Уколы при лечении хронического простатита

Содержание

Уколы при лечении хронического простатита

  • О журнале
    • О журнале
    • Редколлегия, редакционный совет
    • Цели и сфера деятельности журнала
    • Для специалистов
    • Страница журнала в РИНЦ
    • Контакты
    • Отправить статью
    • Правила публикации
    • Порядок рецензирования
    • Авторский договор
    • Рекомендации EASE для авторов и переводчиков научных статей
    • Критерии авторства ICMJE
    • Декларация Сараево по целостности и видимости научных публикаций

    Комбинированная терапия хронического бактериального простатита

    А.А. Хрянин, О.В. Решетников

    ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины»; РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск

    В статье обсуждаются возможные этиологические факторы возникновения хронического бактериального простатита. Приводится сравнительный многолетний анализ показателей заболеваемости невирусными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в России. На фоне общего снижения заболеваемости ИППП значительный удельный вес в их структуре приходится на урогенитальный трихомониаз. Обоснованы преимущества комбинированной терапии (орнидазол и офлоксацин) бактериальных инфекций мочевыводящих путей.

    Введение. Одной из актуальных проблем современной дерматовенерологии и урологии является совершенствование качества лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), сопровождающимися осложнениями.

    У мужчин к числу таких осложнений относятся эпидидимит, хронический уретрит, простатит. Простатит, возникший в результате полового инфицирования, доминирует в общей структуре заболеваний предстательной железы [1–4].

    В современном обществе хронический простатит (ХП) становится распространенным заболеванием среди мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Хроническим простатитом страдают от 8 до 40% мужчин. По данным зарубежных авторов, распространенность ХП составляет 9%, из них только две трети обращаются за медицинской помощью. Несмотря на успехи современной урологии, лечение ХП по-прежнему является неразрешенной проблемой [5, 6].

    Некоторые авторы считают, что абактериальный простатит встречается редко (не более чем в 7%), а трихомонады и хламидии выявляются в 76 и 85% случаев ХП соответственно, часто в сочетании [7].

    У пациентов с гиперплазией предстательной железы при использовании ПЦР-тестирования Trichomonas vaginalis обнаружена в 34% наблюдений. При этом наличие патогена было ассоциировано с воспалительными изменениями в периферической крови. Вероятно, T. vaginalis причастна к воспалительным изменениям при гиперплазии предстательной железы путем стимуляции продукции провоспалительных цитокинов [8].

    Действительно, T. vaginalis стимулирует в эпителиальных клетках при гиперплазии предстательной железы повышение уровня цитокинов, таких как CXCL8, CCL2, IL-1β и IL-6, стимулируя миграцию моноцитов и тучных клеток в очаг заражения, обусловливая таким образом развитие воспалительного процесса [9].

    Однако роль урогенитальной хламидийной и трихомонадной инфекций в развитии ХП остается причиной оживленных дебатов среди исследователей. Несмотря на то что ДНК C. trachomatis и T. vaginalis были выделены в секрете предстательной железы, нельзя исключить возможную контаминацию из уретры [5, 7–9].

    Ряд исследователей полагают, что первичного инфекционного простатита не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы. Подавляющее большинство возбудителей бактериальных простатитов относится к грамотрицательным микроорганизмам кишечной группы (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и др.). Этиологическими факторами могут быть также U. urealiticum, S. aureus, S. saprophyticus, Trichomonas spp., Pseudomonas spp., анаэробы и др. Развитие простатита может быть обусловлено проникновением возбудителя из уретры каналикулярным или лимфогенным путем. У 90–95% молодых мужчин в возрасте до 45 лет ХП является следствием уретральных инфекций – гонококковых и негонококковых уретритов [10, 11].

    В настоящее время ХП рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

    Кроме бактериальной теории выделяют также аутоиммунную и гемодинамическую теории развития ХП [5, 12, 13].

    К известным на сегодняшний день возбудителям ИППП относится более 30 различных бактерий, вирусов, грибков, простейших и других паразитов. Кроме негативного влияния на здоровье человека и снижение качества жизни ИППП оказывают выраженное воздействие на репродуктивную функцию человека.

    Урогенитальный трихомониаз (УГТ) – заболевание мочеполовой системы, вызываемое T. vaginalis – одноклеточным анаэробом из отряда простейших класса жгутиковых. Урогенитальный трихомониаз является наиболее распространенной в мире ИППП невирусной природы и основной причиной негонококковых уретритов [1, 14].

    T. vaginalis паразитирует на эпителиальных клетках, не образует экзотоксина, повреждение клеток «хозяина» происходит только при непосредственном контакте. Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней трихомонады вызывают воспаление в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита [11]) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в острой или подострой форме, по прошествии 2 мес воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму.

    По данным официальной статистики, заболеваемость УГТ в Российской Федерации также является лидирующей среди ИППП за последние десятилетия. При этом отмечаются региональные различия: так, в Новосибирске за последние годы уровень заболеваемости трихомониазом превысил общероссийские показатели более чем в 3 раза (в 2015 г. – в 3,8 раза; см. таблицу).

    Уколы при лечении хронического простатита

    Отмечаются отчетливые половые различия среди зарегистрированных больных трихомониазом: женщины инфицированы значительно чаще, чем мужчины (в 1,8 раза). Наиболее высокий уровень заболеваемости ИППП закономерно отмечается в возрастной группе 18–29 лет.

    Как видно на рисунке, заболеваемость всеми невирусными ИППП за последние два десятилетия снижалась, однако УГТ остается наиболее частой инфекцией, встречаемость которой по количеству выявленных случаев сопоставима со всеми другими вместе взятыми (60%).

    Таким образом, УГТ представляет собой важную проблему современной венерологии. На фоне общего снижения заболеваемости ИППП значительный удельный вес приходится на УГТ. Однако вопрос о непосредственном участии T. vaginalis в возникновении воспалительного процесса в предстательной железе пока остается открытым, требует дальнейшего изучения и обсуждения.

    Единственной группой лекарственных препаратов, эффективных в отношении T. vaginalis, являются производные 5-нитроимидазолов, антипротозойная активность которых была установлена в 1956 г. [15]. В современных рекомендациях по лечению ИППП Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2015) в лечении трихомонадной инфекции метронидазол и тинидазол являются препаратами, одобренными для перорального и парентерального применения [2].

    В российских клинических рекомендациях [16, 17] кроме вышеуказанных препаратов также рекомендуется использование орнидазола. В качестве первой линии указано курсовое применение препаратов, однократное введение рекомендуется как альтернативная терапия.

    Отечественные исследователи также отмечают высокие показатели излеченности орнидазолом хронической трихомонадной инвазии у больных микст-хламидийной мочеполовой инфекцией (клиническая – 88,9% и бактериологическая – 83,3% при наблюдении в течение 2 нед после окончания лечения соответственно) [21].

    Несколько худшие результаты, полученные при лечении метронидазолом, вероятно, связаны с тем, что микроорганизмы часто образуют резистентные к препарату штаммы. Метронидазол используется во врачебной практике не одно десятилетие при лечении самой различной патологии (гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori; протозойные инфекции (амебиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, УГТ); инфекции, вызываемые Bacteroides spp.; бактериальный вагиноз; периоральный дерматит и др.). Нельзя не учитывать, что самолечение и нередко необоснованное применение метронидазола могли приводить к формированию резистентных штаммов T. vaginalis [22].

    Уколы при лечении хронического простатита

    Как известно, метронидазол при достаточной эффективности имеет ряд существенных недостатков. Во время курса и на протяжении 48 ч после терапии метронидазолом пациенту категорически запрещается принимать алкоголь ввиду высокого риска развития антабусной (дисульфирамовой) реакции. Метронидазол вызывает ощущение сухости во рту и нередко окрашивание мочи по типу мясных помоев, о чем следует предупреждать пациентов. Побочные эффекты при применении метронидазола наблюдались в 42,1–59% наблюдений и лишь в 3,7–7,7% – при лечении орнидазолом [18, 19]. В аналогичном исследовании другие авторы наблюдали более редкую частоту побочных эффектов: 6 и 0% для метронидазола и орнидазола соответственно [20].

    Меньшая частота приема и удобство применения повышают приверженность пациентов к лечению. Со структурными особенностями молекулы орнидазола связана более низкая частота развития нежелательных реакций, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта [18–22].

