Лечение пигментации на лице

Лечение пигментации на лице

Фототерапия пигментных пятен – аппаратная процедура, при которой избыточный меланин на пораженном участке лица удаляется посредством различных косметологических методик.

Что выбрать — крем, IPL, лазерные шлифовки или химические пилинги?

Однозначный ответ на этот вопрос можно дать, поняв как воздействуют эти разные методы на кожу.

Меланин, который «отвечает» за пигментацию, располагается в клетках преимущественно нижних слоёв эпидермиса. Именно на эту глубину необходимо воздействие.

Крема и другие поверхностные отбеливающие составы не могут проникать так глубоко в кожу (а иначе, зачем тогда нас защищает эпидермис?), поэтому воздействуют только на верхние слои. Если у вас «поражён» меланином весь эпидермис (а определить это может только врач-косметолог), то в качестве сопутствующего метода коррекции нужен отбеливающий крем. В противном случае крем не поможет.

Лазерные шлифовки температурно выпаривают эпидермис и часть дермы для того, чтобы на месте повреждения образовались новые, молодые кожные структуры со здоровым коллагеном, элластином, с молодыми клетками. По схожей схеме работает и химический пилинг разной глубины. По указанным выше причинам поверхностные химические пилинги и неглубокие по своему воздействию лазерные пилинги не достигают нужной глубины и никак не воздействуют на нижние слои эпидермиса. А вот лазерные шлифовки и срединные химические пилинги воздействуют на структуры дермы, но на все сразу! Воздействию подвергаются все клетки, межклеточное пространство, хотя целью является только меланин. Зачем наносить лишнюю травму коже, если существует метод воздействия исключительно на меланин?

Фототерапия IPL (широкополосный импульсный свет) — воздействует исключительно на определённые клетки-мишени: оксигемоглобин и меланин. И, в отличии от лазерной шлифовки и химического пилинга, не травмирует все другие кожные компоненты.

Фототерапия IPL – универсальная процедура, способная устранить пигментные пятна любой величины, оттенка и структуры. Метод относится к наиболее эффективным в борьбе с гиперпигментацией различного происхождения.

В нашей клинике процедура проводится с применением новейшего оборудования 2017 года выпуска, генерирующего световые волны в диапазоне 400-1400 нм компании Lumenis. Оптимальной длиной волны для удаления пигментных пятен является 500-700 нм, но параметр подбирается индивидуально, после осмотра и диагностики состояния кожи.

Удаление пигментных пятен фототерапией IPL.

Проходя через ткань, свет превращается в тепло, нагревает и коагулирует структуры, ответственные за окрашивание кожи в темный цвет. Для результативного удаления пигментных пятен бывает достаточно всего одного сеанса фототерапии IPL.

Удаление пигментации на лице IPL показано при следующих видах пятен:

• Мелазмы и хлоазмы;
• Лентигины (лентиго);
• Кератомы;
• Посттравматическая гиперпигментация (например, возникшая на фоне химического пилинга в солнечное время года);
• Веснушки (частично).

Фототерапии IPL по силам справиться с застойными пигментными пятнами, возникшими на лице после высыпаний акне, инфильтратов, ран и порезов.

В большинстве случаев для значительного осветления пигментных пятен хватит однократного проведения процедуры. Если же пятна слишком велики и интенсивно окрашены, врач может составить лечебный курс из 3-5 сеансов. Пролонгированные схемы фототерапии также актуальны для тех, кто преследует дополнительные цели:

• Уплотнение и лифтинг кожи (эффект термолифтинга);
• Сужение и выравнивание кожного рисунка;
• Ликвидация сосудистых образований (розацеа, телеангиоэктазии);
• Освежение цвета лица;
• Разглаживание поверхностных морщин.

Кратность процедур при этом составляет один раз в 3-4 недели.

Как проводится процедура фототерапии IPL?

Фототерапия IPL проводится в амбулаторных условиях клиники, после предварительной консультации. На ней врач оценивает степень повреждения кожи и ее общее состояние. Затем подбираются опции оборудования, актуальные для конкретного пациента.

В наше клинике используется современный аппарат LumenisM22 с насадками IPL. Процедуры с его применением проходят безболезненно и безопасно для пациента.

Перед сеансом пациента просят закрыть глаза или надевают на них специальные защитные очки.

Примерный алгоритм процедуры выглядит следующим образом:

• Демакияж;
• Нанесение на поверхность кожи геля-проводника;
• Выставление параметров на оборудовании;
• Обработка кожи насадкой IPL, генерирующей короткие световые импульсы;
• Повторная обработка;
• Нанесение успокаивающей маски или крема (опционально).

Чтобы исключить негативные реакции и побочные эффекты, врач осуществляет «пробные» вспышки в околоушной зоне, оценивая степень гиперемии. При слабой или умеренной красноте процедура продолжается. При слишком бурной реакции кожи меняется фильтр. Это необходимо для исключения ожогов.

Процедура фототерапии IPL легко и комфортно переносится пациентом – при соприкосновении насадки с кожей чувствуется лишь тепло и покалывание. Пациентам с гиперчувствительной кожей или низким болевым порогом предлагается аппликационная анестезия кремом «Эмла». В этом случае перед процедурой крем наносится на кожу, закрывается пленкой и выдерживается в течение 15-20 минут.

Корректно проведенная процедура фототерапии не травмирует кожу, поэтому обильное шелушение или формирование плотной корки (которое встречается после химических пилингов) полностью исключено.

В первые 1-2 суток после сеанса возможно усиление интенсивности окрашивания пигментных пятен – это явление нормально и говорит о том, что процедура проведена грамотно и правильно.

Может ли пигментация проявиться снова?

К сожалению, да. При халатном отношении пациента и при несоблюдении рекомендации врача подобный исход возможен.

Происходит это по двум причинам:

1. Игнорирование рекомендаций врача в восстановительном периоде;
2. Игнорирование необходимости комплексного лечения пигментных пятен патологического генеза (связанных с заболеваниями эндокринной, гепатобилиарной, пищеварительной и других систем).

Обращение к некомпетентным и недобросовестным врачам также способно привести к плачевным последствиям. Мало того, что пигментные пятна могут появиться снова – те, что «удалялись», могут стать темнее, явнее и больше, если параметры оборудования были заданы неправильно, или бурная реакция кожи осталась без внимания во время сеанса.

Подходя к удалению пигментных пятен с умом и осторожностью, вы гарантированно защитите себя от их повторного появления.

Реабилитационный период после фототерапии IPL

Фототерапия IPL – щадящая и деликатная процедура, однако после нее могут наблюдаться такие явления, как отеки, краснота и изменение цвета кожи. К обычному ритму и графику жизни можно вернуться уже через пару дней, однако визуальный эффект от процедуры приходит на 13-18 день.

Обязательным условием для закрепления результата и протекции от побочных эффектов служит использование так называемых «санблоков» – солнцезащитных средств. Главный врач клиники Левон Чахоян акцентирует на этом внимание при работе с каждым пациентом. Кремы и сыворотки следует подбирать с максимальным защитным фактором (SPF45 и выше). Даже если пациент утверждает, что практически не находится на улице, а передвигается на машине – выполнять эту рекомендацию нужно! Это же касается холодных сезонов – пусть ультрафиолетовое излучение зимой не так активно, оно существует, и кожу от него необходимо закрывать.

Использовать кремы с высоким SPF следует в течение 3-4 недель после сеанса.

Мелкое шелушение, возникшее в местах воздействия, сходит самостоятельно на протяжении 5-7 дней во время умываний. Попытки ускорить отшелушивание руками или грубыми абразивами скрабов категории масс-маркет – бесполезно и опасно. Дождитесь завершения регенерации спокойно.

Противопоказания к фототерапии пигментных пятен IPL

Поскольку фототерапия IPL относится к мягким воздействиям, она имеет минимум противопоказаний.

К ним относятся:

• Злокачественные опухоли;
• Острые воспалительные или инфекционные дерматологические заболевания;
• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Прием гормональных препаратов и фотосенсибилизаторов;
• Эпилепсия;
• Тяжелые нервно-психические расстройства;
• Почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
• Повышенное артериальное давление;
• Свежий загар на коже.

При хронических эндокринных заболеваниях настоятельно рекомендуется консультация узкоспециализированного врача.

Консультация по телефону всегда бесплатна!

Оставьте ваш контакт, мы вам всё расскажем и предложим скидку!

Лазерное удаление пигментных пятен на лице

Пигментация становится частой проблемой с кожей у людей любого возраста. Она доставляет психологический дискомфорт, так как пигментные пятна, особенно интенсивно окрашенные и большие по размеру, располагающиеся на видных частях тела, привлекают внимание посторонних, портят внешний облик. Люди стараются избавиться от дефекта. Одним из способов является лазерное удаление пигментных пятен на лице.

Причины пигментации кожи

Гиперпигментацией называется чрезмерное образование меланина в коже. В результате в разных местах лица и тела появляются темные пятна.

Нарушения синтеза меланина обуславливаются многими причинами:

• Неправильной работой гипофиза, щитовидной железы, надпочечников;
• Хроническими системными болезнями, такими как туберкулез, системная склеродермия;
• Действие некоторых медикаментов также может спровоцировать повышенное образование меланина;
• Различные травмы могут приводить к посттравматической пигментации.

Разновидности

Главная функция пигмента меланина – защита кожи от ультрафиолета. Гиперпигментация может сопровождаться увеличением количества меланоцитов, тогда дерматоз называют меланоцитарным, или чрезмерным синтезом красящего пигмента, тогда это меланиновый тип.

Содержится пигмент в клетках-меланоцитах, располагающихся в базальном слое эпидермиса и в дерме. От этого зависит внешнее проявление гиперпигментации. При дермальном расположении пятна имеют голубоватую или сероватую окраску. Если гиперпигментация эпидермальная, она имеет коричневатый оттенок различной интенсивности.

Разновидностей пигментации очень много. Иногда она проявляется едва заметно, иногда сильно выражена. Чаще всего к косметологам для удаления лазером пигментных пятен на лице обращаются люди со следующими проблемами:

• Веснушками (эфелидами);
• Плоскими эпидермальными родимыми пятнами;
• Хлоазмами;
• Лентиго, вызванным гормональными факторами, возрастными изменениями, ультрафиолетом;
• Пигментацией после проведенных косметологических процедур;
• Посттравматическая пигментация.

Воспалительные заболевания кожи могут спровоцировать гиперпигментацию, так как меланин принимает участие в заживлении.

Какие лазеры используют

Устраняют пигментацию несколькими разновидностями лазерного воздействия. Каждое из них отличается степенью травмирования кожи, периодом реабилитации, глубиной проникновения потока света и его интенсивностью.

В косметологии используют несколько видов лазеров.

Фракционный

Отличительной характеристикой лазера этого типа является то, что при соприкосновении с кожей световой поток распадается на мелкофракционные пучки, которые избирательно впитываются пигментированными участками. Происходит мягкое выпаривание излишков меланина, а затем клетки кожи приобретают нормальный цвет. Чаще всего применяют аппарат Fraxel. Длина волны лазера составляет 2490 нм. После обработки наблюдается потемнение пигментированных участков. Впоследствии они становятся светлей. Поток лазера подается с помощью специальной насадки, которая позволяет обрабатывать обширные зоны. Помимо пятен, устраняются еще и мелкие морщинки. Лазером можно обрабатывать участки под глазами, не опасаясь ожогов нежной кожи. Для достижения стойкого результата требуется 3-5 сеансов.

Лазерное удаление пигментных пятен фракционным методом рекомендуется применять при наличии противопоказаний к другим способам лечения. У процедуры короткий реабилитационный период. Оборудование для фракционного термолиза бывает аблятивным и неаблятивным. К аблятивным относят эрбиевые лазеры с длиной волны 2790 нм. Они удаляют пигментированную кожу на глубине до 30 мкм.

Хорошее действие оказывает сочетание неодимового и эрбиевого лазеров. В этих системах совмещаются высокие энергетических значения и изменяемое время импульса.

К неаблятивным относят эрбиевые лазеры Er. Glass 1550 нм и Er. Glass 1440 нм. Их применяют для обработки особенно чувствительных зон, декольте и шеи. К этому классу относят неодимовые лазеры с алюмоиттриевым гранатом с длиной волны 1064 нм. Они воздействуют на мелкие сосуды и меланин целенаправленно, поэтому значительно сокращают отек после операции и не повреждают близлежащие ткани. Лазер вызывает синтез коллагена, что позволяет быстро восстановить обработанную кожу.

Неодимовый

Лазерный луч действует на клетки, вырабатывающие избыток меланина. Проникает на глубину 7-8 мм. Длина волны составляет 1064 нм. В качестве насадки используется кристалл алюмоиттриевого граната с неодимовыми ионами, которые генерируют поток направленного действия. Удаление пигментации неодимовым лазером относится к щадящим процедурам. Для улучшения проникновения лучей лазера применяют углеродный гель, благодаря которому луч проникает в глубокие слои кожи. Чаще всего для неодимового удаления пигментации используют аппарат Yinhe-v18 и Helios. Процедура также ускоряет выработку в коже коллагена.

Александритовый

Лазерная установка с насадкой из минерала александрита. Формирует волну длиной 700-820 нм. Луч проникает в потемневшую зону, нагревает ее и выпаривает избыток меланина. Обработанная зона осветляется, кожа разглаживается. Для проведения процедуры чаще всего используют установку Candela. Лазер с александритовой насадкой применяют в основном на смуглой коже.

КТР Q-Switch

Лазер с длиной волны 540 нм применяется только при пигментации небольшого размера. Застарелые и обширные пятна этот прибор устранить не может.

Рубиновый

Длина его волны 694 нм. Подходит больше для устранения фотостарения, веснушек, которые удаляют за несколько сеансов.

Тулиевый

Этот оптоволоконный лазер с длиной волны 1927 нм применяется в аппарате FraxelrestoreDUAL. Оценивается как один из лучших способов удаления пигментации. Разогревает кожные покровы без аблятивного действия, без видимых повреждений на коже и побочных действий. Решает проблемы лишней пигментации в области шеи, щитовидки, молочных желез с помощью небольшого количества процедур.

Диодный

Лазер нового поколения с длиной волны 810-940 нм воздействует на клетки-меланоциты, уничтожая причину появления избытка меланина.

Выбор лазерного воздействия осуществляется специалистом-косметологом или дерматологом после оценки состояния кожи, количества пигментации, ее вида и глубины залегания гиперпигментированных слоев.

Процесс лазерного устранения пятен

Лазерный луч — это пучок света с определенной длиной волны. Отличаются лазеры насадками. Принцип действия лазера на пигментацию заключается в способности луча определенной длины поглощаться измененными участками кожи. В итоге пигментированные участки нагреваются и разрушаются, здоровые клетки при этом не повреждаются. После процедуры на коже остается тонкая корочка, полностью отслаивающаяся через неделю. Когда она сойдет, кожа приобретает обычный нормальный цвет.

Показания и противопоказания

Лазерное удаление пигментных пятен разрешается проводить после 18 лет. Лазером удаляют пигментные пятна, появляющиеся после беременности, в результате гормональных, эндокринных нарушений, после угрей, из-за возрастных изменений кожи. Используют его на любом типе кожи.

К противопоказаниям относят:

• Возраст младше 18 лет;
• Аллергические реакции;
• Раны;
• Опухоли различного генеза;
• Ожоги;
• Обморожения;
• Беременность;
• Герпесные высыпания;
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Встроенный кардиостимулятор;
• Туберкулез;
• Эпилепсия;
• Болезни крови;
• Тяжелые сердечно-сосудистые недуги;
• Склонность к келоидным рубцам.

При наличии любых проблем со здоровьем о них необходимо сообщить специалисту на консультации перед процедурой.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к лазерному удалению пигментации не требуется. За месяц исключают прием гормональных, антибактериальных препаратов, средств против коагуляции, ретиноидов. За неделю перестают употреблять спиртное, посещать спортзал, фитнес, солярий, пляжи. За пару дней перестают пользоваться скрабами.

Как воздействует лазер на пигментное пятно

Во время сеанса луч лазера излучает тепловые импульсы, под влиянием которых меланиновые клетки испаряются, причем не только в верхних, но и в глубоких слоях.

Удаление пигментных пятен на лице начинают только после тщательного осмотра кожи пациента, так как в зависимости от типа лазера необходима настройка аппарата. Настраивают аппарат и в зависимости от степени гиперпигментации и места, где она расположена. Процедура проходит так:

1. Сначала специалист снимает макияж с лица клиентки, обрабатывает кожные покровы антисептиком;
2. На глаза надевают очки или специальные накладки, призванные защитить слизистые от ожогов лазера;
3. На все родинки (невусы), имеющиеся в зоне обработки, наносят специальный защитный крем, чтобы луч лазера не повредил их;
4. Специалист наносит гель на обрабатываемый участок. Особенно чувствительные зоны обрабатывают анестетиком;
5. Если применяется неодимовый лазер, то каждое пигментное пятно обрабатывается проводящим гелем. Заем световой поток направляют на каждую проблемную зону.

После проведения процедуры кожу обрабатывают противовоспалительным гелем. В домашних условиях рекомендуется смазывать Пантенолом и народными средствами (отварами трав) для быстрого заживления и отслаивания корочки.

В течение месяца рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, не пользоваться скрабами, жесткими мочалками или иными средствами, имеющими абразивные свойства или содержащие агрессивные для кожи вещества, иначе она может воспалиться. При выходе на улицу следует пользоваться кремами с защитой от ультрафиолета SPF 50.

Реабилитация длится около 10 суток, но полное восстановление произойдет только спустя 28-30 дней. В это время пятна окончательно посветлеют, кожа перестанет шелушиться.

Ощущения во время удаления

Длительность сеанса может быть разной. Все зависит от обширности пятен и степени их потемнения. В среднем сеанс длится 30 минут, иногда продолжительность увеличивается до часа. Количество сеансов также индивидуально. Небольшую пигментацию удаляют за пару сеансов. Застарелые и обширные пятна убирают за 5-7 процедур с интервалом не менее месяца. Пациент не испытывает боли. Иногда ощущается тепло, но сильно кожа не нагревается благодаря оснащению аппаратов охлаждающей системой.

Возможные осложнения

Лазерное удаление пигментации относится к щадящим процедурам, поэтому практически не вызывает осложнений. Если была выбрана хорошая клиника, практикующий опытный доктор-косметолог с хорошими отзывами клиентов, и процедура была проведена по всем нормам и правилам, никаких побочных эффектов быть не должно. При установке волны неправильной длины, использовании не той насадки может возникнуть небольшой ожог. К числу осложнений относят небольшое покраснение кожи, признаки шелушения. Но это все нормально. Они исчезают в течение реабилитационного периода. Если через 7-10 дней после проведения процедуры не исчезают покраснение, припухлости, появляется сыпь, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, стоит обратиться к врачу.

Результаты

Происходит осветление небольших пигментных пятен на лице после лазера на следующий день (может несколько позже). И не нужно дополнительной терапии аптечными кремами. Застарелые и большие пятна требуют нескольких сеансов и последующего ухода с использованием кремов, предотвращающих избыточное выделение меланина. После процедуры образуется корочка на коже, которая через несколько суток отпадает, под ней остается светло-розовое пятно. В последующие пару недель тон кожи выравнивается, становится здоровым.

Сколько стоит процедура в салонах

Цена на удаление пигментации лазером в косметических салонах зависит от выбранного типа лазера и количества пигментированных участков. В среднем стоимость (прайс) обработки квадратного сантиметра тела начинается от 500. На особо чувствительных участках (веко) — от 2500 рублей. Отбеливание веснушек стоит от 2000 рублей. Обработка кожи на теле — от 300 рублей за квадратный сантиметр.

Отзывы об удалении лазером пигментных пятен на лице

Согласно большинству отзывов, лазерное удаление пигментных пятен на лице намного лучше действует, чем кислотные пилинги и прочие процедуры. Многие люди, пользующиеся впервые таким отбеливанием, бывают недовольны результатом, пишут отрицательные отзывы, наблюдая, что кожные покровы могут припухнуть, покраснеть и потемнеть. Но это нормальная реакция, через неделю начинается очищение, а пигментация осветляется постепенно.

Некоторые отмечают, что после началось большое шелушение, что стало самым сложным в период реабилитации. Корочки сошли только на 5-6 день. Результат для застарелых, обширных пятен не идеален.

Лазерное удаление пигментных пятен на лице – эффективный, результативный, безболезненный способ борьбы с пигментацией при помощи разрушения меланиновых клеток. Помимо осветления кожи, улучшается ее общее состояние, восстанавливается тонус, разглаживаются мелкие морщинки, вторичная гиперпигментация появляется очень редко. Единственное, что не устраивает большинство клиентов – это цена на удаление пигментных пятен, которая довольно высока, особенно если приходится удалять застаревшую пигментацию.

IPL и лазеры против пигментных дисхромий

Основная проблема при коррекции пигментных дисхромий, как говорят специалисты, работа с пигментом большой глубины залегания, а точнее малое количество методик, позволяющих справится с избытком дермального меланина. Какие современные высокоэнергетические технологии приходят на помощь врачам и как они работают?

ЕЛЕНА БАРАНОВА – врач-дерматолог, косметолог, Академия косметологии Premium Aesthetics, Москва.

