Рак легких

Рак легких

Содержание

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Центральный рак правого нижнедолевого бронха с обтурацией и метастазами

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Периферический рак

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Рак легких диагностика

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Лобэктомия и пневмонэктомия

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

Хирургический метод лечения рака легкого

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Рак легких 1-ой стадии

Рак легкого – серьезная социальная, медицинская проблема, поскольку это одна из самых часто встречающихся злокачественных опухолей. По статистике, каждый год в мире регистрируют около 1 млн. новых случаев, около 60% больных раком легкого погибают. Рак легкого первой стадии в отличие от рака легкого второй стадии не затрагивает лимфатические узлы, имеет более благоприятный прогноз.

Рак легких 1 стадия

Определение первой стадии рака легких

Определение стадии злокачественного новообразования играет важную роль в выборе тактики лечебных действий. Специалисты учитывают размеры опухоли, глубину ее проникновения, степень поражения окружающих тканей, близлежащих органов, лимфатических узлов, наличие метастазов.

По международной системе TNM выделяют следующие ранние стадии рака:

  • 0 – начальный этап развития заболевания, когда новообразование имеет очень малые размеры, лимфоузлы не затронуты;
  • 1 – размер опухоли не превышает 3 см, отсутствует поражение плевры, лимфатических узлов. На данной стадии выделяют 2 подстадии: 1А – опухоль не более 2 см, 1В – размер новообразования 2-3 см.

Рак легких первой стадии

Начальная стадия заболевания отличается наиболее благоприятным прогнозом – вероятность излечения больного очень высокая по сравнению с последующими стадиями. Это связано с небольшими размерами опухоли, отсутствием прорастания плевры, метастазов, нахождением образования в определенном участке легкого либо в пределах бронха.

Но проблема в том, что выявить рак легкого первой степени очень сложно из-за слабо выраженных признаков, на которые большинство больных не обращают особого внимания либо связывают их с другими частыми заболеваниями. Обнаружить злокачественное образование в легких на ранних этапах удается примерно у 15% онкологических больных.

Симптомы

Первая стадия рака легкого может не проявляться какими-либо симптомами, что очень усложняет его выявление. Бессимптомность – одна из опасностей онкологических заболеваний. Первые признаки зачастую даже не связаны с легочной системой либо схожи с проявлениями респираторных заболеваний. На первой стадии у больных могут отмечаться:

  • необъяснимая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • периодические подъемы температуры до субфебрильных показателей.
Читать статью  Лимфома ходжкина противопоказания после лечения

Симптомы рака легких 1-й стадии

В дальнейшем начинается кашель, который не проходит на фоне приема противокашлевых средств. Постепенно он начинает сопровождаться отделением мокроты, затрудненным дыханием. Все эти симптомы зачастую возникают при ОРВИ, ОРЗ, поэтому люди не спешат к врачу, невольно давая время дальнейшему развитию опухоли.

Клиническая картина зависит и от локализации образования. При периферическом раке в начальной стадии болезнь протекает бессимптомно из-за отсутствия болевых окончаний в легочной ткани. Если опухоль происходит из слизистой крупного бронха, ее симптомы проявляются довольно рано.

Диагностика

Учитывая, что первые признаки рака легкого 1-й степени похожи на хронические формы респираторных болезней, таких как бронхит, пневмонии и других, своевременная диагностика затруднена. На первичной консультации врач собирает анамнез, выясняет наличие вредных привычек, предрасположенность к онкозаболеваниям. Диагностика при подозрении на рак может включать:

  • рентгенографию в двух проекциях;
  • КТ легких;
  • бронхоскопию;
  • цитологическое исследование смыва с бронхов, мокроты, плеврального экссудата;
  • общеклинические анализы крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на онкомаркеры.

Диагностика рака легких 1-й стадии

Современный высокоточный метод определения стадии рака – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Обследование проводят при любой стадии заболевания, перед оперативным вмешательством.

Комплексная лабораторная, инструментальная диагностика – единственный эффективный метод обнаружения онкологического процесса на ранней стадии развития.

Методы лечения рака легких первой стадии

На ранних стадиях главным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство. Врач может также назначить различные группы лекарственных препаратов для симптоматического лечения. Благодаря быстрому развитию медицинских технологий подходы к терапии становятся все более эффективными и безопасными.

Операция при раке легких 1-ой стадии

Хирургическое вмешательство на ранних этапах показано при условии возможности удаления опухоли в полном объеме. Вид операции зависит не только от стадии, но и локализации новообразования. Больному могут быть выполнены:

  1. Клиновидная резекция – удаление небольшого фрагмента легкого.
  2. Сегментэктомия – операция, при которой удаляют пораженный опухолью сегмент легкого.
  3. Лобэктомия, билобэктомия – удаление одной либо двух долей легкого.
  4. Пульмэктомия – полное удаление легкого. Операцию выполняют при невозможности использовать другие методы оперативного лечения, чаще она необходима при бронхогенной карциноме.

Вид операции по локализации новообразования

Нередко встречаются случаи, когда провести операцию при раке легких 1-й стадии невозможно, что связано с противопоказаниями. К ним относятся: дыхательная, легочная недостаточность в стадии декомпенсации, близкое расположение опухоли к сердцу, аорте, крупным сосудам, нервным сплетениям и другие. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.

«Золотым стандартом» торакальной онкохирургии является выполнение при раке легкого расширенной лобэктомии. Операции меньшего объема показаны лишь при выраженных сопутствующих заболеваниях и функциональных нарушениях, когда велик риск выполнения лобэктомии.

В большинстве случаев при первой стадии немелкоклеточного рака легкого радикально выполненная операция является достаточной с онкологической точки зрения и не требует в дальнейшем дополнительной химиолучевой терапии.

Химиотерапия

Метод лечения заключается в назначении сильнодействующих веществ – антинеопластических препаратов, которые угнетают развитие опухолевых клеток. Химиотерапия может быть:

  • адъювантной – применяют после операции либо радиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток;
  • неоадъювантной – показана перед оперативным лечением, чтобы остановить рост опухолевых клеток.

Химиотерапия

Адъювантную химиотерапию целесообразно назначать пациентам с опухолью стадии IВ, особенно с признаками высокого риска. Больным после оперативного лечения со стадией IА адъювантная химиотерапия не показана.

Клетки злокачественных новообразований растут, развиваются быстрее, чем большинство здоровых, поэтому они активнее накапливают препарат и погибают. Быстрорастущие здоровые клетки организма, например, эпителий ротовой полости, кишечника, фолликулы волос, тоже страдают на фоне химиотерапии, что проявляется рядом побочных эффектов.

Лучевая терапия

При радиотерапии новообразование подвергают облучению мощным потоком гамма-лучей, из-за чего раковые клетки останавливаются в росте, теряют способность к размножению и погибают. В онкологии это один из основных методов лечения злокачественных образований различной локализации, морфологической структуры. С учетом клинического случая лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения либо сочетаться с оперативным вмешательством, химиотерапией.

Радиотерапия – альтернатива для больных, которым не может быть проведено оперативное лечение. Это может быть связано с наличием противопоказаний к операции из-за тяжелых сопутствующих заболеваний либо отказом пациента от хирургического вмешательства.

Лучевая терапия при первой стадии рака легкого

Сколько живут с раком легких 1-ой стадии

При своевременной диагностике и лечении рак легких 1-й стадии имеет благоприятный прогноз. При адекватной терапии на начальном этапе развития положительная динамика отмечается у большей половины пациентов. Пятилетняя выживаемость при раке легких 1-й стадии после радикально выполненной операции по удалению опухоли в среднем составляет примерно 90%.

На прогноз влияет не только стадия опухоли, но и локализация, гистологическая структура, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние пациента.

Диагноз рак легких не повод опускать руки и ждать трагического исхода. Современные методы лечения, технологии позволяют излечивать злокачественные образования, что подтверждают российские, зарубежные онкологические центры. Главное, помнить – при появлении любых подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Чем раньше выявлен рак, тем относительно легче с ним справиться.

Сколько живут с раком легких 1-й стадии

Автор статьи: Гиллер Дмитрий Борисович

Рак легких 1-ой стадии

Рак легких 1-ой стадии

Рак легких 1-ой стадии

Клиника профессора Гиллера

Клиника лечения заболеваний легких, трахеи, бронхов, плевры, грудной стенки и средостения

Рак лёгкого — симптомы и лечение

Что такое рак лёгкого? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зеленского Ивана Владимировича, торакального хирурга со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Зеленского Ивана Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Зеленский Иван Владимирович, онколог, торакальный хирург, онколог-маммолог - Калининград

Торакальный хирург Cтаж — 14 лет
Военно-морской госпиталь Саулькина (1409 ВМКГ)
Областная клиническая больница
Клиника «МедЭксперт» на Космонавта Леонова
Дата публикации 21 апреля 2019 Обновлено 3 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Рак лёгкого (Lung cancer) — это злокачественное новообразование органов дыхания, возникающее из бронхиального эпителия, который выстилает воздухоносные пути нижних отделов респираторной системы.

В связи с тем, что источником образования опухоли является измененный, ввиду различных причин, эпителий бронхов, зачастую в научной литературе можно встретить иное название данного заболевания — бронхогенный рак или бронхогенная карцинома.

Опухоль лёгких

Распространённость

Среди злокачественных новообразований рак лёгкого занимает лидирующие позиции в мире как по своей встречаемости, так и по смертности. Вот уже более 30 лет он остаётся главным «онкологическим киллером». Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общая заболеваемость выросла более чем в 2 раза, при этом среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%. [6]

Средний возраст, в котором диагностируется рак лёгкого, достигает 71 года. Реже всего заболевание обнаруживается у людей младше 20 лет. [16]

Этиология

Причины возникновения или этиологию заболевания можно разделить на две основные группы факторов:

  • генетические — неоднократные случаи заболевания в семье (три и более) и первичная множественность опухолей (два и более самостоятельных онкологических заболевания у одного пациента);
  • модифицирующие — состояния, предрасполагающие или даже провоцирующие возникновение опухоли.

Модифицирующие факторы делятся на:

  • экзогенные (внешние) — курение, загрязнение атмосферы канцерогенами (выхлопные газы, радон), профессиональные вредности (асбест), ионизирующая радиация;
  • эндогенные (внутренние) — хронические заболевания респираторной системы (например, туберкулёз и хроническая обструктивная болезнь лёгких), возраст старше 45 лет. [11][15][16]

Курение как ведущий фактор риска

Одним из управляемых экзогенных модифицирующих факторов является табакокурение. Риск развития рака лёгкого у курящего человека зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет, продолжительности самого акта курения, стажа курильщика и типа сигарет. [15] Кумулятивный риск смерти от рака лёгкого у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих.

Риск смерти от рака лёгкого на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами.

Курение сигар или трубки в два раза повышает риск развития рака лёгкого. [5]

Причины рака лёгких у некурящих

Приблизительно 15 % больных раком лёгкого никогда не курили или делали это редко. [15] Точная причина развития заболевания у них неизвестна, вероятно оно вызвано генетической предрасположенностью в сочетании с перечисленными выше факторами риска.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака лёгкого

У рака лёгкого нет специфических симптомов, а в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Первые признаки рака лёгкого

К первым симптомам рака лёгкого относят одышку и кашель, иногда с отделением окровавленной мокроты.

Клиническая картина

Все симптомокомплексы при бронхогенном раке можно разделить на три группы:

  • лёгочный синдром — симптомы, связанные с внутригрудным распространением опухоли;
  • внелёгочный синдром — симптомы, связанные с внегрудным распространением опухоли;
  • паранеопластические синдромы — косвенные признаки, говорящие о присутствии в организме злокачественной опухоли.
Читать статью  Рак яичка

В зависимости от клинической формы рака на первый план выступают различные жалобы. Так при центральном раке у 80-90% пациентов присутствует кашель, который зачастую уже не воспринимается курильщиком как сигнал неблагополучия. У половины больных присутствует кровохарканье, которое также, к сожалению, не всегда заставляет их обратиться за помощью.

Кашель и кровь при раке лёгких:

Кашель с кровью

Повышение температуры тела и одышка при центральном раке связаны с нарушением вентиляции части или всего лёгкого и развитием в нём воспалительного процесса, чему виной является опухоль, растущая внутри просвета бронха. Именно поэтому рецидивирующая дважды в год пневмония должна побудить как врача-терапевта или пульмонолога, так и пациента к глубокому обследованию на предмет возможного развития центрального рака лёгкого. [10]

Симптомы периферического рака лёгкого

Значительно коварнее протекает периферическая форма рака лёгкого. Ввиду того, что лёгочная паренхима не содержит болевых рецепторов и опухолевый узел располагается далеко от крупных бронхов, его рост длительное время протекает бессимптомно. Когда же в процесс вовлекается плевра (оболочка лёгкого и грудной полости) или метастазами поражаются внутригрудные лимфоузлы, у 60-65% пациентов возникают боли в грудной клетке различной степени выраженности, кашель, в 30-40% случаев одышка, а при распаде опухоли — клиническая картина абсцесса лёгкого, иногда осиплость голоса.

Симптомы опухоли Панкоста

Для рака Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) характерна особая триада симптомов (синдром Бернара — Горнера):

  • опущение верхнего века;
  • сужение зрачка на стороне поражения;
  • западение глазного яблока. [4]

Опущение верхнего века, сужение зрачка на стороне поражения

Также данный тип рака способен прорасти в плевру, плечевое сплетение или рёбра, в связи с чем на стороне поражения могут возникнуть болезненные ощущения в плече и руке в целом, слабость и атрофия кисти. [15]

Синдром гормональных нарушений

Прямой зависимости между раком лёгкого и развитием какой-либо эндокринной патологии нет. Однако рак лёгкого может привести к декомпенсации уже существующего или протекающего в скрытой форме эндокринного нарушения. Существует отдельная группа нейроэндокринных опухолей (чаще всего это карциноиды), встречающихся в том числе и в лёгком. Их симптомы связаны с гормональными нарушениями, например с синдромом Кушинга, при котором повышается уровень кортикостероидов [17] . Это приводит к избытку жира в верхней части спины, мышечной слабости, ухудшению состояния кожи, росту артериального давления и быстрой утомляемости [18] .

Патогенез рака лёгкого

Для того чтобы понимать механизм развития рака лёгкого, нужно знать строение бронхо-лёгочной системы.

Лёгкие имеют древовидное строение, где бронхи — это ветви, а лёгочная ткань (паренхима) — это крона. Отсюда и берёт свой исток термин «бронхиальное дерево».

Строение лёгких

Подобно древесному стволу трахея (центральная дыхательная трубка) делится на два бронха: правый и левый. В зависимости от количества долей в лёгком главные бронхи распадаются на два (слева) и три (справа) долевых бронха. Долевые бронхи дают начало соответствующему числу бронхиальных трубок к сегментам лёгкого (в каждом лёгком по 10 таких трубок). Такое деление происходит до 22 уровня, где лёгкие заканчиваются образованием терминальных и альвеолярных бронхиол, в которых и происходит газообмен.

Длительное воздействие факторов риска на реснитчатый эпителий бронхов приводит к нарушению работы защитных механизмов образования и выведения мокроты, а следовательно, и к непосредственному воздействию канцерогенов на ткани респираторного тракта.

Вторая линия защиты от неблагоприятного воздействия канцерогенов — это десквамация (отслаивание) повреждённого эпителия. Хроническое повреждение дыхательного эпителия вызывает патологическую регенерацию тканей и, в конечном счёте, приводит к перерождению эпителия в бронхогенную карциному. [3]

Карцинома

Перерождение эпителия в бронхогенную карциному

Если новообразование развивается в крупных бронхах (до сегментарного уровня), рак называется центральным, если опухоль выросла из эпителия более мелкого бронха — периферическим. На этом анатомическом принципе базируются основные подходы к диагностике и лечению различных форм рака лёгкого.

Классификация и стадии развития рака лёгкого

Центральный рак лёгкого развивается либо внутри крупного бронха (эндобронхиальная форма), либо вокруг такого бронха (перибронхиально-узловая и перибронхиально-разветвлённая формы).

Периферический рак лёгкого развивается в бронхах мелкого калибра и чаще всего представляет собой новообразование (узел) в паренхиме лёгкого. Если такой узел развивается на верхушке лёгкого и сопровождается специфической симптоматикой (синдром Бернара – Горнера), то такую опухоль называют раком Панкоста.

Более редкая форма рака лёгкого — пневмониеподобная. В таком случае опухоль не имеет одного узла, а рассеивается по всему лёгкому, напоминая на рентгеновском снимке пневмонию. [13]

На клеточном уровне заболевание подразделяют на два вида:

  • мелкоклеточный рак лёгких — нейроэндокринная опухоль;
  • немелкоклеточный рак лёгких — плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и другие формы.

Плоскоклеточный рак лёгкого отличается медленным ростом и поздней склонностью к возникновению метастазов. Более стремительный рост имеет мелкоклеточный рак и характеризуется частым гематогенно-лимфогенным метастазированием на ранних стадиях.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак

Стадии рака лёгкого

В развитии рака легкого, как, впрочем, и любого другого злокачественного процесса, выделяют четыре стадии развития. В каждой стадии бронхогенного рака, кроме IV, выделяют подстадии «а» и «b».

  • I, II и IIIa стадии рака лёгких характеризуются внутригрудным прогрессированием опухоли,
  • IIIb и IV стадии рака лёгких — выходом метастазов опухоли за пределы грудной клетки.

I, II и III стадии рака лёгких:

Стадии развития рака лёгкого

IV стадия рака лёгких:

Выход метастазов опухоли за пределы грудной клетки

Стадия процесса определяется формулой TNM, где T — распространённость материнской опухоли, N — наличие метастазов в ближайших к материнской опухоли лимфатических узлах, M — наличие отдалённых метастазов в других органах.

Столь сложная многоуровневая классификация объясняется различиями лечебной тактики, применяемой для каждого конкретного клинического случая новообразований лёгкого.

Осложнения рака лёгкого

Самое грозное осложнение рака лёгкого — лёгочное кровотечение.

Не жизнеугрожающими, но не менее серьёзными осложнениями бронхогенного рака являются параканкрозная обтурационная пневмония и плеврит.

Метастазы при раке лёгких

Осложнениями метастатического процесса при раке лёгкого являются:

  • опухолевый стеноз (сужение) трахеи с развитием одышки вплоть до тяжёлой формы дыхательной недостаточности;
  • дисфагия и бронхо-пищеводные свищи (нарушение глотания и прохождения пищевого кома в желудок при прорастании опухолью пищевода):
  • синдром сдавления верхней полой вены (магистрального сосуда, несущего венозную кровь от головы и рук в сердце).

Cиндром сдавления верхней полой вены

Излюбленной локализацией метастазов мелкоклеточного рака лёгкого является головной мозг, поэтому нередко заболевание проявляется неврологический симптоматикой. В таком случае пациент поступает в экстренном порядке в нейрохирургическое отделение с клинической картиной инсульта.

У большинства больных раком лёгкого III-IV стадии развития наблюдается значительное снижение массы тела. Это происходит из-за того, что растущая опухоль и её метастазы потребляют белково-энергетический ресурс организма, выделяя при этом в кровь продукты своей жизнедеятельности — опухолевые токсины. Крайнюю степень истощения онкологи называют раковой кахексией.

Зачастую фаза наступающих осложнений говорит о том, что заболевание находится в фазе полного «расцвета». Это резко ухудшает прогнозы не только на жизнь, но и во многих случаях затрудняет, а иногда и вовсе исключает возможность применения «агрессивного» противоопухолевого лечения.

Диагностика рака лёгкого

Скрининговой (профилактической) программы обследования лиц, входящих в группу риска по раку лёгкого, в нашей стране пока нет.

Рентгенологические методы диагностики

Бессимптомные опухоли органов дыхания в 85-90% процентов случаев обнаруживаются случайно, при проведении флюорографии, и поэтому рентгенологические методы диагностики бронхогенного рака занимают сегодня ведущее место. [8] Среди них полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография.

Как выглядит поражённое раком лёгкое:

Рентгенография органов грудной клетки

Гистологические и цитологические методы исследования рака лёгких

Когда установлена клиническая форма рака (центральный или периферический), необходимо понять, какой гистологический структурой (мелкоклеточной или немелкоклеточной) он представлен, и выяснить, на какой стадии развития находится обнаруженный опухолевый процесс. От этих трёх параметров будет зависеть избираемая онкологическим консилиумом тактика ведения пациента.

Для верификации гистологической формы рака на помощь приходят инвазивные методы диагностики:

  • эндоскопические (фибробронхоскопия);

Фибробронхоскопия

  • трансторакальные (биопсия посредством разреза или прокола грудной стенки).

Биопсия посредством разреза или прокола грудной стенки

Правильно установить стадию опухолевого процесса помогает только комплексное, посистемное обследование пациента, в том числе органов пищеварения, репродуктивной, мочевыделительной и других систем. Такой тщательный подход к диагностике занимает некоторое время, что зачастую вызывает у ошеломлённого диагнозом пациента недоумение и массу вопросов, а иногда и ложное ощущение затягивания сроков лечения. Однако рак лёгкого — это хроническое заболевание, и опоздать можно лишь с диагностикой раннего этапа развития опухоли.

Онкомаркеры при раке лёгких

Онкомаркеры (CEA, NSE, CYFRA21-1) не определяют рак лёгкого на начальной стадии. Заметное их повышение говорит об уже запущенном онкологическом процессе.

Лечение рака лёгкого

«За последние 30 лет мы хорошо научились лишь классифицировать рак лёгкого, но не лечить его», — однажды горько, полушутя, сказал один из врачей-онкологов в ходе научно-практической конференции. Эту фразу наиболее ярко иллюстрирует сцена выписки из онкологического диспансера одного из героев романа Александра Солженицына «Раковый корпус»:

Читать статью  Механическая желтуха

Прошка шёл весело, и белые зубы его сверкали. Вот так вот, когда приходилось изредка, провожали и на волю.

– Так шо там написано?беспечно спросил Прошка, забирая справку.

– Ч-чёрт его знает,скривил рот Костоглотов.

– Такие хитрые врачи стали, не прочтёшь.

Прошка всем им пожал руки и ещё с лестницы весело оборачиваясь, помахивал. И уверенно спускался. К смерти.

А в справке для медицинского учреждения по месту жительства, было написано: “Tumor pulmonum cum invasium cordis, casus inoperabilis (Рак лёгкого, прорастающий в сердце, случай неоперабельный)”. [14]

Действительно, статистика говорит о том, что рак лёгкого, несмотря на суперсовременное диагностическое оборудование в ведущих странах мира, более чем в 80% случаев диагностируется на неоперабельной стадии, т.е. когда хирургически удалить опухоль либо невозможно, либо её удаление не решит проблему пациента и не улучшит его отдалённый прогноз. В то же время хирургический метод лечения рака лёгкого сегодня остаётся единственной надеждой пациента на полное излечение. [2]

Хирургический метод лечения рака лёгкого

Радикально выполненная операция на I-II стадиях, по показаниям подкреплённая химиолучевой терапией, позволяет пациентам не только пережить 5-летней рубеж, но и вернуться к привычной полноценной жизни. [9]

Лучевая терапия при раке лёгких

Лучевая терапия — это метод локального воздействия на опухоль и зоны метастазирования. Применяется в неоперабельных случаях либо для повышения эффективности хирургического лечения. Суммарная доза облучения дробится на суточные порции. Лечение длится до получения пациентом полной рассчитанной дозы радиации.

Химиотерапия рака лёгкого

Химиотерапия отличается от хирургического и лучевого методов лечения тем, что воздействует не только на опухоль и её метастазы, но и на весь организм целиком, убивая все делящиеся клетки — как опухолевые, так и здоровые.

Химиотерапия проводится как до операции, так и после неё. Назначается самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией в неоперабельных случаях. Продолжительность лечения зависит от многих факторов: эффективности, переносимости, тяжести сопутствующей патологии и т. п. Назвать наиболее эффективные схемы химиотерапии при раке лёгкого невозможно, т. к. зачастую результативность лечения зависит от индивидуальных свойств опухоли.

Таргетная терапия рака лёгкого

Что касается III и IV стадий бронхогенного рака, то в этих случаях основные силы онкологов направлены на хронизацию процесса и продление жизни пациента, а это достигается за счёт применения не только химиолучевой, но и таргетной терапии. [1] Таргетные препараты — это современные лекарственные средства, направленные только на опухоль (англ. target — цель). Взаимодействуя на молекулярном уровне с рецепторами мутированной раковой клетки, таргетный препарат заставляет опухоль перестать расти и размножаться, что приводит к её старению и гибели. Однако применение данного вида лечения возможно только у тех пациентов, которые имеют доказанную молекулярно-генетическим исследованием мутацию генов в клетках опухоли. [7] Также нужно понимать, что таргетная терапия не излечивает пациента, она призвана улучшить качество жизни и увеличить её продолжительность.

Симптоматическая и паллиативная терапия рака лёгкого

Любую терапию, используемую при неоперабильных формах рака лёгкого, можно назвать паллиативной, то есть направленной на временное улучшение общего состояния за счёт уменьшения интенсивности симптомов заболевания. К ней относится лучевая и химиотерапия.

Симптоматическая терапия также является паллиативным методом лечения, но она направлена только на улучшение качества жизни пациента путём устранения или снижения интенсивности симптомов.

Паллиативная терапия может проводиться в условиях онкологического стационара, а симптоматическая терапия, как правило, применяется на дому в терминальной фазе развития болезни под динамическим наблюдением участкового онколога или терапевта. К такому виду терапии относится, например, приём болеутоляющих.

Народные методы лечения

Народные способы лечения рака лёгкого в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны для здоровья. Чем быстрее пациент обратится к онкологу и пройдёт лечение, тем выше его шансы выжить.

Прогноз. Профилактика

Уровень смертности при раке лёгкого остаётся высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни больного раком лёгкого зависит от альянса множества факторов, таких как клиническая и гистологическая формы, стадия процесса, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующей патологии, а также объём оказанной специализированной помощи. [12]

По данным статистики, рак лёгкого чаще всего развивается в верхней (40%) и в нижней (30%) долях, реже всего в средней (10%). При этом в большинстве случаев опухоль формируется в крупных бронхах (80%).

Принято считать, что центральный рак прогрессирует стремительнее периферического, вызывая появление ряда неблагоприятных симптомов в ранние сроки. Продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли в далеко зашедших стадиях, как правило, не превышает четырёх лет.

Периферические формы рака лёгкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.

Прогноз заболевания также зависит от гистологического строения опухоли:

  • Немелкоклеточный рак лёгкого формируется в 80-85%, прогнозы выживаемости зависят от стадии заболевания, но в целом относительно благоприятны.
  • Мелкоклеточный рак лёгкого регистрируется в 10-15% случаев, является довольно агрессивной формой опухоли, она восприимчива к химиотерапии и в 60-80% подвергается обратному развитию. [15] Смертность от рака лёгкого этого вида высока: на I-II стадии новообразования в течение пяти лет могут прожить не более 40% пациентов, двухлетняя выживаемость составляет 50%, пятилетняя — 10-15%.

Риск рецидива

Рецидивом заболевания называют рост опухоли в той же локализации, где она удалялась хирургически или была ликвидирована иными методами. Рецидивы рака лёгкого встречаются значительно реже, чем прогрессирование заболевания.

Прогрессированием онкологи называют рост метастазов за пределами области материнской опухоли. Метастазы — это «дети» первичной опухоли, расселившиеся по всему организму ещё до начала лечения, но незаметные даже для самых высокотехнологичных методов диагностики. Именно по этой причине пациенты наблюдаются у онколога в течение пяти, а зачастую и более лет после окончания лечения. Чем больше времени прошло после завершения терапии, тем меньше вероятность рецидива или прогрессирования онкологического заболевания. Выживаемость пациентов с раком лёгкого прямо пропорциональна стадии заболевания: в течение одного года выжили 88 % пациентов, которым диагноз был поставлен на I стадии и 19 % пациентов, у которых заболевание выявлено на IV стадии [19] .

Возможно ли снизить риск заболевания

В профилактике злокачественного поражения органов дыхания во главе угла находится борьба как с активным, так и с пассивным табакокурением, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и профилактика хронизации заболеваний бронхолёгочной системы.

Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в два раза уменьшить частоту встречаемости рака лёгкого.

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, направленные на борьбу с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.

Важное первичное профилактическое мероприятие:

  • пропаганда здорового образа жизни;
  • ограничение мест для курения;
  • предупреждающие надписи на сигаретах;
  • уменьшение объёма выпуска табачной продукции;
  • увеличение стоимости сигарет.

Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака лёгкого, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.

Вторичные профилактические мероприятия направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования людей из группы риска используют компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.

Компьютерная томография

Список литературы

  1. Пат. 2009124573 РФ. Способ иммунофлуоресцентного анализа маркеров множественной лекарственной резистентности в солидных опухолях человека / Богуш Т.А. и др. // Бюл. — 2009. — № 7. — 10 с
  2. Вагнер Р.И., Шуткин В.А. Результаты хирургического лечения рака легкого у женщин // Вопр. онкол. — 1986. — № 3. — С. 61-67.
  3. Григорян A.B., Лохвицкий C.B., Лернер Е.Л. Особенности патогенеза и клиники рака легкого у женщин // Вопр. Онкол.. — 1968, —№ 14. — С. 9, 19-23.
  4. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. — М.: Радикс, 1994. — 207с.
  5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.Н. Блохина РАМН. — 2009. — Т. 20, № 3 (77).
  6. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. — М., 1999. — 284 с.
  7. Лактионов К.К. Плоскоклеточный рак легкого. Значение клинико-морфологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли в прогнозировании результатов хирургического лечения / Дисс. докт. мед. наук. — М., 2004.
  8. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Д. Статистика рака легкого. Заболеваемость, смертность, выживаемость // Практическая Онкология. — 2000. — № 3. — С. 3-7.
  9. Михина 3.П. Лучевая терапия при раке легкого // Новое в терапии рака легкого. — М., 2003.
  10. Таболиновский Н.Г. Рак легкого у женщин / Дисс. докт. мед. наук. — М., 1980.
  11. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. — М., 2000.
  12. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / Б-ка практического врача. Злокачественные новообразования. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
  13. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГэотарМедицина, 2000. — 599 с.
  14. Солженицын А.И. Раковый корпус. — М.: Русская классика, 2015. — 544 с.
  15. Tsao A.S. Lung Carcinoma // MSD Manual. — 2019.
  16. Myers D.J., Wallen J.M. Cancer, Lung Adenocarcinoma // StatPearls. — 2019.
  17. Robert L. Keith. Бронхиальный карциноид // MSD, 2018.
  18. Ashley B. Grossman. Синдром Кушинга // MSD, 2019.
  19. Lung cancer survival statistics // Cancer Research UK, 2019.

Источник https://nii-onco.ru/organy/rak-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/rak-legkogo/

Источник https://thorax-clinic.ru/articles/rak-legkih-1-stadiya/

Источник https://probolezny.ru/rak-lyogkogo/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *