Недержание мочи у женщин

Содержание

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Недержание мочи у женщин

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы недержания мочи
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение недержания мочи у женщин
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение

    Общие сведения

    Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

    Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

    Недержание мочи у женщин

    Недержание мочи у женщин

    Причины

    Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

    Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

    Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

    Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

    Патогенез

    Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

    В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

    Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

    Классификация

    По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

    • Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
    • Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
    • Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
    • Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
    • Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
    • Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

    Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

    Симптомы недержания мочи

    При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

    Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

    Осложнения

    Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

    Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

    Диагностика

    Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

    Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

    Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

    При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

    Лечение недержания мочи у женщин

    Консервативное лечение

    Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

    Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

    Хирургическое лечение

    Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

    Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

    Недержание мочи у женщин

    Недержание мочи у женщин

    Основной симптом недержания мочи – это её непроизвольное выделение. Иногда недержание путают с учащённым мочеиспусканием, но это разные состояния: частые походы в туалет не обязательно сопровождаются неконтролируемым выделением мочи.

    По данным исследований, в нашей стране от этой интимной проблемы, которая сильно портит качество жизни, страдают около 38% женщин, но только десятая часть из них обращается за лечением к врачам 1 . Многие стесняются или считают недержание неизбежным возрастным изменением, но на самом деле эта болезнь успешно лечится.

    Женское недержание мочи может быть связано с целой массой факторов 1 :

    Недержание мочи у женщин

    • этническая принадлежность: риск у женщин европеоидной расы в три раза выше, потому что мышцы тазового дна и сфинктера уретры развиты слабее, чем у представительниц монголоидной и негроидной расы;
    • генетическая предрасположенность;
    • возраст: женщины в возрасте от 50 до 60 лет, а также после 65 лет находятся в группе наибольшего риска, но заболеть могут и молодые девушки;
    • избыточный вес: тазовое дно находится под постоянным давлением, что увеличивает риск недержания мочи;
    • курение: никотин имеет антиэстрогеновый эффект, ослабляющий эластичность тканей тазового дна 2 , а ещё у курильщиков от хронического кашля часто повышается внутрибрюшное давление;
    • сахарный диабет (особенно инсулинозависимый): разрушительно влияет на все системы организма, том числе мочеполовую;
    • нейрогенные расстройства (при неврологических заболеваниях или в виде последствий операций на органах малого таза);
    • болезни женских половых органов;
    • инфекции мочевыводящих путей;
    • пролапс тазовых органов;
    • опухоли таза;
    • частые запоры;
    • подъём тяжестей или активные занятия спортом с регулярным повышением внутрибрюшного давления.

    Значительный фактор риска недержания мочи у женщин – беременность и роды. Почему? В это время в женском организме начинают происходить серьёзные изменения: увеличивающаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, провоцируя частые позывы к мочеиспусканию. Слабые мышцы тазового дна в сочетании с возросшим давлением приводят к неконтролируемому подтеканию урины. После беременности проблема может уйти самостоятельно.

    Некоторые рожавшие женщины сталкиваются с осложнениями после родов: разрывы мышц тазового дна, повреждение нервов, наложение акушерских щипцов также могут стать причиной недержания. А если женщина курит, то в течение первого года после родов вероятность, что у неё появится недержания мочи, в три раза выше по сравнению с некурящей женщиной 1 .

    Разновидности и их симптомы

    По международной классификации недержание мочи бывает следующих видов 1 :

    • Императивное (ургентное) недержание мочи – возникает по причине неспособности удержать мочу из-за сильно выраженного внезапного позыва. Признаки такого вида недержания встречаются при гиперактивном мочевом пузыре, когда его мышцы слишком часто сокращаются; патологиях спинного и головного мозга; воспалительных процессах в мочевом пузыре (цистите); гормональных нарушениях.
    • Стрессовое недержание – моча непроизвольно выделяется в случаях резкой нагрузки: если говорить проще, это недержание мочи при чихании, кашле, смехе и резких движениях. Во всех этих случаях срабатывает один и тот же механизм: напрягаются мышцы передней брюшной стенки, внутрибрюшное давление повышается, и это провоцирует непроизвольное мочеиспускание. У здорового человека подтекание мочи предотвращают два сфинктера, перекрывающие внутренний и внешний мочеиспускательный канал. При этом чем сильнее мышцы тазового дна, тем стабильнее работа сфинктеров, в значит, менее вероятно недержание.
    • Смешанное недержание мочи — сочетание двух видов недержания. Например, женщина может испытывать недержание при кашле и ургентные позывы при звуках льющейся воды. Некоторые пациентки со смешанной формой заболевания также страдают от учащённого мочеиспускания, в том числе ночью.
    • Энурез – ночное недержание мочи во время сна.
    • Недержание при переполненном мочевом пузыре.

    Диагностика

    Своевременное лечение недержания мочи у женщин позволяет быстро избавиться от этой проблемы и вернуться к нормальной, комфортной жизни. Вот почему при возникновении характерных признаков рекомендуется обратиться за диагностикой к врачу – сначала к терапевту, затем к урологу или гинекологу. Не нужно лечиться «народными» способами, ведь существуют эффективные современные методы медикаментозной терапии.

    Чтобы определить причину недержания и принять решение, чем его лечить, врачу важно узнать у пациентки следующие сведения 1 :

    • количество и характер родов;
    • наличие вредных привычек;
    • были ли операции на органах малого таза;
    • степень физической активности;
    • наличие сопутствующих заболеваний-«провокаторов»;
    • какие факторы, по мнению пациентки, влияют на недержание;
    • сколько жидкости пациентка пьёт в сутки;
    • частоту мочеиспусканий;
    • способна ли женщина контролировать процесс мочеиспускания: проще говоря, вовремя добраться до туалета без «потерь».

    Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле, берётся мазок и анализ мочи, проводится УЗИ 3 . Очень простой, но эффективный способ диагностики недержания и его степени – так называемый «кашлевой тест» 1 . Перед тем как лечить, врач также может попросить пациентку заполнить дневник мочеиспускания в течение не менее трёх дней.

    Все эти действия необходимы для того, чтобы подобрать подходящий вариант терапии и исключить наличие других, более серьёзных, заболеваний.

    Лечение

    Лечение недержания мочи зависят от его вида и причины. Оно может быть консервативным, медикаментозным и в исключительных случаях хирургическим 1 :

    • Обязательным условием успеха является изменение образа жизни: нормализация массы тела, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя. Нужно пить меньше газированных напитков, крепкого чая и кофе.
    • Бороться с проблемой можно с помощью контроля над факторами, которые повышают внутрибрюшное давление: хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, запоры, поднятие тяжестей, интенсивные физические упражнения.
    • При лечении необходимо укреплять тазовое дно: упражнения Кегеля помогают поддерживать тонус мышц и удерживать мочу при повышенном давлении в мочевом пузыре. Иногда вместо самостоятельных упражнений врачи назначают электростимуляцию: мышцы сжимаются и разжимаются под воздействием импульсов тока 4 .
    • В медикаментозной терапии используются препараты для уменьшения ургентных позывов и недержания мочи.

    Профилактика

    Что делать, чтобы предотвратить недержание мочи? Максимально избавляться от факторов риска: вести здоровый образ жизни, вовремя лечить хронические заболевания, не носить тяжести. Всем девушкам и женщинам для профилактики рекомендуется регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

    Чтобы снизить риски развития недержания после менопаузы, взрослым женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога и уролога, придерживаться здорового питания и отказаться от вредных привычек. Кроме того, показаны регулярные умеренные физические нагрузки: прогулки на свежем воздухе, плавание, танцы.

    Недержание мочи у женщин — симптомы и лечение

    Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 18 лет.

    Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Юлия Кондратенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

    Корикова Татьяна Витальевна, акушер, гинеколог, гинеколог-эндокринолог - Сочи

    Гинеколог Cтаж — 18 лет Кандидат наук
    Клиника «Уро-Про»
    Дата публикации 31 августа 2021 Обновлено 13 апреля 2023

    Определение болезни. Причины заболевания

    Недержание мочи (Urinary Incontinence) — это непроизвольное выделение мочи. Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи могут привести к депрессии и самоизоляции от общества, а недостаточная информированность пациенток о проблеме становится причиной несвоевременного лечения и затяжного течения заболевания.

    Распространённость

    Недержание мочи остаётся одной из актуальных и сложных проблем. Данные о распространённости заболевания противоречивы, так как большинство пациенток с недержанием мочи не обращаются к врачу.

    Среднестатистически, симптомы недержания мочи испытывают 38,6 % женщин старше 30 лет. В развитых странах 30 % женщин обращаются по этому поводу за помощью к специалисту, в России — около 10 % [31] . Остальные случаи выявляются случайно, когда пациентки приходят к акушеру-гинекологу или урологу по поводу других проблем.

    Причины недержания мочи

    Недержание может появиться по разным причинам. Выделяют следующие:

    1. Нейрогенная причина. Связана с поражением нервов и мышц тазового дна. Включает:

    • Заболевания нервной системы: грыжи межпозвоночных дисков, повреждения спинного или головного мозга, рассеянный склероз, инсульт, опухоль головного мозга и др. Эти болезни могут нарушить передачу нервных сигналов, которые регулируют работу мочевого пузыря [36] .
    • Незрелость мочевыводящей системы — недоразвитость нервных окончаний в мочевом пузыре.

    2. Снижение уровня половых гормонов: прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Половые гормоны регулируют большинство функций организма, в том числе и мочевых и половых органов. Например, эстроген помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Из-за недостатка эстрогенов во время климакса слизистые истончаются, что может вызвать местное раздражение и уменьшить сопротивление уретры.

    3. Повышенная подвижность уретры и/или мочевого пузыря. В норме уретра малоподвижна за счёт мышц тазового дна и связки между уретрой и лобковой костью. Уретра и мочевой пузырь могут сместиться после удаления матки, из-за повышения внутрибрюшного давления во время многоплодной беременности или беременности и родов крупным плодом, а также при несоответствии размера головки плода и таза роженицы.

    4. Опухоли или сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

    5. Слабость мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) и участвуют в регуляции внутрибрюшного давления [36] .

    Факторы риска недержания мочи

    Выделяют разные классификации факторов риска недержания мочи. Среди основных — наследственность, социальный фактор и образ жизни. Также факторы риска часто разделяют на три группы: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

    1. Предрасполагающие факторы — связаны с состоянием самого организма. К ним относятся:

    • Этническая принадлежность. У женщин европейской расы мышцы тазового дна и сфинктера (мышечного клапана) уретры развиты хуже [8] .
    • Генетический фактор. Если у мамы или сестёр есть симптомы недержания мочи, то вероятность заболевания возрастает [8] .
    • Анатомические нарушения. Например, опущение или выпадение тазовых органов нарушает работу мышц, которые поддерживают уретру. Из-за этого шейка мочевого пузыря становится слишком подвижной.
    • Избыточный вес (ожирение).
    • Менопауза.
    • Неврологические заболевания.
    • Расстройства кишечника.
    • Инфекции нижних мочевыводящих органов: хронический цистит или уретрит и др. Эти болезни раздражают мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи.
    • Эндокринные заболевания. Например, сахарный диабет приводит к развитию полинейропатий (системной патологии нервов) и сосудистых изменений в мочеполовой системе и вызывает расстройства мочеиспускания в 28 % случаев [8] .
    • Лёгочные заболевания, например хронический бронхит.
    • Психические заболевания, например делирий, депрессия или психоз. При этих состояниях человек не понимает, что мочевой пузырь наполнен и нужно помочиться.
    • Приём некоторых медикаментов (α-адреноблокаторов и α-адреномиметиков).

    2. Провоцирующие факторы — характерны именно для этого заболевания. К ним относят:

    • Роды: трое и более родов, роды крупным плодом, травмы в родах (например, разрыв мышц влагалища), наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода.
    • Хирургические вмешательства на органах таза, например удаление матки.
    • Повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, пузырно-влагалищные свищи.
    • Лучевое (радиационное) воздействие, например при лечении рака органов малого таза [1][2][8][9][13][20] .

    3. Способствующие факторы — связаны с окружающей средой и внешними условиями (питанием, условиями проживания, труда и др.). Эти факторы могут способствовать развитию заболевания, если они нарушены, либо препятствовать возникновению болезни, если соответствуют нормам. К таким факторам относятся:

    • Особенности труда. Недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом.
    • Раздражающая диета, например алкоголь, кофеин, газированные напитки.
    • Вредные привычки, например курение. Никотин раздражает мышцу мочевого пузыря (детрузор) и вызывает её частое сокращение.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы недержания мочи у женщин

    Выделяют три группы симптомов недержания мочи у женщин:

    1 группасимптомы накопления:

    • непреодолимый позыв к мочеиспусканию;
    • учащённое дневное мочеиспускание (более 8 раз за день);
    • ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь);
    • преобладание ночного мочеиспускания над дневным;
    • любое непроизвольное подтекание мочи.

    2 группасимптомы опорожнения:

    • необходимость мышечного усилия для начала мочеиспускания;
    • прерывистая струя;
    • ощущение слабого потока мочи;
    • подтекание мочи в конце мочеиспускания.

    3 группасимптомы после опорожнения:

    • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря [37] .

    Симптомы усиливаются при стрессовых ситуациях (крике, плаче, кашле, смехе, физической нагрузке), после употребления газированных напитков, алкоголя и кофеина [36] .

    Патогенез недержания мочи у женщин

    Мочеиспускание регулируется двумя сфинктерами и детрузором. Сфинктеры — это круговые мышцы, которые удерживают мочу в мочевом пузыре. Один находится в районе соединения с мочевым пузырем, другой — в уретре. Детрузор — это мышечный слой стенки мочевого пузыря.

    Когда мочевой пузырь наполняется, детрузор расслаблен, а уретра и её сфинктер напряжёны, при этом давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре. При полном мочевом пузыре нервные волокна посылают сигнал в спинной, а затем в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсрочке мочеиспускания детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сильнее сжимается, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре. Когда человек решает помочиться, сфинктеры расслабляются, а детрузор сокращается, т. е. давление в мочевом становится выше, чем в уретре, за счёт этого мочевой пузырь опорожняется.

    Стрессовое недержание мочи часто возникает из-за слабости мышц тазового дна. На них ложится основная нагрузка по удержанию органов малого таза. Если тонус мышц снижается, увеличивается подвижность уретры и/или мочевого пузыря, сфинктеры становятся слабыми. Во время кашля, смеха, чихания или натуживания повышается давление в мочевом пузыре, сфинктеры не могут надёжно удержать мочу и она начинает подтекать [1] [2] [6] [8] [9] [10] [13] .

    При ургентном недержании резко повышен тонус детрузора, он сокращается и изгоняет мочу при неполном мочевом пузыре. Это может происходить при заболеваниях головного или спинного мозга, эндокринных нарушениях, воспалительных процессах или повреждениях стенки мочевого пузыря.

    Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин

    Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society). Согласно этой классификации, выделяют следующие виды недержания мочи [38] :

    • Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, чихания, физических нагрузок и т. д.
    • Ургентное недержание мочи, в том числе гиперактивный мочевой пузырь с недержанием — непроизвольное выделение мочи при внезапном остром позыве к мочеиспусканию.
    • Смешанное недержание мочи — сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания.

    Эти типы недержания мочи встречаются чаще всего, но есть и более редкие виды недержания:

    • Энурез — ночное недержание мочи. Первичный энурез развивается с рождения, вторичный возникает после 5 лет, когда рефлекс удержания мочи уже сформирован. Наиболее частые причины энуреза у женщин: инсульты, травмы позвоночника, эпилепсия, хроническое воспаление мочевого пузыря в менопаузе (при дефиците эстрогенов) [8] .
    • Ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, оргазме, смехе и т. д.
    • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи.

    В России в клинической практике используется классификация Дмитрия Васильевича Кана (1978 г.), которая определяет степени тяжести недержания мочи при напряжении [39] :

    1. Лёгкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы, поднятия тяжестей и др. При этом выделяется всего несколько капель.
    2. Средняя тяжесть — клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т. д.
    3. Тяжёлая степень — пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела [39][40] .

    Кроме того, выделяют ложное и истинное недержание мочи:

    1. Ложное недержание мочи — непроизвольное вытекание мочи при врождённых или приобретённых дефектах мочеполовых органов:
    2. к врождённым дефектам относят полное заращение уретры, отсутствие передней стенки мочевого пузыря, аномальное расположение устья мочеточника с выходом во влагалище и т. д.;
    3. к приобретённым — мочевой свищ после травмы.
    4. Истинное недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов [38] .

    Осложнения недержания мочи у женщин

    • Контактный дерматит. Появляется из-за длительного контакта мочи с кожей. Если дерматит не лечить, могут появиться пролежни и язвы, что повышает риск вторичных инфекций мочеполовой системы.
    • Психологические проблемы. Из-за непроизвольного выделения мочи, неприятного запаха, частых позывов к мочеиспусканию и боли пациенты часто стараются изолировать себя от общества. Из-за этого многие меняют работу, лишают себя спорта, развлечений, замыкаются в себе, не выходят из дома. Пациенты стесняются рассказывать о проблеме, пытаются решить её самостоятельно, например с помощью урологических прокладок. Всё это приводит к стрессам, неврозам, чувству неполноценности и депрессии.
    • Изменение образа жизни. Пациенты вынуждены постоянно находиться рядом с местами, где есть туалетные комнаты, или носить урологические памперсы или прокладки.
    • Плохой сон. При недержании мочи пациентам приходится часто вставать ночью, чтобы сходить в туалет.
    • Воспаление мочевого пузыря. Развивается из-за задержки мочи (ишурии). Характерны частые, в том числе ложные, позывы к мочеиспусканию. Моча выделяется небольшими порциями, при этом может появиться боль и кровянистые выделения. Возможно мочеиспускание во время сна (энурез). Симптомы проявляются не сразу [1][2][8][9][13] .

    Диагностика недержания мочи у женщин

    Диагноз «недержание мочи» ставит врач акушер-гинеколог или уролог на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

    Сбор жалоб и анамнеза

    В беседе с пациенткой необходимо определить факторы риска, которые могли привести к недержанию мочи: количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания и вредные привычки. Например, при хроническом бронхите и курении пациентка часто кашляет, что повышает внутрибрюшное давление и приводит к стрессовому недержанию мочи.

    Если пациентка приходит к врачу по другому поводу, при этом у неё в анамнезе двое и более родов, многоплодная беременность, операции на тазовом дне или пациентка в менопаузе, нужно спросить её о наличии симптомов недержания мочи. Сами женщины иногда стесняются сказать об этом врачу.

    В случае рецидива недержания мочи необходимо оценить эффективность предшествующей терапии и исключить тот метод, который не помог [1] [2] [8] [9] [13] .

    Кроме того, нужно определить, есть ли у пациентки показания для консультаций других специалистов (урологов, онкологов, неврологов, хирургов):

    • боль в мочевом пузыре или уретре;
    • образования в малом тазу, ассоциированные с недержанием мочи;
    • подозрение на неврологическое заболевание;
    • подозрение на урогенитальные свищи;
    • перенесённая операция по недержанию мочи;
    • злокачественные заболевания в малом тазу;
    • лучевая терапия малого таза в анамнезе.

    Чтобы определить тип недержания мочи, можно попросить пациентку пройти опросник, который был создан в 2015 году Европейской Ассоциацией урологов [41] . В опроснике женщина отмечает, в каких ситуациях чаще всего происходит непроизвольное выделение мочи:

    • Если подтекание происходит при повышении физической активности, это указывает на стрессовое недержание мочи.
    • Если моча подтекает при остром позыве, когда пациентка не успевает дойти до туалета, то, скорее всего, у женщины у ргентное недержание.
    • Если выделение мочи одинаково связано с физической активностью и острым позывом к мочеиспусканию, то говорят про смешанное недержание мочи.
    • Если моча выделяется без физической активности и острого позыва к мочеиспусканию, то ищут другие причины.

    Гинекологический осмотр

    Включает несколько этапов:

    1. Визуальный осмотр наружных половых органов:
    2. Покраснение кожи промежности может указывать на подтекание мочи и использование влагопоглощающих ежедневных прокладок.
    3. При осмотре наружного отверстия мочеиспускательного канала можно заметить полипы и деформацию, которые могут быть причиной подтекания мочи.
    4. Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах:
    5. Бледные слизистые влагалища (атрофичные) свидетельствуют об эстрогенной недостаточности.
    6. Бимануальное исследование. Врач двумя руками ощупывает стенки влагалища и мышцы тазового дна, оценивает положение шейки и тела матки. Такой осмотр помогает определить, есть ли опущение тазовых органов (мочевого пузыря или уретры). Опущение может быть причиной закупорки выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка может привести к гиперактивности детрузора.
    7. Нагрузочные пробы при заполненном мочевой пузыре:
    8. Кашлевая проба. Пациентке на гинекологическом кресле предлагают покашлять (по три кашлевых толчка 3–4 раза). Проба положительна, если моча подтекает при кашле и прекращает подтекать, когда кашель останавливается. Такой результат свидетельствует о недержании мочи при напряжении. Если подтекание продолжается, это указывает на гиперактивность детрузора, спровоцированную кашлем.
    9. Проба с натуживанием (Вальсальвы). На гинекологическом кресле или стоя женщина делает глубокий вдох, задерживает дыхание и напрягает живот. При подтекании мочи тест считается положительным [1][2][8][9][13] .

    Дневник мочеиспускания

    Ведётся не менее трёх дней. Позволяет определить количество и частоту мочеиспусканий, объём и вид выпитой жидкости. Нужен для планирования диагностики и лечения недержания мочи. С его помощью также можно оценить эффективность проведённого лечения.

    В дневнике пациент должен отмечать:

    • Время мочеиспускания.
    • Объём выпущенной мочи (в мл). Чтобы его измерить, пациент должен помочиться в мерный стаканчик или банку.
    • Объём выпитой жидкости (в мл).
    • Приходится ли пациенту напрягать живот при мочеиспускании.
    • Степень подтекания мочи: 1 — незначительное, 2 — умеренное, 3 — сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается.
    • Была ли активность при подтекании: кашель, бег и т. д.
    • Насколько нестерпимым был позыв по шкале от 1 до 10.
    • Каким был напор струи мочи.

    Пациент должен обращать внимание на то, как недержание сказывается на повседневной активности и эмоциональном состоянии.

    Прокладочный тест

    Применяется, чтобы количественно оценить степень недержания мочи и эффективность лечения. Для теста используется прокладка. Сначала определяется её исходный вес, затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа выполняет различные виды физической активности (ходьба, кашель, поднятие предметов с пола, подъём и спуск по лестнице). Через час прокладку взвешивают повторно и по весу оценивают результат:

    • Масса прокладки увеличилась менее чем на 2 г — у пациентки нет недержания мочи (I стадия).
    • Масса прокладки увеличилась на 2–10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия).
    • Масса прокладки увеличилась на 10–50 г — выраженная потеря мочи (III стадия).
    • Масса прокладки увеличилась на 50 г — очень выраженная потеря мочи (IV стадия) [42] .

    Лабораторная диагностика

    • Клинические анализы крови и мочи выполняются, чтобы исключить острый воспалительный процесс.
    • Бактериологический посев мочи нужен для определения возбудителя при наличии симптомов инфекции мочевыводящих путей.

    Инструментальная диагностика

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и тазового дна для оценки анатомического состояния тазовых органов.
    • Оценка остаточной мочи с помощью УЗИ или катетеризации мочевого пузыря. При проведении исследования сначала измеряются параметры полного мочевого пузыря. Затем пациентку просят сходить опорожнить мочевой пузырь и измеряют остаточный объём мочи. После этого осматривают почки и зоны надпочечников. За час до исследования пациентке нужно выпить стакан тёплой воды (до 250–300 мл).

    Дополнительные исследования

    К дополнительным методам диагностики относят урофлоуметрию, эндоскопические исследования, транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эти методы редко используются в современной практике, так как они доступны лишь в крупных федеральных центрах, научно-исследовательских институтах и клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении недержания мочи.

    Урофлоуметрия — метод неинвазивного исследования мочеиспускания. Пациенту необходимо помочиться в специальный прибор — урофлоуметр. Он представляет собой воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. По результатам строится график — урофлоуграмма.

    Исследование позволяет измерить объём выпущенной мочи, скорость и продолжительность мочеиспускания. Эти параметры позволяют оценить работу детрузора и проходимость уретры . Например, скорость потока менее 12 мл/сек при объёме мочи более 200 мл и замедленное мочеиспускание указывают на обструкцию выходного отверстия или гипоактивность детрузора. Показатель 12 мл/сек и более говорит о гиперактивности детрузора.

    Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа для диагностики состояния слизистых оболочек. Проводится только при наличии показаний:

    • осложнённое недержание мочи и рецидивы, например после оперативного лечения недержания мочи;
    • кровь в моче (гематурия);
    • боль в мочевом пузыре.

    У пациентов с такими симптомами эндоскопия может выявить опухоль мочевого пузыря или уретры, свищи, лейкоплакию (избыточное деление клеток мочевого пузыря) или рак [15] .

    Транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Это новый метод диагностики недержания мочи. По сравнению с обычным УЗИ он более детальный. Исследование выполняется без проникновения во влагалище. Врач УЗИ без нажима водит ультразвуковым датчиком по наружным половым губам.

    Метод позволяет определить длину уретры, расположение мочевого пузыря относительно тазового дна, размер мышц тазового дна, размер и строение мочевого пузыря, а также величину уретровезикального угла (между лонным сочленением и уретрой). По этим параметрам проводят диагностику недержания мочи и динамическое наблюдение после лечения заболевания [12] .

    Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания. В КУДИ входит: урофлоуметрия (исследование мочеиспускания) и цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре).

    Пациентке устанавливают в мочевой пузырь тонкий катетер с датчиком давления. Через катетер в мочевой пузырь вводят физиологический раствор. Проводится кашлевая проба, при этом диагностируется первый (лёгкий), второй (средний) и третий (сильный) позывы к мочеиспусканию. После этого врач просит опорожнить мочевой пузырь.

    КУДИ назначается, когда не удаётся поставить точный диагноз с помощью других исследований или когда необходимо более детальное описание до операции [13] [16] .

    Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин

    Недержание мочи необходимо отличать от других заболеваний:

    • дерматологических: контактного дерматита, склерозирующего лихена вульвы, красного плоского лишая, псориаза;
    • инфекционных: цистита, пиелонефрита, инфекций, передаваемых половым путём, вульвовагинита, цервицита;
    • неинфекционных: инородного тела в мочевых путях (стента, камня и др.) [43] .

    Лечение недержания мочи у женщин

    Цель лечения — снизить частоту мочеиспусканий, увеличить интервалы между позывами, увеличить ёмкость мочевого пузыря и улучшить качество жизни пациента [44] [45] [46] .

    Недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Тактика ведения определяется врачом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.

    Консервативное лечение недержания мочи

    Включает немедикаментозную и медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами.

    Немедикаментозная терапия. Предполагает изменение образа жизни и отказ от привычек, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания. Пациентке рекомендуется:

    • Соблюдать гигиену.
    • Нормализовать вес.
    • Пить меньше кофе и чая [34][35] .
    • Контролировать работу кишечника, лечить хронические запоры.
    • Лечить бронхолёгочные заболевания (бронхит и др.).
    • Отказаться от курения.
    • Мочиться каждые 2–3 часа, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря [1][2][8][9][13] .
    • Тренировать мышцы тазового дна (упражнения Атабекова, Юнусова, Кегеля).
    • Тренировать мочевой пузырь (чаще в сочетании с медикаментозным лечением).
    • Носить пессарии.

    Урологический пессарий — это силиконовое или пластиковое многоразовое изделие, которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Пессарии применяют для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением стенок влагалища или тела матки. Они поднимают шейку мочевого пузыря и повышают сопротивление уретры, за счёт этого симптомы недержания уменьшаются.

    Установка пессариев относится к дополнительным, временным методам лечения недержания мочи. Изделие можно использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме до четырёх недель [3] [5] [17] [24] .

    Форму и размер пессария подбирает акушер-гинеколог, он же устанавливает изделие. Через месяц пациентка самостоятельно удаляет пессарий, проводит гигиену мылом, через день-два устанавливает обратно. Курс лечения недержания мочи пессарием занимает 2 – 3 месяца и более в зависимости от длительности заболевания.

    Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Однако наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием мочи. Используют два класса препаратов:

    • М-холиноблокаторы — помогают расслабить детрузор (длительность терапии 3–6 месяцев, далее по показаниям);
    • агонисты бета3-адренорецепторов — повышают тонус сфинктера.

    Местное применение эстрогенов может быть эффективными в лечении стрессового недержания мочи лёгкой и средней степени у женщин в период менопаузы, если у них есть симптомы недостатка эстрогенов. Могут применяться влагалищные увлажняющие кремы и лубриканты, вагинальные эстрогены. Эти средства увеличивают кровоснабжение слизистой оболочки уретры, стимулируют нервную систему, за счёт этого давление в уретре становится выше, чем в мочевом пузыре, что препятствует подтеканию мочи при натуживании [1] [4] [7] [13] .

    Инъекционные методы лечения. Подразумевают введение вокруг уретры объёмообразующих веществ (коллагена, гиалуроновой кислоты, гомогенизированной субстанции из собственной жировой ткани пациентки и др.). Благодаря такой методике повышается давление в уретре [7] [11] [30] [31] . Процедуры проводят один раз в 6 месяцев.

    Физиотерапевтические методы лечения. Включают лазерное лечение, БОС-терапию и нейромышечную электростимуляцию.

    Лазерное лечение. Применяются фракционный микроабляционный СО2 лазер и неабляционный вагинальный эрбиев лазер. Они стимулируют выработку коллагена, тем самым улучшают эластичность стенок влагалища и мочевыводящих путей. Лазерная терапия помогает лечить стрессовое недержание мочи, опущение (пролапс) влагалища лёгкой и средней степени тяжести и атрофические процессы в мочеполовой системе в менопаузе при дефиците эстрогенов [47] .

    Лазерное лечение подходит и женщинам детородного возраста, и женщинам в менопаузе, особенно если пациентка принимает гормональную терапию. Не проводится во время менструации, беременности и лактации, а также при онкологическом заболевании или остром воспалении влагалища. Продолжительность сеанса 15–20 минут. Эффективность лечения стрессового недержания мочи до 25 % [3] [5] [32] . Единственное ограничение — воздержание от половой жизни в течение 5–7 дней. Курс лечения состоит из трёх процедур, которые выполняются через 4–6 недель.

    БОС-терапия. Принцип биологической обратной связи. К коже передней брюшной стенки пациентки прикрепляются электроды, во влагалище вводится специальный сенсорный датчик. После этого женщина в течение 20–30 минут выполняет специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Датчик фиксирует силу сокращения мышц тазового дна и передаёт данные на компьютер. С помощью этих данных можно регулировать правильность выполнения упражнений. Такой метод помогает укрепить мышцы тазового дна и избавиться от стрессового недержания мочи лёгкой степени. Как правило, нужно 10–15 сеансов, которые проводятся каждый день или 3 раза в неделю [1] [9] [17] [29] .

    Нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва. Метод используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Задний тибиальный нерв регулирует мочеиспускание. Его стимуляция активирует работу сфинктера мочевого пузыря.

    Электрод присоединяется к внутренней стороне лодыжки. Выбирается режим процедуры и оптимальная сила тока. Сеансы проводятся 1–2 раза в сутки каждый день по 30 минут в течение 10–12 недель. Так как заболевание хроническое и его сложно вылечить полностью, то после исчезновения симптомов недержания мочи лечение не прекращают. Рекомендуется делать профилактические курсы через каждые полгода в течение всей жизни [10] [18] [26] [28] .

    БОС-терапия и нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва в практике используются редко.

    Хирургическое лечение недержание мочи

    Консервативным лечением удаётся достичь хороших результатов в большинстве случаев. Но если терапия недостаточно эффективна, проводится хирургическое лечение недержания. Чаще всего операция требуется пациенткам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже женщинам, страдающим ургентным недержанием.

    Известно более 250 различных операций и их модификаций, выполняемых для коррекции анатомических нарушений при стрессовом недержании мочи у женщин, и их число с каждым годом растёт. Это доказывает, что не существует универсального вида хирургического вмешательства у этих пациенток. Кроме того, количество неудовлетворительных исходов оперативного лечения стрессового и смешанного недержания мочи остаётся довольно высоким и составляет, по разным данным, от 15 до 51 % [48] [49] [50] .

    Слинговые операции, TVT (свободная синтетическая петля). Основным методом лечения недержания мочи у женщин являются субуретральные синтетические слинги (петли) [51] . Операция проводится для лечения стрессового недержания мочи при слабости мышц тазового дна.

    Под средней частью уретры свободно, без натяжения устанавливается синтетическая петля. Она заменяет повреждённый связочный аппарат уретры. Когда внутрибрюшное давление повышается, уретра прижимается к петле, просвет уретры закрывается и моча не подтекает.

    Операция чаще проводится под внутривенной анестезией, реже под наркозом или спинномозговой анестезией. Длится до 30–40 минут. Выписывают пациентку в день операции или на следующий день.

    • Беременность или её планирование.
    • Гиперактивность детрузора. У таких больных в послеоперационном периоде могут развиваться тяжёлые формы нарушения мочеиспускания.
    • Терапия антикоагулянтами, которые снижают свёртываемость крови. Операция может вызвать длительное кровотечение.
    • Инфекции мочеполового тракта.

    Возможные осложнения во время операции:

    • Травма (например, ранение или прокол) близлежащих органов: мочевого пузыря, сводов влагалища, уретры, органов брюшной полости, крупных сосудов.
    • Кровотечение или гематома.

    Осложнения возникают редко, причиной может быть затруднённый доступ к анатомическим структурам при худощавом телосложении или ожирении.

    Возможные послеоперационным осложнения:

    • Эрозии слизистой оболочки влагалища в области установки синтетической петли. Проявляется в виде боли, кровянистых выделениях в месте установки импланта. Необходимо удалить эрозию и ушить дефект.
    • Расстройства мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь, затруднённое мочеиспускание). Устранить осложнение можно с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии.
    • Паховая боль. Появляется при повреждении ветвей запирательного нерва и/или травме приводящих мышц бедра. Необходимо медикаментозное лечение в течение 7–10 дней.
    • Обструкция мочевого пузыря и уретры. При таком осложнении выполняют катетеризацию мочевого пузыря или инъекции ботулотоксина.
    • Рецидив недержания мочи. Возможен при опущении стенок влагалища. Пациенткам с опущением мочевого пузыря необходимо сделать пластику цистоцеле на первом этапе или одновременно с имплантацией субуретрального слинга [11][21][22][23][27][31] .

    Хирургическая коррекция анатомического расположения наружного отверстия уретры. Проводится при недержании мочи и цистите, который возникает после полового акта, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Суть операции в том, что конечный отдел уретры перемещается выше входа во влагалище. Это позволяет провести противовоспалительное лечение мочевого пузыря. Эффективность операции 70–75 % [25] .

    Прогноз. Профилактика

    Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет физические и психологические страдания. Качество жизни пациенток резко снижается. Прогноз для жизни благоприятный, особенно при стрессовом недержании мочи в следующих случаях:

    • У молодых женщин при укреплении мышц тазового дна с помощью упражнений или БОС-терапии.
    • У женщин после 45 лет (когда беременность уже не планируется) при выполнении ТVT-операции.

    Оценить качество жизни пациентки при недержании мочи и после лечения помогают опросники и анкеты, например:

    • PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) — проводят, чтобы оценить симптомы опущения тазовых органов и нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.
    • FSFI-19 (Female Sexual function index) — используется, чтобы подсчитать индекс женской сексуальности.
    • PISQ-12 — позволяет оценить качество сексуальной жизни пациенток с дисфункцией тазового дна.
    • KHQ (King’s Heath Questionnaire) — анкета здоровья Кинга — даёт возможность получить обобщённую оценку общесоматического и урологического статуса пациента [1][2][4][8][9][13][16] .

    Профилактика недержания мочи у женщин:

    Профилактика развития недержания мочи у женщин должна проводится с молодого возраста. Рекомендуется:

    • Соблюдать водный режим: пить 1500 – 2000 мл жидкости в сутки. При недостаточном количестве жидкости увеличивается плотность мочи, что раздражает мочевой пузырь.
    • Исключить перерастяжение мочевого пузыря: опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, мочиться по расписанию: сначала через каждые 2 – 3 часа, затем увеличить время до 3–4 часов во время бодрствования.
    • Тренировать мышцы тазового дна с помощью упражнений Атабекова, Юнусова и Кегеля.
    • Контролировать вес.
    • Вести активный образ жизни, дозировать физические нагрузки, чтобы поддерживать тонус организма.
    • Своевременно восполнять дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов (терапию подбирает гинеколог).
    • Своевременно лечить воспаление мочеполовых органов: влагалища, матки, мочевого пузыря и уретры.
    • Посещать акушера-гинеколога сразу после родов и гинекологических операций, а также в менопаузе не реже одного раза в год.
    • Носить гинекологические пессарии при опущении мышц влагалища [1][2][7][8][9][31] .

    Список литературы

    1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2017. — С. 544.
    2. Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 176.
    3. Имельбаева А. Г. Нарушения мочевыделительной системы при пролапсе гениталий и их коррекция: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.01. — Уфа, 2019. — С. 25.
    4. Bourcier A. P. Pelvic floor rehabilitation / Ed. S. Raz. Female Urology, 2nd edn. — Philadelphia: W.B. Saunders company, 1996. — P. 134–213.
    5. Drutz H. P., Alarab M. Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2006. — № 7. — Р. 6–9.ссылка
    6. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — 720 с.
    7. Климова О. И., Войташевский К. В. Женская мочевая инконтиненция // Статус презенс. — М., 2015. — С. 16.
    8. Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Коноплянников А. Г., Пушкарь Д. Ю. Недержание мочи у женщин: методические рекомендации № 4. — М., 2017. — 45 с.
    9. Лопаткин Н. А. Урология. Клинические рекомендации. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 416.
    10. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol // Urodyn. — 2002. — № 21. — P. 78–167.ссылка
    11. Blaivas J. G., Ollson C. A. Stress incontinence: classification and surgical DeLancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis // Am J Obstet Gynecol. — 1994. — № 170. — P. 1713–1720.
    12. Гажонова В. Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: 3Д. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 264 с.
    13. Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 376.
    14. Измайлова Г. Н., Ермаков В. М. Урофлоуметрия — способ медицинской диагностики // Мир измерений. — 2008. — С. 35–37.
    15. Большая медицинская энциклопедия. Уретроскопия. Том 26 / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1985.
    16. Касян Г. Р., Строганов Р. В., Ходырева Л. А. и др. Уродинамические исследования в функциональной урологии: методические рекомендации № 29. — М., 2020. — 53 с.
    17. Аполихина И. А., Чочуева А. С., Горбунова Е. А. Урологические пессарии: навигатор для новичков // Медицинский совет. — 2016. — № 12. — С. 150–155.
    18. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Бычкова Н. В., Головченко К. В. Эпидемиология и лечение гиперактивного мочевого пузыря // Альманах клинической медицины. — 2005. — № 8. — С. 307–310.
    19. Нечипоренко А. Н., Савицкий М. В., Нечипоренко Н. А. Урофлоуметрия в диагностике и оценке результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 4. — С. 55–58.
    20. McLennan M. T., Melick C. F., Alten B. et al. Patients’ knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2006. — № 17. — Р. 22–26.ссылка
    21. Moen M. D. Surgery for urogenital prolapsed // Rev Med Univ Navarra. — 2004. — № 48. — P. 50–55.ссылка
    22. Walters M. D., Daneshgari F. Surgical management of stress urinary incontinence // Clin Obstet Gynecol. — 2004. — № 47. — P. 93–103.
    23. Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Годунов Б. Н. и др. Анализ результатов лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной субуретральной синтетической петли: опыт 1000 операций // Урология. — 2013. — № 4. — С. 5–11.
    24. Лоран О. Б., Серегин А. В., Синякова Л. А., Серегин А. А. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза: пособие для врачей. — М., 2006. — С. 44.
    25. Рудин Ю. Э., Ромих В. В., Гарманова Т. Н., Марухненко Д. В. Функциональные результаты коррекции гипоспадии на основании данных урофлоуметрии // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1. — С. 88–91.
    26. Amarenco G. et al. Urodynamic effect of acute transcutaneous posterior tibial nerve stimuletion in overactive bladder // Urol. — 2003. — № 169. — Р. 2210–2215.ссылка
    27. Pushkar D. Y. et al. Complications of midurethral slings for treatment of stress urinary incontinence // American Journal Gynaecology Obstetc. — 2011. — № 113. — Р. 54–57.ссылка
    28. Walsh I. K. et al. Non-invasive antidromic neurostimulation, a simple effective method for improving bladder storage // Neurourol Urodyn. — 2001. — № 20. — P. 73–84.ссылка
    29. Zöllner-Nielsen M., Samuelsson S. M. Maximal electrical stimulation of patients with frequency, urgency and urge incontinence. Report of 38 cases // Scand Journal of Obstetrucs and Gynecology. — 1992. — № 71. — P. 629–631.ссылка
    30. Нехирургический дизайн промежности / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 256.
    31. Европейская ассоциация урологов. Недержание мочи: клинические рекомендациии / пер. Ю. В. Алымов, науч. ред. Е. И. Валиев. — 2011. — 59 с.
    32. Неймарк А. И., Яковлева А. Ю., Лапий Г. А. Результаты лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-ЛАЗЕРА // Урология. — 2018. — № 2. — С. 20–25.
    33. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2013. — P. 355–357.
    34. Tomlinson B. U. et al. Dietary caffeine, fluid intake and urinary incontinence in older rural women // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 1999. — № 10. — Р. 22–28.ссылка
    35. Townsend M. K. et al. Caffeine intake and risk of urinary incontinence progression among women // Obstet Gynecol. — 2012. — № 119. — Р. 950–957.ссылка
    36. Vasavada S. P. Urinary Incontinence // Medscape. — 2021.
    37. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 901–902.
    38. Российское общество урологов. Недержание мочи: клинические рекомендации. — 2020. — С. 8–9.
    39. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1986. — С. 390.
    40. Приказ: Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»: приказ от 12.11.2012 № 907н.
    41. Lucas M. G., Bedretdinova D., Berghmans L. C. et. al. Guidelines on Urinary Incontinence. — 2015. — 75 р.
    42. Климова О. И., Войташевский К. В. Женская мочевая инконтиненция. Нехирургическое лечение: информационное письмо / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — С. 8.
    43. Michels T. C., Sands J. E. Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults // Am Fam Physician. — 2015. — Vol. 92, № 9. — Р. 778–786.ссылка
    44. Аполихина И. А., Лопатина Т. В., Павлович С. В. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: учебное пособие. — М.: Компания БОРГЕС, 2012. — 51 с.
    45. Jabs C. F. I., Station S. L. Urge Incontinence and Detrusor Instability // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. — 2001. — Vol. 12, № 1. — P. 58–59.ссылка
    46. Rovner E. S., Wein A. J. Incidence and prevalence of overactive bladder // Curr. Urol. Rep. — 2002. — Vol. 3, № 6. — P. 434–438.ссылка
    47. Gaspar А., J Silva J., Calderon А. Histological findings after non-ablative Er:YAG laser therapy in women with severe vaginal atrophy // Climacteric. — 2020. — Vol. 23 (sup1). — Р. S11–S13.ссылка
    48. Саидова А. С. Оптимизация лечения стрессового и смешанного типов недержания мочи у женщин с помощью объёмообразующего средства декстраномер/гиалуроновой кислоты: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01. — М., 2011. — 24 с.
    49. Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Пушкарь Д. Ю. Недержание мочи при напряжении у пациенток с опущением и выпадением тазовых органов // Эндоскопическая хирургия. — 2013. — Т. 19, № 4. — С. 87–94.
    50. Brubaker L., Richter H. E., Norton P. A. et al. 5-year continence rates, satisfaction and adverse events of burch urethropexy and fascial sling surgery for urinary incontinence // J. Urol. — 2012. — Vol. 187, № 4. — P. 1324–1330.ссылка
    51. Khan Z. A. et al. Long-term follow-up of a multicentre randomised controlled trial comparing tension-free vaginal tape, xenograft and autologous fascial slings for the treatment of stress urinary incontinence in women // BJU Int. — 2015. — Vol. 115, № 6. — 968–977.ссылка

    Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/women-urinary-incontinence

    Источник https://uro-info.ru/articles/symptomy/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/

    Источник https://probolezny.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/

    Читать статью  Цистит. Лечение цистита

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *