Рассеянный склероз лечение недержания мочи при нем
Лечение дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе. Лечение боли и дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.
Пароксизмальная дизартрия и атаксия наблюдаются в виде отдельных приступов, которые обычно длятся менее 1 минуты, но могут повторяться до нескольких раз в сутки. У некоторых больных эти приступы провоцируются волнением или гипервентиляцией. Вследствие атаксии больные падают. Дизартрия может достигать такой выраженной степени, что речь больного становится полностью неразборчивой. У больных, страдающих дизартрией и атаксией, могут наблюдаться такие сопутствующие симптомы, как диплопия, онемение или слабость.
Почти всегда хороший лечебный эффект оказывает карбамазепин, но некоторые больные реагируют только на фенитоин или ацетазоламид.
Диплопия может сопутствовать появлению дизартрии и атаксии или же наблюдаться самостоятельно. Изолированная диплопия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут и может возникать до 100 раз в сутки. Препаратом выбора является карбамазепин.
К другим пароксизмальным расстройствам относятся акинезия, слабость, пароксизмальная гемиатаксия и перекрестные парестезии. Акинезия наблюдается в одной или нескольких конечностях, длится несколько секунд и часто повторяется в течение дня. Слабость возникает обычно в руке или ноге, длится от 10—20 с до нескольких минут и вызывает неожиданные падения больного или выпадение предметов из рук.
Лечение боли при рассеянном склерозе.
Боль редко является самостоятельным симптомом PC, однако хотя бы однажды болевые пароксизмы развиваются в течение заболевания у 50% больных. Пароксизмальные болевые синдромы лучше всего поддаются лечению препаратами противосудорожного ряда, которые уже обсуждали выше. Гораздо чаще при PC развиваются хронические болевые синдромы. К ним относятся болезненные дизестезии, боль в спине и болезненные спазмы ног. Типичные дизестезии с болью или жжением могут поддаваться лечению антидепрессантами, например, амитриптилином или имипрамином. В целом указанный вид боли трудно поддается контролю и большинство больных резистентны к лечению даже при дозировках препаратов 100 мг/сут.
При хронической боли в спине комбинация усиленной физиотерапии и ЛФК с нестероидными противовоспалительными средствами обеспечивает некоторое облегчение болевых ощущений у большинства пациентов. Кроме этого, может потребоваться дополнительное лечение антидепрессантами. Больным, страдающим сильными болями, резистентными к лечению, рекомендовано интратекальное введение морфина, фенола или* проведение таких нейрохирургических операций, как дорзальная ризотомия.
Лечение дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.
На определенной стадии заболевания у больных PC часто развивается нейрогенный мочевой пузырь. У большинства из них нарушения мочеиспускания сохраняются длительно, что вызывает серьезные социальные проблемы. Дисфункция мочевого пузыря при PC часто имеет сложный характер и может быть следствием нарушения накопительной или сократительной его функций. При нарушении накопительной функции симптомы, как правило, носят ирритативный характер и обусловлены гиперрефлексией детрузора. При нарушении сократительной функции, «вялом мочевом пузыре» симптомы главным образом обструктивные. Нередко симптомы сочетаются, а в их основе могут лежать противоположные типы дисфункции.
Поэтому только клинических данных бывает недостаточно для назначения адекватного лечения, которое может быть диаметрально противоположным при разных типах дисфункции. Для точной диагностики необходимо урологическое обследование.
Гиперрефлексия детрузора. Пациенты с «расторможенным» мочевым пузырем и снижением его накопительной способности испытывают частые позывы на мочеиспускание. Временной мерой, используемой в крайних случаях, может быть ограничение приема жидкости. Для того, чтобы частые мочеиспускания не осложнились недержанием, больным обычно рекомендуют придерживаться выработанного режима мочеиспускания, например, опорожнять мочевой пузырь каждые 3—4 часа. Из лекарственных средств чаще всего применяют антихолинергические препараты. Прием пропантелина начинают с 15 мг 4 раза в сутки и постепенно увеличивают дозу до достижения эффекта или появления побочных эффектов.
К последним относятся нарушение аккомодации, сухость во рту, запоры, седативный эффект, спутанность. Другой препарат с аналогичным действием и побочными эффектами, — оксибутинин (дриптан). Его назначают в начальной дозе 5 мг 2 раза в сутки, постепенно доводя до максимальной дозы 5 мг 4 раза в сутки1. Можно также назначать препараты, антихолинергические свойства которых относятся к их побочным эффектам, например, трициклические антидепрессанты. Они применяются для одновременной терапии нейрогенного мочевого пузыря, болевых синдромов и/или поведенческих расстройств. Кроме вышеперечисленных средств, также применяется десмопрессин (адиуретин-СД) и мапротилин (мапротибене, людиомил).
При лечении антихолинергическими средствами следует помнить о том, что они могут вызвать задержку мочи, поэтому лечение проводится под контролем остаточного количества мочи в мочевом пузыре. При большом остаточном объеме мочи используют периодическую катетеризацию. Катетер Фолея, кондомный катетер для мужчин или супрапубитальный постоянный катетер устанавливают больным, которые не могут выполнять периодическую самокатетеризацию и рассчитывать на помощь ухаживающих лиц.
Задержка мочи («вялый» нейрогенный мочевой пузырь) встречается при PC несколько реже. Больные должны стараться посещать туалет каждые 3—4 часа. Для более полного опорожнения мочевого пузыря могут потребоваться две или три попытки. Пациентам рекомендован прием холинергических средств (карбахол и бетанеколхлорид), но их эффективность ограничена из-за детрузорно-сфинктерной диссинергии, а также спастичности наружного сфинктера уретры. Кроме того, их применения избегают при гипертрофии предстательной железы. В некоторых случаях помогает комбинированный прием холинергических антагонистов с а-адреноблокаторами, например, феноксибензамином или противоспастическими средствами, например, диазепамом, баклофеном, тизанидином или хлорпромазином.
К сожалению, для многих пациентов вышеперечисленные методы неэффективны и оптимальным решением проблемы является периодическая катетеризация с интервалом в 4—6ч. Если самостоятельная катетеризация или помощь ухаживающих лиц невозможна, устанавливают постоянный катетер.
Инфекции мочевых путей. У больных с нейрогенным мочевым пузырем часто наблюдается такое осложнение, как инфекции мочевых путей. Инфекционный процесс может усилить симптомы со стороны мочевого пузыря, а также парезы и спастичность нижних конечностей, что может быть ошибочно расценено как обострение PC. У пациентов, получающих иммуносупрессивное лечение, высокий риск развития мочевого сепсиса — состояния, угрожающего жизни. Для снижения вероятности инфицирования больным рекомендуется обильное питье для «промывания» мочевого пузыря. Следует стремиться к полному опорожнению мочевого пузыря, т. к. при остаточном объеме мочи более 50 мл в три раза возрастает частота бактериурии. Лечение антибиотиками проводится после определения чувствительности флоры, т. к. эмпирическое лечение может привести к появлению резистентных микроорганизмов.
Больным с повторными инфекциями мочевых путей требуются курсы превентивной терапии. Существует несколько способов достижения бактериостаза. Во-первых, это подкисление мочи, которое достигается приемом витамина С (1 мг 4 раза в сутки) или клюквенного сока. Цитрусовых соков, в том числе и апельсинового, следует избегать, т. к. они повышают рН мочи. Во-вторых, можно назначить метенамин (метенамина гиппурат или метенамина манделат) для образования формальдегидных солей. Если эти методы не помогают, рекомендовано профилактическое лечение антибактериальными препаратами, например, сульфаметоксазолом или триметопримом.
Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе
Проблемы с мочевым пузырем при рассеянном склерозе могут мешать полноценной жизни, а также общению с друзьями и близкими. Из статьи вы узнаете о проявлениях нарушений мочеиспускания и о том, как контролировать эти ситуации.
Если игнорировать нарушения мочеиспускания, не лечить их, могут возникнуть:
- ухудшение других симптомов рассеянного склероза (РС), например спастичности и общей слабости;
- повторяющиеся инфекции мочевых путей или мочекаменная болезнь;
- нарушение целостности кожи и ее раздражение из-за подтекания мочи.
Поэтому важно следить за этой сферой и по возможности не запускать эти проблемы.
Как работает здоровый мочевой пузырь
Моча вырабатывается почками и по двум мочеточникам попадает в мочевой пузырь — полый эластичный орган. Там она накапливается, заставляя пузырь растягиваться.
Когда собирается от 150 до 250 мл мочи, нервные окончания в мочевом пузыре посылают сигналы в спинной, а затем в головной мозг о необходимости опорожнения [3]. Когда человек готовится к мочеиспусканию, то возникает рефлекс. Он заставляет происходить одновременно два действия:
- Мышечная оболочка мочевого пузыря (детрузор) сокращается, выталкивая мочу из пузыря [3].
- Внешний сфинктер (мышца, окружающая вход в мочевой пузырь) расслабляется, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря в уретру [3]. Вне мочеиспускания сфинктер обычно закрыт.
Если возникает дисбаланс в этих действиях, появляются нарушения мочеиспускания.
Проблемы с мочевым пузырем при РС
Нарушения работы мочевого пузыря встречаются по меньшей мере у 80% людей с РС [3]. Они возникают, когда пораженный нерв блокирует или задерживает передачу нервных сигналов, которые контролируют мочевой пузырь и мочевые сфинктеры.
В результате возникают изменения:
- Спазмированный (гиперактивный) мочевой пузырь, который не в состоянии удерживать нормальное количество мочи [3].
- Неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к появлению остаточной мочи. Это повышает риск роста бактерий и возникновения инфекций мочевых путей [3].
Симптомы нарушений мочеиспускания могут включать:
- частые позывы к мочеиспусканию,
- дискомфорт при мочеиспускании,
- затруднения в начале мочеиспускания,
- учащение ночных мочеиспусканий (никтурия),
- неспособность удерживать мочу (недержание мочи),
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
- подтекание мочи [3].
Методы помощи при нарушениях мочеиспускания
Основные способы, для того чтобы справиться с нарушениями, — изменение образа жизни, прием лекарств, физиотерапия и процедуры для стимуляции нервных окончаний.
Нарушения мочевого пузыря можно лечить только после того, как вы обсудили их с врачом и он провел оценку состояния. Важно делиться своими опасениями и тревогами с лечащим врачом. Если он не в состоянии помочь, попросите направить вас к тому, кто может, например к урологу, реабилитологу.
Изменение образа жизни
Может включать коррекцию питания, питьевого режима, планирование, использование катетеров, мочеиспускание по плану [3].
В день стоит выпивать примерно 1 500–2 000 мл жидкости [2]. Это количество включает воду, чай, другие напитки, супы, сочные фрукты. Не пытайтесь самостоятельно лечить проблемы с мочевым пузырем, ограничивая питье. Такая тактика нехороша риском обезвоживания, запоров и инфекций мочевыводящих путей.
Лучше всего подходит обычная вода. Если нет противопоказаний, выпивайте около 200 мл воды через равные промежутки времени, а затем регулярно посещайте туалет, не дожидаясь сильных позывов [2]. Обычно проходит в среднем 1,5 часа от момента питья до попадания жидкости в мочевой пузырь [2]. Поэтому старайтесь опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5–2 часа.
Стоит ограничить количество напитков с кофеином, алкоголь. Одна чашка кофе или чая в день вреда не принесет, но большие количества могут вызвать более частое и срочное опорожнение мочевого пузыря. Курение тоже неблагоприятно действует на слизистые оболочки мочевого пузыря, поэтому в идеале стоит расстаться с этой привычкой.
Как собраться в дорогу
К изменению образа жизни можно отнести и планирование. Например, собираясь в дорогу, заранее подыщите места, где можно сходить в туалет.
Имейте при себе средства защиты, например прокладки. Они могут придать уверенности, когда добраться до туалета затруднительно, например, в метро или автобусе.
Носите легко снимаемую одежду, например брюки с эластичным поясом или застежками на липучках.
Заранее положите смену одежды, нижнее белье, прокладки, салфетки, катетеры, бумажные полотенца в сумку или рюкзак, которые берете с собой.
Лекарственная терапия
Перед началом лечения важно исключить инфекцию мочевых путей [2]. Это делается с помощью анализа мочи. Результат общего анализа мочи или бакпосева мочи на флору и чувствительность к препаратам оценивает терапевт или уролог и при необходимости назначает терапию антибиотиками.
Если инфекции нет, важна оценка работы мочевого пузыря, обычно этим занимается уролог. После полноценного обследования могут быть назначены препараты, позволяющие пузырю удерживать больше мочи или лучше опорожняться.
В настоящее время в аптеках продается больше десятка лекарств в различных формах для лечения симптомов нарушений мочевого пузыря при рассеянном склерозе.
Лечение ботулиническим токсином
Если таблетированные или вводимые через нос лекарственные средства не работают, возможно использование препаратов ботулинического токсина типа А в виде интравезикальных (внутрипузырных) инъекций по назначению врача-уролога [1].
По данным исследований, ведение ботулинического токсина типа A в пузырь приводило к увеличению максимального объема мочевого пузыря, уменьшению частоты позывов в течения дня и ночи, уменьшению количества эпизодов недержания мочи, а также частоты использования впитывающего белья [1].
Большинство исследований были проведены в смешанных группах, включая пациентов с различными причинами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Это вызывает сложности с выводами об эффективности метода лечения при рассеянном склерозе [1].
Нелекарственные средства
В российских национальных рекомендациях отмечается, что при недержании мочи рекомендованы физические методы реабилитации с целью уменьшения выраженности дисфункции мочевого пузыря и улучшения качества жизни.
Уролог, физиотерапевт, невролог могут посоветовать:
- упражнения для тренировки мышц малого таза;
- упражнения с применением биологической обратной связи c помощью электронейромиографии;
- стимуляцию большеберцового нерва;
- стимуляцию мышц тазового дна.
Физиотерапевтические методы нужно сочетать с упражнениями лечебной физкультуры.
Проводится и поиск новых средств. Например, идет исследование метода нейромодуляции для лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря.
Катетеризация
Если не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, может потребоваться катетеризация. Это введение небольшой гибкой трубки в пузырь через мочеиспускательные пути — уретру [2].
Во время прерывистой катетеризации катетер вводится на время, а не находится постоянно в пузыре. Многие люди самостоятельно проводят катетеризацию и сообщают, что это улучшило качество их жизни [2]. Катетер позволяет полностью опорожнять мочевой пузырь через регулярные промежутки времени, защищает почки от инфекции из-за остаточной мочи, снижает риск избыточного растяжения мочевого пузыря и устраняет необходимость носить постоянный катетер. Однако в некоторых случаях постоянный катетер устанавливается на небольшой период времени.
Уролог может предложить другие вмешательства, включая установку надлобкового катетера. Это еще один тип катетера для отвода мочи, который хирургическим путем вводится в мочевой пузырь, чтобы моча могла свободно вытекать. Надлобковый катетер вводится через брюшную стенку чуть выше лобковой кости в мочевой пузырь.
Для решения проблем с мочеиспусканием, которые не поддаются адекватному лечению ни одним из этих вмешательств, возможно хирургическое лечение по индивидуальному плану.
Недержание мочи и рассеянный склероз
Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее женщин и мужчин в совсем еще молодом возрасте.
Оно тяжело переносится как физически, так и морально, и с большой долей вероятности приводит к инвалидности. В большинстве случаев при рассеянном склерозе встречаются различные поражения тазовых органов, в том числе появляется такой признак, как недержание мочи.
Об этой проблеме рассказывает Елена Юрьевна Станкович – кандидат медицинских наук, врач-уролог сети медицинских клиник «Семейная».
Состояние, при котором человек не в состоянии контролировать свое мочеиспускание, серьезно препятствует нормальной жизни и трудоспособности, и при этом является симптомом, который, будучи обнаруженным у молодых людей (особенно у не рожавших женщин) может навести врача на мысль о развитии рассеянного склероза. При недержании мочи всегда показана консультация нейроуролога, или и уролога, и невролога. Пациенты с рассеянным склерозом и недержанием мочи должны постоянно находиться под наблюдением врачей этих специальностей, проходить специализированное обследование и довольно непростое лечение.
Почему при рассеянном склерозе присутствует недержание мочи
Недержание мочи – весьма частое явление у пациентов с рассеянным склерозом, что вызвано нарушениями работы нижних мочевыводящих путей, которыми страдает большинство таких больных. Существует тройной показатель, предложенный известным неврологом Шенбергом, по которому можно заподозрить рассеянный склероз у молодых мужчин: если присутствует и недержание мочи, и запор, и импотенция, то, по мнению Шенберга, речь идет именно о тяжелом поражении нервной системы под названием рассеянный склероз. Для облегчения состояния пациентов чрезвычайно важно грамотное и своевременное лечение, которое должно затрагивать в том числе возникающие проблемы с мочеиспусканием.
Под недержанием мочи подразумевается ее непроизвольное подтекание, отсутствие контроля за мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, неудержание мочи. Так как работа мочевых путей напрямую связана с функционированием нервной системы, то при расстройствах последней страдают и функции мочевого пузыря, и других тазовых органов. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов.
При поражении центра мочеиспускания, который расположен выше моста мозга, происходит понижение или полная потеря возможности управления мочеиспусканием, адаптационные функции детрузора (гладкой мышцы, находящейся в стенке мочевого пузыря) ухудшаются. Это выражается в учащении мочеиспускания (8 и более раз в сутки), бесконтрольных позывах к нему, невозможности удержать ток мочи. При этом, когда заболевание развивается, количество очагов поражения центральной нервной системы увеличивается, и характер уродинамических нарушений может меняться. Могут появляться новые симптомы, а старые могут исчезать частично или полностью. Это затрудняет лечение.
Лечение расстройств мочевой системы
При лечении недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом вынужденным методом коррекции этого состояния является консервативная медикаментозная симптоматическая терапия. Выбор только лишь консервативной методики связан с тем, что очаги демиелинизации у больных рассеянным склерозом меняют свое число, локализацию, и поэтому оперативное лечение не показано, ведь в любой момент может появиться новый очаг и новые симптомы, что сводит на нет результат операции. Цель консервативного лечения – восстановление нормальной связи детрузора и определенных отделов нервной системы. Лекарства понижают давление в мочевом пузыре, контролируют сокращения детрузора, координируя их, увеличивают емкость пузыря и восстанавливают адаптационные способности детрузора. К применяемым средствам относятся различные М-холиноблокаторы, а в последнее время еще и β3-адреномиметики Мирабегрон.
В зависимости от показаний дополнительно могут использоваться такие методы, как стимуляция сакрального нерва, нейромодуляции заднего тибиального нерва, лечебная гимнастика, введение препаратов ботулотоксина типа А.
В клинике «Семейная» имеются все возможности для тщательного специализированного обследования пациентов с рассеянным склерозом и недержанием мочи, а также для индивидуального и эффективного лечения этого состояния.
Запись на прием к врачу урологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы недержания мочи.
Источник https://meduniver.com/Medical/Neurology/531.html
Источник https://betalife.ru/encyclopedia/narusheniya-mocheispuskaniya-pri-rs
Источник https://semeynaya.ru/stati/page/115-simptomy/1067-nederzhanie-mochi-i-rasseyannyj-skleroz