Лечение опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга

Для понимания принципов лечения опухолей головного мозга важно понимать их классификацию. Выделяют на 2 основные группы – первичные и вторичные опухоли. Первичные изначально возникают в головном мозге. Вторичные развиваются из клеток, которые мигрируют в него из других органов на поздних стадиях рака. Абсолютное большинство появляющихся опухолей – вторичные.

Медленно растущие новообразования иногда называют доброкачественными. Однако если такая опухоль сдавливает сосуды, протоки, нервы, функциональные зоны или жизненно важные структуры, оно приносит не меньше вреда, чем более агрессивная.

Всего насчитывается около 120 типов опухолей центральной нервной системы. Наиболее часто встречаются:

• глиомы;
• менингиомы;
• аденомы гипофиза;
• невриномы слухового нерва;
• медуллобластомы.

К глиомам относятся астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы различного типа.

Классификация

Учитывая, что раковые клетки в мозге не мигрируют и не прорастают в другие части тела, невозможно определить стадию рака головного мозга по общепринятой системе классификации (TNM). Сделать разделение по стадиям сложно еще и потому, что иногда крошечное новообразование способно принести гораздо больше вреда, чем большое (в зависимости от его расположения).

В связи с этим принято выделять I, II, III и IV степень злокачественности. Чем ниже степень, тем больше шансов на выздоровление.

Лучше всего поддаются лечению опухоли головного мозга 1 степени. Рак мозга 3 и 4 степени часто рецидивирует, то есть заболевание возвращается. Кроме того, новообразования 4 степени образуют собственные кровеносные сосуды, благодаря чему еще быстрее растут и размножаются.

Лечение «рака» головного мозга

Выбор метода лечения опухоли головного мозга зависит от типа, размера и местоположения новообразования, а также от общего состояния здоровья пациента.

После диагностического обследования, консультации нейрохирурга и радиохирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта ваш лечащий врач разработает схему терапии с максимальной эффективностью и минимальным риском.

Терапия новообразований в мозге осложнена следующими обстоятельствами:

• В одном и том же очаге обычно присутствует много клонов аномальных клеток, которые растут с различной скоростью, по-разному реагируют на терапию и т.д..
• Многие препараты не могут попасть к злокачественным клеткам из-за физиологических особенностей мозга.
• Если в других частях тела рак в целях профилактики удаляют вместе с частью здоровых тканей, то во время операции по удалению опухоли головного мозга это сделать невозможно, так как здесь нужно беречь каждый миллиметр. Более того, вырезать саму опухоль полностью тоже практически невозможно, потому что она обычно не имеет четких границ.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Во время операции нейрохирург старается удалить как можно больше аномальной ткани. Такие операции оправданы, потому что даже после частичного удаления опухоли головного мозга могут уменьшиться признаки и симптомы болезни. Хирургическим путем удаляют астроцитомы и другие новообразования, расположенные в доступных местах, в отдалении от жизненно важных центров, нервных сплетений и сосудов. В последнее время активно развиваются альтернативные классической хирургии, безоперационные методы.

Стереотаксическая радиохирургия – радикальный безоперационный метод

Терапия этим методом происходит с использованием компьютеризированных установок Гамма-нож, Кибер-нож и TrueBeam. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия оказывается единственным возможным способом лечения опухолей головного мозга. Этот щадящий метод часто применяют вместо операции по удалению опухоли головного мозга и тогда, когда для классической хирургии нет прямых противопоказаний.

Особенность и главное преимущество стереотаксической радиохирургии – высокая точность облучения. Это позволяет в несколько раз увеличить его интенсивность, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. Такие направленные лучи без проблем попадают туда, куда не могут попасть руки хирурга. И разрушают раковые клетки, практически не причиняя больному вреда. Стереотаксическая хирургия эффективна при воздействии на метастазы рака из других органов, различные типы глиом и др. Этот способом успешно удаляют невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, хордомы, гемангиомы.

Гамма-нож имеет самую высокую точность фокусировки, но при этом есть ограничение по новообразованиям не более 3-4 см, и они должны быть правильной формы. Кибер-нож, благодаря уникальной технике облучения, позволяет разрушать злокачественные новообразования неправильной формы и достаточно большого размера (до 6 см). При этом само воздействие Киберножом не вызывает какого-либо дискомфорта у пациента.

Томотерапия

Этот щадящий и высокоэффективный способ лечения неоперабельных опухолей направленным потоком протонов. Данный метод может применяться например при разрушении опухолей зрительного нерва, или новообразований у маленьких детей и по другим показаниям. Сделать томотерапию в России можно всего в нескольких центрах, в том числе, в Приволжском центре томотерапии в Казани.

Лучевая терапия

В определенных случаях больному назначают дистанционную лучевую терапию (ЛТ), крайне редко – брахитерапию (контактное облучение). Дистанционная ЛТ, например, показана при больших размерах новообразования, а также тогда, когда требуется облучить весь мозг (например, при вторичном раке). Лучевая терапия часто применяется после хирургической операции на головном мозге для закрепления ее результата.

Химиотерапия

Химиопрепараты могут назначаться в таблетках или вводиться в вену. Иногда во время операции в ложе новообразования помещаются капсулы-импланты с кармустином.

Химиотерапия может оказаться эффективной в комплексном лечении таких опухолей головного мозга как:

• анапластическая астроцитома,
• астроцитома 4 степени,
• олигогастроцитомы и олигодендриоглиомы с высокой степенью злокачественности.

Таргетная лекарственная терапия

Для этого метода характерно целевое воздействие непосредственно на раковые клетки, и он находит все более широкое применение в комплексе с другими методами лечения опухоли головного мозга.

Последствия лечения

Последствия терапии зависят от типа, расположения и размера новообразования, особенностей применяемых методов, а также общего состояния здоровья.

Классическая операция сопряжена с риском инфекции и кровотечения. Другие возможные последствия определяются местоположением очага. Например, удаление раковых тканей, расположенной рядом со зрительным нервом, может привести к потере зрения.

Как после лечения химиопрепаратами, так и после сеанса лучевой терапии могут наблюдаться такие побочные эффекты общего характера, как усталость, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, временная потеря волос.

Риск развития осложнений при использовании методов стереотаксической радиохирургии и томографии минимален.

Восстановление после лечения

Сроки полного восстановления и особенности реабилитационного периода определяются особенностями заболевания и лечения. Так, например, после хирургической операции необходим больничный режим в течение нескольких недель, а после радиохирургического лечения вас уже на следующий день могут выписать домой.

Центры, в которых проводится лечение опухолей головного мозга и удаление их радиохирургическими способами

Центр лучевой терапии	Город	Цены	Аппарат
НИИ им. Бурденко +7 499 520-69-68	Москва	230 000 — 240 000 руб.	True-Beam
Медскан +7 499 450-66-76	Москва	254 000 — 317 000 руб.	True-Beam
Онкорадиологические центры 8 800 707-23-36	Балашиха, Подольск	200 000 — 400 000 руб.	True-Beam
Межрегиональный онкоцентр в Воронеже +7 473 300-34-90	Воронеж	230 940 руб.	Кибер-нож
Гамма Клиник	Обнинск	200 000 руб.	Кибер-нож
Центр томотерапии «Сакнур» +7 843 212-16-33	Казань	280 000 руб.	Томотерапия HD

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

• Симптомы и признаки опухоли головного мозга
• Диагностика опухоли головного мозга
• Лечение опухолей головного мозга
• Лучевая терапия опухолей головного мозга
• Неоперабельная опухоль головного мозга
• Головные боли при опухоли мозга
• Доброкачественные опухоли головного мозга
• Причины опухоли головного мозга

Лечение опухолей головного мозга

Опухоль головного мозга — понятие собирательное. Оно включает в себя большое количество новообразований, которые отличаются по своему происхождению, строению, течению и прогнозу. Существуют первичные опухоли головного мозга, которые растут из его различных структур, и метастатические опухоли, первичным очагом которых являются новообразования в других органах.

Первичные новообразования центральной нервной системы, большинство из которых располагается как раз в головном мозге, встречаются примерно в 21 случае на 100 тысяч населения. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Быстро растущая в мозговых структурах доброкачественная опухоль представляет собой опасность для пациента и требует более агрессивной тактики лечения.

Метастазы в головном мозге регистрируются у каждого пятого пациента с онкологическими заболеваниями и встречаются в 10 раз чаще, чем первичные опухоли. Их источником может стать любое злокачественное новообразование, но чаще всего речь идет о раке молочной железы, меланоме, раке легких, колоректальном раке или раке почки.

Врачи

Айнутдинова Ляйсан Радиковна
Врач-радиотерапевт
Стаж в радиологии — 5 года, общий — 6 лет. Подробнее

Томотерапия опухолей головного мозга

Томотерапия — технология, позволяющая реализовать конформное облучение одной или нескольких опухолей головного мозга. В отличие от традиционного облучения, которое вовлекает все ткани, через которые проходит, излучение при томотерапии распределяется практически исключительно по опухоли. Воздействие на окружающие ткани при этом минимально. Благодаря этому, мы можем при необходимости увеличить дозу радиации, не опасаясь тяжелых осложнений лучевой терапии, что открывает новые возможности лечения доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга. Облучение проходит с максимальным щажением структур, отвечающих за память и когнитивные функции.

На аппарате Томотерапия возможно проведение стереотаксического облучения солитарных метастазов в головной мозг, ложа удаленного метастатического очага.

Томотерапия особенно востребованна, когда радикальное удаление новообразования невозможно ввиду особенностей расположения или сложной конфигурации. Эффективность применения метода описана в медицинской литературе, как во взрослой, так и в детской практике.

Отзывы

В надежде на выздоровление я приехала в этот замечательный центр по рекомендации друга.

Я из Севастополя, такого лечения у нас нет. Диагноз – метастазы в головной мозг, множественные. Наши врачи кроме химии ничего не предлагали, химия и таргет. И она действовать перестала. Единственный шанс в моем случае – томотерапия.

Мне дали шанс на жизнь. Это дорогого стоит. У меня появилась надежда, я начала верить в свое выздоровление. Врачи здесь от Бога, помогают и словом и делом. Здесь очень комфортно. Никаких денег не жалко, это все наживное. Ничего не бойтесь! Бог помогает, отправляет помощь ангелов и сил. Не думайте о стоимости, не откладывайте ничего на потом, не теряйте время. Жизнь одна – нужно бороться.

Я на платной основе, но слава Аллаху, что он дал мне этот шанс!

Низкий поклон всему коллективу клиники.

С уважением, Лисовская Лилия, 43 г.
Г.Севастополь

Лисовская Лилия
3 мая 2023

История Рушаны, рак легкого

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Стоимость лечения

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	1 500	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	315 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*)	315 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура
Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray”	15 000	процедура
Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius”	30 000	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Бесплатная
онлайн
консультация

Симптомы опухолей головного мозга

Разнообразие внутричерепных новообразований, особенности их течения и расположения, обусловливают большую вариативность клинической картины. Тем не менее, она по большому счету представлена различными сочетаниями общемозговых и очаговых симптомов.

К первой группе относятся такие проявления, как головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судорожные припадки, угнетение сознания. Причиной появления этих симптомов служат повышение внутричерепного давления, затруднение оттока цереброспинальной жидкости, раздражение оболочек головного мозга. Все структуры, расположенные в черепной коробке, находятся в равновесии, и появление объемного образования, вполне закономерно приводит к повышению общего внутричерепного давления. Даже относительно небольшие метастатические новообразования, за счет выраженного отека тканей вокруг них, способны сильно повлиять на этот показатель. Критическое повышение внутричерепного давления сопровождается триадой Кушинга: подъем систолического артериального давления, урежение дыхания и пульса. Это сопровождается диффузной ишемией мозга и может привести к вклинению тканей мозга в затылочное отверстие или другие структуры, от чего пациент и умирает.

Очаговые симптомы развиваются при локальном поражении каких-либо структур мозга. Например, поражение мозжечка может привести к развитию выраженных нарушений координации движений, а коры височной доли — к потере слуха или расстройствам памяти. У пациента могут развиваться речевые нарушения, параличи, галлюцинации, расстройства чувствительности и многие другие симптомы. Так, человек на фоне общего хорошего самочувствия может внезапно потерять речь или способность понимать услышанное, и это может быть первым и единственным проявлением объемного образования мозга как онкологического, так и иного происхождения.

Общемозговые и очаговые симптомы не являются достоверным признаком новообразований головного мозга, а свидетельствуют о любых церебральных нарушениях — от инсульта и травмы до инфекций центральной нервной системы и прогрессирующей хронической ишемии головного мозга.

Стадирование

Поскольку первичные опухоли головного мозга очень разнородны, для них не применяется общепринятое стадирование по TNM. Их тактика лечения определяется морфологическим диагнозом, основанном на изучении строении клеток опухоли. Одним из важнейших признаков классификации является градация злокачественности по ВОЗ, которая учитывает различные гистологические признаки, включая наличие атипичных клеток, характер их деления, степень прорастания в подлежащие ткани.

Степень злокачественности	Характеристики	Пример новообразования
Grade I	Клетки практически не отличаются от нормальных. Опухоль растет медленно и не прорастает в окружающие ткани.	Пилоцитарная астроцитома, субэпендимома.
Grade II	Атипичные клетки. Медленный рост новообразования.	Пиломиксоидная астроцитома, мозжечковая липонейроцитома.
Grade III	Быстрый рост опухоли с прорастанием в подлежащие ткани. Гистологические признаки злокачественности.	Анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома.
Grade IV	Агрессивный рост со всеми признаками злокачественности. Некроз тканей.	Глиобластома, пинеобластома.

Те опухоли, что достаточно часто дают метастазы, например, медуллобластомы и пинеобластомы, классифицируют по Chang. Эта классификация учитывает размеры первичного очага и степень распространенности метастазов.

Метастатические опухоли не стадируют. Метастазы в головном мозге — это 4 степень новообразования другой локализации (М1 по ТNM). Средняя продолжительность жизни пациента при обнаружении метастазов в мозге и отсутствии лечения составляет всего несколько недель.

Диагностика

Поскольку новообразования головного мозга не имеют специфических симптомов, врачу предстоит задача исключить другие заболевания и объемные процессы в черепной коробке, а также выяснить идет ли речь о первичной опухоли или о метастазах из других органов.

Наибольшей информативностью в этом плане отличается магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этого метода можно достаточно достоверно проводить дифференциальную диагностику и даже уточнить природу первичного новообразования. МРТ с контрастным усилением позволяет точно определить расположение и количество метастатических опухолей, а по своим возможностям значительно превосходит компьютерную томографию (КТ), которая более чувствительна в оценке кровоизлияний и изменении костей. МРТ эффективно обнаруживает метастазы у 70-80%, тогда как КТ только у 50% пациентов.

В обязательный объем обследования, помимо МРТ также входят:

• электроэнцефалография, с целью исключения судорожной активности;
  рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия — для поиска первичной опухоли (при метастазах в мозг);
• исследование крови с целью оценки общего состояния организма и работы печени и почек;
• если первичный очаг обнаружен, то проводится его оценка методами КТ или МРТ;
• если имеют место метастазы в мозг, но первичный очаг перечисленными выше способами найти не удается, то задействуют КТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки, МРТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) всего тела, эндоскопические исследования органов пищеварения.

Окончательный диагноз выставляется по результатам гистологического исследования опухоли. Для этого ее клетки изучают под микроскопом и сравнивают их строение со строением нормальных клеток. Получить ткани опухоли можно разными способами:

• Открытая биопсия. Если новообразование располагается поверхностно и доступно хирургическому вмешательству, то проводится трепанация черепа, опухоль удаляют и отправляют на анализ.
• Пункционная биопсия проводится, если риск операции превышает возможную пользу от нее. В этом случае забор тканей осуществляется тонкой иглой.
• Стереотаксическая биопсия показана при опухолях, которые труднодоступны для открытой операции или при противопоказаниях к ней. Представляет собой пункционную биопсию, которая проводится под контролем сложных нейронавигационных систем.

Современные системы навигации при проведении стереотаксической биопсии позволяют контролировать перемещение иглы с точностью до десятых долей миллиметра.

Принципы лечения

Лечение внутричерепных новообразований — сложная задача, которая требует коллегиального подхода с участием нейрохирургов, онкологов, радиологов. Оперативное лечение и биопсия проводятся в специализированных нейрохирургических центрах.

Основными способами лечения как первичных, так и метастатических новообразований головного мозга, сегодня остаются хирургическая операция, радиологические методы и химиотерапия. При этом существует большое количество тактик лечения, в зависимости от того, о какой именно опухоли идет речь, а также ее расположения, степени злокачественности, скорости роста, общего состояния пациента, степени влияния на структуры мозга, особенностей первичного очага (для метастатических опухолей) и многих других факторов.

Химиотерапия — метод, основанный на применении препаратов тормозящих рост и размножение клеток опухоли. Метод может использоваться перед и/или после операции либо радиологического лечения, либо использоваться полностью самостоятельно, если другие процедуры выполнить невозможно.

Радиологическое лечение подразумевает воздействие на опухоль ионизирующим излучением. При этом можно облучать как все ткани мозга, например, при множественных метастазах, так и использовать методы стереотаксической радиохирургии — воздействовать на очаг большой дозой радиации, практически не затрагивая окружающие ткани.

Хирургическая операция — зачастую наиболее радикальный, но не всегда выполнимый метод лечения. Операция может потребоваться не только для удаления опухоли, но и при возникновении тяжелых осложнений — отека мозга, сдавления жизненно важных структур. При множественных метастатических опухолях возможно удаление одного очага, если он определяет тяжесть состояния пациента и имеются перспективы его консервативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Современные методы лечения глиомы головного мозга

Глиомами называются опухоли, которые происходят из клеток глии. Они представляют собой вспомогательные клетки нервной системы и составляют примерно 40% от всех клеток ткани головного мозга. Глия служит как бы каркасом для нервной ткани, играет роль в питании нейронов и вырабатывает некоторые важные вещества.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич
Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Первичные опухоли центральной нервной системы составляют всего 2% от всех опухолей у человека. Из них 35% приходится на глиомы, в том числе 15,6% — на глиобластомы, наиболее агрессивные новообразования.

Выделяют 3 типа глиальных клеток, каждому из которых соответствует определенный тип глиомы:

• Астроцитома развивается из . Это наиболее распространенная разновидность глиом. Она бывает четырех степеней злокачественности. 1 и 2 степени чаще всего встречаются у детей и молодых людей, 3 и 4 степени — у пожилых. Астроцитому 4 степени злокачественности также называют мультиформной глиобластомой.
• Олигодендроглиома — опухоль из . Чаще всего встречается у взрослых, иногда развивается у детей.
• Эпендимома, как и олигоденроглиома, встречается редко. Чаще всего их диагностируют у детей и молодых людей. Эти опухоли развиваются из эпендимальных клеток.

Лечение глиомы зависит от ее типа, степени злокачественности, размеров, локализации в головном мозге. Также важно учитывать возраст и общее состояние здоровья пациента. При определении лечебной тактики важен мультидисциплинарный подход с участием онколога, нейрохирурга, и других специалистов.

В клинике Медицина 27/4 работают ведущие врачи, которые проведут комплексное обследование и определят тактику лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. Для обсуждения сложных случаев в нашей клинике собираются врачебные консилиумы с участием различных специалистов.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Хирургические вмешательства

В большинстве случаев основным методом лечения глиом является хирургическое вмешательство. Его объем зависит от расположения и размеров опухоли. Если новообразование небольшое, и его можно легко отделить от окружающих тканей, то его удаляют полностью. Зачастую глиому сложно выделить из ткани мозга, или она прилегает к важным нервным центрам, которые можно случайно повредить. В таких случаях выполняют циторедуктивную операцию, во время которой стараются удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

Глиома — опухоль, которая находится в замкнутом пространстве, полости черепа. Она сдавливает соседние ткани, приводит к повышению внутричерепного давления. этого пациент испытывает такие симптомы, как головные боли, которые не получается снять обезболивающими препаратами, тошнота, рвота, судороги. В зависимости от того, какие нервные центры затронуты, возникают различные неврологические расстройства. Даже если опухоль не удалось удалить полностью, уменьшение ее объема после циторедукции поможет уменьшить эти симптомы, повысить качество жизни пациента.

Чтобы определить оптимальный объем удаляемой опухолевой ткани, не затрагивая здоровую ткань, хирурги применяют различные методики:

• Интраоперационная биопсия. Гистологическое исследование опухолевой ткани выполняют прямо во время хирургического вмешательства.
• Интраоперационная томография.
• Операция во время бодрствования пациента. В головном мозге нет болевых рецепторов, поэтому наркоз не обязателен. Во время такого хирургического вмешательства врачи периодически просят больного совершать различные действия, чтобы убедиться, что не повреждены важные нервные центры.
• Нейрофизиологический мониторинг — контроль электрической активности мозга в режиме реального времени.

Помимо удаления опухоли и борьбы с симптомами, цель операции при опухолях мозга — получить необходимое количество опухолевой ткани для гистологического исследования. Это помогает уточнить диагноз и спланировать дальнейшую оптимальную лечебную тактику.

Если опухоль мозга невозможно удалить, или это нецелесообразно, биопсия может быть выполнена отдельно. В очень редких случаях лучевую терапию и химиотерапию начинают без гистологического исследования. Например, такое решение может быть принято у сильно ослабленных пациентов, при выраженных неврологических расстройствах, если опухоль находится в жизненно важных структурах.

Лучевая терапия

Лучевую терапию обычно проводят после операции — чаще всего она используется при глиомах высокой степени злокачественности. Но этот метод лечения может применяться и самостоятельно.

Разновидность лучевой терапии, режим дозирования и продолжительность курса выбирают в зависимости от типа опухоли и некоторых других факторов:

• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — методика, которая позволяет модулировать дозу излучения в трехмерном пространстве, максимально направляя ее на опухоль. При этом соседние здоровые ткани практически не затрагиваются.
• 3D-конформная лучевая терапия — метод с использованием объемного планирования. Линейный ускоритель генерирует излучение, которое по форме максимально приближено к очертаниям опухоли.
• Протонная терапия — методика, которая использует вместо рентгеновских и поток положительно заряженных частиц — протонов. Они тормозятся в опухолевой ткани и испускают излучение на очень короткое расстояние. Установки для протонной терапии имеют огромные размеры, обходятся очень дорого, в том числе в обслуживании, поэтому их применяют лишь в немногих медицинских центрах.
• Стереотаксическая хирургия относится к методам лучевой терапии, но в то же время это хирургическая методика. Ее применяют при глиомах диаметром не более 3 см в наибольшем измерении, которые расположены достаточно далеко от критически важных нервных структур. Аппарат генерирует множество лучей, которые фокусируются в нужном месте и буквально выжигают опухоль, не повреждая окружающие ткани. Существуют разные типы аппаратов для стереотаксической радиохирургии, одни из них используют (), другие — рентгеновское излучение ().

Химиотерапия

Химиотерапию при глиомах чаще всего применяют в сочетании с лучевой терапией. В большинстве случаев лечение проводят химиопрепаратом темозоломидом (Темодар). Он выпускается в виде таблеток. Иногда используют другие препараты. Например, схема PCV включает ломустин, винкристин и прокарбазин.

При глиомах высокой степени злокачественности применяют местную химиотерапию. Во время операции хирург удаляет опухоль и имплантирует на ее место специальную пластину, пропитанную препаратом кармустином (также известен под коммерческим названием BCNU). Она остается в организме пациента и продолжает уничтожать оставшиеся опухолевые клетки. При этом удается избежать побочных эффектов, возникающих при системном введении химиопрепаратов. Данный метод лечения применяется с 1995 года.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современный класс противоопухолевых средств. У каждого из них есть определенная мишень — молекула, которая жизненно необходима для раковых клеток. Блокируя такие молекулы, таргетные препараты останавливают рост злокачественных опухолей.

При глиомах применяют таргетный препарат бевацизумаб (Авастин) — отдельно или в сочетаниях с разными химиопрепаратами. Он блокирует ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани.

Симптоматическое лечение и реабилитация

Помимо борьбы со злокачественной опухолью, важно купировать симптомы, обеспечить удовлетворительное состояние и качество жизни пациента. По показаниям назначают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мозга и купирования головных болей, дегидратационную терапию (направленную на уменьшение внутричерепного давления и отека мозга), противосудорожную терапию, антикоагулянты.

Глиомы нередко нарушают функцию нервных центров, отвечающих за речь и движения. В таких случаях после завершения лечения пациентам необходимы реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, механотерапия, эрготерапия, занятия с логопедом.

Как выбирают лечение, в зависимости от разновидности глиомы?

При астроцитомах низкой степени злокачественности лечение обычно начинают с хирургического вмешательства. Эти опухоли сильно прорастают в окружающую здоровую ткань, поэтому удалить их бывает очень сложно. После операции может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения назначают в случае рецидива.

При астроцитомах высокой степени злокачественности (III и IV) по возможности стараются удалить опухоль, после чего назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Некоторым пациентам показана таргетная терапия. Если существующие методы лечения неэффективны, пациенту рекомендуется рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях.

При олигодендроглиомах обычно в первую очередь выполняют хирургическое вмешательство. Оно помогает справиться с симптомами и увеличивает выживаемость среди пациентов. После хирургического вмешательства может быть назначена лучевая терапия, в ряде случаев в сочетании с химиотерапией. Также лучевую терапию и химиопрепараты иногда применяют в качестве неоадъювантного лечения перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление. Если хирургическое лечение невозможно, показана химиотерапия — отдельно или в сочетании с облучением.

При эпендимомах хирургическое лечение очень эффективно, так как эти опухоли чаще всего не вторгаются в окружающую ткань. Однако, опухолевые клетки зачастую распространяются в спинномозговую жидкость. Эпендимомы обладают высокой чувствительностью к облучению.

Источник https://rakanet.ru/opuhol-golovnogo-mozga/lechenie-opuholi-golovnogo-mozga/

Источник https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/mozga/

Источник https://medica24.ru/zabolevaniya/glioma-golovnogo-mozga-sovremennye-metody-lecheniya