Причины, симптомы, классификация и лечение атеросклероза нижних конечностей

Артериальный тромбоз нижних конечностей

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход к лечению атеросклеротического поражения артерий таза и нижних конечностей. Специалисты применяют современные методики. Они используют эндоваскулярное оборудование. Благодаря этому удается устранить атеросклеротические бляшки и тромботические массы. Клинику для лечения заболеваний артерий нижних конечностей вы можете выбрать самостоятельно.

Стоимость операции:

Вид вмешательсва	Стоимость
атеросклероз сосудов нижних конечностей (атерэктомия, тромболизис, баллонная дилатация, стентирование артерий таза, верхних и нижних конечностей)	120.000 – 280.000 руб.

Тромбоз вен: общие сведения

Тромбоз и атеросклероз сосудов нижних конечностей – серьезные заболевания. Тромбозы и атеросклерозы возникают в связи с нарушениями циркуляции крови. Нередко данные заболевания вызывают серьезные повреждения вен и разнообразные трофические изменения тканей конечностей (нижних).

Тромбоз можно назвать осложнением атеросклероза. При такой патологии происходит полная закупорка сосуда (вены).

Почему возникает проблема?

Проходимость вен нижних конечностей может возникать при таких патологиях, как:

1. Эрозия сосудистой стенки (стенки вены).
2. Заболевания, вызывающие нарушения свертываемости крови.
3. Поражения сосудистой стенки (стенки вены).

Рис. 1. Этапы эндоваскулярного стентирования при атеросклерозе поверхностной бедренной артерии (ПБА): а) окклюзия (закупорка) ПБА, б) реканализация окклюзии артерии с помощью проводника, в) имплантация внутрисосудистого стента (расширителя) в пораженных сосудах (венах), г) после вмешательства — проходимость артерии полностью восстановлена.

Рис. 2. Эндоваскулярное стентирование при атеросклеротическом поражении артерий (вен) таза: а) стеноз общей подвздошной артерии (стрелка), тотальная окклюзия наружной подвздошной артерии (вены) (двойная стрелка), б) после вмешательства — проходимость артерий (вен) таза полностью восстановлена (стрелки).

Острый тромбоз развивается зачастую именно на фоне атеросклероза вен. При этом остановить прогрессию заболевания непросто.

Важно! Заболевание сосудов (вен) является распространенным и коварным. По статистике им страдает десятая часть населения. Особенно уязвимыми являются мужчины в возрасте старше 60-65 лет. Тромбоз диагностируют и у более молодых пациентов. При этом смертность от заболевания в России достигает 61%.

Можно ли предотвратить возникновение патологии?

Да! Если внимательно относиться к своему здоровью.

Для профилактики тромбоза следует выполнять ряд рекомендаций:

1. Избегать обезвоживания. Основным фактором развития тромбоза является именно нехватка жидкости. Пейте не только тогда, когда очень хочется! Потребляйте не менее 2 литров воды в день.
2. Занимайтесь спортом, гимнастикой. Помните, что умеренные нагрузки стимулируют работу сердца. Это позволяет ускорить кровоток. Благодаря этому тромбоза удастся избежать.
3. Следите за питанием. Риск тромбоза повышается при чрезмерном потреблении холестеринсодержащей пищи. Избегайте жареных, жирных продуктов. Для профилактики тромбоза употребляйте больше фруктов и овощей, откажитесь от спиртного, курения.

Важно! Предупредить тромбоз несложно, а вот лечить его можно годами! Именно поэтому следует тщательно следить за состоянием здоровья при наличии предрасположенности к тромбозам различных вен. Так вы сможете предупредить возникновение такой патологии, как тромбоз определенных вен. Даже если патология вен возникнет, специалисты смогут успешно бороться с ней.

Лечение тромбоза и атеросклероза

В последние годы при лечении атеросклероза, тромбозов артерий (вен) широко применяются эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики – стентирование (эндопротезирование) и баллонная ангиопластика.

Специалисты в области ангиологии и сосудистой хирургии самых известных американских, европейских и российских обществ (РОАСХ , ACC/AHA, TASC, CIRSE) настоятельно рекомендуют рассматривать именно их в качестве метода лечения при окклюзиях (закупорках) артериального русла таза и конечности (нижней) и сегментарных стенозах вне зависимости от расположения очага поражения.

Подавляющее большинство специалистов из многих стран мира рекомендуют в экстренных случаях, когда болезнь чревата ампутацией конечности, в первую очередь выполнять именно эндоваскулярное вмешательство при любых, даже самых запущенных формах атеросклероза, полагаясь, что проходимость артерий будет сохраняться на протяжении 12–24 месяцев после операции. Основанием для этого служит тот факт, что осуществляется процесс стремительного устранения клинических симптомов. К тому же эндоваскулярная операция при тромбозах различных вен позволяет в дальнейшем при необходимости проводить повторные чрескожные интервенции или традиционные сосудистые вмешательства.

Многолетняя врачебная практика показывает, что, несмотря на значительную результативность эндоваскулярных способов лечения данного заболевания, в некоторых клинических случаях рентгенохирургические вторжения невозможны по ряду объективных причин. Так, по данным прогрессивного конгресса Charing Cross, который состоялся в Лондоне в мае 2013 года, стало очевидно, что традиционное эндоваскулярное стентирование артерий в подколенной зоне и на бедре, если пациент впоследствии активно двигается, в 10–30% случаев может привести к определенным осложнениям, что сопровождается поломками металлического стента (расширителя), или к рестенозу. Учитывая данные неоспоримые факты, более 80% участников вышеупомянутого конгресса выступили против вживления классических внутрисосудистых стентов в артерии.

Возможно ли лечение в московской клинике?

Опытные профессионалы готовы помочь каждому пациенту с тромбозом!

Сначала вены тщательно обследуются.

Для этого проводится:

1. Внешний осмотр вен и тела в целом. Он позволяет зафиксировать утолщение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, измененную окраску кожных покровов, наличие язв, атрофии мышц конечности.
2. Пальпация. Специалист обращает внимание на температуру кожи. При тромбозе выраженной является температурная асимметрия. Кроме того, врач может зафиксировать отсутствие пульсации.

Основным инструментальным методом, позволяющим исследовать сосуды, является дуплексное сканирование, или допплерография. Врач может оценить состояние стенок вен, наличие поражений, факторы внешней компрессии.

Также может проводиться КТ и МРТ вен.

Когда обратиться к врачу? На какие симптомы патологии вен следует обратить внимание?

Важно понимать, что тромбоз является опасным заболеванием. При повреждениях сосудистого русла возникают серьезные осложнения. Предупредить их можно, вовремя обратившись к врачу. Тромбоз требует незамедлительного лечения.

Какие симптомы важны для диагностики?

Для тромбоза различных вен характерны следующие симптомы:

1. Боли в конечности при ходьбе, физической нагрузке. Нередко пациенты даже начинают хромать. Конечность (нижняя) становится болезненным местом, постоянно вызывающим дискомфорт.
2. Чувство онемения. Данный признак патологии возникает при прекращении кровотока в вене.
3. Незаживающие язвы, мозоли на конечности. Нередко их появление локализуется на стопе, голени пораженной нижней конечности.
4. Покраснение или бледность кожи конечности.
5. Ощущение ледяных, замерзших ног из-за тромбов в венах.
6. Атрофия мышц конечности. Данная симптоматика также связана с наличием тромбов в венах.
7. Алопеция в области голени конечности.

Нередко пациент просто не ощущает конечность (нижнюю)!

В некоторых случаях проявляются и другие симптомы. Они связаны как с конечностями (нижними), так и с организмом в целом. Все они требуют особого внимания.

Удивительно, но больные способны все проявления проблем с сосудами списывать на усталость, недомогание. На самом деле, непроходимость вен не терпит промедления в лечении!

Терапия с использованием современных методик

При лечении атеросклероза артерий таза и конечности, тромбоза различных вен специалисты центра эндоваскулярной хирургии используют самые современные эндоваскулярные устройства. Они позволяют устранить основную причину заболевания – атеросклеротические бляшки и тромботические массы.

В нашем центре активно применяются системы TurboHawk (USA) и AngioJet (USA) для атерэктомии и Ocelot (USA) для восстановления проходимости протяженных окклюзий сосудов (вен). Все устройства приобрели признание на международных конгрессах по эндоваскулярной хирургии в 2010 — 2013 годах.

Рис. 3. Эндоваскулярная тромбэктомия из подвздошных артерий системой AngioJet : а) тромбоз наружной подвздошной артерии (стрелки), б) после вмешательства — проходимость вены полностью восстановлена (стрелки), при этом имплантация стента не нужна.

Рис. 4. Принцип эндоваскулярного удаления бляшек из сосудов (вен): а) увеличенное изображение карбонового ножа внутри катетера, б) катетер проводят через зону поражения вены, в) при продвижении катетер срезает атеросклеротические бляшки, г) срезанные атероматозные массы попадают в конус-накопитель катетера.

Рис. 5. Эндоваскулярная атерэктомия артерий: а) окклюзия поверхностной бедренной артерии, б) катетер-атерэктом срезает бляшки, в) после вмешательства проходимость вен полностью восстановлена — ИМПЛАНТАЦИЯ СТЕНТА НЕ НУЖНА;, г-д) срезанные атероматозные массы внутри катетера после их извлечения.

Кроме того, профессор С. А. Капранов и его коллеги используют только ультрасовременные баллонные катетеры с лекарственным покрытием. Это позволяет усилить лечебный эффект при тромбозе различных вен на 32-56%. Немаловажно и то, что эндоваскулярные протезы вен имеют длительный срок гарантии – 5 лет.

Принимая во внимание рекомендации лучших специалистов в области эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения артерий, тромбоза различных вен профессор С. А. Капранов и его команда в своей хирургической практике применяют только современнейший инструментарий для возобновления функций проходимости сосудов (вен). Их использование гарантирует сохранение тканей организма больного, при этом имплантация внутрисосудистых протезов не требуется, а положительный клинический результат неоспорим в 93% случаев. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии стремятся добиваться не видимого «косметического» результата после вмешательства, а максимально восстанавливать проходимость собственных сосудов пациентов.

Как проводится операция по восстановлению проходимости?

Операция при тромбозах различных вен осуществляется под местной анестезией. Через прокол в стенке в вену устанавливается интродьюсер. Данный инструмент представляет собой трубочку, через которую вводятся все инструменты. Далее проводится постановка тончайшего катетера. С его помощью обнаруживается поврежденный сосуд. Все манипуляции выполняются под контролем специального рентгенологического аппарата. Благодаря этому эндоваскулярный хирург может контролировать состояние артерий (вен), отслеживать собственные действия на экране монитора.

Через катетер к месту сужения доставляется специальный стент с баллончиком. Баллон растягивается. Благодаря этому стент расправляется и может сохраняться внутри вен нижних конечностей.

Когда проводится операция по восстановлению проходимости артерий?

1. При наличии признаков атеросклероза, тромбоза в венах нижних конечностей.
2. При выявленных в ходе диагностики нарушениях проходимости вен.

Существуют ли противопоказания к проведению операции на нижних конечностях, малом тазе?

Да! Но их немного:

1. Обширные участки сужения вен.
2. Тяжелая почечная, дыхательная недостаточность.
3. Патология свертывающей системы крови.
4. Аллергия на йод, который применяется при проведении операции по восстановлению проходимости артерий при тромбозе и атеросклерозе.

Преимущества используемого метода

Устранение тромбоза на различных венах с применением представленной методики отличается рядом достоинств.

1. Безопасность. Во время вмешательства по поводу восстановления проходимости сосудистого русла пациенты не подвергаются множеству рисков.
2. Отсутствие необходимости в наркозе. Это позволяет сократить негативное воздействие на весь организм пациента.
3. Минимальное число противопоказаний. Операция по восстановлению проходимости сосуда (вены) проводится большему числу больных.
4. Отсутствие боли во время вмешательства. Пациенты не испытывают дискомфорта и после операции. Это обусловлено тем, что всегда применяются современные обезболивающие препараты.
5. Быстрое восстановление после операции на сосудистой системе. Уже через несколько дней пациент может вернуться к привычному образу жизни.
6. Высокая эффективность. Операция по поводу восстановления проходимости сосудистого русла дает желаемый результат в большинстве случаев.
7. Оптимальная цена. Она зависит от степени повреждения вен, стадии тромбоза, иных важных показателей. Также на стоимость устранения патологии влияет ряд дополнительных факторов.

Особенности терапии в центре профессора Капранова

1. Высокая эффективность. Обращаясь к нам, вы получаете профессиональную помощь и можете победить тромбоз.
2. Отсутствие боли. Вам нечего бояться! Операция по восстановлению проходимости вены не доставит дискомфорта.
3. Комфортабельные палаты и внимательное отношение персонала. Вы сами выбираете центр для лечения. Это значит, что вы лично определяете оптимальные условия пребывания в стационаре, обследования и др. Операция по восстановлению проходимости вены проходит так, как вы планируете.

От чего зависит стоимость лечения тромбозов?

От удобства предоперационного обследования, комфортности и оперативности госпитализации.

Важно! Данные факторы не имеют прямого отношения к лечебной деятельности. Благодаря этому даже при минимальных расходах вы получаете профессиональную помощь.

Хотите записаться к профессору Капранову?

Звоните по его личным номерам:

• + 7 (495) 790-65-43,
• + 7 (495) 974-38-37.

Вместе с вами опытный эндоваскулярный хирург выберет удобное время для проведения вмешательства и подходящую медклинику. Сергей Анатольевич расскажет все об используемой методике, ее основных достоинствах. Также вы сможете задать вопросы, касающиеся рисков, негативных последствий вмешательства.

Также вы можете позвонить в любую из медклиник, в которых принимает профессор Капранов, и записаться на прием у администраторов.

Список использованной литературы:

1. «Клиническое применение отечественного нитинолового стента при атеросклеротическом поражении артерий», Патология кровообращения и кардиохирургия, №2, 2001, стр. 74-76, Новосибирск (А.В.Протопопов, Л.С.Коков, А.В.Покровский, С.А.Капранов, Т.А.Кочкина, А.Н.Балан).
2. «Отдаленные результаты клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий», Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, №1, стр. 41-46 (соавт. Л.С.Коков, А.В.Покровский, А.Н.Балан, Г.И.Кунцевич, С.В.Калашников, А.В.Троицкий, А.В.Протопопов, А.П.Перевалов, Н.Р.Черная, С.А.Капранов, С.В.Бирюков, В.А.Иванов).
3. «Сосудистое и внутриорганное стентирование» (руководство), Москва, 2003, Издательский дом «Грааль», 366 стр. (под редакцией Л.С.Кокова, С.А.Капранова, Б.И.Долгушина, А.В.Троицкого, А.В.Протопопова, А.Г.Мартова).

Автор: Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине

Причины, симптомы, классификация и лечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.

Клиника и основные симптомы заболевания

Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Типичные признаки поражения нижних конечностей

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
• перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
• нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
• изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
• истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
• атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
• гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

• медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
• высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
• системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
• прогрессирующая атрофия мышц;
• частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
• высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

Степень нарушения	Болевой синдром	Дополнительные признаки
I	При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более)	Слабость, быстрая утомляемость
II	А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м	Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп
	Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м
III	Боль в состоянии покоя	Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц
IV	Стадия деструктивных изменений	Появление трофических язв, гангрены

III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.

Степень	Перемежающаяся хромота	Лодыжечное давление
0	Бессимптомное течение	Показатели в пределах нормы
1	Незначительная	Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки
2	Умеренная	Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией
3	Выраженная	Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя
4	Боль в состоянии покоя	Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя
5	Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни	До 60 мм. рт. ст. в покое
6	Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов	Как в 5-й степени

При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

• факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
• патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
• обезболивание;
• вторичную профилактику развития осложнений.

Кто лечит патологию и к кому обратиться

Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

• кардиолога;
• сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
• рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
• эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

Какие исследования нужно предварительно пройти?

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

• Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
• Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
• Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).

Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

• снижение артериального давления;
• замедление кровотока

• краевые дефекты наполнения (изъеденность контура);
• отсутствие контраста в пораженном участке;
• замедленное наполнение нижерасположенных артерий через сеть коллатералей

• повышение уровня общего холестерина (более 6.5 ммоль/л);
• дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3.5 ммоль/л

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.

• «Аторвастатин», 20 мг: по 1 таблетке 1 раз в день;
• «Симвастатин», 20 мг: 1 раз в сутки

• фолиевая кислота: 0.5—5 мг в сутки;
• витамин В12 (1000 мкг): 1 капсула 1 раз в сутки

• ацетилсалициловая кислота («Аспирин»): 75 мг в сутки;
• «Клопидогрель»: 75 мг в сутки;
• «Тиклид»: 90 мг в сутки;
• «Цилостазол»: по 100 мг 2 раза в сутки

• «Пентоксифиллин»: по 200 мг 3 раза в сутки

• «Но-шпа»: по 40 мг 2 раза в сутки;
• «Папаверин»: по 10 мг 3 раза в сутки

• «Вазапростан»: для внутривенного введения, до 60 мг в сутки

Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Как снять боль

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

• «Нимид» — гель для местного использования;
• «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
• «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Современные хирургические методики лечения

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

Метод	Суть вмешательства
Баллонная ангиопластика, стентирование	Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса
Шунтирование	Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока
Эндартерэктомия	Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки
Резекция с протезированием	Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента)
Симпатэктомия	Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Восстановление и реабилитация больного

Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.

Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?

Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).

Основные принципы назначения:

• начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
• заниматься 2—3 раза в неделю;
• интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
• с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.

Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.

Первичная профилактика подразумевает:

• адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
• коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
• контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
• рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
• компенсация заболеваний других органов и систем;
• отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Выводы

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Физиотерапия при атеросклерозе сосудов ног и облитерирующем эндартериите

Физиотерапия широко применяется для лечения различных заболеваний, что связано с многообразным воздействием на организм при патологиях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, системных заболеваний, включая атеросклероз. Другим положительным моментом является огромный практический опыт физиотерапии, накопленный за десятилетия (а для некоторых методов — уже за столетие), а также наличие различных вариантов процедур и понимание огромных возможностей этого вида лечения.

При облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, в частности при атеросклерозе сосудов ног и облитерирующем эндартериите, используется более 20 методик физиотерапии. Они характеризуются разной эффективностью, многие из них доступны для пациента — в условиях дневных стационаров, санаториев и профилакториев. Благодаря современным технологиям производства некоторые физиотерапевтические процедуры сегодня возможно проводить самостоятельно в домашних условиях при помощи специальных медицинских приборов. Это значительно облегчает жизнь пациента с хроническими заболеваниями, особенно когда ограничена его подвижность, как в случае с облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом.

Основные цели физиотерапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей:

• устранение гипоксии тканей;
• улучшение кровообращения в ногах;
• снятие спазма сосудов и их расширение;
• стимуляция выработки биологически активных веществ для улучшения тканевого метаболизма и активизации регенерации тканей.

Выбор методики (одной или комплекса) определяется лечащим врачом с учетом стадии болезни, состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, возраста больного и других индивидуальных факторов.

Электрофорез

Один из самых доступных и часто применяемых методов физиотерапии. Назначается при любом виде артериальной недостаточности нижних конечностей, поскольку позволяет применять различные лекарственные вещества. Методика электрофореза заключается во введении препарата в организм под воздействием постоянного тока: лекарственные вещества распадаются на ионы и проникают в ткани, где создают «депо», из которого после окончания процедуры поступают в организм. Помимо терапевтического эффекта вводимых лекарственных средств постоянный электрический ток обладает сосудорасширяющим и противовоспалительным действием (гальванизация), что способствует взаимному усилению лечебных эффектов.

При облитерирующих заболеваниях сосудов ног для электрофореза применяются препараты с сосудорасширяющим, антиагрегантным, метаболическим, противовоспалительным действием, при выраженном спазме сосудов применяются также средства с анальгетическим и противоспастическим действием (новокаин, лидокаин, йодид калия, салицилат натрия, гепарин, цинк, литий, витаминные коктейли, папаверин, сульфат магния, никотиновая кислота, мезатон и другие). Несмотря на то, что для данной процедуры можно использовать способные к ионизации лекарственные средства, их выбор все равно очень широк, как и возможности электрофореза.

Дарсонвализация

Дарсонвализация (воздействие переменными высокочастотными импульсными токами) — классический метод физиотерапевтического воздействия, особенно рекомендуемый при атеросклерозе сосудов ног. Оказывает выраженное антиспастическое действие на стенки сосудов, вследствие чего снимается спазм и улучшается кровоснабжение тканей пораженной конечности. Эффект обусловлен раздражением импульсными токами нервных рецепторов.

При проведении процедуры выражено обезболивающее действие, что очень важно для пациента с постоянными болями покоя, как и то, что при дарсонвализации не наблюдается сильного теплового эффекта, нежелательного при облитерирующих заболеваниях артерий.

Ультратонотерапия

При облитерирующем эндартериите рекомендуется другой метод электролечения — ультратонтерапия (воздействие переменными высокочастотными синусоидальными токами). Токи при этой процедуре в основном затрагивают капилляры и артериолы, то есть сосуды маленького диаметра. При эндартериите в первую очередь поражаются небольшого артерии, поэтому именно ультратонтерапия оказывает больший положительный эффект, чем дарсонвализация.

Ультратонтерапия оказывает выраженный противовоспалительный и спазмолитический эффект, улучшает трофику тканей. Положительным моментом процедуры является отсутствие каких-либо неприятных ощущений, поэтому она лучше переносится пациентами.

УВЧ-терапия

Считается общим методом лечения при облитерирующих заболеваниях артерий, но более целесообразно ее использование при эндартериите. УВЧ-терапия (воздействие преимущественно электрической составляющей магнитного поля) оказывает противовоспалительный, антиспастический эффект, способствует улучшению кровообращения за счет значительного расширения сосудов.

Немаловажно, что процедура стимулирует иммунобиологические и обменные процессы, что важно с точки зрения выраженности противовоспалительного эффекта. При УВЧ-терапии также отмечено уменьшение чувствительности нервных окончаний, то есть обезболивающее действие во время процедуры, которое закрепляется с каждой последующей и достигает максимума по окончании курса терапии.

Магнитотерапия

Один из самых развивающихся и широко используемых методов при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. В условиях специализированных стационаров и санаториев применяются методы общей магнитотерапии, среди положительных эффектов которой можно выделить следующие: нормализация параметров свертывающей системы крови, антитромботическое действие, расширение и стабилизация просвета сосудов, улучшение микроциркуляции, образование новых капилляров при имеющемся атеросклеротическом поражении сосудов.

Общая магнитотерапия проводится в специальных аппаратах (вращающееся или бегущее магнитное поле), так называемых, магнитотурботронах, «скафандрах», требует участия высококвалифицированных специалистов.

Местные методики магнитотерапии получили также широкое распространение, так как могут проводится и в условиях поликлиник, дневных стационаров, и в домашних условиях, пациентом самостоятельно.

Магнитотерапия рекомендована преимущественно при облитерирующем атеросклерозе — на любой стадии, при любой выраженности патологического процесса. Назначается лечебными и профилактическими курсами также при облитерирующем эндартериите. При перечисленных патологиях важнейшими эффектами магнитотерапии являются обезболивающий, противовоспалительный, улучшающий кровообращение в пораженных тканях. Стоит отметить, что все эти эффекты хорошо изучены в клинических исследованиях, например, установлено, что по окончании курса маггнитотерапии скорость капиллярного кровотока увеличивается в 3 раза, возрастает кровенаполнение сосудов, улучшается текучесть крови, снижается вероятность тромбообразования.

Немаловажно, что магнитотерапия, даже в варианте местной процедуры, оказывает общий эффект, так как к воздействию магнитного поля высоко чувствительны сердечно-сосудистая и нервная система. Вторичным положительным результатом магнитотерапии является стабилизация эмоционального состояния, нормализация сна, повышение адаптационных способностей организма адаптации (в том числе к стрессу, физической нагрузке).

Магнитотерапия может быть назначена при сопутствующих хронических заболеваниях — ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сахарном диабете, более того, курс процедур способствует улучшению общего состояния пациента с множественными диагнозами, что можно отнести к плюсам этого метода лечения.

Лазеротерапия

Один из относительно новых методов физиотерапии. Лечение лазером применяется как при атеросклеротическом поражении артерий, так и при облитерирующем эндартериите (разные области воздействия). В дополнение к противовоспалительному, обезболивающему, антиспастическому эффектам можно отметить еще биостимулирующий, заключающийся в активации ферментов, стимуляции системы антиоксидантной защиты и регенерации тканей.

Лазер используется не только местно, также проводится внутривенное лазерное облучение. Методика существенным образом влияет на реологические свойства крови, микроциркуляцию, выработку биологических и иммунных факторов, улучшает общее состояние пациента.

Другие методы физиотерапии

Применяются также другие методики физиотерапии: при облитерирующих заболеваниях артерий ног хорошо зарекомендовали себя баротерапия, гравитационная терапия, их называют методиками будущего. Существенным недостатком этих методов является ограниченность их применения — только в условиях специализированных экспериментальных отделений или санаториев.

Воздействие природных факторов

В санаторно-курортных условиях в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий ног применяются бальнеотерапия и грязелечение. Выраженное положительное влияние на состояние сосудов наблюдается при проведении курса сероводородных, углекислых йодобромных, жемчужных, скипидарных ванн.

Аппликации природных грязей проводятся по различным методикам, после курса лечения отмечаются хорошие результаты, однако только в отношении течения облитерирующего атеросклероза и эндартериита у пациентов молодого и среднего возраста с I-II стадиями заболеваний.

Терапия природными факторами, в отличие от физиотерапии, не всегда доступна широкому кругу пациентов. Кроме того, некоторые процедуры противопоказаны при артериальной гипертонии, сахарном диабете, другие тяжело переносятся пациентами. Поэтому санаторно-курортное лечение с включением в курс перечисленных процедур назначается с осторожностью.

Пациенты нередко относятся к физиотерапевтическим методикам лечения с недоверием, однако немедикаментозные направления лечения облитерирующих заболеваний артерий ног способствуют достижению важнейших терапевтических эффектов — обезболивания, улучшения кровообращения, увеличения дистанции безболевой ходьбы — без дополнительного применения лекарственных препаратов. Комплексное лечение с применением физиотерапевтических процедур более эффективно, что доказано многолетней практикой.

Профессиональный аппарат для реабилитации после перенесенной пневмонии, в том числе связанной с COVID-19, а так же для лечения сложных случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата

Источник https://prof-kapranov.ru/stentirovanie-sosudov-nizhnih-konechnostej/

Источник https://cardiograf.com/bolezni/zabolevanie-arteriy/ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej-simptomy-i-lechenie.html

Источник https://elamed.com/vse-o-lechenii/fizioterapiya-pri-ateroskleroze-sosudov-nog-i-obliteriruyushhem-endarteriite/