Современные препараты при лечение цистита

Цистит

Как правило, данную болезнь определяют, когда появляются частые болезненные испускания мочи малыми порциями, с примесями крови. Такие процессы часто сопровождаются повышением температуры тела. Цистит опасен возможным перерастанием в хроническую форму или развитием воспаления в почках. Чаще всего цистит бывает инфекционной природы.

Цистит широко распространен у женщин и у мужчин, но всё же представительницы прекрасного пола чаще страдают этим заболеванием по причине анатомических особенностей женского организма. Женский мочеиспускательный канал короче и шире, чем мужская уретра, поэтому возбудителям болезни проще пробраться в мочевой пузырь. Так объясняются частые случаи цистита именно у женщин. Наиболее подвержены циститу женщины детородного возраста. Известно много случаев рецидива цистита, что значительно ухудшает здоровье женщины, влияет на её жизнедеятельность.

Распространенность цистита

Так называемый острый цистит — это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нередко можно встретить неосложненный цистит, в период которого микробы поражают исключительно слизистую оболочку и не затрагивают подслизистый слой. Отталкиваясь от научных исследований, можно утверждать, что в России острым циститом ежегодно болеет от 26 до 36 миллион человек. Девочки болеют циститом почти в три раза чаще, нежели мальчики. Заболевание иногда диагностируют у новорожденных и детей в возрасте до 1 года, а более распространено оно у детей в возрасте от года до трех, а особенно в 13–15 лет. Как правило, цистит часто встречается у пациентов, возрастом от 4 до 12 лет. Цистит хронической формы входит в число широко распространенных урологических заболеваний. Отталкиваясь от данных исследований, хронический цистит можно наблюдать у 11–21% населения. Весомый разброс данных вызван различным подходом касательно определения хронического цистита. Некоторые авторы исследований пишут, что диагноз «хронический цистит» нужно учитывать, когда обострения возникают 2 раза в год или более.

Цистит в летний период

• проживание в новом месте в период отпуска, которое вызывает проблемы с соблюдением правил личной гигиены;
• переохлаждение организма, которое возникает в результате продолжительного купания в холодной воде;
• нарушение привычного режима мочеиспускания, что связано с переездами, перелётами или нахождением в новом месте;
• резкое изменение климата, что отрицательно влияет на иммунитет человека.

Дополнительным фактором угрозы развития цистита в ряде случаев бывает повышение активности половой жизни, на фоне выше перечисленных условий, которые являются неблагоприятными для женского организма.

В том случае, если ваш уикенд или отпуск все же испортило возникновение столь неприятного заболевания, необходимо в наиболее короткие сроки записаться на приём к врачу-урологу. Чтоб уточнить диагноз, нужно будет пройти процедуру УЗИ мочевого пузыря, сдать анализ мочи. Антибактериальные препараты сегодня эффективно воздействуют непосредственно на возбудителя цистита и позволяют ускорить процесс выздоровления, а также предотвратить перерастание острого цистита в хроническую форму.

Современные препараты, в противовес препаратам прошлого поколения, которые воздействовали на весь организм больного, воздействуют исключительно на воспалённые зоны мочевого пузыря, минимально оказывают влияние на иные органы человека. Основная концентрация лекарств максимально раскрывается исключительно в моче и слизистой мочевого пузыря, которая является воспалённой. Это позволяет сделать токсическое влияние на другие органы минимальным и сосредоточить всю нагрузку на лечении цистита.

Среди лекарств, которые применяются для лечения данного заболевания, стоит отметить Монурал. Он, учитывая его высокую избирательность действий при минимальной токсикологической нагрузке на организм, владеет еще одним полезным качеством — данный препарат в последствии не вызывает фототоксичности. Так называют побочный эффект, который может быть вызван многими препаратами, применяющимися для лечения цистита. Проявление фототоксичности — это усиление чувствительности к солнечным лучам, возникновение покраснения или ожогов под воздействием ультрафиолетовых лучей даже небольшой интенсивности. Появляется фототоксичность из-за наличия в составе препаратов веществ, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов или фотореактивов. Подобные вещества становятся причиной появления в коже значительного количества свободных радикалов, которые вызывают разрушение кожных клеток, воспаление и даже ожоги.

Отличаясь от других медикаментов для лечения цистита, Монурал не способен вызвать фототоксичность, а значит, употреблять его можно без нарушения запланированного режима пляжного отдыха. Преимуществом Монурала ещё можно назвать максимальное отсутствие побочных эффектов, а это даёт возможность безопасного и весьма результативного лечения цистита у детей и беременных.

В период неосложненного цистита достаточно один раз принять Монурал. Это удобно, поскольку не нужно переносить с собой медикаменты и отвлекаться на их применение в период отпуска. Монурал неплохо справляется с хронической формой и осложнённым циститом, но в этих случаях его приём назначают по более сложному графику.

Цистит при беременности

Вопросом, как влияет данное заболевание на беременность, интересуются очень часто представительницы прекрасного пола. У всех пациентов воспаление мочевого пузыря вызывает неприятные ощущения, а для женщины в таком положении, у которой слабый иммунитет, это заболевание вполне может стать серьезным испытанием. Беременным женщинам, которые столкнулись с проявлениями симптомов воспаления мочевого пузыря, предстоит пережить немало неприятностей. Цистит при беременности несомненно опасен, но при своевременном обращении к врачу, можно предотвратить нежелательные последствия. Самолечение или игнорирование заболевания способно спровоцировать весьма серьезное осложнение, такое как инфицирование почек. Бактерии способны серьезно их повредить. Слизистая оболочка мочевого пузыря, которая воспалилась, способна оказать негативное воздействие и на плод. Есть вероятность родить ребенка преждевременно, с наличием дефицита веса.

Детский цистит

Принято считать, что циститу подвержены только взрослые люди, но это не так. Кроме того, возрастных ограничений для этого вида заболевания не существует. Заболеть могут и взрослые, и дети, и люди преклонного возраста. Циститом болеют как мужчины и женщины, так и очень маленькие пациенты, но лечение цистита у детей имеет свои особенности.

Очень часто цистит у детей возникает вследствие переохлаждения. Основным возбудителем являются бактерии, а грибковое и вирусное поражение можно встретить крайне редко.

Причины цистита

У 70–95% пациентов, которые страдают острым циститом, он был вызван кишечной палочкой (E.coli), у 5–20% наблюдается стафилококк (Staphylococcus saprophyticus), у оставшихся пациентов же, в качестве возбудителя болезни, выступает протей (Proteus mirabilis) и клебсиелла (Klebsiella spp).

Как правило, цистит вызывают организмы условно-патогенной флоры. Исследования подтвердили, что возбудителями цистита не обязательно могут быть бактерии, вполне реально заболеть циститом, причиной которого станет вирус микоплазма, хламидия, трихомонада и другие грибки.

Высокая распространенность цистита среди женщин обусловлена не только малой длиной мочеиспускательного канала, но также его широким просветом и физиологическим расположением относительно остальных органов. Уретра у женщин, в отличие уретры мужчин, находится ближе к заднему проходу. Из-за таких анатомических особенностей женского тела организм плохо защищен от попадания болезнетворных микробов в мочеиспускательный канал, далее микробы спокойно могут мигрировать к мочевому пузырю, что может стать причиной возникновения цистита.

У мужчин цистит проявляется реже. Причинами проявления данного заболевания у мужчин чаще всего становятся воспалительные процессы уретры, придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы. Бывает, что проникновение инфекции в район мочеиспускательного канала возникает вследствие катетеризации. Риск появления цистита удваивается после того, как была проведена катетеризация мочевого пузыря у мужчин, которые страдают аденомой простаты, где одним из симптомов является частая задержка мочи. Вероятность развития цистита вырастает и после введения катетера беременной или же только недавно родившей женщине, это основывается на снижении тонуса мочевыводящих путей.

Симптомы цистита

У взрослых людей цистит обычно вызывает частое, болезненное мочеиспускание. Природу боли описывают чувством жжения. Изменяется моча, она может сильно пахнуть, становиться мутной и иметь примеси крови. В это время может ухудшаться состояние здоровья и ощущаться постоянная резь в области поясницы. У пожилых людей и детей симптомы цистита, как правило, не столь очевидны. Для них характерными могут быть такие симптомы, как лихорадка, боль в животе и тошнота.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика цистита

При диагностике заболевания уролог изучает данные анализа мочи, а также результаты УЗИ мочевого пузыря. Чтобы определить этиологию цистита, прибегают к бактериальным посевам мочи, а также берут мазок из уретры. В большинстве случаев причинами цистита могут быть бактерии условно-патогенной флоры, а именно — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д. Нередко цистит возникает по причине заражения возбудителями, которые способны передаваться половым путем, — уреаплазмой и микоплазмой. Лечение цистита подразумевает воздействие медикаментов на инфекционных агентов, которые могли спровоцировать развитие заболевания.

Лечение цистита

Скорое излечение цистита и даже полная реабилитация слизистой оболочки возможна, если не откладывать начало лечения, а сразу использовать препараты достаточной эффективности. Шансы полностью избавиться от цистита вырастут при своевременной правильной постановке диагноза и применении медикаментов, которые воздействуют на центр возникновения инфекции. Начало лечения на поздних стадиях или назначение лечения, которое лишь устранит симптомы цистита, не повлияв на патогенную зону, может превратить острый цистит в хронический.

Основная задача, которая стоит перед врачом, лечащим цистит — это уничтожение болезнетворные микробы, которые проникли в зону мочевого пузыря и спровоцировали воспаление слизистой. Определение препаратов для процесса антибактериальной терапии заболевания происходит по следующим параметрам: длительность заболевания, степень выраженности симптомов. Помимо этого, во время подбора медикаментов, учитываются вероятные побочные эффекты, способ и быстродействие их выведения, всасываемость препарата, наличие дополнительных заболеваний и другое.

Эффективность препарата в период лечения цистита обусловливается способностью данного препарата оказывать воздействие на те или иные микроорганизмы. Важно помнить, что бактерии, из-за которых развивается цистит, приспосабливаются и становятся неуязвимыми для антибиотиков со временем. Пару десятков лет тому назад лечение цистита успешно реализовывали за счёт бисептола, ампициллина, палина, нитроксолина. Но через некоторое время, основной возбудитель данного заболевания, а именно кишечная палочка, стала устойчива к воздействию перечисленных выше медикаментов. Помимо этого, препараты для ликвидации цистита, которые относятся к предыдущему поколению, обладали весьма высоким уровнем токсичности, вследствие чего вызывали множество побочных эффектов. Во время выбора препарата следует обращать внимание и на стоимость лечения, ведь она определяется стоимостью не только одной таблетки, а реальной эффективностью препарата, длительностью приема, а также возможным риском перед здоровьем пациента.

На сегодняшний день существуют относительно доступные медикаменты для лечения цистита, которые избирательно влияют на возбудителя болезни, квалифицированный врач посоветует именно такое лечение. При попадании в организм препарат концентрируется внутри мочевого пузыря, что позволяет повысить его эффективность. Помимо этого, использование современных антибиотиков обеспечивает сокращение длительности лечения цистита, максимально ограждает от побочных эффектов и уменьшает риск для всего организма пациента.

Как упоминалось выше, одним из наиболее популярных препаратов от цистита сегодня является Монурал. При проявлениях острого цистита хватит единичного приема данного препарата. Во время лечения хронического цистита скорее всего потребуется увеличение дозы до 2-х пакетиков препарата, которые нужно будет принять в один и тот же день.

Однако, принимая Монурал, важно не забывать и о остальных способах лечения данного заболевания. Необходимо хоть на время лечения убрать из своего ежедневного рациона жирную, острую пищу, увеличить количество потребляемой жидкости, а также не допускать переохлаждений. Полезна при цистите теплая грелка, которую помещают внизу живота. Возможно и комплексное лечение заболевания с применением ионофореза, индуктотермии или УВЧ. Не стоит забывать, что во время некоторых гинекологических заболеваний тепловые процедуры запрещены.

В любом случае на вопрос, как вылечить цистит, посоветует врач, потому что любое самолечение может быть неэффективным, даже если вы уже применяли его ранее.

Полезные советы для предупреждения цистита

• старайтесь избегать переохлаждений;
• несмотря на обстоятельства, тщательно соблюдайте правила гигиены;
• при выполнении гигиенических процедур, используйте нейтральные и щадящие средства;
• в период менструаций меняйте гигиеническую прокладку своевременно;
• вовремя посещайте туалет, не оттягивайте, если появляется потребность;
• пейте больше жидкости;
• желательно отказаться от стягивающей одежды, т.к. она может, сдавливая, ухудшить кровообращение в области таза;
• старайтесь нормализовать деятельность кишечника. Если есть склонность к запорам, желательно увеличить потребление свежих фруктов и овощей.

В таком случае симптомы и лечение цистита не станет для вас проблемой.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Урологические заболевания

• Абсцесс предстательной железы
• Аденома предстательной железы
• Амилоидоз почек
• Баланопостит
• Везикулит
• Дистопия почки
• Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
• Инородное тело мочевого пузыря
• Камни в мочеиспускательном канале
• Камни в почках
• Камни мочевого пузыря
• Камни мочеточника
• Киста урахуса
• Мочекаменная болезнь
• Недержание мочи
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Нефроптоз
• Нефротический синдром
• Облитерирующий ксеротический баланит
• Орхит
• Острый гломерулонефрит
• Острый пиелонефрит
• Острый простатит
• Острый цистит
• Пиелонефрит
• Подковообразная почка
• Поликистоз почек
• Почечная колика
• Простатит
• Стриктура уретры
• Уретрит
• Фимоз
• Хроническая почечная недостаточность
• Хронический гломерулонефрит
• Хронический пиелонефрит
• Хронический простатит
• Хронический цистит
• Цистит
• Цистит у женщин
• Энурез
• Эпидидимит

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Хронический цистит у женщин, симптомы и лечение

Среди заболеваний мочеполовой системы ведущее место по распространенности занимает цистит. Более 10 % женщин страдает от его хронической формы. Болезнь характеризуется наличием постоянного очага воспаления в мочевом пузыре. Со временем оно приводит к функциональным нарушениям органа и изменениям структуры его стенок. Болезнь может протекать латентно или с наличием постоянных проявлений. Чтобы начать лечение хронического цистита и его симптомов, необходимо обратиться к врачу. Эффективную терапию можно получить только после прохождения комплексного обследования и выявления причин патологии.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы хронического цистита у женщин

Как отмечают специалисты, болезнь может длительное время никак не беспокоить пациентку. При латентном течении цистита обострения возникают 1-2 раза в год и определить наличие воспаления можно только по результатам эндоскопического исследования. Данные клинической картины и анализов в этом случае не позволяют поставить диагноз. Если у женщины наблюдается болезнь с постоянной симптоматикой, ее беспокоят такие проявления, как:

• Затруднения при мочеиспускании;
• Частые позывы к опустошению мочевого пузыря;
• Помутнение мочи, примеси крови;
• Тянущие боли внизу живота;
• Рези при мочеиспускании.

Дискомфорт носит неинтенсивный характер, однако он беспокоит практически постоянно, усиливаясь в процессе опорожнения мочевого пузыря. При хроническом цистите у женщины могут также возникать симптомы патологии, которая стала причиной развития заболевания (к примеру, мочекаменной болезни). Обострения сопровождаются повышением температуры тела до 37-38 градусов, сильной слабостью, раздражительностью.

Причины

Хронический цистит у женщин развивается из-за проникновения инфекции в мочевой пузырь или в связи с отсутствием эффективного и своевременно лечения при острой форме заболевания. К патологии также может привести травматическое повреждение органа или наличие фонового заболевания мочеполовой системы. Среди инфекций, которые приводят к развитию воспалительного процесса, называют:

• Уреаплазму;
• Кишечную палочку;
• Стафилококк;
• Гонококки;
• Грибы рода кандида.

Провоцировать воспаление могут опухоли, полипы, дивертикулы, наличие камней в почках или мочевом пузыре. Факторами риска, способствующими развитию патологии, называют эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, частые переохлаждения, стресс. Условия для появления болезни создают также хронические очаги инфекции в организме, к примеру, тонзиллит, туберкулез, вагинит. Прежде чем приступать к лечению хронического цистита у женщин, очень важно выявить, что его вызвало, поскольку терапия должна включать методы для борьбы с симптомами и с их первопричиной.

Какой врач вылечит?

При появлении признаков хронического цистита следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Среди врачей, которые занимаются терапией патологии, называют таких врачей как:

Теории этиологии интерстициального цистита и методы лечения патологии. Часть 2

К настоящему времени было разработано множество теорий, пытающихся объяснить этиологию этого заболевания, и данные, предоставленные разными учеными, иногда исключают друг друга. Это может свидетельствовать о том, что интерстициальный цистит — это своего рода распространенная, завершающая стадия различных патологий мочевого пузыря, или что существует первичный, пока неизвестный фактор, запускающий различные патологические процессы.

Объяснение этиологии заболевания уже было предпринято Г.Л. Хуннером. Он подозревал, что эта форма цистита возникла в результате хронической инфекции его стенки, передаваемой через кровь. Также предполагалось существование микроорганизмов, которые до сих пор не были обнаружены микробиологическими тестами.

Интерес к концепции инфекции как этиологического фактора возродился с открытием Helicobater pylori как причины хронического атрофического гастрита и язвенной болезни. Но до сих пор существование инфекционного агента в ИЦ не было продемонстрировано даже с помощью чувствительной генной инженерии.

Одна из наиболее важных и популярных теорий — концепция повышенной проницаемости эпителия для вредных веществ в моче, предложенная Парсонсом. Проникая глубоко в стенки мочевого пузыря, они становятся ответственными за наблюдаемые под микроскопом изменения, например, инфильтрацию воспалительных клеток.

Именно Парсонс предложил теорию проницаемого эпителия («дырявого эпителия»), связывающую изменения с количественными и качественными нарушениями в слое гликозаминогликанов (ГАГ), покрывающем уротелий. Как описано ранее, он защищает эпителиальные клетки от прямого контакта с токсинами (ионами, белками, микроорганизмами), связывая молекулы воды в качестве защитной оболочки.

Эта теория подтверждается некоторыми экспериментальными данными. Благодаря своим анионным свойствам гликозаминогликаны прочно связывают молекулы воды. Связь настолько прочна, что вода предпочтительно связывается даже в присутствии агрессивных ионов, таких как ионы бария или водорода. Однако четвертичные амины, например протамин, сильнее связываются с сульфатными группами гликозаминогликанов, которые таким образом теряют свой полианионный заряд (это антикоагулянтный эффект протамина по отношению к гепарину).

После внутрипузырного введения протамина мочевина переходит в кровь (в условиях неизмененной слизистой оболочки мочевина не диффундирует через нее или присутствует в следовых количествах), возникает ощущение позывов и боли в надлобковой области.

Экспериментально продемонстрировано, что цикламат, аспартам и сахарин, содержащие в своей структуре амины, также изменяют структуру ГАГ и вызывают адгезию компонентов мочи к эпителию. Аналогичные изменения наблюдаются после удаления слоя ГАГ моющими средствами. Введение полисахаридов или ГАГ восстанавливает нормальную функцию эпителия.

Парсонс продемонстрировал снижение секреции гликозаминогликанов и одного из их метаболитов — уроновой кислоты с мочой у пациентов с ИЦ по сравнению с контрольной группой. Это доказывает, что их исходная концентрация снижена на поверхности эпителия мочевыводящих путей. Наблюдения с помощью сканирующего электронного микроскопа подтвердили уменьшение слоя ГАГ.

После внутрипузырного введения раствора мочевины пациентам с ИЦ Парсонс обнаружил, что это соединение появляется в периферической крови. У здоровых испытуемых такого эффекта не наблюдалось. Представление об увеличении проницаемости эпителия также подтверждается результатами работ Фаулера, которые показали наличие в эпителии, полученном от пациентов, отложения белка Тамма-Хорсфалла и Парсонса, показывающие проницаемость для ионов калия.

Уч. Neal обнаружил наличие антител к белку Tamm-Horsfall в сыворотке крови пациентов. Как и ожидалось, качественные изменения протеогликанов также были продемонстрированы у большинства больных. Неожиданно эту теорию подтвердили результаты исследований заболеваний мочевыводящих путей у кошек.

У большинства этих животных наблюдаются признаки цистита, но очевидная причина не установлена, и посев мочи остается стерильным. Цистоскопическое исследование показало наличие на слизистой оболочке мочевого пузыря экхимозов, аналогичных таковым у больных интерстициальным циститом. При исследовании состава ГАГ слизистой оболочки больных кошек было обнаружено значительное снижение концентрации одного из них, получившего название GP51.

Инфильтрация слизистой оболочки компонентами мочи может объяснять присутствие воспалительных клеток в стенке мочевого пузыря (6). Наличие плазматических, эозинофильных и, прежде всего, тучных клеток лежит в основе представления о том, что причиной заболевания могут быть иммунные нарушения. Участие иммунных нарушений в этиологии ИЦ также предполагает более частое возникновение таких заболеваний, как:

• аллергия (у 40% пациентов);
• красная волчанка (до 50 раз чаще, чем у всего населения;
• синдром Шегрена (симптомы у 80% пациентов с ИЦ).

Экспериментальное внутрипузырное введение морским свинкам раствора антигена, к которому они были ранее сенсибилизированы, вызывает изменения, аналогичные IC. Наличие ранее упомянутых клеток в инфильтрате стенки мочевого пузыря (мышцы, подслизистая оболочка и эпителий). Количество этих клеток увеличивается в зависимости от тяжести заболевания, а при изъязвленной форме обнаруживается обширная инфильтрация плазматических клеток или даже лимфатических узлов, концентрация интерлейкина-6 в моче пациентов значительно превышает таковую у здоровых людей.

Наличие тучных клеток (тучных клеток) считается патогномоничным фактором интерстициального цистита. Эти клетки связаны с различными аллергическими заболеваниями, участвуют в воспалительной реакции, ангиогенезе и процессах заживления ран. Также важно их участие в системных заболеваниях: склеродермии, ревматоидном артрите. Демонстрация 20 тучных клеток на мм исследуемых биопсии стенки мочевого пузыря позволяют диагностировать ИЦ .

После дегрануляции тучные клетки высвобождаются в окружающую среду (окружающие ткани), например гистамин, серотонин. Они являются медиаторами воспаления и вызывают гиперемию и экссудат. Они стимулируют миграцию других воспалительных клеток, стимулируют сенсорные окончания, вызывая чувство боли.

Многие факторы приводят к активации и дегрануляции тучных клеток, например, как при типичной аллергической реакции, связывание антигена с иммуноглобулином Е на поверхности тучных клеток, а также соединения, секретируемые окончаниями холинергических волокон и адренергических нервов, иннервирующих стенку мочевого пузыря.

Увеличение количества VIP-секретирующих волокон и нейропептида VIP-Y увеличивает проницаемость сосудов, он вызывает сокращения детрузора, стимулирует секрецию гистамина и миграцию лейкоцитов, а также влияет на продукцию Ig и IgM. Эти типы изменений были обнаружены при других заболеваниях, связанных с иммунными нарушениями, таких как болезнь Крона, язвенный колит и ревматоидный артрит.

У пациентов было продемонстрировано увеличение плотности нервных волокон, в основном симпатических, что может приводить к усилению стимуляции тучных клеток. Была обнаружена корреляция между количеством нервных волокон и количеством тучных клеток и количеством секретируемого гистамина.

Гормоны, и в основном эстрогены, являются одним из факторов, стимулирующих дегрануляцию, возможно, по этой причине заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Тучные клетки также подвергаются воздействию токсинов, бактерий, вирусов и белков, содержащихся в моче. Это может произойти, когда эпителий проницаем для этих компонентов мочи. У большинства пациентов кожные пробы показывают гиперчувствительность к компонентам собственной мочи.

Помимо того, что в некоторых исследованиях показано увеличенное количество этих клеток, было обнаружено, что у пациентов с ИЦ тучные клетки дегранулируют гораздо чаще, что приводит к постоянному усиленному воздействию гистамина на ткани мочевого пузыря. В моче больных обнаружен повышенный уровень метаболитов гистамина, что также подтверждает его значительную роль в этиологии.

Инфильтраты воспалительных клеток также обнаруживаются в кишечном сегменте, используемом для увеличения мочевого пузыря при наиболее тяжелых формах интерстициального воспаления, когда он превращается в резервуар малой емкости и фиброзных жестких стенок. Однако следует добавить, что аналогичные инфильтраты возникают в стенке кишечника, используемой для реконструкции мочевыводящих путей по другим причинам. Клеточные ответы также сопровождаются нарушениями гуморального ответа.

Как упоминалось в гистопатологическом описании, отложения иммуноглобулинов, в основном IgA и белки Тамма-Хорсфалла, обнаруживаются на предметных стеклах стенки мочевого пузыря. Антитела к этому белку были обнаружены в сыворотке крови пациентов. Кроме того, антинуклеарные антитела (относящиеся к системным заболеваниям, описанным выше), антитела к белкам цитоскелета и антитела против мочевого пузыря (примерно у 75% пациентов).

Взаимосвязь интерстициального цистита заключается не только в повышенной плотности нервных волокон в поверхностных слоях стенки мочевого пузыря. Уч. Гэллоуэй обратил внимание на сходство нарушений ИЦ с нарушениями, наблюдаемыми при конкретной форме мышечной дистрофии (рефлекторной симпатической дистрофии).

В этом состоянии наблюдается чрезмерная активность рефлекторной дуги, сенсорных афферентных волокон и симпатических моторных волокон. Центральные нейроны спинного мозга становятся «сверхчувствительными» к сигналам от афферентных (сенсорных) волокон и вызывают чрезмерную симпатическую стимуляцию, которая вызывает нарушение вазомоторной регуляции, то есть спазм сосудов и ишемию тканей (в данном случае мышц конечностей).

Похожий механизм обнаруживается в случае интерстициального цистита, и причиной сенсорной гиперстимуляции является инфекция.

Концепция гипоксии стенки мочевого пузыря подтверждается клиническим улучшением после кислородной терапии. Центральные нейроны спинного мозга становятся «сверхчувствительными» к сигналам от афферентных (сенсорных) волокон и вызывают чрезмерную симпатическую стимуляцию, что вызывает нарушение вазомоторной регуляции, то есть спазм сосудов и ишемию тканей (в данном случае мышц конечностей). Аналогичный механизм обнаруживается в случае интерстициального цистита, и причиной сенсорной гиперстимуляции является инфекция.

Множественность и разнообразие представленных теорий, пытающихся объяснить этиологию интерстициального цистита, доказывают, что это, вероятно, заболевание, в основе которого лежит множество различных факторов, возможно, это набор различных заболеваний разной этиологии со схожими симптомами, и его следует учитывать. как набор симптомов, а не как самостоятельное заболевание.

Лечение интерстициального цистита

Результат отсутствия определенного этиологического фактора — использование множества различных методов лечения. Но ни одна из форм терапии не эффективна для всех и даже для подавляющего большинства пациентов, что может доказать неоднородность этиологии заболевания, и эффективность многих из них может быть связана с ремиссиями, происходящими естественным образом.

Что интересно, результаты работ уч. Бенсона показали улучшение после приема плацебо , о котором сообщили 35% пациентов.

Существует две отдельные группы лечения интерстициального воспаления: хирургическое и фармакологическое лечение.

Медикаментозное лечение интерстициального цистита

Согласно представленным теориям для объяснения этиологии заболевания используются различные препараты. Следует подчеркнуть, что почти все методы лечения могут быть процитированы авторами, сообщающими об их высокой эффективности, и авторами, не представляющими терапевтических эффектов.

Для объективизации показаний к лечению и выбора метода было установлено, что демонстрация объема мочевого пузыря менее 200 мл при цистоскопии, выполненной под наркозом, или наличие ощущения давления при наполнении менее 100 мл. — отрицательный прогностический показатель эффективности фармакологического лечения.

Согласно концепции, что первоначальной причиной является повреждение слоя гликозаминогликанов на поверхности эпителия мочевого пузыря, используются лекарства для восстановления их структуры после перорального или внутрипузырного введения.

Популярное лекарство в США — пентозан сульфат натрия, синтетический полисахарид (торговое название Эльмирон ), вводимый перорально, в дозе 100 мг 3 раза в день. Частично выводится с мочой, откладывается на стенке мочевого пузыря, воссоздавая на его поверхности полисахаридную «пленку».

Уч. Парсонс, создатель концепции «дырявого эпителия», ввел внутрипузырное применение гепарина. Гепарин относится к группе гликозаминогликанов, он откладывается на поверхности стенки мочевого пузыря, восстанавливая защитный слой. Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами, подавляет пролиферацию фибробластов и ангиогенез.

Препарат действует антагонистически по отношению к гистамину, брадикинину, простагландину Е и подавляет систему комплемента. Применяется в виде инфузии 100 мл раствора гепарина в концентрации 2000 ЕД / мл.

Этот метод был модифицирован путем объединения с диметилсульфоксидом ДМСО. Это соединение с противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами. Проникает через клеточные мембраны, способствует всасыванию лекарств, растворяет волокна коллагена, стимулирует высвобождение гистамина из тучных клеток (после временного повышения концентрации гистамина в ткани он истощает свои запасы).

ДМСО (коммерческий препарат Rimso50) используется в качестве компонента жидкостей для замораживания живых клеток. Используется следующая комбинация: 50 мл ДМСО + 5000 ЕД гепарина + 10 мг триамцинолона + 44 мг-экв бикарбоната, настой вводят один раз в неделю в течение 6 недель. Уч. Стюарт сообщал об эффективности лечения введением только ДМСО в дозе 50 мл 50% раствора каждые 2 недели.

Гепарин можно применять подкожно в дозе 5000 ЕД 3 раза в день в течение 2 дней, а затем два раза в день в течение 7 дней.

Самый старый метод внутрипузырной терапии — это вливание раствора нитрата серебра (уже использованного Мерсье в 1855 г.) в количестве примерно 50 мл раствора 1: 5000 в течение 3 минут. Хотя инфузии переносятся хорошо, их повторяют ежедневно в увеличивающихся концентрациях до 1: 100.

Другие препараты для внутрипузырного введения включают использование оксихлоросена — производного хлорноватистой кислоты (хлорпактина) с окислительными и увлажняющими свойствами, предложенного О’Коннором и Мессингом. Применяется в концентрации 0,2% или 0,4% (тогда требуется анестезия).

Другие агенты, описанные в литературе, включают кромогликат натрия (Интал), лигнокаин, гиалуроновую кислоту, доксорубицин и даже БЦЖ.

В дополнение к пентозану, упомянутому в начале обзора, в пероральном лечении использовались стероиды, гормоны и антигистаминные препараты. От этих мер отказались после определенного периода применения. В настоящее время для лечения ИЦ вводятся трициклические антидепрессанты.

Зафиксировано облегчение симптомов у пациентов с ИЦ, получавших амитриптилин из-за депрессивного синдрома. Использование таких препаратов в терапии интерстициального цистита оправдывает их многогранное действие. Они ингибируют обратный захват норадреналина за счет усиления адренергической стимуляции, несут центральный и периферический антихолинергический эффект, блокируют гистаминовые рецепторы и обладают седативным действием. В мышцах мочевого пузыря они стимулируют бета-адренорецепторы, снижая его сократимость.

Субъективное улучшение наблюдалось у 90% пациентов, принимавших 25 мг амитриптилина за один вечер, увеличивая дозу до 75 мг в течение 2 недель. Также специалисты удачно сочетали применение амитриптилина с вальпроевой кислотой. Этот противосудорожный препарат подавляет обратный захват ГАМК (тормозного нейромедиатора) в спинном мозге. Применяют вместе с амитриптилином по 250-500 мг 3 раза в сутки.

Среди других антигистаминных средств используются блокатор Н-рецепторов 1-пиперазин (гидроксизин) в дозе 25 мг и блокатор опиатных рецепторов (их стимуляция вызывает дегрануляцию тучных клеток) — налмефен.

Также хорошие результатыбыли отмечены после применения блокатора кальциевых каналов нифедипина. Благоприятный эффект объясняется расслаблением гладкомышечных волокон, расширением сосудов и подавляющим действием на клеточный иммунитет, о чем свидетельствует снижение секреции интерлейкина-2 с мочой пациентов (6).

Хирургическое лечение интерстициального цистита

Хирургическое лечение вызывает много споров и сомнений. Первый метод хирургического лечения, который до сих пор используется, это растяжение мочевого пузыря под действием жидкости, вводимой во время цистоскопии под давлением 80 CMH 2 O в течение 8 минут.

Помимо гидродистензии был предложен ряд других методов хирургического лечения. Некоторые виды терапии были направлены на преодоление хронической боли и денервации мочевого пузыря. Среди них:

• симпатэктомия, дополнительно улучшающая кровоснабжение;
• крестцовая нейротомия;
• рассечение и повторное зашивание стенки мочевого пузыря.

Для борьбы с болью, связанной с интерстициальным циститом, используются современные методы электростимуляции периферических нервов, что стимулирует тормозящие дуги позвоночника. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) заключается в наложении электродов на лонный симфиз и приложении токов с частотой от 2 до 50 Гц на срок до 2 часов. Облегчению симптомов способствует иглоукалывание.

К более радикальным методам лечения относится трансуретральная электрорезекция язвы. В запущенных случаях, когда патологический процесс приводит к фиброзу стенки и значительному уменьшению объема мочевого пузыря, применялись цистэктомия с выходом треугольника мочевого пузыря и илеоцистопластика, и даже цистоуретрэктомия. При этом результаты многих исследований не показали улучшения воспринимаемых симптомов после таких радикальных форм лечения.

Наконец, следует отметить важную роль психотерапии и поведенческой терапии интерстициального мочевого пузыря. Однако для этого требуется тесное сотрудничество пациента, уролога и психотерапевта, что крайне сложно в условиях типичной урологической клиники.

Приведенное выше краткое описание симптомов, возможных причин и форм лечения интерстициального цистита указывает на отсутствие единодушия в отношении этиологии и методов лечения пациентов. Поэтому больной должен полагаться только на мнение опытного уролога.

Хронический характер этого заболевания и многочисленные ремиссии различной длительности вызывают постоянный стресс и значительное снижение качества жизни пациентов. Они становятся легкой мишенью для неэтичных действий со стороны некоторых врачей и представителей так называемых альтернативных методов лечения.

Источники

• Ханно Ф.: Синдром болезненного мочевого пузыря. Клиническая урология.
• Ханно Ф .: Интерстициальный цистит и родственные заболевания.
• Ханно Ф .: Диагностика интерстициального цистита.
• Gillenwater JY, Wein AJ: Резюме семинара Национального института артрита, диабета, болезней пищеварительной системы и почек по интерстициальному циститу.
• Held PJ et al.: Эпидемиология интерстициального цистита.
• Contran RS et al.: Нижние мочевыводящие пути.
• Фосетт У .: Мочевыделительная система. Учебник гистологии.
• Fowler JE et al.: Интерстициальный цистит связан с интраэпителиальным белком Тамма-Хорсфалла.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник https://www.medcentrservis.ru/disease/cistit/

Источник https://openclinics.ru/bolezni/tsistit/khronicheskiy-tsistit-u-zhenshchin-simptomy-i-lechenie/

Источник https://medcentr-diana-spb.ru/urologiya/teorii-jetiologii-intersticialnogo-cistita-i-metody-lechenija-patologii-chast-2/