Серозный мастит

Содержание

Мастит

Обновлено: 08.06.2023 Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача. Мастит (грудница) — воспаление молочной железы, возникающее в результате проникновения инфекции. Заболевание встречается преимущественно у кормящих женщин в послеродовом периоде (лактационный мастит). Если патология не связана с кормлением грудью, такая форма получила название нелактационный мастит. Кроме того, встречается грудница новорожденных. Также мастит может быть острым или хроническим (гнойный и негнойный).

Причины и патогенез мастита

Причина развития мастита — инфекция, проникающая в молочную железу преимущественно через трещины сосков или через млечные протоки (при кормлении грудью). Патогенные микроорганизмы могут попасть в организм гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель инфекции — золотистый стафилококк, реже стрептококк. Микроорганизмы проникают изо рта ребенка, при несоблюдении правил личной гигиены. Среди факторов риска возникновения мастита — нагрубание молочных желез (лактостаз), осложнения при беременности, родах и послеродового периода, аномалии развития молочных желез, мастопатия и др. При лактостазе в молочной железе происходит нарушение венозного кровообращения и лимфооттока, микроорганизмы начинают размножаться, провоцируя воспаление.

Симптомы мастита

Острый мастит проходит серозную, инфильтративную и гнойную стадии. Симптомами серозного мастита являются боли, уплотнения в молочной железе, которые усиливаются при кормлении ребенка, сцеживании молока; увеличение молочной железы; гиперемия кожи; ухудшение общего состояния, повышение температуры. Через несколько дней может развиться инфильтративный мастит, при котором болезненные ощущения в молочной железе усиливаются, формируется болезненный инфильтрат, увеличиваются подмышечные лимфоузлы. По прошествии дней инфильтрат может начать гноиться, наблюдается дальнейшее увеличение и деформация молочной железы, воспалительный процесс прогрессирует. Пациенты жалуются на высокую температуру, отсутствие аппетита, нарушение сна. При отсутствии лечения или неправильном лечении мастит может перейти в хроническую гнойную форму. Кроме того, различают хронический негнойный мастит. Симптомы заболевания — боль в области около соска, отек молочной железы, гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, возможно небольшое повышение температуры.

Диагностика мастита в Клинического госпиталя на Яузе

  • осмотра, пальпации молочных желез
  • жалоб пациента, анамнеза
  • УЗИ
  • маммографии
  • общего анализа крови и мочи
  • бактериологического исследования молока
  • цитологического исследования молока
  • гистологического исследования

Лечение мастита в Клинического госпиталя на Яузе

Ранняя диагностика заболевания — залог успешного лечения. При серозном и инфильтративном мастите специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят консервативное лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Если заболевание переходит в гнойную стадию, необходимо оперативное лечение, которое заключается во вскрытии очага нагноения. Процедура проводится под общим обезболиванием.

На время лечения кормление грудью следует приостановить, чтобы не допустить инфицирование ребенка, поступления в его организм лекарственных препаратов, гноя.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги

  • Маммография
  • Маммография одной молочной железы (после мастэктомии) 2 500 руб.
  • Маммография одной железы (прицельная) в двух проекциях 2 500 руб.
  • Маммография обеих молочных желез 3 500 руб.
  • Дуктография одной молочной железы 8 000 руб.
  • Эндоскопия
  • Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Аветисов Иван Олегович

АветисовИван Олегович Заведующий отделением лучевой диагностики
Врач-рентгенолог, радиолог
Стоимость приема: 3900 ₽

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Мастит

Диагностикой и лечением мастита занимается врач-маммолог или гинеколог. Мастит представляет собой воспалительное заболевание молочной железы, развивающееся на фоне инфицирования тканей. Как правило, мастит диагностируют у женщин в период грудного вскармливания, но встречаются случаи воспаления и у некормящих женщин, и у мужчин.

Симптомы мастита

В начале развития заболевания отмечается распирающая боль, набухание в молочной железе, уплотнение в каком-либо ее участке. Также появляется краснота кожи, она становится горячей на ощупь, повышается температура тела. Дальнейшие симптомы могут определяться формой и видом мастита.

Диагностика и лечение мастита на приеме маммолога

Виды мастита

Симптомы мастита определяются его формой:

  • Серозная: при этой форме отмечается боль и тяжесть в груди. Ткани уплотняются или возникают небольшие образования с четкими границами. Сопровождается сильной слабостью и повышенной температурой.
  • Гнойная: состояние существенно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, температура тела достигает 39 °C и выше, держится в течение долгого времени. Может возникать гнойное отделяемое из соска. Гнойная форма может быть следствием серозной, если не начать лечение вовремя.
  • Инфильтративная: в молочной железе легко прощупывается уплотнение с нечеткими границами. В дальнейшем молочная железа увеличивается в размере, температура тела сохраняется высокой. Кожа обычно не меняет цвета, но могут воспаляться подмышечные лимфатические узлы. Лечение инфильтрационного мастита должно быть своевременным, чтобы не допустить ухудшения состояния.
  • Абсцедирующая: это осложнение фурункула или абсцесса ареолы соска. Абсцесс с образованием гнойной полости также имеет вид уплотнения, при нажатии может наблюдаться ощущение переливания жидкости.
  • Флегмонозная: такая форма характеризуется распространением воспалительного процесса. Наступает гнойное расплавление тканей, включая подкожную клетчатку и кожные покровы. Грудь при этом сильно отечна, температура тела достигает 40 °C и более, краснота кожи сменяется местами на багрово-синюшный оттенок, а признаки интоксикации выражены максимально.
  • Гангренозная: течение болезни сильно осложнено. Развивается некроз или отмирание тканей молочной железы, грудь при этом отечна, кожные покровы приобретают зеленоватый или багрово-синий цвет. Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны, сосок втянут. Температура тела может быть выше 40 °C, наблюдается острая интоксикация. При такой форме есть серьезные опасения за жизнь женщины.

Выделяют следующие клинические виды мастита:

  • Острый послеродовой. Такое воспаление провоцируется лактостазом или застоем молока в послеродовом периоде.
  • Плазмоклеточный. Встречается чаще у женщин старшего возраста с большим числом родов в анамнезе. Нагноение при таком мастите отсутствует, развивается лишь инфильтрат под соском.
  • Мастит новорожденных. Встречается у младенцев обоих полов. Причина такого состояния состоит в остаточном содержании половых гормонов. При надавливании на сосок у младенца может выделяться прозрачный секрет, а молочные железы увеличиваются в размере. Симптомы такого мастита могут пройти самопроизвольно, а при развитии гнойного процесса проводится хирургическое вмешательство.

Причины мастита

Воспалительный процесс в молочной железе провоцирует размножение золотистого стафилококка, стрептококка и пр. При попадании в ткани они запускают воспаление, причем проникнуть инфекция в протоки молочной железы может несколькими путями:

  • с током крови и лимфы: особенно велика вероятность инфицирования при расширенных протоках, то есть в период лактации;
  • из окружающих тканей, если есть очаги воспаления вблизи от молочных желез;
  • через травму, например, трещины сосков.

Для того чтобы патогенные микроорганизмы запустили инфекционный процесс, как правило, должны иметь место определенные факторы риска. К таковым относят следующие:

  • мастопатия;
  • перенесенные операции;
  • травмирование тканей;
  • анатомические аномалии развития;
  • тесное белье;
  • осложненная беременность, тяжелые роды;
  • лактостаз;
  • перенесенные вирусные и другие инфекции;
  • хронические очаги воспаления в организме;
  • сахарный диабет;
  • соматические заболевания.

Выявить точные причины поможет специалист.

Диагностика мастита

Лечением острого мастита может заниматься как гинеколог, так и врач-маммолог. Для диагностики воспалительного заболевания проводится простой осмотр и пальпация, а оценить общее состояние можно с помощью общего анализа крови и мочи. УЗИ молочных желез поможет дифференцировать мастит от воспаления кисты или опухоли.

А анализ отделяемого из сосков необходим для выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях также проводится маммография и биопсия молочной железы для дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием. Врач также может порекомендовать пройти исследования на специфические инфекции.

Цитология молока позволяет обнаружить эритроциты, свидетельствующие о воспалении. А бактериологическое исследование гнойного содержимого тканей после пункции позволяет точно определить возбудителей болезни, но этот инвазивный метод диагностики используется сравнительно реже.

Лечение мастита

Схему лечения назначает врач, обратив внимание на особенности течения, форму мастита и другие параметры, в том числе индивидуальные особенности здоровья. Первой задачей терапии является уменьшение роста бактерий, купирование воспалительного процесса. Также важно применять симптоматическую терапию для облегчения состояния женщины – снижать высокую температуру тела и купировать сильную боль.

Консервативное лечение применяется при негнойных формах мастита. В качестве основы лечения используют антибиотики, которые подбирают с учетом результатов бактериологических исследований. А симптоматическая терапия проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

В острой фазе заболевания врач также посоветует использовать молокоотсос, если женщина планирует сохранить лактацию. Однако зачастую специалисты подбирают антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием, а отсутствие гнойного процесса не препятствует продолжению лактации.

Хирургическое лечение мастита груди проводится при наличии гнойного процесса. Полость вскрывают, а в ткани устанавливают дренаж. Слишком быстрое зарастание тканей может привести к сохранению гнойного содержимого и рецидиву, поэтому важно обеспечить нормальный отток гноя. Для этого выполняются надрезы вдоль хода протоков, не затрагивая сосок и ареолу.

В случае с множественными абсцессами может потребоваться несколько небольших разрезов. Однако это единственно возможный вариант лечения. Врач позаботится о том, чтобы сохранить эстетичность и не допустить появления сильного косметического дефекта, а вмешательство проводится под местным обезболиванием. После операции также назначается профилактическая антибактериальная терапия, симптоматическое лечение.

Показания к лечению мастита

Любая форма заболевания является показанием к лечению, причем самолечение недопустимо: это может быть чревато серьезными осложнениями. Важно помнить и о том, что чем раньше вы обратитесь к гинекологу или маммологу, тем эффективнее будет терапия и быстрее наступит улучшение.

Раннее обращение позволяет предупредить возможные осложнения, восстановить нормальную функцию молочной железы и сохранить эстетику груди. Показанием к хирургическому лечению является гнойный процесс – гнойный мастит не лечится консервативным путем.

Противопоказания

При подозрении на инфекционный мастит важно отказаться от прогревающих процедур, чтобы не допустить тяжелых осложнений и развития абсцесса. Гнойный мастит накладывает определенные ограничения – важно сделать паузу в грудном вскармливании и не прикладывать ребенка к груди. А для сохранения лактации можно по рекомендации врача аккуратно пользоваться молокоотсосом.

Читать статью  Тройной негативный рак молочной железы: что это такое

Когда сохранение лактации нежелательно или невозможно, врач назначит специальные препараты для подавления выработки молока. Недопустимо использовать народные методы для прекращения лактации и тем более перетягивать молочные железы тугими бинтами, так как это может привести к ухудшению состояния.

Профилактика мастита

Лечение мастита молочной железы – сложный и довольно длительный процесс, поэтому проще предотвратить развитие воспалительного заболевания. Особенно важно обратить внимание на профилактику кормящим мамам. Избежать воспаления позволит соблюдение простых рекомендаций:

  • ежедневная гигиена молочных желез;
  • самообследование;
  • своевременное заживление трещин сосков, а также профилактика их образования путем правильного прикладывания младенца;
  • подбор специального белья из натуральных тканей без жестких элементов, чтобы поддерживать грудь должным образом и не стеснять движений;
  • соблюдение режима кормления малыша.

Не допускайте длительных пауз в прикладывании, прикладывать ребенка нужно правильно – при необходимости обратитесь за помощью к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Лучшей профилактикой мастита в послеродовом периоде является внимательное отношение к состоянию своего здоровья. Важно обратиться к врачу при появлении первых же признаков недомогания и болях в молочной железе.

Диагностикой и лечением мастита занимаются опытные маммологи клиники «Семейный доктор». Мы готовы помочь даже в сложных случаях: современное оборудование позволяет быстро и точно проводить диагностику, а высокая квалификация врачей – подобрать оптимальное и эффективное лечение.

Мастит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Мастит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Мастит.jpg

Мастит – это заболевание молочной железы инфекционно-воспалительного характера, имеющее тенденцию к быстрому прогрессированию. Чаще всего мастит развивается у женщин в период лактации (послеродовой, или лактационный мастит), и только в 15% случаев заболевание встречается в иные периоды жизни женщины (нелактационный мастит). Еще реже мастит развивается у новорожденных обоих полов и у мужчин.
Мастит называют болезнью женщин репродуктивного возраста (лишь 10% нелактационных маститов развивается в постменопаузальном периоде). По некоторым оценкам заболевание регистрируется у 5 из 100 кормящих матерей (чаще первородящих женщин).

Более половины случаев лактационного мастита возникает в первые четыре недели от начала грудного вскармливания.

Причины появления мастита

В 95% случаев возбудителем мастита у кормящих женщин становится золотистый стафилококк, оставшиеся 5% приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы.

Более 70% случаев нелактационного мастита вызывают различные стрептококки. Кроме того, возбудителями этой формы заболевания могут стать кишечная палочка, протеи, фузобактерии. Значительно реже нелактационный мастит является осложнением другого заболевания – туберкулеза, сифилиса, лепры, тифа (при лучевой болезни встречаются маститы грибковой этиологии).

Золотистый стафилококк часто обнаруживается в молоке и на коже здоровых женщин, а также в носоглотке младенцев. Стафилококк способен вызывать инфекционное воспаление молочной железы при сочетании двух неблагоприятных факторов: лактостаза (застоя молока в протоках молочных желез) и снижения иммунитета матери (из-за тяжело протекавшей беременности или родов, после перенесенных острых вирусных и бактериальных инфекций).

По данным ученых, лактостаз развивается примерно у каждой четвертой женщины, но далеко не всегда трансформируется в мастит.

Нормальному оттоку молока могут препятствовать молочные пробки в протоках молочных желез, а также повреждения и деформация соска или протоков в результате рубцовых образований либо предыдущих воспалительных процессов.

Фактором риска мастита является неполное опорожнение молочных желез при кормлении ребенка. Застоявшееся молоко растягивает млечные протоки и постепенно проникает в окружающую соединительную ткань, вызывая локальную иммунную реакцию и воспалительный ответ (первичное неинфекционное воспаление).

Причиной заболевания могут стать бактерии, попавшие в ткани молочной железы через поврежденную кожу соска и даже через расширенные млечные протоки. Застойное молоко является прекрасной средой для роста бактерий, и неинфекционный мастит трансформируется в инфекционный.

Распространение бактерий по кровотоку с проникновением в ткани молочной железы встречается очень редко, как правило, при тяжелом фурункулезе.

К факторам риска лактационного мастита относятся:

  • неправильная техника грудного вскармливания, приводящая к травмам соска и неполному опорожнению груди;
  • кормление ребенка по расписанию, большие промежутки времени между кормлениями, пропуски кормлений, докармливание ребенка из бутылочки, резкое прекращение грудного вскармливания;
  • избыточная выработка грудного молока;
  • повреждения или трещины сосков;
  • ношение тесного бюстгальтера;
  • локальное сдавление груди (ремнем безопасности в автомобиле, лямкой тяжелой сумки, во время сна на животе), приводящее к застою молока;
  • стрессовые факторы, переутомление и неполноценное питание матери;
  • маммопластика и травмы груди в прошлом;
  • мастит в анамнезе.
  • маммопластика, установка имплантов, травмы молочной железы;
  • повреждения соска, кожи груди, аллергические и гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
  • фиброзно-кистозная мастопатия (при этом заболевании в тканях молочной железы формируются большие полости, заполненные жидкостью, – кисты, которые легко заселяются бактериями);
  • доброкачественные новообразования молочной железы;
  • прием противозачаточных препаратов с высоким содержанием эстрогенов, а также успокоительных средств, облегчающих симптомы климакса.

К факторам риска развития мастита относят периодические боли в молочной железе (мастодинию) или очень большую грудь (макромастию).

  • лактационный (послеродовой),
  • нелактационный,
  • мастит новорожденных.
  • острый,
  • хронический.
  • серозный,
  • инфильтративный,
  • гнойный (в свою очередь подразделяется на абсцедирующий и флегмонозный),
  • гангренозный.
  • поверхностный, или подкожный,
  • протоковый (в тканях железы в пределах одной дольки),
  • периферический (премаммарный),
  • субареолярный (около ареолы соска),
  • интрамаммарный (непосредственно в молочной железе, бывает интерстициальным и паренхиматозным),
  • ретромаммарный (между молочной железой и грудной стенкой в одноименной клетчатке).

В большинстве случаев мастит развивается внезапно. Существует ряд симптомов, типичных как для лактационных, так и для нелактационных маститов:

  • молочная железа отекает, воспаленный отдел уплотняется, становится твердым;
  • над пораженным отделом железы появляется локальное покраснение кожи, обычно имеющее четкие границы и клиновидную форму;
  • при прикосновении воспаленное место болезненное;
  • больная железа на ощупь горячее здоровой;
  • появляются распирающие боли (постоянные или только во время кормления ребенка) или ощущение жжения в молочной железе;
  • примерно в 50% случаев подмышечные лимфатические узлы с больной стороны увеличиваются и становятся болезненными.

При лактационном мастите процесс чаще развивается в верхнем наружном квадранте железы (эту область железы ребенку сложнее всего опустошить во время кормления).

Течение нелактационного мастита менее острое, «смазанное», а температура субфебрильная.

У новорожденных до 3-4 месяцев может наблюдаться высокий уровень гормона пролактина, что проявляется увеличением грудных желез, в норме не приносящим никакого дискомфорта. Однако в редких случаях можно заметить молокоподобные выделения (в народе их называют «ведьмино молоко»), которые скапливаются в молочной железе, вызывая ее воспаление, — мастит новорожденных.

Обследование пациентки с маститом начинается с расспроса о самочувствии и симптомах. Врач проводит осмотр молочных желез, измеряет температуру тела, пульс и артериальное давление. Кроме того, для оценки состояния молочной железы требуется ультразвуковое исследование, чтобы максимально точно определить объем воспаления и наличие абсцесса.

Информативное исследование для диагностики новообразований и определения вовлеченности лимфоузлов в патологических процесс.

Редкие формы рака молочной железы – так называемый воспалительный рак – также способны вызывать покраснение и опухание молочной железы, что на начальных стадиях заболевания может быть расценено как мастит. Для исключения этой опасной патологии рекомендовано рентгенологическое исследование молочной железы – маммография, особенно ценное и информативное, когда симптомы мастита сохраняются, не смотря на проводимую антибактериальную терапию.

В сомнительных случаях, после завершения курса лечения, врач может назначить биопсию молочной железы для исключения онкологического заболевания.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс.

Мастит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое мастит?

Острый или хронический воспалительный процесс в области молочной железы называют маститом. Чаще он возникает у молодых женщин, в том числе – кормящих матерей, но возможен и у других категорий пациентов.

Основные проявления мастита – это набухание, сильное покраснение кожи, уплотнение тканей и сильная локальная боль в молочной железе, сопровождающаяся повышением температуры и потливостью, ознобами. При прогрессировании процесса возможно образование абсцесса (гнойника) в ткани железы, что требует проведения хирургического вмешательства. Без лечения воспалительный процесс может привести к сепсису и даже гибели человека. В отдаленном периоде может стать провокатором опухолевых процессов или мастопатии Источник:
Острые воспалительные заболевания молочных желез, Актуальные вопросы диагностики и лечения. Троик Е.Б., Шерстнов М.Ю. Педиатр, том II, №4, 2011. с.99-104 .

Классификация патологии

В основу классификации маститов (включая его лактационные формы) положены различные критерии. Исходя из них, можно выделить целый ряд различных видов патологии. По форме течения можно выделить:

  • Острый мастит с яркими, выраженными проявлениями. Он возникает внезапно, развивается на протяжении нескольких дней и имеет ярко выраженные признаки.
  • Хронический процесс с периодами обострения и угасания симптомов. Обычно формируется при неправильном лечении острого процесса, когда проявления ненадолго затухают или проходят, но могут возвращаться вновь.

При хроническом мастите создается серьезный риск осложнений, включая свищевые ходы и выделение гноя. Кроме того, наличие хронического воспаления может вести к тому, что будет пропущено образование опухолевого очага.

По характеру воспалительного процесса, возникающего в области молочной железы, можно выделить две формы мастита (лактационного):

  • негнойный (он же – серозный);
  • гнойный с образованием абсцессов, инфильтративно-абсцедирующая форма, гангренозный либо флегмонозный тип.

По своей сути серозный и гнойный маститы можно считать последовательно развивающимися стадиями воспалительного процесса, происходящего внутри молочной железы. Важно правильно определить стадию воспаления, чтобы быстро и полноценно оказать помощь.

Воспалительный процесс протекает в 2 стадии:

Стадия инфильтрации характеризуется признаками болезненного уплотнения, с локальной гиперемией кожи, и возможно общими симптомами – повышением температуры тела и др. При УЗИ в инфильтрате нет жидкости. Стадия инфильтрации обратима при своевременно начатом лечении – антибактериальная терапия, физиолечение и др Источник:
Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра. Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К. Сибирское медицинское обозрение, 2015, 2. с.32-41 .

Стадия нагноения формируется без лечения примерно на 3-4 сутки от начала болезни. В зависимости от варианта процесса могут быть следующие виды:

  • инфильтративно-гнойный процесс в форме узлового или диффузного поражения с ярко выраженными симптомами, размягчением уплотнения по мере образования полости, которая заполнена гноем.
  • абсцедирующий процесс с отграничением очага воспаления от здоровых тканей, формированием полости, которая заполняется гноем;
  • флегмонозный мастит с распространением воспалительного процесса без четкого отграничения на окружающие ткани;
  • гангренозная стадия – это запущенный процесс, при котором происходит диффузный некроз ткани железы, возможно развитие сепсиса.
Читать статью  Лечение и профилактика мастита у козы

В зависимости от локализаций воспалительного очага возможны следующие варианты маститов:

  • с подкожным гнойником;
  • субареолярный абсцесс;
  • ретромаммарный гнойник;
  • интрамаммарный;
  • тотальное поражение (поражение всех тканей груди).

Причины воспаления

В подавляющем большинстве случаев воспаление груди провоцирует проникновение в ткани стафилококковой инфекции. Помимо этого, мастит могут провоцировать возбудители, которые образуют очаги хронической инфекции внутри организма – это инфекции ротовой полости и респираторного тракта, половых органов, мочевыводящей системы. В некоторых случаях возможно воспаление, которое вызывает кишечная палочка, если патогенные бактерии попадают через млечные протоки или приносятся с током крови.

У кормящих женщин мастит может развиваться как результат длительного застоя молока в протоках и переполнения груди на фоне лактации. Это создает питательную среду для размножения патогенных бактерий, которые проникают в железу с кожи. Они активно делятся, формируют очаги воспаления, гноя Источник:
Лактационный мастит. Николашина О.П. Бюллетень медицинских интернет-конференций, том 1, №1, 2011. с.53 .

Симптомы мастита

Лактационный мастит – это самая частая форма патологии. Среди ключевых признаков и симптомов можно выделить уплотнение в области молочной железы, неприятное чувство распирания и болезненность, повышается температура тела, страдает общее самочувствие. Примерно на вторые сутки возникают признаки негнойного (стерильного) мастита. Это:

  • локальная болезненность в области пораженного квадранта молочной железы;
  • появление красноты, которая может быть локальной или распространенной;
  • температура до 38°С;
  • нарушение оттока молока из груди.

Постепенно мастит прогрессирует, присоединяется патогенная флора, что ведет к образованию гнойных очагов, которые определяются как очаги уплотнения под кожей груди с движением жидкости по центру. Боль в груди усиливается, из соска выделяется желто-зеленый гной в смеси с молоком. На фоне подъема температуры до 39-40 С, определяются симптомы интоксикации, кожа молочной железы ярко красная, повышена местная температура Источник:
Опыт лечения лактационного мастита у 642 родильниц в России. Сравнительный анализ с международными рекомендациями. Пустотина О.А. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева №2, 2015. с.42-46 .

Диагностика

Обычно воспалительный очаг в области молочной железы можно определить при прощупывании с учетом тех жалоб, которые предъявляет женщина. Дополнительно можно определить увеличение лимфоузлов в области подмышечной зоны, иногда с легкой болезненностью со стороны пораженной груди. Появление гноя можно определить по симптому флюктуации (ощущения колебания жидкости под рукой).

Дополняют диагностику лабораторные и инструментальные методы. Прежде всего, необходимо выполнение УЗИ пораженной и здоровой молочной железы, чтобы сравнить картину в тканях, по данным сканирования можно определить типичную картину воспалительного процесса. Достоверность данных УЗИ при мастите достигает 90%, в случае сложных патологий возможно проведение дополнительных процедур – это маммография, КТ или МРТ маммаграфия. Если есть подозрения в отношении типа мастита, проводится тонкоигольная биопсия под УЗИ-контролем для забора образцов тканей и гноя.

Дополняет диагностику проведение общеклинических лабораторных анализов – общего и биохимического анализа крови, тестов на свертывание, посевов отделяемого из груди для определения флоры и подбора антибиотиков.

Лечение мастита

При подозрении на развитие мастита необходимо обращаться к маммологу или хирургу. Успех лечения зависит от максимально раннего распознавания воспаления, когда можно обойтись без операции. Однако, только врач будет решать, что делать в конкретной ситуации, чем и как лечить мастит. Тактику лечения строят на основании разработанных клинических рекомендаций с учетом вида и стадии процесса.

Кроме того, подходы к лечению зависят от того, кормящая ли это женщина, или мастит развился вне лактации. При определении диагноза на стадии серозного воспалительного процесса, образования инфильтрата возможно консервативное лечение с применением различных групп препаратов. Среди ключевых средств, которые рекомендуются при терапии, выделим антибиотики широкого спектра действия внутрь. При их неэффективности проводят коррекцию по результатам посева молока.

Серозная форма мастита проходит спустя 2-3 дня, но инфильтрат может рассасываться до недели. При наличии острого гнойного воспаления показана инфузионная терапия. Если это лактационный мастит, нет возможности сцеживания и эффективного опорожнения груди, может быть рекомендовано применение препаратов, подавляющих лактацию.

Если это гнойные формы маститов, они обычно требуют проведения операций для удаления гноя и создания оттока из очага. При развитии абсцесса его нужно немедленно вскрывать с дренированием полости. Если это гнойный мастит, той грудью, которая поражена, временно запрещают кормление, сцеживая ее до полного опорожнения. Кроме того, запрет на кормление может быть наложен при назначении сильных антибиотиков. Окончательный вопрос о лечении мастита и возможности последующего кормления принимает лечащий врач Источник:
Новые тенденции в профилактике и лечении послеродового мастита и лактостаза. Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Пустотина О.А., Москалева Г.В. Медицинский совет №12, 2019. с.136-141 .

Осложнения

Среди ключевых осложнений мастита можно выделить подмышечный лимфаденит, лимфангит. Без полноценного лечения возможно развитие сепсиса и септического шока. Эти состояния могут стать причиной тяжелых осложнений. Возможно распространение гноя в грудную полость, поражение подкожно-жировой клетчатки, медиастенита.

Профилактика мастита

Основа профилактики – это активное и полное опорожнение молочной железы при кормлении, ношение удобного поддерживающего белья, не сдавливающего грудь. Если это нелактационный мастит, необходимо защищать грудь от травм, повреждений.

Лечение мастита

мастит

Маститом называют воспалительное и инфекционное поражение тканей, образующих молочную железу. Чаще всего эти виды поражения сочетаются между собой. Поэтому заболевание считается инфекционно-воспалительным. На лечение мастита именно этот факт оказывает ключевое влияние. Также выбор тактики зависит от формы заболевания.

Как быть при инфильтративном мастите?

Первичное воспаление в молочной железе проявляется инфильтрацией и отечностью ее тканей. При этом возникают такие симптомы мастита:

  • Боль в пораженной груди;
  • Увеличение железы в размере за счет отека;
  • Болезненное уплотнение всей молочной железы или одного из ее участков;
  • Покраснение кожи над уплотнением;
  • Повышенная температура как самой железы, так и всего тела.

При наличии таких симптомов лечение мастита состоит из:

  • Антибиотикотерапии: один из антибиотиков, обладающих широким спектром противомикробного действия (например амоксил, аугментин, цефтриаксон, ципром и пр.);
  • Противовоспалительной терапии: нестероидные и антигистаминные препараты (например индометацин, парацетамол, диклофенак, лоратадин, цетрин и пр.);
  • Физиотерапевтических процедур. Тепловые и иные воздействия на воспаленную железу показаны исключительно при отсутствии признаков нагноения. В противном случае они могут вызвать усугубление местных изменений и проявлений интоксикации

Как быть при гнойном мастите?

мастит2

Симптомы мастита, сопровождающегося нагноением, аналогичны с таковыми при инфильтративной форме. Они отличаются особой выраженностью, нарастанием интоксикации и появлением размягчения в одной из частей инфильтрата.

Лечение гнойного мастита помимо комплексной консервативной терапии дополняется операцией. Ее объем – вскрытие и хорошее дренирование гнойной полости после эвакуации гноя.

Особенности лечения при лактационном мастите?

Если воспаление или нагноительный процесс в молочной железе возникает в послеродовом периоде на фоне кормления грудью, говорят о лактационном мастите. В общем симптомы такого мастита ничем не отличаются от нелактационных форм болезни. Но течение патологического процесса часто становится более агрессивным, что связано с наличием такого причинного фактора как застой молока (лактостаз).

Комплексное лечение лактационного мастита помимо антибиотикотерапии, противовоспалительных препаратов и операции предполагает прием препаратов, подавляющих лактационную функцию молочных желез (бромкриптин). Если процесс находится на стадии инфильтрации, проводится борьба с лактостазом путем регулярного сцеживания молока.

Серозный мастит

Врач акушер-гинеколог высшей категории

график работы специалиста:

вторник09.00-13.00
четверг17.00-19.00

Серозный мастит

Врач акушер-гинеколог высшей категории

график работы специалиста:

понедельник11.00-13.00
среда11.00-13.00
пятница11.00-13.00

Серозный мастит

Врач акушер-гинеколог высшей категории

график работы специалиста:

Серозный мастит

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ, эндокринолог

график работы специалиста:

Код услугиУслугаЦена, рублей
1.1Прием акушера-гинеколога первичный1500
1.2Прием акушера-гинеколога повторный1350

распечатай купон и получи скидку 10%

Наша клиника приобрела экспертный УЗИ аппарат с мощными возможностями, качественной визуализацией и исключительной надежностью. Canon Aplio i800– одна из лучших ультразвуковых диагностических систем в мире.

Стойка — главное аппаратное ядро любого кабинета врача-эндоскописта. Аппаратура Pentax представляет из себя синтез высокопроизводительных видеосистем и эндоскопов для обеспечения превосходных диагностических и терапевтических возможностей и удобства специалиста.

Читайте также:

  • Полиомиелит. Возбудитель и эпидемиология полиомиелита
  • Хромосомные аномалии при миелодиспластическом синдроме — прогноз
  • Доброкачественные опухоли костей
  • Распространенность опухоли Вильмса. Морфология опухоли Вильмса
  • Фтизиатрия — симптомы и лечение

Серозный мастит

Фото

Мастит считается опасным и очень неприятным заболеванием, в ходе которого происходит воспаление молочных желез. Наиболее часто этот недуг возникает у женщин в период кормления грудью. Начальной и самой простой стадией считается серозный мастит. Справиться с ним можно достаточно быстро, если своевременно начать терапию. Распознать заболевание легко по следующим симптомам:

  • покраснение кожи на груди;
  • повышение местной температуры;
  • ощущение тяжести в молочных железах и их отечность.

Первые признаки этого заболевания очень похожи на симптомы гриппа. У женщины может подниматься температура тела, возникать озноб, общее недомогание и слабость. Присоединение таких симптомов, как отек груди и боль при кормлении говорит о развитии мастита.

Фото Серозный мастит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Причины болезни

В подавляющем большинстве случаев с серозным маститом сталкиваются кормящие мамы в первые 3-4 месяца после родов. Основной причиной такого заболевания считается лактостаз. Возникает эта проблема из-за того, что малыш не высасывает все молоко из груди, а молодая мама не сцеживает остаток или делает это неправильно. На фоне этого часто возникают застойные процессы, которые приводят к серозной форме мастита. Так же причинами развития мастита у женщин, вне зависимости от грудного вскармливания малыша, могут быть:

  • травмы груди;
  • хронические инфекции;
  • лимфаденит;
  • фурункулы на груди, в подмышечной впадине;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет.

Снижение защитных сил иммунитета, нарушение правил личной гигиены и сильные стрессы также могут стать причинами появления серозного мастита.В таком случае откладывать лечение нельзя, ведь болезнь быстро трансформируется в гнойную или инфильтративную стадию.

Какой врач лечит серозный мастит?

Справиться с заболеванием самостоятельно очень сложно. Рекомендуется сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При серозном мастите необходимо проконсультироваться с такими врачами как:

Наши специалисты

Черемисин Вячеслав Николаевич

20 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

Ловчев Артём Вадимович

4 года опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём

Быстров Андрей Геннадьевич

23 года опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичныйот 2 100 руб.
Прием врача-онколога (первичный)2 200 руб.
Читать статью  Лабиопластика. Восстановление эстетики и комфорта

Специалист на первом приеме проведет осмотр пациентки. Он оценит состояние груди, прощупает лимфатические узлы, измерит температуру тела. Выслушав жалобы пациентки, врач задаст ей несколько вопросов:

Какой врач лечит серозный мастит? - фото

  1. Как давно начали беспокоить боли в груди?
  2. Усиливаются ли они во время кормления?
  3. Есть ли другие симптомы?
  4. Получала ли женщина травмы груди?
  5. Страдает ли она от хронических заболеваний?
  6. Были ли подобные проблемы в прошлом?

Информация, полученная в ходе опроса, поможет врачу быстрее определить точный диагноз. Эти данные также будут использованы при разработке программы лечения. Однако приступать к терапии врач имеет право только после получения результатов инструментальной и лабораторной диагностики. Для этого пациентку попросят пройти следующие процедуры: УЗИ молочных желез, общий анализ крови, микробиологическое исследование грудного молока.

Что если не лечить болезнь?

Серозный мастит считается начальным этапом развития недуга, поэтому справиться с ним можно довольно быстро. Основным средством лечения является полное сцеживание грудного молока. Однако точно определить методику терапии может только врач, поэтому откладывать визит к нему не стоит.

Эта стадия заболевания опасна своими осложнениями. Не вылечив недуг сразу, женщина рискует столкнуться с такими проблемами, как:

  • заражение крови;
  • распространение инфекции на близлежащие ткани;
  • гангрена молочной железы.

Очень важно помнить, что такое несложное заболевание может привести к появлению серьезных последствий. Не допустить появления серозного мастита достаточно просто. Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации. Во-первых, женщинам в период кормления грудью важно сцеживать молоко, которое не высасывает ребенок. Во-вторых, необходимо проводить профилактику появления на груди трещин, своевременно лечить все инфекционные заболевания. Правильное питание, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек также помогут укрепить иммунитет и не допустить появления проблем во время лактации.

Мастит

Мастит – инфекционно-воспалительный процесс в груди, которому свойственно быстрое распространение. Часто проявляется у женщин, которые впервые родили ребенка.

Согласно статистике, около 5 женщин из 100 перенесли мастит в той или иной форме и степени тяжести. Болезнетворные микроорганизмы отрицательно влияют на состояние тканей молочной железы, в результате чего начинается воспаление. Дополнительным фактором является гормональная перестройка в организме, которая влияет на протоки молочных желез.

Стоит разобраться, чем так опасен мастит и почему необходимо как можно скорее обратиться к врачу для назначения терапии.

мастит

Классификация мастита

Лечение мастита не терпит отлагательств – он развивается крайне быстро и нередко приводит к осложнениям.

Патологию классифицируют по нескольким критериям. Одним из них является клиническое течение болезни, которое может быть:

Острый мастит характеризуется быстрым развитием и выраженными симптомами, в то время как хронический чаще встречается у женщин, не кормящих грудью, и проявляется более мягкими симптомами, с длительным течением и периодами обострения и ремиссии.

У беременных и недавно родивших девушек обычно наблюдается острый мастит. Выявить болезнь довольно легко, она сразу дает о себе знать соответствующими симптомами.

С клинической картиной мастита рожениц нередко знакомят еще в роддоме, особенно если у женщины имеются трудности с налаживанием грудного вскармливания.

Если женщина не получает должного лечения или назначенная терапия не соответствует тяжести патологии, мастит переходит в хроническую стадию. Она может иметь две формы:

Также особую роль играет характер воспалительного процесса. Он может быть следующим:

  • серозным;
  • инфильтративным;
  • гнойным.

Следует учитывать, что все три перечисленные формы обычно сменяют друг друга в процессе развития инфекционного заболевания.

При серозном мастите возникает боль в области молочной железы, сопровождающаяся покраснением кожи в пораженной зоне, уплотнением тканей, повышением температуры тела и общей слабостью. Если симптомы ухудшаются, мастит переходит в следующую стадию, которая характеризуется локальным размягчением тканей, что можно обнаружить при пальпации пораженного участка молочной железы. В результате образуется полость, заполненная гнойным содержимым.

Если не прибегнуть к помощи специалиста, то болезнь приобретает следующие формы:

1. Флегмонозная. В данном случае гнойное воспаление быстро распространяется по тканям железы.

2. Абсцедирующая. Данный диагноз ставится при наличии ограниченного гнойника, воспаление не распространяется по тканям желез и локализуется только в одном месте.

Необходимо учитывать, что неправильное лечение может привести к развитию гангренозной формы мастита, при которой зараженные ткани начинают гнить и распадаться. Если продукты распада попадут в кровь и распространятся по организму, это может привести к возникновению сепсиса.

Несмотря на то, что гангренозная форма недуга встречается лишь в 1,5-2% случаев, нельзя исключать такой вероятности и заниматься самолечением.
Флегмонозной форме болезни подвержено около 17% всех больных маститом.

Существует отдельная классификация по локализации воспаления. Выделяют следующие формы:

1. Подкожную (антемаммарную). Воспаление происходит непосредственно под кожей.

2. Субареолярную. Гнойное воспаление локализовано прямо под кожей ареолы соска.

3. Ретромаммарную. В данном случае врачам приходится иметь дело с прорывом гнойника в ретромаммарное пространство. Оно расположено между фасцией и капсулой молочной железы. Ретромаммарная форма недуга представляет большую опасность жизни пациентки.

4. Интрамаммарную. Воспаление расположено в глубинной части молочной железы. Данная форма является наиболее распространенной среди пациенток с маститом.

Постановкой конкретного диагноза занимается лечащий врач. Только он может оценить симптомы и интерпретировать результаты обследований.

Причины мастита

Наиболее распространенной причиной развития мастита является проникновение вредоносных микроорганизмов через трещины на сосках, эрозии и иные виды повреждений ткани. Даже обычные ссадины и порезы могут быть источником заражения. Сначала бактерии проникают в лимфатические сосуды, затем перемещаются к соединительным тканям молочной железы, вызывая ее воспаление.

Возбудителями мастита являются микробы, относящиеся к патогенной микрофлоре. Они могут присутствовать на коже груди и во рту новорожденного.

К числу основных возбудителей относятся:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • кишечные палочки;
  • энтеробактерии.

Помимо заражений через травмы, причиной мастита также может быть нарушение режима ухода за грудью. Недостаточная гигиена вызывает активное размножение вредоносных бактерий. Достаточно одной минимальной трещины на соске, чтобы патогенные возбудители проникли в организм женщины.

мастит 2

Основные причины возникновения мастита:

  • резкий отказ от грудного вскармливания;
  • временные ограничения по кормлению, из-за которых грудь недостаточно опорожняется;
  • сильные стрессы, серьезное переутомление, недостаток сна;
  • избыточная выработка молока, особенно если женщина не прибегает к дополнительному сцеживанию;
  • сильные трещины на сосках, мешающие нормальному вскармливанию младенца;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ношение тесной одежды, сдавливающей молочные железы;
  • регулярный сон на животе.

Важно научиться различать мастит и обычный застой молока. Сама по себе закупорка молочных желез не является поводом для обращения к врачу. Но нужно помнить, что постоянный застой создает благоприятные условия для размножения бактерий. Молоко должно регулярно обновляться и не застаиваться в молочных железах.

Симптомы

К симптомам мастита относят следующие:

1. На первой стадии обычно присутствует небольшая гиперемия с отеком железистой ткани. Также появляются болезненные ощущения во время пальпации, дискомфорт или чувство тяжести в области груди.

2. Вторая стадия недуга характеризуется нарастанием отека и болезненных ощущений. Появляются очевидные уплотнения в тканях, которые очень легко нащупываются. Нередко происходит увеличение температуры тела и регионарных лимфоузлов.

3. На третьей стадии женщина ощущает серьезное физическое недомогание. В поступающем молоке можно заметить гнойно-кровянистые выделения. Все вышеперечисленные симптомы достигают своего пика. Гнойный экссудат активно распространяется по всем тканям.

При тяжелом течении мастита могут появиться лихорадка и общая интоксикация. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи болезнь переходит в гангренозную форму с общим септическим поражением организма. Поэтому лечение мастита необходимо начинать в кратчайшие сроки с момента появления симптоматики.

Диагностика

Для выявления мастита применяются такие методы, как:

  • общая пальпация молочных желез;
  • сдача анализов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.

Для выявления мастита молочных желез врач обычно назначает комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи, а также бактериологическое исследование молока из обеих желез. В некоторых случаях может потребоваться проведение цитологического исследования молока, которое позволяет быстро обнаружить маркеры воспалительного процесса.

Такой подход к диагностике позволяет определить наличие мастита на ранней стадии, что дает возможность своевременно начать лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Основные лабораторные признаки мастита:

  • наличие сдвига Л-формулы влево;
  • увеличенное число эозинофилов;
  • количество лейкоцитов повышается до 15-20 тысяч в 1 мкл крови;
  • наличие увеличенной скорости оседания эритроцитов.

Чем быстрее происходит развитие гнойного процесса, тем сильнее ухудшаются общие показатели.

Обязательным исследованием является УЗИ молочных желез. Оно помогает быстро диагностировать мастит, эффективность метода достигает 90%.

мастит 3

Молочные железы должны обладать однородной структурой. Протоки на исследовании обычно визуализируются как небольшие образования, диаметром не более 20 мм. Ткани молочных желез должны дифференцироваться друг от друга.

Серозная форма мастита характеризуется утолщением и отеком тканей, во время исследований обнаруживаются гиперэхогенные участки. Собственная фасция груди обладает нечеткими контурами.

Инфильтративная стадия обычно определяется по гиперэхогенным зонам в инфильтрате.

Гнойная форма нередко характеризуется ячеистым строением образования.

Некоторые врачи назначают пациенткам маммографию, но это необязательный этап. Обычно сдачи анализов и ультразвукового исследования достаточно для постановки точного диагноза. Если полученные результаты вызывают сомнения, назначается биопсия молочной железы.

Лечение мастита

Лечение мастита обычно назначается сразу после постановки диагноза. Большую роль играет своевременное выявление недуга. Именно поэтому специалисты советуют обращаться в поликлинику сразу же после появления первых признаков.

  • Серозная и инфильтративная формы обычно лечатся консервативными методами. Пациентке назначают терапию антибиотиками и сильнодействующими препаратами широкого спектра. Первая форма недуга обычно проходит за 2-3 дня, второй может потребоваться около недели.
  • Гнойный мастит не поддается медикаментозному лечению. В данном случае назначают оперативное вмешательство. Абсцесс молочной железы требует немедленного вскрытия и дренажа очага инфекции.

Важно помнить, что прогрессирующий мастит является противопоказанием к кормлению грудью. Даже если недуг коснулся только одной молочной железы, пациентка все равно должна завершить естественное вскармливание. Прием антибиотиков и других препаратов несовместим с данным процессом. Инфекция в грудном молоке способна привести к дисбактериозу и другим серьезным последствиям у ребенка.

Профилактика

Полностью защитить себя от мастита невозможно, данный недуг может возникнуть даже у здоровой женщины. Однако соблюдение полезных рекомендаций сведет к минимуму риск появления болезни.

Меры профилактики выглядят следующим образом:

  • следует всегда тщательно опорожнять молочные железы, кормить ребенка до достижения сытости и сцеживать остатки;
  • грудь не должна использоваться в качестве соски для успокоения ребенка и укладывания ко сну;
  • соблюдать технику кормления – ребенок должен хорошо захватывать сосок;
  • поддерживать общий иммунитет, принимать витамины и разнообразно питаться;
  • высыпаться;
  • носить удобное белье, не перетягивающее молочные железы;
  • соблюдать гигиенический режим, мыть молочные железы минимум 2-3 раза в сутки;
  • придерживаться здорового образа жизни, ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • отказаться от сна на животе, так как передавливание груди часто приводит к застоям;
  • постараться защитить соски от травмирования и трещин, если соски все же травмировались, использовать специальные заживляющие мази и как можно чаще обмывать и проветривать грудь;
  • привести в порядок микрофлору кишечника;
  • избегать серьезных стрессов.

Следуя этим рекомендациям, можно снизить риск развития мастита и сохранить здоровье молочных желез.

При появлении первых неприятных симптомов в груди необходимо сразу же записаться на прием к маммологу. Для записи на прием воспользуйтесь специальной формой на сайте или закажите обратный звонок. Представители клиники свяжутся с пациенткой в кратчайшие сроки и предложат удобное время посещения.

Источник https://muzoktcrb.ru/blog/mastit.html

Источник https://openclinics.ru/bolezni/mastit/seroznyy/

Источник https://doct.ru/diseases/mastit.html

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *