать статью  Катаральный колит кишечника — что это?

Симптомы колита

Для хронического воспаления характерны такие клинические проявления, как боль в животе, расстройство дефекации, тенезмы. Болевой синдром при колите характеризуется тупой ноющей болью в нижних и боковых частях живота (часто с левой стороны), либо больной не может достаточно четко локализовать источник боли (разлитая боль в животе). После еды обычно боль усиливается и ослабляется после дефекации и отхождения газов. Кроме того, провоцировать усиление боли может ходьба, тряска, очистительная клизма. Также может отмечаться чувство тяжести в животе, вздутие, метеоризм.

Расстройства стула чаще всего протекают в виде запоров, но может отмечаться и чередование запоров и поносов. Для хронических колитов характерен понос с выделением водянистого кала с прожилками слизи (иногда может отмечаться кровь). Могут возникать тенезмы – ложные позывы к дефекации. Иногда позыв к дефекации заканчивается выделением слизи. При остром воспалительном процессе все перечисленные выше симптомы выражены более ярко, диарея преобладает над запорами.

Воспаление толстого кишечника чаще всего развивается в ее терминальных отделах (проктит и проктосигмоидит). Зачастую причиной колита в таких случаях является острая кишечная инфекция (дизентерия) или хронические запоры. Кроме того, проктосигмоидит является нередким результатом злоупотребления очищающими и лечебными клизмами, приема слабительных средств.

При этой форме колита боль локализуется с левой подвздошной области, возникают частые и болезненные тенезмы, особенно по ночам. Стул, как правило, скудный, может быть наподобие овечьего кала, содержать в больших количествах слизь, реже кровь и гной. При пальпации живота отмечают болезненность в области проекции сигмовидной кишки. Иногда пальпируется врожденная аномалия развития – дополнительная петля сигмы.

Диагностика

Ишемический колит колоноскопия

В комплекс обязательных диагностических мероприятий при подозрении на колит входит макро- и микроскопия кала, копрограмма, выявления яиц гельминтов, бакпосев каловых масс. Производят общий анализ крови для определения наличия признаков воспаления.

Анатомические и функциональные особенности толстого кишечника визуализируются его при контрастной ирригоскопии. Колоноскопия позволяет досконально изучить состояние слизистой на всем протяжении толстой кишки. Кроме того, проведение колоноскопии позволяет взять биоптаты слизистой кишечной стенки для дальнейшего гистологического исследования. Для исключения геморроя, анальной трещины, парапроктита и других патологий показан осмотр проктолога с пальцевым исследованием заднего прохода.

Дифференциальная диагностика хронических колитов проводится с дискинезией толстого кишечника. Однако, необходимо помнить, что продолжительно существующее расстройство моторики кишечника может осложниться воспалительным процессом. Довольно часто клиническая картина колита может сопровождать развивающуюся опухоль толстого кишечника. Для исключения злокачественных образований производят биопсию всех подозрительных участков стенки кишечника.

Кроме того, производят дифференциацию колитов и энтеритов. Иногда имеет место воспаление обоих отделов кишечника. Данные для дифференциальной диагностики хронического колита и заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта дают эндоскопические исследования (колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия), УЗИ органов брюшной полости и функциональные пробы для выявления маркеров воспаления печени и поджелудочной железы.

Осложнения

Колит может привести к перфорации кишечной стенки с развитием перитонита (характерное осложнение тяжело протекающего неспецифического язвенного колита), кишечному кровотечению, которое способствует развитию анемии, непроходимости кишечника в результате формирования спаек, стриктур, рубцов.

Лечение колита

Хронический колит в период обострения целесообразно лечить в стационаре, в отделении проктологии. Колиты инфекционной природы лечат в специализированных инфекционных отделениях. Значительным элементом в лечении хронического колита является соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключают все продукты, которые могут механически или химически раздражать слизистую оболочку кишечника, пищу употребляют в протертом виде, с частотой не менее 4-5 раз в день. Кроме того, для исключения молочнокислого брожения больным рекомендуют отказаться от молока, с целью снижения газообразования ограничивают капусту, бобовые.

Из хлебобулочных изделий разрешен подсушенный пшеничный несладкий хлеб. Мясо и рыбу нежирных сортов желательно употреблять приготовленными на пару. При стихании выраженной клинической симптоматики диету постепенно расширяют. Для борьбы с запорами рекомендуют включение в рацион вареных овощей, фруктовых пюре (киселя), хлеба с отрубями. Улучшению прохождения кишечных масс способствует растительное масло и достаточное количество употребляемой в сутки жидкости. Употреблять фрукты и овощи в сыром виде в острый период заболевания нежелательно. Также стоит отказаться от охлажденных блюд, молочнокислых продуктов и пищи с высоким содержанием кислоты. Для регуляции секреции жидкости в кишечнике ограничивают употребление поваренной соли.

В случае инфекционной природы колита и для подавления патогенной бактериальной флоры, развившейся в результате дисбактериоза, назначают антибиотикотерапию короткими курсами (препараты ципрофлоксацин, Нифуроксазид, рифаксимин). Назначения лекарственных средств производится только специалистом. Выявления яиц глистов является показанием к назначению противогельминтных средств. Для облегчения болевого синдрома назначают спазмолитические средства (дротаверин, папаверин).

При лечении проктосигмоидита полезна местная терапия: микроклизмы с отварами ромашки, календулы, с танином или протарголом. При проктите назначают ректальные суппозитории с белладонной, анестезином для снятия выраженной болезненности, вяжущие средства (окись цинка, ксероформ). При поносах вяжущие и обволакивающие средства назначаются внутрь (танин+альбумин, нитрат висмута, белая глина, отвар коры дуб, другие отвары и настои сборов, содержащие дубильные компоненты). При запорах показано проведение гидроколонотерапии. Сильные спазмы при колите могут стать показанием для назначения холинолитиков.

Читать статью  Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

Помимо вышеперечисленных средств, при колитах могут назначать энтеросорбенты (для борьбы с метеоризмом), ферментные препараты (при нарушении пищеварения в результате ферментных недостаточностей), эубиотики (для коррекции дисбиоза). Хороший эффект при терапии хронических колитов дает регулярное санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Прогноз и профилактика

В комплекс профилактических мер для предотвращения колитов входит сбалансированная рациональная диета, своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительной системы, меры санитарно-гигиенического режима и соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с опасными химическими ядами.

Профилактика обострений у лиц, страдающих хроническими заболеваниями толстого кишечника, кроме того, включают регулярное диспансерное наблюдение специалиста в области клинической проктологии. Трудоспособность больных с данной патологией ограничена, им стоит избегать избыточных физических нагрузок, психо-эмоциональных стрессов и деятельности, связанной с частыми командировками и способствующей нарушению режима питания. Прогноз при своевременном выявлении и соблюдении врачебных рекомендаций по лечению хронического колита благоприятный.

Колит

Колит

Колит – это воспалительное заболевание, в процессе которого поражается толстая кишка. С развитием заболевания слизистая оболочка кишечника атрофируется, нарушается функционирование одного из важнейших органов пищеварительной системы. Колит может возникать сразу во всех отделах кишечника (тогда он называется панколит) или в конкретном отделе (тогда его называют сегментарным).

Симптомы специфические и чрезвычайно неприятные, поэтому больные обычно вовремя обращаются к врачу. Нередко острый колит переходит в хроническую форму, одной из самых серьезных форм является неспецифический язвенный колит. В слизистой оболочке кишечника образуются эрозии и язвы, симптомы возникают в моменты обострений.

Почему развивается колит?

Колит относится к полиэтологическим заболеваниям. Это значит, что медики выделяют много разнообразных причин для развития этой болезни. Основная причина – инфицирование кишечника болезнетворными микроорганизмами – бактериями, простейшими, гельминтами.