Аппаратные процедуры оказывают воздействие сразу на несколько звеньев патогенеза старения, что не под силу многим другим эстетическим методикам. Однако следует констатировать, что содружество методик (аппаратных и инъекционных, аппаратных и программ ухода и т.д.) позволяет добиться более выраженных результатов по сравнению с использованием даже самого эффективного, но моновоздействия. Скажем, биоревитализация, направленная на увлажнение кожи, дает возможность повысить не только эффективность, но и безопасность ряда лазерных процедур. Вода как один из хромофоров является точкой приложения многих лазеров, например фракционных, поэтому насыщение кожи водой помогает позитивно влиять на проведение фракционного фототермолиза. Использование различных биорепарантов, противовоспалительных агентов и антиоксидантов после агрессивных аппаратных процедур позволяет ускорить реабилитацию и сократить риск развития осложнений.

Пигментные дисхромии: какой метод коррекции выбрать

Пигментные дисхромии бывают врожденными (невус пигментный, лентиго юношеское, винное пятно, веснушки) и приобретенными (хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный околоротовый дерматит, каротинодермит Брока и т.д.). Врожденная пигментация даже при удовлетворительном эффекте после аппаратного воздействия в 50% случаев может вернуться. Максимального эффекта добиваются, работая с приобретенной пигментацией различного генеза (возрастными пигментными пятнами, посттравматическими дисхромиями и т.д.).

При коррекции поствоспалительных и посттравматических пигментных пятен не используют аблятивные и неаблятивные фракционные лазеры, поскольку они разрушают все слои кожи, используя эффект нагрева. При наличии у пациента в анамнезе поствоспалительной пигментации риск получить это осложнение в ответ на травмирующий нагрев очень велик. Процедурами выбора в таком случае становятся методики с использованием Q-Switch Nd :YAG-лазеров и IРL-систем, которые в гораздо меньшей степени травмируют кожу в месте дермально-эпидермального контакта: первые за счет сверхкороткого импульса, вторые – за счет контактного охлаждения.

IPL

IРL-терапия (lntensive Pulsed Light – терапия интенсивным (или широкополосным) импульсным светом) находится в мейнстриме аппаратной косметологии благодаря своей доступности, относительной простоте и безопасности. Основное назначение IPL – коррекция сосудистых и пигментных дисхромий, особенно контрастных, когда участок кожи, насыщенный меланином, окружен светлым эпидермисом. Принцип действия IPL – нагрев объектов­ мишеней в коже, содержащих хромофоры меланин и гемоглобин, за счет избирательного поглощения этими хромофорами световой энергии определенно­ го диапазона длин волн (обычно 400-1200 нм). Для IРL-аппаратов важен высокий поток энергии и возможность управлять длительностью светового импульса. Последнее необходимо для соблюдения правила термической селективности, когда объект-мишень в коже нужно нагревать быстрее, чем он остывает.

IРL-терапия не требует подготовки, анестезии и может быть проведена в день консультации. Видимые побочные эффекты от ее использования – мгновенное изменение цвета пигментного пятна после вспышки и последующее отшелушивание эпидермиса в зоне воздействия. Поскольку IPL – неаблятивная методика, практически сразу после процедуры можно использовать маскирующую косметику. Более чем за 20 лет использования метода IPL придуманы способы его сочетания с другими методиками, например биоревитализацией и контурной пластикой.

Широкополосный импульсный свет никак не влияет на препараты гиалуроновой кислоты или эффекты применения ботулотоксина, поскольку точка приложения этого света – пигмент эпидермиса и гемоглобин сосудов дермы. Классическим примером является проведение контурной пластики и последующий курс из 3-4 процедур IPL, направленный на лечение розацеа или меланодермии.

Q-Switch лазеры

Q-Switch лазеры – это тип лазеров, в которых используется модуляция добротности, – намеренное ухудшение свойств активной среды с последующим мгновенным восстановлением этих свойств. Такие лазеры генерируют мощные сверхкороткие импульсы длиной в несколько нано- и даже пикосекунд. Идея применения сверхкоротких импульсов при коррекции пигментаций вытекает из уже упомянутого правила термической селективности. Импульсы длиной в несколько наносекунд способны эффективно нагревать мишени малых размеров, например меланосомы. То есть, в отличие от длинноимпульсных лазеров и IРL-систем, Q-Switch лазеры при лечении пигментаций разрушают не тканевые структуры, а скопления пигмента с размерами на уровне органелл.

Мы применяем для лечения пигментных дисхромий Nd:YAG Q-Switch лазер. Процедуры с его использованием также не требуют подготовки и практически не имеют периода реабилитации.

Как работают современные IPL-аппараты?

Тенденцией современной косметологии стало применение на практик е аппаратов с предустановленными параметрами. Если мы говорим об IРL-терапии, то таким аппаратом является М22. Он предлагает врачу выбрать характер дисхромии (гемосидериновые пятна, лентиго, кофейные пятна, невус Беккера, гиперпигментация и т.д.), установить фототип кожи по Фитцпатрику и глубину залегания пигмента. Затем аппарат самостоятельно подбирает нужные параметры воздействия. Если врач ошибся, например, определил лентиго как показание, однако указал дерму как уровень залегания пигмента (лентиго может располагаться только в эпидермисе), то аппарат сообщит, что соответствующего этим параметрам воздействия не существует. Когда все указано правильно и предложенные параметры удовлетворяют специалиста, выполняется тестовая вспышка: если она не провоцирует развитие чрезмерной воспалительной реакции, а пигментное пятно темнеет и сереет, можно начинать работу. Если же видимых изменений не происходит, врач может пересмотреть параметры либо выставить их вручную. При этом есть возможность менять не только плотность энергии (чем больше энергия, тем агрессивнее воздействие), но и количество импульсов, деля их на подимпульсы и меняя их длительность.

Опытные специалисты могут менять абсолютно все временные и энергетические характеристики импульсов IPL М22.

Предшественником М22 был аппарат IPL Quantum, в котором использовали всего две рукоятки-фильтра (с длиной волны 560 и 696 нм). Для сравнения, у М22 девять сменных фильтров: семь обычных (от самого «короткого » 515-1200 нм до самого «длинного» 755-1200 нм), а также два отсекающих фильтра с двумя полосами пропускания (Acne: 400-650 нм и 800-1200 нм и Vascular: 530-650 нм и 900- 1200 нм). Такие возможности по выбору спектрального диапазона позволяют работать как поверхностными пигментными образованиями (веснушками, лентиго), так и с дермальной мелазмой, а также делать эпиляцию на темных фототипах кожи (вплоть до V).

Первые IРL-аппараты при неумелом обращении могли спровоцировать ожог эпидермиса, поскольку имели ограниченные возможности по выбору спектрального диапазона и врач не всегда мог понять, в каком слое он производит воздействие. Помимо этого, они не были оснащены технологией оптимизации импульса, которая используется сегодня. Световые импульсы Quantum не имеют прямоугольной формы и поэтому дают менее предсказуемые эффекты.

И все же Quantum продолжает оставаться одним из любимых аппаратов многих специалистов, которые давно на нем работают. Хотя он требует от врача огромного опыта, не умеет справляться с глубокими пигментациями, отказываться от него пока не собираются, поскольку Quantum прекрасно корректирует поверхностные сосудистые проблемы.

Современные IРL-аппараты позволяют работать даже с глубоко залегающим меланином, не рискуя повредить эпидермис (порог повреждения эпидермиса зависит от времени термической релаксации). Для этого импульс делится на три подимпульса, во время каждого из них пигмент нагревается, потом следует пауза, за время которой хромофор остывает лишь незначительно, а вот эпидермис практически полностью. Так врач добивается постепенного разрушения пигмента, не травмируя эпидермис. Есть фильтры, которые работают с «узкими» проблемами: сосудистый фильтр Vascular (530- 650 нм и 900-1200 нм), фильтр Acne (400-650 нм и 800-1200 нм).

Современные аппараты очень чуткие и прицельные, поэтому даже начинающий врач может достаточно точно подобрать параметры для каждой нозологии.

Еще одно преимущество новых IPL-систем состоит в том, что в них объединено четыре методики: IPL, Nd:YAG Q-switched-лазер, длинноимпульсный Nd:YAG лазер и неаблятивный фракционный лазер Resur FX. Такое содружество вылилось в протоколы их сочетанного использования. Если раньше для решения проблемы пигментации обычно использовали два аппарата: IPL и неаблятивный фракционный лазер, а промежутки между процедурами составляли не менее 3 недель, то сегодня для М22 существует предложенная производителем методика PhotoFractional, которая совмещает IPL и неаблятивный фракционный лазер в одной процедуре.

Пигментные дисхромии: сложности в работе

Одна из сложностей при работе с IPL – подбор параметров лечения (спектрального диапазона, плотности потока энергии, времени импульса и промежутков между подимпульсами в одной серии). Они зависят от глубины залегания пигмента, размера и плотности пигментного пятна, фототипа кожи. Несмотря на возможности современных IРL-систем в самостоятельном определении параметров воздействия, выбор их в той части, которая зависит от врача, остается непростой задачей.

Сложным случаем можно считать гиперпигментацию разной глубины залегания. Здесь при применении IPL требуется проведение последовательных вспышек разного спектрального диапазона, что достигается использованием нескольких светофильтров, имеющихся у современных аппаратов. Свет разных диапазонов проникает на разную глубину, что позволяет последовательно воздействовать на разные уровни залегания меланина.

Например, трудно установить глубину залегания гормонозависимой мелазмы. Кроме того, при повышенном гормональном фоне пигментация имеет тенденцию возвращаться, особенно при несоблюдении пациентом рекомендаций врача (в частности, по ограничению времени пребывания на солнце). Если зафиксирована предрасположенность к гормонозависимым меланозам, то инсоляция повышает риск их рецидива.

Не всегда поддается быстрому лечению поствоспалительная пигментация, возникшая после воздействия СО₂-лазера, поскольку в зоне интереса присутствует не только пигмент, но и воспалительный процесс. В этом случае следует дождаться купирования воспаления.

Клинический случай 1

Пациентка Ф., 30 лет, обратилась с жалобой на пигментные пятна в области скул.
Из анамнеза: Пигментные образования возникли после беременности.
Диагноз: мелазма беременных.
Назначения: однократная процедура IPL. Работа велась на разных уровнях залегания пигмента, поэтому использовали 2 фильтра: фильтр 640 нм, три подимпульса, энергия – 21МДж; фильтр 560 нм, один импульс, энергия – 1ЗмДж.

Пациентка Ф.: а – до, б – после одной процедуры фототерапии.

Результат: заметное осветление пигмента по всей площади, кроме краев периорбитальной зоны.

Клинический случай 2

Пациентка Т., 43 года, обратилась по поводу пигментных пятен на лице.
Из анамнеза: 1-1.5 года назад были назначены 2 процедуры IPL с целью борьбы с гиперпигментацией и омолаживающего эффекта.
Диагноз: мелазма.
Назначения: процедура с применением Q-Switch-лазера для борьбы с пигментацией. Диаметр пятна 6 мм, энергия 1.6 Дж; диаметр пятна 3.5 мм, энергия – 4.6 Дж. После полного восстановления кожи снова будет проведена процедура IPL, чтобы воздействовать на сосудистый компонент.

Пациентка Т.: а, в – до; б, г – после 1 процедуры с 1 с применением Q-Switch ­ лaзepa.

Результат: значительное осветление пигмента уже после первой процедуры.

IPL и лазеры против пигментных дисхромий: ключевые моменты

1. При коррекции поствоспалительных и посттравматических пигментных пятен используют Q-Switch Nd:YАG-лазеры и IРL-системы как наименее травматичные.
2. Актуальная тенденция – применение IРL-аппаратов с предустановленными параметрами. Например, М22 предлагает врачу выбрать характер дисхромии, фототип кожи и глубину залегания пигмента, а затем сам подбирает параметры воздействия.
3. Современные IРL-аппараты позволяют работать даже с глубоко залегающим меланином, не рискуя повредить эпидермис.
4. Q-Switch-лазеры способны генерировать сверхкороткие импульсы длиной в несколько нано- и даже пикосекунд, нагревая мишени малых размеров, например, меланосомы.
5. Сегодня методики с применением IPL и неаблятивного фракционного лазера могут совмещаться в одной процедуре (раньше промежутки между процедурами составляли не менее 3 недель).
6. Сложным случаем можно считать коррекцию пигментации разной глубины залегания, а также поствоспалительной пигментации после воздействия СО2-лазера.

Источник https://levonclinic.ru/klassicheskaya_kosmetologiya/korrekciya_giperpigmentacii_kozhi/lechenie_pigmentacii_na_lice

Источник https://newscosmetology.com/publikaczii/apparatnaya-kosmetologiya/lazernaya-kosmetologiya/lazernoe-udalenie-pigmentaczii/chto-takoe-lazernoe-udalenie-pigmentatsii/

Источник https://www.premium-a.ru/stati_v_smi/ipl-i-lazery-protiv-pigmentnyx-disxromij/