Хронический геморрой — симптомы и лечение

Хронический геморрой — симптомы и лечение

Что такое хронический геморрой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракина Александра Анатольевича, проктолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Куракина Александра Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 12 лет
«Централ Клиник»
Дата публикации 1 ноября 2017 Обновлено 1 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1] . При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

• Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

• Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

• Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

• Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют.

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2] , [3] , [4] .

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

1. Острое течение

• 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
• 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
• 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
• На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
• На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
• На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Осложнения хронического геморроя

• Некроз слизистой узла;
• Парапроктит;
• Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
• Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Диагностика хронического геморроя

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

• Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
• Гиподинамия;
• Беременность и роды;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1] , [2] , [5] .

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1] , [2] , [5] ;
• Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [ [1] , [2] , [7] ].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8] , [9] .

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

• В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
• При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
• методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

• выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
• множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
• длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
• для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

• Открытая, при которой раны ведутся открыто;
• Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
• Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

• Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

• Промывание области ануса растворами антисептиков;
• Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
• Диету с богатым содержанием клетчатки;
• Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• Устранение запоров;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
• Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2] , [7] , [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
3. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232-255
4. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82, 94
6. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5
7. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308
8. Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255
9. Varut Lohsiriwat. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252
10. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21; 17(19): 2431–2436

Опасность запущенного геморроя

Запущенный геморрой возникает, если пациент своевременно не обращается к врачу. При геморрое четвёртой стадии проктологи выполняют оперативное вмешательство – геморроидэктомию. Хирурги отделения проктологии в совершенстве владеют техникой всех современных модификаций традиционной операции и виртуозно их выполняют.

Признаки запущенного геморроя

Геморрой развивается постепенно, в течение нескольких лет. В дебюте заболевания пациенты ощущают дискомфорт и зуд в области заднепроходного отверстия. Геморроидальные узлы самостоятельно вправляются после выпадения.

Во второй стадии заболевания у пациента возникают те же субъективные ощущения, что и в начале болезни. Геморроидальные узлы увеличиваются, после дефекации появляется кровь на салфетке или в унитазе. Кровотечению часто предшествует выраженный анальный зуд.

Выпадение геморроидальных узлов у пациентов, страдающих третьей стадией геморроя, возникает даже при небольшом напряжении. Пациент вправляет их руками. Иногда возникают кровотечения, но их может и не быть. Запущенный геморрой четвёртой стадии характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов. Их невозможно вправить. Пациента беспокоят частые кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг анального отверстия. Из-за постоянных кровопотерь развивается анемия.

Чем опасен геморрой

Острый геморрой протекает в три стадии:

• Первая – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса;
• Вторая – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с реактивным воспалением последних;
• Третья – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с реактивным воспалением узлов, кожных покровов перианальной зоны и подкожной клетчатки.

При наличии тромбоза геморроидальных узлов пациентов беспокоит резкая боль в области заднего прохода. При осмотре анальной области видны увеличенные синюшные геморроидальные узлы. Их пальпация резко болезненна.

Опасность составляют следующие осложнения запущенного геморроя:

• Непрекращающееся кровотечение;
• Анемия (малокровие);
• Реактивное воспаление, которое распространяется на подкожную клетчатку и кожные покровы области, расположенной вокруг заднего прохода;
• Трещины анального канала;
• Недостаточность анального сфинктера, которое приводит к недержанию газов и кишечного содержимого.

При наличии осложнений геморроя проктологи госпитализируют пациентов в отделение проктологии, где созданы все условия для их лечения. Уровень комфортности палат соответствует европейскому. Врачи проводят обследование с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. При выборе лечения острого тромбоза проктологи учитывают степень тяжести клинических проявлений заболевания, длительность болезни и распространённость тромбоза, наличие некроза слизистой оболочки, выраженность воспаления и отёка, а также сопутствующие заболевания.

Кровотечение при запущенном тромбозе приводит к развитию тяжёлой железодефицитной анемии. Она проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, учащением пульса и снижением артериального давления. Проктологи Юсуповской больницы останавливают кровотечение с помощью гемостатических препаратов, склеротерапии, лигирования внутренних геморроидальных узлов. Если данные лабораторных исследований подтверждают наличие анемии, гематологи назначают препараты железа.

Лечение запущенного геморроя

При впервые возникшем тромбозе без признаков хронического геморроя, редко рецидивирующем течении проктологи проводят консервативную терапию. Она направлена на уменьшение отёка, воспаления, болевого синдрома и нормализацию кровотока в поражённом участке.

При запущенном воспалении геморроидальных узлов медикаментозная терапия является

Уменьшению тромбоза способствуют мази на гепариновой основе и флеботропные препараты (диосмин в сочетании с геспередином). При средней или тяжёлой степени тромбоза консервативная терапия носит вспомогательный характер. Она в основном применяется в качестве подготовки к операции, особенно при запущенном геморрое. При средней степени тяжести тромбоза из местных препаратов используют гепарино-содержащие и комбинированные мази. Для местного обезболивания применяют гели, которые обладают обладающие анальгетическим эффектом, содержат местные анестетики (эмлу, катеджель). Хорошего обезболивающего эффекта достигают применением гидрогелиевой повязки с лидокаином.

Комбинированное консервативное лечение тромбоза при запущенном геморрое с местным и системным воздействием на воспаленные геморроидальные узлы и с адекватным обезболиванием проктологи проводят в основном в качестве предоперационной подготовки. В последующем, после купирования тромбоза и воспаления, выполняют хирургическое вмешательство. При изолированном тромбозе наружного или внутреннего геморроидальных узлов, без воспалительного компонента и перианального отёка хирурги выполняют срочное оперативное вмешательство – иссечение тромбированного геморроидального узла. Противопоказания к срочной операции является распространение воспаления на наружные и внутренние геморроидальные узлы с выраженным отёком окружающей ткани.

При наличии прямокишечного кровотечения у больных запущенным геморроем проктологи Юсуповской больницы с целью исключения злокачественного новообразования толстого кишечника обязательно выполняют колоноскопию. После стабилизации показателей красной крови хирурги отделения проктологии выполняют склерозирование, дезартеризацию с мукопексией или геморроидэктомию.

Проктологи не советуют лечиться самостоятельно, поскольку при наличии осложнений или запущенного геморроя хирурги вынуждены выполнять радикальные оперативные вмешательства. При наличии первых признаков геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или прямокишечного кровотечения звоните, и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии после комплексного обследования предложат малоинвазивный метод лечения геморроя.

Геморрой

Геморрой – этим медицинским термином обозначают варикозное расширение (варикоз) кровеносных сосудов прямокишечного венозного сосудистого сплетения в дистальном (нижнем) отделе прямой кишки, то есть в области анального отверстия. Данная патология является одной из наиболее распространенных во взрослой проктологической практике во всех странах мира. По данным статистики ВОЗ от 30 до 40% взрослого населения страдают от анального геморроя.

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ предоставляет пациентам все варианты и способы консервативного (без хирургической операции) и хирургического (с помощью операции) лечения геморроя и помогает быстро и навсегда избавиться от неприятных симптомов данной деликатной проблемы. Более одной тысячи пациентов уже вылечены в нашей клинике от этого недуга благодаря не только самым современным технологиям лечения, но и высокому профессионализму наших врачей проктологов.

Классификация геморроя

Болезнь классифицируют в зависимости от характера течения (острый или хронический геморрой) и анатомического месторасположения варикозных узлов относительно анального отверстия (внутренний, наружный или комбинированный геморрой). В большинстве современных классификаций геморроя дополнительно указывают стадии заболевания и учитывают наличие специфичных (характерных) осложнений геморроя.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют несколько нозологических форм (диагнозов), относящихся к группе заболеваний геморроидальных вен, см. ниже:

• геморрой внутренний тромбированный (код I 84.0);
• геморрой внутренний неосложненный (код I 84.2);
• геморрой внутренний с другими видами осложнений, например, кровотечение (код I 84.1);
• геморрой наружный тромбированный (код I 84.3);
• геморрой наружный неосложненный (код I 84.5);
• геморроидальные остаточные метки (код I 84.6);
• геморрой неуточненный (код I 84.7).

Внутренний геморрой

Отличительной особенностью данного вида патологии является то, что варикозно расширенные геморроидальные узлы прямокишечного венозного сплетения анатомически располагаются в подслизистом слое прямой кишки и не выступают наружу. Внутренние узлы не видны при визуальном осмотре ануса и их невозможно увидеть без RRS (ректороманоскопии). Патологические изменения, происходящие во внутренних геморроидальных узлах, могут достаточно длительное время никак не проявлять себя клинически и геморрой незаметно переходит в хроническую форму. Нередко у взрослых совершенно случайно в прямой кишке при RRS или пальцевом ректальном исследовании обнаруживают увеличенные венозные образования (геморроидальные узлы), но если эти образования не имеют никаких клинических проявлений, то диагноз геморрой не ставят.

Почти у 80% впервые рожавших женщин развивается варикозное расширение вен прямой кишки , а после нескольких родов доля женщин с внутренним геморроем становится еще больше.

Образ жизни и характер питания оказывают непосредственное влияние на возникновение недуга. Сниженная двигательная и физическая активность, длительное нахождение в сидячем положении или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки провоцируют застой крови в тазу и гипертензию (повышение давление) в венозных сосудах прямокишечного венозного сплетения. А сочетание застоя крови и венозной гипертензии с дисфункцией работы желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы) из-за неправильного характера питания вызывает постоянное раздражение и истончение слизистой оболочки прямой кишки.

Геморроидальные шишки (узлы) при внутренней форме геморроя представляют собой подслизистые кавернозные тела (по характеру анатомического строения напоминают пещеристые тела полового члена). Внутри таких пещеристых узлов формируется множество перегородок и заполненных кровью полостей.

Внешний геморрой

При данной клинической форме геморроя болезненные геморроидальные «шишки» располагаются наружно, непосредственно под кожей в области ануса (анального отверстия). Неприятные и болезненные симптомы внешнего геморроя часто усиливаются при очень длительном нахождении пациента в сидячем положении, особенно на твердой поверхности. Наружный геморрой встречается в 40% случаев данной патологии, причем до 80% больных являются лицами мужского пола. Чаще всего внешним геморроем страдают именно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

Патологический процесс варикоза нередко поражает венозные сосуды сразу двух крупных сосудистых бассейнов, а именно:

1. вены прямокишечного венозного сплетения;
2. глубокие вены нижних конечностей. Это связано не только с образом жизни, но также наследственно обусловленной «слабостью» венозных стенок.

Анальные бахромки (не являются геморроем)

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

Для острой формы заболевания характерны острый флебИт (воспалительный процесс в стенке геморроидальной вены) и острый тромбОз (процесс образования пристеночного тромба в области измененной стенки вены). Эти параллельно протекающие острые патологические процессы (воспаление венозной стенки + тромбообразование) обозначают единым термином тромбофлебИт. Геморроидальные узелки при тромбофлебите становятся плотными и болезненными. Боль в области ануса и прямой кишки особенно усиливается во время акта дефекации плотными каловыми массами.

Для хронической формы болезни характерны незаметное начало и постепенное развитие клинической симптоматики. Длительное течение хронического геморроя нередко приводит к дистрофическим изменениям связочного аппарата прямой кишки, стенок кровеносных и лимфатических сосудов и ослаблению тонуса мышц анального сфинктера, что провоцирует и способствует выпадению геморроидальных узлов наружу. Для хронической стадии заболевания острая боль не характерна, неприятные субъективные ощущения чаще всего проявляются зудом и чувством жжения в области ануса.

По данным международной многоцентровой скрининговой программы CHORUS (2015-2016 гг.) из числа 2.600 пациентов с геморроем, которые обратились за помощью к врачам-проктологам, доля женщин составила 54%, а мужчин 45%. Причем больше чем у половины всех опрошенных одновременно с геморроем наблюдались признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Геморрой у беременных женщин

Из-за того, что в период гестации (беременности) увеличенная матка значительно сдавливает вены малого таза и прямой кишки у беременных женщин могут появиться геморроидальные узлы. Клиническую проблему геморрой при беременности выявляют практически у половины беременных женщин, причем в большинстве случаев на поздних сроках беременности, во II-м и III-м триместрах. Частота выявления данной патологии увеличивается параллельно возрасту беременной женщины.

• повышение уровня гормона прогестерона в крови – этот гормон является основным «виновником» системной перестройки женского организма; прогестерон способствует снижению тонуса гладких мышц малого таза и «разрыхлению» соединительной ткани;
• застой венозной крови в сосудах органов брюшной полости и малого таза – на фоне постепенно увеличивающейся в размерах матки в брюшной полости повышается внутрибрюшное давление и сдавливаются отводящие кровь вены, из-за чего может нарушаться работа всех органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и малого таза;
• снижение физической активности (гиподинамия) – сопровождается нарушением нормального кровообращения в стенке толстой кишки, замедлением перистальтики и моторики толстой кишки, из-за чего возникают постоянные запоры и необходимость натуживания во время акта дефекации;
• роды – физическое перенапряжение и эпизоды повышения кровяного давления (гипертонические кризы) в венах прямокишечного венозного сплетения во время родов через естественные родовые пути способствуют формированию «молодых» варикозных узлов или могут спровоцировать обострение хронического скрытого геморроя, который до этого никак себя не проявлял.

Немаловажными факторами риска развития геморроя у беременных являются ожирение и наследственная предрасположенность. Возникший впервые в жизни после родов геморрой или проходит самостоятельно, или переходит в хроническую прогрессирующую форму с частыми и болезненными обострениями.

Стадии хронического геморроя

В современной проктологии выделяют 4 последовательные стадии течения хронического прогрессирующего геморроя, см. ниже:

• I-я (начальная) стадия – характеризуется появлением незначительных кровянистых выделений и кратковременных неприятных субъективных ощущений в области анального отверстия; происходит усиление венозного рисунка слизистой оболочки, что можно увидеть при выполнении RRS (ректороманоскопии) и появляются начальные патологические изменения мышечно-связочного аппарата прямой кишки; выпадений геморроидальных «шишек» на этой стадии не бывает;
• II-я стадия – пациенты начинают предъявлять жалобы на анальный зуд в сочетании с умеренными кровянистыми и слизистыми выделениями из анального отверстия; выпавшие геморроидальные узлы можно вправить без особых усилий; дистрофия мягких тканей незначительная;
• III-я стадия – характеризуется прогрессирующими дистрофическими изменениями связочно-мышечного аппарата прямой кишки и снижением мышечного тонуса анального сфинктера; эпизоды кровотечений и выпадений узлов становятся все более частыми, особенно после натуживания в процессе опорожнения кишечника;
• IV-я стадия – характеризуется появлением значительных кровотечений, длительных эпизодов интенсивной боли в области ануса и частыми выпадениями геморроидальных «шишек», которые не удается вправить самостоятельно; наблюдаются выраженные дистрофические изменения связочно-мышечного аппарата прямой кишки и эпизоды недержания кала вследствие значительного ослабления мышечного тонуса анального сфинктера.

Выпадение геморроидальных узлов при быстром прогрессировании геморроя между III-й и IV-й стадиями болезни может происходить при минимальных физических нагрузках, частых приседаниях на корточки, кашле и чихании. На последней IV-й стадии выпадение узлов может происходить даже в состоянии покоя.

Симптомы и характерные признаки геморроя

На I-й (начальной) стадии болезни геморрой чаще всего протекает лишь с незначительными неприятными ощущениями в области ануса и редкими эпизодами необильных геморроидальных кровотечений. По мере прогрессирования болезненного процесса до II-й и III-й стадий характерные симптомы геморроя становятся чаще и усиливаются, у больных возникают первые эпизоды неплотного смыкания анального сфинктера и выпадения геморроидальных шишек (узлов) наружу.

• Кровотечение из геморроя – это самый частый и характерный симптом болезни; кровотечение может быть разной интенсивности, от незначительного отпечатка алой крови на туалетной бумаге (на I-й и II-й стадиях геморроя) до разбрызгивания большого количества крови по всей поверхности унитаза (на III-й и IV-й стадиях заболевания); выделение крови характерно именно для акта дефекации, постоянные и/или обильные кровянистые выделения наблюдаются нечасто; у больных с внутренним геморроем выделяющаяся из узлов кровь может время от времени накапливаться в ампуле прямой кишки в виде кровяных сгустков, становясь при этом темно-вишневого цвета.
• Анальный зуд, боль и жжение в области ануса – это, пожалуй, самые неприятные субъективные ощущения у пациентов с геморроем, ухудшающие качество жизни. Боль в области ануса и промежности возникает у больных на II-й, III-й и IV-й стадиях болезни при прогрессирующем течении геморроя; боль при геморрое носит постоянный, тупой или тянущий характер, усиливаясь при обострении воспалительного процесса. Резкая болезненность характерна только для острого процесса при массивном тромбозе и/или формировании анальной трещины. Тромбированные геморроидальные узлы при пальцевом ощупывании болезненны, имеют плотную консистенцию и значительно увеличены в размере.
• Выпадение геморроидальных узлов наиболее характерно для поздних (III-й и IV-й) стадий заболевания и без лечения всегда прогрессирует; выпавшие узлы доставляют больному явный дискомфорт и склонны к тромбообразованию с последующим воспалением.

Геморрой нередко сопровождается раздражением кожи в области ануса и промежности и слизистыми выделениями с неприятным запахом из заднего прохода. В остром периоде нередко возникает отек перианальной области с чувством интенсивного давления и ложными позывами к опорожнению не только кишечника, но и мочевого пузыря.

Фото геморроя (как выглядит геморрой?)

Часто люди путают геморрой с другими проктологическими недугами, поэтому внимательно ознакомьтесь с фотографиями геморроя, но помните, что конечный диагноз должен поставить врач.

Осложнения геморроя

Из-за особой специфичности и деликатности проблемы геморроя многие больные, особенно женщины, стесняются и раз за разом откладывают посещение врача проктолога. Не зная о том, что чем более длительно без медицинской помощи протекает болезнь, тем более значительными будут изменения геморроидальных вен, мягких тканей перианальной области и связочно-мышечного аппарата прямой кишки и в конечном итоге могут развиться опасные осложнения и дисфункция тазовых органов. Характерными осложнениями геморроя без лечения являются тромбозы, которые требуют хирургического удаления (тромбэктомия геморроя), а также ущемление узлов, некроз и распад тканей и даже формирование флегмоны малого таза.

Часто рецидивирующие выпадения геморроидальных узлов у некоторых больных осложняются острым гнойным парапроктитом (гнойным расплавлением мягких тканей малого таза в области прямой кишки и ануса), а также формированием очень болезненных анальных трещин или свищей прямой кишки.

У женщин во время беременности длительный (многомесячный) вялотекущий геморрой может спровоцировать внутриутробное инфицирование плода , а также значительно повышает риск геморроидального кровотечения во время и сразу после родов через естественные родовые пути.

Методы диагностики геморроя

Врачом-специалистом, к которому нужно обращаться по всем вопросам диагностики и лечения геморроя является врач колопроктолог (проктолог) . Во время консультации доктор проводит визуальный наружный осмотр анального отверстия и перианальной области и аккуратно выполняет пальцевое ректальное исследование ампулы прямой кишки. Проктолог оценивает выраженность венозного рисунка, состояние кожи и слизистой оболочки вокруг ануса, а также наличие, цвет, консистенцию и степень напряженности геморроидальных узлов. Врач дополнительно проверяет сохранность безусловных рефлексов перианальной области, а также наличие трещин, полипов и рубцов.

Алгоритм инструментальных диагностических исследований следующий:

• ректороманоскопия – визуальный осмотр и диагностика состояния слизистой оболочки нижних отделов прямой кишки для обнаружения и верификации опухолей, геморроидальных узлов и воспалительных изменений;
• УЗИ органов брюшной полости и гастроскопию (ФГДС) выполняют в комплексе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и исключения пищеводных, желудочных, кишечных и внутриполостных кровотечений;
• анализ кала на скрытую кровь и ОАК (общий анализ крови) проводят для верификации скрытого желудочно-кишечного кровотечения и определения уровня гемоглобина.

Причины геморроя и факторы риска

В качестве двух основных причин появления патологии геморроидальных вен у взрослого человека установлены:

1. длительные и стойкие нарушения местного венозного кровообращения в бассейне той или иной геморроидальной вены, которые проявляются сочетанием венозного застоя и венозной гипертензии;
2. ограниченный (местный) хронический воспалительный процесс (флебит) в стенке той или иной геморроидальной вены или одновременно нескольких вен, который сопровождается истончением и повышением проницаемости стенки геморроидального венозного сосуда.

Немаловажное значение в появлении геморроя имеет наследственная предрасположенность, так как по наследству от родителей нам достаются не только цвет глаз или форма носа, но и состояние тканей сосудистой стенки с формированием увеличенных кавернозных узлов в области промежности и малого таза.

Но одной лишь только наследственной предрасположенности для появления геморроя недостаточно. Заболевание возникает и постепенно прогрессирует при сочетанном воздействии многих факторов, в числе которых:

• сидячий характер работы;
• чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей;
• нарушение рациона питания с употреблением большого количества очень острой и/или соленой пищи;
• злоупотребление крепкими кофеин-содержащими напитками (чифир и крепкий заварной кофе без молока);
• злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
• ожирение;
• частые запоры или поносы;
• инфекционные и опухолевые патологические процессы в области малого таза или толстой кишке;
• хронический стресс.

Геморрой у женщин провоцируют беременность и роды. Иногда причиной возникновения недуга могут стать занятия специфическими видами спорта – конным спортом, велогонками, тяжелой атлетикой.

Лечение геморроя

Стратегия лечения геморроя может быть:

1. только консервативной, когда больному назначают местное лечение с помощью мазей и ректальных свечей в сочетании с таблетированными лекарственными препаратами и специальной диетой;
2. комбинированной, когда консервативную терапию дополняют тем или иным малоинвазивным методом лечения;
3. хирургической (радикальной).

Стратегию лечения в каждом случае выбирает врач проктолог в зависимости от характера течения и стадии заболевания, обратимости патологических изменений и тяжести симптомов геморроя.

На I-й и II-й начальных стадиях болезни нередко удается обойтись только консервативной терапией, иногда в сочетании с малоинвазивными методами лечения без хирургической операции. В случае выявления распространенного варикоза в сочетании с тромбозом и тяжелыми воспалительными деструктивными изменениями мягких тканей перианальной области и прямой кишки, что характерно для III-й и особенно IV-й стадий заболевания, больному как правило требуются более радикальные хирургические методы лечения геморроя.

Важно знать, что при острой форме геморроя и обострении хронического процесса больным назначают исключительно консервативную терапию, которая включает в себя местное применение мазей и ректальных суппозиториев в сочетании с приемом внутрь таблетированных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, антибиотиков и антиагрегантов. Физиотерапевтические процедуры таким пациентам противопоказаны.

Существуют следующие варианты лечения геморроя:

1. Консервативная терапия геморроя.
2. Малоинвазивные методы лечения геморроя:
   • инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов;
   • склеротерапия (склерозирование) геморроидальных узлов;
   • лигирование геморроидальных узлов.
3. Хирургические методы лечения геморроя:
   • удаление геморроя лазером;
   • геморроидопексия по методу Лонго;
   • геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
   • высокотехнологичный метод HAL-RAR.

Консервативная терапия геморроя

Консервативная терапия геморроя подразумевает комплексное лечение болезни без хирургической операции. Консервативную терапию назначают в качестве монотерапии при I-й и II-й стадиях болезни или в качестве дополнительной лечебной программы при III-й и IV-й стадиях заболевания. В комплекс консервативной терапии входят различные лекарственные препараты (мази, свечи, таблетки), специальная диета, специальные физические упражнения и сеансы физиотерапии.

Очень важно добиться нормализации стула, регулярного опорожнения кишечника и улучшить процесс дефекации. Если лечебное питание не помогает, то назначают слабительные средства.

Для улучшения сосудистого тонуса и укрепления сосудистой стенки геморроидальных вен прописывают флебопротекторы, антиагреганты, витамины и ректальные суппозитории. Для устранения неприятных болевых ощущений и воспалительных явлений активно применяют лечебные мази и свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Мази для лечения геморроя, которые накладывают непосредственно на область ануса и перианальную зону, являются эффективными лекарственными средствами, сочетающими в себе противовоспалительные, противоотечные, антисептические и заживляющие свойства. Ректальные свечи при наружной форме геморроя следует использовать с осторожностью, чтобы механически не повредить увеличенные в размерах воспаленные геморроидальные узлы.

Всем больным с геморроем настоятельно рекомендуют соблюдать тщательную гигиену ануса и перианальной области и подмываться теплой водой с мылом после каждого акта дефекации.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Малоинвазивные методы лечения геморроя применяют в составе комплексной терапии при II-й, III-й и IV-й стадиях недуга. Эти методы выгодно отличаются хорошей индивидуальной переносимостью и быстрым восстановлением качества жизни пациента после выполненной манипуляции. В перечень малоинвазивных манипуляций входят:

• инфракрасная волновая коагуляция – с помощью инфракрасных волн вызывают локальную гипертермию мягких тканей в области патологически измененного геморроидального узла с последующим тромбированием этого узла и прекращением кровотока в нем; через некоторое время после операции узел постепенно «отмирает» и отторгается;
• склеротерапия (склерозирование) – с помощью повторных инъекций специального лекарственного препарата (склерозАнта) непосредственно в геморроидальный узел добиваются полного и необратимого прекращения кровотока в геморроидальном узле;
• лигирование – посредством сильного пережатия «сосудистой ножки» геморроидального узла с помощью латексного кольца добиваются полного прекращения кровотока в геморроидальном узле; через некоторое время после операции узел постепенно «отмирает» и отторгается.

Малоинвазивные методы лечения геморроя наиболее обоснованы для лечения больных со II-й стадией заболевания и при небольшом количестве узлов (до 5 штук). Однако всегда сохраняется риск рецидива и даже прогрессирования геморроя.

Хирургические методы лечения геморроя

Радикальные хирургические вмешательства (хирургические операции) считаются наиболее обоснованными и успешными вариантами лечения на III-й и IV-й поздних стадиях геморроя, когда специальные лекарственные препараты и малоинвазивные хирургические вмешательства уже не могут решить проблемы восстановления необратимо измененных варикозных узлов. Однако наибольший лечебный эффект обеспечивает все-таки сочетание консервативной терапии с тем или иным малоинвазивным хирургическим вмешательством.

Удаление геморроя лазером

Методика удаление геморроидальных узлов (геморроя) лазером представляет собой один из способов радикальной дестру́кции (от лат. destructio: «разрушение») варикозных образований с помощью хирургического лазера. В числе неоспоримых преимуществ данного метода следует отметить практически полное отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое заживление послеоперационной раны и полное восстановление мягких тканей, расположенных рядом.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Степлерную геморроидопексию (расширенную слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных узлов) можно условно отнести к лечебно-пластическим операциям, которую применяют в качестве радикального хирургического метода лечения внутреннего геморроя уже более 80 лет. В ходе выполнения операции Лонго удаляют небольшой участок слизистой по окружности. В результате заживления происходит подтягивание стенки и спадение кавернозных тел. Применяют метод Лонго у больных с III-й и IV-й стадиями заболевания при значительном зиянии ануса и часто рецидивирующих выпадениях ампулы прямой кишки вследствие выраженной слабости анального сфинктера и связочно-мышечного аппарата толстой кишки. При особо крупных геморроидальных узлах операцию Лонго можно проводить у больных даже со II-й стадией геморроя. В то же время геморроидопексию по Лонго не применяют при наружной форме геморроя.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Радикальная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с пластикой анального канала показана больным только на поздней IV-й стадии заболевания, если менее радикальные методы лечения не обеспечивают нужный результат. Конгломерат воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов удаляют хирургическим способом, радикально и полностью вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей перианальной области. Хирургический шов накладывают только на сосудистую ножку узла, оставляя кожно-слизистые раны открытыми (под асептической повязкой) для самостоятельного заживления и последующего рубцевания (замещения соединительной тканью).

Все инвазивные хирургические манипуляции в ходе выполнения радикальной операции Миллигана-Моргана проводят под общим внутривенным наркозом или эффективной местной анестезией с последующим обязательным пребыванием больного в клинике под наблюдением врачей хирурга-проктолога и анестезиолога в течение нескольких часов.

Высокотехнологичный метод HAL-RAR

Метод HAL-RAR (от англ.: Hemorrhoidal Artery Ligation + Recto Anal Repair), или трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных артерий, питающих геморроидальные узлы с мукопексией (подтяжкой внутренних геморроидальных узлов), – это специальный высокотехнологичный хирургический метод лечения геморроя под контролем ультразвука, который можно применять у больных со II, III и IV стадиями заболевания. В результате полного прекращения кровоснабжения геморроидальные узлы испытывают кислородное голодание, некротизируются, полностью спадаются и в течение одного месяца после выполнения процедуры замещаются соединительной тканью.

Данный вид хирургического вмешательства обеспечивает полное прекращение кровоснабжения геморроидальных узлов и приводит к быстрой остановке геморроидального кровотечения. В дальнейшем кровообращение в склерозированных узлах не восстанавливается, что и является целью лечения массивных рецидивирующих геморроидальных кровотечений.

Источник https://probolezny.ru/gemorroy-hronicheskiy/

Источник https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/opasnost-zapushchennogo-gemorroya/

Источник https://stomatologspb.ru/proktologiya/gemorroj/