Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ, неуточненная (B24)

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная (B24)

ВИЧ-инфекция — инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее — ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее — СПИД).

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [2]

:
Клинические стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ у взрослых.

Клиническая стадия 1:
· бессимптомное течение ВИЧ-инфекции;
· персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2:
· необъяснимая умеренная потеря веса ( · рецидивирующие инфекции дыхательных путей (синусит, ангина, средний отит, фарингит);
· опоясывающий лишай;
· ангулярный хейлит;
· рецидивирующие язвы полости рта;
· зудящая папулезная (или иная)сыпь;
· онихомикозы;
· себорейный дерматит.

Клиническая стадия 3:
· необъяснимая сильная потеря веса (>10% от предполагаемой или измеренной массы тела);
· необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;
· необъяснимая персистирующая лихорадка (перемежающаяся или постоянная, длительностью более месяца);
· персистирующий кандидозный стоматит;
· волосатая лейкоплакия полости рта;
· туберкулез легких;
· тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, эмпиема, гнойный
· миозит, инфекции костей и суставов, менингит, бактериемия);
· острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит;
· необъяснимые анемия (

Клиническая стадия 4:
· синдром кахексии, обусловленный ВИЧ;
· пневмоцистная пневмония;
· тяжелая рецидивирующая бактериальная пневмония;
· хронический герпес (оролабиальный, генитальный или аноректальный длительностью более месяца или висцеральный любой локализации);
· кандидозный эзофагит (или кандидоз трахеи, бронхов или легких);
· внелегочный туберкулез;
· саркома Капоши;
· цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов);
· токсоплазмоз центральной нервной системы;
· ВИЧ-энцефалопатия;
· внелегочный криптококкоз, включая менингит;
· диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями;
· прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
· хронический криптоспоридиоз;
· хронический изоспориаз;
· диссеминированные грибковые инфекции (внелегочный гистоплазмоз, кокцидиоидоз);
· лимфома головного мозга или B-клеточная неходжкинская лимфома;
· ВИЧ-ассоциированная нефропатия;
· ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия с клиническими проявлениями;
· рецидивирующий сепсис (включая сальмонеллезный);
· инвазивный рак шейки матки;
· атипичный диссеминированный лейшманиоз.

Этиология и патогенез

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель
Описано два серотипа — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. На территории Российской Федерации эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1 (основной возбудитель заболевания).

Систематика ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека относят к царству Viridae, семейству Retroviridae, подсемейству Lentiviridae.

Строение вирусной частицы

По данным электронной микроскопии, вирус имеет округлую форму и сложную структуру. Диаметр вириона составляет 100–120 нм.
В центре вириона располагается геном вируса, представленный двумя нитями РНК, внутренними протеинами p7 и p9, а также ферментами — обратной транскриптазой (ревертазой), протеазой, РНКазой и интегразой (эндонуклеазой). Геном окружает внутренняя белковая оболочка. В состав внутренней оболочки ВИЧ-1 входят протеины p17, p24 и p55. Протеины p16, p25 и p56 образуют внутреннюю оболочку ВИЧ-2. Наружная липидная оболочка ВИЧ-1 пронизана гликопротеином gp160, состоящим из трансмембранного (gp41) и высокоиммуногенного (gp120) фрагмента. Оболочечные белки gр41 и gр120 соединены нековалентной связью и формируют на поверхности вириона отростки, обеспечивающие присоединение ВИЧ к рецепторам клеток-мишеней человека.

Антигенная структура
Геном вируса содержит девять генов — три структурных и шесть регуляторных. Геном является изменчивой структурой за счёт антигенного дрейфа. Существует ряд серологических вариантов вируса (например, А, В, С, D, Е, F, G, Н).

Устойчивость вируса в окружающей среде

В естественных условиях ВИЧ (в высушенном состоянии) сохраняет активность в течение нескольких часов; в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких, как кровь и эякулят, — в течение нескольких дней. В замороженной сыворотке крови активность вируса определяют на протяжении нескольких лет. Нагревание до 56 °C в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз. При более высокой температуре (70–80 °C) вирус погибает через 10 мин. При обработке вирионов 70% раствором этилового спирта в течение минуты происходит их инактивация. При воздействии 0,5% раствора гипохлорита натрия, 1% раствора глутаральдегида, 6% раствора пероксида водорода, 5% раствора лизола, эфира или ацетона также отмечают гибель вирусных частиц. ВИЧ относительно мало чувствителен к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

ПАТОГЕНЕЗ
Дифференцировочный антиген CD4+ (СD — аббревиатура от Сell Differention antigen) и неспецифические (независящие от наличия CD4+) компоненты — рецепторы для ВИЧ. CD4+ — гликопротеид с молекулярной массой 55 000 кД, по своему строению схожий с определёнными участками иммуноглобулинов. Аналогичное строение имеет и белок вируса gp120; это и определяет способность проникновения вирионов в клетку. Рецептор CD4+, расположенный на мембране иммунокомпетентных клеток, выполняет функцию распознавания антигенов (вместе с белками HLA — главного комплекса гистосовместимости II класса). В организме человека существует целый ряд иммунокомпетентных, соматических и других клеток, несущих рецепторы для ВИЧ: Т-лимфоциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки , альвеолярные макрофаги, эпителиальные клетки, клетки шейки матки, клетки олигодендроглии.

Оболочка ВИЧ содержит белки человеческого комплекса гистосовместимости I и II классов, поэтому проникновение вируса в организм не вызывает реакции отторжения. Фиксация вирионов на поверхности клетки-мишени происходит при участии гликопротеина gp120. Гликопротеин gp41 обеспечивает слияние вирусной оболочки с мембраной клетки-мишени. Двуцепочечная РНК вируса проникает в клетку, где с помощью обратной транскриптазы происходит синтез одноцепочечной провирусной ДНК. Затем происходит формирование двуцепочечной ДНК, встраивающейся в ДНК клетки с помощью интегразы. Вирусная ДНК выполняет функцию матрицы для синтеза РНК, собирающей новую вирусную частицу. Нередко при репликации ВИЧ возникают генетические ошибки. Таким образом происходит образование разных подтипов вируса. После проникновения ВИЧ в СD4+-клетки начинается его репликация: чем активнее CD4+-клетки, тем интенсивнее репродукция вируса. Поэтому регуляторы, активирующие СD4+-клетки, обеспечивают увеличение репликации вируса.

К подобным регуляторам относят ФНО; фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов и макрофагов (колониестимулирующий фактор), и ИЛ-6. Интерферон и трансформирующий фактор роста — регуляторы, тормозящие репликацию вируса. Как показали исследования, ФНО-α активирует транскрипцию провирусной ДНК ВИЧ-1 в хронически инфицированных Т-клетках и макрофагах. Моноциты, синтезирующие ФНО-α, не только индуцируют экспрессию ВИЧ-инфицированными клетками, но и стимулируют активацию латентного провируса. Регистрируют одновременную активность ФНО-α, ИЛ-6 и фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов и макрофагов. Иммунопатогенетические признаки ВИЧ-инфекции — дефицит Т-звена и В-звена иммунной системы; недостаток компонентов комплемента и фагоцитов; снижение функций неспецифических факторов защиты. Поликлональная активация В-лимфоцитов приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а с другой — к ослаблению способности клеток продуцировать вируснейтрализующие антитела. Происходит увеличение количества ЦИК и образование антител к лимфоцитам; это вызывает ещё большее уменьшение числа CD4+-Т-лимфоцитов. Отмечают развитие аутоиммунных процессов. Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции носит системный характер. Наряду с дефицитом CD4+-лимфоцитов в течение болезни нарастает функциональная недостаточность СD8+-лимфоцитов, NK-клеток (естественных киллеров) и нейтрофилов. При ухудшении иммунного статуса развиваются различные инфекционные, аллергические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания, а также синдром, свойственный болезни иммунных комплексов (эти факторы определяют клиническую картину ВИЧ-инфекции). На начальных стадиях заболевания в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, подавляющие активность свободно циркулирующих вирусов. Однако такие антитела не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы). С течением времени (обычно после 5–6 лет) происходит истощение защитных возможностей иммунной системы и, следовательно, накопление вируса в крови.

Эпидемиология

Источник (резервуар) вируса иммунодефицита человека

Источник ВИЧ-инфекции — ВИЧ-инфицированные люди, находящиеся на любой стадии заболевания, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений болезни, в том числе в период инкубации.

Механизмы, пути и факторы передачи
Основной механизм передачи инфекции — контактный. Существуют естественные, способствующие сохранению ВИЧ-инфекции в природе, и искусственные пути передачи. К естественным путям передачи относят половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери к ребёнку в период беременности, родов или при грудном вскармливании). Искусственный (артифициальный) путь передачи — парентеральный — реализуется при проникновении вируса в кровь при различных манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов. К числу факторов, влияющих на вероятность инфицирования полового партнёра ВИЧ, относят титр вируса у источника инфекции; наличие у реципиента различных заболеваний; интенсивность контакта. Современная эпидемиология ВИЧ-инфекции исключает существование аэрозольного, фекально-орального и трансмиссивного механизмов передачи возбудителя. Восприимчивость человека к ВИЧ практически стопроцентная. Фактором невосприимчивости к заражению ВИЧ может быть отсутствие определённых специфических рецепторов. В настоящее время выделяют гены (CCR5, CCR2 и SDF1), контролирующие синтез молекул, участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина. Таким образом, люди, имеющие гомозиготный генотип по этим генам, устойчивы к заражению ВИЧ половым путём; лица с гетерозиготным генотипом — менее устойчивы. Было установлено, что длительно контактирующие с ВИЧ-инфицированными и не заразившиеся люди имеют мутацию в гене, отвечающем за экспрессию корецептора CCR5 на поверхности лимфоцитов (её обнаруживают только у 1% европейцев). Однако этот признак не ассоциируют с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови или при внутривенном введении психоактивных веществ. ВИЧ-инфекция распространена повсеместно. В настоящее время её официально регистрируют почти во всех странах мира. Вместе с тем распространённость ВИЧ-инфекции крайне неравномерна в различных районах, разных возрастных, социальных и профессиональных группах. Наибольшее количество ВИЧинфицированных проживает в Центральной Африке (к югу от пустыни Сахары) и на Карибских островах. Важным показателем считают прирост числа новых случаев. В начале 80-х годов ХХ века максимальное количество случаев ВИЧинфекции регистрировали в Центральной Африке и в США, а к концу 2000 г. в эпидемию были вовлечены уже все континенты. В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1985 г., первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. — среди граждан СССР. С 2006 г. ВИЧ-инфекцию обнаруживают и регистрируют во всех субъектах РФ. До середины 90-х годов в РФ основным путём передачи ВИЧ считали половой. Это определяло своеобразие эпидемического процесса инфекции. Со второй половины 1996 г. произошла смена ведущего пути передачи инфекции. Первое место заняло «инъекционное» заражение, как правило, среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы увеличивается значимость гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции. Об этом свидетельствует не только увеличение количества инфицированных (основной фактор риска для которых — гетеросексуальные контакты), но и рост доли инфицированных женщин. Вследствие этого повышается вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы: характерных жалоб нет, возможны длительная лихорадка, потеря веса, увеличение лимфатических узлов.
При первичном обращении, с пациентом проводится психосоциальное консультирование о положительном ВИЧ статусе. Пациент подписывает лист конфиденциального собеседования, форма №264-7/у (приказ МЗ РК №907 от 23.11.2010 года).

Анамнез:
Заболевание начинается постепенно.

Эпидемиологический анамнез:
Источник ВИЧ-инфекции – зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.
Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Пути передачи	Характеристика	УД*
Половой	половой контакт с инфицированным партнером с определяемой вирусной нагрузкой	В
Парентеральный	немедицинские и медицинские инвазивные процедуры, гемотрансфузии, трансплантация органов и тканей.	В
Вертикальный	от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, в родах, после родов.	В

Примечание — *уровень доказательности

Предрасполагающие факторы:
· признаки выраженного иммунодефицита у ВИЧ-инфицированного партнера;
· развернутая клиническая стадия у ВИЧ-инфицированного партнера.

Факторы риска:
· наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
· наличие повреждений кожных покровов;
· нарушение целостности слизистых покровов;
· различные сексуальные практики;
· использование общего инструментария при употреблении инъекционных наркотиков;
· переливание непроверенной крови и ее компонентов;
· использование необработанного медицинского инструментария;
· грудное вскармливание.

Физикальные обследования:
· потеря веса — потеря веса (<10%), сильная потеря веса (>10%), кахексия;
· температура тела (лихорадка более месяца);
· частота дыхания (одышка в покое);
· увеличение лимфатических узлов;
· дерматиты, везикулезные, папулезные высыпания;
· ретинит;
· стоматит, язвенно-некротические поражения, разрастание слизистой полости рта, преимущественно боковой поверхности языка;
· кашель, одышка, хрипы;
· кардиомиопатия;
· диарея, увеличение печени и селезенки, дисфагия;
· признаки следующих заболеваний: нефропатия,инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (остроконечные кондиломы половых органов и заднего прохода, рак шейки матки);
· нарушение когнитивных функций , парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.

Диагностика

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, нормальное или повышенное СОЭ, анемия, тромбоцитопения;
· Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия;
· Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП), уровень глюкозы натощак; холестерин (ЛПВП, ЛПНП); триглицериды, липаза;

Серологический анализ крови :
· иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);
· иммуноблоттинг (ИБ) для подтверждения диагноза ВИЧ;
· число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание) — двукратное измерение с интервалом не менее 7 дней для оценки степени тяжести;
· тестирование на носительство аллеляHLA-B*5701 перед назначением схем АРТ, содержащих Абакавир;
· иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);
· тест на сифилис(ИФА);
· тест на беременность перед началом АРТ.

Полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ:
· обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;
· генотипическое исследование устойчивости ВИЧ при неэффективности АРТ;
· ПЦР качественный на РНК ВГС при положительном ИХА/ИФА на anti-HCV;
· ПЦР качественный на ДНК ВГВ при положительном ИХА/ИФА на HBsAg.

Тестирование на ВИЧ быстрыми методами диагностики (экспресс-тестирование):
· иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА) у беременных женщин: при постановке на учет, в сроке 28-30 недель (двукратное обследование), перед прерыванием беременности, при поступлении на роды без обследования на ВИЧ или с однократным результатом обследования на ВИЧ более 3 недель назад до поступления на роды,
· обследование на ВИЧ половых партнеров беременных женщин при обращении;
· экспресс — тестирование на ВИЧ, с последующим обследованием в ИФА беременных женщин, поступивших на роды без обследования на ВИЧ, обследованные однократно за 3 недели и более назад до поступления на роды или поступившие на роды без обменной карты, а также женщин из ключевых групп населения (употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса, половые партнеры лиц, употребляющие инъекционные наркотики или людей, живущих с ВИЧ); родовспомогательные учреждения своевременно планируют и закупают антиретровирусные препараты и экспресс тесты для проведения экспресс тестирования на ВИЧ беременных женщин и антиретровирусного лечения в родах, исходя из вероятных потребностей;
· экспресс — тестирование на ВИЧ, с последующим обследованием в ИФА пострадавшего лица в аварийной ситуации; медицинские учреждения своевременно планируют и закупают экспресс тесты для проведения экспресс тестирования на ВИЧ пострадавших лиц в аварийной ситуации, исходя из вероятных потребностей;
· экспресс — тестирование на ВИЧ, с последующим обследованием в ИФА ключевых групп населения (лица, употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами) в пунктах доверия, дружественных кабинетах, неправительственных организациях.

Метод	Показания	УД*
Гематологический	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения степени тяжести.	С
Биохимический	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения степени тяжести.	С
Серологический (ИФА, ИБ)	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения нозологии.	B
Молекулярно-генетический (ПЦР)	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения нозологии и мониторинга АРТ.	B

Примечание — *уровень доказательности

Метод	Показания	УД*
УЗИ органов брюшной полости	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры.	С
Рентгенография органов грудной клетки	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию, туберкулез.	С
ФГДС	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, изменения слизистой в гортани, пищеводе, органах брюшной полости.	В
МРТ/КТ головного мозга	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, изменения в ЦНС.	В
Колоноскопия	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, изменения в слизистой толстого кишечника.	В
ЭКГ	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца.	С
Первоначальное исследование на XpertMTB/RIF	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, туберкулеза для диагностики туберкулеза.	В
Скрининг на рак шейки матки.	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, для диагностики онкологических заболеваний.	С

Примечание — *уровень доказательности

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – при признаках/подозрении на туберкулез, МАК-комплекс;
· консультация невропатолога – при признаках/подозрении на криптококковый менингит, ВИЧ-энфефалопатию, токсоплазмоз ЦНС, ПМЛ, лимфомы головного мозга, периферическойполинейропатии;
· консультация психиатра – при признаках/подозрении психического расстройства. ВИЧ-энцефалопатии/деменции, депрессии;
· консультация психотерапевта (психолога) – при психологических проблемах;
· консультация офтальмолога – при признаках/подозрении на ретинит;
· консультация кардиолога – при признаках/подозрениикардиомиопатии, сердечно-сосудистых заболеваний;
· консультация онколога – при признаках/подозрении на злокачественное новообразование;
· консультация гинеколога – при признаках/подозрении на рак шейки матки.

* РЦ СПИД – не выдает заключение по первой сыворотке на наличие или отсутствие антител к ВИЧ, в случае невозможности забора второй сыворотки (смерть, выезд за пределы РК, анонимное обследование)

** ОГЦ СПИД в целях повышения качества эпидемиологического расследования, рекомендуется провести исследование второй сыворотки методом ИФА на antiHCV.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Заболевание	Сходные симптомы	Отличительные симптомы	Лабораторные тесты
Инфекционный мононуклеоз	Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка	Длительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов.	Положительный тест Пауля-Буннеля. В крови атипичные мононуклеары более 10%.
Краснуха	Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема	Эпиданамнез, кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы.	Антитела к вирусу краснухи в нарастающем титре.
Токсоплазмоз	Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема.	Эпиданамнез, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения.	Бактериология, серология, РСК, РНИФ, кожная проба
Острыйменингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии).	Менингеальный, энцефалический синдром, полиомиелитоподобный синдром	Эпиданамнез, более четко очерчена клиническая картина, при бактериальных неменингококковых менингитах — наличие очагов инфекции.	Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресцентный метод диагностики
Аденовирусная инфекция	Лихорадка, назофарингит, лимфаденит	Эпиданамнез, острое течение, лимфаденит преимущественно регионарных лимфоузлов	Вирусология, серология с нарастанием титра АТ, иммунофлюоресцентное исследование, гемограмма.
Энтеровирусная инфекция	Лихорадка, экзантема, полиадения, гепатолиенальный синдром, энцефалит.	Герпангина, диарея, лимфаденит менее выражен.	Серология в нарастающем титре.
Сепсис	Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии.	Наличие первичного очага (кожа, легкие, кишечник и др.)	Выделение возбудителя из крови и др. материала, отрицательный тест на ВИЧ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальное количество СД-4.
Хронический вирусный гепатит	Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, полиадения, желтуха.	Связь с перенесенным вирусным гепатитом, симптоматика выражена умеренно, полиорганность не характерна.	Маркеры ВГ (А, В, С, Д) в сыворотке крови, снижение СД-8, уровень СД-4 нормальный.
Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованная форма).	Диарея, потеря массы, лихорадка, интоксикация, наличие очагов в других органах (менингит, пневмония)	Генерализованные формы развиваются только у детей первых месяцев жизни Преморбидный фон отягощен, чаще внутрибольничная инфекция	Посевы кала, крови, серология (РПГА)
Глистные инвазии.	Снижение аппетита, вялость, снижение массы тела, диарея, полиадения.	Эпидемиология, синдром мальабсорбции не характерен.	Обнаружение личинок гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, мокроте, моче.
Туберкулез	Полиадения, интоксикация, поражение легких, ЦНС, лихорадка, потеря массы тела, слабость, гепатолиенальный синдром.	Эпиданамнез, наличие первичного комплекса в легких	Бактериология — выделение БК из мокроты, Rg- исследование легких (очаги, каверны). Туберкулиновые пробы.
Эпидемический паротит и паротиты другой этиологии.	Увеличение околоушных слюнных желез.	При эпидпаротите: возникает остро, проходит в течении 10 дней, могут вовлекаться другие слюнные железы, орхиты, панкреатиты. При опухоли, слюннокаменной болезни — процесс односторонний.	Серологические исследования с нарастанием титра антител (РНГА). Rg — логические методы исследования.

Осложнения

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [13-24 ]: курс лечения АРТ – пожизненный, на амбулаторном уровне, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска. Предпочтение отдается комбинированным препаратам в фиксированных дозировках с однократным ежедневным приемом.

Немедикаментозное лечение:
· Режим, диета: зависит от поражения отдельных систем и органов.

Медикаментозное лечение:
АРТ следует начинать у пациентов с ВИЧ-инфекцией независимо от клинической стадии заболевания, при любом количестве клеток СД4, в том числе всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.
В приоритетном порядке АРТ назначается всем пациентам в 3-4 стадии ВИЧ-инфекции или пациентам с количеством CD4+ лимфоцитов ≤ 350 кл/мкл.

Этиотропная терапия:
НИОТ:
· абакавир (ABC) 300мг таблетка; 300 мг 2 раза в сутки;
· зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула, 300мг таблетка; 300мг 2 раза в сутки;
· ламивудин (3TC) 100мг таблетка, 150 мг таблетка; 150 мг 2 раза в сутки;
· тенофовир (TDF) 300 мг таблетка; 300мг 1 раз в сутки.
ННИОТ:
· невирапин (NVP) 200 мг таблетка; 200 мг 2 раза в сутки;
· эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка, 400-600 мг 1 раз в сутки;
· этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;200 мг 2 раза в сутки;
ИП:
· лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка; 2 таблетки 2 раза в сутки;
· дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка; 600 мг 2 раза в сутки в комбинации с ритонавиром или комбицистатом в дозе 100 мг 2 раза в сутки;
ИИ:
· ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка; 400 мг 2 раза в сутки;
· долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки;

Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
· абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка; 2 раза в сутки;
· зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка; 1 раз в сутки;
· тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) таблетка; 1 раз в сутки;
· тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV); таблетка, 1 раз в сутки;
· зидавудин /ламивудин (AZT/3TC); таблетка, 2 раза в сутки;
· абакавир/ламивудин/долутегравир (ABC/ 3TC/ DTG) таблетка; 1 раз в сутки;
· дарунавир/кобицистат, таблетка, 1 раз в день.

Таблица 2. Схемы антиретровирусной терапии первого ряда.

Комбинация НИОТ		Третий препарат
Первый препарат	Второй препарат
Предпочтительная схема 2НИОТ + 1 ННИОТ	3ТС (или FTC)	TDF	EFV a
Альтернативные схемы 2НИОТ + 1 ННИОТ	3TC	AZT с	EFV а
	3TC	AZT с	NVP b
	3ТС (или FTC)	TDF	DTG
	3ТС (или FTC)	TDF	NVP b
	3ТС (или FTC)	TDF	EFV 400
Особые обстоятельства	3ТС (или FTC)	ABC (или TDF)	DTG LPV/r DRV/rили DRV/k RPV ATV/r*

a EFV не назначают лицам с тяжелым психическим заболеванием в анамнезе и в I триместре беременности. Возможно применение RPV вместо EFV. Комбинация TDF/FTC/RPV (TDF+FTC+RPV) применяется у пациентов с уровнем РНК ВИЧ ≤ 100 000 копий/мл
b NVP использовать у лиц с низким числом лимфоцитов CD4 (у женщин с СД4 менее 250/мкл, у мужчин с СД4 менее 400/мкл)
с вместо AZTпри умеренной анемии или гранулоцитопении (уровень гемоглобина> 90 г/л или количество нейтрофилов> 1000 клеток/мкл) рекомендуется назначать ABC, или TDF.
d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации)

Отдельные группы пациентов:
1. беременные женщины;
2. пациенты с низким (≤ 50 клеток/мкл) уровнем CD4+- лимфоцитов;
3. пациенты с нейрокогнитивными расстройствами;
4. пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек;
5. пациенты, страдающие хроническими гепатитами и/или имеющие повышенный уровень аминотрансфераз;
6. пациенты, получающие противотуберкулезные препараты;
7. пациенты, получающие метадон;
8. при аварийных ситуациях.

1) Беременные женщины:
Предпочтительные схемы АРТ:
TDF+3ТС (или FTC)+EFV

Альтернативные схемы АРТ:
AZT+3TC+EFV (илиNVP)
TDF+3ТС (или FTC) +NVP

Особые обстоятельства:
АВС+3ТС+ LPV/r (или DRV/r или k)
TDF+3ТС (или FTC) + LPV/r (или DRV/r или k)
AZT+3TC+LPV/r (или DRV/r или k)

Варианты применения схем АРВ препаратов у беременных женщин, впервые обратившихся за помощью к моменту родов (не получавшие АРВ терапию во время беременности):
В родах: NVP 200 мг однократно и AZT 300 мг + 3TC 150 мг повторяя каждые 12 часов, продолжив после родов в течение 7 дней.
Родовспомогательные учреждения своевременно планируют и закупают антиретровирусные препараты для проведения профилактического лечения пострадавших лиц в аварийной ситуации, исходя из вероятных потребностей.

2) Больные с исходно низким ( ≤ 50 клеток/мкл) количеством CD4+ лимфоцитов:
Рекомендуемые схемы АРТ:
DTG или
DRV/r или
LPV/r
в сочетании с АВС или TDF + 3TC или FTC.
Для лечения пациентов с низким уровнем CD4+-лимфоцитов рекомендуется применять схемы, включающие бустированный ИП.
В качестве нуклеозидной основы рекомендуется применять комбинацию ABC с 3TC или TDF с 3TC в стандартных дозах (или комбинированный препарат TDF/FTC).

3) Пациенты с когнитивными расстройствами:
Рекомендуемая схема АРТ:
DTG или
LPV/r или
DRV/r
в сочетании с AZT /3TC.

4) Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек:
Рекомендуемая схема АРТ:
АВС или
3ТС + EFV или NVP.
В качестве альтернативы третьим препаратом можно назначить LPV/r из-за минимального влияния на функцию почек.
ТDF не рекомендуется больным с почечной недостаточностью.

5) Пациенты, страдающие хроническими гепатитами и/или имеющие повышенный уровень аминотрансфераз:
Больным с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция и хроническим гепатитом В, B + D рекомендуются:
· при нормальном уровне активности АЛТ/АСТ или при повышении его не более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы (ВГН) – EFV или RPV (при наличии противопоказаний к приему EFV и при уровне РНК ВИЧ · при уровне активности АЛТ или АСТ более чем в 2,5 раза выше ВГН – DTG, бустированный RTV ИП (DRV/r или LPV/r) в сочетании с TDF+3TC или TDF/FTC.

ВИЧ-инфекция и ХГС:
· При количестве CD4+ лимфоцитов более 500 клеток/мкл рекомендуют начинать терапию ХГС, а затем присоединяют терапию ВИЧ-инфекции.
· При снижении числа CD4+ лимфоцитов менее 500 клеток/мкл рекомендуют начать АРТ одновременно с терапией ХГС.
· При количестве CD4+лимфоцитов менее 350 клеток/мкл начинают лечение ВИЧ-инфекции, а затем присоединяют терапию ХГС.
Оптимальным сочетанием НИОТ является TDF + 3TC или FTC в стандартных дозировках. При невозможности применять TDF назначают АВС.
Стандартная схема АРТ для больных ВИЧ+ХГС, получающих лечение ХГС ПегИФН и рибавирином:
· при нормальном уровне активности АЛТ/АСТ или повышении его не более чем в 2,5 раза выше ВГН – EFV, RPV (при наличии противопоказаний к приему EFV и при уровне РНК ВИЧ 100000 копий/мл) в сочетании с АВС или TDF + 3TC или TDF/FTC;
· при уровне активности АЛТ/АСТ более чем в 2,5 раза выше ВГН – DTG или бустированный ИП (LPV/r или DRV/r) в сочетании с АВС или TDF + 3TC или TDF/FTC.
У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC.

6) Пациенты, получающие противотуберкулезные препараты:
Все ЛЖВ с диагностированным туберкулезом нуждаются в лечении ТБ и ВИЧ-инфекции, независимо от числа лимфоцитов CD4.
Первым начинают противотуберкулезное лечение, а затем как можно быстрее (в первые 8 недель лечения) назначают АРТ.
Больным ВИЧ/ТБ, имеющим выраженный иммунодефицит (число лимфоцитов CD4 менее 50 клеток/мкл), необходимо начать АРТ немедленно – в течение первых 2 недель после начала лечения ТБ.
При наличии туберкулезного менингита начало АРТ следует отложить до завершения фазы интенсивной терапии ТБ.
В начале АРТ у больных, получающих противотуберкулезное лечение, предпочтительным ННИОТ является EFV, который назначают вместе с двумя НИОТ.
В схемы АРТ первого ряда у больных ТБ включают 3TC или FTC и TDF в сочетании с EFV.
С рифампицином рекомендуется назначать DTG в дозе 50 мг 2 раза в сутки.
При отсутствии EFV рекомендована схема лечения — 3TC (или FTC) + ZDV + ABC (или TDF).

7) Пациенты, получающие метадон:
если применяется вместе с ННИОТ или ИП, то концентрация метадона в плазме крови снижается:
NVPилиEFV — 50%
ETV — LPV/r – 50%
DRV/r – 15-25%

8) При аварийных ситуация (постконтактная профилактика):
назначение АРТ при аварийной ситуации проводится врачом –инфекционистом центра по профилактике и борьбе со СПИД, при аварийных ситуациях прием антиретровирусных препаратов 28 дней.
Предпочтительные схемы АРТ:
TDF+3ТС (или FTC) +LPV/r
Альтернативные схемы АРТ:
TDF+3ТС (или FTC) +RAL или DRV/r или EFV
медицинские учреждения своевременно планируют и закупают антиретровирусные препараты для проведения профилактического лечения пострадавших лиц в аварийной ситуации, исходя из вероятных потребностей.

Изменение схемы АРТ при развитии непереносимости АРВ-препаратов
В таблице 3 представлены варианты замены антиретровирусных препаратов при развитии нежелательных эффектов.

Таблица 3. Смена АРВ-препаратов при развитии лекарственной непереносимости

Исходный препарат	Токсическая реакция	Альтернативный препарат (в порядке приоритетности)
А Z Т (ZDV)	Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнота	ABC, TDF
ddI	Панкреатит Периферическая нейропатия	Другие НИОТ
3TC	Специфические токсические реакции не выявлены	Другие НИОТ
TDF	Нефропатия, нарушение минерализации костей	ABC, ZDV, DTG
АВС	Реакция гиперчувствительности	TDF, ZDV
LPV/r	Диарея	DRV/r, DRV/k, ННИОТ или DTG RAL,
	Нарушения липидного и углеводного обмена
NVP	Сыпь, многоформная эритема, лихорадка	LPV/r, ETV, DRV/r, DRV/k или DTG, RAL
	Гепатотоксичность	DRV/r, DRV/k, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RAL
EFV	Гепатотоксичность	DRV/r, DRV/k, LPV/r, ETV или DTG, RAL
	Сыпь, многоформная эритема, лихорадка	LPV/r, ETV, DRV/r, DRV/k или DTG, RAL
	Психические расстройства	NVP, ETV, LPV/r, DRV/r а DRV/k или DTG, RAL

Изменение схемы АРТ при развитии лекарственной резистентности к АРВП:
Неудача лечения определяется как постоянно выявляемая вирусная нагрузка более 1000 копий/мл по результатам двух последовательных измерений, проведенных с интервалом в 2-4 недели, но не ранее, чем через шесть месяцев после начала использования АРВ-препаратов.

Таблица 4. Схемы антиретровирусной терапии второго ряда.

Предпочтительные схемы второго ряда	Альтернативные схемы второго ряда
AZT + 3TC + ATV/r	AZT + 3TC + DRV/r
TDF + 3TC (или FTC )+ LPV/r	TDF + 3TC (или FTC )+ DRV/r
ABC + 3TC (или FTC ) + EFVили NVP ABC + 3TC (или FTC ) +LPV/r или DRV/r
AZT (или ABC, или TDF) + 3TC (или FTC ) +DTG или RAL
AZT (илиABC, или TDF) + 3TC (или FTC) +LPV/r + RAL
TDF + 3TC (или FTC )+ETV

Схемы антиретровирусной терапии третьего ряда.
DRV/r + DTG (или RAL) ± 1-2 НИОТ
DRV/r + 2НИОТ ± ННИОТ
Оптимизация схемы с использованием генотипического профиля

Перечень основных лекарственных средств:
НИОТ:
· абакавир (ABC) 300мг таблетка;
· зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула;
· ламивудин (3TC) 100мг таблетка;
· тенофовир (TDF) 300 мг таблетка;
ННИОТ:
· невирапин (NVP) 200 мг таблетка;
· эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка;
· этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;
ИП:
· лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка;
· дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка;
ИИ:
· ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка;
· долутегравир (DTG) 50 мг таблетка.
Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
· абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка;
· зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка;
· рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (RPV/TDF/FTC);
· тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) 300/150 таблетка;
· тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV);
· зидавудин /ламивудин (AZT/3TC);
· абакавир/ламивудин/долутегравир (ABC/ 3TC/ DTG) таблетка;
· дарунавир/кобицистат (DRV/k)

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Сульфаметоксазол и Триметоприм 480 мг, таблетки;
· Изониазид 300 мг, таблетка;
· Азитромицин 500 мг, таблетка;
· Флуконазол 150 мг, капсулы.

Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД*
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)	Абакавир	Нуклеозидный аналог, ингибирующий обратную транскриптазу ВИЧ и селективно подавляющий репликацию ВИЧ-1 и ВИЧ-2, включая штаммы ВИЧ-1, устойчивые к зидовудину, ламивудину, залцитабину, диданозину и невирапину. Устойчивость ВИЧ к абакавиру in vitro и in vivo формируется медленно. Перекрестная устойчивость к абакавиру и ИП ВИЧ или ННИОТ маловероятна.	Реакция гиперчувствительности к абакавиру; печеночная недостаточность легкой, средней и тяжелой степени (классы А, В и С по шкале Чайлд-Пью), в связи с отсутствием клинических данных и рекомендованного режима дозирования; безопасность применения абакавира у женщин во время беременности до настоящего времени не установлена.	А
	Зидовудин	Активен в отношении вируса гепатита В и вируса Эпштейна-Барр in vitro. Обнаружено, что низкие концентрации зидовудина in vitro ингибируют также многие штаммы Enterobacteriaceae, включая штаммы разных видов Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter и Citrobacter, а также Escherichia coli (при этом у бактерий быстро развивается устойчивость к зидовудину). Активность in vitro в отношении Pseudomonas aeruginosa не установлена. В очень высоких концентрациях (1.9 мкг/мл) подавляет Giardia lamblia, хотя в отношении др. простейших активность отсутствует.	Постоянный лабораторный контроль формулы крови и гемоглобина в связи возможностью развития тяжелых форм анемии. Не рекомендуется применять у беременных женщин до 14 недель беременности.	А
	Ламивудин	Активен в отношении штаммов ВИЧ, устойчивых к зидовудину. Ламивудин оказывает аддитивное или синергическое действие по отношению к другим антиретровирусным препаратам, прежде всего к зидовудину, угнетая репликацию ВИЧ в культуре клеток. Комбинированная терапия ламивудином и зидовудином у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, задерживает появление резистентных к зидовудину штаммов ВИЧ. Лечение вирусного гепатита В.	Высокая частота случаев отсутствия вирусологического ответа и возникновения резистентности на ранней стадии при совместном назначении ламивудина с тенофовира дизопроксилафумаратом и абакавиром, также как и с тенофовира дизопроксилафумаратом и диданозином в режиме дозирования 1 раз в сутки.	А
	Тенофовир	Эффективен при нескольких разновидностях ВИЧ, которые имеют резистентность к AZT или ddI. Лечение вирусного гепатита В. Профилактическое средство в отношении ВИЧ-инфекции. Применяется при беременности. Однократный прием в день.	Почечная недостаточность; тщательный контроль функцию почек; остеонекроз при длительном применении.	А
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)	Невирапин	Быстро проникает через плацентарный барьер. Благоприятное действие на липидный профиль. Высокоэффективен как у пациентов с развившейся резистентностью к ингибиторам протеазы, так и у пациентов с непереносимостью данной группы препаратов.	При монотерапии невирапином быстро возникают устойчивые штаммы вируса. Возможны тяжелые и угрожающие жизни кожные реакций (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). Повышенный риск нежелательных явлений.	А
	Эфавиренз	Нежелательные явления вдвое ниже чем при применении невирапина. Предпочтительный ННИОТ для ВИЧ и ТБ. Пригодна для использования у беременных женщин. Однократный прием в день.	Стойкое токсическое влияние на ЦНС, психические расстройства (депрессия, риск самоубийства, нарушения сна).	А
	Этравирин	Высокий генетический барьер к развитию устойчивости. Применение у больных с резистентностью к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, с опытом применения АРТ. Быстрое и значительное снижение вирусной нагрузки как у ВИЧ-1-инфицированных, впервые начинавших лечение, так и ранее леченных пациентов с устойчивостью к ННИОТ. Улучшенный профиль безопасности (влияние на психические функции, сыпь, влияние на печень и липидный профиль).	Тяжелые кожные реакции, реакция гиперчувствительности.	В
Ингибиторы протеазы	Лопинавир/ритонавир	Эффективно подавляет размножение вируса, к нему реже, чем к другим ингибиторам протеазы, развивается устойчивость, хорошая переносимость. Женщины, получавшие терапию на базе усиленного лопинавира, имели более высокие темпы восстановления иммунного статуса: к моменту родоразрешения, и к 24 неделе после родов.	Диарея, метеоризм, дислипопротеинемия. Большое количество таблеток для приема суточной дозы (4).	А
	Дарунавир	Улучшенный профиль безопасности и переносимости, высокий генетический барьер, в том числе к перекрестной резистентности. Может применяться длительное время, сохраняя высокую эффективность даже при плохой приверженности к терапии. Одобрен для применения у беременных женщин. Является оптимальным препаратом выбора при лечении пациентов с ко-инфекцией ХГС.	Сыпь, нефролитиаз, дислипидемия.	В
Ингибиторы интегразы	Ралтегравир	Обладает мощной антиретровирусной активностью, более быстрое снижение вирусной нагрузки в сравнении с эфавирензем, на 24 и 48 неделях лечения, и демонстрирует более быстрое снижение РНК уровней ВИЧ-1 ниже порога обнаружения. После 24 и 48 недель лечения, ралтегравир не вызывал увеличения сывороточных уровней общего холестерина, липопротеинов низкой плотности или триглицеридов.	Тошнота, повышение КФК.	В
	Долутегравир	Единственный ингибитор интегразы ВИЧ 2-го поколения, обладающий уникальным профилем резистентности. Удобство применения: 1 раз в сутки в дозировке 50 мг без связи с приемом жидкости, пищи и ее составом, что позволяет сохранять высокую приверженность лечению длительное время. Высокая эффективность у пациентов как с опытом, так и без опыта АРТ. Более быстрый вирусологический ответ к 8 неделе, в сравнении с остальными препаратами. режимы с DTG статистически превосходит по эффективности режимы с RAL у пациентов резистентностью как минимум к 2 классам АРВП. Хорошая переносимость с низкой частотой прерывания терапии. Низкий уровень межлекарственных взаимодействий.	Не рекомендован для применения в период беременности.	В

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение пациентов, получающих АРТ осуществляется совместно ПМСП и территориальным центром СПИД с кратностью посещений не менее 1 раза в 3-6 месяцев;
· лабораторный мониторинг за пациентом на АРТ;
· для оценки результатов АРТ используются показатели — ВН и число лимфоцитов CD4;
· вирусная нагрузка определяется перед началом АРТ. В дальнейшем следует измерять ВН первый раз не позднее 3 месяцев, затем 1 раз в 6 месяцев, при достижении неопределяемого уровня ВН;
· в случае отсутствия снижения ВН через 6 месяцев от начала лечения на 1 lоg 10 или последовательного двукратного повышения ВН после исходной супрессии, следует провести генотипический тест на определение резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам;
· число лимфоцитов CD4 нужно измерять через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев, при необходимости чаще в течение 1-го года АРТ, далее не реже 1 раз в год (за исключением случаев неэффективности лечения);
· лабораторные исследования необходимо проводить не менее одного раза в 6 месяцев;
· тестирование на носительство аллеля HLA-B*5701 перед назначением схем АРТ, содержащих Абакавир.

Таблица 4. Сроки проведения лабораторных исследований

Сроки
Перед началом лечения	2 нед	4 нед	12 нед	24 нед	48 нед
Вирусная нагрузка	X	х	x	x
Число лимфоцитов CD4	X	х	x	x
Общий анализ крови	X	x	x	x	x
Биохимические показатели функции печени b	X	x NVP	x NVP	x NVP	x	x
Холестерин, триглицериды	x	х
Показатели функции почек (креатинин)	X	x TDF	x TDF	x	x	x

х — лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов;
x (АРВ-препарат) -исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.
b Пациентам с хроническими гепатитами биохимические показатели определяют согласно клиническому протоколу диагностики и лечения хронического вирусного гепатита В и С у взрослых в РК.

Для повышения приверженности:
· консультирование равными консультантами;
· текстовые сообщения на мобильный телефон;
· применение таблетниц;
· когнитивно-поведенческая терапия;
· тренинг поведенческих навыков по повышению приверженности;
· комбинации фиксированных доз и схемы приема препаратов один раз в день;
Оценка приверженности:
· мониторинг ВН;
· учет отпуска лекарственных средств;
· самоотчеты;
· подсчет количества таблеток.

Вторичная профилактика рецидивов и осложнений:
· профилактика Сульфаметоксазолом+Триметопримом назначается всем с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (3 — 4 стадия или с уровнем CD4≤200кл/мкл для профилактики пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза, всем пациентам с активной формой ТБ, независимо от уровня CD4 клеток. Профилактика может быть прекращена у клинически стабильных пациентов (получают АРТ в течение не менее одного года без каких-либо новых явлений, соответствующих клинической стадии 2, 3 или 4) с признаками восстановления иммунитета (CD4>200кл/мкл) и/или вирусной супрессии на фоне АРТ.
· туберкулеза (при исключении у пациента активного туберкулеза) –однократно профилактическое лечение изониазидом (5 мг/кг), но не более 0,3 г в сутки + пиридоксин в дозе 25 мг/сут не менее 6 месяцев;
· инфекции, вызванной МАК — в случае CD4

Индикаторы эффективности лечения

Таблица 5. Критерии эффективности лечения

Вирусологические		Иммунологические	Клинические
Показатель	Вирусная нагрузка		Число CD4	Клиническая стадия	Переносимость
Сроки а	24 недели	48 недель и далее	24-48 недель и далее	Через 12 недель после начала АРТ клинические проявления должны отсутствовать	Постоянная оценка
Цель b			Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл	Стадия 1 или 2	Через 3 месяца после начала приема АРВ-препарата клинически проявляющиеся побочные эффекты должны отсутствовать (а также субклинические, которые со временем могут проявиться клинически)

а Время оценки после начала АРТ указано приблизительно.
b Вирусная нагрузка уменьшается постепенно: у большинства пациентов (за исключением имеющих изначально высокую вирусную нагрузку) через 24 недели АРТ она должна быть

Расхождение между вирусологическим и иммунологическим ответом:
При расхождении между вирусологическими и иммунологическими показателями,приоритет за вирусологическими.

Лабораторный мониторинг:
· Число лимфоцитов СД4 необходимо определять каждые 3-6 месяцев, по стабилизации СД4 лимфоцитов на фоне АРТ – 1 раз в 12 месяцев.
· Цель АРТ – снижение ВН до неопределяемого уровня (пороговый уровень

Лечение (стационар)

Тактика лечения :
· тяжелые состояния на 3-4 стадии ВИЧ-инфекции;
· тяжелые состояния при сочетанных вторичных заболеваниях по профилю нозологии.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: по профилю нозологии.

Немедикаментозное лечение:
· Режим и диета при ВИЧ-инфекции зависит от поражения отдельных систем и органов.

М едикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:
НИОТ:
· абакавир (ABC) 300мг таблетка;
· зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула;
· ламивудин (3TC) 100мг таблетка;
· тенофовир (TDF) 300 мг таблетка;
ННИОТ:
· невирапин (NVP) 200 мг таблетка;
· эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка;
· этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;
ИП:
· лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка;
· дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка;
ИИ:
· ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка;
· долутегравир (DTG) 50 мг таблетка.
Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
· абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка;
· зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка;
· рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (RPV/TDF/FTC);
· тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC), таблетка;
· тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV);
· зидавудин /ламивудин (AZT/3TC);
· абакавир/ламивудин/долутегравир (ABC/ 3TC/ DTG) таблетка;
· дарунавир/кобицистат (DRV/k).

Хирургические вмешательства: в зависимости от нозологии, связанной с госпитализацией.

Дальнейшее ведение: смотреть амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения: смотреть амбулаторный уровень.

Информация

Источники и литература

1. Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010
   1. стр. 670
   1. 1) Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации с позиций общественного здравоохранения. ВОЗ 2016. 2) Пересмотр клинических протоколов по лечению ВИЧ/СПИД для Европейского региона ВОЗ Консультативное совещание клинических Экспертов из Восточной Европы и Центральной Азии 7 октября 2010, Киев, Украина Европейское региональное бюро ВОЗ/ ЮНИСЕФ Технический отчет. 3) Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2013 г.). Протокол 4. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с ко-инфекцией. 4) Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2013. 5) Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. 2012 г. 527с. 6) British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy, ноябрь 2013, английский язык. British HIV Association, HIV Medicine (2014), 15 (Suppl. 1), 1–85. 7) Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents May 12, 2013. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines 8) European AIDS Cinical Society (EACS*) Guidelines. Version 8.1. October 2016. 9) Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. DHHS, 2014. Последнее обновление: май, 2014 год

   Мобильное приложение «MedElement»

   

   • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
   • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

   Скачать приложение для ANDROID / для iOS

   Мобильное приложение «MedElement»

   

   • Профессиональные медицинские справочники
   • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

   Скачать приложение для ANDROID / для iOS

   Внимание!

   • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

   Первые симптомы ВИЧ: как определить заражение вирусом

   ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который вызывает СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

   ВИЧ атакует иммунную систему, уничтожает белые клетки крови (лейкоциты), которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. Проверка крови на ВИЧ — единственный достоверный путь определения, есть ли у Вас ВИЧ.

   Нижеприведенные симптомы могут помочь Вам заподозрить наличие у Вас ВИЧ и затем проверить свою кровь на ВИЧ.

   

   I. Видимые симптомы ВИЧ

   

   Видимые симптомы ВИЧ — усталость.

   1. Обратите внимание, чувствуете ли Вы острую слабость без очевидной причины.

   Беспричинная слабость может быть признаком многих различных болезней, но это также один из постоянных симптомов людей, инфицированных ВИЧ.

   Если слабость — единственный, изолированный симптом, то это не повод для беспокойства относительно инфицирования ВИЧ, но в совокупности с симптомами, которые мы рассмотрим ниже — этот симптом должен Вас насторожить.

   • Острая слабость — это не тоже самое чувство как сонливость. Чувствуете ли Вы постоянную разбитость даже после ночного отдыха? Чувствуете ли Вы большее желание, чем обычно вздремнуть после обеда и избегаете бурной деятельности, т.к. чувствуете в себе мало сил? Вот такой тип слабости должен вызвать настороженность на предмет зараженности ВИЧ.
   • Если острая слабость преследует Вас несколько недель или месяцев, то обязательно сдайте анализы на ВИЧ.

   

   Первые признаки ВИЧ — беспричинная сонливость.

   Эти симптомы характерны для ранних стадий ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция). Не все люди, инфицированные ВИЧ, испытывают эти симптомы, но если они есть, то они , обычно, длятся от 2 до 4 недель после инфицирования ВИЧ.

   • Жар и ночные поты — это также симптомы гриппа и простуды. Но они сезоны, т.е. обычно возникают осенью и весной.
   • Озноб, мышечные боли, боль в горле и головная боль -это также симптомы гриппа или простуды, но они также могут быть и признаками острой ВИЧ-инфекции.

   

   Первые признаки ВИЧ — увеличенные лимфоузлы.

   3. Проверьте увеличены (припухли) ли у Вас шейные или подмышечные лимфатические узлы.

   Лимфоузлы увеличиваются при наличии инфекции в организме. Это не происходит с каждым, кто инфицирован ВИЧ, но если этот симптом есть, то он увеличивает вероятность, что Вы инфицированы ВИЧ.

   • При ВИЧ-инфекции шейные лимфоузлы, как правило, набухают больше, чем в подмышках или в паху.
   • Лимфатические узлы могут набухать в результате многих других видов инфекций, таких как простуда или грипп, поэтому необходимо дальнейшее обследование, чтобы определить причину.

   

   Первые признаки ВИЧ — тошнота, рвота, понос.

   Эти симптомы, которые обычно связаны с гриппом, также может указывать на раннюю ВИЧ-инфекцию. Пройдите тест на ВИЧ, если эти симптомы сохраняются.

   

   Первые признаки ВИЧ — язвы во рту и на половых органах.

   5. Обрати внимание на наличие язв в ротовой полости и на половых органах.

   Если у Вас во рту язва, при наличии вышеуказанных симптомов, то пора бить тревогу, особенно, если ранее у Вас редко были язвы. Язвы на половых органах также могут говорить в пользу наличия у Вас ВИЧ-инфекции.

   II. Распознавание специфичных симптомов

   

   Специфичные признаки ВИЧ — непрекращающийся сухой кашель.

   1. Непрекращающийся сухой кашель

   Этот симптом появляется на поздних стадиях ВИЧ, иногда через несколько лет после заражения ВИЧ. На этот симптом часто не обращают внимание, думая, что причиной этого кашля является или аллергия или простуда. Если у Вас сухой кашель, который не снимается средствами от аллергии, то возможно, это симптом ВИЧ-инфекции.

   

   Специфичные симптомы ВИЧ — беспорядочные высыпания.

   2. Обратите внимание на беспорядочные высыпания, пятна (красные, коричневые, розовые, пурпурные) на коже.

   

   Беспорядочные пятна при ВИЧ-инфекции

   

   ВИЧ-инфицированные люди часто имеют высыпания на коже, особенно на лице и торсе. Также их можно обнаружить во рту и носу. Это признак того, что ВИЧ перешел в конечную свою стадию — СПИДа.

   Фиолетовая, красная кожа, также говорит о поздней стадии ВИЧ-инфекции. Пятна могут также выглядеть как фурункулы или бугорки.

   • Фиолетовая, красная кожа, также говорит о поздней стадии ВИЧ-инфекции. Пятна могут также выглядеть как фурункулы или бугорки.
   • Сыпь на коже, как правило, не появляется при гриппе или простуде, поэтому если у вас есть эти симптомы одновременно с другими выше названными, то срочно обратитесь к врачу.

   Специфичные признаки ВИЧ — пневмония.

   3. Обратите внимание, если у Вас пневмония.

   Пневмония часто бывает у людей, у которых иммунная система не работает правильно. Люди с поздней стадией ВИЧ-инфекции склонны к заболеванию пневмоцистной пневмонией, которая не бывает у людей с нормальной иммунной системой.

   Специфические симптомы ВИЧ — бляшки, молочница во рту.

   4. Проверяйте себя на наличие грибка, особенно во рту.

   Псевдомембранозный кандидоз (во рту буквально начинают расти грибы, в данном случае Кандида, молочный гриб).

   При поздних стадиях ВИЧ-инфекции, очень часто развивается молочница во рту. Её можно увидеть как белые бляшки, пятна на языке, внутри ротовой полости. Это признак того, что иммунная система не может эффективно работать.

   Специфические признаки ВИЧ — поражение грибком ногтей.

   5. Проверяйте свои ногти на признаки поражения грибком.

   Поражение ногтей при ВИЧ-инфекции

   Ногти окрашенные желтым или коричневым цветом, треснутые, отломанные характерны для людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Ногти становятся более восприимчивы к поражению грибком, чем при нормальном иммунитете.

   Специфические признаки ВИЧ — потеря веса.

   6. Определите, есть ли у Вас беспричинная потеря веса.

   Кахексия — истощение, при СПИДе резко падает масса тела.

   На ранних стадиях ВИЧ-инфекции быстрая потеря веса может быть вызвана чрезмерным поносом; на более поздних стадиях это проявляется кахексией (резким истощением) и является сильной реакцией организма на присутствие ВИЧ.

   Специфичные признаки ВИЧ — депрессия, потеря памяти.

   7. Обратите внимание на проблемы с потерей памяти, депрессией или наличие других неврологических недугов

   ВИЧ влияет на когнитивные функции мозга (память, внимание, чувства, представление информации, логическое мышление, воображение, способность к принятию решений) в более поздних стадиях. Эти симптомы являются очень серьезными и их нельзя игнорировать.

   III. Понимание ВИЧ

   Определи, был ли риск заражения ВИЧ.

   Есть несколько различных ситуаций, которые могут быть очень опасными в плане заражения ВИЧ.

   Если у Вас была одна из следующих ситуаций, то Вы находитесь в опасности:

   • У вас был незащищенныйанальное, вагинальное или оральное соитие.
   • Вы пользовались общими иглами и шприцами.
   • Вам поставили диагноз заболевания, передающегося половым путем (сифилис, хламидиоз, гарднереллез, генитальный герпес и др.), туберкулез, гепатит В или С.
   • Вы получили переливание крови в период с 1978 по 1985 год, годы, прежде чем были приняты меры безопасности , чтобы предотвратить переливание инфицированной крови, или Вам была перелита подозрительная кровь.

   Не ждите развития симптомов ВИЧ.

   Многие люди с ВИЧ не знают, что они больны. Вирус может существовать ​​в Вашем организме в течение более десяти лет, прежде чем симптомы начнут проявляться.

   Если у вас есть основания думать, что Вы, возможно, заразились ВИЧ, не позволяйте отсутствию симптомов остановить вас от прохождения тестирования.

   Чем раньше узнаете, тем лучше, тем быстрее можно принять меры по незаражению других и начать лечение.

   Обязательно проверьтесь на ВИЧ.

   Это наиболее точный метод определения, есть ли у вас ВИЧ. Обратитесь в местную поликлинику, лабораторию, СПИД-центр, чтобы пройти тестирование на ВИЧ.

   • Тестирование является простой, доступной и надежной (в большинстве случаев) процедурой. Наиболее распространенный тест проводится путем исследования образца крови. Существуют также тесты, которые используют секреты ротовой полости и мочу. Есть даже тесты, которые можно использовать в домашних условиях. Если у вас нет постоянного врача, который может обеспечить тестирование, обратитесь в местную поликлинику.
   • Если вы прошли тестирование на ВИЧ, не позволяйте страху помешать вам получить результаты тестирования.

   Что является первыми признаками ВИЧ? Самые явные симптомы

   • ВИЧ — возбудитель смертельно опасного заболевания СПИДа.
   • Относится к группе ретровирусной инфекции.
   • Синдром приобретенного иммунодефицита способствует развитию вторичных инфекций и провоцирует образование новообразований злокачественного характера в связи с утратой организмом защитных функций.
   • После проникновения в организм вирусов в работу включаются лимфоциты, которые сразу же уничтожают чужеродные клетки.
   • Если организм поражен ВИЧ, защитные механизмы не срабатывают, и человек может погибнуть от любой инфекции.

   

   1. Особенность ВИЧ-инфекции в том, что человек не всегда знает о наличии у него заболевания.
   2. На ранних стадиях у инфицированного человека симптомы болезни либо отсутствуют, либо слабо выражены.
   3. И, тем не менее, признаки заболевания больше выражены у женщин, чем у мужчин.
   4. Самые начальные симптомы инфицирования, как правило, остаются незамеченными.

   Когда проявляются первые признаки ВИЧ

   В зависимости от того, как происходит развитие клинической картины, выделяют стадии развития недуга:

   • Инкубационный период
   • Первичную стадию, которая может проявляться острой формой инфицирования, не иметь симптомов или генерализованной лимфаденопатией
   • Вторичную, сопровождающуюся вовлечением в процесс кожи слизистых покровов, поражением внутренних органов и систем
   • Терминальную
   • Первичные признаки инфицирования одинаково выражены как у женщин, так и у мужчин.
   • Начало заболевания имеет слабовыраженные симптомы, на которые редко кто обращает внимание.
   • Поэтому, не всегда можно точно сказать через сколько дней возможно проявление клинической картины заболевания.
   • Чаще всего заболевание развивается после незащищенного полового контакта.

   Читайте также: Псевдотуберкулез: факторы риска развития, клиническая картина, диагностика и способы лечения

   

   Появляются первые признаки заражения в среднем в интервале от трех недель до пяти лет после инфицирования.

   В некоторых случаях симптоматика становится явной спустя 2-3 месяца.

   Первыми симптомами заболевания является повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

   У мужчин первичные признаки заражения могут выглядеть следующим образом:

   • наличие грибковой инфекции, не поддающейся терапии
   • наличием кожной сыпи
   • увеличение количества потоотделения и чувство жара
   • усталость
   • беспричинное снижение веса
   • снижение остроты зрения
   • частые простудные заболевания и орви
   • одышка, не проходящий кашель
   • снижение двигательной функции
   • деменция
   • диарея
   • наличие тошноты с рвотой
   • воспалительные процессы во рту
   • опухшие лимфоузлы

   У женщин, в отличие от мужчин начальными симптомами являются:

   

   • вагинальный кандидоз
   • цитомегаловирусная инфекция

   При внутриутробной инфицировании детей проявление первых признаков возможно уже с четвертого месяца жизни младенца.

   Выражается заболевание поражением мозга следующими проявлениями:

   • Часто такие детки страдают задержкой психического развития и снижением уровня интеллекта
   • Наблюдаются признаки и физического развития ребенка: малыш медленно набирает вес, поздно садится и т.п.
   • Частыми расстройствами кишечника и присоединением гнойных инфекций

   Инкубационный период ВИЧ

   • Для ВИЧ-инфекции, как и для любого инфекционного заболевания, характерно наличие инкубационного периода, длительность которого зависит от состояния иммунитета человека, его возраста и образа жизни.
   • Как правило, с момента инфицирования до обнаружения антител в организме инфицированного проходит от одного до трех месяцев.
   • С точностью можно говорить об отсутствии инфицирования только спустя год.
   • В редких случаях продолжительность инкубационного периода может укорачиваться до одной недели.
   • Путь заражения, пол человека не оказывают влияния на длительность инкубационного периода.
   • Все зависит от состояния его здоровья инфицированного.
   • Проведение экспресс диагностики на этом этапе не даст положительных результатов.

   На время проявления первых симптомов может влиять тип вируса.

   При ВИЧ-1 продолжительность периода инкубации короче, чем при ВИЧ-2.

   Особенностью инкубационного периода при ВИЧ-инфекции является то, что по его окончании не всегда могут проявляться признаки болезни, хотя вирус отличается высокой активностью.

   Так проявляется латентная фаза и больной представляет опасность для окружающих его людей.

   Продолжаться такое состояние может до десяти лет.

   Сокращение инкубационного периода может быть связано со следующими состояниями:

   • новорожденные и дети в возрасте до одного года
   • пожилой возраст
   • люди, страдающие хроническими инфекциями
   • наркоманы

   У новорожденных длительность периода инкубации зависит от того, в какой момент он стал инфицированным.

   Если заражение произошло в период внутриутробного развития младенца, то наличие антител в его организме уже можно выявить сразу же после рождения.

   При заражении ребенка при проведении гемотрансфузии период инкубации будет таким же коротким, как и в предыдущем случае.

   Быстрое нарастание симптоматики объясняется ускоренными обменными процессами в организме новорожденного.

   При наркомании также ускоряется обмен веществ за счет влияния стимуляторов, а они оказывают влияние на рост Т-клеток. В результате инкубационный период укорачивается до недели и к 14 дню уже проявляются признаки острого течения болезни.

   В пожилом возрасте снижаются защитные силы организма в связи со слабостью иммунной системы.

   В случае хронического инфицирования происходит постоянная выработка антител организмом, что активизирует Т-лимфоциты.

   Период инкубации при ВИЧ-инфицировании совпадает с периодом от момента инфицирования до проявления первых симптомом, т.е. с первой стадией заболевания.

   В этот период он активно размножается, но выработка антител на данном этапе еще не происходит. Поэтому на данном этапе их обнаружить не удается.

   По окончании инкубационного периода начинается выработка антител и проявляются начальные симптомы.

   

   Терминальная стадия ВИЧ

   Это последняя стадия заболевания, которая может быть, как кратковременной — длиться неделю, так и продолжаться на протяжении трех лет.

   Все процессы, происходящие в организме на данном этапе, носят необратимый характер, поэтому шансы на выздоровление отсутствуют.

   Следует понимать, что человек умирает не от СПИДа, а от заболеваний, возникающих на его фоне, когда организм не имеет возможности справиться с патологией из-за отсутствия иммунитета.

   Симптомы терминальной стадии четко выражены:

   • человек очень сильно худеет

   

   • на коже образуются синяки и черные пятна от любого соприкосновения, что объясняется патологическими изменениями в крови. При этом отсутствует способность кожи к регенеративным процессам

   Симптоматика может ослабевать и тогда появляются признаки ложного улучшения состояния больного.

   У человека появляется аппетит, цвет кожного покрова становится лучше, но спустя время, состояние ухудшается.

   Если человек пребывает в стационарных условиях под постоянным контролем медперсонала и принимает антиретровирусные препараты, то его жизнь можно подлить до трех лет.

   Если больной находится дома на последней стадии заболевания, то срок жизни такого больного значительно укорачивается.

   На сколько — зависит от того, как далеко зашел процесс и какие сопутствующие инфекции имеются у больного.

   На любой из стадий заболевания могут воспаляться лимфатические узлы.

   Особенную опасность данный симптом представляет для больного на терминальной стадии процесса, в связи с опасностью нарушения целостности кожного покрова из-за припухлости лимфоузлов.

   Такие больные представляют опасность для здоровых людей из-за передачи вируса через кровь бытовым путем.

   Некоторые симптомы ВИЧ на терминальной стадии патологии имеют сходство с другими заболеваниями: туберкулезом, псориазом, раком кожи, тяжело протекающей пневмонией.

   У больного затрудняется дыхание, присоединяется слизисто-кровавый кашель, что указывает на поражение дыхательных путей и внутреннее кровотечение.

   На теле образуются пятна, внешне напоминающие псориатические высыпания.

   На последней стадии СПИДа присутствуют явные поражения мозга, что приводит к снижению интеллекта.

   Первичные проявления ВИЧ

   Вторичные проявления заболевания тоже возникают не сразу.

   От момента инфицирования может пройти несколько месяцев, а иногда и лет.

   На этой стадии заболевание у женщин и мужчин имеет свои особенности.

   Стадия вторичных заболеваний характеризуется следующими проявлениями:

   • наличием признаков простуды: болью в горле, повышением температуры
   • сильной головной болью
   • нарушением сна
   • усиленным потоотделением

   

   • снижением или отсутствием аппетита
   • чувством усталости
   • слабостью
   • высыпаниями на коже

   При осмотре и пальпации обращают на себя внимание увеличенная печень и селезенка. Изменения в крови в сторону увеличения лимфоцитов и лейкоцитов, а также наличие признаков мононуклеоза.

   Первыми проявлениями инфицирования могут также быть нарушения глотания, боль в грудной клетке.

   Острый этап заболевания через некоторое время стихает и ВИЧ принимает бессимптомное течение.

   Температура при первых признаках ВИЧ

   • После того, как вирус проникает в организм человека, он начинает активно размножаться, поражая здоровые клетки.
   • Иммунная система пытается защитить организм от пагубного влияния вируса.
   • Одним из таких защитных организмов является повышение температуры тела, которое способствует гибели микроорганизмов.
   • При ВИЧ инфекции температура может держаться постоянно выше нормы.
   • Но, несмотря на то, что многие микроорганизмы гибнут, вирус иммунодефицита более устойчив к воздействию высокой температуры, так как способен мутировать и выживать при неблагоприятных условиях.
   • Значение температуре при СПИДе значительно выше, чем при только что произошедшем заражении.
   • Если человек не подозревает о том, что инфицирован, то он может игнорировать симптомы обычной простуды, которая может принять в дальнейшем бессимптомное течение или привести к летальному исходу.
   • Повышение температуры у ВИЧ инфицированного выше 38 градусов нередко наблюдается при пневмонии, то нередко исход воспаления легких приводит к смерти.

   

   1. Если у человека на протяжении нескольких недель не падает температура, то потребуется сдать анализы.
   2. Так по общему анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме.
   3. Понижение температуры также не стоит оставлять без внимания, так как может быть вызвано переутомлением, снижением артериального давления, витаминной недостаточностью.

   Вич симптомы, как отличить заболевание от простой простуды

   СПИД, вызываемый ВИЧ-инфекцией, является одной из самых ужасных мировых болезней. Почему при ВИЧ все так серьезно? Дело в необратимом ущербе, который наносит вирус иммунной системе инфицированного: по мере развития заболевания организм перестает сопротивляться инфекции, все заканчивается летальным исходом.

   Дополнительная трудность состоит в том, что ВИЧ-симптомы, которые часто принимаются за признаки банальной простуды, проявляют себя не сразу, а только по окончании инкубационного периода. В числе дополнительных неутешительных фактов: минимальная инфицирующая доза, относительно простые условия заражения, устрашающие симптомы СПИДа.

   Именно поэтому очень важно узнать о присутствии ВИЧ в организме как можно раньше. Как понять, что тебя атаковал вирус? – спросите вы. Для того чтобы «узнать врага в лицо», нужно знать о нем все, в частности, понимать, что происходит в организме зараженного с момента инфицирования до обычного завершения клинического случая.

   Читайте также: Ультразвуковая чистка лица: преимущества и недостатки, этапы проведения, ожидаемый эффект

   Классификация симптомов или как распознать ВИЧ-стадию

   

   Что такое происходит с человеком, в организме которого обосновался вирус иммунодефицита человека? Первые проявления ВИЧ приходятся на время после периода инкубации. Это значит, что должно пройти не менее 3-х недель после заражения, чтобы человек заметил первые тревожные симптомы.

   Период первых проявлений развивающейся ВИЧ-инфекции приходится на 2-ую стадию заболевания. Если повезет, с появлением ранних симптомов пациент обратится за медицинской помощью.

   Однако часто наблюдаемая симптоматика приравнивается к клиническим проявлениям гриппа, ОРВИ, мононуклеоза. Больной жалуется на мышечную боль, озноб, у него повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы на шее.

   Средняя продолжительность стадии – 1 год.

   Затем следует латентная стадия, которая характеризуется бессимптомным течением ВИЧ. Однако антитела к вирусу уже присутствуют в крови больного, и они могут быть выявлены при диагностике.

   Генерализованная лимфаденопатия – стадия очевидного проявления ВИЧ. Пациент обнаруживает существенное увеличение лимфоузлов по всему телу (за исключением паха). Этот признак побуждает-таки больного посетить врача, особенно если ранее симптомы ВИЧ себя не проявляли.

   В среднем через 3 месяца недуг перетекает в стадию вторичных проявлений. Больному становится значительно тяжелее справляться с появляющимися симптомами. В этот период развивается целый «букет» вторичных заболеваний (генерализованные инфекции, саркома Капоши, поражения ЦНС и пр.), сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

   На очереди термальный этап или СПИД. В этот период наблюдается обострение всех имеющихся недугов, развитие которых чаще всего приводит к появлению острой печеночной недостаточности. СПИД протекает в несколько стадий, каждая из которых приближает пациента к неминуемой смерти.

   Пути передачи инфекции

   Перед глубоким знакомством с клинической картиной (признаками заражения) ВИЧ коснемся темы путей передачи вируса.

   Люди, инфицированные ВИЧ – основной источник заражения на любой стадии заболевания, в том числе инкубационного периода (когда ВИЧ еще не проявляется). Самые опасные периоды болезни в отношении возможности передачи вируса – конец инкубационного периода, время первичных симптомов и поздний этап недуга.

   Среда обитания инфекции – биологические жидкости больных. Речь идет о крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке заболевшего.

   Внимание! Вирусные частицы могут содержаться и в иных субстратах (слезе, слюне, поту). Однако концентрация вируса в них ничтожно мала, поэтому заразиться таким образом практически нельзя.

   Из вышеизложенного делаем вывод: выделяют три пути заражения ВИЧ:

   1. Половой. Вирус проникает в организм в результате незащищенного секса с больным человеком.
   2. Парентеральный (через кровь).
   3. Вертикальный. ВИЧ передается ребенку в процессе родов или через грудное молоко.

   Историческая сводка: обезьяны-носители ВИЧ

   Где зародился вирус иммунодефицита человека, когда проявились первые симптомы «чумы 21 века», и с чего началась цепочка заражений ВИЧ неизвестно.

   Общая версия ученых и историков звучит следующим образом: первоначальное инфицирование вирусом иммунодефицита человека произошло от шимпанзе.

   Эпидемия распространилась по всему миру после того, как несколько мужчин убили и съели инфицированных ВИЧ животных.

   О вышеизложенном могут свидетельствовать факты о пойманных больных шимпанзе. Животные Африки оказались носителями вируса, который оказался очень схож со СПИДом.

   Особенности симптоматики ВИЧ: характерные симптомы у мужчин и женщин

   Какие особые симптомы у ВИЧ-инфицированной женщины могут указать на недуг? Как распознать «болячку»? Первичные проявления сводятся к повышению температуры тела до 40 градусов через несколько недель после заражения. Гипертермия может беспокоить больную в течение 2-10 суток.

   Список самых первых симптомов ВИЧ-инфекции дополняется признаками, характерными для ОРВИ и гриппа: кашель, боль в гортани. Затем появятся симптомы интоксикации:

   • слабость;
   • мышечная боль;
   • мигрень;
   • ночная потливость.

   Первые симптомы ВИЧ проявляются на фоне увеличения лимфоузлов. Начинают развиваться воспалительные процессы. Об этом свидетельствуют шейные узлы, затем появятся увеличения затылочных, подмышечных.

   Внимание! В результате заражения ВИЧ и развития заболевания у женщин могут появляться рвота и тошнота, спазматический болевой синдром.

   Основные симптомы недуга у мужчин схожи с проявлениями болезни у женщин. Начало течения болезни сопровождается появлением красной сыпи (бесцветных пятен) на теле. Далее клиническая картина идентична.

   Затем болезнь «набирает обороты» наблюдается поражение слизистой оболочки губ, кожи головы и пр.

   В дальнейшем речь пойдет о симптомах, наблюдаемых у больного синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом). Клинические картины ВИЧ и СПИДа (СПД) различны.

   Первые симптомы СПИДА

   

   Полная уверенность в диагнозе у пациента появляется, когда появляются первые признаки СПИДа: если проявление первых признаков ВИЧ-инфекции можно не заметить, то первые признаки СПИДа не останутся без внимания. Симптомы заболевания приходятся на период термальной стадии, когда иммунитет больного уже не способен противостоять вирусу.

   Есть ли различия в симптомах у противоположных полов? Признаки болезни идентичны. Различия могут быть лишь в первых признаках СПИДа, которые связаны с недугами мочеполовой системы.

   Симптомы болезни будут определяться внешне и выявляться лабораторно. СПИД протекает в 4-х формах:

   1. Легочная (развитие пневмоцистной пневмонии).
   2. Кишечная (на фоне температуры, появляется диарея, признаки обезвоживания).
   3. С поражением кожи у женщин и мужчин (образование язв и эрозий, провоцирующих сильные боли, дискомфорт).
   4. С поражением ЦНС.

   Диагностика

   Выяснив, через какое время появляются первые признаки СПИДа (ВИЧ) и как проявляется СПИД, перейдем к теме диагностики.

   С попаданием инфекционной дозы в кровь у одних пациентов первые симптомы «приходят» через 3 недели, у других через 3 месяца после опасного контакта (с началом выработки в клетках организма антител к вирусу). Однако единственным тревожным сигналом может быть значительное увеличение лимфатических узлов (лимфоузла в области подмышки, шеи) в период генерализованной лимфаденопатии.

   В любом случае прибегают к одному или нескольким методам диагностики, при этом определяется уровень вирусной РНК, степень поражения лейкоцитов, лимфоцитов – производится оценка реакции тела больного к вирусу.

   Первостепенно прибегают к иммуноферментному анализу крови. При неоднократном положительном результате необходимо, чтобы пациент сдал еще один – иммуноблоттинг.

   Как быстро проявляется СПИД: особенности инкубационного периода

   Есть ли алгоритм действий по распознанию ВИЧ на ранних стадиях? В инкубационный период болеющего человека, как минимум, в течение нескольких недель определить невозможно: признаки заболевания СПИДом в этот период отсутствуют.

   

   Как тогда узнать болен ты или нет? Единственное, что можно предпринять при подозрении на инфицирование: обратить пристальное внимание на свое здоровье (проверяйте размер лимфоузлов, своевременно определяйте причины внезапного недомогания, потливости, при любой форме болезни обращайтесь к доктору). Так, если переживаниям предшествовал незащищенный секс, не лишним будет через несколько недель после НПА пройти все рекомендуемые обследования.

   Внимание! Инфицированного часто сбивает «простота» проявляющихся симптомов. Будьте бдительны, не идите на поводу ложной безобидности признаков!

   

   Медикаментозное лечение

   Что подразумевают под лечением ВИЧ? Лечение ВИЧ-инфекции или лечение СПИДа включает в себя комплекс мер по замедлению развития недуга. Вылечить заболевание даже при условии контроля со стороны лучшего лечащего врача на сегодняшний день не представляется возможным. Лечение СПИДа предусматривает контроль иммунного статуса, соблюдение мер профилактики и терапию вторичных заболеваний.

   Самое верное направление терапии в случае с ВИЧ – прием антиретровирусных средств. Лечиться предстоит такими препаратами, как Зидовудин, Невирапин и Диданозин – они признаны самыми эффективными.

   Однако стоит помнить, что лекарства не влияют на результат – смерть пациентов с ВИЧ сегодня неизбежна.

   Профилактика

   Чтобы предупредить лечение СПИДа, необходимо придерживаться простых мер профилактики. Они общеизвестны и звучат следующим образом:

   • ведите упорядоченную половую жизнь (пользуетесь презервативом);
   • откажитесь от приема наркотиков;
   • соблюдайте санитарно-гигиенические нормы при медицинских и косметических манипуляциях;
   • своевременно обращайтесь к врачу при развитии недугов мочеполовой системы (вне зависимости от периодов времени развития болезни).

   Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

   Согласно статистическим данным, при половом контакте без презерватива риск заражения вирусом максимален. Затем следуют случаи инфицирования через кровь и вертикальным путем.

   Не стоит принимать фанатичную позицию и сторониться всех, боясь «подцепить заразу». Помните: ВИЧ не передается в бытовых условиях (при рукопожатии, объятии, в быту), через поцелуй, слезы и укусы насекомых.

   Невинные половые инфекции

   Незащищенный половой акт имеет альтернативную непривлекательную сторону.

   Речь идет о возможном риске заражения невинной половой инфекцией (хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, молочница, вирус папилломы человека), симптоматика которой может выглядеть как проявления ВИЧ.

   Особенно серьезно дела обстоят в случае заражения инфекцией ВИЧ-инфицированного человека: при ослабленном иммунитете течение подобных недугов крайне опасно.

   Внимание! При незащищенной половой близости риски заражения ЗППП составляют 50%.

   Профилактика оппортунистических инфекций

   В разделе профилактики нельзя не упомянуть о мерах, предупреждающих развитие оппортунистических инфекций. На вторичной стадии развития ВИЧ в связи с сильным ослаблением иммунитета подобные недуги нередко становятся «соратниками» пациента. Кроме этого, такие инфекции увеличивают риск заражения вирусом и стремительного развития СПИДа в организме больного.

   Читайте также: Как исправить дряблые и обвисшие половые губы – есть ли шанс вернуть молодость интимному органу?

   Налицо факт необходимости в соблюдении определенных профилактических мер против оппортунистских инфекций. Среди подобных: исключение из рациона сырого мяса и рыбы, регулярный уход за домашними питомцами, вакцинирование от инфекций и очевидное соблюдение правил личной гигиены.

   Как проявляются первые признаки ВИЧ

   Скорость развития любого заболевания зависит от количества инфекционных агентов, попавших в организм, от вида возбудителя и от общего состояния здоровья человека на момент инфицирования.

   ВИЧ-инфекция чаще всего диагностируется, когда становятся явными клинические проявления. До момента проявления заболевание протекает бессимптомно, и в крови вирусное присутствие не определяется.

   Существует 4 клинические стадии заболевания:

   • инкубационный период;
   • стадия первичных проявлений;
   • стадия вторичных заболеваний;
   • терминальная стадия (или СПИД).

   Рассмотрим, какими основными симптомами и признаками обладает каждая стадия ВИЧ-инфекции.

   Признаки инкубационного периода ВИЧ-инфекции

   После инфицирования вирусом иммунодефицита необратимо начинают происходить изменения в организме человека. Количество вирусных частиц в крови постепенно увеличивается, они прикрепляются к поверхности иммунных клеток и разрушают их. Главная особенность периода состоит в том, что клинические симптомы болезни отсутствуют.

   Первые симптомы после заражения ВИЧ начинают проявляться в среднем через 12 недель. Однако этот период может быть гораздо меньше – от 14 дней, а может растягиваться на годы.

   При стадии инкубации ВИЧ в крови отсутствуют какие-либо показатели присутствия вируса. Антитела к нему еще не определяются. Вследствие этого инкубационный период принято называть «серологическим окном».

   Может ли ВИЧ-инфицированный человек быть внешне отличен от здорового? Нет, по виду он не отличается от остальных людей.

   Проблема состоит в том, что незначительные признаки, говорящие об инфицировании, не воспринимаются человеком как болезнь.

   Только при наличии предрасполагающих к заражению факторов (контакт с ВИЧ-инфицированным, работа в медицинской клинике с зараженным биологическим материалом) симптомы могут вызвать подозрение на ВИЧ.

   К ним относятся:

   • субфебрильная температура тела, не превышающая 37,5°С;
   • незначительное увеличение разных групп лимфатических узлов;
   • умеренные боли в мышцах;
   • слабость, апатия.

   Такие признаки, когда причина их возникновения неясна, являются показанием для проведения диагностического обследования на ВИЧ-инфекцию.

   Несмотря на отсутствие гематологических и клинических проявлений, больной в инкубационном периоде опасен для окружающих. Зараженный человек уже является источником инфекции, способным передавать болезнь другим людям.

   Признаки и симптомы в стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции

   Переход заболевания во вторую стадию знаменуется развитием сероконверсии. Процесс, при котором в крови больного начинают обнаруживаться специфические антитела. Начиная с этого момента, ВИЧ-инфекцию можно диагностировать при помощи серологических методов исследования биологических материалов.

   Стадия первичных проявлений ВИЧ может протекать в виде трех независимых друг от друга форм.

   Бессимптомная фаза

   Период характеризуется полным отсутствием клинических симптомов. Человек считает себя абсолютно здоровым.

   Длиться фаза может до нескольких лет, но возможно и стремительное течение, продолжающееся не более месяца.

   Статистика показывает, что, если у человека длительно протекает бессимптомная инфекция, то через 5 лет симптомы иммунного дефицита (СПИДа) начинают развиваться только у 30% зараженных.

   Острая ВИЧ инфекция

   Проявление первичных симптомов развивается у 30% зараженных людей. Первые явные признаки проявляются через 1-3 месяца с момента попадания вируса в организм человека.

   Симптомы, характеризующие острый период болезни, напоминают проявления инфекционного мононуклеоза:

   • повышение температуры тела до 37°С и выше, без видимых признаков заболевания;
   • гипертермия не устраняется приемом жаропонижающих препаратов;
   • появляются признаки ВИЧ-инфекции в полости рта – боль в горле, воспаление и увеличение небных миндалин (по типу ангины);
   • прием антибактериальных препаратов не приносит успеха;
   • увеличение в размерах и болезненность лимфатических узлов в области шеи;
   • увеличение в размерах печени и селезенки;
   • появление диареи;
   • бессонница, повышенное потоотделение в ночное время суток;
   • на коже могут образовываться мелкие пятнышки бледно-розового цвета – пятнисто-папулезная сыпь;
   • апатия, потеря аппетита, головные боли и слабость.

   Стадия протекает в виде воспаления мозга и его оболочек (менингит или энцефалит). Развиваются характерные симптомы: сильнейшая головная боль, подъем температуры тела до 40°С, тошнота и рвота.

   Еще одним вариантом течения острой фазы является эзофагит – воспаление пищевода. Сопровождается заболевание болью при глотании, беспричинной болью в грудной клетке.

   В любом из перечисленных случаев в крови больного обнаруживается лейкоцитоз, лимфоцитоз, появляются атипичные клетки – мононуклеары.

   Генерализованная лимфаденопатия

   увеличение лимфатических узлов

   Данная фаза характеризуется увеличением лимфатических узлов. Лимфаденопатией считается поражение более чем двух групп лимфоузлов, исключение из которых составляют паховые.

   Чаще всего происходит увеличение шейных и надключичных узлов. Они достигают в диаметре до 5 см, становятся болезненными. Примечательно, что кожные покровы над ними не изменяются, и не происходит их спаивания с подкожной клетчаткой.

   Данные симптомы у ВИЧ-инфицированного человека часто проявляются первыми.

   Средняя длительность течения этой стадии – 3 месяца. К концу у больного отмечается развитие кахексии (резкого беспричинного снижения веса).

   Признаки и симптомы стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции

   Третья стадия развития заболевания характеризуется стойким угнетением иммунной системы человека. Особенностями течения заболевания у ВИЧ-инфицированных в данный период являются изменения в крови: снижение уровня лейкоцитов, в особенности значительно снижается количество Т-лимфоцитов.

   На третьем этапе появляются симптомы, характерные для различных висцеральных заболеваний (затрагивающих внутренние органы).

   Саркома Капоши

   Болезнь характеризуется образованием множества пятен и бугорков вишневого цвета до 10 см в диаметре. Локализуются они на любой части тела: голова, конечности, слизистые оболочки. По сути данные образования являются опухолями, происходящими из тканей лимфатических сосудов.

   Прогноз для жизни при этом заболевании зависит от формы его протекания. При остром течении болезни люди живут в среднем 2 года, при хронической форме продолжительность жизни достигает 10 лет.

   Пневмоцистная пневмония

   При этом виде воспаления легких симптомы болезни развиваются быстро. Сначала появляется высокая температура тела, не сбиваемая жаропонижающими средствами. Затем присоединяются боль в груди, кашель (сначала сухой, затем с мокротой), одышка. Происходит молниеносное ухудшение состояния пациента. Лечение антибактериальными препаратами малоэффективно.

   Генерализованная инфекция

   Данная форма вторичных проявлений ВИЧ наиболее характерна для женщин. Различные инфекции у пациентов, зараженных ретровирусом, приобретают генерализованное течение, затрагивая весь организм в целом.

   К таким болезням относятся:

   • герпесвирусная инфекция;
   • туберкулезное поражение различных органов;
   • грибковые заболевания – чаще кандидоз;
   • цитомегаловирусная инфекция и др.

   Течение болезней крайне тяжелое, с поражением органов дыхания, пищеварительной системы, головного мозга. Характерным для них является развитие сепсиса.

   Неврологические симптомы ВИЧ инфекции

   При таком варианте течения поражается головной мозг с угнетением когнитивных функций. Симптомами будут являться: снижение памяти, уменьшение концентрации внимания, рассеянность. Крайним проявлением нарушений функций мозга является развитие прогрессирующего слабоумия.

   Вышеперечисленные заболевания не всегда развиваются при ВИЧ, однако их наличие помогает врачам идентифицировать период развития болезни.

   Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в терминальной стадии

   Последняя стадия ВИЧ-инфекции называется синдромом приобретенного иммунного дефицита. Симптомы СПИДа одинаковы у мужчин и женщин.

   У пациентов со СПИДом ярко выражена кахексия (исхудание), длительно и тяжело протекают даже простейшие инфекционно-воспалительные заболевания. Характерным признаком является значительное увеличение в размерах паховых лимфоузлов.

   Последний период, когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, может характеризоваться следующими формами:

   1. Легочная – развивается пневмония, имеющая тяжелейшее течение.
   2. Кишечная – связана с нарушениями процессов переваривания и всасывания питательных веществ. Характерные черты: диарея, обезвоживание, потеря веса.
   3. Неврологическая – тяжелое течение менингитов и энцефалитов, развитие злокачественных новообразований в головном и спинном мозге. Может проявляться эпилептическими припадками, длительность и частота которых со временем увеличиваются.
   4. Кожно-слизистая – появляются симптомы СПИДа в ротовой полости, на коже, в области половых органов. Они выглядят как язвы, эрозии, сыпь. Нередко изъязвления могут прорастать в нижележащие ткани (мышцы, кости). Мелкие ранки, порезы, царапины долго не заживают, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
   5. Распространенная – наиболее тяжелая форма СПИДа, при которой поражаются одновременно все органы и системы. Смерть, как правило, наступает в первые полгода от тяжелейшей почечной недостаточности.

   СПИД очень быстро прогрессирует и развивается. Длительность жизни людей с терминальной стадией ВИЧ-инфекции не превышает 2-3 лет. Однако своевременно назначенная антиретровирусная терапия иногда может отсрочить летальный исход на длительный период времени.

   Похожие записи:

   1. Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: описание средств и нюансы их использования
   2. Желчный перитонит: причины развития, клинические формы, сопутствующие симптомы и способы лечения
   3. Обезболивающие при грудном вскармливании: список препаратов, особенности употребления, воздействие на ребенка
   4. Длинный протокол ЭКО по дням – что это?

   ВИЧ-инфекция — симптомы и лечение

   Что такое вич-инфекция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракиной Олеси Юрьевны, инфекциониста со стажем в 10 лет.

   Над статьей доктора Куракиной Олеси Юрьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

   

   Инфекционист Cтаж — 10 лет
   «ИмиджЛаб» на Казанском шоссе
   Областной центр профилактики СПИД
   Дата публикации 23 октября 2018 Обновлено 6 мая 2022

   Определение болезни. Причины заболевания

   ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы (СD4). При отсутствии лечения закономерно приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДа). [6]

   

   Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов (Retroviridae), роду Lentivirus. Впервые информация о болезни появилась в 1970 годах. Сам вирус был выделен в 1983 году одновременно во Франции вирусологом Франсуазой Барре-Синусси и в США учёным Робертом Гало, однако название, одобренное Всемирной организацией здравоохранения, получил только через пять лет — в 1987 году. Тогда же впервые был зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции в СССР. [1] [2]

   В настоящее время выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по своим структурным характеристикам. На территории России, США, Европы и Центральной Африки распространён вирус первого типа (ВИЧ-1), на территории Индии и Западной Африки эпидемиологическое значение имеет второй тип вируса (ВИЧ-2).

   В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет. При нагревании до 70-80°C вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона. [2]

   

   Форма вируса округлая, в центре расположено ядро, содержащее две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ферменты, необходимые для размножения — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу, РНКазу. Ядро окружено внутренней белковой и наружной липидной оболочкой. Внутренняя оболочка ВИЧ-1 состоит из протеинов p17, p24 и p55. Наружная оболочка «пронизана» гликопротеином gp160, который состоит из фрагментов gp41 и gp120 (так называемых оболочечных белков). Gp41 и gp120 на поверхности вириона образуют отростки, с помощью которых ВИЧ присоединяется к рецепторам клеток-мишеней человека (клеткам организма, которые имеют рецептор — белок CD4). [1] [3]

   Как передаётся ВИЧ

   Пути передачи инфекции:

   1. Естественные:
   2. половой (гетеро- и гомосексуальные контакты);
   3. вертикальный (от заражённой матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью).
   4. Искусственный — парентеральный (в случае различных воздействий, связанных с нарушением слизистых оболочек и кожных покровов, например, использование нестерильных инструментов при употреблении наркотических веществ, медицинских и немедицинских манипуляциях).

   

   Важно отметить, что при поцелуях, общении, объятиях, рукопожатиях, использовании общей посуды и других предметов быта ВИЧ-инфекция не передаётся.

   ВИЧ в России

   По данным на 30 июня 2021 года, в России выявлено 1 528 356 человек с подтверждённым диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе: 1 122 879 пациентов, живущих с ВИЧ, и 405 477 умерших.

   ВИЧ-инфекция активно распространяется среди населения. Так, в первом полугодии 2021 года 67,3 % людей заразились при гетеросексуальных контактах, 28,9 % — при употреблении наркотиков и 2,9 % — при гомосексуальных контактах. [7]

   Вероятность заразиться ВИЧ

   При незащищённом вагинальном контакте женщины заражаются ВИЧ примерно в 8 случаях из 10 000, а мужчины — в 4 случаях. При незащищённом анальном сексе риск заразиться ВИЧ выше: пассивному партнёру вирус передаётся в 138 случаях из 10 000, активному — в 11 случаях. [10]

   ВИЧ и беременность

   Женщины, которым своевременно назначена антиретровирусная терапия, не передают вирус при беременности и родах. При подавлении вируса роды могут быть проведены естественным путём. Однако грудное вскармливание даже при приёме терапии противопоказано в связи с большим риском заражения ребёнка через грудное молоко. [3] [4] .

   При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

   Симптомы вич-инфекции

   Инкубационный период ВИЧ длится от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).

   Первые признаки ВИЧ

   ВИЧ-инфекция не имеет специфических симптомов. Все клинические проявления могут относиться как к другим инфекционным и неинфекционным заболеваниям, так и к проявлениям вторичных заболеваний, которые развиваются на фоне иммунодефицита. Однако можно выделить лишь основные симптомы острой ВИЧ-инфекции, которые проявляются в первые три недели – три месяца от момента инфицирования:

   • увеличение лимфатических узлов (чаще всего шейных и подмышечных);
   • лихорадка (температура при ВИЧ чаще субфебрильная — от 37,1°C до 38,0°C);
   • сыпь;

   

   • воспаление нёбных миндалин и, как следствие, боли в горле;
   • слабость, бессонница;
   • головные боли.

   Вышеперечисленные симптомы ВИЧ могут наблюдаться примерно у 30% заболевших. Ещё у 30-40% острая ВИЧ-инфекция может протекать в более тяжёлой форме (с развитием герпетической инфекции, пневмонии, менингита, энцефалита) и примерно у 30% не наблюдается.

   

   Продолжительность клинических проявлений в случае их возникновения варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Обычно симптомы ВИЧ длятся около 2-3 недель, после чего все проявления исчезают. Исключение может составлять увеличение лимфоузлов, которое часто сохраняется на протяжении всего заболевания.

   

   Не стоит искать у себя какие-либо симптомы ВИЧ. Единственная возможность узнать о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции — пройти лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ минимум через три месяца после «рискованной» ситуации или на РНК ВИЧ минимум через два месяца.

   Патогенез вич-инфекции

   Проникнув в организм человека любым из вышеперечисленных способов, вирус с помощью специфического гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток-мишеней, в которых есть белок CD4. Данный рецептор есть у Т-лимфоцитов (Т4, хелперы), он играет главную роль в иммунном ответе. Также белок CD4 есть у у моноцитов, макрофагов, эндотелиальных и других клеток.

   

   После фиксации на мембране вирус проникает в клетку, там его РНК благодаря ферменту ревертазы синтезирует (создаёт) ДНК, которая встраивается в генетический аппарат здоровой клетки. Там она может существовать в виде провируса в течение всей жизни, при этом оставаясь неактивной. Когда провирус активируется, в заражённой клетке происходит активное накопление новых вирусных частиц, что приводит к разрушению текущей клетки и поражению новых. [3]

   Свободный белок gp120 также способен соединяться с рецептором СD4, который присутствует у неинфицированных Т4 лимфоцитов. Вместе они распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками-киллерами. Ещё одной причиной гибели СD4 клеток являются биологически активные вещества, которые секретируют инфицированные ВИЧ макрофаги. Кроме того, у инфицированных Т-хелперов появляется способность формирования массивных скоплений, в связи с чем их количество резко уменьшается.

   Клетки иммунной системы необходимы организму человека для его защиты от бактерий, вирусов, простейших, опухолевых клеток и других чужеродных агентов. Заражённые ВИЧ Т4 клетки не способны осуществлять свою основную функцию, в связи с чем разрушается иммунная система и нарушается нормальная реакция на чужеродные агенты. ВИЧ-инфицированный человек становится беззащитным перед микроорганизмами, даже включая те, которые не представляют опасности для незаражённого человека (оппортунистические инфекции), повышается риск развития онкологических заболеваний.

   Также в патологический процесс зачастую вовлекается нервная система. Это становится причиной функциональных, а затем и трофических поражений нейронов и нарушения мозговой деятельности.

   Классификация и стадии развития вич-инфекции

   Выделяют пять стадий инфицирования:

   1) Стадия инкубации — фаза от момента заражения до выработки антител и/или появления реакции, представленных признаками «острой ВИЧ-инфекции». Продолжительность — от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).

   В среднем длительность стадии инкубации составляет от 3 до 6 месяцев. В тот период вирус в организме человека активно размножается, но никак себя не проявляет ни клинически, ни при лабораторном исследовании на антитела к ВИЧ. Однако человек в этой стадии уже заразен.

   2) Стадия первичных проявлений — этап, который начинается, соответственно, через 3-6, максимум 12 месяцев от момента заражения. В этот период продолжается активное размножение вируса, и появляется первичный ответ в виде выработки антител или клинических проявлений. Поэтому вторую стадию ВИЧ-инфекции можно выявить при сдаче крови на антитела к ВИЧ.

   Стадия первичных проявлений может быть бессимптомной (чаще всего), а также проявляться в виде ряда неспецифических признаков ВИЧ:

   • субфебрильная температура;
   • сыпь;
   • увеличение лимфоузлов;
   • кандидоз слизистых;
   • герпетическая инфекция;
   • ангина;
   • пневмония и другие проявления.

   Принято считать, что человек находится в стадии острой ВИЧ-инфекции на протяжении 12 месяцев от появления антител к ВИЧ.

   3) Субклиническая, или латентная, стадия ВИЧ — период замедленного размножения вируса, по сравнению с предыдущими стадиями. Антитела к ВИЧ в крови продолжают выявляться. Единственный признак ВИЧ — увеличение лимфатических узлов, которое возникает не всегда. Продолжительность стадии без специфического лечения — от 6 до 7 лет (в отдельных случаях может варьироваться от 2 до 20 лет).

   4) Стадия вторичных заболеваний — фаза, в которой продолжается репликация ВИЧ. Она сопровождается активной гибелью CD4-лимфоцитов и, следовательно, истощением иммунной системы. Всё это становится причиной развития вторичных (в том числе оппортунистических) инфекционных и/или онкологических заболеваний:

   • туберкулёза;
   • кандидоза;
   • саркомы Капоши;
   • опоясывающего герпеса и других болезней.

   Продолжительность данной стадии зависит от заболевания, своевременного принятия мер и индивидуальных свойств иммунной системы.

   5) Стадия СПИДа (терминальная стадия) — финальный этап течения ВИЧ-инфекции. Происходит развитие тяжёлых вторичных инфекций, угрожающих жизни, их генерализация (распространение по всему организму), развитие онкологических заболеваний и поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться неврологическими симптомами: растерянностью и забывчивостью, неспособностью сконцентрироваться, изменением поведения, головными болями, расстройствами настроения, нарушением координации и трудностями при ходьбе. [9]

   При отсутствии своевременно назначенного специфического лечения стадия СПИДа наступает в среднем через 10-12 лет от момента инфицирования. [4]

   Осложнения вич-инфекции

   Осложнения ВИЧ-инфекции — это вторичные инфекции, развивающиеся на фоне иммунодефицита. К таким заболеваниям относятся:

   • Кандидоз (слизистой ротоглотки, дыхательных путей, пищевода) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida. Основные симптомы — боли в горле, при глотании, белый творожистый налёт на языке и/или миндалинах и твёрдом нёбе, субфебрильная лихорадка.

   

   • Опоясывающий герпес — вирусная инфекция, характеризующаяся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже (зудящих везикул с жидкостью с их последующим вскрытием и образованием корочек) с сильным болевым синдромом. Возбудитель — Varicella zoster, вирус семейства герпесвирусов, который при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу. Лечение проводится противогерпетическими препаратами.
   • Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий группы Mycobacterium. Основные симптомы — лихорадка, кашель, гипергидроз (повышенная потливость, особенно в ночные часы), одышка. Для постановки диагноза необходимо выполнение ФЛГ или КТ лёгких, консультация врача-фтизиатра. У ВИЧ-инфицированных особенностью течения туберкулёза является его частая генерализация, т.е. распространение на другие органы помимо лёгких, что усложняет лечение и, соответственно, ухудшает прогноз.
   • Саркома Капоши — многоочаговая опухоль злокачественного характера, поражающая весь организм. Она формируется из эндотелия сосудов, ей свойственно различное клиническое течение. Преимущественно болезнь проявляется новообразованиями кожи, но также она может повлиять на слизистые оболочки, лимфосистему и внутренние органы (прежде всего, на лёгкие и желудочно-кишечный тракт). Лечение должно проводиться совместно с врачом-онкологом.

   

   • Пневмоцистная пневмония — атипичная пневмония, характерная для лиц с иммунодефицитом. Основные симптомы — интенсивная одышка и лихорадка. Для постановки диагноза необходимо выполнения КТ лёгких.
   • Церебральный токсоплазмоз — паразитарное заболевание, которое также характерно для лиц с выраженным иммунодефицитом, появляющееся образованием многочисленных очагов в головном мозге. Занимает 2-3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Имеет различную неврологическую симптоматику — головные боли, снижение памяти, эпилептические припадки и другие проявления. Лечение проводится совместно с врачом-неврологом.

   Также могут возникнуть другие бактериальные и вирусные инфекции и онкологические заболевания. [4]

   Диагностика вич-инфекции

   Для диагностики ВИЧ-инфекции применяется специальный иммуноферментный анализ (ИФА) 4-го поколения, который заключается в реакции «антиген-антитело». Он позволяет определить наличие антител к ВИЧ в организме человека. Соответственно, тест на ВИЧ будет достоверным только после завершения периода инкубации, т.е. после того, как организм выработает достаточное количество антител (не ранее четвёртой недели после заражения). У большинства людей тест будет достоверным через три месяца, однако для исключения ВИЧ-инфекции на 100% необходимо сдать анализ через 6 и 12 месяцев.

   В случае положительного анализа на ВИЧ тот же образец крови исследуется в лаборатории ещё раз: если результат вновь положительный, то необходим тест другого типа — иммунный блоттинг. Положительный результат иммунного блоттинга (после положительного результата ИФА) достоверен на 99,9%, что является максимально точным для любого медицинского теста. Если же иммуноблот отрицательный, то делается вывод, что первый тест был ложноположительным, и ВИЧ у человека нет.

   

   Результат иммуноблота может интерпретироваться как положительный, отрицательный или неопределенный (т.е. наличие в иммуноблоте как минимум одного белка к вирусу). Неопределённый результат может наблюдаться, если анализ сдан в период инкубации: заражение произошло не так давно, поэтому в крови пока находится немного антител к ВИЧ, но спустя некоторое время иммуноблот станет положительным. Также неопределённый результат может возникнуть при отсутствии ВИЧ-инфекции и наличии некоторых хронических заболеваний. В таком случае иммуноблот станет отрицательным, либо будет выявлена причина неопределённого результата.

   Как считаю многие, анализ на ВИЧ-инфекцию сдаётся не при любом заборе крови. Однако данное исследование является добровольным для всех, кроме:

   • доноров крови;
   • иностранцев и лиц без гражданства, которые хотят въехать на территорию Российской Федерации более чем на три месяца;
   • медперсонала, работающего с кровью;
   • лиц, находящихся в местах лишения свободы.

   Люди, не относящиеся ни к одной из перечисленных категорий граждан, не сдают анализ на ВИЧ во время ежегодных профилактических медицинских осмотров, поэтому наличие медицинской книжки также не гарантирует отсутствие ВИЧ-инфекции.

   Лечение вич-инфекции

   В случае, если ВИЧ-инфекция обнаружена, человек встаёт на учёт в Центре по борьбе со СПИДом, где в дальнейшем наблюдается у врача-инфекциониста.

   Лекарственного средства, которое могло бы полностью избавить от ВИЧ, в настоящее время нет. Однако, существуют препараты, значительно продлевающие жизнь и способные предупредить развитие СПИДа. Препараты для лечения показаны всем ВИЧ-инфицированным. Они предоставляются бесплатно после дообследования, назначаемого врачом-инфекционистом.

   Препараты для лечения ВИЧ называются антиретровирусными (АРВ). Благодаря АРВ подавляется размножение вируса, в результате чего восстанавливается или не нарушается функция иммунной системы. ВИЧ-инфицированные пациенты, регулярно принимающие данные препараты, не способны передавать вирус даже при незащищённых половых контактах.

   Особенность лечения ВИЧ-инфекции заключается в:

   • необходимости ежедневного пожизненного приёма препаратов (как правило, не менее трёх);
   • контроле эффективности лечения у врача-инфекциониста;
   • наблюдении возможных нежелательных явлений, связанных с приёмом препаратов.

   Для лечения используются хорошо изученные современные препараты, не оказывающие опасного токсического влияния на другие органы и системы, при условии соблюдения рекомендаций врача и своевременного обследования.

   Прогноз. Профилактика

   При раннем выявлении и своевременном начале специфического лечения продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей может не уступать средней продолжительности жизни населения. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше начать наблюдение и лечение у специалиста.

   Профилактика ВИЧ

   К сожалению, вакцины от данной инфекции пока не существует.

   Методами профилактики являются:

   • защищённые половые контакты;
   • использование стерильных инструментов для проведения различных манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности слизистых и кожных покровов;
   • тестирование на ВИЧ всего населения не реже 1 раза в год;
   • обязательное обследование на ВИЧ при планировании беременности, постановке на учёт в связи с беременностью, а также во время беременности и перед родами;
   • обязательный приём препаратов всем ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности;
   • приём препаратов всем ВИЧ-инфицированным для снижения вероятности передачи вируса. [4][6]

   При положительном результате исследования на антитела к ВИЧ необходимо:

   • обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
   • получить подробную информацию о состоянии своего здоровья, о жизни с ВИЧ и о своих правах и обязанностях;
   • начать приём препаратов;
   • следовать рекомендациям лечащего врача.

   Хотелось бы отдельно отметить, что люди, живущие с ВИЧ, ничем не отличаются от других людей, кроме наличия в их организме вируса.

   В последнее время среди ВИЧ-положительных пациентов гомосексуальной ориентации участились случаи развития анального рака под влиянием вируса ВПЧ. Для его профилактики институт СПИДа штата Нью-Йорк рекомендует пациентам проходить скрининг на анальную дисплазию. Он включает:

   • сбор анамнеза;
   • осмотр и пальцевое ректальное обследование;
   • анальный тест Папаниколау — взятие мазка из ануса;
   • кольпоскопия [8] .

   На развитие анального рака будет указывать боль и зуд в области ануса, кровянистые выделения, недержание кала, шишки и язвочки в перианальной зоне. Чтобы устранить осложнение, следует обратиться к колопроктологу.

   Список литературы

   1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.А. Инфекционные болезни национальное руководство. — 2010.
   2. Бартлетт Дж., Редфилд Р., Фам П., Мазус А.И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. — 2013.
   3. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция, клиника и лечение. — 2000.
   4. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекций / Клинический протокол. — 2017.
   5. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. — 2013.
   6. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. — 2004.
   7. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации по состоянию на 30 июня 2021. — 2021.
   8. Hirsch B. E. The Vanguard of HIV Care: Don’t Forget This Screening // Medscape. — 2021.
   9. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Neurological Complications of HIV and AIDS Fact Sheet. — 2021.
   10. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Risk Behaviors. — 2019. ссылка

   Источник https://diseases.medelement.com/disease/573

   Источник https://stavkdp.ru/articles/hirurgiya/pervye-simptomy-vich-kak-opredelit-zarazhenie-virusom.html

   Источник https://probolezny.ru/vich-infekciya/

   Похожие записи:

   1. Заболевания сосудов головного мозга
   2. Стандарт оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни
   3. Особенности медикаментозного лечения ВПЧ у женщин
   4. Хламидиоз после лечения