    В настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации возбудителей ИППП, возникновению так называемых микст-инфекций, что, несомненно, существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Наиболее вероятной причиной формирования микст-инфекций является неэффективность антибактериальной терапии. Неправильный выбор препарата, его дозы, несоблюдение больным режима приема приводят лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса [15]. Последующие заражения другими возбудителями сопровождаются формированием ассоциации, которая существует уже в виде биопленки и может целиком передаваться половому партнеру. Основная роль в формировании биопленки принадлежит гарднереллам (Gardnerella vaginalis) [23].

    Биопленка – это конгломерат микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, клетки которых прикреплены друг к другу. Микроорганизмы образуют биопленку под влиянием множества факторов, включая клеточное распознавание мест прикрепления к поверхности, наличие питательных или, напротив, агрессивных субстанций, кислорода и др.

    В режиме образования биопленки клетка изменяет свое поведение, что регулируется степенью экспрессии разных генов. Именно эта биопленка как клей притягивает другие микроорганизмы, образуя конгломерат бактерий, в большинстве своем обладающих патогенным для макроорганизма эффектом [24].

    Другим объяснением того, что хронический УГТ зачастую представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, является способность трихомонад к внутриклеточному поглощению различной патогенной микрофлоры. Служа резервуаром для этих микроорганизмов, T. vaginalis способствует уменьшению их количества на поверхности слизистой, что может приводить к снижению напряженности иммунитета хозяина и вследствие этого малосимптомному, вялому течению местного воспалительного процесса.

    Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% наблюдений выявляют смешанные мочеполовые инфекции в различных ассоциациях. Наиболее часто отмечается ассоциация T. vaginalis с микоплазмами (47,3%), гонококками (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%) и грибами (15,7%) [21].

    Таким образом, для эффективной элиминации инфекционного агента, в частности T. vaginalis, было бы этиологически оправданным использование лекарственных препаратов, влияющих на гарднереллы.

    Таким комбинированным препаратом является комбифлокс, содержащий два активных компонента – орнидазол и офлоксацин, каждый из которых рекомендован Российским обществом дерматовенерологов и косметологов и Российским обществом урологов при инфекциях мочевых путей у молодых мужчин (трихомонадный уретрит) и хроническом бактериальном простатите [16, 17].

    Учитывая общность путей передачи ИППП, пациент может инфицироваться одновременно несколькими возбудителями (например, бактерии и простейшие). Причем длительно протекающие смешанные инфекции мочевых путей могут быть причиной выраженных морфологических изменений уротелия.

    Показаниями к применению орнидазола и офлоксацина являются смешанные бактериальные инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, в ассоциации с анаэробными микроорганизмами и/или простейшими; инфекционно-воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит), половых органов и органов малого таза (эндометрит, сальпингит, оофорит, цервицит, параметрит, простатит, кольпит, орхит, эпидидимит).

    Препаратом выбора для лечения простатита служат фторхинолоны, которые лучше всего проникают в ткань и секрет предстательной железы и перекрывают основной спектр возбудителей простатита.

    Офлоксацин может с успехом применяться в лечении простатита, так как он высокоактивен в отношении хламидий, а в отношении микоплазм и уреаплазм его эффективность сопоставима с другими фторхинолонами и доксициклином. При хроническом простатите офлоксацин назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3–4 нед.

    По химической структуре офлоксацин является пиперазинилзамещенным фторхинолоном с дополнительно «встроенным» метилзамещенным оксазиновым ядром. Основной механизм действия офлоксацина – ингибирование двух жизненно важных ферментов группы топоизомераз: топоизомеразы II (ДНК-гиразы) и топоизомеразы IV. Препарат разрывает цепи ДНК бактерии, дестабилизирует бактериальную хромосому и вызывает гибель микроорганизма, т.е. обладает бактерицидным эффектом. Такая специфичность мишени обеспечивает активность офлоксацина и других фторхинолонов в отношении большинства штаммов бактерий, в том числе устойчивых к действию антимикробных препаратов других групп [25].

    Спектр противомикробной активности офлоксацина чрезвычайно широк. Офлоксацин высокоактивен в отношении большинства представителей грамотрицательной и грамположительной флоры, включая атипичные микроорганизмы – хламидии и микоплазмы, также гарднереллы. В Канаде при изучении 5553 изолятов различных патогенных микроорганизмов, полученных в 18 лабораториях, офлоксацин показал наиболее широкий спектр противомикробной активности по сравнению с другими фторхинолонами, оральными цефалоспоринами и пенициллинами [26]. К нему были чувствительны 94% патогенов респираторного и генитального тракта, кожи и мягких тканей, а также 93% возбудителей инфекций мочевыделительной системы.

    В недавнем анализе результатов лечения более 50 тыс. пациентов с инфекциями мочевыводящей системы офлоксацин наряду с норфлоксацином продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с ципрофлоксацином и триметоприм/сульфаметоксазолом, особенно среди женщин с неосложненным течением инфекции [27].

    Опыт лечения комбифлоксом 54 пациенток с лабораторно подтвержденным циститом, вызванным преимущественно Escherichia coli (73%) и Enterococcus faeсalis & cloacae (18%), показал высокую клиническую эффективность: 85% – в группе с обострением хронического цистита, 92% – в группе с острым циститом и 90% – в группе с циститом в сочетании с ИППП (T. vaginalis, C. trachomatis, G. vaginalis, M. hominis, U. urealyticum). Эрадикация микроорганизмов составила в этих группах соответственно 90, 92 и 95%. Частота побочных эффектов комбинированного препарата оказалась сопоставимой с таковой, регистрируемой при использовании и его компонентов в отдельности, и не превысила 3–6% [28].

    М. А. Гомберг и соавт. [25] полагают, что выбор антибактериальной терапии должен проводиться на основании результатов микробиологических исследований; если же такой возможности нет, то может применяться эмпирический подход, при котором предпочтительным выглядит назначение комбинации производных нитроимидазолов (орнидазол) с фторхинолонами (офлоксацин).

    Уникальная комбинация в одной таблетке двух активных молекул — орнидазола и офлоксацина – позволяет избегать излишней полипрогмазии во врачебных назначениях, тем самым минимизировать и максимально упрощать для пациента курс лечения осложненных и рецидивирующих ИППП.

    По мнению специалистов [28, 29], недавно появившийся на отечественном рынке комбинированный антимикробный препарат комбифлокс должен занять достойное место в арсенале лекарственных средств для терапии ХП на фоне ИППП (C. trachomatis, М. genitalium и T. vaginalis). Рекомендованная схема применения данного препарата по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 7–10 дней представляется клинически и микробиологически эффективной и достаточной для терапии негонококкового уретрита у мужчин [29]. Ряд важных достоинств активных компонентов препарата (орнидазол и офлоксацин), таких как высокая активность в отношении внутриклеточных возбудителей и трихомонад, создание высоких и стабильных концентраций в тканях, длительный период полувыведения, хорошая переносимость, обусловливает возможность успешного использования комбифлокса для лечения хронического бактериального простатита.

    Литература

    1. World Health Organization (WHO). Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases. Оverview and Estimates. Geneva: WHO, 2001.

    2. Workowski K.A., Bolan G.A. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03): 1–137.

    3. Naber K.G., Morrissey I., Ambler J.E. Clinicians manual on urinary tract infections and fluoroquinolones. Science press, 2000.

    4. Rational pharmacotherapy in urology. Guidance for practitioners / Рod. red. N.A. Lopatkina, T.S. Perepanovoj. M., Litterra. 2012, 824 с. Russian (Рациональная фармакотерапия в урологии. Руководство для практикующих врачей / Под. ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М., Литтерра. 2012, 824 с.).

    5. Nejmark A.I., Khryanin A.A., Safina O.N. The effectiveness of low-intensity laser radiation and antibacterial therapy of chronic prostatitis on a background of infections, sexually transmitted diseases. Urologiia. 2007;3: 50–56. Russian (Неймарк А.И., Хрянин А.А., Сафина О.Н. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и антибактериальной терапии хронического простатита на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Урология. 2007;3: 50–56).

    6. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Guidelines on urinary and male genital tract infections European Association of Urology. 2011.

    7. Strockij A.V., Gavrusev A.A., Rubanik L.V., Poleshhuk N.N. Is bacterial prostatitis abacterial? Urologiia. 2015;4:102–107. Russian (Строцкий А.В., Гаврусев А.А., Рубаник Л.В., Полещук Н.Н. Является ли абактериальный простатит абактериальным? Урология. 2015;4:102–107).

