Диффузно-кистозная мастопатия

Диффузно-кистозная мастопатия методы лечения

В обзорной статье рассматриваются взаимосвязь этиологии и факторов риска мастопатии и рака молочной железы (РМЖ), патогенез мастопатии в связи с повышением риска РМЖ, оценка риска РМЖ у больных мастопатией; патогенетическое лечение мастопатии, направленное на профилактику РМЖ; применение лекарственного препарата Мамоклам ® для лечения мастопатии и профилактики РМЖ. Мастопатия и РМЖ имеют общую этиологию, большинство факторов риска являются одинаковыми для мастопатии и РМЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани молочной железы (МЖ), что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов мастопатия повышает риск РМЖ. Решающим в оценке степени риска РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии и существенно повышается при пролиферативной мастопатии и предраковых изменениях, таких как атипическая гиперплазия и карцинома in situ. Мамоклам ® — негормональный лекарственный препарат, действующим веществом которого является органически связанный йод. Мамоклам ® — эффективный и безопасный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении снижающий риск разви-тия РМЖ.

Ключевые слова: мастопатия, рак молочной железы, факторы риска, этиология, патогенез, предраковые изменения, профилактика, лечение мастопатии, Мамоклам.

Pathogenetic treatment of mastopathy and prevention of breast cancer

V.G. Bespalov
N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry of Health, Saint Petersburg, Russian Federation

The review article discusses the relationship between an etiology and risk factors for benign breast disease (BBD) and breast cancer (BC), the pathogenesis of BBD due to an increased risk of BC, a risk assessment of BC in patients with BBD; pathogenetic treatment of BBD, aimed at preventing BC; an application of the drug Mamoclam ® for the treatment of BBD and prevention of BC. BBD and BC have a common etiology and most risk factors are the same for both pathologies. Multiple risk factors disrupt the hormonal balance in a woman’s body, cause hyperestrogenism and epithelium hyperproliferation in the mammary tissue, which leads to the development of BBD, and in the presence of congenital or acquired gene damage, BBD increases the risk of BC. Crucial in assessing the risk degree of BC in patients with BBD is a morphological study of the mammary tissue obtained by biopsy. The risk of BC does not increase or is minimal with non-proliferative forms of BBD and increases significantly with proliferative BBD and precancerous lesions, such as atypical hyperplasia and carcinoma in situ. Mamoclam ® is a non-hormonal drug containing organically bound iodine as an active substance. Mamoclam ® is effective and safe drug for the pathogenetic treatment of BBD, with prolonged use reduces the risk of BC.

Key words: benign breast disease, breast cancer, risk factors, etiology, pathogenesis, precancerous lesions, prevention, treatment of benign breast disease, Mamoclam.
For citation: Bespalov V.G. Pathogenetic treatment of mastopathy and prevention of breast cancer. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):141–147.

Ключевые слова:

Для цитирования: Беспалов В.Г. Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):141-147. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-2-141-147.

В обзорной статье рассматриваются взаимосвязь этиологии, патогенеза и факторов риска мастопатии и рака молочной железы (РМЖ), патогенетическое лечение мастопатии, направленное на профилактику РМЖ.

Введение

Мастопатия — наиболее частое женское заболевание. По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность мастопатии во многих странах в женской популяции составляет 50–60%. Частота данной патологии имеет возрастные эпидемиологические особенности: в возрасте 13–20 лет мастопатия встречается редко, в 20–30 лет — у 20–30% женщин, в 30–40 лет — у 50–60%, в 41–50 лет — у 70–80%, в менопаузе — до 20% [1–3]. Частым симптомом мастопатии является циклическая масталгия, с которой в своей жизни сталкиваются 60–70% женщин [4]. В России в своей жизни испытывают масталгию около 25 млн женщин [1]. Мастопатии обычно подвержены женщины в репродуктивном возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст 30–45 лет [5].
Хотя до настоящего времени отсутствует общепринятая терминология, единые принципы диагностики и лечения данной патологии, обычно к мастопатии относят все доброкачественные заболевания молочных желез (МЖ) [3, 5–7]. В отечественной и зарубежной литературе для определения данной патологии применяются термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная болезнь», «фиброзно-кистозная мастопатия», «доброкачественная болезнь груди», «фиброаденоматоз», «дисгормональная гиперплазия МЖ», «доброкачественная дисплазия МЖ». В Национальном руководстве по маммологии выделяют диффузную мастопатию в виде 4 типов — с преобладанием железистого, фиброзного или кистозного компонента и смешанную; диффузно-узловую мастопатию; узловую мастопатию; доброкачественные узловые образования — фиброаденомы, кисты, липомы, листовидные фиброаденомы, атеромы, липогранулемы, гамартомы, сосудистые опухоли, галактоцеле [8].
Клинически мастопатия характеризуется масталгией, предменструальным напряжением и отеком МЖ, появлением диффузных и узловых уплотнений в ткани МЖ, патологическими выделениями из сосков. Как правило, масталгия, величина и консистенция уплотнений, отек связаны с менструальным циклом и усиливаются в предменструальный период. При маммографическом и эхографическом исследованиях в МЖ выявляются уплотнения, дуктэктазии, кисты. При гистологическом исследовании в ткани МЖ находят гиперплазию, атипическую гиперплазию эпителиальной ткани в протоковых и дольковых структурах, гиперплазию соединительной ткани. При клиническом исследовании проявления мастопатии обнаруживаются у 20% женщин; при маммографическом, эхографическом и гистологическом исследованиях — у 50% [6–8].
Мастопатия — обширная неоднородная группа доброкачественной патологии МЖ, различающаяся по своим клиническим, маммографическим, морфологическим проявлениям, а самое главное — по степени риска рака МЖ (РМЖ). Своевременная диагностика и лечение мастопатии чрезвычайно важны, т. к. борьба с данной патологией не только улучшает качество жизни, но и направлена на профилактику РМЖ.

