Как забеременеть при аденомиозе

Лечение аденомиоза матки если не можешь забеременеть

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• Издательство «Медиа Сфера»

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238
• info@mediasphera.ru

• вКонтакте
• Telegram

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

• SPIN РИНЦ: 5452-6728
• ORCID: 0000-0003-3692-2421

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава России

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

Аденомиоз и бесплодие

Подробнее об авторах
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление

Коваль А.А., Попов А.А., Федоров А.А., Тюрина С.С., Овчаренко Д.В., Хабибуллах Т. Аденомиоз и бесплодие. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(4):35‑41.
Koval AA, Popov AA, Fedorov AA, Tyurina SS, Ovcharenko DV, Khabibullah T. Adenomyosis and infertility. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021;21(4):35‑41. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20212104135

Читать метаданные

В структуре гинекологической патологии аденомиоз — одно из самых распространенных заболеваний в мире, характеризующихся разнообразием симптомов и клинических особенностей. Существует множество гипотез патогенеза бесплодия у больных с аденомиозом. Данный обзор посвящен различным методам лечения больных с аденомиозом, страдающих бесплодием, рассматривается вопрос о целесообразности применении вспомогательных репродуктивных технологий в комбинации с хирургическим вмешательством или без него. Кроме того, поднимается вопрос о месте новой технологии для пациенток, страдающих бесплодием маточного генеза, — о трансплантации матки.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

• SPIN РИНЦ: 5452-6728
• ORCID: 0000-0003-3692-2421

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава России

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области

Дата принятия в печать:

1. Hricak H, Alpers C, Crooks LE, Sheldon PE. Magnetic resonance imaging of the female pelvis: initial experience. AJR Am J Roentgenol. 1983;141:6:1119-1128. https://doi.org/10.2214/ajr.141.6.1119
2. Luciano DE, Exacoustos C, Albrecht L, Lamonica R, Proffer A, Zupi E, Luciano AA. Three-dimensional ultrasound in diagnosis of adenomyosis: histologic correlation with ultrasound targeted biopsies of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20:6:803-810. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.05.002
3. Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis. Hum Reprod Update. 1998;4:4:312-322. https://doi.org/10.1093/humupd/4.4.312
4. Fauconnier A, Chapron C. Endometriosis and pelvic pain: epidemiological evidence of the relationship and implications. Hum Reprod Update. 2005;11:6:595-606. https://doi.org/10.1093/humupd/dmi029
5. Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Pathogenic mechanisms in endometriosis-associated infertility. Fertil Steril. 2008;90:2:247-257. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.02.093
6. Huang FJ, Kung FT, Chang SY, Hsu TY. Effects of short-course buserelin therapy on adenomyosis: A report of two cases. J Reprod Med Obstet Gynecol. 1999;44:8:741-744.
7. Campo S, Campo V, Benagiano G. Adenomyosis and infertility. Reprod Biomed Online. 2012;24:1:35-46. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2011.10.003
8. Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker G. Adenomyosis in endometriosis—prevalence and impact on fertility. Evidence from magnetic resonance imaging. Hum Reprod. 2005;20:8:2309-2316. https://doi.org/10.1093/humrep/dei021
9. Kunz G, Herbertz M, Beil D, Huppert G, Leyendecker G. Adenomyosis as a disorder of the early and late human reproductive period. Reprod Biomed Online. 2007;15:6:681-685.
10. Birnholz JC. Ultrasonic visualization of endometrial movements. Fertil Steril. 1984;41:157-158.
11. Benagiano G, Brosens I. The endometrium in adenomyosis. Women’s Health. 2012;8:301-312.
12. Igarashi S, Sato N, Tanaka H, Tanaka T. Involvement of catalase in the endometrium of patients with endometriosis and adenomyosis. Fertil Steril. 2002;78:4:804-809. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(02)03344-7
13. Ota H, Igarashi S, Hatazawa M, Tanaka T. Immunohistochemical assessment of superoxide dismutase expression in the endometrium in endometriosis and adenomyosis. Fertil Steril. 1999;72:1:129-134. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(99)00152-1
14. Vercellini P, Consonni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo M, Somigliana E. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2014;29:5:964-977. https://doi.org/10.1093/humrep/deu041
15. Younes G. and Tulandi T. Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes: a meta-analysis. Fertil Steril. 2017;108:3:483-490. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.025
16. Salim R, Riris S, Saab W, Abramov B, Khadum I, Serhal P. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod Biomed Online. 2012;25:3:273-277. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.05.003
17. Martı’nez-Conejero JA, Morgan M, Montesinos M, Fortun˜o S, Meseguer M, Simo’n C, Horcajadas JA, Pellicer A. Adenomyosis does not affect implantation, but is associated with miscarriage in patients undergoing oocyte donation. Fertil Steril. 2011;96:4:943-950. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.07.1088
18. Mijatovic V, Florijn E, Halim N, Schats R, Hompes P. Adenomyosis has no adverse effects on IVF/ICSI outcomes in women with endometriosis treated with long-term pituitary down-regulation before IVF/ICSI. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;151:1:62-65. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.047
19. Piver P. Uterine factors limiting ART coverage. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2005;34:7Pt2:5S30-3.
20. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Bio Med Online. 2015;30:3:220-232. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.11.005
21. Juang CM, Chou P, Yen MS, Twu NF, Horng HC, Hsu WL. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG. 2007;114:2:165-169. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01186.x
22. Mochimaru A, Aoki S, Oba MS, Kurasawa K, Takahashi T, Hirahara F. Adverse pregnancy outcomes associated with adenomyosis with uterine enlargement. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41:4:529-533. https://doi.org/10.1111/jog.12604
23. Hashimoto A, Iriyama T, Sayama S, Nakayama T, Komatsu A, Miyauchi A, Nishi O, Nagamatsu T, Osuga Y, Fujii T. Adenomyosis and adverse perinatal outcomes: increased risk of second trimester miscarriage, preeclampsia, and placental malposition. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31:3:1-6. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1285895
24. Sandberg EC, Cohn F. Adenomyosis in the gravid uterus at term. Am J Obstet Gynecol. 1962;84:1457-1465. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(16)35790-8
25. Kim SH, Kim JK, Chae HD, Kim CH, Kang BM. Rapidly growing adenomyosis during the first trimester: magnetic resonance images. Fertil Steril. 2006;85:1057-1058.
26. Nikolaou M, Kourea HP, Antonopoulos K, Geronatsiou K, Adonakis G, Decavalas G. Spontaneous uterine rupture in a primigravid woman in the early third trimester attributed to adenomyosis: a case report and review of the literature. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39:3:727-732. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2012.02042.x
27. Wang P-H, Pang Y-P, Chao H-T, Lai C-R, Juang C-M, Yuan C-C, Ng H-T. Delayed postpartum hemorrhage in adenomyosis: a case report. Chin Med J (Taipei). 1998;61:8:492-495.
28. Dueholm M. Minimally invasive treatment of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;51:119-137. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.016
29. Streuli I, Dubuisson J, Santulli P, de Ziegler D, Batteux F, Chapron C. An update on the pharmacological management of adenomyosis. Expert Opinion Pharmacother. 2014;15:16:2347-2360. https://doi.org/10.1517/14656566.2014.953055
30. Costello MF, Lindsay K, McNally G. The effect of adenomyosis on in vitro fertilisation and intra-cytoplasmic sperm injection treatment outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;158:2:229-234. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.04.030
31. Niu Z, Chen Q, Sun Y, Feng Y. Long-term pituitary downregulation before frozen embryo transfer could improve pregnancy outcomes in women with adenomyosis. Gynecol Endocrinol. 2013;29:12:1026-1030. https://doi.org/10.3109/09513590.2013.824960
32. Igarashi M, Abe Y, Fukuda M, Ando A, Miyasaka M, Yoshida M, Shawki OA. Novel conservative medical therapy for uterine adenomyosis with a danazol-loaded intrauterine device. Fertil Steril. 2000;74:2:412-413. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(00)00624-5
33. Grimbizis GF, Mikos T, Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil Steril. 2014;101:2:472-487. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.025
34. Wang CJ, Yuen LT, Chang SD, Lee CL, Soong YK. Use of laparoscopic cytoreductive surgery to treat infertile women with localized adenomyosis. Fertil Steril. 2006;86:2:462.e5-8. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.12.066
35. Fujishita A, Masuzaki H, Khan KN, Kitajima M, Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis. A preliminary report of the transverse H incision technique. Gynecol Obstet Investig. 2004;57:3:132-138. https://doi.org/10.1159/000075830
36. Huang X, Huang Q, Chen S, Zhang J, Lin K, Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Women’s Health. 2015;15:24. https://doi.org/10.1186/s12905-015-0182-5
37. Osada H, Silber S, Kakinuma T, Nagaishi M, Kato K, Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online. 2011;22:1:94-99. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.09.014
38. Rocha T, Andres M, Borrelli G, Abrão M. Fertility-sparing treatment of adenomyosis in patients with infertility: a systematic review of current options. Reprod Scie. 2018;25:4:480-486. https://doi.org/10.1177/1933719118756754
39. Al Jama FE. Management of adenomyosis in subfertile women and pregnancy outcome. Oman Med J. 2011;26:3:178-181. https://doi.org/10.5001/omj.2011.43
40. Huang BS, Seow KM, Tsui KH, Huang CY, Lu YF, Wang PH. Fertility outcome of infertile women with adenomyosis treated with the combination of a conservative microsurgical technique and GnRH agonist: long-term follow-up in a series of nine patients. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012;51:2:212-216. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2012.04.008
41. Wang PH, Liu WM, Fuh JL, Cheng MH, Chao HT. Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil Steril. 2009;92:3:876-885.
42. Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Santangelo F, Zizolfi B, Tanos V, Perino A, De Wilde RL. The role of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of adenomyosis. Bio Med Res Int. 2017;2017:2518396. https://doi.org/10.1155/2017/2518396
43. Gordts S, Campo R, Brosens I. Hysteroscopic diagnosis and excision of myometrial cystic adenomyosis. Gynecol Surg. 2014;11:4:273-278. https://doi.org/10.1007/s10397-014-0861-5
44. Brännström M, Johannesson L, Bokström H, Kvarnström N, Mölne J, Dahm-Kähler P, Enskog A, Milenkovic M, Ekberg J, Diaz-Garcia C, Gäbel M, Hanafy A, Hagberg H, Olausson M., Nilsson L. Livebirth after uterus transplantation. Lancet. 2015;385:9968:607-616. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61728-1
45. Favre-Inhofer A, Rafii A, Carbonnel M, Revaux A, Ayoubi J. Uterine transplantation: Review in human research. J Gynecol Obstet Human Reprod. 2018;47:6:213-221. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.03.006

Загадочное заболевание

Аденомиоз — распространенное гинекологическое заболевание, характеризующееся наличием в миометрии эктопического эпителия и стромы эндометрия.

На протяжении всего XX века до широкого распространения таких методов диагностики, как трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), диагноз аденомиоз устанавливался на основании гистологического исследования после гистерэктомии. Взаимосвязь бесплодия и аденомиоза не была до конца изучена. Однако за последние три десятилетия внедрение новых диагностических методов позволило изучать это заболевание без хирургического вмешательства. Измерение толщины внутреннего слоя миометрия (так называемой переходной зоны) [1] при использовании лучевых методов исследования способствовало появлению новых неинвазивных диагностических критериев аденомиоза [2], которые позволяют нам устанавливать диагноз на любой стадии развития и прогнозировать прогрессирование заболевания с высокой чувствительностью и специфичностью. По данным различных авторов, диапазон этих показателей составляет 53—89% и 65—98% соответственно. Несмотря на широкое внедрение неинвазивной диагностики, реальная частота возникновения аденомиоза до сих пор неизвестна. По имеющимся данным, его распространенность колеблется от 1 до 70%. Такой большой диапазон является результатом отсутствия диагностических стандартов как для инструментальных методов, так и для патоморфологических исследований.

С момента первого упоминания аденомиоза в литературе было предложено множество его классификаций, а также систем балльной оценки. Однако в настоящее время не существует единой классификации, которая могла бы отражать патогенез, анатомические особенности распределения, клинические признаки, а также вероятность прогрессирования и рецидива заболевания.

Связь аденомиоза и бесплодия

Клиническая картина аденомиоза может быть различной, но основными симптомами являются аномальные маточные кровотечения и дисменорея, встречающиеся примерно у 65% пациенток [3]. В настоящее время есть убедительные данные, что существует корреляция между типом, локализацией, количеством эндометриоидных очагов и болевым симптомом [4]. Несмотря на то что связь между наличием аденомиоза и развитием бесплодия остается предметом дискуссий, в ее существовании нет сомнений [5]. Бесплодие встречается у 11—12% пациенток с аденомиозом [6].

Оценка влияния аденомиоза на фертильность производилась при изучении его распространенности у пациенток с бесплодием или его влияния на результаты применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В обзоре S. Campo и соавт. [7] описано несколько гипотез патогенеза бесплодия у больных с аденомиозом.

Одна из гипотез была предложена G. Kunz и соавт. [8, 9], согласно которой происходит утолщение переходной зоны миометрия, что может приводить к нарушению маточной сократительной активности — перистальтики. В 1984 г. G. Birnholz [10] опубликовал данные о наличии волн сокращения в миометрии: при помощи трансабдоминального ультразвукового исследования он показал, что перистальтическая активность матки исходит исключительно из переходной зоны, в то время как наружный слой миометрия остается статичным. Во время фолликулярной и периовуляторной фаз менструального цикла волны сокращения имеют цервикофундальную направленность, а их амплитуда и частота значительно возрастают к моменту овуляции. Эти сокращения могут способствовать транспорту сперматозоидов и, как результат, оплодотворению. Существует мнение, что аденомиоз может вызывать бесплодие, нарушая эти процессы.

Вторая гипотеза сосредоточена на биохимических и функциональных изменениях как эктопического, так и гетеротопического эндометрия у больных аденомиозом [11]. Эти изменения могут приводить к нарушению рецептивности эндометрия, о чем свидетельствует наличие дефектов «маркера имплантации». В связи с этой теорией появились новые терапевтические возможности, в том числе применение блокаторов местной продукции ароматазы — селективных модуляторов рецепторов эстрогена, комбинаций эстрогенов с прогестинами и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ).

Согласно третьей гипотезе наличие аномальной концентрации внутриматочных свободных радикалов [12] и измененной децидуализации [13] также свидетельствует о нарушенной рецептивности. Авторы предполагают, что свободные радикалы могут отрицательно влиять на оплодотворенные яйцеклетки при аденомиозе. Их чрезмерная экспрессия свидетельствует о решающей роли супероксида в бесплодии и/или невынашивании беременности при этом заболевании.

Аденомиоз и вспомогательные репродуктивные технологии

Существует большое количество исследований, доказывающих влияние аденомиоза на фертильность в программе ВРТ. Последние обзоры P. Vercellini и соавт. [14] и G. Younes и T. Tulandi [15] позволили получить ответы на многие вопросы, хотя количество публикаций, проанализированных в этих обзорах, невелико (в обзоре P. Vercellini — 9 исследований, в статье G. Younes и T. Tulandi — 15).

Распространенность аденомиоза у пациенток с бесплодием, у которых применяется экстракорпоральное оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ЭКО/ИКСИ), колеблется от 6,9% [16] до 34,3% [17]. Беременность после применения ЭКО/ИКСИ наступает у 40,5% пациенток с аденомиозом и у 49,8% женщин без этого заболевания.

Влияние аденомиоза на частоту имплантации эмбриона остается спорным [17, 18]. Согласно публикации P. Piver [19] увеличение толщины переходной зоны может быть прогностическим фактором повторной неудачной имплантации у женщин, перенесших ЭКО. Кроме того, при наличии аденомиоза частота выкидышей увеличивается почти в 2 раза (31,9% по сравнению с 14,1% у женщин без аденомиоза). Таким образом, перед применением ВРТ представляется логичным проведение скрининга на наличие аденомиоза [20].

Аденомиоз и беременность

Известно, что аденомиоз может негативно влиять на течение беременности. По данным C. Juang и соавт. [21], существует связь между аденомиозом и преждевременными родами. Еще в двух других исследованиях были отмечены неблагоприятные исходы беременности у больных аденомиозом [22, 23]. По данным E. Sandberg и F. Cohn [24], распространенность аденомиоза, выявленного у женщин во время родов, достигает 17,8%, но осложнения у таких пациенток встречаются редко. Такими осложнениями могут быть быстрый рост размеров матки во время беременности [25], спонтанный разрыв матки в отсутствие рубцов [26] и позднее послеродовое кровотечение [27]. Кроме того, имеются данные, что у женщин с аденомиозом повышается риск гипотрофии плода, развития преэклампсии, неправильного положения плода, неправильного расположения плаценты и послеродового кровотечения [23]. Однако все эти исследования носят локальный характер и в настоящее время нет крупных исследований, изучивших влияние аденомиоза на перинатальные осложнения. До беременных с аденомиозом необходимо доносить информацию, что у большинства женщин с их диагнозом беременность протекает без осложнений. Это поможет избежать им излишнего беспокойства [20].

Терапия, направленная на сохранение фертильности

Лечение больных с аденомиозом может быть как консервативным, так и хирургическим. Целью медикаментозного лечения больных с аденомиозом является снижение выработки эндогенных эстрогенов, подавление овуляции, прекращение менструаций, индукция дифференцировки эндометрия при помощи прогестинов и создание стабильной стероидной среды [28].

В настоящее время существует несколько различных вариантов консервативного лечения пациенток с аденомиозом при таких его симптомах, как дисменорея и обильные менструации. По данным обзора I. Streuli и соавт. [29], практически отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования хорошего методологического уровня, посвященные медикаментозному лечению больных с аденомиозом, а информация, собранная из опубликованных исследований, является недостаточной. Использование левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы, пероральных контрацептивов и даназола может уменьшать симптомы заболевания. Очень мало данных, свидетельствующих о терапевтическом эффекте этих препаратов при бесплодии. Большинство из них подавляет овуляцию или/и индуцирует некроз, что недопустимо у бесплодных пациенток.

Применение а-ГнРГ и их влияние при бесплодии было описано в нескольких исследованиях. В двух из них [18, 30] использовался длительный протокол ЭКО с применением а-ГнРГ. В результате частота наступления беременности была сопоставима в группе с аденомиозом и без него. Выдвинуто предположение, что применение а-ГнРГ допустимо у женщин с умеренным или тяжелым симптомным аденомиозом, особенно в наблюдениях с неудачной имплантацией эмбрионов высокого качества. Недостаток этих исследований заключается в том, что они были ретроспективными. Авторы не исключают, что на финальный результат могли влиять и другие факторы. Одно исследование среди пациенток с аденомиозом, планирующих перенос замороженного эмбриона [31], показало, что двухмесячное предварительное лечение а-ГнРГ способствует имплантации и течению беременности.

Имеются также данные, что применение с целью лечения внутриматочной системы, содержащей даназол, приводит к успешному зачатию у бесплодных пациенток [32].

Хирургическое лечение

G. Grimbizis и соавт. [33] проанализировали исследования, касающиеся органосохраняющего хирургического лечения при аденомиозе, и пришли к выводу, что такой метод терапии является эффективным. В настоящее время существует несколько вариантов хирургического лечения при аденомиозе: аденомиомэктомия при диффузном или очаговом аденомиозе, циторедуктивная операция (частичная аденомиомэктомия) или различные неэксцизионные методы (аблация эндометрия, терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком, эмболизация маточных артерий — ЭМА). Применение неэксцизионных методов приводит к некрозу тканей, что недопустимо у пациенток, планирующих беременность. У пациенток с аденомиозом, планирующих беременность, хирургическое вмешательство следует проводить только в случае, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

У больных с локализованной формой аденомиоза (аденомиомой) возможно выполнение аденомиомэктомии и удаление всех патологических тканей. В настоящее время это наиболее распространенная хирургическая технология, выполняемая с помощью лапароскопического или открытого доступа. C. Wang и соавт. [34] предполагают, что проведение операции может быть целесообразно у женщин моложе 40 лет с очаговым аденомиозом, которые не смогли преодолеть бесплодие при помощи ВРТ. При проведении этого вида лечения возможно использование нескольких типов разрезов — поперечных, продольных, клиновидных и Н-образных [35], которые могут быть выбраны в зависимости от размера и локализации поражения. Как и для проведения разрезов, так и для их зашивания существуют несколько различных методик, в том числе двух- и трехлоскутные методы [36, 37].

На рис. 1 изображены различные способы аденомиомэктомии.

Рис. 1. Различные методы аденомиомэктомии.

а — классическая техника: 1 — произведение разреза, 2 — вылущивание узла, 3 — наложение шва, 4 — зашивание раны; б — метод тройного лоскута: 1 — произведение разреза с определением полости матки, 2 — вылущивание узла, 3 — зашивание полости матки, 4 — создание двойного лоскута, 5 — закрытие третьим лоскутом; в — метод двойного лоскута: 1 — произведение разреза, 2 — вылущивание аденомиозной ткани, 3 — создание первого лоскута, 4 — закрытие вторым лоскутом [33].

У больных с диффузным распространением заболевания проводится циторедуктивная операция. Основной довольно сложно достижимой целью у таких пациенток является сохранение матки, что требует максимального удаления аденомиотической ткани и сохранения функциональных свойств миометрия. При диффузной форме аденомиоза довольно трудно найти границу между патологической тканью, прорастающей в миометрий, и здоровой тканью. На одной чаше весов находится радикальное лечение, на другой — сохранение функции органа.

В недавнем обзоре T. Rocha и соавт. [38] по терапии при аденомиозе, направленной на сохранение фертильности, приведен анализ комбинированного медикаментозного и хирургического лечения. Общая частота наступления беременности после хирургического лечения без гормональной терапии составила 38,8%, варьируя от 12,5 до 61,5%. Общее число выкидышей составило 17,9%, а число живорожденных — 30,4%. Частота наступления самопроизвольных беременностей была очень низкой (18,2%). Однако при приеме а-ГнРГ в течение 24 нед после операции [39, 40] частота наступления спонтанной беременности была выше, чем в группе, в которой проводилось только хирургическое лечение. Не было отмечено существенной разницы по частоте наступления самопроизвольной беременности или после ЭКО, числу живорожденных и самопроизвольных абортов между группами с приемом а-ГнРГ или без него после аденомиомэктомии. В двух исследованиях изучался эффект комбинированного лечения с применением аденомиомэктомии и а-ГнРГ по сравнению с эффектом от лечения только а-ГнРГ [39, 41]. Несмотря на то что число пациенток в этих исследованиях было небольшим, хирургическое вмешательство, по-видимому, приводило к повышению частоты наступления беременности. Таким образом, собственно аденомиомэктомия обеспечивает имеет низкую частоту наступления спонтанной беременности и должна сопровождаться проведением ВРТ или медикаментозной терапией а-ГнРГ. Существуют данные, что длинный протокол стимуляции превосходит короткий протокол по частоте наступления беременности. В настоящее время имеется мало данных литературы о таких осложнениях после операции, как разрыв матки и врастание плаценты.

Существует и гистероскопический метод лечения больных с аденомиозом [42]. Он применяется у пациенток с аденомиотическими кистами и криптами [43]. Однако применение этого метода лечения и его влияние на аденомиоз описаны только в нескольких клинических случаях.

Суммируя изложенный материал, можно обратиться к недавнему обзору M. Dueholm [28], в котором он предложил алгоритм лечения пациенток с бесплодием при аденомиозе (рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм лечения пациенток с бесплодием при аденомиозе [28].

В XXI веке появляются новые технологии для пациенток, страдающих бесплодием маточного генеза. Одним из перспективных направлений является операция пересадки матки. Трансплантация матки может стать одним из способов достижения беременности, не считая возможности суррогатного материнства. С момента публикации отчета об успешной беременности [44] после пересадки матки в 2014 г. научный интерес к этому вопросу неуклонно растет, увеличивается число хирургических бригад, обучающихся этой методике. Во всем мире уже произведено 37 трансплантаций, что создает основу для нового сложного направления исследований в области гинекологической хирургии, которое должно решать технические, этические, социальные и экономические вопросы [45]. В ближайшем будущем эта новая методика может дать шанс стать матерью пациенткам с бесплодием, вызванным аденомиозом, резистентным к другим видам лечения, по тем или иным причинам не принимающих программу суррогатного материнства.

Заключение

Несмотря на достижения как в области репродуктивной хирургии, так и ВРТ, вопрос лечения больных с аденомиозом остается актуальным. Известно, что в последнее время увеличилось число клиник, занимающихся ВРТ, большинство из которых не имеют возможности проводить хирургическое лечение. Многие исследования изначально ориентированы на признание ВРТ в качестве основного метода лечения больных с бесплодием. Однако такая практика приводит к потере качества репродуктивной хирургии и профессиональной деградации. Только совместная работа врачей с постоянным поиском наилучшего пути достижения беременности и информирование пациенток с бесплодием и аденомиозом обо всех способах лечения могут привести к успеху.

В настоящее время в мире наметилась тенденция возрождения интереса к аденомиозу как к патологии. Приходит все большее понимание, что аденомиоз имеет свое «клиническое лицо», оказывая прямое влияние не только на симптомы, но и на репродуктивную функцию. Наблюдается некое обособление этого заболевания от эндометриоза в целом в связи с современными представлениями о его патогенезе и развитии. Отсутствие патогномоничных симптомов и сочетание аденомиоза с другими заболеваниями подчеркивают значимость его диагностики. Несмотря на широкое распространение методов лучевой диагностики, остается актуальным вопрос обучения врачей обнаружению этого заболевания. Акушеры-гинекологи должны активно выявлять аденомиоз у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Отсутствие общепринятой классификации заболевания затрудняет дальнейшее изучение проблемы в связи с неоднородностью данных в литературе и невозможностью приведения их результатов к общему знаменателю. Из-за этой неоднородности результатов трудно сделать выводы, в том числе по терапевтическим возможностям. Однако «ренессанс» проблемы аденомиоза в 2020 г. может привести к получению новых данных, и, возможно, новым терапевтическим возможностям в будущем. И даже если завтра это не приведет к полному пониманию проблемы данной патологии, то, собирая информацию по крупицам, рано или поздно человечество сможет решить поставленную перед ним задачу улучшения качества оказания помощи женскому населению.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.А. Попов, А.А. Коваль

Сбор и обработка материала — Д.В. Овчаренко, А.А. Коваль

Написание текста — А.А. Коваль, А.А. Попов, Д.В. Овчаренко

Редактирование — А.А. Попов, А.А. Коваль, Д.В. Овчаренко, А.А. Федоров, С.С. Тюрина, Т. Хабибуллах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как забеременеть при аденомиозе

Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.

Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка. Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными. На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть. Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.

Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.

От чего развивается аденомиоз

Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:

• Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
• Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
• Генетическая предрасположенность.

Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.

Симптомы аденомиоза

В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.

Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.

На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.

Аденомиоз матки и беременность

Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии. Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.

Оплодотворение при аденомиозе

Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.

Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции. Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек. Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.

Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки. Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории. Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.

Имплантация зародыша при аденомиозе

Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке. Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации. Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.

Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза. Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях. Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.

Проблемы вынашивания при аденомиозе

Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой. В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности. В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом. Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.

Роды при аденомиозе

Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.

Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды. А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение. Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.

Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза

Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии. Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать. Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.

Лечение аденомиоза

Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия. Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию. Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.

Что касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.

1. Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
2. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
3. Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

Клиника Dr. AkNer: диагностика и лечение аденомиоза любой степени. Индивидуальные схемы терапии, подбор препаратов, виды проводимых операций.

Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.

Причины аденомиоза

По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:

• длительный стрессовый период;
• нервное, физическое или умственное переутомление;
• хирургические вмешательства;
• разные виды травм;
• венерологические заболевания;
• осложненные роды;
• прием оральных контрацептивов.

Как распознать аденомиоз

Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.

Другие симптомы аденомиоза матки:

• боли при половом акте;
• болевой синдром до, во время и после менструаций;
• постоянная слабость и вялость;
• невозможность зачатия.

Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:

• рака шейки матки;
• бесплодия;
• внематочной беременности;
• выкидышей;
• обильных менструаций и анемии;
• постоянных болей, в том числе при менструации.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.

Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.

На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.

Виды и стадии

Основные разновидности заболевания:

• Очаговый аденомиоз. Разрастание тканей происходит в форме отдельных очагов.
• Узловой аденомиоз. Основной признак – аденомиомы (узлы), по форме напоминающие миому. Они представлены полостями с плотной оболочкой и кровяным наполнением.
• Диффузный аденомиоз. Одна из сложных форм, при которой в эндометрии не наблюдаются отдельные очаги.
• Диффузно-узловая форма аденомиоза. Наблюдаются признаки узловой и диффузной форм.

Какие степени аденомиоза существуют:

1. Первая. Затронут только подслизистый слой эндометрия.
2. Вторая. Клетки распространяются уже на мышечный слой, но поражают не более половины его глубины.
3. Третья. Поражены подслизистый слой и более 50% глубины мышечного слоя.
4. Четвертая. Процесс затрагивает уже весь мышечный слой, а также может затрагивать соседние ткани.

Как диагностируют заболевание

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

• шаровидная увеличенная форма матки;
• разная толщина стенок органа;
• кистозные образования размером более 3 мм (можно обнаружить незадолго до менструации).

К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).

Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.

Как лечат аденомиоз

На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.

Основные направления терапии:

• восстановление менструального цикла;
• снижение болевого синдрома;
• поддержка иммунной системы;
• устранение психоэмоциональных нарушений.

В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.

Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.

В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

• Аменорея, дисфункция яичников
• Что такое эндоцервикоз у женщин: лечение, симптомы, диагностика
• Эндоцервицит: симптомы, диагностика, лечение
• Как лечится эндометрит: симптомы, диагностика, назначения
• Эндометриоз: симптомы, диагностика, лечение
• Молочница: проявления, диагностика, лечение
• Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины
• Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска
• Миома матки: симптомы, диагностика, лечение
• Лейкоплакия шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
• Эрозия шейки матки: причины, диагностика, лечение
• Киста яичника: виды, диагностика, лечение
• Симптомы, диагностика и лечение наботовых кист на шейке матки
• Эктропион шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
• Предменструальные синдромы
• Рак шейки матки: причины, диагностика и лечение
• Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
• Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, терапия
• Лечение гормональных нарушений у женщин: когда нужна помощь врача
• Климактерический синдром у женщин: как минимизировать дискомфорт
• Воспаление придатков матки (аднексит, сальпингоофорит)
• Воспалительные заболевания женских половых органов
• Воспаление органов малого таза у женщин: эффективное лечение
• Эффективное лечение кольпита, вагинита, вульвовагинита
• Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Администраторы клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами и запишут на прием к врачу в удобное для вас время.

Нажимая на кнопку, Вы соглашаетесь с условиями политики конфиденциальности

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»

• Первичная консультация врача гинеколога
• Осмотр наружных половых органов
• Гинекологический осмотр с кольпоскопией
• УЗИ почек и органов малого таза
• Уретроцистоскопия
• 2-х стаканный анализ мочи
• Анализы на:
  • Хламидия трахоматис
  • Микоплазма гениталиум
  • Микоплазма хоминис
  • Уреаплазма уреалитикум
  • Трихомонас вагиналис
  • Нейссерия гонорея
  • Гарднерелла вагиналис
  • Кандида альбиканс
  • Вирус простого герпеса 1, 2 типа
  • Цитомегаловирус
  • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
  • Вирус Эпштейна-Барр
  • Сифилис
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • ВИЧ
  • Мазок на флору
  • Бактериологический посев мочи
  • Гормональный профиль

  Источник https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2021/4/1172661222021041035

  Источник https://www.mioma.ru/kak-zaberemenet-pri-adenomioze.html

  Источник https://drakner.ru/gynecology/chto-takoe-adenomioz-u-zhenshchin-est-li-opasnost-razvitiya-raka/

  Похожие записи:

  1. Киста яичника при беременности: опасна ли?
  2. Миома матки
  3. Почему нет месячных
  4. Миома матки — симптомы и лечение