    8. Mitteregger D., Aberle S.W., Makristathis A., Walochnik J., Brozek W., Marberger M., Kramer G. High detection rate of Trichomonas vaginalis in benign hyperplastic prostatic tissue. Med Microbiol Immunol. 2012;201(1):113–116.

    9. Kim S.S., Kim J.H., Han I.H., Ahn M.H., Ryu J.S. Inflammatory Responses in a Benign Prostatic Hyperplasia Epithelial Cell Line (BPH-1) Infected with Trichomonas vaginalis. Korean J Parasitol. 2016;54(2):123–132.

    10. Kul’chavenja E.V., Nejmark A.I. Prostatitis. M.: GJeOTAR-Media, 2010. 256 с. Russian (Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 256 с.).

    11. Molochkov V.A., Il’in I.I. Chronic urethrogenic prostatitis. M.: Medicina, 1998. 304 с. Russian (Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998. 304 с.).

    12. Ohric V.E, Veliev E.I. Ofloxacin in urological practice. Lechebnoe delo. 2007;2:33–38. Russian (Охриц В.Е, Велиев Е.И. Офлоксацин в урологической практике. Лечебное дело. 2007;2:33–38).

    13. Plehanov V.N. Clinical and microbiological characteristics of stationary urinary tract infections in people of working age in the North. Bjulleten’ VSNC SO RAMN. 2013;1:64–68. Russian (Плеханов В.Н. Клинико-микробиологическая характеристика стационарных инфекций мочевыводящих путей у лиц трудоспособного возраста в условиях Севера. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013;1:64–68).

    14. Swygard H., Sena A.C., Hobbs M.M. et al. Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management. Sex Transm Infect. 2004;80:91–95.

    15. Vetoshkina L.N., Umerova A.R., Dorfman I.P., Tkachenko T.A. Looking clinical pharmacologist for the treatment of urogenital infections. RMZh. 2015;19:1137–1141. Russian (Ветошкина Л.Н., Умерова А.Р., Дорфман И.П., Ткаченко Т.А. Взгляд клинического фармаколога на лечение урогенитальных инфекций. РМЖ. 2015;19:1137–1141).

    16. Clinical guidelines for the management of patients with infections, sexually transmitted infections, and urogenital infections. Russian Society of dermatologists and cosmetologists. M.: Izdatel’skij dom «Delovoj jekspress», 2012. 112 с. Russian (Клинические рекомендации по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М.: Издательский дом «Деловой экспресс», 2012. 112 с.).

    17. Federal clinical guidelines «Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract and the male reproductive organs». Russian Society of Urology. 2015, 72 с. Russian (Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российское общество урологов. 2015, 72 с.).

    18. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Clinical and microbiological efficacy of metronidazole and ornidazole in the treatment of urogenital trichomoniasis in men. Antibiotiki i himioter. 2006;1:18–21. Russian (Хрянин А.А., Решетников О.В. Клиническая и микробиологическая эффективность метронидазола и орнидазола в лечении урогенитального трихомониаза у мужчин. Антибиотики и химиотер. 2006;1:18–21).

    19. Hismatullina Z.R., Mustafina G.R., Shakirova G.R. The diagnosis and treatment of urogenital trichomoniasis. Medicinskij Vestnik Bashkortostana. 2011;4:81–83. Russian (Хисматуллина З.Р., Мустафина Г.Р., Шакирова Г.Р. Вопросы диагностики и лечения урогенитального трихомониаза. Медицинский Вестник Башкортостана. 2011;4:81–83).

    20. Kogan B.G., Barabanchik T.V. Modern causal therapy of trichomoniasis. Liki Ukraini. 1999;10–11:30–33. Russian (Коган Б.Г., Барабанчик Т.В. Современная этиотропная терапия трихомониаза. Лiки Украiни. 1999;10–11:30–33).

    21. Poznjak A.L., Sidorchuk S.N., Zaharkiv Ju.F., Gudkov R.V., Hlopunova O.V., Kovalishin I.M. Therapy of chronic trichomoniasis invasion in patients with mixed-chlamydial urogenital infection. Zhurnal infektologii. 2009:4:60–65. Russian (Позняк А.Л., Сидорчук С.Н., Захаркив Ю.Ф., Гудков Р.В., Хлопунова О.В., Ковалишин И.М. Терапия хронической трихомонадной инвазии у больных с микст-хламидийной мочеполовой инфекцией. Журнал инфектологии. 2009:4:60–65).

    22. Strachunskij L.S., Kozlov S.N. Modern Antimicrobial Chemotherapy: A Guide for Physicians. M.: Borges, 2002. Russian (Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. М.: Боргес, 2002).

    23. Swidsinski A., Loening-Baucke V., Mendling W. et al. Infection through structured polymicrobial Gardnerella biofilms (StPM-GB). Histol. Histopathol. 2014;29(5): 567–587.

    24. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Bacterial vaginosis: a new perspective in the treatment. Medicinskij sovet. 2015;9:22–28. Russian (Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении. Медицинский совет. 2015;9:22–28).

    25. Gomberg M.A., Solov’ev A.M., Borshheva E.V. Etiotropic treatment of women with inflammatory diseases of the pelvic organs. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2007;3:68–72. Russian (Гомберг М.А., Соловьев А.М., Борщева Е.В. Этиотропное лечение женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007;3:68–72).

    26. Hoban D.J., Jones R.N. Canadian ofloxacin susceptibility study: a study from 18 medical centers. Canadian Ofloxacin Study Group. Chemotherapy. 1995;41:34–38.

    27. Lee M.T., Lee S.H., Chang S.S., Lee S.H., Lee M., Fang C.C., Chen S.C., Lee C.C. Comparative effectiveness of different oral antibiotics regimens for treatment of urinary tract infection in outpatients: an analysis of national representative claims database. Medicine (Baltimore). 2014;93(28);e304:567–587.

    28. Saenko V.S., Pesegov S.V. Using Kombifloks combined preparation in the treatment of urinary tract infections in women. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2014;4:86–90. Russian (Саенко В.С., Песегов С.В. Использование комбинированного препарата Комбифлокс в лечении инфекций мочевыводящих путей у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:86–90).

    29. Popov S.V. Combination antimicrobial therapy of urogenital infections in men. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2013;2:116–120. Russian (Попов С.В. Комбинированная антимикробная терапия урогенитальных инфекций у мужчин. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;2:116–120).

    Об авторах / Для корреспонденции

    Хрянин А.А. – д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»; e-mail: khryanin@mail.ru
    Решетников О.В. – д.м.н., вед. науч. сотр. ФГБНУ «НИИ терапии и профилактической медицины»; е-mail: reshetnikov_ov@mail.ru

    Похожие статьи

    • Эффективность и безопасность применения ликопрофита® у больных хроническим простатитом и аденомой предстательной железы
    • Клинико-лабораторно-уретроскопическая оценка эффективности сафоцида в комплексном лечении уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем, с использованием эндоскопических технологий
    • Трансректальная озоно- и магнитотерапия в лечении хронического бактериального простатита
    • К вопросу о местном лечении в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем
    • Хронический бактериальный простатит, расстройства мочеиспускания у мужчин и фиброз предстательной железы

    Симптомы и лечение хронического простатита

    Симптомы и лечение хронического простатита

    Многих мужчин мучает хронический простатит, но они списывают симптомы на другие заболевания или тратят время на неэффективное лечение. Из нашей статьи вы узнаете исчерпывающую информацию об этой мужской проблеме: причины, точные симптомы и способы диагностики, различные методы лечения.
    ————————————————————————

    Узнать цены и время приема уролога вы можете по телефону +7 (39-02) 25-00-19. Ждем вас в нашем медцентре по адресу Ленина 70А.

    Несмотря на все успехи современной медицины, диагностика такого заболевания, как хронический простатит, вызывает определенные сложности. Это негативно сказывается и на эффективности его лечения.

    Что такое хронический простатит

    В МКБ-10 (международной классификации болезней, 10 пересмотр) такого заболевания, как «хронический простатит», нет. Отсутствует и единая, общепринятая характеристика этой патологии. В урологический практике принято пользоваться классификацией, разработанной AHI (американским институтом здоровья). В ней, определены категории заболеваний простаты. К тем, которые можно охарактеризовать, как «хронические», относят:

    • хронический бактериальный простатит;
    • хронический абактериальный простатит.

    Для постановки этих диагнозов требуется наличие следующей симптоматики: длительные (не менее 3-х месяцев) боли в области промежности. Таким образом, хроническим простатитом можно назвать длительный воспалительный процесс, следствием которого являются изменения в структуре предстательной железы и ее дисфункция. Но к таким печальным результатам приводят и другие заболевания простаты. Поэтому диагностика хронического простатита затруднена.

    Эпидемиология

    Простатит – одно из самых распространенных заболеваний у мужчин. Оно оказывает существенное влияние на работоспособность и отношения в семье. Качество жизни больных снижается в той же степени, как у людей, перенесших инфаркт или страдающих от стенокардии.

    По данным из разных источников, у каждого 3-го или 4-го мужчины диагностируют простатит. И чаще всего это не начальная или острая стадия заболевания, а уже сформировавшийся и длительно текущий процесс – хронический.

    Не так давно было принято считать, что эта патология присуща, преимущественно, пожилым мужчинам. Но статистические данные опровергли это мнение. Сегодня известно, что хронический простатит – болезнь мужчин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь.

    Более 30% пациентов обращаются к специалисту с жалобами, характерными для хронической формы простатита. Нередко, на момент визита к врачу, заболевание осложнено сопутствующими патологиями: нарушениями эрекции, везикулитом, первичным или вторичным бесплодием, эпидидимитом.

    Причины хронического простатита

    Причины хронического простатита самые разные. Изо всего многообразия негативных факторов, влияющих на здоровье мужчины, сложно вычленить именно те, которые спровоцировали развитие заболевание. Часто это комплекс ситуаций и обстоятельств, сопутствующих жизни мужчины.

    Основными причинами хронического абактериального простатита являются следующие:

    • дизритмия (нерегулярность) половых актов;
    • гиподинамия, которая характерна для людей с лишним весом;
    • переохлаждения;
    • интрапростатический рефлюкс;
    • длительные стрессовые состояния;
    • вредные привычки;
    • преобладание в рационе питания пищи, изобилующей жиром;
    • хроническое переутомление;
    • негативное воздействие на организм на вредных производствах.

    Хронический простатит бактериального типа – результат не полностью вылеченного бактериального простатита. Либо мужчина проигнорировал недомогания и не обращался за помощью к урологу. Поэтому лечение не проводилось.

    Хронический простатит абактериального типа развивается по причине воздействия инфекционных агентов на фоне снижения иммунитета. Как правило, у таких пациентов диагностируют заболевания эндокринной системы.

    Факторами, провоцирующими развитие хронического бактериального простатита, являются:

    • хирургические операции на простате (если перед операцией не проводилась антибактериальная терапия);
    • отказ от использования средств контрацепции;
    • отсутствие привычки содержать свое тело в чистоте.

    Симптомы хронического простатита

    Сегодня существует много вымыслов, касающихся хронического простатита. По этой причине любые временные нарушения половой функции относят на счет этого заболевания. Нередко можно услышать мнение, что снижение полового влечения и нарушение эрекции – заслуга простатита, а если мужчина в возрасте – то хронического простатита.

    Это не соответствует действительности, так как у нарушений половой функции есть множество других причин, а основной симптом хронического простатита – болевой синдром. Все остальные признаки можно считать сопутствующими и косвенными.

    Нередко хронический простатит путают с синдромом тазовой боли, так как симптоматика этих заболеваний во многом схожа. Это обусловлено формированием неподалеку от простаты миосфациальных триггерных зон, появляющихся вследствие травм и оперативных вмешательств. Болевые ощущения в этих зонах можно принять за симптом воспаления простаты.

    • В диагностике заболевания на первый план выходят жалобы на боль и дискомфорт в области промежности и малого таза, длящиеся не менее 3-х месяцев. Боль локализуется в вблизи от простаты, иррадирует в крестец, прямую кишку, мошонку. При длительном воздействии негативных факторов (переноска тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, долгое нахождение «на ногах») боль усиливается.
    • Характерный признак заболевания – преждевременное семяизвержение. У больных наблюдается снижение полового влечения, нарушение эрекции. Эти симптомы характерны и для других заболеваний мочеполовой сферы. Поэтому нельзя сказать, что они являются отличительными признаками хронического заболевания простаты.
    • Важный симптом – блеклость оргазма. Если больной начал замечать, что исчезла острота ощущений при семяизвержении, это повод для более внимательного отношения к своему здоровью и сигнал о необходимости посетить уролога.
    • Структура воспаленной простаты становится более плотной, увеличивается давление на мочевую трубку, наблюдается ухудшение качества мочеиспускания. Больные хроническим простатитом отмечают частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Процесс выделения мочи сопровождается чувством жжения, резями, болью. Нередко возникает недержание мочи.

    Признаки хронического простатита могут быть выражены в полном объеме, или частично. Многое зависит от состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия других заболеваний. Хронический простатит характеризуется волнообразным течением, с нарастанием и ослабеванием симптомов. При этом заболевании воспалительный процесс не бывает острым.

    Диагностика хронического простатита

    При наличии выраженных симптомов, диагностировать хронический простатит несложно. Но это заболевание нередко протекает бессимптомно, что осложняет его обнаружение. В диагностических целях проводят целый комплекс исследований.

    Ассоциацией урологов разработаны анкеты, благодаря которым можно выявить бессимптомно протекающий хронический простатит. Вопросы сформулированы таким образом, чтобы можно было выяснить субъективные ощущения пациента. Не каждый мужчина способен дать правильную оценку своей эректильной функции, качеству оргазма и другим деталям половой жизни. Анкеты, заполненные больным, предоставляют специалисту необходимую для постановки диагноза информацию. В урологической практике чаще всего используют шкалу NIH-CPS.

    В целях дифференцирования хронического простатита от других заболеваний, проводят неврологическое обследование. В перечне используемых диагностических методик выяснение состояния иммунитета больного.

    Лабораторные методы исследования

    При подозрении на хронический простатит, в первую очередь выясняют, какова его природа: бактериальная или абактериальная. В первом случае требуется определить возбудителя или возбудителей, узнать, к каким препаратам они чувствительны. Для этого проводят лабораторные исследования мочи и секрета простаты.

    Если по прошествии 10-ти дневного периода после ПРИ, тест на ПСА показал превышение уровня простато-специфического антигена от 4,0 нг/мл, это повод для направления пациента на биопсию с целью исключения онкологического процесса.

    Рекомендованы следующие методы исследования:

    • соскоб из уретры;
    • общий и биохимический анализ мочи;
    • БАК посев мочи;
    • БАК посев секрета простаты.

    Инструментальные методы исследования

    ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика) проводят с использованием аппаратуры, оснащенной инструментом, который вводят в прямую кишку пациента. При обнаружении гипоэхогенного участка неправильной формы, есть все основания подозревать злокачественное новообразование. При хроническом простатите может наблюдаться рубцевание, уплотнение структуры железистой ткани, изменения в семенных пузырьках.

    УДИ является основным методом функциональной диагностики. Он позволяет выяснить характер мочеиспускания, признаки застоя мочи, ее состав. Исследование включает несколько тестов: урофлоуметрию, цистометрию, измерение остаточного объема мочи, оценку давления внутри мочевого пузыря и скорость оттока мочи.

    Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) необходима для исключения доброкачественных и злокачественных новообразований. Эти методы исследования обладают высокой информативностью и помогают оценить состояние тканей простаты.

    Лечение хронического простатита

    Лечение хронического простатита требует комплексного подхода. Одного приема медикаментозных препаратов недостаточно. Необходимы физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. В целом, хронический простатит лечится сложно, требует кардинального пересмотра образа жизни, изменения привычек, в некоторых случаях – смены места работы. Урологи настаивают на том, что только комплекс мер поможет избавиться от этого заболевания полностью или обеспечить продолжительную ремиссию.

    Независимо от того, носит заболевание бактериальный или абактериальный характер, основную роль в его формировании сыграли застойные явления в простате. Вязкий секрет, оседающий в протоках железы, является благоприятной средой для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому основное внимание нужно направить на устранение застойных явлений.

    Вопрос решается изменением образа жизни и включением в ежедневное расписание занятий лечебной физкультуры.