Мастопатия и рак молочной железы

Мастопатию и РМЖ можно отнести к так называемым болезням цивилизации. Стандартизованная заболеваемость РМЖ на 100 тыс. женщин в Северной Америке, Северной Европе, Западной Европе и Австралии составляет соответственно 84,8, 90,1, 92,6 и 94,2, тогда как в Южно-Центральной Азии, Средней Африке, Центральной Америке и Восточной Азии — соответственно 25,9, 27,9, 38,3 и 39,2 [9]. В странах с высоким уровнем заболеваемости РМЖ более высока и распространенность мастопатии. В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин, заболеваемость РМЖ неуклонно растет. В 2017 г. в России зарегистрировано 70 569 новых случаев РМЖ, что составило 21,1% в структуре онкологической заболеваемости женщин; стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ составил 51,95 на 100 тыс. женщин, за 10 лет данный показатель вырос на 22,68% (рост на 2,02% в год) [10]. При этом мастопатия имеется у 50–60% российских женщин [1]. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии и РМЖ в экономически развитых странах является изменение акушерского портрета женщины. Если до середины ХХ в. менархе у девочек наступало примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то сейчас — соответственно в 12–14 и 50–52 года. Если ранее женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то сегодня большинство женщин рожают 1–2 детей. В результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза — в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400; современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов [11].

Существуют 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ:
у мастопатии и РМЖ общие факторы риска;
патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играют гиперэстрогения и гиперпролиферация протокового и долькового эпителия МЖ;
при мастэктомии по поводу РМЖ в окружающей ткани часто обнаруживаются морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения;
в эпидемиологических исследованиях у больных РМЖ доказана связь с предшествующей мастопатией [12].

Общее в этиологии и патогенезе мастопатии и рака молочной железы

РМЖ — полиэтиологическое заболевание, к настоящему времени идентифицировано более 100 факторов риска РМЖ [8, 13–15], которые можно разделить на 8 групп (табл. 1). Мастопатия — также полиэтиологическое заболевание, ее факторы риска [2, 3, 16, 17] можно разделить на те же 8 групп. Основные факторы риска мастопатии и РМЖ приведены в таблице 1, и большинство факторов риска развития этих заболеваний совпадают.

Хроническая гиперэстрогения, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона на уровне ткани МЖ лежат в основе патогенеза как мастопатии, так и РМЖ; в результате эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия МЖ [2, 6, 7]. Морфологические изменения при мастопатии постепенно прогрессируют. Гиперпролиферация эпителия протоков и долек приводит к диффузным уплотнениям, дуктэктазии, образованию кист, а разрастание соединительной ткани вызывает фиброз стромы; затем появляются очаговые узлы на фоне диффузной патологии; на следующей стадии трансформации в пролифератах появляются атипичные клетки [18]. К основным формам предраковых изменений МЖ относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и протоковую карциному in situ; дольковую атипичную гиперплазию эпителия и дольковую карциному in situ, склерозирующий аденоз, радиальный рубец, плоскую эпителиальную атипию [19].
При пролиферативных формах мастопатии в ткани МЖ формируются очаги с избыточным содержанием в эпителии эстрогеновых рецепторов, высокой активностью пролиферации и апоптоза клеток; наблюдаются увеличение содержания альфа-эстрогеновых рецепторов, изменение относительного содержания альфа- и бета-эстрогеновых рецепторов, A- и B-прогестероновых рецепторов; повышается чувствительность эпителия к эстрадиолу; активируется комплекс циклинзависимых киназ, альфа-трансформирующего и эпидермального факторов роста; усиливается пролиферативная активность эпителия; нарушаются процессы апоптоза; усиливается васкуляризация паренхимы. Все данные патологические механизмы повышают риск РМЖ [20].
Независимым и сильным фактором риска РМЖ является высокая маммографическая плотность в позднем репродуктивном и постменопаузальном возрасте, увеличивающая риск развития РМЖ в 3–6 раз, что существенно больше, чем значимость многих других факторов риска. Высокая маммографическая плотность уступает по степени повышения риска лишь возрасту, носительству мутантных генов BRCA и наличию предраковых изменений в ткани МЖ. Повышенная маммографическая плотность ассоциируется также с увеличением риска пролиферативной мастопатии и предраковых изменений в ткани МЖ [21].

Мастопатия и риск рака молочной железы

Мастопатия сама по себе является самостоятельным фактором риска РМЖ [8]. Даже один из симптомов мастопатии — длительная циклическая масталгия — независимо повышал риск РМЖ в 5,3 раза по сравнению с общепопуляционным риском [22]. Однако риск РМЖ при различных формах мастопатии сильно различается и зависит прежде всего от наличия гиперпролиферации эпителия и предраковых изменений в ткани МЖ. Был проведен метаанализ 32 эпидемиологических ретроспективных и проспективных исследований о связи мастопатии с риском РМЖ. Средний возраст пациенток в период выявления мастопатии при биопсии составил 46,1 года, средний возраст диагноза РМЖ — 55,9 года, средний срок наблюдения — 12,8 года (3,3–20,6); относительный риск РМЖ при непролиферативных формах мастопатии статистически недостоверно повышался до 1,17, при пролиферативных формах без атипии — статистически достоверно повышался до 1,76, при пролиферативных формах с атипией — до 3,93. Авторы делают заключение, что пролиферативные формы мастопатии как без атипии, так и с атипией значимо повышают риск РМЖ [23]. По данным R.J. Santen и R. Mansel, риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии, при пролиферативной мастопатии риск возрастает в 2 раза, при пролиферативной мастопатии с атипией — в 4 раза и достигает наиболее высоких цифр (до 12 раз) при протоковой или дольковой карциноме in situ [7]. Среди всей доброкачественной патологии МЖ непролиферативные формы мастопатии составляют примерно 70%, пролиферативные без атипии — около 30%, пролиферативные с атипией — 4–5% [16, 24].
Таким образом, мастопатию можно считать биомаркером гормонального неблагополучия на уровне организма и локального неблагополучия в ткани МЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани МЖ, что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов мастопатия повышает риск РМЖ. Всех женщин, страдающих мастопатией, нельзя относить к группе повышенного риска РМЖ. В группу повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть включены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей МЖ.

Лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы

Общепринятых стандартов лечения мастопатии на сегодняшний день нет. В лечении мастопатии применяются диетотерапия, психологическая коррекция, гормональные препараты, негормональные средства, такие как витамины, минералы, гепатопротекторы, мочегонные, ферментные препараты, иммунокорректоры, адаптогены, нестероидные противовоспалительные препараты, фитопрепараты [16, 25, 26]. К общим недостаткам большинства применяемых сегодня средств можно отнести невысокую эффективность, наличие побочного и токсического действия, необходимость применения в виде комплекса с другими средствами, нацеленность только на облегчение патологической симптоматики, а не на более серьезную задачу — профилактику РМЖ. С учетом характера данной патологии средства для лечения мастопатии должны быть эффективными, безопасными, подходящими для длительного применения, направленными на профилактику РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии относят к первичной профилактике РМЖ [27, 28].
В настоящее время для патогенетического лечения мастопатии существуют лишь единичные препараты. Лекарственный препарат Мамоклам ® открывает новые перспективы в лечении мастопатии и профилактике РМЖ. Главное действующее вещество Мамоклама — йод в органической форме — влияет на основные патогенетические сдвиги при мастопатии. Йод накапливается в ткани МЖ при приеме в супрафизиологических дозах, нормализует процессы клеточной пролиферации в МЖ, снижает чувствительность эпителия МЖ к пролиферативным сигналам эстрогенов, оказывает антиоксидантное действие, снижает отечную готовность ткани МЖ, нормализует гормональный баланс [29, 30]. По данным эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований йод снижает риск РМЖ [31–34].
Высокая эффективность Мамоклама доказана в мультицентровом клиническом исследовании, проведенном в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России; Клинике женского здоровья — диагностическом центре г. Москвы [35–37]. Всего до конца исследований в трех клиниках были прослежены 95 больных. Все пациентки были позднего репродуктивного или пременопаузального возраста. У всех пациенток на момент включения в исследование был сохраненный менструальный цикл. Всем больным на основании клинического, эхографического и маммографического обследования МЖ был поставлен основной диагноз — диффузная мастопатия. Среди клинико-рентгенологических форм диффузной мастопатии наиболее частой была смешанная, затем по частоте встречаемости у больных расположились формы с преобладанием кистозного компонента, железистого компонента и фиброзного компонента. У единичных больных на фоне диффузной мастопатии выявлено узловое образование или фиброаденома. Кроме мастопатии у всех пациенток были и другие факторы риска РМЖ, как правило, несколько у одной больной: генетические — РМЖ у кровных родственников; репродуктивные — раннее менархе, аборты, отсутствие родов, поздние первые роды, отсутствие кормления грудью; гормональные и обменные — нарушения менструального цикла в анамнезе; гинекологические заболевания в момент включения в исследование или в анамнезе: бесплодие, миомы матки, воспалительные заболевания придатков и матки, кисты яичников, эндометриоз, железистая гиперплазия эндометрия; ожирение, диффузный зоб, болезни печени.
Оценивали клиническую симптоматику мастопатии, характер менструального цикла, пальпаторные, эхографические и маммографические изменения в МЖ. Мамоклам ® назначали по 2 таблетки 3 р./сут до еды в течение 3 мес. Сравнивались данные обследований до и после лечения. Все обследования проводили в первой половине менструального цикла. До начала лечения и ежемесячно оценивали клиническую симптоматику и характер менструального цикла, пальпаторные признаки мастопатии. По специально разработанной количественной шкале проводили оценку масталгии, предменструального напряжения МЖ, альгоменореи. При пальпации МЖ по специально разработанной шкале проводили количественную оценку уплотнений, определение степени распространения по квадрантам, выраженности уплотнений в каждом квадранте, болезненности при пальпации, выделений из сосков. Эхография выполнялась на аппаратах типа «ССД-650» механическим секторным датчиком 10 МГц. Маммография выполнялась на маммографах типа «Вертикс-М». Делались 4 снимка в прямой и боковой проекциях. Статистическую обработку результатов проводили стандартными статистическими методами с использованием точного метода Фишера.
Суммарные результаты изучения Мамоклама в трех клиниках представлены в таблице 2. В качестве контрольных цифр служили показатели частоты патологических симптомов в группе больных до проведения лечения. В графе «после лечения» приводится количество больных, у которых не наблюдали регрессию патологического симптома.

До лечения у большинства больных были жалобы на масталгию и предменструальное напряжение МЖ. В результате лечения Мамоклам ® уменьшал проявления масталгии и предменструального синдрома соответственно у 88 и 92% пациенток. При этом более чем у половины больных наблюдали полную регрессию масталгии и предменструального синдрома. До лечения проявления дисменореи (продолжительность овариальных циклов более 28 дней и/или продолжительность менструаций более 5 дней, обильные менструации) были у 46 больных. Мамоклам ® оказывал лечебное действие на проявления дисменореи у 67% пациенток, что выражалось в укорочении овариальных циклов, уменьшении продолжительности менструаций и ослаблении их обильности. До лечения явления альгоменореи отмечались у 49 больных. Мамоклам ® приводил к полной или значительной регрессии альгоменореи у 88% пациенток. До лечения пальпаторные признаки мастопатии (уплотнения и отек в различных квадрантах) выявлены у всех больных, болезненность при пальпации МЖ — у 79. В результате лечения Мамокламом регрессия пальпаторных признаков мастопатии и полное или значительное исчезновение болезненности при пальпации наблюдались соответственно у 77 и 72% пациенток. При эхографическом исследовании до лечения у 80 больных выявлены кисты в МЖ. В результате лечения Мамокламом у 66% больных наблюдали полную или частичную регрессию одной или всех измеренных кист в МЖ. Все вышеназванные лечебные эффекты были статистически достоверны по сравнению с контролем. В результате лечения Мамокламом общий лечебный эффект наблюдался у 92% больных (табл. 2). У 7 пациенток, которым по показаниям провели повторное маммографическое исследование через 6 мес. от начала лечения Мамокламом, отмечено снижение маммографической плотности. Ни у одной больной не было общего ухудшения субъективных и объективных симптомов мастопатии. Во всех трех клиниках у Мамоклама не зарегистрированы клинически значимые побочные и токсические эффекты. Лишь у единичных больных отмечены симптомы индивидуальной непереносимости препарата.

Заключение

Мастопатия и РМЖ имеют общие факторы риска. Патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет гиперпролиферация протокового и долькового эпителия в результате гиперэстрогении. Метаанализ эпидемиологических исследований показал, что у пациенток с пролиферативными формами мастопатии и предраковыми изменениями существенно повышается риск РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии снижает риск РМЖ. Мамоклам ® — лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии с клинической эффективностью более 90%. Это негормональный препарат растительного происхождения, имеет благоприятный профиль безопасности, может применяться в течение длительного времени, подавляет гиперпролиферацию эпителия МЖ, приводит к регрессии кист в ткани МЖ, уменьшает маммографическую плотность и, следовательно, не только улучшает качество жизни больных мастопатией, но и снижает риск РМЖ.

Сведения об авторе: Беспалов Владимир Григорьевич — д.м.н., профессор, заведующий научной лабораторией химиопрофилактики рака и онкофармакологии. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. 197758, Россия, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68. Контактная информация: Беспалов Владимир Григорьевич, e-mail: bespalov_niio@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 20.11.2018.

About the author: Vladimir G. Bespalov — MD, PhD, Professor, Head of the Research Laboratory for Cancer Chemoprevention and Oncopharmacology. N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry of Health. 68, Leningradskaya str., Pesochny village, Saint Petersburg, 197758, Russian Federation. Contact information: Vladimir G. Bespalov, e-mail: bespalov_niio@mail.ru. Financial Disclosure: author have no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 20.11.2018.

Список литературы Свернуть Развернуть

1. Андреева Е.Н., Рожкова Н.И., Соколова Д.А. Доброкачественные дисплазии молочных желез: патогенетический вектор лечения. Обзор исследований, клинические рекомендации: информационный бюллетень. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2016:24.
2. Коган И.Ю., Мясникова М.О. Диагностика и лечение мастопатии. СПб.: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2010:32.
3. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013;40(3):459–473.
4. Kataria K., Dhar A., Srivastava A. et al. A Systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217–222.
5. Хамошина М.Б., Паренкова И.А. Не игнорировать мастопатию — не допускать рака. Новый вектор тактики при мастопатии: активная профилактика: информационное письмо. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2016:24.
6. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006;11(5):435–449.
7. Santen R.J., Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353(3): 275–285.
8. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Маммология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:496.
9. GLOBOCAN 2018: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2018 (Электронный ресурс). URL: http://globocan.iarc.fr. (дата обращения: 19.11.2018 г.).
10. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России, 2018:250.
11. Беспалов В.Г. Новое в лечении мастопатии. Лечащий врач. 2007;(3): 92–93.
12. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. СПб., 2006:6–60.
13. Cintolo-Gonzalez J.A., Braun D., Blackford A.L. et al. Breast cancer risk models: a comprehensive overview of existing models, validation, and clinical applications. Breast Cancer Res Treat. 2017;164(2):263–284.
14. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. М.: СИМК, 2014:352.
15. Kaminska M., Ciszewski T., Lopacka-Szatan K. et al. Breast cancer risk factors. Prz Menopauzalny. 2015;14(3):196–202.
16. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Доброкачественные заболевания молочной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018:272.
17. Pearlman M.D., Griffin J.L. Benign breast disease. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747–758.
18. Нейштадт Э.Л., Воробьева О.А. Патология молочной железы. СПб.: Фолиант, 2003:137–166.
19. Morrow M., Schnitt S.J., Norton L. Current management of lesions associated with an increased risk of breast cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2015;12(4):227–238.
20. Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы. 2015;11(4):58–70.
21. Беспалов В.Г., Негусторов Ю.Ф. Маммографическая плотность как критерий эффективности лечения мастопатии и снижения риска рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017;13(2):33–41.
22. Plu-Bureau G., Le M.G., Sitruk-Ware R., Thalabard J.C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;15(6):1229–1231.
23. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M., Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2015;149(3):569–575.
24. Socolov D., Anghelache I., Ilea C. et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer in the next 15 years. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2015;119(1):135–140.
25. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Ким Е.А., Левкина Н.В. Практические рекомендации по лекарственной коррекции диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014;(2):45–52.
26. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Левкина Н.В. Гормональная терапия диффузной мастопатии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014;(3):53–57.
27. Рожкова Н.И., Меских Е.В., Бурдина Л.М. и др. Лекарственная патогенетическая коррекция доброкачественных заболеваний молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008;(2):48–54.
28. Чистяков С.С., Сельчук В.Ю., Гребенникова О.П. и др. Опухоли женской репродуктивной системы / под ред. С.С. Чистякова. М.: Медицинское информационное агентство, 2011:53–83.
29. Aceves C., Anguiano B., Delgado G. Is iodine a gatekeeper of the integrity of the mammary gland? J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005;10(2):189–196.
30. Aceves C., Anguiano B., Delgado G. The extrathyronine actions of iodine as antioxidant, apoptotic, and differentiation factor in various tissues.Thyroid. 2013;23(8):938–946.
31. Feldt-Rasmussen U. Iodine and cancer.Thyroid. 2001;11(5):483–486.
32. Shrivastava A., Tiwari M., Sinha R.A. et al. Molecular iodine induces caspase-independent apoptosis in human breast carcinoma cells involving the mitochondria-mediated pathway. J Biol Chem. 2006;281(28):19762–19771.
33. Anguiano B., Garcia-Solis P., Delgado G. et al. Uptake and gene expression with antitumoral doses of iodine in thyroid and mammary gland: evidence that chronic administration has no harmful effects. Thyroid. 2007;17(9):851–859.
34. Iodine Monograph. Alternat. Med. Rev. 2010;15(3):273–278.
35. Беспалов В.Г., Бараш Н.Ю., Иванова О.А. и др. Изучение лекарственного препарата Мамоклам для лечения больных с фиброаденоматозом молочных желез. Вопросы онкологии. 2005;51(2):241–246.
36. Беспалов В.Г. Мастопатия и лекарственный препарат Мамоклам. СПб.: Игра света, 2008:68.
37. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез: возможности негормональной терапии. Медлайн экспресс. 2008;(5):10–18.
1. Andreeva E.N., Rozhkova N.I., Sokolova D.A. Benign breast dysplasia: a pathogenetic vector of treatment. Review of the research, clinical recommen-dations: Information bulletin. Moscow: Editorial Office of the Journal StatusPraesens, 2016:24 (in Russ.).
2. KoganI.Yu., Myasnikova M.O. Diagnosis and Treatment of Mastopathy. St. Petersburg: Acad. I.P. Pavlov St. Petersburg State Medical University, 2010:32 (in Russ.).
3. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013;40(3):459–473.
4. Kataria K., Dhar A., Srivastava A. et al. A Systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3): 217–222.
5. Hamoshina M.B., Parenkova I.A. Do not ignore mastopathy — do not tolerate cancer. New vector of tactics in mastopathy: active cancer prevention: Information letter. Moscow: Editorial Office of the Journal StatusPraesens, 2016:24 (in Russ.).
6. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006;11(5):435–449.
7. Santen R.J., Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353(3):275–285.
8. Kaprin A.D., Rozhkova N.I. Mammology: National Guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2016:496 (in Russ.).
9. GLOBOCAN 2018: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2018 (Electronic resource). URL: http://globocan.iarc.fr. (access date: 19.11.2018 г.).
10. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant Neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow Research Oncologic Institute of the Russian Ministry of Health, 2018:250 (in Russ.).
11. Bespalov V.G. What is new in treatment of mastopathy. Attending Physician. 2007;(3):92–93 (in Russ.).
12. Semiglazov V.F., Semiglazov V. V., Kletsel A.E. Noninvasive and Invasive Breast Tumors. St. Petersburg, 2006:6–60 (in Russ.).
13. Cintolo-Gonzalez J.A., Braun D., Blackford A.L. et al. Breast cancer risk models: a comprehensive overview of existing models, validation, and clinical applications. Breast Cancer Res Treat. 2017;164(2):263–284.
14. Semiglazov V.F., Semiglazov, V.V. Breast Cancer: Biology, Local and Systemic Treatment. Moscow: SIMK, 2014: 352 (in Russ.).
15. Kaminska M., Ciszewski T., Lopacka-Szatan K. et al. Breast cancer risk factors. Prz Menopauzalny. 2015;14(3):196–202.
16. Kaprin A.D., Rozhkova N.I. Benign Diseases of the Breast Moscow: GEOTAR-Media, 2018:272 (in Russ.).
17. Pearlman M.D., Griffin J.L. Benign breast disease. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747–758.
18. Neishtadt E.L., Vorobyeva O.A. Pathology of the Breast. St. Petersburg: Foliant, 2003:137–166 (in Russ.).
19. Morrow M., Schnitt S.J., Norton L. Current management of lesions associated with an increased risk of breast cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2015;12(4): 227–238.
20. Bespalov V.G., Travina M.L. Fibrocystic disease and breast cancer risk (а review of literature). Tumors of Woman,s Reproductive System. 2015;11(4):58–70 (in Russ.).
21. Bespalov V.G., NegustorovYu.F. Mammographic density as a criterion of the efficiency of treatment of benign breast disease and reducing risk of breast cancer. Tumors of Woman,s Reproductive System. 2015;11(4):58–70 (in Russ.).
22. Plu-Bureau G., Le M.G., Sitruk-Ware R., Thalabard J.C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;15(6):1229–1231.
23. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M., Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2015;149(3):569–575.
24. Socolov D., Anghelache I., Ilea C. et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer in the next 15 years. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2015;119(1):135–140.
25. Vysotskaya I.V., Letyagin V.P., Kim Ye.A., Levkina N.V. Practical guidelines for drug correction of diffuse dyshormonal dysplasia of the breast. Tumors of Woman,s Reproductive System. 2014;(2):45–52 (in Russ.).
26. VysotskayaI.V., LetyaginV.P., LevkinaN.V. Hormone therapy for diffuse mastopathy. Tumors of Woman,s Reproductive System 2014;(3):53–57 (in Russ.).
27. Rozhkova N.I., Meskikh E.V., Burdina L.M. et al. Medicinal pathogenetic correction of benign breast disease. Tumors of Woman,s Reproductive System. 2008;(2):48–54 (in Russ.).
28. Chistyakov S.S., Selchuk V.Yu., Grebennikova O.P. et al. Tumors of the Female Reproductive System. Ed. by S.S. Chistyakov. Moscow: Medical Information Agency, 2011:53–83 (in Russ.).
29. Aceves C., Anguiano B., Delgado G. Is iodine a gatekeeper of the integrity of the mammary gland? J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005;10(2): 189–196.
30. Aceves C., Anguiano B., Delgado G. The extrathyronine actions of iodine as antioxidant, apoptotic, and differentiation factor in various tissues.Thyroid. 2013;23(8):938–946.
31. Feldt-Rasmussen U. Iodine and cancer. Thyroid. 2001;11(5):483–486.
32. Shrivastava A., Tiwari M., Sinha R.A. et al. Molecular iodine induces caspase-independent apoptosis in human breast carcinoma cells involving the mitochondria-mediated pathway. J Biol Chem. 2006;281(28):19762–19771.
33. Anguiano B., Garcia-Solis P., Delgado G. et al. Uptake and gene expression with antitumoral doses of iodine in thyroid and mammary gland: evidence that chronic administration has no harmful effects. Thyroid. 2007;17(9):851–859.
34. Iodine. Monograph. Altern. Med. Rev. 2010;15(3):273–278.
35. Bespalov V.G., Barash N.Yu., Ivanova O.A. et al. Study of pharmaceutical drug mamoclam for the treatment of patients with benign breast disease. Problems in Oncology. 2005;51(2):241–246 (in Russ.).
36. Bespalov V.G. Mastopathy and Pharmaceutical Drug Mamoclam. St. Petersburg: Play of Light, 2008:68 (in Russ.).
37. Prilepskya V.N., Tagieva T.T. Fibrocystic disease of the mammary gland and possibilities of its non-hormonal treatment // Medline Express 2008;(5):10–18 (in Russ.).

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Диффузно-кистозная мастопатия

Среди особенно распространенных заболеваний, поражающих молочные железы, медики называют диффузно-кистозную мастопатию. От недуга чаще всего страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. В период после 40 лет риск появления заболевания значительно увеличивается. В ходе развития болезни соединительные и железистые ткани груди начинают разрастаться. Из-за этого возникает множество уплотнений, различных по размеру. Это заболевание является разновидностью мастопатии, которая отличается от других типов особенностями развития кист. При диффузно-кистозной болезни образования напоминают пузырьки, наполненные жидкостью.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез

Болезненные ощущения в груди — это тревожный сигнал организма, который может сигнализировать о развитии этого недуга. Интенсивность таких симптомов может усиливаться в предменструальный период. На более поздней стадии развития патологии боли могут отдавать в плечо, руку, лопатку или подмышечную впадину. Помимо этого, специалисты выделяют следующие симптомы диффузно-кистозной мастопатии:

• тяжесть в груди;
• выделения из сосков (белые, зеленые, коричневые);
• чувство распирания в груди;
• увеличение размера подмышечных лимфатических узлов;
• изменение формы груди.

Симптомы при заболевании носят циклический характер. Образования могут заметно увеличиваться во время менструаций и полностью исчезать после их окончания. При диффузной кистозной мастопатии уплотнения не имеют четких границ, консистенция их эластичная. Новообразования могут возникать как на одной груди, так и на обеих. Заболевание относят к предраковым: оно способно переродиться в злокачественную опухоль. Поэтому чем раньше женщина с подобными симптомами обратится к врачу, тем выше вероятность избежать таких серьезных осложнений.

Причины

Заболевание всегда связано с гормональными сбоями в организме женщины. Как правило, в большинстве случаев диффузно-кистозная мастопатия возникает на фоне дефицита прогестерона. Спровоцировать такие нарушения могут различные заболевания. Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные причины недуга:

• заболевания эндокринной системы;
• частые аборты;
• заболевания печени;
• наследственная предрасположенность;
• длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• воспалительные заболевания половых органов;
• отказ от грудного вскармливания после родов.

Предпосылками к развитию заболевания могут быть и сильные стрессы, эмоциональная нестабильность. Женщины, которые ведут нерегулярную половую жизнь, также часто страдают от диффузно-кистозной мастопатии.

Некоторые специалисты утверждают, что при наступлении беременности после обнаружения новообразования в груди есть шанс на полное выздоровление без лечения. Такие случаи встречались в медицинской практике, однако при этом ни один врач не может дать гарантию, что ситуация не ухудшится. Поэтому очень важно при планировании беременности пройти полное обследование и, обнаружив недуг, заранее его устранить.

Какой врач лечит диффузную фиброзно-кистозную мастопатию?

Справиться с заболеванием можно достаточно быстро, однако очень важно своевременно начать терапию. Не стоит откладывать визит к врачу, ведь только специалист способен точно определить проблему.

Наши специалисты

11 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

9 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

19 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

35 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

21 год опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

13 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

12 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

от 2 900 руб.

может поставить такой диагноз, как диффузно-кистозная мастопатия, но назначает лечение врач-маммолог. На первом приеме специалист проводит осмотр больной, оценивает форму груди, количество новообразований, их плотность и размер.

Также доктор проводит опрос пациентки. Как правило, в ходе консультации у женщины интересуются:

1. Как давно появились первые симптомы заболевания?
2. Страдала ли она раньше от нарушений гормонального фона?
3. Есть ли хронические заболевания?
4. Наблюдает ли она нарушения менструального цикла?
5. Есть ли другие беспокоящие женщину симптомы?
6. Рожала ли пациентка, и кормила ли грудью малыша?
7. Страдали ли от воспалительных заболеваний половых органов?

Ответы на эти вопросы помогают максимально точно определить, в чем причина появления заболевания. Кроме этого, данные опроса используются врачом при разработке эффективной схемы лечения.

Методы лечения

Женщине, которой диагностировали это заболевание, предстоит серьезная терапия. Длительность ее зависит от степени развития проблемы. Самолечение при таком диагнозе строго запрещено. Подобные действия могут спровоцировать развитие заболевания, а также перерождение уплотнений в злокачественные опухоли. Диффузно-кистозная мастопатия, лечение которой будет в первую очередь направлено на нормализацию гормонального фона, очень редко требует хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев заболевание удается победить следующими методами:

• медикаментозной терапией;
• гормональной терапией;
• физиотерапией.

Если женщине поставили этот диагноз — диффузно-кистозная мастопатия — то для нее лечение разрабатывается врачом в индивидуальном порядке. Очень важно для успешной терапии полностью изменить образ жизни. Женщине необходимо отказаться от всех вредных привычек: курения, алкоголя. Стоит ограничить количество потребляемого кофеина, исключить острые и соленые продукты из рациона. Диета помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, что будет способствовать выводу эстрогенов из организма.

В некоторых случаях, когда прописанная врачом консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта, женщине может быть назначено оперативное вмешательство. Современные методы позволяют провести максимально щадящее хирургическое лечение, шрамы после которого практические незаметны.

Мастопатия симптомы и лечение

Женщины очень часто болеют мастопатией – фиброзно – кистозной болезнью молочной железы. Занимаются таким недугом врачи – маммологи. Данное заболевание принято считать патологическим разрастанием железистой и соединительных тканей. Такой процесс ведет к тому, что формируются уплотнения молочной железы.

Почему появляется мастопатия?

Мастопатией болеют женщины, пребывающие в репродуктивном возрасте. Диагностировать данное заболевание можно как у 18-летней девушки, так и у 40-летней женщины. При дисбалансе гормонов (эстрогены в избытке, прогестерона не хватает) в организме развивается данная хворь. Бывают случаи, когда мастопатия развивается при избытке пролактина. Этот гормон отвечает за лактацию, пока женщина вынашивает плод и в послеродовой период.

Мастопатия может развиться не только под влиянием гормональных факторов. Причинами могут стать:

• Болезни органов половой системы. К примеру, воспаление яичников
• Нерегулярные половые отношения;
• Отсутствие родов до 30 лет;
• Травмы молочной железы;
• Тесные и грубые бюстгальтеры;
• Предрасположенность на генном уровне;
• Заболевания печени;
• Болезни щитовидки и надпочечников;
• Часто переживаемые стрессы и постоянная тревожность;
• Йододефицит;
• Частые приемы алкоголя и курение.
• Аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона
• Нарушения менструального цикла, раннее начало месячных (до 12 лет) и поздний климакс (после 50 лет);
• Диабет;
• Лишний вес;
• Уже перенесенные болезни груди

Если причина не одна, а несколько, тогда мастопатия неизбежна.

Мастопатия бывает узловой и диффузной. Узловая – это единичное уплотнение. Диффузная – это множественные образования, в которых преобладают железистые, фиброзные и кистозные компоненты. Может быть смешанный тип.

Какие симптомы мастопатии?

Симптоматика мастопатии зависима от индивидуальных особенностей конкретной женщины, вида заболевания и побочных эффектов других болезней. Среди чаще всего встречающихся признаков присутствуют такие:

• Тупая предменструальная боль молочной железы;
• Прощупываются уплотнения в молочной железе;
• Увеличенный объем груди;
• Выделения из сосков;
• Увеличенные лимфатические узлы.

Иногда женщины принимают эти симптомы на счет предменструального синдрома. При систематически проявляющихся вышеперечисленных признаках необходимы консультация гинеколога и маммолога.

Как диагностировать мастопатию?

Сначала женщину осматривает врач – маммолог. Он пальпирует грудь при положении женщины стоя, лежа на спине. Затем проводится осмотр сосков. Далее проводится пальпация лимфоузлов, щитовидки.

УЗИ и маммографию молочных желез назначается на 6-12 день менструального цикла. Если женщине исполнилось 40 лет – назначается маммография. На усмотрение врача проводится гормональное исследование и УЗИ щитовидной железы. Также могут дополнительно проводиться исследования печени. При выявлении фиброаденомы понадобится консультация онколога – маммолога.

Женщины должны часто самообследовать свою грудь. Это поможет вовремя выявить нарушения.

Как лечится мастопатия?

Лечение мастопатии исключительно индивидуально и зависит от того, какие результаты обследования женщины были проведены и какие причины болезни выявлены врачом. К основным способам относят:

• Медикаментозное: гормональное, негормональное;
• Хирургическое вмешательство, если узловая мастопатия. Операции делятся на энуклеацию ( удаление уплотнения) и секторальную резекцию ( удаление опухоли и сектора железы);
• Изменение образа жизни (отказ от кофе, какао, шоколада, ношение удобных бюстгальтеров, правильное приготовление продуктов, отказ от бань, саун, соляриев и длительного нахождения на солнце).

Лечением мастопатии занимается врач маммолог-онколог.

Классификация и стадии развития мастопатии

От стадии развития заболевания зависит, какое лечение может назначить врач-маммолог. Мастопатию классифицируют, ориентируясь на характерные признаки и симптомы, выделяют следующие стадии:

• Масталгию. Ярко выраженным симптомом является боль в груди. Некоторые пациентки испытывают сильную боль, которую приходится блокировать обезболивающими препаратами.
• Диффузную мастопатию. Характеризуется возникновением диффузных образований.
• Фиброзную. Уплотнения молочной железы составляет фиброзная соединительная ткань.
• Фиброзно-кистозную. Уплотнения, сопровождающиеся кистами.
• Локализованный фиброаденоматоз. Особенностью данной формы является локализация новообразования к конкретном участке грудной области.

Мастопатия развивается поэтапно. На начальной стадии происходит патологическое разрастание соединительной ткани. В этом случае симптомы начинают себя проявлять только перед менструальным циклом.

Когда формируются фиброзно-кистозные уплотнения, происходит выделение молозива. Такая стадия характеризуется болевыми ощущениями при пальпации, а также болью различной интенсивности.

На второй стадии происходят патологические нарушения лимфатической системы, то есть воспаление подмышечных лимфоузлов.

Болезнь может не проявлять себя никакими симптомами и длиться довольно продолжительное время. Поэтому важно периодически посещать врача-маммолога, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его осложнений.

Если затянуть с лечением, то пациентки могут столкнуться с рядом осложнений, которые характеризуются:

• эстетическим дискомфортом при наличии крупных кист, которые деформируют контур груди;
• воспалением кистозных полостей, что чревато развитием острого воспалительного процесса грудной железы;
• раком молочной железы с разрастанием тканей.

Профилактика мастопатии

Характерные симптомы могут доставить пациентке большой дискомфорт. А на запущенных стадиях заболевания, лечение может затянуться на долгий срок. Специалисты не зря напоминают, что предотвратить развитие болезни лучше, чем справляться с ее тяжелыми последствиями.

Рекомендуется соблюдать некоторые профилактические меры:

• проводить регулярный самоосмотр;
• вести активный образ жизни;
• постараться избавиться от вредных привычек (отказаться от курения и алкоголя);
• соблюдать тщательную контрацепцию;
• принимать гормональные препараты только по назначению специалиста.

Помните, что самой главной мерой являются регулярные осмотры у маммолога. Рекомендуется записываться на прием к врачу:

• раз в 1-2 года – молодым девушкам,
• раз в полгода – пациенткам после 30 и женщинам, которые входят в группу риска.

Не стоит игнорировать неприятные и нехарактерные симптомы. Если вы заметили у себя выделения из сосков, сильную боль, а также уплотнения, то первым делом обратитесь за помощью к специалисту.

Источник https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Patogeneticheskoe_lechenie_mastopatii_i_profilaktika_raka_molochnoy_ghelezy/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/mastopatiya/diffuzno-kistoznaya/

Источник https://www.starclinic.ru/zabolevaniya-i-lechenie/mastopatiya/