Носитель гепатита С: как выявить, лечение

Носитель гепатита С: как выявить, лечение

Когда вирус гепатита С (HCV) проникает в организм человека, последний становится носителем инфекции. При этом патогенный микроорганизм не наносит ему вреда, но может передаваться другим людям. К этой категории можно отнести пациентов с хронической формой заболевания на стадии ослабления, так как вирус присутствует в организме, а характерные признаки гепатита отсутствуют.

Выявить HCV в организме до появления симптомов можно с помощью лабораторных исследований.

Заразность человека зависит от степени активности вируса. Когда болезнь приобретает острое течение, носитель гепатита С опасен, так как концентрация HCV в крови повышается. При хроническом гепатите количество патогенных микробов уменьшается, поэтому больной менее заразен.

Подробнее о статусе носителя гепатита С, методах выявления, лечении заболевания и правилах поведения больного будет рассказано далее.

Носитель вируса гепатита С – кто это?

Многие пациенты интересуются вопросом о том, что такое вирусоносительство. Это значит, что в организме пациента выявляют вирус гепатита С, однако характерные признаки недуга отсутствуют. То есть патогенный микроорганизм на данный момент неактивен.

Носительство гепатита С наблюдается в период инкубации HCV или тогда, когда болезнь приобретает хроническое течение. Тогда уровень вируса в кровотоке недостаточный для того, чтобы заболевание перешло в острую форму и проявились специфические симптомы. Однако концентрация патогенных микроорганизмов в крови достаточная для передачи инфекции.

Вирусоноситель очень опасен для здоровых пациентов, так как он не знает о своём состоянии и спокойно продолжает заражать окружающих. Как правило, патология протекает в хронической форме, поэтому выраженные клинические проявления отсутствуют и больной поздно обращается за медицинской помощью.

При отсутствии грамотной терапии пациент не может избавиться от вируса на протяжении всей своей жизни и является опасным для здоровых людей.

Вирусоносительство – это опасное состояние, которое нельзя игнорировать и очень тяжело выявить. Чаще всего о своём состоянии пациент узнаёт случайно во время планового обследования.

После проникновения в организм HCV размножается и начинает выделяться во внешнюю среду. Тогда риску подвергаются люди, которые его окружают.

Как утверждают медики, неактивный вирус гепатита С негативно влияет на здоровье больного, несмотря на то что симптомокомплекс отсутствует. Согласно медицинским исследованиям, у многих носителей вируса, которым провели биопсию (забор фрагментов тканей) печени обнаружили патологические изменения структур органа. Они соответствуют бессимптомному острому или хроническому гепатиту С.

После повторных исследований, проведённых через 15 лет, выявлено, что заболевание приобрело хроническое течение.

По этой причине гепатологи относят вирусоносительство к проявлению начальной стадии гепатита или хронической формы заболевания с низкой активностью HCV. Это подтверждается тем, что у многих носителей инфекции со временем возникают разные внепечёночные болезни, которые спровоцировал вирус. При этом все показатели печени находятся в пределах нормы на протяжении длительного времени.

Кроме того, патогенный агент способен мутировать. Изменчивый вирус может длительное время избегать удара иммунитета. После заражения в организме вырабатываются антитела, которые не могут инактивировать вирус, так как он трансформируется. Как раз из-за высокой способности к мутации патогенного микроорганизма до сих пор нет специфической прививки от гепатита С.

По этой причине гепатологи советуют проводить лечение сразу после выявления HCV в крови. Чтобы остановить размножение вируса и развитие заболевания, применяют различные медикаменты. При подозрении на заражение следует провести тщательную диагностику.

Читайте также: Криптогенный гепатит: классификация, признаки

Как происходит заражение от вирусоносителя

Как уже упоминалось, носитель вируса длительное время может не догадываться о том, что ему нужна помощь. После проникновения HCV наступает период инкубации, а через некоторое время появляются симптомы гепатита. Тогда человек приобретает статус вирусоносителя.

Передача вирусного гепатита С происходит разными способами:

• Инфицирование через шприц. Под риск попадают лица, употребляющие инъекционные наркотики, а также пациенты, которым часто проводят гемодиализ (внепочечное очищение крови при функциональной недостаточности почек) и гемотрансфузии (переливание крови). Если носитель вируса постоянно контактирует с пациентом или его биологической жидкостью, то повышается вероятность заражения.
• Частое посещение косметологических салонов. В группе риска также люди, которые периодически делают маникюр, татуировки или пирсинг в салонах красоты. Если мастер будет проводить процедуру инструментами, загрязнёнными кровью инфицированного человека и не очищать их должным образом, то вероятность передачи вируса повышается.
• Посещение лечебных учреждений. Если врач, например, стоматолог или хирург, недостаточно дезинфицирует инструмент, то здоровые пациенты тоже имеют риск заразиться.
• Контакт с кровью. Если больной тесно контактирует со здоровым человеком, на теле которого присутствуют раны или микроскопические повреждения, то вероятность инфицирования увеличивается.
• Посещение сомнительных заведений общественного питания. Если кровь заражённого повара попадёт в блюдо, то клиент после его употребления моментально заражается.
• Через бытовые предметы. Заболевание может передаваться от больного человека к здоровому, если они пользуются общей бритвой, ножницами и другими предметами, на которых есть кровь. Во время рукопожатия или употребления пищи из одной посуды инфицирование не происходит.
• Половой контакт с больным. Патогенные агенты могут содержаться в сперме и влагалищных выделениях. Поэтому вероятность заражения повышается во время анального секса, когда происходит повреждение слизистой оболочки и биологический материал больного проникает в кровь.
• Через роды. Больная мать может заразить ребёнка во время его прохождения по родовым путям.

Диагностические меры

Как правило, о носительстве гепатитеа С пациент узнаёт во время прохождения плановой диагностики. К примеру, будущим мамам необходимо провести иммуноферментный анализ во время постановки на учёт.

В некоторых случаях исследование позволяет выявить антитела в HCV. Это означает, что пациент уже столкнулся с гепатитом С. Однако этот метод диагностики не поможет узнать, справился организм с инфекцией или нет.

Чтобы узнать, на какой фазе находится патология, нужно провести всестороннюю диагностику:

• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Это высокоточный метод выявления разнообразных инфекций (в том числе гепатита С). Во время процедуры исследуется генетический материал пациента.
• Биохимия крови – это лабораторная диагностика, с помощью которой можно оценить функциональность печени и других органов, получить информацию о метаболизме и выявить потребность в минералах.
• УЗИ органов брюшной полости. Во время исследования оценивают состояние печени, желчного пузыря, селезёнки, почек и т. д.
• Эластогрфия печени. С помощью фиброскана выявляется стадия фиброза и оценивается степень поражения железы. Это современная неинвазивная диагностика печени.
• Биопсия печени (прижизненный забор фрагментов тканей печени). С помощью исследования можно определить воспаление железы. Гепатит и онкологические образования.

Наиболее информативный метод диагностики гепатита С – это ПЦР. С её помощью можно выявить HCV и даже его концентрацию. Чем больше патогенных агентов, тем более опасный больной для окружающих людей.

Читайте также: Можно ли заразиться гепатитом С половым путем

Если пациент получил статус «носителя гепатита С», то он должен сообщить об этом своим родным и провести грамотную противовирусную терапию. При гепатите с острым течением специфическое лечение назначается редко. По статистике, у 20% больных заболевание проходит самостоятельно.

Методы лечения носителя вируса гепатита С

Если результат ПЦР-диагностики положительный, то у пациента выявляют гепатит в острой или хронической форме. Всё зависит от наличия и количества антител к HCV.

Гепатит с острым течением в лёгкой форме, как правило, лечат дома. Пациент должен соблюдать постельный режим и соблюдает диету. Если же состояние вирусоносителя тяжёлое, то его транспортируют в больницу, где проводят лечение с применением препаратов для поддержки функциональности железы.

По статистике, у 80% больных гепатит С переходит в хроническую форму. Если через полгода лечения вирус обнаруживают в крови, то это свидетельствует о том, что организм с ним не справился. Тогда больному назначают противовирусные средства (комбинация интерферона с рибавирином).

Курс лечения длится от 24 до 72 недель, окончательный срок зависит от генотипа HCV. Если в организме присутствует вирус гепатита С 1 типа, то вероятность выздоровления составляет 50%, а при обнаружении патогенного агента 2 или 3 типа – от 80 до 90%.

Человек сможет узнать, выздоровел он или нет, только через полгода после окончания терапии. Если вирусологический ответ устойчивый, то диагноз снимают. На протяжении 6–8 лет антитела к HCV будут присутствовать в кровотоке, однако они не опасны для пациента и окружающих людей.

Обычно патология никак не проявляется, так как вирус неактивен. Тогда решение о назначении противовирусных средств принимает лечащий врач. Специфические препараты для лечения гепатита достаточно дорогие и провоцируют побочные явления. Вероятность заражения от такого вирусоносителя существует.

Как предотвратить заражение от вирусоносителя

Как известно, вылечить гепатит С намного тяжелее, чем предупредить. Чтобы не подвергать себя риску, здоровый человек должен соблюдать определённые правила. Носитель вируса тоже должен побеспокоиться о здоровье близких, чтобы не заразить их этим страшным заболеванием.

Для этого пациент должен следовать следующим рекомендациям:

1. Больной должен пользоваться отдельными бытовыми принадлежностями (ножницы, бритвенный станок, зубная щётка, полотенце и т. д.).
2. Если вещи испачкались кровью или другими биологическими жидкостями, то их нужно прокипятить на протяжении 2–3 минут или постирать полчаса при температуре воды 60°. Испачканные предметы нужно протереть антисептическим средством.
3. При повреждении кожи следует обработать раневую поверхность антисептиком, закрыть её пластырем или бинтом.
4. Во время полового контакта со здоровым человеком необходимо использовать презерватив. К тому же, во время месячных от интимной близости лучше отказаться.
5. Носитель вируса должен предупреждать о своём состоянии медицинский персонал и сотрудников косметологических салонов.
6. Вирусоносителю запрещено быть донором крови.

Теперь вы знаете, что такое носитель вируса гепатита С. Если человек получил такой статус, то он должен быть ответственным, чтобы не заразить окружающих. Чтобы предотвратить инфицирование, следует выполнять вышеописанные правила. А при подтверждении диагноза соблюдать рекомендации врача.

Вирусные гепатиты В и С: сходство и различие

В статье представлены данные по основным особенностям, характерным для вирусных гепатитов В и С, описаны различия в строении вирусов, внепеченочных клинических проявлениях, механизмы развития гепатоцеллюлярной карциномы, рассмотрены новые данные по против

2019-10-01 16:16
42296 прочтений

Viral hepatitis B and C: similarities and difference M. S. Karyagina, E. Yu. Plotnikova, E. N. Baranova, O. A. Vorosova, M. A. Shamray, S. F. Zinchuk, K. A. Krasnov

The article presents data on the main features typical for viral hepatitis B and C, describes differences in the structure of viruses, extra-hepatic clinical manifestations, mechanisms for the development of hepatocellular carcinoma, considers new data on antiviral therapy and vaccination. The data of the original study of patients with chronic hepatitis B and C, in whom we assessed the function of the biliary tract, vegetative status and vegetative reactivity, content of tissue magnesium and zinc, are also given.

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Заболеваемость вирусным гепатитом С (ВГС) является проблемой международного масштаба, требующей безотлагательных действий. В 2015 г. в мире отмечено 1,75 млн новых случаев ВГС. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2015 г. оценочное число лиц, живущих с ВГС, составило 71 млн, из них только 5% знали о своем заболевании, 1% получали противовирусную терапию [1]. В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 годы», включающую глобальные задачи по снижению заболеваемости вирусными гепатитами на 90% и сокращению случаев смерти из-за вирусного гепатита на 65% к 2030 г. [2].

Хронический гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из основных проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2017 г. в мире насчитывалось около 257 млн человек с ХГВ, причем около 70% из них проживают в Азии. Ежегодно, по данным ВОЗ, от гепатита В умирает 1 млн человек, этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени [3]. Большинство летальных исходов были обусловлены хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), 720 тыс. и 470 тыс. случаев соответственно [4]. Экономический ущерб, ежегодно наносимый хроническим гепатитом В только для России, составляет десятки миллиардов рублей [5, 6]. Несмотря на то, что в конечном итоге мишенью вирусов гепатита В и С является гепатоцит, они относятся к разным семействам и имеют свои особенности.

Общая характеристика

Вирус гепатита В (HBV) — представитель семейства Hepadnaviridae — небольших оболочечных, преимущественно гепатотропных ДНК-вирусов. У хозяина вирус реплицируется и собирается исключительно в гепатоцитах, а вирионы высвобождаются через клеточный секреторный путь. Циркулирующий вирион состоит из оболочки и нуклеокапсида, который содержит частично двухцепочечную, расслабленную, кольцевую ДНК. Идентификационный рецептор HBV идентифицирован как полипептид-котранспортирующий таурохолат натрия, что объясняет гепатотропизм HBV [7].

Во время персистирующей, длительной инфекции могут возникать варианты HBV. Некоторые варианты способны обойти диагностические, профилактические и терапевтические меры. Это исключительное геномное разнообразие, наряду с высокой способностью к репликации, позволяет HBV адаптироваться к различным хозяевам. На основе эволюционного анализа в настоящее время описано восемь подтвержденных (A-H) и двух предварительных генотипов (I-J) и почти сорок субгенотипов [8]. Вирус гепатита В впервые был обнаружен B. S. Blumberg в 1965 г. при изучении сыворотки пациентов с лейкозом [9], в связи с чем всемирный день борьбы с гепатитом В отмечается в честь дня его рождения — 28 июля.

Вирус гепатита С (HCV) — представитель семейства Flaviviridae рода Hepacivirus, впервые описан в 1989 г. Это сферический оболочечный вирус, под его оболочкой находится нуклеокапсид, в который упакован геном HCV — одноцепочечная линейная РНК [10].

Так же, как и вирус гепатита В, вирус гепатита С имеет генетическое разно­образие. В настоящее время классифицируется на 8 генотипов и 86 подтипов.

Новый генотип HCV, генотип 8, был недавно идентифицирован у 4 эпидемиологически несвязанных пациентов из штата Пенджаб в Индии. Генотипы далее подразделяются на подтипы. На сегодняшний день описано 86 подтвержденных подтипов HCV, возможно, будет идентифицировано еще больше генотипов и подтипов [11].

В качестве основного механизма повреждения печени при HCV-инфекции рассматривается иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов. Также вирус обладает способностью к внепеченочной репликации, что может приводить у отдельных пациентов к развитию системных проявлений [12].

Внепеченочные системные проявления

Нарушения иммунитета, приводящие к аутоиммунитету, могут быть вовлечены в развитие внепеченочных проявлений [13]. Одним из таких явлений является криоглобулинемия, которая может быть вызвана многими причинами, но чаще всего описывается у пациентов с HCV. В двух исследованиях у 36–54% пациентов с HCV обнаруживались криоглобулины, а у 25% — клинические симптомы, связанные с криоглобулинемией. Основные клинические проявления включают кожный васкулит с пальпируемой пурпурой (18–33%), артралгию-миалгию (35–54%), невропатию (11–30%) и почечные осложнения, такие как гломерулонефрит (27%) [14].

Кроме этого, имеются сведения, что HCV является лимфотропным вирусом. Хроническая стимуляция вирусного антигена может играть важную роль в нарушении пролиферации В-клеток [15], в связи с чем лимфопролиферативные заболевания сопровождают вирусный гепатит С.

Одним из внепеченочных проявлений является синдром Шегрена. Было показано, что этот синдром связан с наличием аутоантител к мускариновому рецептору типа 3 (M3R).

Обнаружено, что антимускариновые антитела имеют решающее значение для дисфункции экзокринных желез, а также для других сопутствующих вегетативных дисфункций (судомоторная, кардиовагальная и адренергическая функции). Сердечно-вагусная дисфункция идентифицируется как одна из основных причин повышенной смертности при хронических заболеваниях печени. Механизм сердечно-вагусного поражения при HCV до сих пор неизвестен. Были выдвинуты некоторые гипотезы, такие как иммуноопосредованный, общий патофизиологический механизм гепатоцеллюлярного повреждения и вегетативной дисфункции миокарда. Помимо сердца, M3R также присутствуют в клетках-предшественниках гепатоцитов. Этот пул клеток имеет особое значение для регенеративного процесса при болезнях печени, включая хроническую инфекцию HCV. Поэтому стимуляция блуждающего нерва, опосредованная через M3R, имеет решающее значение благодаря увеличению пула клеток-предшественников гепатоцитов.

Инфекция HCV является доказанным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых нарушений и более высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Вирусная нагрузка HCV была независимо связана с ранним, бессимптомным атеросклерозом сонных артерий, с более высоким риском заболевания периферических артерий. В соответствии с этим выводом несколько исследований показали увеличение показателей общей и сердечно-сосудистой смертности среди пациентов с обнаруживаемой РНК HCV. HCV-инфекция также была независимым предиктором инсульта и цереброваскулярной смерти. В одном исследовании стимуляция HCV toll-подобных рецепторов индуцировала CD4+Th1-ответ, который стимулировал макрофаги к продуцированию провоспалительных цитокинов (в большей степени ИЛ-1 и фактора некроза опухоли-альфа), что представляет собой фактор риска для миокардита и кардиомиопатий [16].

HCV обнаружен в астроцитах и макрофагальных микроглиальных клетках иммунными методами, но попытка непосредственного заражения астроцитов предполагает, что взаимодействие HCV с астроцитами приводит к прямой нейротоксичности посредством индукции ИЛ-18. У ряда пациентов описывается дисфункция щитовидной железы в результате аутоиммунного процесса. Недавно было подтверждено, что HCV может непосредственно инфицировать in vitro клетки щитовидной железы человека [14].

Внепеченочные проявления при гепатите В менее выражены, до сих пор остаются вопросы по патогенезу повреждения других органов. Тем не менее внепеченочные проявления, в том числе заболевания почек, узелковый периартериит или дерматологические заболевания, такие как распространенный акродерматит, встречаются у 10–20% инфицированных HBV пациентов.

Связанные с HBV заболевания почек могут привести к хронической болезни почек (ХБП). Их можно классифицировать как иммунный комплексный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия или мембранопролиферативный гломерулонефрит) и связанный с иммунным комплексом васкулит (узелковый периартериит или криоглобулинемический васкулит). Хотя патогенный механизм этих почечных проявлений неясен, отложение HBV-связанных иммунных комплексов, репликация HBV в эпителии почечных канальцев, которая может способствовать апоптозу почечных канальцев, инсулинорезистентность, связанная с HBV, и окислительный стресс могут способствовать почечной дисфункции [17].

Хронический гепатит С является системным заболеванием с внепеченочными проявлениями, включая депрессию, которая зарегистрирована у одной трети пациентов с HCV-инфекцией, и, по оценкам, распространенность ее в 1,5–4,0 раза выше, чем у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В или среди населения в целом. У пациентов с HCV-инфекцией и депрессией отмечается ухудшение качества жизни. Вызванный лечением клиренс HCV связан с улучшением депрессии и качества жизни [18].

У пациентов с вирусным гепатитом В чаще возникают психологические расстройства, но основные механизмы не выяснены. Все большее число исследователей начали уделять внимание проблемам психического здоровья у данной группы. Atesci с соавт. оценили частоту психических расстройств у 43 носителей вируса гепатита B (HBV) и 43 здоровых людей с помощью шкалы депрессии Бека. Они обнаружили, что носители HBV были более восприимчивы к психическим расстройствам, чем здоровые люди (30,2% против 11,6%) [14]. В апреле 2019 г. китайскими исследователями опубликованы данные о взаимосвязи депрессии и бессонницы с уровнем гормонов щитовидной железы (низким FT3, < 3,5 пмоль/л) [19, 20].

Гепатоцеллюлярная карцинома

Наиболее фатальным осложнением прогрессирования хронических вирусных гепатитов является ГЦК. Мировая статистика свидетельствует о том, что по частоте выявления среди онкологических заболеваний ГЦК занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин. Среди причин летальности ГЦК занимает третье место в структуре онкологических заболеваний. Механизмы гепатоканцерогенеза при HBV в настоящее время активно изучаются. Известно, что естественный репликативный цикл HBV проходит через интеграцию вирусного генома в хромосомную ДНК хозяина, вызывая точечные мутации, транслокации и делеции в различных участках вхождения вирусной ДНК [22]. ГЦК может возникать и при отсутствии цирротических изменений, что подтверждает данные о том, что HBV играет непосредственную роль в трансформации печени, вызывая специфические онкогенные пути в дополнение к стимуляции иммунного ответа хозяина и приводя к хроническому некровоспалению печени [23]. ДНК HBV обнаруживается и в ткани ГЦК хронических носителей HBV. Отмечается, что поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg) оказывает ингибирующее действие на функцию антионкогена р53, который, в свою очередь, участвует в супрессии клеточного деления. У носителей HBsAg, инфицированных вирусом гепатита D (HDV), ГЦК встречается реже. Это может быть связано с подавляющим действием на HВV. ГЦК возникает у пациентов с высокой вирусной нагрузкой (100 000 копий/мл и более) в 10 раз чаще, а у больных с низкой вирусной нагрузкой примерно в 4 раза чаще, чем у лиц контрольной группы, т. е. не инфицированных HBV [22]. Повышенный риск прогрессирования ГЦК при инфекции HBV связан со следующими факторами: мужской пол, младший возраст на момент заражения, чрезмерное употребление алкоголя и неалкогольная жировая болезнь печени, высокий уровень ДНК HBV, коинфекция с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом гепатита С или вирусом гепатита D и заражение генотипами HBV А и С [24].

Установлено, что HCV играет несомненную роль в развитии ГЦК. Белок HCV может вмешиваться в процессы передачи сигнала, регуляции роста и апоптоз. Появляется все больше доказательств того, что кодируемые вирусом белки участвуют в патогенезе ГЦК. Ядерный белок HCV оказывает трансформирующее действие на клетки фибробластов мышей in vitro. Высокая экспрессия ядерного белка приводит к возникновению ГЦК даже в отсутствие некроза и воспалительной реакции в печени. Ядерный белок снижает экспрессию антионкогена р53, подавляя апоптоз и способствуя, таким образом, клеточному росту. Наиболее часто ГЦК развивается при 1b-генотипе HCV [22].

Лечение и прогноз

В настоящее время хроническую инфекцию HBV можно контролировать, но полной эрадикации не происходит. Риск терминальной стадии заболевания печени и рака увеличивается при продолжающемся воспалении и виремии HBV у взрослых. Фиброз может быть обратимым, и лечение может уменьшить прогрессирование фиброза.

Доступность простого, безопасного и высокоэффективного лекарства от гепатита С активизировала поиск лекарства от гепатита В. Новые противовирусные препараты в клинических испытаниях включают ингибиторы рецептора входа, модификаторы сборки капсида, интерференцию РНК и полимеры нуклеиновых кислот. На сегодняшний день модификаторы сборки капсида показали многообещающие результаты, но влияние на уровни HBsAg было скромным, и существует проблема устойчивости к противовирусным препаратам. Исследования полимеров нуклеиновых кислот показали высокую скорость потери HBsAg, но дизайн этих исследований сложен, точный механизм действия полимеров нуклеиновых кислот неясен, и отмеченные вспышки АЛТ (аланинаминотрансферазы) наблюдались у высокого процента пациентов. На сегодняшний день исследования иммуномодулирующей терапии, включая терапевтические вакцины для стимуляции Т-клеточного ответа и агонистов toll-подобных рецепторов для усиления врожденного иммунного ответа, имели ограниченный успех. Основная проблема иммуномодулирующей терапии заключается в неконтролируемой иммунной активации, приводящей к фатальным вспышкам гепатита или повреждению других органов [7].

Основной целью противовирусного лечения гепатита С является достижение полной эрадикации вируса, определяемой как отсутствие РНК HCV, через 12 недель после окончания противовирусного лечения (устойчивый вирусологический ответ, УВО). Даже у пациентов, у которых уже развился прогрессирующий фиброз печени, нормальная ожидаемая продолжительность жизни может быть достигнута путем эрадикации вируса. УВО не только снижает заболеваемость и смертность, связанные с патологией печени, но также улучшает качество жизни. С момента появления противовирусных препаратов прямого действия терапия HCV совершила революцию. По сравнению с прежними схемами на основе интерферонов лечение противовирусными препаратами прямого действия высокоэффективно у большинства пациентов. Терапия не только короче, но и хорошо переносится, и теперь можно лечить даже большинство пациентов с прежними противопоказаниями к терапии интерферонами, главным образом пациентов с декомпенсированным циррозом печени или значительными сопутствующими заболеваниями [25].

Вакцинация

Число впервые выявленных носителей HBsAg в большинстве стран имеет стойкую тенденцию к снижению, что обусловлено широким внедрением вакцинации в группах риска. Целью активной иммунизации против HBV является повышение иммунитета хозяина, что приводит к потере поверхностного антигена HBV (HBsAg) и продолжению контроля репликации HBV. Стратегии вакцинации против HBV включают введение традиционной вакцины против HBsAg, человеческого поверхностного антитела против HBV (анти-HBs), вакцины против T-клеток, ДНК-вакцин, апоптотических клеток, экспрессирующих антигены HBV, и вирусных векторов, экспрессирующих белки HBV. Парентеральный иммуноглобулин HBV иногда используется для обеспечения мгновенной защиты до тех пор, пока не произойдет эффективный ответ в иммунной системе хозяина, а также среди людей, которые не формируют эффективный иммунный ответ на обычную вакцинацию против HBV [26]. Терапевтические вакцины, которые нацелены на то, чтобы вызвать иммунный ответ, способный контролировать вирус, предлагают потенциально новую стратегию лечения хронического гепатита В. Недавно появилась развитая платформа для вакцинации с высоким титром, состоящая из репликонов РНК вируса Семлики, которые экспрессируют вирус везикулярного стоматита. Эта платформа генерирует вирусоподобные везикулы (VLV), которые содержат VSV G (vesicular stomatitis virus G protein, белок G вируса везикулярного стоматита), но не содержат других вирусных структурных белков [26].

Появление новых противовирусных препаратов позволило изучить влияние хронической вирусной инфекции и ее последующей элиминации на компоненты иммунной системы человека. Так, в статье B. Strunz и соавт. показано необратимое влияние инфекции вируса гепатита С на разнообразие NK-клеток, фенотип был обусловлен главным образом снижением уровня экспрессии активирующих рецепторов [27].

Небольшая, но значительная частота спонтанного клиренса HCV, в некоторых редких случаях даже после нескольких лет хронической инфекции, позволяет предположить, что разработка защитной вакцины не является невозможной задачей. При сравнении В-клеточных ответов у отдельных лиц, спонтанно элиминировавших HCV-инфекцию, с реакциями отдельных лиц, у которых развивается хроническая инфекция, Merat и соавт. подтверждают, что ранняя разработка широко нейтрализующих антител может сформировать иммунитет против HCV и, таким образом, подкрепляет концепцию, что разработка вакцины возможна [28].

У пациентов с хроническим гепатитом В и С доказано наличие дисфункции желчевыводящих путей, связанное с повреждением гепатоцитов и уменьшением пула желчных кислот [21]. Основные положения данного обзора представлены в табл. 1.

На базе гастроэнтерологического отделения Кузбасского областного гепатологического центра исследованы: состояние билиарного тракта, уровень тканевого магния и цинка и особенности вегетативной нервной системы при хронических гепатитах В и С.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 63 пациента с хроническим гепатитом С и 56 пациентов с хроническим гепатитом В, группу контроля составили 30 здоровых человек аналогичного пола и возраста.

Каждый пациент подписал «Информированное согласие» на участие в исследованиях. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в редакции 2000 г. с разъяснениями, данными на генеральной ассамблее ВМА, Токио, 2004), с правилами Качественной Клинической Практики Международной Конференции по Гармонизации (ICH GCP), этическими принципами, изложенными в Директиве Европейского Союза 2001/20/ЕС и требованиями национального российского законодательства. Протокол исследования одобрен Комитетом по этике ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ; процедуры рассмотрения и одобрения исследования соответствовали требованиям национального законодательства.

Достоверность различий абсолютных и относительных показателей оценивалась с использованием критериев Манна–Уитни, Крускала–Уоллеса. Различия между параметрами сравнения считались статистически значимыми при р ≤ 0,05.

Всем пациентам проведено общеклиническое исследование крови с определением уровня тромбоцитов, общеклиническое исследование мочи, биохимическое исследование крови с определением уровня общего билирубина и его фракций, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, холестерина, сывороточного железа, калия, натрия, глюкозы, протромбинового индекса, фибриногена, активности аспартат­аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, амилазы. Пациентам моложе 40 лет проводилось исследование уровня церулоплазмина, а также определялся уровень меди сыворотки крови для исключения болезни Вильсона–Коновалова.

С целью оценки функционального состояния желчевыводящей системы пациентам было проведено фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование. Магниево-цинковый статус пациентов исследовался путем определения концентраций магния и цинка в ногтях методом масс-спектрометрии. Вегетативный статус и вегетативную реактивность исследовали методом частотного и спектрального анализа сердечного ритма.

Результаты исследования и их обсуждение

Выводы

В настоящее время имеется достаточно много информации о возбудителях вирусных гепатитов В и С, которые приводят к хроническому инфицированию и дальнейшей трансформации в цирроз печени и ГЦК, но активные научные исследования продолжаются. Несмотря на схожую клиническую картину, патогенез развития вирусных гепатитов В и С, имеется ряд характерных особенностей, играющих большое значение в тактике ведения пациентов с данными заболеваниями. Пациенты с хроническими гепатитами В и С имеют функциональные нарушения в работе билиарного тракта, которые приводят к снижению качества жизни и требуют своевременной диагностики и лечения. Наличие вегетативной дисфункции предполагает ее изучение и коррекцию при необходимости. Тканевой дефицит магния и цинка при хронических вирусных гепатитах обосновывает необходимость фармакологической поддержки.

Литература

1. Global hepatitis report, 2017. World Health Organization. [Online] [cited 01.04.19]. Available from: URL http//apps.who.int/iris/bitstream/10665/255016/1/9789241565455-eng.pdf?ua=1.
2. Щепина И. В., Кригер Е. А., Бровина Н. Г., Бровкова К. П. Эпидемиология хронического вирусного гепатита С в Архангельской области // Электронное издание «Социальные аспекты здоровья населения». 2019; 3 (67). DOI: 10.21045/2071–5021–2019–65–3–6.
3. Глобальный доклад по гепатиту, 2017 г. Электронный ресурс: URL https//apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255898/WHO-HIV-2017.06-rus.pdf; jsessionid=A1EFB8E9084400892E2D0F2B07C0C37E? sequence=1.
4. Liu T. T. A case-control study of the relationship between hepatitis В virus DNA level and risk of hepatocellular carcinoma in Qidong, China // World J Gastroenterol. 2008; 14 (19): 3059–3063.
5. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2018 г. Электронный ресурс: URL https//www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=11277.
6. Шапиева Н. Т., Понежева Ж. Б., Макашова В. В., Омарова Х. Г. Современные аспекты хронического гепатита В // Лечащий Врач. 2019; 5: 82–87.
7. Anna Suk-Fong Lok. Hepatitis B Treatment: What We Know Now and What Remains to Be Researched // Hepatology CommuniCations. 2018, Nov 15; 3 (1): 8–19. DOI: 10.1002/hep4.1281.
8. Pourkarim M. R., Amini-Bavil-Olyaee S., Kurbanov F., Van Ranst M., Tacke F. Molecular identification of hepatitis B virus genotypes/subgenotypes: revised classification hurdles and updated resolutions // World J Gastroenterol. 2014; 20 (23): 7152–7168.
9. Blumberg B.. S, Gerstley B. J. S., Hungerford D. A., London W. T., Sutnick A. I. Antigen (Australia Antigen) in Down’s Syndrome, Leukemia, and Hepatitis // Ann Intern Med. 1967; 66: 924–931.
10. Николаева Л. И., Сапронов Г. В. Вирус гепатита С: мишени для терапии и новые лекарственные препараты // Вопросы вирусологии. 2012, 57 (5): 10–15.
11. Hedskog C., Parhy B., Chang S., Zeuzem S., Moreno C., Shafran S. D., Borgia S. M., Asselah T., Alric L., Abergel A., Chen J. J., Collier J., Kapoor D., Hyland R. H., Simmonds P., Mo H., Svarovskaia E. S. Identification of 19 Novel Hepatitis C Virus Subtypes-Further Expanding HCV Classification // Open Forum Infect Dis. 2019; 6 (3): ofz076.
12. Буеверов А. О., Богомолов П. О., Никитина Л. О. и др. Гепатит С и иммуносупрессивная терапия // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 6: 7–13.
13. Flores-Chávez A., Carrion J. A., Forns X., Ramos-Casals M. Extrahepatic manifestations associated with Chronic Hepatitis C Virus Infection // Rev Esp Sanid Penit. 2017; 19: 87–97.
14. Kuna L., Jakab J., Smolic R., Wu G. Y., Smolic M. HCV Extrahepatic Manifestations // J Clin Transl Hepatol. 2019; 7 (2): 172–182.
15. Vannata B., Zucca E. Hepatitis C virus-associated B-cell non-Hodgkin lymphomas // Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2014, Dec 5; 2014 (1): 590–598.
16. Sanchez M. J., Bergasa N. V. Hepatitis C associated cardiomyopathy: potential pathogenic mechanisms and clinical implications // Med Sci Monit. 2008; 14: 55–63.
17. Kim S. E., Jang E. S., Ki M. et al. Chronic Hepatitis B Infection Is Significantly Associated with Chronic Kidney Disease: a Population-based, Matched Case-control Study // J Korean Med Sci. 2018; 33 (42): e264.
18. Strunz B., Hengst J., Wedemeyer H., Björkström N. K. Irreversible impact of chronic hepatitis C virus infection on human natural killer cell diversity // Cell Stress. 2018; 2 (8): 216–218.
19. Huang X., Zhang H., Qu C., Liu Y., Bian C., Xu Y. Depression and Insomnia Are Closely Associated with Thyroid Hormone Levels in Chronic Hepatitis B // Med Sci Monit. 2019; 25: 2672–2678.
20. Atesci F. C., Cetin B. C., Oguzhanoglu N. K. et al. Psychiatric disorders and functioning in hepatitis B virus carriers // Psychosomatics. 2005; 46: 142–47.
21. Неронов В. А. Проблема хронической билиарной недостаточности при вирусных поражениях печени. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. 46 с.
22. Геттуева А. А., Сторожаков Г. И., Лепков С. В., Эттингер О. А., Косюра С. Д. Влияние вирусного гепатита В и С на течение и прогноз гепатоцеллюлярной карциномы // Лечебное дело. 2012; 2: 36–45.
23. Levrero, Massimo et al. Mechanisms of HBV-induced hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. 2016; 64 (1): 84–101.
24. Peters M. G. Hepatitis B Virus Infection: What Is Current and New // Top Antivir Med. 2019, Jan; 26 (4): 112–116.
25. Sandmann L., Schulte B., Manns M. P., Maasoumy B. Treatment of Chronic Hepatitis C: Efficacy, Side Effects and Complications // Visc Med. 2019; 35: 161–170.
26. Das S., Ramakrishnan K., Behera S. K., Ganesapandian M., Xavier A. S., Selvarajan S. Hepatitis B Vaccine and Immunoglobulin: Key Concepts // J Clin Transl Hepatol. 2019; 7 (2): 165–171.
27. Strunz B., Hengst J., Wedemeyer H., Björkström N. K. Irreversible impact of chronic hepatitis C virus infection on human natural killer cell diversity // Cell Stress. 2018; 2 (8): 216–218.
28. Wrensch F. et al. Learning from a clinical cohortfor HCV vaccine development // Journal of Hepatology. 2019; 71 (1): 9–11.

М. С. Карягина*
Е. Ю. Плотникова** , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Баранова**, кандидат медицинских наук
О. А. Воросова*
М. А. Шамрай***
С. Ф. Зинчук**
К. А. Краснов**, кандидат медицинских наук

* ГАУЗ КО ОКБСМП им. М. А. Подгорбунского, Кемерово
** ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, Кемерово
*** ГАУЗ КО ОКБ им. С. В. Беляева, Кемерово

Вирусные гепатиты В и С: сходство и различие/ М. С. Карягина, Е. Ю. Плотникова, Е. Н. Баранова, О. А. Воросова, М. А. Шамрай, С.Ф. Зинчук, К. А. Краснов
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 74-79
Теги: печень, вирусная инфекция, противовирусная терапия, вакцинация

Признаки, симптомы и генотипы гепатита С, причины заражения

Более тридцати лет назад инфекционисты использовали единое название вирусного гепатита людей – Болезнь Боткина или желтуха. После типизации вируса, гепатиты человека стали обозначать буквам латинского алфавита от »A» и далее по-порядку до »F».

Что такое гепатит С?

Новые, современные, разновидности вируса обозначают инициалами первых больных GB, TTV. Учёные не исключают дальнейшее обнаружение форм вируса этой группы. Мы же пока остановимся на самой распространённой и опасной форме гепатита, имеющей литер »С».

Гепатит С – вирусное заболевание человека, возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Hepavirus, виду ВГС (вирус гепатита С) или HCV (англ.). Впервые идентифицирован в 1989 году.

В электронном микроскопе, это мелкое, сферическое образование, покрытое оболочкой. Генетическая информация заключена в одном гене, несущем информацию о шести-одиннадцати генотипах.

Особенности вируса ВГС:

• Заражение человека ВГС происходит преимущественно парентерально (минуя пищеварительный тракт), при попадании вируса в кровь, далее в паренхиму печени. Основной путь заражения – внутривенные инъекции наркотических веществ грязным шприцом, возможно заражение при проникновении вируса через слизистые оболочки при незащищённом сексуальном контакте.
• Повреждение печени при ВГС сопровождается сопутствующими заболеваниями внутренних органов, разнообразным нарушением обмена веществ, а также иммунной системы.
• Характерна высокая вариабельность иммунных рецепторов оболочки вируса. Вирус легко обманывает иммунную систему человека, регулярно модифицируется. В результате учёными периодически открываются новые формы, типы, подтипы вируса.
• Шанс на полное выздоровление при острой форме гепатита имеется примерно у 15% больных, у остальных переходит в бессимптомную хроническую форму, которая завершается циррозом иногда раком печени.
• Развитие патогенеза по типу хронического заболевания – одна из особенностей гепатита С. Желтушное окрашивание покровов у больных может отсутствовать или появляться на короткое время.
• Небольшой бонус. Для этой формы гепатита возможно, но не характерно внутриутробное заражение (передача вируса от беременной женщины к её плоду).

С 2004 года гепатит С включен в список социально значимых инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации. Болезнь относится к преимущественно хроническим инфекциям (снижение трудоспособности людей активного возраста), трудно контролируемым распространением, так как нет вакцины. До 90% людей употребляющих инъекционные формы наркотиков героинового ряда являются носителями вируса. Бессимптомные носители гепатита С являются резервуаром и переносчиками болезни.

Отличительная особенность хронической формы гепатита в том, что вирус находится в организме человека в активном и неактивном состоянии. При этом состояния активности неоднократно меняются.

Хитрость в том, что антитела в крови (следы вируса) обнаруживается, а вирус в крови (возбудитель) отсутствует, то есть находится в нерепликативной фазе и поэтому не поддаётся лечению.

Подтверждение заболевания и контроль эффективности лечения проводится на основании комплексной диагностики:

• лабораторных методов, в том числе определения концентрации вируса (РНК), суммы специфических антител;
• инструментальных методов визуализации печени, проведения пункции паренхимы органа и дальнейшее лабораторное исследование с целью определения характера повреждения клеток печени.

Сколько живет вирус гепатита С?

Устойчивость вируса проверена в лабораторных условиях. Опытным путём доказано, что вирулентность возбудителя гепатита С сохраняется на разных поверхностях, в том числе в игле шприца, более четырёх дней при комнатной температуре.

Кипячением инактивируется за две минуты. При нагревании до 60 0 С теряет вирулентность в течение двух минут. Прямое облучение светом в ультрафиолетовом диапазоне инактивирует его в течение примерно10 минут.

Между тем, вероятность попадания вируса в кровеносное русло достаточно высока при различных бытовых ситуациях или погрешностях медицинского обслуживания (см. ниже).

Сколько живут люди с гепатитом С?

В среднем через десять-тридцать лет хроническое заболевание завершается тяжёлым, необратимым повреждением печени – циррозом. Так как основная группа риска – это молодые люди до 30 лет, перспектива получить фатальные последствия в 40-60 лет и даже раньше актуальна. Такой исход ожидает приблизительно 20% хронических больных этой формой вирусного гепатита.

У заразившегося человека снижается качество жизни из-за повреждения функций печени. Снижается её важная функция – детоксикация метаболитов, особенно после употребления жирной пищи, алкоголя. Потенциально опасен застой крови из-за снижения фильтрационной функции печени.

Возможна преждевременная гибель человека, поражённого вирусом гепатита С, вызванная косвенными причинами. Одна из вероятных причин гибели – это снижение функциональной компетентности печени, которая тянет за собой шлейф патологий (нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких).

Финал заболевания – цирроз печени проявляется тотальным нарушением функций органа, запустеванием мелких сосудов и формированием крупных путей кровотока. Цирроз печени – необратимый процесс, вылечить его современными методами практически невозможно. В результате уплотнения паренхимы развиваются застойные явления в брюшной полости (асцит). Застой крови сопровождается расширение стенок артерий печени. Это потенциальная угроза разрыва сосудов и кровотечений. В исключительных случаях развивается рак печени.

Симптомы гепатита С

Основная группа пациентов, обращающихся с жалобами на общее недомогание, слабость, не связывает жалобы с поражением печени.

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови. Билирубин, так называют этот пигмент может попадать в кровь при одной из форм патологии желчных протоков или паренхимы печени.

Общие клинические симптомы, сопровождаемые гепатит С:

• общая слабость, апатия;
• снижение активности во время выполнения работы;
• отвращение, чаще понижение аппетита;
• боль, неприятные ощущения в правом подреберье связанные с дискинезией (застой желчи) или воспалением желчного пузыря, поражение паренхимы печени не проявляется болями;
• при пальпации врач ощущает увеличение размеров печени и селезёнки, пациент увеличение печени ощущает по чувству распирания в правом подреберье;
• возможна лихорадка постоянного типа.

Особенность патогенеза гепатита С, а также гепатита В (сходный патогенез) возможное наличие внепечёночных симптомов. Отсутствие видимой связи симптомов с поражением печени, при глубоком анализе, эту связь всё же подтверждает.

Основные внепечёночные симптомы:

• поражение суставов и сердечной мышцы – ревматоидное воспаление;
• поражение органов зрения различного характера;
• папулезного высыпания на коже или слизистых оболочках, возможно в виде отдельного заболевания – красный плоский лишай;
• поражение органов выделения (почек, мочевого пузыря).

К сожалению ни один из вышеназванных симптомов не является патогномоничным (главным, определяющим), но всегда подтверждает поражение печени или других органов, имеющих с ней тесную связь.

Основные симптомы подтверждающие связь заболевания с гепатитом С обнаруживаются лабораторными и инструментальными методами.

Признаки гепатита у женщин и мужчин

Гепатит С не имеет гендерных различий, одинаково проявляется у мужчин и женщин. Часто эта форма гепатита вообще не имеет признаков, за исключением общих и внепечёночных симптомов (см. выше).

Последствия гепатита С проявляются незаметно, через длительный срок после заражения. Взрослым людям следует повысить эпидемическую настороженность, отказаться от употребления наркотиков, незащищённого, случайного секса.

Печально если риску заражения гепатитом С подвергается младенец в результате беспечности родителей.

Гепатит С у беременных

Всегда сопряжен с огромными нагрузками на организм беременной женщины. Острая форма гепатита в активной стадии может быть опасной для плода. Между тем современные представления о хроническом патогенезе этой формы заболевания дают основание считать возможным успешное вынашивание плода при отсутствии признаков перерождения печени.

В отдельных случаях возможны осложнения. Признаки их разнообразны и не поддаются классификации в рамках данного текста. Наблюдение за течением беременности в этом случае проводится в условиях стационара или амбулаторно.

Тяжелые последствия, сопряженные с перерождением печени в виде цирроза, несовместимы с беременностью и вынашиванием плода. Женщинам, имеющим цирроз, рекомендуется отказаться от беременности.

Гепатит С у младенцев

Вот ответы на актуальные вопросы о возможности внутриутробного заражения, а также инфицирования во время грудного вскармливания.

• Зарегистрировано не более 6% случаев заражения плода во время беременности и родов, при этом передача вируса возможна исключительно в активную (репликативную) фазу патогенеза.
• Грудное молоко инфицированной мамы безопасно для грудничка при отсутствии повреждений сосков кормящей, инфицированной женщины и ротовой полости новорождённого.
• Антитела к вирусу проникают через плацентарный барьер, поэтому у младенца рожденного инфицированной мамой антитела к вирусу С находят в крови до годовалого возраста.
• Внутриутробное заражение исключается у ребёнка рожденного от инфицированной матери при снижении титров, исчезновении антител в годовалом возрасте. В отношении примерно 5% детей это утверждение не верно.
• Младенцы родившиеся от женщин инфицированных гепатитом С находятся под специальным наблюдением инфекционистов.

Как передаётся гепатит С?

Примерно у 25% взрослых и 46% детей точная причина заражения неизвестна. Наиболее значимый путь передачи вируса С – внутривенное введение наркотических препаратов при использовании нестерильных (заражённых вирусом) инъекционных игл. Возможный, не контролируемый путь заражения – сексуальные контакты при наличии повреждений на слизистых оболочках наружных мужских или женских половых органов.

Возможные пути парентерального случайного заражения в лечебных учреждениях и кабинетах бытового обслуживания:

• внутривенное введение лекарств, переливание инфицированной крови;
• стоматологические процедуры хирургического или терапевтического характера;
• бритье общими бритвами;
• некоторые процедуры в косметологических кабинетах связанные с риском случайных кровотечений;
• существует гипотеза о трансмиссивной передаче вируса С при укусе кровососущих синантропных насекомых (клопы), лесных кровососов (комары, москиты)

Можно ли заразиться гепатитом С?

Орально-фекальный путь заражения, характерный для А, Е форм, не исключён при передаче вируса С, но с низкой долей вероятности. Возможно оральное (через рот) заражение при повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме С формы парентеральный путь характерен для вирусов (B, D, F), а также относительно новых форм (GB, TTV).

Передаётся ли гепатит С половым путём?

Заражение таким путём возможно, однако из-за особенностей вируса генитальное инфицирование не является основным, также же как бытовой путь заражения. Основное условие для передачи вируса С – повреждение покровов кожи или слизистых оболочек их кровотечения или микрокровотечения.

Генотипы гепатита С

По современным представлениями вирусологов гепатит С имеет шесть генотипов. Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Большинство учёных признают наличие шести генотипов. В качестве научной гипотезы рассматривается наличие ещё трёх генотипов.

Так как для обычного читателя безразличны генетические отличия вируса, остановимся на описании шести основных генотипов.

Знание генотипов их квазитипы имеют значение для врачей инфекционистов при:

• выборе методов терапии заболевания;
• определении эпидемической обстановки гепатита С.

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения.

Генотипы обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

1. Первый генотип . Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
2. Второй генотип . Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
3. Третий генотип . Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
4. Четвёртый генотип . Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Пятый генотип . Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остаётся малоизученной патологией.
6. Шестой генотип . Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Другие виды гепатита

Разные гепатиты человека имеют неоднозначное эпидемическое значение для организм человека, отличаются методами лечения, возможностью специфической профилактики.

Гепатит A

За болезнью сохранилось название – Болезнь Боткина. Распространённая инфекция, регистрируется примерно у 40% больных гепатитами. Передаётся орально-фекальным путём, при употреблении заражённой вирусом пищи, воды, случайном заглатывании других объектов в пищеварительный тракт. Очень редко возможен парентеральный путь заражения.

• Воспалительные, некротические изменения, в печени;
• Увеличение органа;
• Желтушность (иктеричное окрашивание) покровов;
• Темная моча;
• Бесцветный кал (отсутствует пигмент).

Для стадии желтухи характерно отсутствие контагиозности. Для патогенеза характерно острое течение в течение до трёх-четырёх недель.

Гепатит B

Имеет обозначение ВГВ или в англоязычной литературе HBV. Заражение парентеральное. Возбудитель обнаруживают в моче, сперме, а также в выделения женских половых органов. Также как для гепатита С характерно хроническое течение заболевания.

Главное отличие от сходного с ним гепатита С – высокий риск внутриутробной передачи возбудителя от матери к плоду. Клинические признаки напоминают гепатит С. Также характерно волнообразное течение, хроническая форма болезни. Сопровождается циррозом, возможно злокачественное перерождение эпителиальных клеток печени.

Для гепатита В разработана и внедрена в повседневную практику вакцина, которая также эффективна в отношении гепатита D. Новорождённых от инфицированных этим гепатитом женщин обязательно вакцинируют. Первая доза в родильном зале, ревакцинация через месяц и через год. Решение о дальнейшей вакцинопрофилактике принимается врачами исходя из результатов лабораторной диагностики.

Гепатит D

Является дельта инфекцией гепатита В. Только в присутствии В вируса возможно развитие D формы заболевания. Характерно парентеральное заражение и хроническое течение.

Клинические признаки напоминают гепатит В. Отличается тяжёлым течением острой формы заболевания. Часто наблюдают совместное течение с близкородственным В возбудителем.

Профилактика основана на использовании вакцины от гепатита В и неспецифических методов. Лечение сходно с таковым при остром и хроническом патогенезе других герпесов.

Гепатит E

Характерно заражение через пищеварительный тракт, а также исключительно острое течение заболевания. Характеризуется тяжёлым течением у беременных. В остальном напоминает острые формы других гепатитов c орально-фекальным путём заражения. В частности сходен с гепатитом А.

Гепатит G

Самостоятельное существование вируса обсуждается, признается не всеми исследователями. Иногда называют по первым буквам заболевшего – GB. Часто обнаружение G вируса прямо коррелирует с обнаружением гепатита С. Характерно парентеральное заражение и хроническое течение патогенеза. Клиническая картина напоминает другие формы гепатитов с парентеральным заражением. Картина заболевания сходна с гепатитом С.

Методы лечения

Терапия острой и хронической форм гепатита имеет принципиальное отличие. Лечение острой формы направлено на устранения основных симптомов, защиту печени от дальнейшего повреждения, протекцию основных функций органа.

Назначается внутривенное введение физиологических растворов стимулирующих выведение токсинов из организма, витамины, внутрь назначают желчегонные препараты.

Особенность терапии острой формы гепатита С – обязательное назначение иммунокорректоров. Данная мера связана с особенностью возбудителя. Для других гепатитов коррекция иммунитета при остром течении заболевания не целесообразна.

Иногда больные удивляются отсутствию интенсивной терапии при острых формах гепатита. Дело в том, что дополнительная медикаментозная нагрузка, исключая симптоматическое лечение, потенциально опасна для повреждённой печени.

Кроме симптоматического лечения важное значение имеет правильное диетическое питание.

При остром поражении печени назначают диетическое лечебное питание, которое обычно обозначают стол №5, который включает в себя:

• Хлебобулочные изделия (слегка подсушенные);
• Супы с овощами, крупой, на молоке;
• Мясо нежирных сортов (говядина, куры, кролик);
• Рыба нежирных сортов (треска, судак);
• Молочные продукты (кисломолочные, сыр твёрдых сортов, яичный омлет, сливочное масло);
• Питьё (чай, компот, домашние соки, минеральная вода без газа);
• Десерт (варенье кроме земляничных сортов, мёд, конфеты, сахар, зефир, пастила фруктовая)
• Фрукты (яблоки зелёные, хурма, арбуз, бананы)

Запрещено жаренное, копченое, маринованное, квашенное, газированное, консервированное, а также продукты имеющие солёный, кислый, резкий, острый вкус.

Запрещены некоторые популярные продукты:

• фрукты, овощи и ягоды (киви, дыня, шиповник, земляника);
• продукты (холодец, грибы в любом виде, сырки плавленые, сметана, сливки, молоко).

Более актуально лечение хронической формы гепатита С. Обязательное назначение иммуномодуляторов разных фармакологических групп:

• интерфероны или стимуляторы интерферона (РоферонА, Реаферон, Интрон А, другие)
• корректоры гуморального или клеточного иммунитета (циклоферон, амиксин, другие);

Периодически врачи проводят смену корректоров. В период лихорадки, показано назначение жаропонижающих медикаментов или физические методы (обтирания) регуляции температуры тела.

В отношении хронического гепатита С, имеющего сложное взаимоотношение с иммунной системой, назначают противовирусные препараты (Ремантадин, Рибавирин).

Диета при хроническом течении гепатита С менее строгая. Считается что запрещённые в острой фазе болезни продукты, ограничено возможно употреблять с периодичностью один раз в неделю.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Источник https://medcentr-pobeda.ru/articles/gastroenterologiya/19792-nositel-gepatita-s-kak-vyyavit-lechenie.html

Источник https://www.lvrach.ru/2019/09/15437389

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gepatit_chto.php