Кроме непосредственно причины, выделяют факторы риска, которые могут повысить вероятность развития колита:

  • Прием лекарственных средств, ингибирующих естественную микрофлору кишечника. В результате нормальная флора погибает, и ее место занимают патогенные микроорганизмы. К такому результату могут привести: антибиотикотерапия, длительный прием слабительных, применение суппозиториев.
  • Хронические отравления – химические или пищевые. Токсины проникают в кишечник с кровотоком и ингибируют естественную микрофлору.
  • Стресс, физические и умственные перегрузки.
  • Воздействие солей тяжелых металлов, работа на вредном производстве.
  • Заболевания, связанные с нарушением кровообращения.
  • Неправильное пищевое поведение: употребление недостаточно обработанной пищи, частые перекусы на ходу, еда всухомятку, пристрастие к острой, соленой и жирной пище.
  • Злоупотребление алкоголем.

Классификация

Колит

Выделяют несколько разновидностей колита:

  • Язвенный. Специалисты до сих пор затрудняются назвать конкретные механизмы развития этой болезни. Известно, что риск повышает наследственная предрасположенность, а также инфекционные заболевания органов ЖКТ.
  • Инфекционный. Развивается после заражения патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
  • Ишемический – возникает на фоне поражения сосудов – ветвей брюшной аорты, при этом нарушается кровоснабжение кишечника.
  • Токсический. Возникает на фоне отравления различными химическими веществами, в том числе при бесконтрольном приеме лекарственных средств.
  • Радиационный – следствие лучевой болезни. В зоне риска все, кто работает в зоне повышенного облучения, а также пациенты, получающие лучевую терапию.
  • Спастический – точные причины возникновения не установлены.
  • Микроскопический – лимфоцитарный, коллагеновый. Воспалительные изменения диагностируются только при гистологическом исследовании.

Симптомы и лечение колита зависят от диагностированной разновидности колита.

Симптомы колита

Симптомы проявляются по-разному. Есть основные признаки колита – диарея и боль в животе, есть симптомы, которые могут и не проявляться долгое время.

В числе признаков колита:

  • Боли в животе разной интенсивности и локализации, постоянные или возникающие с определенной периодичностью.
  • Вздутие и метеоризм, дискомфорт в области кишечника.
  • Периодически возникающий озноб, лихорадка.
  • Диарея, которая может чередоваться запорами.
  • Частые позывы к дефекации, в том числе ложные.
  • Примесь крови и слизи в кале. Важно знать, что этот признак характерен для многих заболеваний кишечника и в любом случае требует консультации врача.
  • Симптомы обезвоживания при выраженной диарее: головокружение, слабость, редкое мочеиспускание, сухость во рту, сухая кожа, ощущение «песка в глазах».

У взрослых местные кишечные признаки колита сопровождаются общим недомоганием. Может наблюдаться снижение веса. Симптомы пропадают при лечении. До начала терапии прогрессируют. При хронической форме подчас самочувствие бывает лучше, чем при острой форме. Симптомы проявляются менее явно. Беспокоят снижение аппетита, снижение работоспособности, отрыжка и тошнота.

Обследование

Колоноскопия

  • Стоимость: 25000 руб.

Диагностика начинается на консультации гастроэнтеролога с осмотра и опроса. Большую роль играют характер боли и недомогания и их продолжительность. При диагностике колита используют целый комплекс инструментальных исследований:

  • Колоноскопия. Самое распространенное эндоскопическое обследование кишечника.
  • Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и анальной области).
  • Лабораторное исследование кала (копрология, бактериальное исследование, маркеры воспаления – кальпротектин и другие).
  • Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества (ирригоскопия). Позволяет обнаружить точную локализацию воспаления.
  • Биопсия слизистой для гистологического исследования. Позволяет уточнить диагноз и исключить вероятность злокачественного новообразования, которое зачастую проявляется теми же симптомами, что и колит.

Диагностика направлена на сбор максимального количества данных о болезни. Врач старается выяснить причину (при лечении ее необходимо устранить), уточнить локализацию воспалительного процесса. Чем точнее проведено обследование, тем проще выбрать эффективную тактику лечения.

Источник https://duspatalin.ru/poleznaya-informatsiya/kolit-ili-sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-chto-lechit/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colitis

Источник https://www.celt.ru/napravlenija/gastrojenterologija/zabolevanija/kolit/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *