Пролапс митрального клапана 1 степени

Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это сердечная аномалия, при которой во время сокращения левого желудочка створки митрального клапана провисают, выпячиваются (пролабируют), из-за чего может возникнуть регургитация, т. е. обратный заброс крови в левое предсердие.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

• собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
• ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

• повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
• частые подвывихи и вывихи;
• гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
• деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
• искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
• плоскостопие;
• ранняя близорукость;
• аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
• раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
• диафрагмальные и позвоночные грыжи;
• частые носовые кровотечения;
• опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

• образование слишком длинных створок или хорд;
• большой диаметр фиброзного кольца;
• недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

• боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
• головокружение из-за пониженного артериального давления;
• учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
• частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
• при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

• постоянные перепады давления;
• падения в обморок;
• повышенная потливость;
• невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
• «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
• повышенная чувствительность к холоду;
• вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) – это главный метод исследования для диагностики ПМК. С его помощью оценивается тяжесть пролапса: степень пролабирования створок и регургитации. Под пролабированием подразумевается то, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия.

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

• с регургитацией;
• без регургитации.

Нарушение также оценивают на УЗИ сердца, но в режиме допплерографии.

Выделяют 4 степени:

• 1 степень – обратный ток крови проникает в полость левого предсердия на расстояние до 20 мм;
• 2 степень – проникновение до середины предсердия;
• 3 степень – ток крови проходит более половины предсердия;
• 4 степень – регургитация до противоположной стенки предсердия.

Примерно у 30 % людей с ПМК, который развился на фоне наследственных болезней соединительной ткани, дополнительно имеется пролапс трикуспидального клапана, и у 4–5 % – пролапс аортального клапана.

Критерии постановки диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, я пользуюсь специально разработанными критериями:

1. Главными.
2. Дополнительными.
3. Неспецифическими.

К первым относятся:

• позднесистолический щелчок/клик, позднесистолический шум на верхушке сердца при аускультации. Иногда, чтобы лучше выслушать шум, я прибегаю к некоторым хитростям: прошу больного сделать 10 приседаний или лечь на левый бок;
• смещение створок в момент систолы желудочков, пролабирование (прогибание) створок больше 3 мм.

• невротические расстройства;
• наличие ПМК у ближайших родственников (отца, матери, бабушек, дедушек, родных братьев или сестер);
• внешний вид больного – высокий рост, худощавое телосложение, длинные руки и ноги, неправильный прикус, деформации грудной клетки или позвоночника.

К неспецифическим критериям относятся:

• жалобы пациента – боли в области сердца, затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, панические атаки;
• изменения на пленке ЭКГ – отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF, частые экстрасистолы и замедления внутрижелудочковой проводимости.

Наличие 2 главных критериев или одного главного и 2 дополнительных позволяют достоверно поставить диагноз пролапса митрального клапана. Кроме того, данные критерии помогают провести дифференциальную диагностику, т. е. отличить ПМК от приобретенных пороков сердца.

Требуется ли лечение

Факторы, которые помогают определить, необходимо ли лечение пролапса митрального клапана:

• симптомы;
• степень пролабирования и регургитации;
• наличие или отсутствие осложнений.

Если у человека обнаружен гемодинамически незначимый ПМК 1 степени, и он не испытывает никаких неприятных ощущений, то лечение не требуется. Таким людям я рекомендую лишь отказаться от курения, избыточного употребления кофе, а также проходить регулярные обследования у кардиолога и эхокардиографию (1 раз в 3 года).

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени и пролапс митрального клапана 2 степени, а тем более признаки нарушения ритма и недостаточности кровообращения – это показание к назначению специфической медикаментозной терапии: лекарственных препаратов из группы бета-адреноблокаторов (Метопролол, Бисопролол).

Эти фармакологические препараты отлично справляются с болью, нормализуют частоту сердцебиения и уровень артериального давления. Они замедляют прогрессирование степени регургитации, предотвратить опасные тахиаритмии. Также с помощью бета-адреноблокаторов можно компенсировать явления сердечной недостаточности. Если они не справляются, то я применяю блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).

Однако важно помнить, что имеются противопоказания к применению этих лекарственных препаратов:

• выраженная брадикардия, т. е. медленный сердечный ритм (менее 55 ударов в минуту);
• атриовентрикулярные блокады 2 и 3степеней;
• низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт. ст).

В борьбе с гипотонией помогают «биогенные стимуляторы»:

• элеутерококк;
• женьшень;
• лимонник.

Для лечения тревожности сначала я назначаю растительные успокоительные средства – валериану, пустырник, боярышник. При выраженных невротических расстройствах и для профилактики панических атак нужны более сильные препараты (Диазепам, Феназепам). Чтобы получить на них рецепт, я направляю пациентов на консультацию к неврологу, психиатру или психотерапевту.

При развитии хронической сердечной недостаточности я назначаю ингибиторы АПФ (Периндоприл) и калийсберегающие диуретики (Спиронолактон). При тяжелых нарушениях ритма сердца, вызывающих ухудшение самочувствия, я применяю антиаритмические средства (Амиодарон, Пропафенон). Для профилактики образования тромбов при фибрилляции предсердий я использую антикоагулянты (Варфарин).

На поздних стадиях пролапса с митральной регургитацией 4 степени или тяжелой недостаточности кровообращения требуется хирургическая операция – пластика или протезирование клапана.

Отдельно стоит рассмотреть вопрос беременности при ПМК. Медикаментозное лечение принципиально не отличается. Если же возникает выраженная регургитация (3–4 степени) и развиваются серьезные осложнения, дальнейшие действия зависят от срока:

• до 22 недель – медикаментозное прерывание беременности или вакуум-аспирация;
• после 22 недель – кесарево сечение и помещение ребенка в специальный инкубатор для сохранения жизни.

В дальнейшем проводится хирургическое лечение пролапса. Такие радикальные меры обусловлены высокой опасностью для матери и плода: вероятен летальный исход.

Меняется ли прогноз у людей с ПМК?

Пролапс митрального клапана – доброкачественная патология.

Но прогноз напрямую зависит от следующих факторов:

• степень пролабирования;
• присутствует или отсутствует регургитация;
• имеются ли осложнения.

При незначительном пролапсе (1 степени без регургитации или с регургитацией 1 степени) прогноз благоприятен. Такая патология не сказывается на продолжительности жизни.

При пролапсе со 2 степенью регургитации больным, помимо приема лекарственных препаратов, важно соблюдать ограничительный режим. Например, больным противопоказаны бокс, тяжелая атлетика, профессиональный бег. Молодые люди имеют ограничения годности к военной службе. На военно-врачебной комиссии, в зависимости от наличия осложнений, им присваиваются категории «Б», «В», и «Г».

Возможные и отрицательные последствия

Несмотря на кажущуюся безобидность, пролапс митрального клапана опасен осложнениями, которые могут стать реальной угрозой для жизни пациента.

К неблагоприятным последствиям ПМК относятся:

• хроническая сердечная недостаточность – из-за регургитации часть крови не поступает в аорту, поэтому левый желудочек вынужден компенсаторно гипертрофироваться (утолщаться). Со временем это приведет к его дисфункции и ухудшению кровообращения всего организма;
• нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT, пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии). Регургитация приводит к растяжению и расширению полости левого предсердия, в стенке которого могут возникать очаги патологической электрической активности;
• ишемический инсульт – в расширенной полости левого предсердия создается вихревой поток крови, что способствует ее сгущению и образованию тромбов;
• острая митральная недостаточность – при выраженной степени пролапса и регургитации сухожильные нити, которые крепятся к створкам, сильно натягиваются. В результате возможен их разрыв и резкая перегрузка отделов сердца, расположенных слева;
• инфекционный эндокардит – во время некоторых медицинских манипуляций (удаление зуба, установка катетера, бронхоскопия) в общий кровоток попадает небольшое количество бактерий. При пролапсе они могут осесть на створках клапана и начать размножаться. Чтобы это предотвратить, людям с ПМК перед процедурами рекомендуется принимать антибиотики.

Эти осложнения могут быстро привести к гибели больного.

