Хламидийная инфекция. Урогенитальный хламидиоз. Лечение хламидиоза.

Хламидийная инфекция. Урогенитальный хламидиоз. Лечение хламидиоза.

Главная Урология Заболевания передающиеся половым путем Хламидийная инфекция. Урогенитальный хламидиоз. Лечение хламидиоза.

1. Пути заражения
2. Клинические проявления и осложнения хламидийной инфекции
3. Проявления у женщин
4. Проявления у мужчин
5. Диагностика и лечение урогенитального хламидиоза
6. Предупреждение инфицирования и профилактика
7. Часто задаваемые вопросы

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. По данным эпидемиологических исследований в России 5–10% сексуально активных взрослых людей инфицированы хламидиями, при этом случаи хламидийной инфекции наблюдают в 2–3 раза чаще гонореи. Частота урогенитального хламидиоза в России неуклонно возрастает: ежегодный прирост заболеваемости составляет 9–11%. Инфекции, вызванные Chl. trachomatis, самые распространенные и самые «дорогостоящие» в плане лечения среди заболеваний, относящихся к ИППП.

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Наряду с поражением половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и ряд других заболеваний. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии — это патогенные (т.е. не являются нормальной микрофлорой) для человека микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами — размножаются внутри клеток-хозяина. Входными воротами для Chlamydia trachomatis служат урогенитальные органы человека. Необходимым условием возникновения патологического процесса является проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой оболочки, первичный очаг инфекции развивается в мочеиспускательном канале мужчин и цервикальном канале женщин. Обнаружение хламидий указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита. В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует проведения лечения.

Пути заражения

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, болеющий острой или хронической формой заболевания.

Chlamydia trachomatis, обитает в эпителии мочеполовых органов, поэтому основным путем передачи инфекции являются сексуальные контакты: вагинальный или анальный секс с инфицированным партнером, реже оральный секс. Среди взрослого населения «неполовые» пути передачи (воздушно-капельный, бытовой и др.) существенного значения не имеют.

Дебют заболевания у сексуально-активных подростков связан, как правило, с началом сексуальной жизни, сменой сексуального партнера. Передача хламидий при половой близости от зараженного мужчины к женщине происходит в 40% случаев, от женщины к мужчине – в 32%. Развитие, течение и исход хламидийной инфекции определяются прежде всего состоянием иммунной системы человека. Проникновение хламидии в клетку связано с активным воздействием на биомембрану клетки, подавлением ее защитных реакций и перестраиванием работы клетки в выгодную для себя сторону.

Инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

По длительности заболевания выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес). Хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно.

Клинические проявления и осложнения хламидийной инфекции

Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции. Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и канала шейки матки у женщин. При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой (маточные трубы, простата, органы мошонки), желудочно-кишечной (печень, желчный пузырь), дыхательной (плевра) системы, что следует расценивать как осложнения хламидиоза. Наиболее частым и серьезным осложнением является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции (бесплодию).
Инфицирование хламидиозом при генитально-оральном сексуальном контакте может привести к развитию хламидийного фарингита, иногда – к поражению слизистой оболочки полости рта; вследствие генитально-анальных контактов может развиться хламидийный проктит.

Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, которые снижают качество жизни и могут привести к потере работоспособности.

Болезнь Рейтера, описанная в 1916 г., встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом. В развитии болезни Рейтера различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая – поражение суставов и слизистой оболочки конъюнктивы (поражение глаз). Болезнь Рейтера, к счастью, развивается далеко не у всех больных урогенитальным хламидиозом.

Симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от пола.

Проявления у женщин:

Как правило, наблюдается умеренная гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов. Выделения умеренные, жидкие бели, продолжающиеся месяцами. Выделения мутно-слизистого и гнойно-слизистого характера появляются лишь при присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции. Нередко отмечается болезненность преддверия влагалища, легкая ранимость слизистых оболочек. Длительно существующие вульвовагиниты приводят к формированию синехий («слипание, сращение») половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище. Могут появляться межменструальные кровотечения, боль во время сексуального контакта, возможно присоединение болей внизу живота. Поднимаясь по половым путям, хламидии поражают влагалище, шейку матки, саму матку, маточные трубы, околоматочные связки, яичники. Дальнейшее развитие болезни приводит к распространению хламидий по всему организму. Поражаются ткани суставов (артрит), глаз (конъюнктивит), внутренние органы.

Хламидийный эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) развивается медленно, протекает чаще хронически, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается воспалением придатков матки (маточных труб и яичников – сальпингоофоритом). Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее частое проявление этой инфекции. Для хламидийного сальпингита также характерно длительное стертое течение. Острое течение чаще отмечается в возрасте 20–25 лет, а в возрасте 30 лет и старше – хронически, иногда с минимальными клиническими симптомами. Пациентки могут жаловаться на боли в животе, крестцово-поясничной области. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточных труб. Складки труб набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их перистальтика. В результате происходит уплотнение стенок, края трубных складок слипаются, нарушается проходимость маточных труб. Частота трубного бесплодия хламидийной природы составляет 34–49%. Если развивается беременность, то хламидиоз может явиться причиной невынашивания и заражения плода. Во время родов, проходя по родовому каналу, новорожденный может заразиться хламидиями, что в первую очередь проявляется инфекцией конъюнктивы и носоглотки, требующей антибиотикотерапии.

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Проявления у мужчин:

У мужчин хламидиоз начинается с переднего уретрита (поражения мочеиспускательного канала): появляются учащенное и болезненное мочеиспускание, зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале, скудные выделения из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, непостоянные боли в области промежности, в крестцовой и надлобковой области. Характерен феномен «утренней капли». Часто хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, образуя «неконтролируемое депо», способствуя затяжному течению, рецидивированию и распространению. Однако эти симптомы могут быть стертыми и незаметными. Если не лечить, заболевание распространяется на всю уретру и может затрагивать предстательную железу. Инфекция может проникать в семенные пузырьки, придаток яичка, а далее в само яичко. Это осложняется в ряде случаев нарушением потенции и снижением количества сперматозоидов в семенной жидкости и как следствие бесплодием.
Тот факт, что хламидиоз очень редко протекает в острой форме, очень осложняет процесс выявления и лечения . Врачам аще всего приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда болезнь уже вступила в хроническую стадию.

Диагностика урогенитального хламидиоза

В последние годы для выявления C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза. Методом диагностики хламидиоза, обладающим высокой специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий. Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент. Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесённой в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса. Наличие IgА в крови должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечение должно быть комплексным, включать назначение антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов в сочетании с физиотерапевтическими мероприятиями. Лечение урогенитальных хламидийных инфекций требует особого подхода к пациенту.

Лабораторный контроль излеченности от урогенитального хламидиоза осуществляется в течении 3-4 месяцев после лечения: первый контроль – через 3-4 недели, а последующие — 1 раз в месяц.

Предупреждение инфицирования и профилактика:

По большому счёту профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий «невооружённым взглядом» практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание.

• Воздержание от сексуальных отношений с мало известным Вам партнером является лучшей формой профилактики.
• Использование презервативов.
• Сексуальные отношения только с одним здоровым партнером (взаимная моногамия).
• Регулярные профилактические обследования на ЗППП.
• Информирование всех партнеров в случае заболевания.
• При возникновении первых симптомов – обращение за квалифицированной помощью.
• «Способы» защиты от ЗППП, в частности от хламидиоза – такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование антисептиков, не очень надёжны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.
• Косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Здоровый образ жизни помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет — это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и профилактики хламидиоза.

Часто задаваемые вопросы:

Мог ли я заразиться от поцелуя?

Заражение от простого поцелуя, обмена полотенцами, посудой, при сидении на крышке унитаза мало вероятно.

Что будет если не лечить хламидию?

Без лечения хламидийная инфекция может распространиться на другие органы, вызывая их воспаление. Длительно существующее воспаление у женщин может привести к:

• внематочной беременности
• воспалению маточных труб и как следствие бесплодие
• хроническим тазовым болям, вследствие воспалительного процесса
• нарушению менструального цикла
• при возникновении беременности – выкидышу, преждевременным родам, инфицированию плода

Длительно существующее воспаление у мужчин может привести к:

• стриктурной болезни, вследствие хронического воспаления
• воспалению органов мошонки, простаты
• снижению фертильности или бесплодию
• синдрому Рейтера

У меня обнаружили хламидии, анализы полового партнера хламидию не выявили, нужно ли проходить лечение ему?

Да, лечение должны получить оба партнера.

У меня был незащищенный половой акт, когда следует пройти обследование?

Сдавать анализы можно по истечению 7 дней, затем через 1 месяц.

Лечение хламидиоза у женщин и мужчин

Хламидиоз – это болезнь, которую вызывают хламидии, микроорганизмы – паразиты, живущие внутри клеток хозяина. Эти организмы – нечто среднее между вирусами и бактериями. В отличие от вирусов, у них есть собственная ДНК, РНК и рибосомальный центр, необходимый для синтеза белковых молекул. По строению клеточной стенки они схожи с грамотрицательными бактериями.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение хламидиоза в Приморском районе
Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение хламидиоза в Петроградском районе
Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение хламидиоза во Всеволожске
Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Есть разные типы хламидий: некоторые их них заражают в основном птиц и млекопитающих (Chlamydia pecorum), но у человека пока не были обнаружены, виды, паразитирующие как на человеке, так и на животных (Chlamydophila felis), а есть виды, встречающиеся только у человека (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae). Проникают хламидии в основном через эпителиальные клетки.

Чаще всего хламидиоз передается половым путем. Наиболее подвержены заболеванию молодые люди, до 30 лет. Частая смена половых партнеров и неиспользование средств механической контрацепции (презервативы) увеличивают риск заражения хламидиями до 80-90% уже после первого полового контакта. Зарегистрированы так же случаи заражения через воду в бассейне.

Клиническое течение инфекции хламидиоза зависит от вида бактерий, заразивших человека. Заражение серотипами L1, L2, L3, приводит к тропической венерической болезни — лимфогранулёма венерическая (паховый лимфогранулематоз). В нашей стране встречается редко и является завозным заболеванием.

Серотипы D, E, F, G, H, I, Y, K являются причиной урогенитальных хламидиозов. Чаще передаются половым путём, реже – через контакт грязным руками со слизистыми глаз.

У новорождённых детей, при инфицировании Chlamydia trachomatis от матери во время родов, на фоне заражения может развиться пневмония.

Симптомы и проявления хламидиоза

Большинство половых инфекции легко обнаружить и диагностировать. Но в случае с хламидиями это не так. Весьма важной проблемой является бессимптомное течение инфекции (в большинстве случаев при нормальной иммунной системе организма). Это является причиной отсутствия своевременного лечения, возможности появления осложнений при ослабевании иммунитета, а кроме того бессознательного дальнейшего заражения половых партнеров.

Симптомы хламидиоза проявляются в основном при ослабленном иммунитете в 25-50% случаев заболевания.

1. Венерические гранулемы

Начинается заболевание с возникновения небольших пузырьков в месте проникновения инфекции (на половых органах). После 2-6 недель увеличиваются паховые лимфатические узлы, которые могут уплотняться и спаиваться между собой. При осложнениях возможно образование свища (патологического канала) мошонки (у мужчин), мочеиспускательного канала, прямокишечно-влагалищного свища (у женщин), слоновость половых органов, сужение прямой кишки.

2. Хламидиоз у женщин

Хламидиоз у женщин может быть причиной воспаления мочеиспускательного канала, шейки матки и слизисто-гнойного проктита (воспаление прямой кишки). Симптомы хламидиоза у женщин включают:

• покраснение и отек влагалища, сопровождающиеся болью, жжением во время мочеиспускания, ощущением не полностью опорожнённого мочевого пузыря;
• при воспалении шейки матки: слизисто-гнойные выделения, покраснение и отек влагалищной части шейки матки, задержка и увеличение продолжительности месячных, кровотечения между ними;
• боль во время полового акта;
• повышенная температура;
• тошнота.

Хламидиоз у женщин может вызвать много осложнений. При восходящей инфекции хламидии могут распространиться на верхние отделы репродуктивной системы, вызывая воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб, яичников, эрозию шейки матки, воспаление бартолиновой железы.

Воспалительные процессы малого таза могут приводить к сложностям при зачатии.

Заражение хламидиозом также может негативно сказаться на течении беременности.

В этих случаях наблюдается более высокий уровень внематочной беременности, самопроизвольные аборты, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, преждевременные роды и увеличение перинатальной смертности новорожденных.

3. Хламидиоз у мужчин

Инфекция у мужчин наиболее часто проявляется, как воспаление мочеиспускательного канала, проктит (в основном у гомосексуальных мужчин) и фарингит (воспаление горла) в случае орогенитальных контактов.

Симптомы хламидиоза у мужчин появляются через 7-21 дней после заражения. Наиболее частые симптомы:

• прозрачные или молочно-белые, серозные или слизеподобные выделения из мочеиспускательного канала;
• повышение температуры;
• покраснение и чрезмерный нагрев кожи промежности;
• жгучая боль при мочеиспускании;
• острый эпидидимит (воспаление придатка семенника).

Когда воспалительный процесс затрагивает паховые железы, появляется тупая боль в паху, отдающаяся в область паха, яичек и спины.

Распространение инфекции может привести к воспалению яичка (орхит), что может стать причиной бесплодия. Кроме того, не лечёный хламидиоз может вызвать хронический простатит и сужение уретры.

Все эти симптомы не обязательно могут проявляться вместе. Некоторые из них схожи с симптомами других заболеваний и не всегда ассоциируются с половой инфекцией. В результате чего, человек узнаёт о том, что он является носителем хламидий, уже спустя много лет, например, при безуспешных попытках завести ребёнка.

Среди общих осложнений хламидиозной инфекции для мужчин и женщин стоит упомянуть:

• воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
• конъюнктивит;
• воспаление горла;
• воспаление легких;
• воспаление головного мозга;
• воспаление мозговых оболочек (менингит).

Диагностика хламидиоза

Как в случае со многими другими заболеваниями, особенно гинекологическими, регулярное посещение врача и своевременная диагностика хламидиоза поможет избежать многих негативных побочных эффектов. При наличии активной половой жизни рекомендуется хотя бы раз в год проводить анализы на хламидиоз.

Диагностика хламидиоза связана, прежде всего:

• с цитологическими анализами мазков с инфицированной области;
• с бактериальным посевом клеток с соскоба (даёт возможность выполнить антибиотикограмму – чувствительность инфекционных клеток к определённым препаратам);
• с ПЦР-анализом клеток с поражённых участков (полимеразная цепная реакция) — позволяет выделить фрагменты ДНК хламидий и определить тип микроорганизмов;
• с анализом крови — анализ на хламидиоз, оценка уровня иммуноглобулинов IgM и IgG (антитела) – образуются в крови человека при заражении под действием чужеродных белков (антигенов).

Лечение хламидиоза

Важно заметить, что любое венерическое заболевание, в том числе хламидиоз, запрещено лечить самостоятельно! Схему лечения хламидиоза составляет врач, опираясь на симптоматику и результаты исследований.

Это заболевание не требует госпитализации, при условии, что инфекция не у беременной женщины и нет угрозы беременности.

Необходимо помнить, что для эффективности лечения хламидиоза и предотвращения повторного заражения, необходим курс терапии для обоих партнеров. После прохождения лечения рекомендуются повторные анализы для оценки его результативности.

При лечении хламидиоза как у мужчин, так и у женщин, используют комплексную терапию, направленную на борьбу с хламидиями и поддержку организма в целом:

• антибиотики – наиболее часто используются препараты группы эритромицина и азитромицина, применяются антибиотики широкого действия, так как часто возникают трудности с постановкой точного диагноза;
• иммуномодуляторы (повышение собственного иммунитета человека);
• энзимотерапия (ферментативная терапия, стимулирует работу печени и почек для уменьшения интоксикации организма антибиотиками);
• гепатопротекторы (защита печени и повышение устойчивости к действию антибиотиков);
• витаминотерапия (повышение иммунного ответа) – витамин Е, аскорбиновая, глютаминовая кислоты;
• пробиотики (профилактика дисбактериоза).

Выбор препарата, его дозировка и длительность лечения определяется врачом в зависимости от возраста, пола и типа хламидий.

При отсутствии адекватного лечения, хламидиоз может спровоцировать опасные осложнения: артрит, изменения в нервной системе, снижение иммунитета, различные виды сосудистых заболеваний, а также астму и аллергические реакции. Распространение инфекции по кровотоку может вызвать воспаление печени, проявляющееся болями в животе, которые часто принимают за воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.

Получить квалифицированную консультацию гинеколога в нашей клинике «Династия» вы можете, записавшись по телефону или заполнив форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Детские специалисты
Консультирует онлайн

Абазян Лилит Гагиковна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, первая категория

Атаджанян Анна Сариковна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики

Гаврилюк Нина Бохадыровна
Акушер-гинеколог

Гинжул Галина Михайловна
Акушер-гинеколог, детский гинеколог, онколог, маммолог, вторая категория

Иванова Екатерина Алексеевна
Акушер-гинеколог

Крисаненко Юлия Георгиевна
Акушер-гинеколог

Наджарян Марине Тиграновна
Акушер-гинеколог

Садовая Наталья Дмитриевна
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Самарина Ольга Владимировна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Тужик Анастасия Петровна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стоимость лечения хламидиоза:

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Современные аспекты диагностики и лечения хламидийной инфекции

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде восп

#09/07 Ключевые слова / keywords: Гинекология, Gynecology
2007-11-16 00:00
69613 прочтений

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности. Следует отметить, что у 70% женщин с хламидийным воспалением шейки матки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страдающих урогенитальным хламидиозом, в 40–60% имеют клинические проявления хламидийной инфекции.

Этиология. Патогенез

Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов. Хламидии имеют структуру прокариотов. Особенностью хламидий является их неспособность синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) и ряд ферментов, без которых существование микроорганизма невозможно. Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие тропностью к цилиндрическому эпителию. Однако они способны поражать и многослойный плоский эпителий, моноциты. Хламидии обнаруживаются в очагах поражения прямой и даже сигмовидной кишки. Кроме того, в последнее время у больных урогенитальными инфекциями выявлены закономерные нарушения кишечного биоценоза.

Все хламидии имеют общий групповой родоспецифический антиген (липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является 2-кето-3-дезоксиоктеновая кислота), что используется для диагностики хламидиоза иммунофлюоресцентными методами.

Жизненный цикл хламидий представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами, и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами.

Элементарные тельца внедряются в клетку путем пиноцитоза (фагоцитоза), используя для своего роста и размножения клеточную АТФ, защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, т. е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. После 6–8 ч элементарные тельца через промежуточные превращаются в ретикулярные, которые после бинарного деления (8–12 ч) преобразуются в промежуточные, и далее — снова в элементарные тельца нового поколения. Вновь образованные элементарные тельца заполняют клетку, разрушая ее, и выходят в межклеточное пространство, заражая затем новые эпителиальные клетки. Каждый цикл размножения хламидий длится 48–72 ч. Следует отметить, что лечение антибиотиками эффективно только во время репродуктивной фазы хламидийной инфекции, т. е. на стадии ретикулярных телец. В случае воздействия неадекватных доз антибиотиков хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие очень слабой способностью антигенно раздражать иммунокомпетентные клетки и длительно находиться внутри клеток. При делении клетки они передаются дочерним клеткам. Это приводит к длительной персистенции возбудителя и хроническому течению процесса. L-формы хламидий не чувствительны к действию антибиотиков.

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, страдающий острой или хронической формой болезни с манифестным или бессимптомным течением процесса. Основной путь передачи инфекции — половой, контактно-бытовой (редко), вертикальный. При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит в родах; при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и плодных оболочек — внутри­утробно в результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы, уретры, вульвы. Частота инфицирования беременных колеблется от 10 до 40%, а при осложненном гинекологическом анамнезе (сальпингоофорит, бесплодие, невынашивание) — до 63%.

Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

Несмотря на то, что патогенез хламидийной инфекции изучен не до конца, в нем условно выделяют пять стадий:

1. инфицирование слизистых оболочек;
2. первичная региональная инфекция с поражением клеток-мишеней;
3. дальнейшее распространение процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появлениями клинических симптомов болезни;
4. развитие иммунопатологических реакций и состояний;
5. клиника последствий (резидуальная фаза) с образованием морфологических и функциональных изменений в различных органах и системах (при этом возбудитель в организме отсутствует). Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического заболевания хламидиозом, когда хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты длительно оседают в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин. Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с угнетением уровня Т-лимфоцитов, Т-хелперов, снижением уровня интерферонного статуса больного.

Клиника

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно многообразны. Отмечаются как выраженные воспалительные явления, так и бессимптомное носительство, при котором вообще неуместно говорить о клинических проявлениях. Выделяют заболевания нижнего отдела урогенитального тракта (эндоцервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит) и восходящую инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко, но возможно их развитие при патологической гормональной активности, в частности у девочек, беременных и женщин постменопаузального периода. Наиболее частым проявлением урогенитального хламидиоза у женщин является цервицит с необильными слизисто-гнойными выделениями, появлением воспалительного ареола вокруг цервикального зева с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит) и легкой ранимостью в этой области. Выделения из цервикального канала приводят к мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки.

Уретриты встречаются у женщин значительно реже, чем у мужчин, и в силу анатомических особенностей сопровождаются менее выраженной симптоматикой, в том числе и незначительным лейкоцитозом при бактериоскопии. Взятие материала из уретры в дополнение к мазкам из цервикального канала при установлении этиологии процесса позволяет увеличить вероятность выявления хламидий. Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального тракта, способствуют искусственное прерывание беременности и другие операции.

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется каналикулярно, т. е. через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости; возможны лимфогенный и гематогенный пути, через зараженные сперматозоиды.

При полимикробном остром сальпингите, когда хламидии не диагностируются, лечение направлено только на устранение гонорейной инфекции, что приводит к упорной хламидийной инфекции эндометрия, маточных труб. Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит — наиболее частое проявление восходящей инфекции, особенностью которых является их длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности.

При заболевании женщин хламидиозом в ранние сроки беременности могут сформироваться инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития плода, первичной плацентарной недостаточностью. Эти нарушения приводят к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности. Для более поздних сроков беременности, осложненной хламидиозом, характерны угроза прерывания, развитие вторичной плацентарной недостаточности, нарушения продукции околоплодных вод, преждевременные роды. Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается и морфологическим исследованием умерших новорожденных, которое выявило поражение хламидиями мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких. При гематогенном заражении у плода возникают комплексные патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияний в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

В большинстве случаев инфекционный процесс ограничивается поражением последа с развитием в нем компенсаторно-приспособительных реакций. Далее по мере прогрессирования инфекционного процесса барьерная функция плаценты нарушается, что ведет к развитию плацентарной недостаточности. Уменьшение диффузии питательных веществ неизбежно приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода, которая является основной формой проявления антенатальной хламидийной инфекции в акушерской клинике.

Цервикальная хламидийная инфекция способствует преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. Значительное влияние оказывает и заражение околоплодных вод хламидиями. Аспирация или заглатывание инфицированных околоплодных вод ведет к инфицированию легких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса еще до рождения ребенка. Эти данные подтверждают возможность инфицирования плода при интактных оболочках, например при рождении ребенка путем операции кесарева сечения. Заражение детей хламидиозом происходит и при контакте с инфицированными родовыми путями.

Таким образом, последствия хламидиоза проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Диагностика

Лабораторная диагностика хламидиоза основана на прямом выявлении возбудителя или его антигенов, данных серологии с обнаружением анти­хламидийных антител.

При выявлении хламидийной инфекции у женщин необходимо обследовать и партнеров, имевших с ними половой контакт. При этом анализ должен браться специальной щеточкой из цервикального канала шейки матки после удаления слизистой пробки.

Из культуральных методов диагностики наиболее распространен метод выделения хламидий в культуре клеток. Для этой цели используют клетки McCoy, HL и др. Через 48–60 ч, соответственно циклу развития хламидий, клетки фиксируют и окрашивают или применяют иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных противохламидийных антител. Достоинствами этого метода является 100%-ная специфичность и чувствительность. Однако этот метод отличается сложностью, относительной дороговизной, возможностью получения результатов не ранее чем через 72 ч.

При иммунофлюоресцентном методе применяются индикаторные антитела, в состав которых введены флюоресцирующие метки. Ими широко пользуются для выявления хламидий в клинических материалах (мазки, отпечатки, соскобы). Чувствительность иммунофлюоресцентного анализа достигает 90–95%, специфичность — 98%. Использование родо- и видоспецифических моноклональных антител позволяет решить эти проблемы. Преимуществами метода являются быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в объеме исследования, возможность оценить неспецифическое свечение.

Иммуноферментный анализ основан на выявлении родоспецифического липополисахарида. Чувствительность метода составляет 80–95%, специфичность — 90%. Его преимуществом является возможность использования для скринингового обследования.

Серологический метод позволяет обнаружить антихламидийные антитела в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение специфических хламидийных антител иммуноглобулинов класса М либо четырехкратное нарастание титров иммуноглобулинов класса G в динамике, через 2 нед. При интерпретации полученных данных нельзя утверждать об инфицированности хламидиозом лишь на основании наличия антихламидийных антител, также как и отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей или перенесенной хламидийной инфекции.

Молекулярно-биологические методы, в частности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), основан на выявлении хламидийной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в образцах путем гибридизации. Метод применяется как при исследовании цервикальных и уретральных мазков, так и осадка мочи. Использование мочи в качестве исследуемого материала представляет собой неинвазивный метод диагностики или скрининга уретральной инфекции, значительно упрощающий обследование. Чувствительность и специфичность данного метода высока — 80–100%. Его особенностями является необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, что влечет к возможным ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Лабораторные данные требуют строгой сертификации.

Для правильной постановки диагноза урогенитального хламидиоза и контроля излеченности необходимо сочетание (не менее двух одновременно) различных методов лабораторной диагностики.

Лечение

Внутриклеточное паразитирование хламидий обусловливает применение антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом сочетают макролиды. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных явлений.

В соответствии с Европейскими рекомендациями, для лечения хламидийной инфекции назначаются следующие препараты:

• Азитромицин — 1 г внутрь однократно;
• Доксициклин — 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В качестве альтернативных препаратов рекомендованы:

• Эритромицин — 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней;
• Офлоксацин — 0,2 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• Рокситромицин — 0,15 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• Кларитромицин — 0,25 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Во время беременности перечень препаратов ограничен. Единственным антибиотиком, который нашел широкое применение для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, был эритромицин. Как показывает многолетний опыт, эритромицин является доступным, достаточно эффективным и, с точки зрения перинатологии, безопасным препаратом. Но низкий индекс плацентарной проницаемости, а также противопоказание к приему в первом триместре беременности являются существенным недостатком при использовании его для лечения внутриутробной инфекции. В связи с этим согласно Европейским рекомендациям применяются следующие схемы:

• Эритромицин — 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней;
• Эритромицин — 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней;
• Амоксициллин — 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;
• Азитромицин — 1 г внутрь однократно.

Лечение восходящего урогениталь­ного хламидиоза является более длительным (не менее 10–14 дней); желательно определять чувствительность хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что после приема антибиотиков пенициллинового ряда, дробных доз других антибиотиков хламидии принимают L-форму и становятся нечувствительными к любому виду терапии.

При наличии дисбактериоза кишечника инфекционный процесс приобретает затяжное течение, что требует по­вторных курсов антибиотикотерапии и усугубляет дисбактериоз. Поэтому необходимо проводить коррекцию дисбактериоза кишечника. Профилактика дисбактериоза кишечника проводится Бифидумбактерином, Лактобактерином и другими эубиотиками во время антибиотикотерапии, а также в течение 10 дней после ее окончания. Во время курса этиотропного лечения необходимо проводить местное воздействие в виде обработки влагалища дезинфицирующими средствами. После окончания приема антибиотиков целесообразно провести коррекцию состояния микробиоценоза влагалища. При антибиотикотерапии для профилактики кандидоза обязательно применение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Одновременно с антибиотикотерапией возможно применение энзимотерапии (Вобэнзим), адаптогенов (настойки элеутерококка, лимонника и женьшеня), поливитаминов, антигистаминных препаратов.

Установление излеченности от урогенитального хламидиоза должно учитывать метод диагностики, культуральное исследование, проведенное ранее 10–14 дней после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков. Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп, который не должен превышать 7–10 дней. Лечение хронического (рецидивирующего) хламидиоза короткими курсами с перерывами более физиологично, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений.

Профилактика

Профилактика хламидийной инфекции существенно не отличается от профилактики других заболеваний, передающихся половым путем. Это прежде всего полное и своевременное излечение больных, ликвидация инфекции у бессимптомных носителей возбудителя, выявление и качественное обследование половых партнеров, проведение профилактического лечения, использование презервативов, санитарное просвещение населения.

Обследованию должны подвергаться в первую очередь лица с высоким риском заражения ИППП. Это мужчины с гомо- и бисексуальным поведением, женщины с многочисленными половыми партнерами, перенесшие или имеющие различные гинекологические заболевания. Наибольший процент пациентов с урогенитальным хламидиозом отмечается среди молодых женщин. Однако бессимптомное носительство хламидий может достигать 50% как у мужчин, так и у женщин, поэтому особое значение приобретает обследование половых партнеров (даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания) с использованием серодиагностики, которая в ряде случаев позволяет определить начало болезни. Если заболевание подтверждено, необходимо проводить лечение партнеров по эпид­показаниям. В сомнительных случаях, при невозможности поставить окончательный диагноз, все профилактические и лечебные мероприятия следует проводить таким же образом, как и в случае выявления урогенитального хламидиоза.

В заключение отметим, что тактика врача акушера-гинеколога, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и лечению хламидийной инфекции, позволяет снизить частоту осложнений, улучшить репродуктивную функцию у женщин и обеспечить рождение здоровых детей.

Литература

1. Айламазян Э. К. Инфекционные заболевания матери, их влияния на плод, тактика ведения беременности и родов // Вест. рос. ассоц. акуш. и гин. 1995. №2. С. 3–11.
2. Анастасьева В. Г., Анастасьева Н. В., Киселева Г. В. Исходы беременности и родов для матерей и плодов женщин с хламидийной урогенитальной инфекцией // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. Материалы Всесоюзного совещания. М., 1990. С. 18–21.
3. Анкирская А. С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акуш. и гин., 1999. № 3. С. 8–10.
4. Асцатуров О. Р., Никонов А. П. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция при беременности // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. № 3.
5. Башмакова М. А., Савичева А. М. Генитальный хламидиоз: исходы беременности и проявление инфекции у доношенных новорожденных // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. Науч. труды, М., 1990. С. 52–55.
6. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // Заболевания, передающиеся половым путем. 1996. № 4. С. 9–13.
7. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Урогенитальная хламидийная инфекция // Екатеринбург, 1997. С. 74. Т 1.
8. Гранитов В. М. Хламидиозы. М., 2000.
9. Дементьева Г. М., Кешинян Е. С. Хламидийная инфекция в неонатологии // Педиатрия, 1993. С. 74.
10. Дружинина Е. Б. Особенности течения внутриутробной хламидийной инфекции у детей // Всерос. междисциплинарная науч.-практич. конф. Тез. докл. (Саратов, 29–31 мая 2000 г.). Саратов, 2000. С. 59–60.
11. Калашникова Е. П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Арх. пат., 1998. С. 99–105.
12. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник https://uroclinica.ru/hlamidiynaya_infekciya_hlamidioz

Источник https://meddynasty.ru/uslugi-i-czenyi/mediczina-dlya-vzroslyix/ginekologiya/ginekologicheskie-zabolevaniya/xlamidioz.html

Источник https://www.lvrach.ru/2007/09/4716534