Полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову
Исследование жалоб пациента на отсутствие зубов, косметический дефект, нарушение жевания и речи, плохую фиксацию старых протезов. Внешний и внутренний осмотр. План лечения. Изготовление полного съемного пластинчатого протеза на верхнюю и нижнюю челюсть.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 13.05.2012 |
| Размер файла | 20,1 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз: полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, нижней челюсти 2 класс по Келлеру, 2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%
Выполнила: Студентка 4 курса
7 группы стоматологического факультета
Погосян Серине Рубиковна
Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический дефект, нарушение жевания и речи, плохую фиксацию старых протезов.
An. vitae
Жилищные и материальные условия удовлетворительные. С 1988 года состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. ВИЧ, венерические заболевания, гепатит, туберкулез отрицает. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен.
An. morbi
Больным себя считает с 1979 года, когда впервые удалил зуб по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжал удаление зубов по поводу кариеса и его осложнений. Последние зубы 13 и 33 удалил 6 месяцев назад. До этого пользовался частичными съемными пластиночными протезами. Обратился к стоматологу-ортопеду в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти и затруднением жевания, а так же из-за плохой фиксации старых протезов.
Внешний осмотр
Отмечается снижение высоты нижней трети лица, выступание подбородка; подбородочная и носогубные складки ярко выражены. Красная кайма губ без патологических изменений. Углы рта опущены. Выраженной асимметрии левой и правой половин лица нет.
Кожные покровы естественного цвета, без патологических элементов. Видимые слизистые оболочки чистые, без патологических элементов.
Рот открывается в полном объеме; движения нижней челюсти плавные, без отклонений. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок экскурсия суставных головок свободная и безболезненная.
Подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы не пальпируются.
Исследование полости рта
В полости рта отмечаются явления, характерные для возрастной (старческой) прогении — альвеолярный отросток нижней челюсти выступает за верхний на 15 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, без патологических изменений. Глубина преддверия полости рта на верхней челюсти 11 мм, равномерная, на нижней — 4 мм.
Верхняя челюсть
Атрофия альвеолярного отростка незначительная, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены относительно высоко, что характерно для I типа верхней челюсти по Шредеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым пергаментным слоем, что соответствует II классу по Суппли.
Нижняя челюсть
Атрофия альвеолярного отростка выраженная, но равномерная, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены почти на уровне гребня, что соответствует II типу нижней челюсти по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым пергаментным слоем, что соответствует II классу по Суппли.
Размеры не превышают норму, отека не наблюдается. Патологические элементы отсутствуют на всех поверхностях языка. На дорсальной поверхности языка ближе к корню имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем.
Полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, нижней челюсти 2 класс по Келлеру, 2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%.
План лечения
Пациенту планируется изготовление полного съемного пластинчатого протеза на верхнюю и нижнюю челюсть.
1. Клинический этап: получение анатомических оттисков.
2. Лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление индивидуальных ложек.
4. Клинический этап: припасовка индивидуальной ложки с использованием проб Гербста; получение разгружающих функциональных оттисков.
6. Лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам, изготовление твердых базисов с прикусными валиками.
7. Клинический этап: определение центрального соотношения челюстей.
8. Лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе по М.Е. Васильеву. Проверка конструкции полного съемного протеза. Окончательная моделировка восковых базисов протеза. Замена воска на базисный материал.
9. Клинический этап: наложение полного съемного протеза.
Дневник лечения
зуб протез лечение жевание
8.07.2011
Клинический этап.
Были получены анатомические оттиски с применением альгинатной оттискной массы “ Упин” и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.
Лабораторный этап.
По анатомическим оттискам были изготовлены гипсовые модели челюстей. На модели были нанесены границы будущей ложки: на верхней челюсти — с вестибулярной стороны, отступив 3 мм от переходной складки, огибая уздечку верхней губы и тяжи слизистой, сзади — перекрывая верхнечелюстные бугры и линию А на 2 мм; на нижней челюсти — аналогично с вестибулярной стороны и сзади, перекрывая слизистый бугорок, внутреннюю косую линию на 2 мм, со стороны языка, отступив на 3 мм от подъязычной складки, обогнув уздечку языка. Модель покрыли изолирующим лаком «Изокол». На моделях были изготовлены индивидуальные ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил» с перфорациями, т.к. слизистая оболочка альвеолярных отростков пациента II класса по Суппли. Толщина краев индивидуальных ложек — 2 мм. Во фронтальном отделе ложки для верхней и нижней челюсти изготовили ручку, перпендикулярно ее основанию.