Советы специалиста: лечение ПМК при дисплазии соединительной ткани

У людей, страдающих наследственными нарушениями соединительной ткани, имеется дефицит магния. Этот микроэлемент способствует образованию коллагеновых волокон, а следовательно, и укреплению соединительной ткани. Поэтому таким больным я рекомендую включить в рацион питания продукты, богатые магнием: овсяную кашу, бананы, орехи, гречку и другие. Также стоит дополнительно принимать биодобавки: «Магне B6», «Магнерот». Чтобы улучшить усвоение магния, можно добавить аскорбиновую кислоту.

Случай из практики: женщина с нарушением ритма и пролапсом

Хочу представить вам случай аритмии, вызванной пролапсом митрального клапана. Ко мне обратилась женщина 38 лет. Ее на протяжении долгого времени беспокоили «перебои в работе сердца», неритмичный пульс, а также эпизоды учащенного сердцебиения, при которых значительно ухудшается ее самочувствие, что проявляется в виде тошноты, головокружения. Во время последнего такого приступа женщина упала в обморок, из-за чего она испугалась и решила обратиться ко мне.

При общем осмотре бросились в глаза худощавость и высокий рост пациентки. В ходе обследования удалось отметить гипермобильность локтевых и лучезапястных суставов. Женщина также сказала, что в детстве у нее часто были вывихи суставов рук. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию, которые показали удлинение интервала QT, эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт», пролабирование створок на 7 мм без признаков регургитации. На основании результатов я поставил диагноз: пролапс митрального клапана 2 степени без регургитации с осложнениями (удлиненный интервал QT, ПЖТ, ХСН ФК 0). Я назначил Бисопролол (1 табл. 1 раз в сутки) и Магне B6 (по 2 таблетки 3 раза в день). Также я предоставил пациентке список продуктов с высоким содержанием магния.

При повторном приеме через 3 месяца женщина отметила значительное улучшение: у нее нормализовался пульс, прекратились приступы. А на ЭКГ отсутствовали признаки нарушений ритма сердца.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Пролапс митрального клапана 1 степени

Митральный клапан расположен на границе между предсердием и желудочком. Благодаря ему обеспечивается ток крови в одном направлении. При отсутствии аномалий клапан плотно прилегает, не допуская обратного оттока крови. Пролапс митрального клапана – состояние, при котором наблюдается его провисание. При этом может наблюдаться провисание любой створки, но обычно выявляется пролапс передней створки митрального клапана 1 степени.

Факторы риска, каким бывает?

Пролапс митрального клапана первой степени развивается вследствие структурных нарушений соединительной ткани. Вследствие этих изменений створки не могут противостоять обратному току крови в нужной степени и прогибаются в полость предсердия.

Выделяют 3 степени патологии в зависимости от того, на какую величину расходятся створки. Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени – состояние, когда кровь движется в обратном направлении в небольшом объеме, так как отклонение створок составляет 3-6 мм. Как правило, из-за небольшого отклонения диагностируется пролапс митрального клапана без регургитации 1 степени. Это состояние не несет опасности и может рассматриваться как вариант нормы.

Более выражена симптоматика при 2 степени патологии. В этом случае створки расходятся на величину от 6 до 9 мм.

Наиболее опасна 3 степень пролапса митрального клапана, при которой выпячивание створок превышает 9 мм. Этот вариант опасен, так как приводит к гипертрофии левого желудочка и предсердия, в результате чего нарушается работа сердца.

Причины

Причины, по которым развивается пролапс митрального клапана 1 степени, подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные могут быть обусловлены генетической мутацией при формировании соединительной ткани. О таких случаях речь идет при синдроме Марфана, Элерса-Данло. Также данное анатомическое изменение может передаваться по наследству.

К приобретенным, т.е. факторам, оказывавшим негативное воздействие уже после рождения, относят следующие:

• пороки клапанного аппарата ревматической природы;
• артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
• инфекционный эндокардит;
• отрыв хорды вследствие травматизации грудной клетки;
• отрыв хорды из-за инфаркта миокарда.

Наиболее частой причиной, по которой развивается пролапс митрального клапана 1 степени, является ревматическое поражение. Это аутоиммунная реакция, которая возникает как следствие воздействия некоторых видов бактерий. Одновременно с поражением митрального клапана негативное воздействие оказывается и на другие клапаны, а также суставы.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 1 степени не проявляется выраженной симптоматикой. На нарушения могут указывать боли в левой части грудной клетки. Продолжительность болей различна в каждом конкретном случае. Она может длиться как несколько минут, так и несколько дней.

Зависимости от физической нагрузки не наблюдается, однако боль может быть спровоцирована эмоциональным перенапряжением.

К другим признакам, которые могут возникать, относят:

• ощущение нехватки кислорода, желание сделать более глубокий вдох;
• аритмии;
• головные боли и головокружения;
• повышение температуры до субфебрильных показателей.

Бывает, что пролапс митрального клапана 1 степени выявляют при беременности во время проведения ЭКГ. При отсутствии регургитации это состояние не опасно ни для мамы, ни для плода. Однако в любом случае, беременная женщина должна систематически посещать кардиолога для отслеживания состояния.

Пролапс митрального клапана повышает риск развития гестоза беременных. Это состояние опасно недополучением плодом кислорода, что приводит к задержке роста, риску преждевременного начала родовой деятельности. В таких случаях роды проводятся при помощи кесарева сечения, что снижает вероятность осложнений.

Диагностика

При жалобах на боли в грудной клетке следует обратиться к кардиологу. При выраженной регургитации специалист сможет обнаружить нарушение при помощи прослушивания стетоскопом.

Для получения более информативных данных используют следующие методики:

Основной метод диагностики – ЭхоКГ. Он позволяет оценить степень провисания створок и величину объема обратного оттока крови. Помимо этого видны вторичные изменения, происходящие в тканях миокарда: дилатация камер, гипертрофия створок, патология фиброзного кольца.

Электрокардиограмма является дополнительным методом исследования. На ЭКГ отражается изменение ритма, ишемия, гипертрофия миокарда.

В процессе постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• пороками сердца – приобретенными и неприобретенными;
• миокардитами инфекционной природы;
• аневризмой МПП;
• пролапсом 3-хстворчатого клапана;
• митральной недостаточностью;
• патологией межжелудочковой перегородки.

Лечение

Пролапс митрального клапана 1 степени – состояние, которое не нуждается в лечении, если отсутствуют симптомы. В других случаях лечение назначается с учетом возраста, пола пациента, имеющейся симптоматики.

Как правило, используют следующие группы лекарственных средств:

• успокоительные – так как симптоматика обусловлена расстройствами функционирования вегетативной нервной системы;
• бета-блокаторы – направлены на восстановление сердечного ритма;
• антикоагулянты – предупреждающие образование тромбов.

Основное место в лечении пролапса начальной стадии имеет корректировка образа жизни пациента. Необходимо подобрать оптимальный уровень как физической, так и умственной нагрузки. Защита организма от эмоционального перенапряжения и стрессов осуществляется при помощи седативных препаратов в сочетании с консультациями психотерапевта. Из физических нагрузок рекомендовано посещение бассейна. Также следует обратиться к специалисту, который сможет составить индивидуальный комплекс занятий лечебной физкультурой.

Особое значение имеет регулирование нагрузок, когда пролапс митрального клапана 1 степени диагностирован у ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок не испытывал ни умственного, ни физического перенапряжения, так как это приведет к нарастанию симптомов и переходу патологии на следующую стадию.

И взрослым, и детям рекомендуется время от времени отдыхать в специализированных санаториях, где будет возможность совмещать отдых с прохождением необходимых процедур: иглоукалыванием, массажами и т.д. Посещение санаториев рекомендовано не реже раза в год.

На начальной стадии патологического процесса могут применяться народные средства лечения. В качестве седативных средств показано применение отваров пустырника, шалфея, зверобоя. Настои женьшеня окажут также общеукрепляющее воздействие на организм.

Могут быть назначены препараты:

• Циннаризин – предназначен для улучшения микроциркуляции крови;
• Кардиометаболиты – улучшают обменные процессы;
• Бета-адреноблокаторы – нормализуют сердцебиение;
• Витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое вмешательство на начальной стадии пролапса не применяют.

