Эрозивный эзофагит – причины, симптомы и лечение

Эрозивный эзофагит – причины, симптомы и лечение

Эрозивный эзофагит – воспаление слизистой пищеводной трубки. Чаще всего развивается при рефлюксе – забросе содержимого желудка в пищевод. Симптомами эзофагита являются боли и жжение за грудиной, ощущения кома в горле, изжога, першение и болезненность в горле, рвота. Лечение консервативное или хирургическое, зависит от состояния больного.

Специализация: хирург, врачебный стаж 10 лет
Дата обновления: 27.06.2022
Дата публикации: 06.04.2019
Морфологическая картина эрозивного эзофагита
Патогенез болезни
Какие факторы вызывают приступ болезни
Классификация патологии
Причины, вызывающие эрозивный эзофагит в пищеводе
Симптомы эрозивного эзофагита пищевода
Как диагностировать осложнение
Медикаментозное лечение эрозивного эзофагита
Схема лечения катарального эрозивного эзофагита
Как лечат эрозивную форму эзофагита
Рекомендации по лечению кандидоза
Оперативное вмешательство при эрозивном эзофагите пищевода
Эрозивный эзофагит и народная терапия
Диета, уменьшающая боль при обострении
Осложнения и прогноз
Заключение
Морфологическая картина эрозивного эзофагита

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Патологический процесс сопровождается язвенно-эрозивными процессами, являющимися очагами воспаления, связанными с последующим поражением слизистой оболочки пищевода. Эзофагит возникает не часто и нередко выступает в качестве осложнения многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Обычно эрозивный рефлюкс эзофагит развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкса) или после перенесенного химического ожога пищевода.

Эзофагит часто сопровождается язвенно-воспалительным поражением и ведет к появлению пептических стриктур пищевода. Принцип лечения заключается в подборе грамотной медикаментозной терапии, выбора диеты. Излечение от заболевания возможно только при остановке воспаления и нормализации слоя слизистой. Восстановление занимает длительный период. Код по классификации МКБ-10 – К20.

Патогенез болезни

Поражение пищевода запускают пепсин и соляная кислота, которые вырабатываются в желудке. Поврежденная слизистая оболочка пищевода контактирует с агрессивными кислотами, что провоцирует приступ и ухудшение состояния пациента. Если из желудка происходит постоянный или периодический заброс (симптомы рефлюкса) желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, то со временем возникает эрозивное поражение на фоне активного воспалительного процесса.

Большую роль в появлении эзофагита играет нарушение двигательной активности пищевода и слабость сфинктера. На фоне сниженных защитных механизмов при наличии вышеуказанных неблагоприятных факторов формируется болезнь. В результате в пищевод попадает рефлюкант (раздражающий агент), что вызывает очередной болевой приступ.

Если же заболевание возникло на фоне длительного приема медикаментов или химических веществ, то эзофагит называют лекарственным. Повреждение связано с агрессивным действием веществ, снижающих защитную функцию соляной кислоты, влияя на уровень кислотности. При длительном приеме таких препаратов со временем наблюдается общее ухудшение состояния у пациента.

Какие факторы вызывают приступ болезни

Причины возникновения приступа эрозивного эзофагита пищеводной стенки:

1. Выброс кислого содержимого желудка в пищевод. Такое состояние возникает при рефлюкс эзофагите, язве желудка и гиперацидном гастрите.
2. Использование высоко кислотных или сильных агрессивных веществ, провоцирующих появление ожога на слизистой оболочке пищевода и желудка.
3. Ранее проведенное оперативное вмешательство в области грудной клетки или зондированное исследование желудочно-кишечного тракта (взятие проб желчи или желудочного сока, проведение фиброгастродуоденоскопии). Такие виды воздействий не исключают риск травмы слизистой, что в дальнейшем может привести к эрозивному эзофагиту.
4. Длительное использование агрессивных лекарственных средств.
5. Механическое повреждение пищевода, включая заглатывание острых костей или мелких, несъедобных предметов (второй вариант относится к детям и лицам с психическими отклонениями).
6. Поражение пищевода грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями.
7. Возникновение аллергической реакции.
8. Наличие врожденного кардиального стеноза части желудка у детей.

Классификация патологии

По типу локализации очагов эрозии выделяют такие виды болезни:

1. Дистальный эзофагит – один из самых часто встречаемых типов повреждения, когда эрозивные процессы располагаются в нижней части пищевода. Течение заболевания острое.
2. Проксимальный эзофагит характеризуется поражением слизистой пищевода. Также имеет тяжелое течение при обострении.
3. Тотальный эрозивный эзофагит относится к самому тяжелому типу течения патологии. Язвенные очаги расположены по всей длине пищевода.

1. Первая стадия – имеется небольшая эрозия в диаметре не более полсантиметра, без каких либо патологических и деструктивных изменений по месту расположения на слизистой.
2. Вторая стадия характеризуется появлением единичных или множественных небольших язв с диаметром до 5 мм без характерных ухудшений течения.
3. Третья степень повреждения – поражено не более 75% пищевода.
4. 4 стадия – наличие множественных мелких и крупных очагов, поразивших более 75% всей длины пищевода.

По происхождению выделяют первичный и вторичный эрозивный эзофагит.

По типу изменения слизистой выделяют такие типы:

• катаральный;
• эрозивный;
• язвенный;
• некротический;
• геморрагический;
• эксфолиативный;
• флегмонозный.

• алиментарный;
• профессиональный;
• аллергический;
• в качестве последствия аутоиммунных системных патологий;
• дисметаболический;
• лекарственный;
• лучевой;
• инфекционный (кандидоз, бактерии или вирусы).

Причины, вызывающие эрозивный эзофагит в пищеводе

Чаще всего эзофагит развивается в таких случаях:

1. Заброс рефлюкс кислого содержимого желудка в пищевод. Патологическое состояние и симптомы рефлюкса характерны для ослабления функции сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком. Реже эзофагеальный рефлюкс возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка, воспалении стенок желчного пузыря, пилороспазме, после резекции желудка или удаления опухоли, а также на фоне избыточной массы тела.
2. Прием медикаментов, губительно действующих на слизистую оболочку желудка. Обычно к таким относят средства, повышающие кислотность. Примеры – антибактериальные средства, препараты железа, пероральная форма витамина С, теофиллин. При длительном и систематическом использовании нестероидных противовоспалительных средств может возникнуть лекарственная гастропатия или НПВС гастропатия. Это состояние характеризуется повреждением слизистой оболочки желудка с воспалением, вызванным исключительно неумеренным использованием НПВС в пероральной или инъекционной форме выпуска.
3. В большинстве случаев лекарственная гастропатия – обратимое явление, самостоятельно проходящее после отмены медикаментозного средства. Со временем повреждение проходит и не вызывает дискомфорта при условии, что пациент не возобновляет прием лекарств на основе раздражающего действующего вещества. Реже возникают приступы и стойкие повреждения, которые требуют лечения. Пример препаратов, после курсового использования которых боли в желудке исчезают – клиндамицин, сульфат или фумарат железа, тетрациклин, доксициклин. Если же больной использовал НПВС или бисфосфонаты, то гастропатия может перерасти в осложнение эрозивного эзофагита пищевода. Такие препараты разрушают защитную оболочку желудка, провоцируя появление язвенной болезни, внутренние геморрагии.
4. Если пациент подхватил кишечную инфекцию или грибок, то на фоне сниженного иммунитета могут развиваться стойкие осложнения.
5. При употреблении кислот и щелочей возникает ожог слизистой пищевода, что вызывает эзофагит. Такое состояние типично для детей, которые находят химические вещества и принимают их внутрь. Пример – этиловый спирт, растворитель.
6. Реже на фоне стойкого авитаминоза и железодефицитной анемии развивается тканевая гипоксия. При длительном течении таких болезней возникает сердечная и дыхательная недостаточность, что провоцирует возникновение дисметаболического эзофагита.
7. При появлении системных заболеваний, которые поражают пищевод, может возникнуть осложнение (например – склеродермия или коллагеноз).

Также есть факторы, усугубляющие или провоцирующие грозное осложнение – грибок пищевода. Больше такой болезни подвержены дети и лица пенсионного возраста, в силу сниженных защитных сил организма.

Факторы риска включают:

1. Возрастной фактор, включая рождение недоношенных и маловесных детей.
2. Проведение химиотерапии, использование цитостатиков, метотрексата.
3. Использование длительный период глюкокортикостероидов и антибиотиков. Первая группа средств сильно снижает иммунитет, что способствует размножению патогенных микроорганизмов и грибков в месте поражения. Антибиотики разрушают полезную микрофлору кишечника, а это способствует размножению дрожжевых грибков.
4. Сахарный диабет. На фоне такого диагноза сильно страдает иммунитет пациента.
5. СПИД и ВИЧ.
6. Генетически врожденный иммунодефицит.
7. Проведение гемодиализа.
8. Наличие тяжелых системных, рецидивирующих хронических болезней.

Симптомы эрозивного эзофагита пищевода

Признаки носят приступообразный характер. Классическая картина развивается постепенно, больной жалуется на ряд осложнений, включая следующие проявления:

1. Постоянная, выраженная боль за грудиной и в подложечковой впадине – это изначальный симптом, указывающий на формирование язвенных образований. Характер дискомфорта – жгучий и мучительный. При катаральном воспалении боль появляется в течение нескольких минут после употребления твердой, горячей или острой пищи. Если же имеется эрозивный процесс, то неприятные симптомы рефлюкса возникают всегда при приеме любой еды и напитков. Чем выше температура употребляемого, тем хуже себя чувствует пациент.
2. Изжога появляется практически всегда при хроническом эзофагите, даже если пациент ест нейтральную пищу нормальной температуры. Больной часто жалуется на ощущение горечи и неприятный привкус во рту, что вызывает механические повреждения. Это влияет на тембр голоса, делает его более низким и хриплым. Также пациент мучается отрыжкой.
3. Также возникает сухой кашель и постоянное ощущение комка в горле. Это нетипичные признаки, но они также возникают из-за рефлюкса. Боль при проглатывании еды или напитков усиливается. Данное состояние мешает полноценной жизни и общению. Реже возникает кровотечение из глотки.
4. Реже возникает рвота и тошнота через некоторое время после употребления еды. Нетипичный симптом, связанный со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и повреждением слизистой оболочки желудка.
5. У детей может наблюдаться слабость, плохой сон и низкий уровень обучаемости.

Отдельно следует рассмотреть признаки грибкового эзофагита. Такое явление у пациентов характерно во взрослом возрасте после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний или на фоне развивающейся ВИЧ инфекции. Наблюдается нарушение глотания, что вызывает серьезные проблемы в поступлении еды. Это чревато истощением, авитаминозом, что негативно сказывается на иммунитете пациента. В результате течение болезни сильно усугубляется.
Больного с кандидозом пищевода периодически мучает рвота и ощущение жжения в грудной клетке. Также возникает характерное осложнение грибкового эзофагита – поражение кандидозом полости рта.

Если нет адекватного лечения, грибок продвигается ниже и поражает весь желудочно-кишечный тракт, что проявляется появлением творожистого стула, вздутием и сильным метеоризмом после каждого приема пищи. У больного наблюдается сильное истощение. Также возможен стеноз пищевода, что в конечном итоге приводит к его непроходимости.

Как диагностировать осложнение эзофагита

Если у пациента возникают специфические симптомы, указывающие на развитие эрозивного поражения пищевода, ему необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу. После сбора анамнеза, врач направляет пациента на проведение ряда анализов и диагностических исследований.
Какие методы обследования могут назначить:

1. Рентгенографию пищевода и желудка. Неблагоприятные процессы, протекающие в системе пищеварения подобного плана, легко обнаруживаются при проведении рентгенографии с контрастом. Используемое контрастное вещество в диагностике – сульфат бария. Для повышения устойчивости и вязкости в действующее вещество добавляют стабилизаторы на выбор – крахмал, желатин, слизистую основу льняных семян. Готовые медикаменты на основе рентгеноконтрастного вещества – Баростраст, Баросперс или Микротраст. Важно отметить, что при наличии грибкового осложнения в пищеводе такой метод диагностики малоинформативный. Если же возникли осложнения в виде стриктуры, перфорации или язвы, контрастная рентгенография с барием и добавлением вязкого вещества для устойчивости выявит их.
2. Проводится эзофагоскопия. Методом эзофагоскопии выявляют серьезные осложнения, такие как язва, стриктура, эрозия или обширное покраснение на фоне воспалительного процесса. Обычно на начальных стадиях язвенные поражения небольшие в диаметре и неглубокие. В осложненных ситуациях язва особенно глубокая и может вызывать геморрагии.
3. Эндоскопия пищевода – хороший способ обнаружить кандидоз, являющийся осложнением эзофагита. Этот метод позволяет распознать типичные для кандидоза патологические изменения на слизистой оболочке. Диагноз грибкового поражения с помощью эндоскопического исследования ставится окончательно, так как через эндоскоп можно провести биопсию тканей – взять пораженный кусочек ткани из пищевода. Также взятие биоматериала показано в обязательном порядке, если есть подозрение на эозинофилию пищевода.
4. Цитологическая или культуральная проба содержимого пищевода. В такой способ окончательно определяют грибковый возбудитель. Цитологическая проба обнаруживает псевдомицелий, который присущ дрожжевым бактериям, вызывающим кандидоз слизистых оболочек. Присутствие бластомицетов не оставляет сомнения – у пациента имеется грибковое поражение. Если проводят культуральную пробу, то выявляется возбудитель методом посева. Также определяют наличие резистентности к конкретному действующему веществу препарата, что позволяет выявить эозинофилы в слизистом или подслизистом слое.

Для уточняющих данных определяют кислотность пищевода и делают манометрию, чтобы поставить оценку сократительным умениям органа. Это очень важный критерий, позволяющий раскрыть клиническую картину полностью. Базовые обязательные лабораторные исследования – общий анализ крови. ОАК позволяет оценить состояние гемостаза человека, определить анемию, эозинофилию или воспалительный процесс в организме.

Медикаментозная терапия эрозивного эзофагита

Пациенту необходима консервативная терапия и строгое соблюдение назначенной диеты врачом. В зависимости от формы заболевания выбирают различный арсенал препаратов, используемый с целью устранения неприятных симптомов, улучшения пищеварения или снижения кислотности желудочного сока. Диета корректируется также под тип и стадию эзофагита с рефлюксом . Нужно убирать из рациона продукты, повреждающие слизистую оболочку пищевода и повышающие кислотность. Важно соблюдение температурного режима принимаемой пищи. Качество диеты должно учитываться при кандидозе слизистых оболочек.

Больному нужно прекратить носить тесную одежду. Неудобный наряд может сжимать горло или грудную клетку, что отягощает симптомы, сопровождающиеся изжогой. При обострении нужно принять удобное положение, желательно спокойно сидеть или желать, чтобы избыточная двигательная активность не спровоцировала ухудшение состояния.

Схема лечения катарального эрозивного эзофагита

Если форма начальная и поражение поверхностное, то пациенту могут назначить заживляющие, противовоспалительные травяные сборы на основе ромашки, календулы или тысячелистника. Диета должна быть щадящей. При тяжелом обострении возможен отказ от еды на 1-2 дня. Среди медикаментов назначают антацидные препараты, альгинаты и медикаменты, подавляющие секрецию соляной кислоты.

Антациды – медикаменты, подавляющие активность соляной кислоты за счет снижения РН. Основные действующие вещества – гидроксид магния и алюминия. Примеры торговых названий – Гастал, Алюмаг, Маалокс. Принцип действия препаратов заключается в нейтрализации агрессивного действия соляной кислоты и адсорбции желчных кислот, поступающих в пищевод на фоне развития приступа гастродуоденита. Медикаменты устраняют этот фактор, за счет подавления активности указанных компонентов.

При курсовом использовании антациды проявляют защитные свойства по отношению к клеткам эпителия слизистой оболочки желудка, что позволяет со временем заживить повреждения, вызванные агрессивным влиянием повышенной кислотности желудочного сока. Также антациды снижают панкреатическую активность, что актуально при сопутствующих заболеваниях поджелудочной железы. Медикаменты помогут лицам, склонным к запорам, ведь антациды нормализуют моторику всего желудочно-кишечного тракта.

Пример невсасываемого антацида – Фосфалюгель. Препарат используется не только для подавления усиленной секреции соляной кислоты в желудке, но и при отравлениях. Активные действующие вещества в составе – сульфат кальция, алюминия фосфат и пектин. Последний компонент оказывает защитное действие, поэтому Фосфалюгель назначают при сильном воспалении пищевода. Длительность лечения врач назначает индивидуально. В среднем лечебный курс длится от 1 до 3 недель.

Стоит отметить, что антациды не являются препаратами первого выбора в терапии кислотнозависящих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Антациды подавляют активность уже выделенной соляной кислоты. Сам процесс образования желудочного сока они не затрагивают. Вывод – антациды рекомендуется использовать в качестве временной, симптоматической меры, но в качестве основных медикаментов для подавления приступа катарального эзофагита.

Комментарий врача

При подозрении на эрозивный эзофагит пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Если симптомы выраженные, а консервативная терапия в течения длительного периода времени не дает результата – обратитесь к хирургу. Возможно врач посоветует операцию.

Мударисов Ринат Рифкатович

В тяжелых случаях назначают ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н-2 гистаминных рецепторов. Примеры торговых названий – Ранитидин или Омепразол. Эти вещества влияют на продуцирование в желудке соляной кислоты, подавляя ее активность, существенно снижая уровень кислотности. Важно отметить, что ингибиторы протонной помпы не влияют на способность желудка переваривать пищу, поэтому они не вызывают дискомфорта после использования и хорошо переносятся. Омепразол является более предпочтительным средством, нежели Ранитидин. Последний медикамент нужно принимать 3 раза в сутки, также по завершению курса терапии Ранитидином секреция соляной кислоты может резко усилится. Ранитидин относится к группе блокаторов Н-2 гистаминных рецепторов, когда Омепразол – это ингибитор протонной помпы.Такой эффект у Омепразола не наблюдается, а средство достаточно пить 1 раз в день, что делает его удобным и более предпочтительным в плане выбора.

Третья группа медикаментов, используемых в лечении эзофагита, — альгинаты. Эти средства выделяют из природных компонентов. Пример медикамента – Гавискон. Действующее вещество создано из водорослей. Гавискон нейтрализирует агрессивное действие содержимого желудка и убирает «кислотный карман» — желудочное содержимое, забрасываемое в пищевод при приступе рефлюкса. Лекарственная группа альгинатов создает защитный слой на поверхности слизистой оболочки желудка. При возникновении приступа рефлюкса защитный слой попадает в пищевод.
Альгинаты обладают ранозаживляющим действием. Они безопасны, их можно применять долго, в отличие от антацидов. Если форма эзофагита катаральная и без сопутствующих осложнений, то альгинаты назначают в качестве монотерапии. При осложнениях или низкой эффективности монотерапии, дополнительно используют ингибиторы протонной помпы, антациды и прочие комбинации, на усмотрение врача. Плюсы альгинатов – полная безопасность, такие лекарства назначают без ограничений беременным, пожилым и детям.

Еще одна фармакологическая группа средств, успешно применяемая при обострении катаральной формы эзофагита – прокинетики. Эти медикаменты улучшают моторную функцию пищевода, кишечника и желудка. Такие средства повышают тонус пищеводного сфинктера и снижают частоту его расслаблений. Предупреждают рефлюкс из двенадцатиперстной кишки. Примеры торговых названий – Ганатон, Итомед, Мотилиум, Церукал.

Как лечат эрозивную форму эзофагита

Такой тип эзофагита подлежит комбинированной медикаментозной терапии. Необходимо сочетание ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н-2 гистаминных рецепторов с альгинатами либо антацидами. В такой ситуации препараты принимают дольше и в удвоенной дозе, по сравнению с лечением катаральной формы. Скорость заживления язвенного поражения зависит от уровня кислотности соляной кислоты в желудке и пищеводе.

Врач подбирает ингибитор протонной помпы, способный поддерживать низкую кислотность желудка максимально возможное время (оптимально – не менее 16 – 18 часов).

Примеры подходящих медикаментов:

1. Рабепразол – длительность действия 13 часов.
2. Патопрозол – 11 часов.
3. Лансопразол – 12 часов.
4. Наиболее длительным эффектом обладает Нексиум, действуя около 15 часов.

При постановке диагноза эрозивного эзофагита с рефлюксом назначают ингибиторы протонной помпы в двойной дозировке длительного действия, принимаемые дважды в сутки. Длительность терапии составляет не менее 8 недель. В 9 из 10 случаев после указанного промежутка времени наблюдается заживление язвенного поражения пищевода.

Если у пациента ситуация отягощена наличием возбудителя язвы желудка и гастрита – хеликобактерной инфекцией, то ингибиторы протонной помпы помогут инактивировать жизнедеятельность бактерии. Чтобы избавиться от Хеликобактер Пилори, необходимо дополнительно пройти курс комбинированной антибиотикотерапии.

Высокую эффективность в терапии эзофагита с рефлюксом проявляет Дексилант – антисекреторное лекарственное средство. Первые 2 месяца пациент должен получать дозировку в 60 мг, раз в сутки. После заживления язв больной переходит на поддерживающее лечение, предполагающее использование Дексиланта в количестве 30 мг в сутки, в течение двух месяцев. По статистике, у 8 из 10 пациентов заживление язв наблюдается через месяц с начала лечения. К концу терапевтического курса язвенные поражения заживают у всех больных.

Выбирая между ингибиторами протонной помпы и блокаторами Н-2 гистаминных рецепторов, важно учитывать тяжесть случая и финансовые возможности пациента. Действие ИПП на 30% эффективнее, чем у Н-2 ингибиторов, но ИПП обойдутся в несколько раз дороже больному.

Если пациент страдает от осложнений со стороны гепатобилиарной системы, включая проблемы с желчным пузырем, в курс терапии включают желчегонных средств на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые дают хороший лечебный эффект. Торговые названия – Урсохол, Урсосан. Для устранения сильных болевых ощущений используют анестетики системного действия, не обладающих гастротоксическим действием.

Эзофагит

При возникновении проблем с пищеводом следует обратиться к врачу, данное заболевание называется эзофагитом, частичное воспаление – дистальный эзофагит. Возникает из-за попадания в пищевод содержимого желудка. Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Хотя в детские годы подобное заболевание развивается гораздо реже.

При своевременном обращении к доктору лечение протекает легко и без осложнений. Это объясняется тем, что начальная стадия лечится гораздо проще. Главное своевременно обратиться к гастроэнтерологу за помощью.

Причины возникновения эзофагита

В большинстве случаев болезнь возникает из-за проблем в работе кардиального отверстия у нижнего пищевода, как правило, это связано с малым мышечным тонусом. Из-за того, что сфинктер постоянно открыт полностью или наполовину, содержимое желудка попадает не по назначению. Но это не единственный фактор развития заболевания, специалисты отмечают еще и такие причины:

• уменьшение сопротивляемости к воздействию желудочного сока;
• повышение нервных нагрузок;
• неправильное питание;
• ожоги, полученные от пищевых или химических продуктов;
• при сбоях в работе и травмах пищевода;
• вирусы, грибки, бактерии, наличие патогенных микроорганизмов способствуют развитию грибкового эзофагита;
• аллергия;
• при грыже диафрагмы.

Люди, часто поднимающие тяжести, находятся в зоне риска, потому что от подобных нагрузок повышается давление брюшной полости.

Кроме всего прочего существуют различные факторы риска проявления эзофагита:

• болезнь Крона;
• кардиоваскулярное заболевание;
• беременность;
• предпочтение в употреблении острой пищи;
• сахарный диабет;
• регулярное, долгое нахождение в наклонной позе;
• использование лучевого, гормонального лечения;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• язва желудка;
• потребление алкоголя, курение;
• ожирение.

В некоторых случаях инфекционные заболевания способствуют развитию острой формы кандидозного эзофагита, он может возникнуть вовремя или после заболевания. Иммунитет может ответить развитием заболевания на пищевые антигены.

Виды эзофагитов

Имеются различные виды классификации заболевания по:

• обширности поражения;
• из-за сего возникло заболевание;
• морфологической форме;
• по типу этиологии.

Эзофагиты по уровню поражения:

• тотальная;
• дистальная;
• проксимальная.

По интенсивности протекания болезнь бывает хронической, острой, подострой. Периодические ремиссии, обострения характерны для хронической болезни. Острая форма сопровождается другими проблемами, связанными с поражением пищевода.

Деление по морфологическим признакам:

• эрозивный эзофагит;
• некротический;
• отечный;
• флегмонозный;
• эскафолиативный;
• фибринозный;
• геморрагический;
• катаральный эзофагит.

Катаральный, отечный виды, определяют чаще всего. Вирусные, бактериальные заражения, способствуют развитию геморрагический эзофагит. В период инфекционных проблем со здоровьем, развивается эрозивная. Флегмонозный эзофагит развивается внедрении зараженного объект. Псевдомембранозную могут спровоцировать скарлатина дифтерия. Некротический вид заболевания сопровождается язвами, при этом пораженные участки отмирают.

Хроническое заболевание также имеет деление на виды: стенозирующий, неспецифический регионарный; идиопатический ульцерозный.

По происхождению различают:

• профессиональный, заработанный на производстве;
• развивающийся из-за желудочного сока – гастроэзофагеальный;
• возникающий при раздражении пищевода остатками пищи;
• дисметаболический проявляется при нарушении обмена веществ;
• из-за бранхиальной астмы и аллергических реакций может развиться аллергический эзофагит;
• потребление агрессивной пищи, алкоголя пищи способствует развитию алиментарного.

Симптоматические проявления болезни

Спровоцировать болезнь могут различные факторы:

• некорректное проведение эндоскопии;
• травмы;
• посторонние предметы в организме, в большинстве случаев именно это является причиной развития болезни у детей.

Слизистая пищевода воспаляется из-за долгого контакта с желудочными средами. Они могут попадать в пищевод по различным причинам:

• осложнение после различных заболеваний;
• заражение грибковыми микроорганизмами;
• в следствии ожогов.

Существует несколько степеней сложности и активности протекания заболевания:

• для легкого протекания характерны пара рецидивов в год;
• для среднего более трех обострений;
• медленное развитие, вялое протекание;
• ярко выраженное, тяжелое, нередко сопровождается осложнениями.

У различных видов эзофагита могут быть различные симптомы проявления заболевания. Катаральный эзофагит для него характерны такие проявления как отеки и покраснения слизистых. Эритематозный эзофагит, при нем есть сложно, так как данный вид сопровождается расстройством глотания.

Острое состояние может длиться до трех месяцев, тогда как хроническое больше полугода. Если не возникает сильных осложнений, шанс на выздоровление велик.

Эзофагит спровоцированный кандидами, вирусами, герпесом ВИЧ, как правило, развивается бессимптомно. В этом случае стоит обратить внимание на такие признаки: кашель, стоматологические проблемы, сепсис, лихорадка.

Клинические исследования

Симптоматика очень сильно зависит от вида. Чаше всего эзофагит обнаруживают во вторичном виде при обнаружении других патологий. Несмотря на это существуют общие симптомы для данного заболевания:

• образование язв во рту;
• галитоз;
• хриплость голоса;
• горький, кислый послевкусие при отрыжке;
• жжение, изжога;
• пищевая чувствительность;
• тошнота;
• боль во время еды.
• обильное слюноотделение ночью;

Кроме того, к симптомам относятся:

• боли в пищеводе;
• общая усталость;
• высокая температура;
• боли в груди;
• проблематичное глотание;
• потливость.

Хронический эзофагит в целом не имеет симптоматических проявлений, иногда возникает небольшая изжога. Сопровождаться легкими болевыми ощущениями грудной клетки, может отдавать в спину, шею.

Детский эзофагит

Недоразвитость нервной и мышечной системы основная причина развития болезни у новорожденных. У младенцев наблюдаются частые срыгивания. Малыши до пяти лет испытывают сложность с корректным объяснением, проблем, поэтому подозрение на развитие заболевания может возникнуть из-за ночного кашля, и беспокойного поведения после кормления. В этот период, может возникать боль, усиливающиеся в лежачем, наклонном положении. Ребенка может тошнить, и даже рвать. Симптом «мокрой подушки» это когда на подушке остаются желтоватые, бесцветные потеки из-за регургитации, обратного движения жидкости.

У подростков – сбои происходит в нейроэндокринной регуляции, неравномерное развитие пищевода. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше пользы будет.

Первичную стадию заболевания у детей диагностируют очень редко примерно в 0,3% случаев. Вторичное поражение гастроэнтеролог диагностирует чаще, потому что оно связано с заболеванием органов ЖКТ. Чаще всего это поверхностное заболевание, реже язвенный эзофагит.

Во время беременности

Женщинам в положении часто ставят диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс. Происходит это из-за внутри желудочного давления и разных факторов, аксиальной грыжи, проблем сфинктера. Все это приводит к рефлюксу эзофагита. Поэтому при появлении изжоги и других симптомов стоит обратиться к гастроэнтерологу, который проведет диагностику.

Осложнения эзофагита

Очаги воспаления могут способствовать образованию злокачественных новообразований.

Если болезнь запустить могут возникнуть рубцы и кровотечения, которые ведут к: аспирационной пневмонии, стенозу пищевода, анемии.

Эзофагит некротический, для него характерно наличие глубоких язвы, как следствие образовываются стриктуры, а она в свою очередь является предвестником флегмоны. Для эзофагита флегмонозного присущи свои осложнения: гнойный медиастинит, перфорация, абсцесс, кровоизлияния.

При геморрагическом эзофагите, нередко открывается кровотечение. Проявляться это может по средствам кровавой рвоты, черным, как деготь, калом.

Дисплазию, дегенеративные мутации слизистых иногда возникают при длительном течение болезни. Иногда появляются места, выделяющие соляную кислоту, способствующую развитию пептических язв.

При появлении первых симптомов, записывайтесь на прием к специалисту, он поможет избежать проблем со здоровьем.

Методы диагностики

Опытный гастроэнтеролог может диагностировать эзофагит во время первого посещения. Однако для определения формы, степени поражения, причины появления необходимы разнообразные исследования:

• УЗИ;
• анализ кала;
• эзофагоманометрия;
• рентгенография;
• анализ крови;
• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
• рН-метрия пищевода;
• анализ мочи;
• эндоскопия.

Доктор тщательно изучает историю болезни, симптомы, проводит осмотр. Предыдущие результаты исследований, если они имеются, то несомненно пригодятся, для понимания динамики развития болезни.

Лечение

Данное заболевание лечится комплексно, для начала необходимо выяснить из-за чего оно возникло, степень эзофагита, потом составляется план терапевтического избавления от болезни, это может быть:

• замена медицинских препаратов;
• борьба с инфекцией;
• устранение аллергена;
• удаление инородного тела.

Если диагностировано острое течение врач рекомендует воздержаться от еды на пару дней. Если случай очень нелегкий тогда прописывается парентеральное питание.

При консервативном способе пользуются мероприятиями:

• прием обволакивающих, препаратов;
• физиотерапия;
• эндоскопическая лазерная терапия.

Основой успешного выздоровления является соблюдение диеты, коррекция образа жизни, избавление от вредных привычек. Кроме того, неплохо способствуют выздоровлению употребление минеральных вод, посещение санатория.

Операция как метод лечения

Сегодня, оперативное вмешательство, как способ лечения эзофагита, имеет несколько методик. Эндоскопические техники эффективны, безопасны. Фундопликация лапароскопическая, от выброса содержимого желудка не в том направлении защитит созданная манжета.

При хирургическом вмешательстве удаляются повреждения и язвы, применяется оно только в сложных случаях:

• при повышенной степени дисплазии эпителия;
• риске разрывав;
• некроз тканей;
• пищеводе Баррета;
• кровотечение;
• пептических стриктурах;
• объемных наростах в пищеводе.

Кроме того, оперативное вмешательство допускается, если предыдущие методы лечения оказались не эффективными.

Профилактика эзофагита

По большей части она предполагает соблюдение некоторых несложных правил:

• избавление от губительных привычек алкоголь, курение;
• исключить продукты, агрессивно влияющие на слизистую;
• контроль температуры блюд;
• проверка качества, количества съедаемой еды.

Все профилактические правила созданы для устранения причин возникновения эзофагита. Если заболевание хроническое, врач обязан предложить диспансеризацию на период рецидива или обострения.

Следует соблюдать диету во время лечения и после него:

• последний прим еды должен быть не позднее чем за два часа до сна;
• принимать пищу маленькими порциями, но часто;
• неагрессивный температурный режим;
• исключить из меню свежее молоко, острые продукты;
• не употреблять алкоголь, бросить курить.

Чтобы облегчить состояние, и уменьшить вероятность развития осложнений следует придерживаться таких рекомендаций:

• после еды не ложиться;
• ограничить количество пищи, потребляемой за раз;
• не употреблять пищу непосредственно перед сном;
• ограничить упражнения, способствующие напряжению брюшного пресса;
• придерживаться диеты;
• приподнимать изголовье кровати;
• по максимуму уменьшить длительность наклонного пребывания;
• предпочтительно питаться 5-7 раз в день понемногу;
• отдавать предпочтение более свободным фасонам одежды.

Кроме того, не желательно употреблять: овощи, содержащие грубую клетчатку, специи, газированные напитки. При эзофагите необходимо придерживаться строгой диеты и исключить из меню агрессивную еду: кофе, жареное, жирное, ржаную муку и изделия из нее, цитрусов, кислое, шоколад, грибы, острое, копчения, горячее.

Как видим, предполагается строгая диета, в итоге из разрешенных продуктов остаются:

• белый хлеб;
• масло;
• овсяный кисель;
• отварные блюда, овощи, мясо;
• дробленые каши.

Таких мер достаточно для при легкой форме и небольшой изжоги. Как оказалось проще перечислить продукты, которые можно употреблять. Однако после того, как закончится курс лечения, тоже не стоит злоупотреблять запрещенными продуктами, дабы избежать рецидива.

Краткое резюме

При появлении первых проявлений необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем больше шанс избежать осложнений. Запущенный эзофагит может привести к перитониту и спровоцировать кровотечение. Могут сформироваться рубцы на слизистой, образоваться злокачественная опухоль, послужить причиной сужения пищевода.

• Консультация врача-гастроэнтеролога
• Гастрит
• Холецистит
• Желчекаменная болезнь
• Дуоденит
• Цирроз печени

• Диагностические и малые гинекологические операции
• Ампутация шейки матки при элонгации
• Радиоволновая эксцизия шейки матки
• Пластика влагалища собственными тканями
• Консультация врача-гинеколога
• Детский гинеколог
• Диагностика и лечение заболеваний шейки матки
• Гинекологические операции
• Гинекологические манипуляции и процедуры
• Эстетическая гинекология
• Гинекологические комплексы
• Лабораторные исследования

Эзофагит

Эзофагит — это поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

МКБ-10

K20 Эзофагит

• Причины эзофагита
• Классификация
• Симптомы острого эзофагита
• Симптомы хронического эзофагита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение эзофагита
  • Острый эзофагит
  • Хронический эзофагит

  Общие сведения

  Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

  Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

  

  Причины эзофагита

  

  Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

  • острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
  • физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
  • химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

  Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов. В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

  Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

  • алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
  • профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
  • застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
  • аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
  • дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
  • идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

  В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетается с дуодено-гастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

  Классификация

  Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

  Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

  По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

  1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
  2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
  3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

  Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

  1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
  2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
  3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
  4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

  Симптомы острого эзофагита

  Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

  В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

  Симптомы хронического эзофагита

  При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

  Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

  У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

  Осложнения

  

  Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

  • пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
  • сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
  • прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
  • гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
  • болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

  Диагностика

  

  Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется:

  • Эзофагоскопия. Показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
  • Манометрия. Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии.
  • Рентген.Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

  Лечение эзофагита

  Острый эзофагит

  Эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

  При тяжелом протекании болезни — бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса показана антибиотикотерапия.

  При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

  Хронический эзофагит

  В терапии хронического эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

  Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.). Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Терапия хронического эзофагита:

  • препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).
  • при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия;
  • снижение болевого синдрома достигается сеансами электрофореза ганглиоблокаторов;
  • грязелечение и бальнеотерапия.

  При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.

  Прогноз и профилактика

  При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

  Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

  Источник https://gryzha-operaciya.ru/ehrozivnyj-ehzofagit

  Источник https://klinik.by/news/ezofagit/

  Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophagitis

  Похожие записи:

  1. Хронический колит
  2. Диета при дисбактериозе кишечника
  3. Неспецифический язвенный колит и его признаки
  4. Этот грозный колит. Неприятность, которую можно избежать