11.07.2011
Клинический этап.
Была проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.
Сначала были уточнены на верхней челюсти выемки под уздечку верхней губы и тяжи слизистой. Затем была проверена задняя граница базиса — место прикрепления крыловидной складки в верхней челюсти базисом не перекрывается. Линия А в приподнятом положении мягкого неба перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза покрывает податливую слизистую, несколько сдавливает ее и, располагаясь на 2 мм ниже переходной складки, контактирует с ее куполом.
Далее были проведены пробы Гербста для верхней челюсти:
1). Пациента попросили сглотнуть — протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края базиса по линии А на 0,5 мм и проба была проведена повторно — протез не сброшен.
2). Пациента попросили широко открыть рот — протез был сброшен. Было проведено укорочение края базиса в области верхнечелюстных бугров на 0,5 мм, и проба была проведена повторно — протез снова был сброшен. Край ложки в области бугров был укорочен еще на 0,5 мм, после чего протез при проведении этой пробы не сбрасывался.
3). Пациента попросили втянуть щеки — протез не был сброшен.
4). Пациента попросили вытянуть губы трубочкой — протез не был сброшен.
На индивидуальной ложке для нижней челюсти были уточнены выемки под уздечки губы и языка и тяжи слизистой, после чего визуально определили, что протез покрывает слизистый бугорки, внутреннюю косую линию, а заднеязычный его край находится в безмышечном треугольнике, а сама граница точно заполняет объем переходной зоны, захватывает ретромолярное и подъязычное пространства.
Далее были проведены пробы Гербста для нижней челюсти:
1). Пациента попросили сглотнуть — протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края ложки от слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии на 0,5 мм, и пробу повторили — ложка не сбрасывается.
2). Пациента попросили широко открыть рот — ложка поднялась спереди. Было проведено укорочение переднего края ложки с вестибулярной стороны от клыка до клыка. При повторной пробе сбрасывания ложки не было.
3). Пациента попросили облизать верхнюю и нижнюю губы — ложка не сбрасывается.
4). Пациента попросили дотянуться кончиком языка до правой и левой щек при полуоткрытом рте — ложка не сбрасывается.
5). Пациента попросили вытянуть язык вперед и по направлению к носу — ложка не сбрасывается.
6). Пациента попросили вытянуть губы вперед — произошло сбрасывание ложки. Было проведено укорочение переднего края ложки с вестибулярной стороны от клыка до клыка на 0,5 мм, и проба была проведена повторно — протез был сброшен. После повторного стачивания края ложки в этой области протез не сбрасывался.
Далее был снят компрессионный оттиск с применением силиконового слепочного материала «Speedex».
Лабораторный этап.
По функциональным оттискам были отлиты гипсовые рабочие модели. Для этого оттиски были окантованы с наружной стороны полоской воска толщиной 2-3 мм, ниже его края на 3-4 мм.
На рабочих моделях были сформированы твердые базисы с восковыми окклюзионными валиками, шириной на верхней челюсти во фронтальном отделе 4 мм, в боковых отделах 9 мм, заканчивающиеся на расстоянии 5 мм от середины и срезаны под углом, высота восковых базисов — 20 мм во фронтальном отделе верхнего валика, 12 мм в дистальном и 15 мм на модели нижней челюсти.
12.07.2011
Клинический этап.
Было проведено определение центрального соотношения челюстей. Прежде всего, была определена окклюзионная плоскость. Для этого на верхнюю челюсть установили восковый базис и шпателем на валике отметили линию верхней губы при расслабленном ее состоянии. При этом верхняя губа была чуть напряжена. После срезания воска с вестибулярной поверхности валика примерно на 2 мм напряженность исчезла. Далее на верхнем валике была сформирована протетическая плоскость во фронтальном отделе — на 2 мм ниже края верхней губы, параллельно зрачковой линии, затем в боковых отделах — параллельно Камперовской горизонтали, с использованием двух линеек, после чего углы между фронтальным и боковыми отделами были сглажены.
Далее было проведено определение высоты нижней трети лица в положении относительного физиологического покоя нижней челюсти. На лице были отмечены две точки — в области основания перегородки носа и в области подбородка (гназион) — 27 мм. Далее была проведена припасовка нижнего валика по верхнему. Высота нижнего валика была уменьшена на 4 мм, после чего высота нижней трети лица в состоянии центрально окклюзии составила 24 мм, что соответствует физиологической норме.
Для того чтобы убедиться в правильности определения центральной окклюзии были проведены дополнительные пробы. Пациента попросили произнести несколько букв (о, и, п, ф), при этом измерили расстояние, на которое разобщились прикусные валики во фронтальном отделе. Это расстояние составило от 5 до 6 мм при разных звуках, что является показателем правильности определения центральной окклюзии. Затем пациента попросили несколько раз открыть и закрыть рот, положив при этом пальцы обеих рук на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть — в момент смыкания челюстей мышцы находились в максимальном тонусе. После определения центрального соотношения челюстей была произведена его фиксация. На окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем были нанесены V-образные насечки в области первых премоляров, с нижнего окклюзионного валика был срезан верхний слой (шириной в 2 мм) и на его место была наложена разогретая пластинка воска толщиной 2 мм. После чего попросили пациента закинуть голову назад, шаблоны ввели в полость рта и попросили пациента глотнуть и сомкнуть зубы для установления шаблонов в правильном центральном соотношении.
Появившиеся излишки разогретого воска были удалены из полости рта, сцепленные базисы с валиками вывели из полости рта, остудили и срезали имеющиеся излишки. Далее базисы были введены в полость рта и на них были нанесены ориентировочные линии для постановки верхних фронтальных зубов: средняя линия лица — ориентир для мезиальных углов первых резцов, перпендикуляры от наружного края крыла носа к окклюзионной поверхности — проходят через середину рвущих бугров клыков, горизонтальная линия, проведенная по границе красной каймы губ при улыбке — примерный ориентир высоты зубов (6 мм).
Далее шаблоны были выведены из полости рта, осторожно укреплены на моделях, которые связали между собой нитками и отправили в техническую лабораторию.
Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.
Лабораторный этап.
Была произведена анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе Гизи «симплекс» по М.Е. Васильеву с ортогнатическим перекрытием щечных бугров нижних боковых зубов верхними. 11 и 12 зубы были установлены, ориентируясь на среднюю линию лица, так, что их режущий край касается стекла, боковые резцы не доходят до стекла на 1 мм. Клыки были поставлены с поворотом и касаются рвущим бугром стекла. Первые премоляры касаются стекла щечным бугром, а нижний отстоит от него на 1 мм. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми. Первые моляры касаются стекла мезиально-небным бугром, мезиально-щечные отстоят от стекла на 0,5 мм, дистально-щечные — на 1,5 мм, а дистально-небный — на 1 мм. Вторые моляры не касаются стекла, их задние бугры отстоят от стекла на 2 мм. Такая постановка обеспечивает образование сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых. Зубы нижней челюсти устанавливаются по верхним, начиная со второго моляра.
13.07.2011.
Клинический этап.
Восковые модели протезов были введены в полость рта пациента и были проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические и эстетические пробы, показавшие, что ошибок при изготовлении шаблона не было.
Затем была проведена окончательная моделировка и проверка конструкции полного съемного протеза. Края протеза были закруглены и сглажены, поверхность базиса также была сглажена и отполирована, искусственные зубы были тщательно очищены от воска. В области боковых зубов нижней челюсти были сформированы небольшие подъязычные отростки, после чего была проведена проверка конструкции протеза.
В артикуляторе было определено, что резцовое перекрытие составляет 2 мм, боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы находятся точно посередине альвеолярного края, верхние передние зубы располагаются таким образом: 2/3 кнаружи от средней линии, 1/3 — кнутри, были проверены окклюзионные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях.
Далее были проверены рабочие модели челюстей, по которым будут делать базисы протезов — трещин, смазанности контуров, дефектов поверхности обнаружено не было.
Шаблон был передан в техническую лабораторию.
Лабораторный этап.
После окончательной моделировки восковых базисов протезов, модель отбивают от артикулятора и гипсуют обратным способом, после чего заменяют воск на базисную пластмассу «Этакрил».
14.07.2011.
Клинический этап.
Был проведен тщательный осмотр протеза, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протезы были введены в полость рта. Устойчивость протезов была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении, степень фиксации базиса на нижней челюсти в дистальных отделах наклоном боковых зубов с левой и правой стороны, фиксацию фронтальных участков проверили оттягиванием протеза. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протеза. Протез не смещается при обычных мышечных сокращениях. Далее было проведено исследование преждевременных контактов — таковых не оказалось.
Пациенту были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации.
15.07.2011
Жалобы на боли при пользовании съёмными протезами. Выявлена гиперемия слизистой оболочки на вестибулярной поверхности альвеолярного бугра верхней челюсти справа и по внутренней косой линии на нижней челюсти слева. Произведена коррекция краев протезов.
Больной Григорьев Петр Степанович, 15.02.1929 г.р., с 8.07.2011 по 15.07.2011 находился на лечении с диагнозом: полное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, нижней челюсти 2 класс по Келлеру, 2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Н.И. Агапову 100%. Произведено ортопедическое лечение с изготовлением полных съемных пластинчатых протезов.
Съемные конструкции зубных протезов восстанавливают жевательную функцию на 40-80%. Срок использования от 2 года до 4 лет при выполнении советов и наставлений врача.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Полное отсутствие зубов, особенности обследования больного, клиника, диагностика, лечение
Причины полной потери зубов. Способы фиксации и стабилизации полного съемного протеза. Вестибулярная поверхность кости альвеолярного отростка беззубой челюсти. Определение степени податливости. Функциональная ценность протезов на беззубых челюстях.
Частичная потеря зубов верхней челюсти
Обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Характеристика опорных зубов. Клиническая картина протезного ложа верхней челюсти. Планирование конструкции протеза. Устранение эстетического дефекта и восстановление функции откусывания.
Предрасполагающие факторы развития аномалий челюсти
Аномалии формы зубов. Смещение зубов кнаружи от зубного ряда. Поворот зуба вокруг продольной оси. Недостаток места в зубном ряду. Врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Обследование пациента с полной потерей зубов на обеих челюстях
Функции и разделы медицинской карты стоматологического больного, порядок заполнения. Жалобы пациента с полной потерей зубов. Анамнез его жизни и настоящего заболевания. Внешний осмотр больного, пальпация лимфоузлов. Определение соотношения челюстей.
Этапы зубной имплантации
Компьютерное моделирование в стоматологии. Характер отсутствующих зубов, основные дефекты. Способы установки протезов. Методы ускорения приживления имплантата. Особенности кости челюсти. Экспресс имплантация зубов. Преимущества винтового соединения.
Кариес в стадии пятна у детей
Эстетический дефект у ребенка в области передних зубов. Появление белых пятен на передних резцах. Проведение осмотра полости рта. Исследование вестибулярных поверхностей шести фронтальных зубов на нижней челюсти на наличие мягкого зубного налета.
Лечение зубов
Частичная потеря зубов, нарушение целостности зубного ряда. Устраниение с помощью грамотного и рационального протезирования возникающего осложнения, восстановление утраченных зубов, улучшение состояния здоровья и внешнего вида пациента. Бюгельные протезы.
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к началу текста
- вернуться к подобным работам
Случай реабилитации пациента при полном отсутствии зубов с помощью съёмных протезов на дентальных имплантатах
В стоматологическую клинику г. Анапы обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов, нарушение функции жевания и эстетики.
Жалобы
Зубы полностью отсутствовали на нижней челюсти. В связи с этим пациента беспокоило нарушение дикции и болезненные ощущения. Также он жаловался на невозможность носить полный съёмный протез из-за его плохой фиксации.
Во время приёма пищи чувство боли заметно усиливалось, фиксация старого протеза ослабевала.
Анамнез
Зубы на нижней челюсти удалили пациенту задолго до обращения вследствие осложнённого кариеса и пародонтита.
Первоначальное протезирование осуществлялось мостовидными протезами, так как на тот момент в ротовой полости отсутствовало только несколько зубов. После того, как количество зубов стало ещё меньше, мостовидную конструкцию пришлось заменить на частичные съёмные протезы. При потере последних зубов на нижней челюсти был изготовлен полный съёмный протез, который со временем стал приносить дискомфорт.
Обследование
Во время осмотра отмечается снижение нижней трети лица, которое произошло в связи с потерей высоты прикуса. Носогубные и подбородочные складки выражены, слизистая оболочка рта бледно-розового оттенка, открывание рта свободное и осуществляется в полном объёме без хрустов и щелчков в височно-нижнечелюстном суставе.
По результатам компьютерной томографии было установлено, что имплантаты можно установить только в переднем отделе челюсти. В боковых отделах сделать это не представлялось возможным в связи с убылью костной ткани и близким расположением нижнечелюстного нерва.
Диагноз
Полное отсутствие зубов на нижней челюсти, III класс по классификации Оксмана, II класс по классификации Суппле, нарушение функции жевания и эстетики.
Изготовленный съёмный пластиночный протез с армированием и замками
Вживлённые имплантаты на нижней челюсти
Установленный полный съёмный протез нижней челюсти
Лечение
Было принято решение об изготовлении полного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, армированного металлическим каркасом, с замковой системой фиксации на имплантаты. Лечение предусматривало два этапа: хирургический и ортопедический. На первом этапе проведена операция по вживлению двух имплантатов на нижней челюсти. Через три месяца после оперативного вмешательства, когда окончательно произошла остеоинтеграция (приживление) имплантатов, можно было приступать ко второму этапу лечения. В итоге на имплантаты установлены титановые локаторы, а также изготовлен полный съёмный протез по классической методике с армированием и замками.
Адаптация пациента после такого ортопедического лечения прошла быстро и успешно. В дальнейшем протез был откорректирован.
После установки полного съёмного пластиночного протеза с фиксацией на имплантаты качество жизни клиента заметно улучшилось: он отметил, что протез был отлично зафиксирован и не доставлял дискомфорта ни при пережёвывании пищи, ни во время разговора.
Заключение
Данный клинический случай доказывает, что для пациентов с полным отсутствием зубов наиболее адекватным и эффективным способом лечения является ортопедическая реабилитация при помощи установки дентальных имплантатов и полных съёмных пластиночных протезов, объединённых балочной конструкцией. Такая методика протезирования позволяет врачу-ортопеду в короткие сроки нормализовать функцию зубочелюстной системы. Благодаря этому у пациента появляется возможность нормально пережёвывать пищу, улучшается эстетика и качество жизни в целом.
Адентия
Адентия – полное или частичное отсутствие зубов, возникающее вследствие их потери или аномалии развития зубочелюстной системы. Адентия характеризуется нарушением непрерывности зубных рядов, функции жевания и речи, косметическим дефектом; в тяжелых случаях — деформацией лицевого скелета, заболеваниями ВНЧС, дальнейшей утратой зубов. Диагностика адентии проводится специалистом-стоматологом с помощью визуального и пальпаторного обследования, прицельной внутриротовой рентгенографии, ортопантомографии. Лечение адентии заключается в проведении рационального протезирования с помощью частичных или полных съемных протезов либо дентальной имплантации.
МКБ-10
K00.0 Адентия
- Причины адентии
- Классификация
- Симптомы адентии
- Первичная адентия
- Вторичная адентия
Общие сведения
Адентия — первичный или вторичный дефект зубных рядов, характеризующийся отсутствием отдельных или всех зубных единиц в полости рта. Адентия в стоматологии рассматривается как частный случай аномалии количества зубов, наряду с гиперодонтией (сверхкомплектными зубами) и гиподонтией (уменьшением их числа по сравнению с нормой).
Полная врожденная адентия встречается исключительно редко; распространенность частичной адентии среди зубочелюстных аномалий у детей составляет около 1%. Частичная вторичная адентия обнаруживается у 45-75%, а полная — у 25% людей старше 60 лет. Адентия является не только эстетическим дефектом, но и сопровождается значительными нарушениями функционирования зубочелюстной системы, ЖКТ, ухудшением артикуляции и дикции, психологической дезадаптацией, изменением социального поведения человека.
Причины адентии
В основе первичной адентии лежит отсутствие или гибель зачатков зубов. При этом первичная адентия может быть вызвана наследственными причинами или развиваться под влиянием вредоносных факторов, действующих в период формирования зубной пластинки у плода. Так, закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях внутриутробного развития плода; постоянных зубов — после 17-й недели.
Полная врожденная адентия – чрезвычайно редкое явление, которое обычно имеет место при наследственной эктодермальной дисплазии. В этом случае, наряду с адентией, у больных обычно отмечается недоразвитие кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез, нервов, хрусталиков глаз и т. д. Кроме наследственной патологии, первичная адентия может быть обусловлена рассасыванием зубных зачатков под воздействием тератогенных факторов, эндокринных сбоев, инфекционных заболеваний; нарушениями минерального обмена во внутриутробном периоде и др. Известно, что гибель зубных зачатков может происходить при гипотиреозе, ихтиозе, гипофизарном нанизме.
Причиной вторичной адентии служит потеря зубов пациентом в процессе жизнедеятельности. Частичное отсутствие зубов обычно является следствием:
- болезней зубов: глубокого кариеса, пульпита, пародонтита, периодонтита, удаления зубов и/или их корней, травм зубов;
- заболеваний близлежащих тканей: одонтогенного остеомиелита, периостита, перикоронарита, абсцесса или флегмоны;
- неправильного лечения: иногда причиной вторичной адентии может выступать неправильно проведенное терапевтическое или хирургическое лечение зубов (резекция верхушки корня, цистотомия, цистэктомия).
В случае несвоевременной ортопедической помощи частичная вторичная адентия способствует прогрессированию процесса утраты зубов.
Классификация
В зависимости от причин и времени возникновения различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) адентию, а также адентию временных и постоянных зубов. При отсутствии зубного зачатка говорят об истинной врожденной адентии; в случае слияния соседних коронок или задержки в сроках прорезывания зубов (ретенции) – о ложной адентии.
С учетом количества недостающих зубов адентия может быть частичной (отсутствуют некоторые зубы) и полной (отсутствуют все зубы). Под частичной врожденной адентией понимается отсутствие до 10 зубов (обычно верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров); отсутствие более 10 зубов классифицируется как множественная адентия. Критерием частичной вторичной адентии служит отсутствие на одной челюсти от 1 до 15 зубов.
В практике ортопедической стоматологии используется классификация частичной вторичной адентии по Кеннеди, который выделяет 4 класса дефектов зубных рядов:
- I – наличие двустороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
- II – наличие одностороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
- III – наличие одностороннего включенного дефекта (дистально ограниченного дефекта);
- IV – наличие фронтального включенного дефекта (отсутствия передних зубов).
Каждый класс частичной вторичной адентии в свою очередь делится на ряд подклассов; кроме этого, дефекты различных классов и подклассов часто комбинируются между собой. Также различают симметричную и асимметричную адентию.
Симптомы адентии
Первичная адентия
Первичная полная адентия встречается как в молочном, так и постоянном прикусе. При полной врожденной адентии, кроме отсутствия зубных зачатков и зубов, как правило, имеется нарушение развития лицевого скелета: уменьшение размеров нижней части лица, недоразвитие челюстей, резкая выраженность супраментальной складки, плоское нёбо. Может отмечаться незаращение родничков и костей черепа, несращение челюстно-лицевых костей. При ангидротической эктодермальной дисплазии адентия сочетается с ангидрозом и гипотрихозом, отсутствием бровей и ресниц, бледностью и сухостью слизистых оболочек, ранним старением кожи.
Больной с первичной полной формой адентии лишен возможности откусывать и пережевывать пищу, поэтому вынужден питаться только жидкой и мягкой пищей. Следствием недоразвития носовых ходов служит смешанное рото-носовое дыхание. Нарушения речи представлены множественным нарушением звукопроизношения, при котором наиболее дефектной оказывается артикуляция язычно-зубных звуков ([т], [д], [н], [с], [з] и их мягких пар, а также звука [ц]).
Основным признаком частичной первичной адентии служит уменьшение количества (недокомплект) зубов в зубном ряду. Между соседними зубами образуются тремы, происходит смещение соседних зубов в область зубных дефектов, имеется недоразвитие челюстей. При этом антагонирующие зубы могут располагаться скученно, вне зубного ряда, нагромождаться друг на друга или оставаться ретинированными. При адентии в области передней группы зубов отмечается межзубное произношение свистящих звуков. Тремы и неправильное положение зубов могут привести к развитию хронического локализованного гингивита.
Вторичная адентия
Вторичная адентия в молочном или постоянном прикусе является следствием выпадения или удаления зубов. В этом случае целостность зубных рядов нарушается уже после прорезывания сформированных зубов.
При полном отсутствии зубов отмечается выраженное смещение нижней челюсти к носу, западение мягких тканей приротовой области, образование множественных морщин. Полная адентия сопровождается значительной редукцией челюстей – вначале остеопорозом альвеолярных отростков, а затем и тела челюсти. Часто возникают безболезненные экзостозы челюсти либо болезненные костные выступы, образованные краями лунок зубов. Также, как и при первичной полной адентии, нарушается питание, страдает речь.
При вторичной частичной адентии оставшиеся зубы постепенно смещаются и расходятся. При этом в процессе жевания на них приходится повышенная нагрузка, в то время как на участках адентии подобная нагрузка отсутствует, что сопровождается деструкцией костной ткани.
Осложнения
Частичная вторичная адентия может осложняться патологической стираемостью зубов, гиперестезией, болью при смыкании зубов, воздействии каких-либо механических или термических раздражителей; образованием патологических десневых и костных карманов, ангулярными хейлитами. При значительной частичной адентии может возникать привычный подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава.
Косметические дефекты при адентии характеризуются изменениям овала лица, выраженными носогубными складками, подбородочной складкой, опущением углов рта. В случае отсутствия группы фронтальных зубов отмечается «западение» губ; при дефектах в области боковых зубов – впалость щек.
У пациентов с адентией часто возникают гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты, в связи с чем им требуется не только помощью стоматолога, но и гастроэнтеролога. Потеря зубов сопровождается снижением самооценки человека, психологическим и физическим дискомфортом, изменением социального поведения.
Диагностика
Адентия является проблемой, в диагностике и устранении которой принимают участие специалисты-стоматологи различных специальностей: терапевты, хирурги, ортопеды, ортодонты, имплантологи, пародонтологи.
Диагностика адентии включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, сопоставление хронологического возраста с зубным, пальпаторное обследование. При наличии локального дефекта по истечении сроков прорезывания зуба для уточнения диагноза обычно используется прицельная внутриротовая рентгенография. В случае множественной или полной адентии проводится панорамная рентгенография или ортопантомография, при необходимости рентгенография или КТ височно-нижнечелюстного сустава.
Рентгеновское обследование позволяет выявить отсутствие зачатков зубов, обнаружить прикрытые десной корни, экзостозы, опухоли полости рта, оценить состояние ткани альвеолярного отростка, признаки воспаления и т. п. На этапе планирования лечения адентии производится снятие слепков, изготовление и изучение диагностических моделей челюстей.
Лечение адентии
Основным методом устранения адентии служит протезирование с использованием несъемных (мостовидных) ортопедических конструкций и съемных зубных протезов (бюгельных, пластиночных, Acry-Free). Выбор метода лечения адентии определяет стоматолог-ортопед с учетом анатомических, физиологических, гигиенических особенностей зубочелюстной системы пациента.
Несъемное протезирование при полной адентии предполагает установку опорных дентальных имплантатов (мини-имплантатов), на которые затем крепится протезная конструкция (на 4-х, на 6 имплантах). При частичной адентии в качестве опорных используются интактные или хорошо залеченные зубы. Методом выбора устранения вторичной частичной адентии является классическая дентальная имплантация с установкой коронки, базальная имплантация.
Лечение детей с врожденной адентией может начинаться с 3-4-х летнего возраста. Ортопедические мероприятия при полной первичной адентии сводятся к изготовлению полных съемных пластиночных протезов, которые у детей должны заменяться на новые каждые 1,5-2 года. Протезирование частично съемным пластиночным протезом показано и при первичной частичной адентии. Замена съемного протеза на мостовидный осуществляет только после окончания роста челюстей.
При использовании съемных пластиночных протезов имеется риск развития протезного стоматита, пролежней десневых тканей, аллергии на красители и полимеры материала протеза. Перед тем, как приступить к лечению частичной адентии требуется проведение полной профессиональной гигиены полости рта, при необходимости — комплексного лечения кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита, устранение гиперестезии зубов, удаления не подлежащих сохранению корней и зубов.
Профилактика
Профилактика врожденной адентии у ребенка предусматривает обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, исключение потенциальных факторов риска. При задержке нормативных сроков прорезывания зубов необходимо обратиться к детскому стоматологу.
Предупреждение вторичной адентии сводится к регулярным профилактическим стоматологическим осмотрам, проведению гигиенических мероприятий, своевременной санации патологических очагов в полости рта. В случае утраты зубов следует как можно раньше провести протезирование во избежание прогрессирования адентии.
Источник https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00188897_0.html
Источник https://probolezny.ru/adentiya/case-435/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/adentia