При отсутствии симптоматики пациент не нуждается в лечении. Единственное ограничение, которое существует – контроль над физическими нагрузками. Тем не менее, необходимо регулярно посещать кардиолога для мониторинга состояния и исключения прогрессирования заболевания.

Осложнения

Пролапс митрального клапана нечасто вызывает осложнения – всего в 2 % случаев.

К числу возможных осложнений относятся:

• митральная недостаточность острой или хронической формы – вызывается обратным током крови;
• эндокардиту, который может привести к разрыву хорд или отрыву фрагментов клапана;
• тромбоэмболии;
• аритмии.

Пролапс митрального клапана 1 стадии не опасен этими осложнениями, однако нельзя забывать, что данная патология склонна к прогрессированию.

Прогноз

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени обычно не приводит к нарушениям кровообращения, поэтому прогноз является благоприятным, если патология вовремя выявлена и назначено адекватное лечение. При адекватном режиме труда и отдыха изменения не сказываются негативно на качестве жизни пациента.

Профилактика

Так как пролапс митрального клапана зачастую является врожденной аномалией, то о профилактике говорят только в части исключения развития осложнений.

Для того чтобы снизить воздействие негативных факторов, используют следующие меры:

• регулярное посещение кардиолога и прохождение необходимых обследований;
• полноценный отдых;
• переход на здоровое питание;
• занятия лечебной физкультурой для укрепления сердечной мышцы;
• своевременное и полное лечение заболеваний инфекционной природы;
• контроль уровня физической и умственной нагрузки;
• прохождение санаторно-курортного лечения;
• отказ от вредных привычек – алкогольной и никотиновой зависимости;
• прием медикаментозных препаратов должен быть согласован с врачом;
• защита от стрессовых ситуаций.

Пациенты могут заниматься следующими видами спорта:

• спортивная стрельба;
• керлинг;
• гольф;
• боулинг;
• каратэ;
• гимнастика;
• волейбол;
• баскетбол;
• бильярд.

По сути, при первой степени митрального пролапса отсутствуют строгие ограничения. Не следует заниматься только тяжелой атлетикой. Чрезмерно высокие нагрузки повышают давление, которое оказывается потоком крови, в результате провисание створок клапана может увеличиться.

Регулярное посещение кардиолога позволит исключить дальнейшее развитие патологии. Ухудшение ситуации требует назначения медикаментозного лечения.

Статьи 2017-11-30 Центр Кардиологии

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
• Стентирование
• Пролапс митрального клапана
• Радиочастотная абляция сердца
• Острая коронарная недостаточность
• Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь)
• Острая левожелудочковая недостаточность
• Баллонная ангиопластика
• Протезирование клапанов сердца
• Аневризма грудной аорты
• Аневризма брюшной аорты
• Протезирование клапанов сердца
• Расслаивающая аневризма грудной аорты
• Расслаивающая аневризма аорты
• Расслаивающая аневризма грудной аорты
• Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Что такое пролапс митрального клапана 1 степени: причины и методы лечения

Среди врожденных и приобретенных пороков сердца пролапс митрального клапана занимает «лидирующее» место. В медицинской литературе он называется синдромом Барлоу, считается начальной стадией серьезного отклонения. При отсутствии контроля и лечения патология может перерасти в опасное осложнение, привести к инфаркту или коллапсу сердца.

Митральный клапан – это тонкая перегородка между левым желудочком и предсердием. При пролапсе она аномально утолщена, увеличена в размере. Во время систолы происходит смещение и провисание клапана, и часть крови возвращается обратно в камеру: происходит явление регургитации. Это мешает правильной работе сердца, сбивает с ритма.

В определенной мере пролапс створок митрального клапана не является отдельным заболеванием. Это клинический синдром, встречающийся при поражении соединительной ткани, которая формирует этот отдел сердца. Часто он выявляется одновременно с другими патологиями: утолщением стенки, дополнительной хордой. В последние годы его диагностируют у 2–15% детей младшего возраста.

Механизм образования ПМК

Пролапс первой степени – серьезный порок клапана, который в норме должен закрывать вход в желудочек. При правильной работе сердечно-сосудистой системы кровь движется в определенном ритме в одном направлении. При дефекте происходит регулярный заброс в обратную сторону. Это значит, что сердце не получает кислород, питательные вещества, не передает их в другие органы и системы.

При диагностике ПМК (пролапса митрального клапана) важно определить количество крови, которая забрасывается в обратном направлении. Чем больше объем, тем тяжелее поражение систем организма. При дефекте наблюдается недостаточное смыкание створок, нарушение герметичности. При первой степени оно достигает не более 6 мм.

В большинстве случаев ПМК первой степени развивается медленно, ситуация может не меняться годами. При небольшом отклонении кровотока (не более 15% от нормы) болезненные симптомы и осложнения могут не проявляться, не беспокоить пациента. Нередко патология выявляется случайно на плановом обследовании или диспансеризации.

Важно!

По наблюдениям кардиологов патологии митрального клапана разной степени встречаются у 20–25% людей. В европейских странах ПМК 1 степени не считается заболеванием, поэтому наблюдение врачами не проводится.

Чем опасен пролапс 1-й степени

Многие пациенты, не испытывая боли или дискомфорта, не занимаются профилактикой патологии. При первой стадии риск осложнения минимален, но по мере ухудшения ситуации могут развиваться опасные заболевания:

Читайте также:

• инфаркт головного или спинного мозга;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия.

При пролапсе митрального клапана возникает риск эндокардита: бактерии при ангине, бронхите, пневмонии проникают в сердце, остаются в желудочке или перикарде после обратного заброса. Это провоцирует образование воспалительного экссудата, поражающего сердечную мышцу.

Врожденный пролапс у ребенка иногда становится причиной отставания в росте и развитии. Нарушение кровообращения снижает питание мозга, костей, ухудшает работу нервной системы. Дети чаще болеют респираторными заболеваниями, страдают от вегето-сосудистой дистонии, головных болей, более раздражительны, чем сверстники.

Причины патологии

Вне зависимости от степени провисания клапанных створок пролапс митрального клапана бывает врожденным или приобретенным. В первом случае он чаще диагностируется у младенцев мужского пола. При аномальном гене у каждого родителя риск получить заболевание возрастает до 50–100%. В возрасте 35–40 лет патология в одинаковой степени проявляется у людей обоего пола.

Проблема чаще встречается при генетических отклонениях:

• синдроме Марфана;
• синдроме Элерса-Данло;
• несовершенный остеогенез;
• эластическая псевдоксантома.

Врожденные причины развития пролапса часто связаны с воздействием на эмбрион во время беременности. Порок появляется при перенесенном будущей матерью ОРВИ, гриппе, вирусном заболевании или уреаплазме. Проблему провоцирует тяжелый гестоз, сильный токсикоз, при котором плод испытывал нехватку кислорода и полезных веществ.

У большинства пациентов пролапс является приобретенным отклонением от нормы. Основные причины патологии:

• Недостаточная эластичность соединительной ткани, из которой сформированы створки клапана. Она появляется при аутоиммунных заболеваниях, врожденном коллагенозе.
• Ревматические осложнения после перенесенных воспалений и инфекций. Нередко пролапс диагностируется на фоне артроза, артрита, остеомиелита.
• Хроническая гипертония. Повышенное артериальное давление и частые перепады ухудшают работу клапана, провоцируют снижение эластичности соединительной ткани.
• Инфекционная форма эндокардита или перикардита. Происходит воспаление мышцы сердца, проявляется в 80% случаев после ОРВИ с осложнениями.
• Последствия травмы груди, удара. Происходит отрыв внутренней хорды, что меняет жесткость стенок, створки начинают провисать внутрь при толчке.
• Осложнения на фоне инфаркта миокарда. На мышечной ткани остаются грубые рубцы, мешающие плотному смыканию клапана. Меняется давление крови внутри желудочков и предсердия.

У пациентов старшего возраста ПКМ нередко диагностируется при остеохондрозе: кальций откладывается на стенке митрального клапана, не давая створкам полностью смыкаться. Факторами риска является аутоиммунные болезни и скрытые воспалительные процессы.

Важно!

Среди возможных причин пролапса кардиологи называют курение пациента, пристрастие к алкоголизму, проживание в местности с неблагоприятной экологической обстановкой. В редких случаях патология развивается после беременности на фоне гормонального дисбаланса.

Читайте также:

Характерные симптомы пролапса

При пролапсе митрального клапана 1 степени сердце продолжает работать без перебоя, если прогиб створок не превышает 5–6 мм. Иногда симптомы не проявляются, не мешают работать и заниматься спортом. По мере развития заболевания или взросления пациента могут обостряться «сердечные» признаки болезни. При врожденном ПМК у больного могут диагностироваться:

• панические атаки;
• периоды повышенной тревожности, раздражительность;
• усталость без физической нагрузки;
• тяжесть в груди;
• нарушение сердечного ритма.

При врожденном пролапсе у маленьких детей могут наблюдаться проблемы со здоровьем, отставания в росте и развитии. Они связаны с недостаточным питанием головного мозга и внутренних органов, которые не получают достаточно кислорода. Симптомы чаще проявляются при скачках роста.

Одним из внешних признаков пролапса является выделение носогубного треугольника. При нарушении кровообращения он становится синего оттенка, особенно, после физических упражнений и стресса. Не менее характерный симптом – появление сильной бледности кожных покровов: сильно проступают вены и мелкие капилляры, появляется холодный пот на лбу.

У детей пролапс митрального клапана 1 степени с обратной регургитацией проявляется следующим образом:

• потеря сознания;
• головные боли;
• шумы в сердце;
• повышение температуры вечером.

Проявление пролапса у детей младшего возраста часто протекает на фоне вегето-сосудистой дистонии. При плохом кровотоке у них понижается иммунитет, чаще атакуют вирусные заболевания. Им сложно заниматься спортом, они устают при активных играх со сверстниками.

Особенности работы и строение сердечных клапанов человекаСердце — жизненно важный орган, при помощи которого происходит процесс перекачивания обогащенной кислородом крови и…

Методы диагностики

Заподозрить пролапс врачу помогает стандартное обследование больного и прослушивание тонов сердца с помощью стетоскопа. Он отмечает появление шумов, указывающих на нарушение при смыкании створок. Полную информацию о стадии и возможных нарушениях дают следующие методы обследования:

• электрокардиограмма;
• эхокардиография;
• ультразвуковое исследование сердца;
• допплер для определения скорости регургитации;
• рентген грудной клетки при подозрении на наличие опухоли, аневризмы.

При обнаружении пролапса 1 степени врачи рекомендуют отслеживать ситуацию в динамике. Для выявления изменений необходимо ежегодно проходить УЗИ и эхокардиографию сердца, сравнивать результаты.

Читайте также:

Важно!

При пролапсе митрального клапана 1 степени врачи разрешают служить в армии. Но патология не дает права проходить службу в войсках специального назначения, десанте или морской пехоте. Это связано с серьезными физическими нагрузками.

Способы лечения

При незначительном нарушении лечить неосложненный пролапс митрального клапана 1 степени не требуется. Организм адаптируется к патологии, правильно перераспределяет давление и движение крови по всем камерам сердца. При диагностике патологии у ребенка врачи рекомендуют перейти на умеренные физические нагрузки, которые укрепляют мышцу, но не наносят вреда, не провоцируют осложнения.

Если признаки и симптомы пролапса митрального клапана 1 степени стали более выраженными, появилась одышка, боль в груди, необходимо обращаться за помощью к кардиологу и терапевту. Для предотвращения осложнений и эндокардита рекомендуется обязательно лечить кариес зубов, воспаление почек, любые инфекции носоглотки.

Медикаментозное лечение пролапса

В кардиологии при пролапсе 1 степени усиленная терапия не проводится. Лечение начинается при появлении осложнений или жалобах пациентов на головокружения, боли в груди, раздражительность. Врачи подбирают лекарственные препараты, которые поддерживают работу сердечной мышцы, снимают тонус, улучшают кровообращение:

• Панангин;
• Аспаркам;
• Рибоксин.

Ежегодно рекомендуется курс витаминов группы В, магния, калия и других микроэлементов. Полезными считаются биологически активные добавки с аминокислотой Омега-3 и Омега-6, которые повышают эластичность соединительной ткани. Пациентам старше 45 лет дополнительно подбирают антикоагулянты для разжижения крови, бета-блокаторы, устраняющие тахикардию.

При пролапсе необходимо внимательно подходить к лечению инфекций. При заболевании обязательно подбираются антибиотики, применяются лекарства для поддержания кишечной микрофлоры. После перенесенной ангины, гриппа или кори важно пройти УЗИ сердца для исключения скрытых очагов в перикарде.

Важно!

Полностью вылечить пролапс митрального клапана 1 степени невозможно. Задача врачей – подобрать правильные методы профилактики, при которых патология не перерастет в тяжелую форму, не спровоцирует инфаркт миокарда.

Читайте также:

Хирургическое лечение пролапса

В редких случаях при ПМК 1 степени требуется помощь хирурга. Острая ситуация может возникнуть после травмы, при которой отрывается хорда. Это создает правильный механизм удержания створок, улучается работа клапана, нормализуется кровоток. Среди возможных причин операции при пролапсе:

• недостаточность кровообращения 2 степени;
• приступы мерцательной аритмии;
• легочная гипертензия.

При 1 стадии операция позволяет полностью избавиться от патологии, предотвращает осложнения. Хирургическое вмешательство не проводится в детском возрасте: врачи отслеживают динамику до 18–20 лет.

Народные методы лечения

При патологии большое значение имеет правильный образ жизни. После обнаружения порока кардиологи советуют полностью избавиться от вредных привычек: курения, приема спиртного или энергетических напитков. При сидячей работе требуются легкие физические нагрузки, регулярные прогулки или занятия плаванием, танцами.

Среди народных методов лечения пролапса – рецепты на основе целебных трав и растений. Они содержат фитонциды и антиоксиданты, защищающие сердечную мышцу от воспаления. Они обладают легким седативным эффектом, снимают тонус и перенапряжение. Для приготовления настоев и отваров можно использовать:

• боярышник;
• зверобой;
• шалфей;
• пустырник.

Травы лучше заваривать в виде чая, принимать ежедневно утром и вечером. Для поддержания работы сердечной мышцы во время стресса рекомендуется добавить немного мяты и мелиссы, корень цикория, бессмертник. Приступы слабости, головокружений и одышки снимают настойкой женьшеня или элеутерококка.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев при пролапсе митрального клапана 1 степени прогноз врачей благоприятный. Ухудшение ситуации возникает при работе на вредном производстве, постоянном пребывании в состоянии стресса. Фактором риска является слабое здоровье человека и частые простуды, ангины, хронические воспаления почек.

Сдержать развитие патологии помогает постоянная профилактика, которая включает:

• устранение вредных привычек;
• борьбу с ожирением;
• занятия лечебной физкультурой;
• устранение стресса;
• поддержание нормального режима сна.

Для укрепления сердечной мышцы врачи рекомендуют правильно питаться. Основы рациональной диеты при пролапсе 1 степени:

• исключение пальмового, топленого масла;
• отказ от напитков с высоким уровнем кофеина, танина;
• уменьшение количества жирного мяса, колбас, маринованных блюд;
• контроль уровня соли, специй;
• включение в меню свежих овощей и фруктов;
• употребление морской рыбы, морепродуктов.

Врачи рекомендуют налегать на легкие салаты и овощные супы, добавлять в блюда зелень петрушки, кинзы, сельдерея. Вместо соли можно использовать сок лимона, посыпать еду семенами льна и кунжута. Сладости лучше заменить сухофруктами, медом, орехами.

Пролапс митрального клапана 1 степени не опасен для жизни и здоровья ребенка, если больной будет соблюдать меры предосторожности. При правильном питании, уменьшении стресса сердечная мышца укрепляется, поэтому последствия практически не ощущаются. Регулярное обследование дополняет профилактику, позволяя избежать сердечной недостаточности.

Источник https://cardiograf.com/bolezni/patologii/prolaps-mitralnogo-klapana-chto-jeto.html

Источник https://cardiology24.ru/prolaps_mitral_nogo_klapana_1_stepeni/

Источник https://arhmedlab.ru/info/chto-takoe-prolaps-mitralnogo-klapana-1-stepeni-prichiny-i-metody-lecheniya