Диабетическая гангрена нижних конечностей – есть ли утешительный прогноз?

Диабетическая гангрена нижних конечностей – есть ли утешительный прогноз?

Возможно ли предупредить развитие гангрены при диабете.

Сахарный диабет представляет собой тяжелое нарушение, при котором в организме пациента происходят различные изменения. На фоне недуга не исключено проявление различных заболеваний. Одним из наиболее тяжелых осложнений определяют диабетическую стопу.

Происходит поражение суставов и костей на нижних конечностях пациента могут образовываться трофические язвы, происходит нарушение процессов кровообращения. Если адекватная терапия не проводится, у пациента развивается диабетическая гангрена нижних конечностей.

Что такое диабетическая гангрена

Диабет является патологией, провоцирующей проявление различных осложнений и вторичных заболеваний.

Регулярные осмотры помогут избежать пациенту всевозможных последствий диабета.

Важно! Статистические данные указывают на то, что 50% пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) сталкиваются с его осложнениями. В то время как врачи утверждают, что их развитие можно предотвратить, соблюдая простые правила.

Диабет является патологией процессов обмена веществ, что негативно сказывается на состоянии всех органов и тканей. Вопрос сколько живут с диабетом, является некорректным, многое зависит от отношения пациента к собственному здоровью. Игнорирование выраженных сигналов организма, и позднее обращение к врачу, приводит к необходимости использования, радикальных мер улучшения самочувствия пациента.

Наиболее опасным осложнением СД выступает диабетическая гангрена стопы. происходит локальное отмирание тканей на фоне нарушения периферического кровоснабжения.

Происходит это потому, что сосуды при диабете неспособны выполнять свою функцию ввиду некоторых изменений:

• повышение ломкости,
• утрата эластичности,
• нарушение проходимости.

На фоне проявления нарушений такого характера, ткани недополучают кислород и питательные соединения, у пациента развивается атеросклероз. Патологические изменения вначале затрагивают мелкие капилляры, но постепенно переходят на крупные артерии.

Происходит поражение суставов и костей. При отсутствии своевременных терапевтических мероприятий развивается гангренозное омертвение тканей.

Прогноз для пациента должен определять врач.

Внимание! Прогноз для пациентов крайне неблагоприятен. Если лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете было начато несвоевременно, вероятен летальный исход ввиду проявления серьезных осложнений со стороны разных органов.

В некоторых случаях даже при своевременном обращении врач не способен спасти омертвевшие ткани. В таких случаях прибегают к проведению ампутации поражённой конечности.

Следует заметить, что развивающаяся гангрена ноги при сахарном диабете имеет выраженную способность стремительно развиваться.

Причины развития поражения

Сахарный диабет как причина гангрены.

Как начинается гангрена у диабетиков? Поражение не развивается мгновенно, потому страх перед подобным нарушением является необоснованным.

Предотвратить ее развитие можно. Пациент должен соблюдать все правила личной гигиены и безукоризненно соблюдать указания, которые определил врач. Цена несоблюдения предписанных правил крайне высока – существенное ухудшение качества жизни, нередко летальный исход.

Гангрена диабетическая может образовываться в результате воздействия следующих причин:

• причиной проявления ишемической гангрены может выступать атеросклероз, становящийся причиной образования закупорки сосудов и нарушения нормального кровоснабжения конечности, в результате ткани и клетки недополучают кислород и питательные вещества и у пациента развивается гангрена,
• если лечение диабетической стопы не производится, на голени или стопе пациента могут образовываться язвы, которые не заживают в течении продолжительного времени, инфекция в это время распространяется по организму пациента стремительно,
• на фоне естественного нарушения метаболизма глюкозы у пациента развивается полинейропатия, возникает поражение нервных стволов, ускоряется процесс старения клеток,
• снижение проницаемости стенок капилляров,
• возникает поражение крупных сосудов в результате атеросклероза и тромбоза,
• нарушаются процессы образования костных тканей, развивается остеопороз, образуются свищи и абсцессы,
• сниженный иммунитет,
• избыточная масса тела,
• ношение тесной и неудобной обуви.

Во врачебной практике чаще встречаются случаи, когда гангрена от сахарного диабета возникает вследствии влияния нескольких из перечисленных в перечне причин.

Основные причины.

Внимание! Проблемы с ногами, такие как диабетическая стопа и гангрена могут развиваться у пациентов независимо от типов сахарного диабета. Простые рекомендации по уходу за ногами при бытовых травмах помогут предотвратить опасные осложнения.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными осложнениями, проявляющимися при сахарном диабете.

Первые признаки поражения

Основные признаки повреждения.

Следует заметить, что первые признаки того, что организм отравляется трупными веществами у человека, страдающего СД, могут отсутствовать. Связано это с тем, что нижние конечности пациента, живущего с диабетом более 5 лет несколько утрачивают чувствительность на фоне постоянного повышения сахара в крови.

Тем не менее, выделить некоторые симптомы, указывающие на вероятное развитие гангрены, выражаются в следующих проявлениях:

• чрезмерная усталость ног, усиливающаяся при ходьбе,
• онемение и озноб конечностей,
• ощущение покалывания,
• ночные судороги,
• проявляются боли в икроножных мышцах,
• развивается деформация стопы,
• кожа ног становиться холодной на ощупь,
• наблюдается побледнение конечности,
• кожа становиться красной или синюшной.

Какие признаки могут указывать на развитие гангрены.

Основные признаки гангрены:

• на пораженном участке присутствует постоянная боль, унять которую привычные болеутоляющие средства неспособны,
• кожа в области поражения принимает синюшно-бардовый, практически черный цвет,
• кровоснабжение на пораженном участке прекращается,
• возможно присоединение инфекции особенно при влажной гангрене,
• существенно повышается температура тела пациента, что является признаком острой интоксикации организма.

Для уточнения диагноза производится визуальный осмотр, применяется ряд исследований: проводиться лабораторное обследование, рентгенография, УЗИ для определения кровообращения в пораженной зоне.

Формы заболевания

Особенности развития заболевания.

Классификация гангрены при сахарном диабете происходит после рассмотрения внешнего вида и причин, провоцирующих поражение:

При сахарном диабете возможно развитие сухой и влажной гангрены.

Сухая

В большинстве случаях развивается на фоне планомерного снижения проходимости сосудов кровеносной системы. В таком случае процесс развития нарушения может растянуться на несколько лет. В течение этого времени организм диабетика образует, своеобразные защитные механизмы и попросту приспосабливается к нарушению.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Гангрена пальцев ног у диабетиков чаще всего бывает сухого типа, отмирающие ткани не инфицируют здоровые. Основным признаком такого нарушения является выраженная боль в нижних конечностях, исчезающая со временем.

Признаки опасности.

Внимание! Народные средства лечения сухой или тем более влажной гангрены испытывать не следует. Подобное нарушение требует экстренного медицинского вмешательства. Инструкция, обеспечивающая успешную терапию известна специалистам, а ее соблюдение позволит предотвратить наиболее грозные осложнения.

Пораженный участок при визуальном осмотре не отличается от здорового (на фото ниже), какой-либо запах отсутствует. Общее состояние пациента остается неизменным, потому как при сухой гангрене инфицирующие организм токсины не выделяются.

Лечение сухой гангрены редко подразумевает ампутацию конечности. Операция может быть проведена с целью профилактики перехода ее во влажную, в особенности, у пожилых пациентов.

Влажная

Развитие гангрены на начальной стадии.

Влажная гангрена несет угрозу жизни пациента. Такое состояние сопровождается выраженным ухудшением самочувствия.

При диабетической стопе рана инфицируется патогенными микроорганизмами. процесс их размножения происходит достаточно интенсивно. На этом фоне область повреждения постепенно увеличивается и приобретает темный оттенок.

Важно! отличительной особенностью влажной гангрены является ее способность к стремительному распространению. Очаги некроза распространяется на здоровую ткань, состояние пациента стремительно ухудшается. Зачастую единственно возможным вариантом спасения жизни является ампутация.

От инфицированного участка распространяется крайне неприятный запах, организм отравляется трупными ядами.

Методы лечения

Какая методика лечения является предпочтительной.

Для лечения гангрены применяют два метода:

• консервативный,
• хирургический.

Наиболее эффективным и предпочтительным является хирургическое вмешательство.

Консервативный метод поражения может применяться только лишь при сухой гангрене, его использование позволяет достичь следующих результатов:

• снижение физической нагрузки на нижние конечности и в частности на пораженную область,
• уменьшение интенсивности распространения инфекции,
• устранение симптомов интоксикации,
• обеспечение организма пациента необходимыми витаминными комплексами для повышения протекционных сил.

Хирургический метод является предпочтительным при лечении влажной гангрены. Зачастую такая методика является единственно возможной, позволяющей спасти жизнь больного. Во время хирургического вмешательства специалисты удаляют пораженные участки и очищают ткани, располагающиеся в инфицированной области.

При радикальном рассмотрении: если гангрена поражает палец – удаляют стопу, если поражение располагается на стопе – удаляют ногу до колена.

В чем опасность сахарного диабета.

После проведения операции проводят переливание донорской крови пациенту, обеспечивают лечение, направленное на устранение признаков интоксикации, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Профилактические мероприятия

Необходимость проведения регулярных процедур по уходу за ногами.

Проявление болей в нижних конечностях – проблема пациентов, страдающих сахарным диабетом независимо от типа. Пациент, бережно относящийся к собственному здоровью должен соблюдать некоторые правила, позволяющие предотвратить развитие проблем с ногами.

Свод основных правил заключается в следующих рекомендациях:

1. Избавление от вредных привычек, провоцирующих нарушение процессов кровообращения. В первую очередь диабетику следует избавиться от никотиновой зависимости. Потребление качественного алкоголя в малых доза – допустимо.
2. При проявлении натоптышей и мозолей на ногах следует уделять должное внимание их лечению. Диабетики чаще других пациентов сталкиваются с выраженной сухостью кожных покровов. Применять лейкопластыри на клеевой основе для лечения – недопустимо. Связано это с тем, что в момент удаления элемента может быть травмирован верхний слой кожи.
3. Важно уделять внимание правилам гигиены. Носки следует менять ежедневно. Нужно отдать предпочтение ношению носков из качественного материала. От синтетических волокон следует отказаться в первую очередь.
4. Следует приобретать качественную обувь, соответствующую размеру ноги. Важно исключить вероятность натирания.
5. По возможности следует иметь несколько пар обуви для каждого сезон. Носить 1 пару следует не более 2 дней подряд, а затем подвергать чистке.
6. Каждый день следует проводить обследование на предмет образования повреждений и трещин.
7. Не следует использовать чрезмерно горячую или холодную воду для проведения гигиенических процедур.
8. Если отсутствуют противопоказания кожу ног необходимо регулярно смазывать растительными маслами для дезинфекции и заживления.

Как снизить риск развития осложнений.

Перечисленные методы профилактики позволят снизить вероятность развития опасных последствий в виде гангрены.

Вопрос специалисту

Маргарита, 45 лет, г. Тамбов.

Добрый день. Диагноза сахарный диабет у меня нет, но я замечаю некоторые изменения в своем организме. Особенной стройностью никогда не отличалась, при росте 164 см мой вес составлял примерно 65 кг. За последние 2 года набрала 10 кг. Недавно заметила, что стала слишком быстро уставать, ноги сильно отекают в вечернее время. Очень боюсь этого страшного диагноза.

Добрый день, Маргарита. Набор 5 кг в год не говорит о развитии диабета, как и чрезмерная утомляемость. Тем не менее, пройти обследование все-таки стоит, важно найти причину нарушения обменных процессов. Обратитесь к терапевту по месту жительства и посетите эндокринолога. Усталость может являться следствием физиологической перегрузки.

Светлана, 39 лет, г. Брянск.

Добрый день. На стопе появился болезненный участок, как бы дырка внутрь. Диабетом страдаю с 20 лет, может это образовалась диабетическая стопа? Ни на что не наступала, травм не было.

Здравствуйте, Светлана. Вполне вероятно по Вашему описанию. Обратитесь на очную консультацию к хирургу как можно раньше – это очень важно. Также нужно посетить эндокринолога и обратить внимание на компенсацию диабета.

Тамара, 64 года, г. Темрюк.

Здравствуйте. У моего мужа диагностирован сахарный диабет. Неделю назад заметили, что большие пальцы на ногах посинели. Обратиться к врачу пока возможности нет, что можно сделать?

Добрый день. Тамара, Ваш супруг должен как можно скорее отправиться на очную консультацию к специалисту, решить подобный вопрос в онлайн режиме просто невозможно. Нельзя исключать риск развития опасных осложнений диабета.

Сухая гангрена — симптомы и лечение

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Сосудистый хирург Cтаж — 11 лет
Медицинский центр «А-1» на Московской
Больница «РЖД-Медицина» на Суздальском
Клиника «Константа»
Дата публикации 30 апреля 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как «разъедающая язва».

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

• прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
• непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

1. Внешние (экзогенные):
2. переохлаждение (обмоорожение);
3. химический ожог;
4. удар током высокого напряжения.
5. Внутренние (эндогенные):
6. атеросклероз артерий нижних конечностей;
7. сахарный диабет;
8. курение;
9. воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

• потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

• уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
• отслаивание эпидермального слоя кожи;
• снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
• снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
• наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
• ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
• покалывание, жжение или зуд в области поражения;
• нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

• замерзание конечности даже в тепле;
• боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
• наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

1. Кровоток в ткани постепенно, но критично уменьшается, в результате чего снижается поступление кислорода и питательных веществ, что приводит к ишемии (малокровию).
2. Нарушаются энергетические процессы в клетках.
3. Компенсаторно для уменьшения скорости кровотока в тканях возникает паралич венозных сосудов.
4. Развивается венозная гиперемия — избыточное скопление крови в венозной системе.
5. Постепенно разрушаются клеточные структуры — клеточные стенки, митохондрии, ядерный аппарат.
6. Отмирает участок органа или области тела, который питается от одной артериальной ветви. Причём отмирание распространяется до закупорки сосуда или до участка с обходными артериями (например, от кончиков пальцев до ладони). На здоровые участки данный вид гангрены не распространятся.
7. Омертвевшие ткани отделяются от здоровых, на границе демаркации образуется рубцовая ткань (самоампутация). Этот этап возможен только при удовлетворительном общем состоянии организма: когда он способен справиться с интоксикацией и имеет резервы для организации зоны демаркации и рубцевания тканей.

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

• гангрена пальцев;
• гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
• гангрена пяточной области;
• тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
• гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

По механизму развития различают два вида гангрены:

• Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
• Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

• поверхностную — поражается лишь дерма;
• глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
• тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как «скрип» крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно «мягких» снимках. [11]

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

• ознобы;
• высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
• одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
• артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
• аритмия;
• олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
• вялость, заторможенность;
• наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

• его сухость;
• уменьшение участка кожи в объёме;
• тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
• наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
• наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

• при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
• при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

1. Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
2. аутовенозное шунтирование;
3. эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
4. шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
5. Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
6. стентирование;
7. баллонная ангиопластика артерий.

Только эти хирургические методы лечения позволяют улучшить поступление артериальной крови в ишемизированную конечность, исправить дисбаланс кровотока в сторону выздоровления и дать возможность излечиться.

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

• малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
• некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

• антикоагулянтная и инфузионная терапия;
• профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
• хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

• при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
• при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
• при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза «Критическая ишемия» (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

• отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
• контроль уровня сахара в крови;
• проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
• незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Покровский А.В. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий // Российский согласительный документ. — 2013.
2. Покровский А.В. и другие. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций у больных сахарным диабетом 2 типа // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 48-53.
3. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. —М.: Медицина, 1997. — 160 с.
4. Кудачков Ю.А., Терминологический справочник по общей и частной патологической анатомии. — Ярославль, 1992. — 33с.
5. Белов Н.Н., Ясницкий Н.Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. — С. 20-23.
6. Glattlly H.W. Aging and amputations // Artif Limbs. — 1996; 10: 1.
7. Geertzen J.H.B., Martina J.D., Rietman H.S. Lower limb amputation. Part 2: Rehabiliation: a 10 year literature review // ProstheOrthotlnt. — 2001; 25: 14.
8. Collin C. Mobility after lower limb amputation // BrJurg. — 1995; 82: 1010.
9. Kay H.W., Newman J.D. Relative incidence of new amputations: statistical comparisons of 6000 new amputations // Orthot Prosthet. — 2005; 29: 3.
10. Макаров В. Конечностная цифра // Версия. -— 2019.
11. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. Руководство для врачей. — М., 2010. — 118 с.
12. Maggio P.M., Carvalho C. Sepsis // MSD Manual. — 2018.

Гангрена нижних конечностей: стадии, симптомы, лечение

Наиболее крупная артерия в теле человека носит название аорты. Она исходит из сердца и распадается на правую и левую подключичные артерии. Достигнув подключичной ямки, эти сосуды переходят в подмышечные артерии. От них отходят плечевые, которые снабжают кровью эту часть тела. Достигнув локтя, сосуд разделяется на лучевую и локтевую артерии. У кисти они соединяются в арку. От нее отходят ответвления сосудов пальцев и капилляры. Из верхней конечности кровь переносится в полую вену.

Если по какой-то причине происходит отек пальцев, сосуды пережимаются. Из-за этого происходит нарушение кровотока, и начинается гангрена.

В нижних конечностях кровоснабжение осуществляется похожим образом:

• аорта в нижней части живота делится на левую и правую подвздошные артерии;
• в области таза каждая из них разделяется еще на две: внутреннюю и наружную;
• внутренняя доставляет кровь к органам таза, а наружная опускается в ноги;
• в бедре артерия делится на несколько ветвей, снабжающих кровью находящиеся там ткани;
• затем она переходит в подколенную и делится на две части;
• образовавшиеся большеберцовые артерии делятся на несколько ветвей;
• в области стопы артерии соединяются с образованием арки;
• от нее отходят несколько ветвей в пальцы ног;
• оттекает кровь от ноги в нижнюю полую вену.

Важно!

Кровь в нижних конечностях подвержена влиянию силы тяжести, поэтому подниматься наверх ей сложно. Для правильного кровотока стенки венозных сосудов постоянно находятся в тонусе и снабжены клапанами. Из-за нарушения работы этих механизмов образуется застой крови. Он является одним из факторов возникновения гангрены.

Виды гангрены

Обычно изменения, характеризующие гангрену, проявляются ярче на ногах. В зависимости от этапа развития выделяют несколько типов этого заболевания.

Сухая гангрена нижних конечностей отличается самым благоприятным прогнозом к излечению. Тогда некротизация тканей отмечается на локальном участке и не переходит на здоровые области. Поврежденный заболеванием орган высыхает, становится плотным и внешне напоминает мумию.

Читайте также:

При влажной форме гангрены нижних конечностей возникает гнилостный процесс. Пораженная область становится мягкой, отечной, приобретает отвратительный запах.

Газовая гангрена, которую еще называют анаэробной, признана подвидом мокрой. Но ее выделяют в отдельную форму. Такое состояние провоцируется деятельностью микробов клостридий. Гангрена часто завершается гибелью пострадавшего. Когда удается спасти человека, пораженную конечность ампутируют.

Читайте также

Окклюзия и субокклюзия сосудов: причины, признаки и лечениеОкклюзия — нарушение проходимости либо закупорка сосуда, на фоне которой возникает острая сосудистая…

Застойные процессы и пролежни также относятся к случаям гангрены. Они развиваются в подкожной жировой прослойке из-за непрерывного давления на одну часть тела другой. Такое состояние часто наблюдают у лежачих больных, если за ними нет правильного ухода.

Запущенная стадия, называющаяся “нома”, развивается у пациентов со слабым иммунитетом или у детей на фоне опасных заболеваний. Она является разновидностью влажной гангрены и проявляется омертвлением губ, тканей на лице, в подкожной жировой клетчатке. При “номе” смерть больного бывает мучительной.

Когда гангрену удается обнаружить в начале развития, высока вероятность успешного выздоровления с сохранением конечности. Поэтому при имеющихся заболеваниях, способных вызывать гангрену, важно постоянно внимательно отслеживать состояние больного.

Симптомы гангрены стопы и пальцев ноги

Болезнь развивается очень быстро. Поэтому даже в начале процесса его нельзя перепутать с другими заболеваниями. Если у хирурга достаточно опыта, при первом осмотре и диагностировании он не ошибется. Гангренозный некроз на стопе либо на пальцах проявляется несколькими симптомами.

Читайте также:

Сильный отек

На участке будущего развития гангрены кожный покров сильно увеличивается в объемах и отекает. Неопытный человек может заподозрить в подобном состоянии конечности, что он натер это место обувью или просто сильно ушиб. Но со временем отек не уменьшается, а распространяется на новые участки конечности. Постепенно она вся становится отечной.

Болезненность

С прогрессированием воспаления в пострадавшей конечности развивается болезненный синдром. Боль бывает острой и продолжительной либо в виде прострела длиной несколько секунд. Она свидетельствует о нарыве мягких тканей и накоплении гнойного экссудата.

Высокая температура

Обычно гангрену вызывают проникшие в ногу из окружающей среды болезнетворные микроорганизмы. Намного реже заболевание появляется из-за сахарного диабета либо тромбоза магистрального сосуда. Размножаясь, микробы увеличивают свою активность. Это вызывает увеличение температуры тела. В зависимости от вида паразитирующего штамма микрофлоры температура у больного поднимается до +39 градусов или выше.

Важно!

Из окружающей среды микробы проникают в конечность вместе с пылью, частицами грунта, зараженной водой. Поэтому необходимо следить за чистотой раны, если есть предпосылки к развитию заболевания.

Бледные кожные покровы

Одним из первых признаков гангрены большого пальца ноги, кроме отечности, является неестественно светлый оттенок эпителия. На пораженном участке нога приобретает безжизненный восковой оттенок. При прощупывании пальцами обнаруживается отсутствие пульса и кровоснабжения или оно настолько низкое, что его не удается зафиксировать.

Быстрое изменение оттенка

Очень скоро бледность сменяется равномерным красным цветом по всей пораженной поверхности стопы либо пальца. Потом оттенок становится более темным каждый день. При почернении пораженного участка некроз достигает своей вершины. В этой ситуации уже почти невозможно спасти конечность.

Вздутие тканей

В процессе гниения в подкожном слое происходит накопление экссудата и образуются газы. Из-за этого палец или стопу разносит, объемы увеличиваются по меньшей мере в три раза. Редко появляются язвы, истекающие гноем.

На этой стадии развития патологии первичные проявления заканчиваются. В дальнейшем у больного выявляются все признаки тяжелой интоксикации, происходит разложение тканей по трупному типу. В реальности на фото картина гангрены нижних конечностей даже на начальной стадии всегда выглядит более тяжелой.

Читайте также:

Причины гангрены

Развитию заболевания на ногах способствует множество факторов, имеющихся в жизни пострадавшего. Основную роль играет недостаточное кровоснабжение. Из-за этого питательные вещества вместе с кислородом не поступают в нужном объеме к клеткам тканей. Также не поступают в поврежденные участки антитела, способные бороться с инфекцией.

Механическая травма

Обычно источником поражения тканей гнойного характера с симптомами отмирания тканей становится анаэробная инфекция. Она проникает в организм после травмы пальцев либо стопы с образованием раны. Попавшие в рану микробы адаптируются и начинают активно делиться.

Важно!

Гангрену обычно вызывает бактерия клостридия, обитающая в грунте. Поэтому после получения травмы обязательно рану обрабатывают антисептиками.

Сахарный диабет

Венозная гангрена ног часто возникает из-за закупоривания основных кровеносных сосудов и капилляров. Из-за прекращения стабильного кровообращения большим числом кристаллов сахара мягкие ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. Гибель клеток начинается при достижении критического уровня дефицита.

Болезни сосудов

Такой же эффект дефицита кислорода, антител и питательных веществ в ногах развивается в случае ишемии, поражения тромбозом и варикозным расширением вен. Здесь причиной сниженного кровообращения становятся тромбы из кровавых сгустков, блокирующие сосуды. При закупоривании сосудов развивается ишемическая гангрена нижних конечностей.

Заболевания иммунной системы

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями нарушено деление клеток иммунитета. Поэтому, всякая попавшая в рану, инфекция ведет к длительной, тяжелой борьбе за сохранение конечности. Причиной становится низкая работоспособность иммунитета. Организм не сопротивляется инфекции. Из-за их деятельности образуется острый воспалительный очаг, переходящий в мокрую гангрену.

Лечение

Это заболевание лечат хирургическими методами. На всех этапах лечения сухой или влажной гангрены задачей врача становится спасение больной конечности и недопущение ее отсечения. Для достижения этой цели выполняют ряд лечебных действий и манипуляций.

Медикаментозная терапия

Порядок использования медикаментов для каждого больного с гангреной определяется индивидуально. Пораженные ткани восстановить уже невозможно. Поэтому задачей врача становится определение причины болезни, чтобы предотвратить заражение здоровых участков конечности.

Читайте также:

При ранней диагностике гангрены пораженный участок еще не достиг больших размеров. Тогда удается сохранить конечность консервативным лечением, включающим:

1. Прием медикаментов, сокращающих воспаление и предупреждающих распространение инфекции на здоровые области. В этот список входят антибактериальные препараты, мази с комплексным действием и другие лекарства.
2. Смену привычного рациона. Больному назначают комплексы поливитаминов и лекарственные средства для стимуляции иммунитета.
3. Физиотерапию для удаления тканей после омертвения и стимуляции регенерации, а также чтобы предупредить распространение некротических процессов.
4. Гимнастику во время реабилитации когда остальные лечебные мероприятия уже дали положительный эффект.

Хирургическая операция

При быстром развитии инфекционного процесса обойтись без операции невозможно. В случае сухой гангрены отмирание иногда происходит самопроизвольно. Но чаще пораженная область инфицируется. Тогда для сохранения жизни больному ампутируют пострадавшую конечность.

Операцию при гангрене выполняют несколькими способами:

1. Протезирование для восстановления кровотока выполняется путем вживления протеза в магистральный сосуд. Благодаря этому, восстанавливается нормальное кровоснабжение ноги и удается предупредить рецидивы болезни.
2. Шунтирование также направлено на восстановление полноценного кровообращения. Тогда искусственно формируют сосуд для поступления крови к тканям.
3. Эндоваскулярное расширение сосудов предназначено для восстановления их проходимости. Баллон при помощи катетера расширяет пострадавший сосуд. Затем на этом участке устанавливают стент, предупреждающий повторное сужение стенок.

Народная медицина

Лекари советуют применять для исцеления от гангрены масло белой лилии. Им смачивают тканевую салфетку и прикладывают к поврежденной области в виде компресса. Через каждые 3 часа повязку заменяют на свежую с промыванием пораженной конечности раствором марганцовки.

Ржаной хлеб разжевывают в кашицу и перемешивают с мелкой солью. Эту массу прикладывают к гангренозному участку в виде компресса.

Причины, симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностейПатологии сосудов нижних конечностей считаются распространенными среди пациентов среднего и преклонного возраста,…

Готовят мазь из равного количества натурального меда, канифоли и хозяйственного мыла. Потом массу кипятят и добавляют в том же количестве перемолотое алоэ, чеснок, лук. Перед нанесением на место повреждения полученную массу подогревают на паровой бане.

Важно!

Рецепты нетрадиционной медицины не являются единственным способом исцеления от гангрены. Использовать их можно только по рекомендации лечащего врача.

Сколько живут с гангреной

Только пятая часть пациентов с гангреной ноги выздоравливает без серьезных последствий для здоровья. В остальных случаях после гангрены ампутируют пальцы либо часть конечности. Поэтому прогнозы при подобном заболевании неудовлетворительные. Во многом исход болезни и продолжительность жизни пострадавшего зависят от своевременности обращения за медицинской помощью, силы иммунитета и вида микроорганизмов, вызвавших инфекционное воспаление.

Ампутация части конечности является основным осложнением гангрены, но не единственным. К числу других последствий относят:

• почечную недостаточность, развивающуюся из-за продолжительной интоксикации организма;
• дефицит иммунной системы и развивающуюся вследствие этого уязвимость организма;
• заражение крови, вызывающе необходимость частых переливаний в последующие полгода;
• воспалительный и ревматоидный процесс в сердце и клапанах;
• повреждение магистральных сосудов, находящихся близко от очага некроза.

Любое из этих осложнений признано тяжелым. Оно в значительной степени подрывает здоровье человека и часто ведет к инвалидности.

Профилактика

Для недопущения развития болезни нужно следить за своим здоровьем и выполнять простейшие правила. Они состоят в своевременной обязательной обработке всех ран дезинфицирующими средствами. Для этого используют перекись водорода, зеленку, йод или другие средства.

В холодное время года после наступления морозов важно не доводить до переохлаждения тело и обморожения конечности. При предрасположенности к сахарному диабету либо заболеваниям сосудов нужно постоянно контролировать здоровье. Малейшие признаки гангрены должны стать поводом для обязательного обращения в медицинское учреждение.

Если лечение проведено успешно, человек может прожит очень долго при условии постоянного контроля за здоровьем, чтобы не допустить рецидивов. После ампутации стопы для скорого восстановления снижают нагрузки на конечность, принимают предписанные врачом медикаменты. После полного заживления культи делают протезирование. Если был ампутирован только палец, протез не нужен.

В заключение

Гангрена – опасная болезнь, даже при правильном лечении она редко заканчивается полным выздоровлением. Из-за позднего обращения к врачу наблюдается большое количество смертей пациентов. Поэтому проще предупредить гангрену, чем заниматься ее лечением.

Источник https://akonit-med.ru/articles/endokrinologiya/1569-diabeticheskaya-gangrena-nizhnikh-konechnostej-est-li-uteshitelnyj-prognoz.html

Источник https://probolezny.ru/suhaya-gangrena/

Источник https://arhmedlab.ru/info/gangrena-nizhnih-konechnostej-stadii-simptomy-lechenie