Какие Лучше Антибиотики При Ангине?

Какие Лучше Антибиотики При Ангине?

Какие антибиотики при ангине используются — Препараты применяют для результативного патогенетического лечения. Назначают их с учетом характера и выраженности заболевания, общего состояния пациента. При легком течении чаще используют сульфаниламидные виды медикаментов.

Они приостанавливают развитие патогенных микроорганизмов. Если ангина протекает тяжело, требуется большая эффективность. Обычно врачи назначают пенициллиновые антибиотики с требуемой дозировкой. Теперь немного детальнее о разных видах антибактериальных средств: 1. Пенициллиновые. Наибольшей эффективностью обладают комбинированные средства, такие как Амоксициллин с Клавулановой кислотой, Ампициллин с Оксациллином.

Препараты обеспечивают быстрое устранение различных возбудителей ангины. Большинство лекарственных средств не имеют серьезных ограничений к приему, поскольку являются синтетическими. Производятся в форме таблеток, растворов для уколов, капель, суспензий и проч.

• Цена на антибиотики при ангине зависит от производителя.
• Наименования: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Фибелл.2.
• Цефалоспориновые.
• Самые эффективные в отношении разных бактерий, которые провоцируют ангину, — это цефалоспорины второго и третьего поколения.
• В их составе присутствует такое активное вещество, как Цефуроксим и Цефиксим.

Препараты используются при неэффективности или непереносимости пациентом пенициллинов. Наименования: Иксим, Цефурус, Панцеф.3. Тетрациклиновые. Препараты имеют широкий спектр действия. Их назначают в ситуациях, когда важно быстро остановить размножение патогенных микроорганизмов.

Тетрациклиновые антибиотики отлично действуют в дыхательных путях, проникают в ткани и быстро выводятся. Подходят больше для взрослых, но детям их тоже могут назначать с 8 лет. Наименования: Тетрациклина гидрохлорид, Юнидокс Солютаб, Доксициклин.4. Макролиды. Это нетоксичные препараты широкого спектра действия, предназначенные для борьбы с разными видами патогенной флоры.

Отлично переносятся пациентами, подходят для детей, эффективны против множества бактерий. Наименования: Сумамокс, Кларитросин, Клабакс, Экозитрин, Элрокс, Азитрокс.

Какие принимать антибиотики при ангине?

Активны против широкого спектра бактерий, включая стафилококки и стрептококки. Экоклав, Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин+Клавулановая кислота (разных производителей), Амовикомб, Флемоклав Солютаб, Медоклав, Фибелл.

Когда нужно начинать принимать антибиотики при ангине?

Нужно ли давать антибиотики при ангине? — Антибиотики при ангине давать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям.

1. При грибковой ангине — необходимы противогрибковые препараты, а вот антибиотики в данной ситуации не только не помогут, а лишь усугубят течение заболевания.
2. Для качественного лечения ангины нужна своевременная правильная диагностика и оптимальный подбор препарата.
3. Возможности нашей клиники позволяют качественно диагностировать причину возникновения ангины, назначить и провести оптимальное лечение, предотвратив осложнения.

Вовремя провести комплексную профилактику. Звоните прямо сейчас! Клиника работаете круглосуточно!

Что лучше всего помогает от ангины?

Как вылечиться от ангины — Без применения антибиотиков, которые должен выписать врач, вылечить ангину дома достаточно сложно. Несвоевременное обращение за помощью может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений. Однако во время лечения болезни антибиотиками происходит уничтожение полезной флоры организма. Рекомендуется в течение 3-5 дней, пока сохраняется температура, соблюдать постельный режим, больше пить, а еду принимать только ту, которая не будет травмировать воспаленное горло. Это может быть пюре, жидкая молочная каша, бульон, теплое молоко и другие продукты.

Жидкость хорошо очищает больной организм от токсинов, поэтому во время ангины следует пить больше чая с малиной, лимоном, липу, мяту, компот и другие напитки в теплом виде, не содержащие газов. Важно помнить, что полностью вылечить ангину одним лишь полосканием невозможно. Но снять боль отваром ромашки, раствором соли или соды можно.

Так же сегодня в аптечных сетях можно купить спреи от болей в горле, которые помогут болезни отступить. Во время лечения не рекомендуется сбивать температуру до 38 градусов. Но если во температура выше этой отметки, следует обязательно принять жаропонижающее.

Читайте также: Как Отличить Вирусный Или Бактериальный Фарингит?

Какие антибиотики при воспалении горла?

Если неожиданно у вас появился дискомфорт в горле, нет необходимости идти в аптеку, чтобы скупать все имеющиеся антибиотики. Главное – не запускать болезнь, тогда спокойно можно обойтись без высокоэффективных медикаментов. На ваш суд предоставляются народные средства, которые мгновенно и эффективно уничтожают воспалительные процессы в горле.

Консультации будет давать врач-отоларинголог Анна Горбачева, имеющая высшую категорию и работающая в Центральной поликлинике при МВД Украины. Для начала стоит отметить, что ангина является острой инфекционной болезнью с концентрацией воспаления на миндалинах, которая вызывает рост бактерий, грибков и вирусов.

Чтобы определить причину возникновения ангины, необходимо сдать посев с миндалин с помощью врача-отоларинголога. Это необходимо сделать для того, чтобы определиться с необходимым лечением, и если нужно, применить соответствующий антибиотик. Важно знать, что антибиотик не поражает грибки и вирусы, а воздействует только на бактерии.

Признаки бактериального поражения проявляются в белом налете на миндалинах, увеличенных лимфоузлах, а также в высокой температуре. Белый налет может сигнализировать о грибковом заражении. Если это так, необходимо использовать медикаменты против грибков. Данный мазок (посев) делается в любой поликлинике по месту прописки.

В том случае, когда ангина является следствием гриппа, ОРВИ или кори, тогда с ней борются медикаментами против вирусов (гропринавин, амизон). Стоит ли понижать при ангине температуру? Если ваша температура в пределах до 37,4 градусов, а также отсутствует гнойный налет на миндалинах, тогда достаточно применить локальные процедуры.

А именно, необходимо полоскать горло ежедневно по 3-4 раза настойками из трав. Сделайте смесь из одной столовой ложки каждой травы (ромашка, календула, шалфей, эвкалипт). Залейте ее одним литром кипятка и настаивайте до двух часов, затем охладите до теплого состояния. При отсутствии аллергии, связанной с медом, можно использовать следующий рецепт.

Одну столовую ложку свекольного сока, яблочного уксуса (сока лимона) разведите с медом в стакане воды. Этой смесью полощите горло ежедневно 3-4 раза. Существует «дедовская» методика лечения горла с помощью смазывания керосином. Но такой способ не рекомендуется из-за того, что примеси керосина являются сильнейшими аллергенами.

1. Обычно ангина вызывается стафилококком.
2. В этом случае необходимо полоскать горло однопроцентным спиртовым раствором хлорофиллипта.
3. Дети от пяти лет – стакан воды на чайную ложку раствора.
4. Дети с 12 лет – стакан воды на десертную ложку.
5. Ежедневно поласкайте горло по 3-4 раза.
6. Спустя 40 минут после процедуры используйте раствор Люголя для смазывания, если отсутствует аллергия на йод.

Читайте также: Как Быстро Растет Доброкачественная Опухоль?

Если ангина катаральная (не гнойная), достаточно использовать только аэрозоли ингаллипта (в ней есть стрептоцид, который категорически запрещается использовать в случае гнойных ангин), каметона, камфомена, гевалекса и прополиса (только с 12 лет, если нет аллергии на пчеловодческую продукцию).

Сколько дней нужно пить антибиотики при ангине?

Обычно курс антибактериальной терапии при ангине составляет 8-10 дней. Как правило, вместе с антибиотиками назначаются препараты-эубиотики или пробиотики. Они призваны восстановить полезную микрофлору, которая будет убита антибиотиками вместе с патогенными бактериями.

Можно ли лечить горло антибиотиками?

При боли в горле обычно назначаются таблетки антибиотиков, однако в осложненных случаях может возникнуть потребность инъекций. Следует помнить, что антибиотики системного действия не должны быть назначены самостоятельно: решение о необходимости и длительности антибиотикотерапии всегда принимает врач.

Можно ли применять амоксициллин при ангине?

Как правило, врачи рекомендуют этот препарат для лечения инфекционных заболеваний, вызванных развитием стрептококков. Среди самых распространенных болезней такого происхождения: инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, гайморит, ангина, фронтит);

Какие антибиотики при воспалении горла?

Если неожиданно у вас появился дискомфорт в горле, нет необходимости идти в аптеку, чтобы скупать все имеющиеся антибиотики. Главное – не запускать болезнь, тогда спокойно можно обойтись без высокоэффективных медикаментов. На ваш суд предоставляются народные средства, которые мгновенно и эффективно уничтожают воспалительные процессы в горле.

1. Консультации будет давать врач-отоларинголог Анна Горбачева, имеющая высшую категорию и работающая в Центральной поликлинике при МВД Украины.
2. Для начала стоит отметить, что ангина является острой инфекционной болезнью с концентрацией воспаления на миндалинах, которая вызывает рост бактерий, грибков и вирусов.

Чтобы определить причину возникновения ангины, необходимо сдать посев с миндалин с помощью врача-отоларинголога. Это необходимо сделать для того, чтобы определиться с необходимым лечением, и если нужно, применить соответствующий антибиотик. Важно знать, что антибиотик не поражает грибки и вирусы, а воздействует только на бактерии.

1. Признаки бактериального поражения проявляются в белом налете на миндалинах, увеличенных лимфоузлах, а также в высокой температуре.
2. Белый налет может сигнализировать о грибковом заражении.
3. Если это так, необходимо использовать медикаменты против грибков.
4. Данный мазок (посев) делается в любой поликлинике по месту прописки.

Читайте также: Почему У Ребенка Аденоиды?

В том случае, когда ангина является следствием гриппа, ОРВИ или кори, тогда с ней борются медикаментами против вирусов (гропринавин, амизон). Стоит ли понижать при ангине температуру? Если ваша температура в пределах до 37,4 градусов, а также отсутствует гнойный налет на миндалинах, тогда достаточно применить локальные процедуры.

• А именно, необходимо полоскать горло ежедневно по 3-4 раза настойками из трав.
• Сделайте смесь из одной столовой ложки каждой травы (ромашка, календула, шалфей, эвкалипт).
• Залейте ее одним литром кипятка и настаивайте до двух часов, затем охладите до теплого состояния.
• При отсутствии аллергии, связанной с медом, можно использовать следующий рецепт.

Одну столовую ложку свекольного сока, яблочного уксуса (сока лимона) разведите с медом в стакане воды. Этой смесью полощите горло ежедневно 3-4 раза. Существует «дедовская» методика лечения горла с помощью смазывания керосином. Но такой способ не рекомендуется из-за того, что примеси керосина являются сильнейшими аллергенами.

Обычно ангина вызывается стафилококком. В этом случае необходимо полоскать горло однопроцентным спиртовым раствором хлорофиллипта. Дети от пяти лет – стакан воды на чайную ложку раствора. Дети с 12 лет – стакан воды на десертную ложку. Ежедневно поласкайте горло по 3-4 раза. Спустя 40 минут после процедуры используйте раствор Люголя для смазывания, если отсутствует аллергия на йод.

Если ангина катаральная (не гнойная), достаточно использовать только аэрозоли ингаллипта (в ней есть стрептоцид, который категорически запрещается использовать в случае гнойных ангин), каметона, камфомена, гевалекса и прополиса (только с 12 лет, если нет аллергии на пчеловодческую продукцию).

Как отличить вирусную и бактериальную ангину?

Бактериальная ангина — Этот тип ангины вызывается стрептококком. У взрослых встречается реже – 10-15% заболеваний и довольно часто у детей – 25 – 40% заболеваний. В этом случае эффективен прием антибиотиков. Они позволяют быстро выздороветь при соблюдении правил лечения. Симптомы Оба типа ангины имеют общие признаки:

Температура Затрудненное глотание Сильная боль в горле Увеличенные красные миндалины Белый налет на миндалинах Иногда боль в животе У детей бывает понос

Отличие двух типов ангин

Вирусная ангина сопровождается сухим кашлем, который появляется вслед за насморком. Происходит частичная потеря голоса. При бактериальной ангине увеличиваются лимфатические узлы на шее. Это важный признак для лора. Данный вид заболевания проходит без кашля.

Для точного диагноза отоларинголог проводит быстрый тест, простой и безболезненный. Мазок с миндалин соединяется с реактивом. Через несколько минут становится ясен тип болезни. Тест необходим для взрослых и детей с трехлетнего возраста.

Сколько дней нужно пить антибиотики при ангине?

Обычно курс антибактериальной терапии при ангине составляет 8-10 дней. Как правило, вместе с антибиотиками назначаются препараты-эубиотики или пробиотики. Они призваны восстановить полезную микрофлору, которая будет убита антибиотиками вместе с патогенными бактериями.

Ангина у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:
Дата публикации 25 февраля 2021
Обновлено 13 апреля 2023
Статья проверена врачом: Баймурзина Оксана Викторовна

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление в миндалинах (тканях, расположенных по обе стороны от задней части горла). Миндалины являются частью иммунной системы. Они помогают бороться с инфекциями. Тонзиллит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Один зараженный человек может передать ангину другому через кашель, чихание или прикосновение. Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида возбудителя болезни, степени прогрессирования и возраста ребенка. Тонзиллит стоит на втором месте после ОРВИ по частоте. Из-за высокой распространенности и заразности ангине уделяется особое внимание в детской педиатрии и отоларингологии. Опасность заболевания заключается в возникновении осложнений.

Виды ангины

• отечность и покраснение миндалин;
• наличие серозного налета;
• десквамированный и рыхлый эпителий;
• при проведении анализа определяется инфильтрация лимфоцитами.

• наличие гнойных фолликулов, которые в размере достигают не более 3 мм;
• гиперемия миндалин;
• присутствуют гнойные фолликулы.

• присутствует налет желтого цвета;
• миндалины отечные и гиперемированные;
• объединение островков налета;
• фолликулы с местами гнойного расплавления.

• покрытие миндалин полупрозрачным налетом;
• наличие белесой пленочки на миндалинах.

• пораженные участки миндалин имеют гнойное расплавление;
• формируется односторонний интратонзиллярный абсцесс.

• присутствуют язвы и некротические участки на миндалинах;
• наличие белесо-серозного налета, который содержит фибрин, лейкоциты бактерии;
• налет размягчается и отторгается, образуя язвы, имеющие неровные края.

Причины заболевания

Ангина развивается на фоне инфекции вирусного или бактериального типа. Примерно у 80% пациентов ангина возникает при воздействии на организм аденовируса, энтеровируса, герпес-вируса и др. Также в качестве возбудителя болезни может выступать золотистый стафилококк и стрептококк.

Реже ангина может быть вызвана:

• гемофильной палочкой;
• пневмококком;
• грибами, хламидиями или микоплазмой.

Возбудитель проникает в миндалины воздушно-капельным, контактно-бытовом или энтеральным («пищевым») путем. Развитие эндогенной аутоинфекции при осложнении гастроэнтерита, синусита и при кариозном поражении зубов. Среди предрасполагающих факторов следует выделить авитаминоз, резкую смену климата и переохлаждение.

Симптомы ангины у детей

У ребенка отмечается более сложное течение заболевания, которое сопровождается выраженной интоксикацией организма и лихорадкой. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы ангины у детей варьируют в зависимости от формы болезни:

• Катаральная (продолжается от 5 до 7 дней) – сопровождается характерным першением, сухостью и жжением. При глотании происходит повышение интенсивности неприятных ощущений и боли в области горла. Температура тела повышается до 39°С. Ребенок испытывает сильную головную боль. Также присутствует слабость. На языке есть белый налет и присутствуют признаки сухости. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.
• Фолликулярная (длится от 7 до 10 дней) – сопровождается выраженными признаками интоксикации организма (апатия, чрезмерная усталость, потеря аппетита и пр.). Лихорадка сопровождается ознобом, помрачением сознания и рвотой. Болевые ощущения в горле отдают в ухо и являются причиной отказа ребенка от еды.
• Лакунарная (течение составляет от 10 до 14 дней) – сопровождается сильной интоксикацией. Ребенку трудно открывать рот из-за инфильтрации и отечности миндалин. Голос приобретает гнусавый оттенок, и речь становится невнятной. Из-за увеличения шейных лимфатических узлов возникает боль при повороте головы.

При вирусных ангинах имеют место респираторные симптомы, такие как кашель и ринит. Не исключено присоединение стоматита, диареи и конъюнктивита.

Возможные осложнения

Среди частых осложнений острого тонзиллита у детей, вызванного стрептококками, следует выделить:

• заглоточный абсцесс;
• гломерулонефрит;
• острый отит и ларингит;
• сепсис и энцефалит (ревматическое поражение ЦНС);
• неспецифический полиартрит;
• сердечные патологии (перикардит, миокардит, панкардит).

Герпетическая ангина имеет более серьезные последствия.В данном случае возможно развитие серозного менингита, что зависит от особенностей организма и адекватности проводимого лечения.

Диагностика ангины

При появлении признаков ангины следует обратиться к педиатру или ЛОРу. Врач осмотрит горло, проведет пальпацию шеи и челюсти. Специалист задаст вопросы, которые касаются симптомов заболевания и общего состояния ребенка, что необходимо для сбора анамнеза заболевания.

При необходимости будут назначены следующие диагностические исследования:

• Бакпосев. Определение возбудителя болезни. Образец берется путем соскабливания ватным тампоном задней части горла ребенка.
• Анализ крови. Определение инфекционной или бактериальной природы заболевания, а также ответа организма на патологический процесс.

Проведение фарингоскопии позволяет определить степень гиперемии миндалин, наличие налета и степень инфильтрации. Такой подход позволяет определить форму заболевания и назначить эффективное лечение.

Лечение ангины

Лечение ангины у детей направлено на уменьшение признаков болезни и облегчение симптоматики:

• Катаральная ангина требует назначения антибактериальных препаратов, лекарств для обработки горла, частых полосканий, обильного теплого питья и постельного режима.
• При фолликулярном или лакунарном типе острого тонзиллита назначается подходящий антибиотик и жаропонижающие средства для своевременного снижения температуры тела. Также врач прописывает спреи для обработки горла, антигистаминные препараты.

Экспертное мнение врача

Лечение ангины антибиотиками у детей должно проводиться под контролем врача педиатра или ЛОРа. В этом случае недопустимо заниматься самолечением, т.к. препарат должен быть подобран в зависимости от возбудителя болезни. Курс антибактериальной терапии следует пройти полностью, даже если симптомы заболевания полностью исчезли и самочувствие улучшилось.

Ванина Юлия Евгеньевна Врач-педиатр

Температуру рекомендуется сбивать при показателях от 38,5 °С и выше. При ухудшении общего состояния или в случае появления судорог можно использовать жаропонижающие средства раньше.

Больного ребенка нужно изолировать, выделить для него индивидуальную посуду и столовые принадлежности, полотенца. Важно обеспечить должное, но щадящее питание и обильное теплое питье. Важно вовремя обрабатывать горло аэрозолями и антисептическими растворами.

Хирургическое лечение подразумевает проведение вскрытия заглоточного абсцесса. Операция производится только в случае развития абсцедирующих осложнений. Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) проводится при рецидивирующем течении ангины.

Профилактика заболевания

Основные профилактические меры — соблюдение правил личной гигиены. Необходимо научить ребенка:

• Мыть руки полностью и часто, особенно после посещения туалета и перед едой.
• Избегать обмена едой, стаканами, бутылками с водой или посудой с другими детьми.

Если ребенок болеет, то рекомендуется позаботиться о том, чтобы оградить его от детского коллектива. Такой подход позволяет избежать распространения заболевания.

Преимущества лечения ангины в клинике «РебенОК»

Ангина у детей – серьезное инфекционное заболевание, требующее своевременного лечения. Слабый иммунитет или запоздалое принятие мер могут привести к развитию серьезных осложнений со стороны мочеполовой, костной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При возникновении первичных симптомов ангины у ребенка обращайтесь в клинику «РебенОК». У нас работают компетентные специалисты, имеющие высокую квалификацию и достаточный практический опыт.

Если ребенок заболел ангиной, вызывайте педиатра или детского отоларинголога на дом в нашем медицинском центре. Специалист приедет на дом в удобное для родителей время. Врач проведет осмотр, расскажет, чем лечить ангину или пригласит в клинику для проведения диагностики.

Узнать, как вылечить ангину у ребенка или восстановить здоровье после перенесенного заболевания можно при «Online-консультации». Наши специалисты постоянно находятся на связи и дадут дельный совет.

1. Астапов А. А., Кудин А. П., Галькевич Н. В. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТОНЗИЛЛИТОВ У ДЕТЕЙ. 2017 г. [Электронный ресурс]
2. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение. [Электронный ресурс]

Мы оперативно реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35 .
Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Острый тонзиллит у детей

Острым тонзиллитом (ОТ) называется эпизод острого инфекционного воспаления преимущественно небных миндалин, часто и окружающей их ткани, протекающего с отеком, гиперемией, обычно с повреждением поверхности миндалин различного характера — от эрозивного до язвенно-некротического. Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Кодирование по МКБ-10
Острый тонзиллит (J03):
J03.0 — стрептококковый тонзиллит;
J03.8 — острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями;
J03.9 — острый тонзиллит неуточненный.

Классификация
Классификация, используемая в МКБ.

Этиология и патогенез

Острый тонзиллит в большинстве случаев является симптомом вирусной инфекции с преимущественным поражением верхних дыхательных путей.

Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и энтеровирус, однако к воспалению лимфоидного глоточного кольца могут приводить и другие респираторные вирусы [1]. Основным и наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А — БГСА), значительно уступающий по частоте вирусным возбудителям. При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15-30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция.

Эпидемиология

Точные статистические данные отсутствуют. По данным некоторых авторов, заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3-х лет (341 на 1000 детей этого возраста — 2/3 всех случаев ОТ). У детей 7-18 лет заболеваемость ОТ составляет всего 32 на 1000.

Диагностика

Жалобы и анамнез
Острый тонзиллит любой этиологии, как правило, сопровождается:
— фебрильной лихорадкой (реже протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
— болью в горле.

Комментарии: Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение неосложненного острого тонзиллита зависит не столько от его этиологии, сколько от системной реакции организма (уровень и длительность лихорадки, наличие аппетита), а также от степени увеличения небных миндалин. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с субфебрильной температурой, гиперемией небных миндалин без их увеличения и легкой болью при глотании, а тонзиллит при аденовирусной или Эпштейна-Барр вирусной инфекции может сопровождаться лихорадкой до 40˚С, гипертрофией небных и глоточной миндалин до 3 степени с резким затруднением дыхания.

Физикальное обследование

• При фарингоскопии — небные миндалины гиперемированы, увеличены, отечны. На миндалинах могут иметься налеты островчатые или сплошные, белого, грязно-белого или желтого цвета.

• Иногда пальпируются увеличенные передне-верхне-шейные лимфатические узлы.

Комментарий: Как правило, общеклинические симптомы, а также изменения, выявленные при фарингоскопии, не позволяют дифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит. Получившая широкое распространение шкала McIsaac (Табл. 1) не учитывает случаи тонзиллитов у детей младше 3 лет, а это большая часть детей, госпитализирующихся в стационар по поводу острого тонзиллита. Более того, даже при максимальном количестве баллов, согласно шкале, БГСА-инфекцию можно подозревать лишь с вероятностью не более 53%. Также появились литературные данные, показывающие низкую специфичность такого метода (чувствительность специфичность ≤9%) [2].

Таблица 1 — Шкала McIsaac (1998г.)
Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов
Нет необходимости в дальнейшем обследовании и лечении
Бактериологическое исследование мазка, АМТ при положительном результате

Эмпирическое лечение (при высокой лихорадке, плохом общем состоянии и недавнем начале) или микробиологическая диагностика

Лабораторная диагностика

• Детям для диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов рекомендуется бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения, т.к. данный метод является на сегодня наиболее достоверным [3, 4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: Данные метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а, соответственно, и судить о необходимости назначения антибиотика. Получить предварительный ответ из микробиологической лаборатории о росте Streptococcus pyogenes можно уже менее чем через сутки.

• В качестве альтернативы бактериологическому методу исследования рекомендуется использование экспресс-тестов для определения стрептококка группы А [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. В случае положительного результата бактериологического исследования или экспресс-теста пациент нуждается в системном антибактериальном лечении.

Одновременное проведение культурального исследования при положительном результате современных экспресс-тестов не требуется.

• Отрицательный результат экспресс-теста рекомендуется перепроверить проведением теста повторно или бактериологическим исследованием в случае сомнений в результате [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

• Не рекомендуется рутинное исследование антител к Streptococcus pyogenes при диагностике острого тонзиллита, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

• Не рекомендуется рутинное исследование маркеров воспаления при остром тонзиллите [5].
(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B).

Комментарий: Острые вирусные тонзиллиты нередко протекают с длительным (5-7 дней) фебрилитетом, а также высоким уровнем лейкоцитов в крови (≥ 15 х 109/л), С-реактивного белка (СРБ > 60 мг/л) и даже прокальцитонина (ПКТ > 2 нг/мл). Поэтому повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а, следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии [3]. Повышение уровня маркеров лишь отражает степень тяжести заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

• При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной коинфекции) [6].

— В отдельную группу среди вирусных тонзиллитов можно выделить больных инфекционным мононуклеозом, протекающим с тонзиллитом.

Комментарии: Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налетами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия), а также гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, а также обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

— Энтеровирусная инфекция у детей может протекать с тонзиллитом и появлением микровезикул на передних небных дужках, обычно при отсутствии налетов на миндалинах («герпангина»). Такие клинические проявления обычно сопровождаются 3-5-дневной лихорадкой, на исходе лихорадки нередко на коже туловища, лица, конечностей появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2-3 дня.

— У подростков, тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum; он резистентен к β-лактамам, но отвечает на макролиды.

— Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) протекает с односторонним некротическим изъязвлением миндалины, иногда также неба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.

— Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.

— Острый тонзиллит следует дифференцировать и от синдрома Маршалла.

Комментарии: Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis — периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40º, тонзиллитом, обычно с налетами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом.

Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.

Осложнения

Осложнения

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:

— паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
— гнойный лимфаденит; а также негнойных:
— острая ревматическая лихорадка,
— ревматические болезни сердца,
— постстрептококковый гломерулонефрит,
— синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
— PANDAS-синдром.
Поэтому любой случай острого тонзиллита требует обязательной этиологической диагностики.

Лечение

Консервативное лечение

• Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При вирусной инфекции системный антибиотик не рекомендован [1].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств С).

Комментарии: назначение системного антибиотика при вирусных тонзиллитах может быть причиной таких индивидуальных нежелательных явлений, как токсико-аллергические реакции («ампициллиновая сыпь» при инфекционном мононуклеозе), сужение спектра препаратов при реальной необходимости антибактериальной терапии в течение 2-3 месяцев, а также глобального роста антибиотикорезистентности патогенной флоры. Однако пропущенный или неадекватно леченый стрептококковый тонзиллит чреват гнойными и системными осложнениями, перечисленными ниже.

• Рекомендуется назначать системную антибактериальную терапию только в случае доказанной (Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A) [4,5] или высоко вероятной подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [1,6] (рис.1).

Рис. 1 — Схема лечения острого тонзиллита.

• С учетом 100% чувствительности к пенициллинам рекомендуются в качестве препаратов выбора при БГСА-тонзиллитах:

— амоксициллин (код АТХ: J01CA04) 45-50 мг/кг/сут в 2 приема и
— феноксиметилпенициллин (код ATX: J01CE02) 50-100 тыс. Ед/кг/сут [4,5,7].
(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: данные рекомендации включены как в американские, так и европейские руководства по терапии БГСА-тонзиллитов, однако в ряде случаев даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью. Такая ситуация при адекватной комплаентности пациента может быть связана с продукцией β-лактамаз нормальной флорой ротоглотки, бактериальной ко-агрегацией, низкой пенетрацией антибиотика в лимфоидную ткань и другими причинами [8]. В таких случаях оправдана замена антибиотика на защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат в той же дозе по амоксициллину).

• При наличии в анамнезе аллергической реакции на пенициллины рекомендуется стартовое лечение цефалоспоринами I-II поколения [4]:

— цефалексин (код АТХ: J01DA01) 50-70 мг/кг/сутки,

— цефуроксим аксетил (код ATX J01DC02) 40-60 мг/кг/сутки, поскольку случаи перекрестной аллергии пенициллинов и цефалоспоринов достаточно редки (0,1%).

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: Лишь доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все β-лактамы является поводом для назначения препаратов из группы макролидов. При выборе альтернативных препаратов следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам [9], особенно к 14- и 15-членным. В России в разных городах к ним выявлен достаточно высокий уровень резистентности, тогда как к 16-членному джозамицину (код ATX: J01FA07) (40 мг/кг/сут в 2 приема) он составил всего 0-0,7% [10].

• Для эрадикации БГСА рекомендуется курс лечения длительностью 10 дней [1,2,4,5,6,7].
(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

• Для купирования болевого синдрома рекомендовано использование системных нестероидных противовоспалительных средств [11].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств A).

• Не рекомендовано использование системных кортикостероидов при боли в горле

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [4,5], за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например, при инфекционном мононуклеозе) – дексаметазон (код ATX: H02AB02) в дозе 0,6 мг/кг (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [12].

Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.

• Рекомендуется применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием:

— гексэтидин (код АТХ: A01AB12),
— хлоргексидин (код АТХ: D08AC52),
— кетопрофен (код АТХ: M01AE53),
— бензидамина гидрохлорид (код АТХ: G02CC03).

Известный препарат на основе бензидамина — раствор Тантум Верде. Он на 30% лучше снимает отек, чем другие препараты на основе бензидамина и на 10% лучше высвобождает действующее вещество.

В отличие от других местных средств, он не только обеспечивает обезболивание с 1-й минуты после применения, но и уменьшает воспаление: это позволяет предотвратить гиперреакцию иммунной системы и является действенной профилактикой осложнений тонзиллита.

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств C) [6].

Комментарии: топический лекарственный препарат рекомендуется назначать в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Не рекомендовано при боли в горле рутинное использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств C) [6].

При инфекционном мононуклеозе лечение в большинстве случаев симптоматическое, в случае тяжелого течения с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды. У подростков с ЭБВ-инфекцией могут развиваться гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин, такие случаи требуют системной антибактериальной терапии цефалоспоринами, иногда хирургического вмешательства.

Источник https://a1med.by/poliklinika/kakie-luchshe-antibiotiki-pri-angine.html

Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/angina-u-detey/

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15905