    Разработаны комплексы упражнений, которые подходят для разных жизненных ситуаций:

    • для тех мужчин, кто вынужден большую часть времени сидеть (водители, офисные работники, руководители);
    • для людей с избыточной массой тела;
    • для тех, у кого нет времени на выполнение упражнений.

    Задумавшись о том, как лечить хронический простатит, нужно решиться на серьезный пересмотр отношения к своему здоровью.

    Рекомендации по амбулаторному лечению

    • Больному необходимо избегать ситуаций, при которых он может получить травмы органов малого таза.
    • Необходимо исключить любую нагрузку на простату: не ездить на велосипеде, не делать силовых упражнений, не переносить тяжести.
    • Если работа сидячая, через каждые 2-3 часа необходимо делать разминки, выполняя приседания, махи ногами, бег на месте.
    • Нужно постараться нормализовать половую жизнь, что крайне важно для устранения застоя секрета в простате.
    • Рекомендуется ограничить до минимальных доз или полностью исключить употребление алкоголя.

    Лечение медикаментозными препаратами

    При хроническом простатите преимущественно проводится амбулаторное лечение. Если патологический процесс упорствует и нет возможности достичь ремиссии этим методом, рекомендуют госпитализацию. В стационаре, под наблюдением медперсонала, намного больше возможностей для соблюдения режима и отслеживания изменений состояния больного.

    Хронический простатит у мужчин развивается на фоне эндокринных нарушений. В связи с этим рекомендованы препараты ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа 1-адреноблокаторы. Они способствуют нормализации гормонального фона и устраняют симптомы патологии. В этих целях назначают такие препараты, как «Финастерид» и «Теразозин».

    Комплексный подход включает прием таких лекарственных средств, как:

    • иммуносупрессоры;
    • цитраты;
    • ингибиторы цитокинов.

    Методы лечения бактериального хронического простатита

    Бактериальный хронический простатит лечится с помощью антибиотиков. Наиболее эффективный для конкретного больного препарат определяют с помощью предварительно проводимого лабораторного исследования секрета простаты.

    Универсального лекарственного средства для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры нет. То, что помогает одному пациенту, может быть бесполезным для другого. По этой причине много негативных отзывов о рекламируемых медикаментозных препаратах для лечения хронического простатита.

    Рекомендуемые для проведения анибактериальной терапии лекарственные средства – фторхинолоны. К ним чувствительны большинство бактерий.

    Стандартная методика включает прием следующих лекарственных средств:

    • «Норфлоксацин» – по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
    • «Ципрофлоксаацин» – до 500 мг в сутки в течение 4-х недель;
    • «Пефлоксацин» – по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

    Антибиотики могут быть включены и в план лечения больных с абактериальной формой простатита. Такая терапия проводится в профилактических целях. По показаниям подключают лечение препаратами пенициллинового ряда. Стандартно – «Амоксиклав» и «Клиндамицин».

    • Если при бактериологическом исследовании секрета простаты выявлены хламидии, назначают «Доксициклин». После завершения антибактериальной терапии, начинают лечение гормональными препаратами.
    • При интрапростатическом рефлюксе необходим прием а-адреноблокаторов: «Теразозина», «Тамсулозина», «Альфузозина».
    • При болевом синдроме эффективен «Диклофенак» 50-100 мг в сутки.
    • При гиперчувствительности шейки мочевого пузыря – «Амитрипцилин».

    Лечение фитопрепаратами

    Многие сомневаются в том, хронический простатит можно ли вылечить с помощью фитопрепаратов. Ответ на этот вопрос получен многолетним применением этих оздоравливающих средств в урологической практике.

    Сегодня рекомендованы следующие лечебные комплексы:

    • «Ликопрофит»;
    • «Простамол УНО»;
    • «Спеман»;
    • «Тыквеол».

    Все эти препараты оказывают благотворное воздействие на работу мужской мочеполовой системы. Эффективное лечение простатита хронического возможно при условии нормализации функции мочеиспускания. Компоненты, входящие в состав фитопрепаратов, выполняют эту задачу. Они способствуют уменьшению частоты позывов, устраняют синдром вялой струи.

    Больным хроническим простатитом рекомендованы фитосборы, в состав которых входят вытяжка из тыквы или тыквенные семечки. Последние имеют уникальный химический состав и действуют сразу в трех направлениях:

    • нормализуют обмен веществ;
    • укрепляют стенки сосудов;
    • активизируют кровообращение в органах малого таза.

    Прием фитопрепаратов не может расцениваться как основной метод лечения. Эти оздоравливающие средства рассматриваются как сопутствующие медикаментозной терапии.

    Немедикаментозное лечение

    Немедикаментозные методы терапии позволяют воздействовать непосредственно на простату, увеличивать концентрацию медикаментозных препаратов в ее тканях, способствовать устранению застойных явлений.

    В этих целях используют следующие методики:

    • лазеротерапия;
    • фонофорез;
    • электрофорез;
    • ректальное ультразвуковое воздействие;
    • микроволновая гипертермия.

    Микроволновая гипертермия проводится с помощью ректального датчика, который вводят в задний проход пациента. На приборе можно устанавливать температуру, требуемую для конкретного вида воздействия. Для увеличения концентрации лекарственного препарата в простате требуется нагрев 38-40°С. Для получения противобактериального эффекта – 40-45°С.

    Сегодня в немедикаментозном лечении делают акцент на лазеротерапию. Возможности этой методики широки. Под воздействием лазера в предстательной железе происходят следующие процессы:

    • активизация окислительно-восстановительных реакций;
    • улучшается микроциркуляция крови;
    • происходит формирование новых капилляров;
    • подавляется патогенная микрофлора;
    • активизируется процесс деления клеток, что способствует регенерации тканей.

    В период проведения исследований воздействия лазеротерапии на больных простатитом был замечен побочный, но положительный для целей лечения, эффект. У прошедших курс повышалась потенция, устранялись нарушения эрекции, восстанавливался жизненный тонус. Для достижения этого результата необходимо применение луча с определенной длиной волны. В целом, для лечения хронического простатита используют лазерное излучение низкой интенсивности.

    Эта методика способна оказывать несколько положительных эффектов:

    • обезболивающий;
    • тепловой;
    • расслабляющий (миорелаксантный);
    • противовоспалительный.

    Пациенты могут по собственной инициативе пройти курс лазеротерапии, если таковой не назначен лечащим врачом.

    Оперативное лечение хронического простатита

    Хронический простатит не несет угрозы для жизни пациента, но способен существенно снизить ее качество. Самым серьезным осложнением этого заболевания считают образование в тканях железы конкрементов. С целью ее освобождения от простатолитов применяют трансуретальную резекцию.

    Оперативное вмешательство проходит под контролем ТРУЗИ.

    При возникновении таких осложнений, как склероз простаты, проводят трансуретальную электрохирургию. Если в комплексе с этой патологией наблюдается склероз шейки мочевого пузыря, выполняют частичную резекцию простаты.

    При закупорке семенных и выводных протоков показаны эндоскопические операции, устраняющие нарушения проходимости секрета. С этой целью делают надрез семенных пузырьков и выводных протоков. При абсцессе возможно полное удаление железы.

    Упражнения для лечения хронического простатита

    Есть ряд упражнений, эффективных для стимуляции простаты, что способствует устранению застойных явлений. Этот комплекс разрабатывался для пациентов с проблемами тазобедренных суставов. Практика показала, что эти упражнения полезны и для тех, у кого диагностирован простатит. Занятия можно проводить в удобное время, на выполнение комплекса потребуется не более 15 минут.

    Упражнение №1

    1.Лежа на гимнастическом коврике, вытягивают обе руки вверх.

    2.Сгибают ноги в коленях и подтягивают их к себе, одновременного разводя в разные стороны.

    3.Приподнимают таз настолько, насколько смогут.

    Повторяют 10-12 раз.

    Упражнение №2

    Стоя на коврике, делают глубокие приседания.

    Повторяют 10-12 раз.

    Упражнение №3

    1.Ложатся на живот.

    2.Поднимают вверх одну ногу, затем – другую.

    Повторяют 10-12 раз.

    Упражнение №4
    1. Ложатся на бок.

    2. Поднимают ногу вверх настолько, насколько смогут.
    Повторяют 10 раз. Поворачиваются на другой бок и повторяют упражнение.

    При выполнении этого комплекса упражнений все движения должны быть плавными. Это главное условия получения высокого терапевтического эффекта.

    Прогноз лечения

    Полностью вылечить хронический простатит удается немногим мужчинам. Воспаление простаты часто переходит в стадию длительной ремиссии. Но при возникновении условий для активизации патологии происходит рецидив. Обострение начинается с возникновения болевых ощущений в простате. Нередко к ним присоединяются нарушения мочеиспускания. При первых симптомах рецидива необходимо обратиться за помощью к специалисту.

    Больным рекомендовано регулярное посещение уролога, не реже 1 раза в полгода. С той же частотой проводят исследования состояния простаты, сдают анализ на ПСА. При систематическом отслеживании состояния железы, можно своевременно выявить процессы, провоцирующие рецидив заболевания. Но даже при длительной ремиссии нет гарантии, что она не будет нарушена.

    Больному необходимо соблюдать рекомендации по предотвращению обострений заболевания. Рекомендуется сбалансировать рацион питания, исключив из него жирную и острую пищу. Прием фитопрепаратов и средств народной медицины должен быть согласован с лечащим врачом. При таком подходе можно минимизировать риск обострения хронического простатита.

    Лечение простатита

    Уколы при лечении хронического простатита

    В середине прошлого века считалось, что простатит развивается в пожилом возрасте. Сегодня заболевание «помолодело», диагностируется у фертильных мужчин. Воспаление имеет тенденцию к хронизации, что значительно затрудняет терапию. Врачи одной из лучших клиник в Москве по лечению простатита «Поликлиники +1» успешно решают проблемы мужского здоровья любой сложности. Урологи нашего медицинского центра разрабатывают персональные терапевтические схемы, используют лучшие препараты, владеют современными методами лечения болезней простаты.

    Простатит — что это?

    Простата — небольшая непарная железа внешней секреции, контролируемая гормональной активностью. Орган расположен внизу малого таза, под мочевым пузырем. Более широкий край простаты охватывает шейку мочевого пузыря. Задняя часть примыкает к передней стенке прямой кишки. Фронтальная часть железы занимает место в лобковой зоне соединения тазовых костей. В мужском организме простата выполняет три ключевых функции:

    • моторная — контроль разделения мочи и семенной жидкости (благодаря этому сперма не попадает в мочевой пузырь;
    • секреторная — производство секрета, отвечающего за качество семенной жидкости и поддержание стабильной эрекции;
    • барьерная — защита от инфицирования верхних отделов мочевыделительной системы.

    Функциональность предстательной железы начинает проявляться в пубертатном периоде, обретая полноценность к 18–20 годам. Спад активной работы органа фиксируется у мужчин, перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

    Виды и формы простатита

    Вид заболевания определяется причиной возникновения:

    1. Бактериальный простатит. Возникает как осложнение процессов в урогенитальном тракте (реже — в других системах организма).
    2. Абактериальный простатит. Развивается на фоне физиологических сбоев неврологической, психоневрологической этиологии, хронических заболеваний, нездорового образа жизни.

    Триггером воспалительного процесса выступают конгестивные (застойные) явления в тканях железы, спровоцированные органическими нарушениями или инфекцией.

    Формы классифицируют по характеру проявления симптомов и течению болезни:

    1. Острое воспаление. Характерно для бактериального вида заболевания. Сопровождается интенсивным проявлением специфических признаков.
    2. Хронический простатит. Протекает нестабильно. Латентные периоды сменяют рецидивы с выраженными симптомами. В 95% случаев имеет абактериальное происхождение.

    Симптоматика хронического простатита часто стертая, при этом воспалительный процесс прогрессирует. Волнообразное течение болезни — причина несвоевременного обращения к урологу, впоследствии дорогостоящей терапии осложнений. В клинике «Поликлиника +1» цены на лечение любой формы простатита у мужчин отличаются стабильностью и демократичностью.

    Причины воспаления простаты

    Застой кровообращения и простатического секрета возникает по причинам, соответствующим видовой классификации заболевания.

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП):

    • бактериальные (сифилис, гонорея, уреаплазмоз, гарднереллез);
    • вирусные (папилломатоз, цитомегаловирус, генитальный герпес);
    • паразитарные (хламидиоз, трихомониаз);грибковые (кандидоз).

    Бактериальные заболевания кишечника, кожи, органов дыхания, вызванные активностью стафилококков, энтерококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы

    Невралгия, ревматизм, невроз, механические травмы позвоночника и половых органов, внутрипростатический рефлюкс, хроническая обстипация (запор), дистресс, урологические болезни в анамнезе (цистит, уретрит и др.), гиподинамия, заболевания эндокринной системы

    К провоцирующим факторам относятся нерегулярные половые контакты (полное отсутствие секса), систематическое переохлаждение организма, хронический алкоголизм.

    Симптомы острой формы заболевания

    Острый простатит характеризуется выраженными проявлениями воспаления в предстательной железе. В процесс вовлекаются смежные органы и системы, нарушается психоэмоциональная стабильность.

    1. Со стороны мочевыделительной системы. Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) с капельным оттоком мочи, проявлением жжения, рези в уретре. Моча приобретает мутный оттенок. Позывы к опорожнению мочевого пузыря часто бывают ложными.
    2. Со стороны половой системы. Боли в промежности, снижение потенции, болезненное семяизвержение. При интимной близости (или сразу после) возникают дискомфортные ощущения в области головки полового члена и яичек.
    3. Со стороны нервной системы. Острые мышечные боли в поясничной и крестцовой области, внизу живота.
    4. Психоэмоциональные нарушения. Повышенная нервозность, тревожность, раздражительность.
    5. Со стороны пищеварительной системы. Запоры, обострение геморроя.
    6. Со стороны вегетативной нервной системы. Отсутствие аппетита, головная боль, субфебрильная температуры тела (37–38 ℃), симптомы интоксикации организма. От привычных действий возникает быстрая усталость, желание прилечь.

    На фоне воспаления обостряются имеющиеся хронические заболевания.

    Признаки хронического простатита

    Затяжное воспаление простаты приводит к нарушению морфологической структуры и работоспособности органа. В стадии ремиссии патология напоминает о себе повышенной утомляемостью, снижением работоспособности. Нарушения со стороны мочевыделительной системы характеризуются многократными (нередко ложными) позывами к опорожнению мочевого пузыря, учащающимися в ночные часы.

    Мочеиспускание умеренно болезненное, после экскреции мочи возникает чувство неполного опустошения. Из уретры самопроизвольно вытекает простатический секрет слизистой консистенции с желтоватой окраской, неприятным запахом (простаторея).

    Пациентов преследует синдром хронической тазовой боли — болезненные ощущения ноющего характера, локализованные в нижней трети живота, тазовых и наружных половых органах, в зоне промежности, поясничной и крестцовой областях.

    Хронический простатит сопровождается расстройствами сексуального здоровья:

    • нестабильная эрекция, сопровождаемая болевыми ощущениями;
    • угнетение либидо;
    • ускоренная либо затрудненная (нередко болезненная) эякуляция.

    На фоне сексуальных нарушений прогрессирует психоэмоциональная нестабильность. Мужчина подвержен депрессии, резкой смене настроения — от агрессии до апатии. В конечном счете это приводит к абсолютному половому бессилию (импотенции).

    В рецидивный период симптомы соответствуют острой форме болезни, но выражены менее интенсивно. Обострение провоцируют:

    1. Общее переохлаждение. После длительного пребывания в холодной воде или на морозе обостряются любые хронические болезни воспалительного характера, в том числе простатит.
    2. Ограничение подвижности. При гиподинамии нарушается кровообращение в органах малого таза. Застой крови приводит к отеку простаты, который сдавливает нервные окончания и мочеиспускательный канал.
    3. Злоупотребление спиртными напитками. Хроническое течение воспалительных процессов активизируется под влиянием алкоголя.
    4. Длительное воздержание от интимных отношений. Отсутствие половых контактов ведет к застою секрета простаты, что провоцирует обострение.
    5. Тесное нижнее белье. Механическое сдавливание наружных половых органов нарушает нормальное кровоснабжение предстательной железы.

    Рецидив заболевания вызывают нездоровые пищевые привычки. Обилие в рационе жирной пищи — одна из причин гиперхолестеринемии (повышенной концентрации холестерина в крови), как следствие, развивается атеросклероз. Холестериновые бляшки препятствуют свободному кровотоку, провоцируя конгестию в простате. Избыток в меню продуктов, вызывающих обстипацию, приводит к чрезмерному напряжению мышц промежности.

    Осложнения простатита

    При несвоевременной терапии острого воспаления в тканях простаты скапливаются гнойные массы, развивается абсцесс железы. Состояние характеризуется фебрильной температурой (39 ℃), ознобом, резкой интенсивной болью в промежности, ишурией (невозможностью самостоятельно освободить мочевой пузырь). Единственный способ лечения — операция по вскрытию нагноения и бужирование уретры (расширение мочеиспускательного канала посредством специального металлического бужа).

    Отсутствие правильной диагностики, пренебрежительное отношение к симптомам, длительное самолечение хронического простатита — причины развития опасных осложнений:

    • аденома простаты — доброкачественная опухоль, склонная к малигнизации (озлокачествлению) при некорректной терапии;
    • образование конкрементов в железе;
    • эпидидимоорхит — воспаление яичка;
    • везикулит — воспаление семенных пузырьков;
    • бесплодие (первая степень заболевания требует длительной терапии, вторая практически не поддается лечению);
    • импотенция;
    • склероз простаты — отмирание клеток предстательной железы.

    Избежать тяжелых последствий воспалительного заболевания поможет своевременное обследование простаты у мужчин в прогрессивной клинике Москвы «Поликлиника +1».

    Обследование и диагностика простаты

    Ректальное обследование простаты — неприятная, но крайне необходимая процедура. Она позволяет на ранней стадии обнаружить такие серьезные заболевания, как аденома, простатит, злокачественные опухоли.

    Ректальное обследование простаты

    Каждый мужчина в возрасте от 40 лет должен как минимум раз в год посетить уролога. Чем раньше диагностирован воспалительный процесс, доброкачественные и злокачественные новообразования, тем больше шансов на полное восстановление работы предстательной железы. Пациент получает более щадящее лечение, сохраняет половое влечение, сексуальную активность и способность к оплодотворению.

    Иногда мужчины моложе 40 лет обнаруживают настораживающие симптомы, однако откладывают визит к урологу. Показаниями для срочного исследования простаты являются:

    • боль любой интенсивности в области промежности;
    • нарушения эрекции;
    • ранняя эякуляция;
    • уменьшение объема выделяемой спермы;
    • дискомфорт во время полового акта и дефекации.

    Не оставляйте без внимания и проблемы с мочеиспусканием — слишком частые позывы, рези, ощущение неопорожненного мочевого пузыря, неприятные изменения запаха и цвета урины. Если вы заметили хотя бы один признак, обязательно запишитесь на прием к урологу.

    Как проходит пальцевое исследование простаты

    За несколько часов до процедуры необходимо воздержаться от:

    • полового контакта;
    • мастурбации;
    • занятий спортом;
    • езды на велосипеде;
    • физического труда.

    Перед визитом к врачу нужно опорожнить мочевой пузырь, сделать очистительную клизму с подсоленной водой или отваром ромашки.

    Перед осмотром простаты мужчина принимает коленно-локтевое положение, ложится на бок с согнутыми ногами либо стоит, наклонившись вперед и опираясь руками о стол. Врач надевает стерильные перчатки, смазывает вазелином или лубрикантом свой указательный палец и анальное отверстие пациента.

    В ходе ректального исследования простаты доктор массирует доли предстательной железы от боков к центру. С помощью пальпации можно оценить:

    • размер и форму;
    • текстуру и эластичность органа;
    • симметричность его элементов;
    • выраженность контуров и продольной борозды;
    • наличие болезненных ощущений, уплотнений и узлов.

    Эти данные позволяют определить, имеются ли в простате патологические изменения.

    Кроме того, во время процедуры получают секрет предстательной железы. Эту жидкость отправляют на анализ, который показывает содержание бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, патогенных микроорганизмов.

    Исходя из результатов пальцевого обследования простаты, врач может назначить дополнительные диагностические мероприятия. К ним относятся клинический анализ мочи и крови, исследование на онкомаркеры, УЗИ предстательной железы и так далее.

    Почему обследование простаты стоит доверить нам?

    Осмотр уролога в нашей клинике стоит 900 рублей. Прием ведут специалисты высокой квалификации — В. А. Малашенко и Р. А. Гусейнов. Благодаря их тактичности, деликатности и большому опыту психологический и физический дискомфорт во время процедуры сведен к минимуму.

    Посетите клинику «Поликлиника+1» в удобное для вас время — с 9 до 21 часа. Мы работаем без выходных, предоставляем место для парковки. От станций метро Третьяковская и Новокузнецкая можно добраться пешком всего за пять минут.

    Диагностика заболевания

    Постановка точного диагноза состоит из нескольких этапов:

    • первичная консультация уролога;
    • комплекс лабораторных анализов;
    • аппаратное обследование простаты;
    • повторный прием врача.

    Урологи медицинского центра «Поликлиника +1» — это профессионалы с высшей медицинской категорией. Наши врачи практикуют персональный подход к изучению анамнеза, выбору схемы лечения, внимательно относятся к симптоматическим жалобам мужчин.

    Консультация уролога включает:

    • выявление симптомов, их характеристики (давность, интенсивность);
    • сбор анамнеза (перенесенные заболевания);
    • уточнение сведений об условиях работы, особенностях образа жизни, привычках, регулярности сексуальных отношений;
    • визуальную оценку наружных половых органов на наличие высыпаний, покраснений, отечности, выделений из мочеиспускательного канала;
    • пальпацию паховых лимфатических узлов;
    • пальпационный ректальный осмотр простаты (определение болезненности, контуров, плотности, эластичности железы, оценка состояния междолевой перегородки);
    • забор биоматериала для лабораторных исследований;
    • назначение анализов.

    Врачебный прием не имеет жестких временных ограничений. В «Поликлинике +1» каждому пациенту уделяют максимум времени и внимания.

    Для дифференцированной диагностики бактериального и абактериального простатита, определения формы заболевания мужчина сдает анализы крови, мочи, секрета простаты, мазок из мочеиспускательного канала.

    Образец простатического секрета врач берет собственноручно при ректальном осмотре железы. Для осмотра используются одноразовые медицинские перчатки, смазывающее вещество (вазелин, , глицерин), облегчающее проникновение в ампулу прямой кишки, стерильные стекла. Глубина проникновения не превышает 5 см. Профессиональная квалификация и опыт работы урологов «Поликлиники +1» обеспечивают безопасность и безболезненность процедуры.

    Венозную кровь берут с помощью современных вакутейнеров. В нашем медицинском центре строго соблюдаются правила стерильности забора биологического материала.

    Лабораторные анализы

    Исследования проводят опытные специалисты собственной лаборатории «Поликлиники +1». Лабораторное отделение нашего медицинского центра оснащено современным оборудованием, позволяющим выполнять анализы любой сложности.

    В перечень анализов входят:

    1. Бактериологический посев мазка на определение ИППП. Образец биоматериала высаживается на питательные среды, благоприятные для роста патогенных микроорганизмов. Активное размножение и образование колоний того или иного патогена указывают на наличие инфекции. На основе бакпосева выполняется антибиотикограмма — определение резистентности возбудителей к антибиотикам.
    2. Общий анализ мочи. Отклонение от нормы (лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия ) свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
    3. Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) — онкомаркер мужской половой системы. Выполняется высокоточным методом ИХЛА (иммунохемилюминесцентного анализа).
    4. Исследование простатического секрета (микроскопия и бакпосев). Позволяет определить воспаление, наличие микробов (кишечная палочка, стафилококк и др.)

    Комплексное обследование на ИППП может проводиться по образцу крови.

    Аппаратная диагностика — это ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы. Выполняется с помощью цилиндрического датчика диаметром не более 1,5 см, вводимого в прямую кишку. Датчик предварительно смазывают, сверху надевают специальные одноразовые насадки (презерватив). Данные передаются на монитор, где уролог наглядно оценивает патологические изменения в предстательной железе.

    Повторный прием

    При повторном приеме врач:

    • оценивает результаты анализов;
    • составляет персональную терапевтическую схему с учетом вида, формы, характера течения простатита, переносимости препаратов, возраста пациента;
    • назначает контрольные исследования.

    Мы предлагаем записаться на прием в удобное для пациента время по телефону или через сайт, заполнив форму онлайн.

    Терапия простатита

    В «Поликлинике +1» мужчина может пройти полный курс лечения простатита по выгодной в Москве цене — от 7500 руб. Курсовая терапия острого воспаления предстательной железы в нашем медицинском центре включает три этапа:

    • купирование симптомов и воспалительного процесса;
    • восстановление функций, стабилизация состояния железы;
    • закрепление результатов, предупреждение осложнений.

    Заботясь о психологическом комфорте пациентов, мы проводим лечение простатита анонимно.

    Первый этап

    При простатите инфекционной этиологии первично назначаются антибиотики для уничтожения возбудителя инфекции. Выбор лекарственного средства основан на результатах антибиотикограммы. Параллельно используют медикаменты нескольких фармакологических групп:

    1. . Препараты помогают расслаблению гладкой мышечной ткани простаты, шейки мочевого пузыря, снижают внутреннее давление в уретре, нормализуют отток мочи, уменьшают отечность железы (Тамсулозин, Феноксибензамин ).
    2. Ферменты. Разжижают простатический секрет, повышают локальный иммунитет органа, усиливают антибактериальное действие, снижают воспалительные проявления (Лонгидаза, Вобэнзим, Химотрипсин).
    3. Иммуномодуляторы для восстановления иммунитета (Полиоксидоний, Иммунал).
    4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Уменьшают воспалительный процесс, купируют болевой синдром (Амелотекс, Ибупрофен и др.).

    Врач подбирает препараты и дозировку персонально согласно симптоматике, виду, форме заболевания.

    Второй этап

    После снятия острой симптоматики переходят к препаратам и методам, помогающим стабилизировать железу. Медикаментозное лечение составляют:

    • сосудистые лекарства (для улучшения кровоснабжения простаты);
    • иммуностимуляторы;
    • препараты, нормализирующие процесс экскреции мочи;
    • противовоспалительные средства;
    • медикаменты для восстановления эрекции.

    В комплексном лечении используются пероральные лекарственные средства и ректальные суппозитории (регенерирующие, антибактериальные, иммуностимулирующие, противовоспалительные, анальгезирующие).

    К специальным методам относится массаж простаты. Механическое воздействие на предстательную железу позволяет:

    • ускорить циркуляцию крови;
    • укрепить стенки капилляров и сосудов;
    • активировать процессы обмена;
    • наладить отток секрета;
    • нормализовать опорожнение мочевого пузыря;
    • повысить эффективность лекарственной терапии;
    • восстановить сексуальную активность.

    Массажные процедуры проводятся с лечебной и профилактической целью.

    • при помощи дилататора (бужа);
    • внутренний пальпационный;
    • неинвазивный (без проникновения);
    • проникающий или наружный аппаратный (проводится при помощи специального массажера).

    В медицинском центре «Поликлиника +1» массаж выполняют опытные врачи, соблюдая правила безопасности и стерильности.

    Третий этап

    Завершают лечение озонотерапия и лазеротерапия. Ректальная озонотерапия заключается в ежедневном введении свежеприготовленного озонированного изотонического раствора хлорида натрия.

    Лечение воспаления предстательной железы лазером — прогрессивная физиотерапевтическая методика, позволяющая оперативно достигнуть положительной динамики, предотвратить осложнения простатита. Направленное действие ректального лазера:

    • регенерирует клетки железы;
    • снимает воспаление и болезненные ощущения;
    • укрепляет местный иммунитет;
    • улучшает кровоснабжение простаты, состояние сосудов.

    Кратность сеансов — 2–4 раза в неделю, продолжительность одной процедуры — 10–20 минут. По решению лечащего врача лазеротерапию начинают со второго этапа лечения.

    Дополнительно используются фитотерапевтические средства.

    Особенности лечения хронического простатита

    Эта форма простатита отличается волнообразным течением, при котором обострение хронического простатита сменяется периодом полного отсутствия неприятных симптомов. В отдельных случаях симптомы наблюдаются постоянно, но имеют стертый, слабо выраженный характер. В большинстве случаев мужчины долго терпят неудобства в виде нарушения мочеиспускания, тупых болей внизу живота и промежности, ослабления потенции. К врачу пациенты с таким диагнозом часто обращаются именно во время обострения симптоматики.

    Лечение хронического простатита начинается с подробного обследования, призванного выяснить, что стало причиной воспалительного процесса. Исходя из результатов диагностики, уролог подбирает лекарственные препараты нескольких групп:

    • Антибактериальные препараты назначают пациентам, у которых диагностирован хронический бактериальный простатит, а также при заболеваниях небактериального происхождения. Средства этой группы помимо подавления активности патогенной микрофлоры помогают уменьшить воспаление.
    • Препараты группы альфа-адреноблокаторов назначаются пациентам с выраженными нарушениями мочеиспускания. Лекарства улучшают скорость оттока мочи и облегчают симптоматику.
    • Миорелаксанты назначают пациентам с хроническими тазовыми болями и ярко выраженной симптоматикой хронического простатита в стадии обострения.
    • Гормональные средства урологи рекомендуют использовать при активном разрастании железистых тканей простаты на фоне хронического воспаления.
    • Иммуномодуляторы используют при хроническом воспалении простаты любого происхождения, будь то аллергический, бактериальный или абактериальный простатит.

    Дополнительно используют средства, стимулирующие кровообращение в органах малого таза и непосредственно простаты, а также стимуляторы потенции. Улучшить прогноз помогают и такие методы лечения, как массаж простаты, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия, УВЧ и многое другое), комплекс упражнений ЛФК на расслабление мышц промежности и тазового дна, а также лазеротерапия.

    Все эти методы широко применяются в «Поликлинике +1», что позволяет добиваться высоких результатов лечения, даже если у пациента диагностирован хронический калькулезный простатит — одна из форм осложненного хронического воспаления предстательной железы. Специалисты центра особое внимание уделяют сохранение функций мочеполовой системы у мужчин, благодаря чему пациенты после терапии могут вести полноценную жизнь и даже становиться родителями. Только при комплексном лечении с применением правильно подобранных медикаментов, физиотерапии и массажа простаты можно добиться положительного результата в лечении.

    Повторный прием

    При повторном приеме врач:

    • оценивает результаты анализов;
    • составляет персональную терапевтическую схему с учетом вида, формы, характера течения простатита, переносимости препаратов, возраста пациента;
    • назначает контрольные исследования.

    Мы предлагаем записаться на прием в удобное для пациента время по телефону или через сайт, заполнив форму онлайн.

    Профилактика воспалительных процессов в простате

    Превентивные меры включают:

    1. Изменение пищевых привычек. Сбалансированное питание с ограничением жирных и высококалорийных продуктов. Обогащение рациона овощами, фруктами, продуктами для мужского здоровья (орехи, мед, морепродукты и др.).
    2. Физическая активность (регулярные занятия спортом способствуют нормализации кровообращения в области половых органов).
    3. Защищенные половые контакты — использование барьерной контрацепции (презерватива) для защиты от венерических болезней.
    4. Регулярный секс — приятная и полезная профилактика конгестивных явлений в простате.
    5. Ограничение алкоголя. Злоупотребление спиртным приводит к снижению потенции, либидо, угнетению синтеза тестостерона.
    6. Полноценный отдых. Психоэмоциональные перегрузки, инсомния (бессонница), физическое переутомление — провокаторы абактериального простатита.
    7. Регулярные визиты к урологу и обследования на ИППП. Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

    клиники «Поликлиника +1» оказывают услугу профилактического обследования предстательной железы.

    Преимущества лечения в «Поликлинике +1»

    Мужчинам, выбирающим, где лечить простатит, мы предлагаем оценить преимущества «Поликлиники +1» в Москве:

    • профессионализм, опыт, внимательное отношение врачей;
    • анонимность, стерильность процедур;
    • высокоточная диагностика, результативная терапия;
    • демократичные цены, регулярные акции на услуги.

    Наша клиника — лицензированное медучреждение, работающее по стандартам Минздрава и нормам медицинского законодательства РФ. Обращайтесь. Наши двери открыты для вас каждый день, без выходных и праздников. Записаться на прием к вы можете в удобное для вас время.

    Уколы при лечении хронического простатита

    Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом

    Источник https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/33332

    Источник https://vitaplus.ru/news/simptomy-i-lechenie-khronicheskogo-prostatita/

    Источник https://poly-klinika.ru/spravochnik/lechenie-prostatita/

    Читать статью  Характеристика негонорейного уретрита и виды лечения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *