Вскрытие абсцесса эпителиального копчикового хода

Вскрытие абсцесса эпителиального копчикового хода

Вскрытие абсцесса эпителиального копчикового хода выполняется с целью устранения боли, покраснения, жжения в крестцово-поясничной зоне, снижения отёчности тканей. Характер болевой восприимчивости, который обнаруживается в основном во время энергичной физической работы либо в позиции «сидя», – раздувающий, пульсирующий, тянущий.

Если вовремя не снять воспаление, патологический процесс усугубляется – возникает нагноение, провоцирующее абсцесс. В дальнейшем пациента беспокоят интоксикация, общее недомогание, вялость, высокая температура, частые головные боли, тошнота, выделения гноя из кисты копчика.

Данные симптомы не снимаются медикаментозной терапией – избавиться от патологии можно только путём иссечения копчикового синуса. Среди всех проктологических заболеваний вскрытие абсцесса копчиковой кисты составляет 10-12 %.

В том случае, когда диагноз «киста копчика» поставлен, а оперативное вмешательство своевременно не проведено, у больного могут возникнуть серьёзные осложнения, среди которых прогрессирование флегмоны с дальнейшим распространением инфекции в область малого таза, крестцово-поясничную зону, ткани спины, а также заражение крови.

Если кисту не иссечь, она непременно будет подвергаться воспалению: близость ануса, наличие волос, выделение пота способствуют развитию инфекции и повторному проявлению болезни.

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Данная патология является разновидностью воспалительных заболеваний гиподермы межъягодичной зоны, для которой свойственны междуягодичные деформации кожного покрова, получившие название первичных фистульных отверстий. Всем больным с хронической или острой формой абсцесса кисты копчика показана операция – самостоятельно выздоровление не наступает.

Эпителиальный копчиковый ход (копчиковый синус, дермоидная копчиковая киста) – это унаследованная аномалия, которая характеризуется врождённым дефектом подкожной жировой клетчатки (узкостью трубчатой полости). Клиническими признаками нарушения являются болезненные ощущения в зоне крестцово-копчикового сустава, гнойные, сукровичные выделения, краснота, затвердение кожи. Пренебрежение визитом к врачу способствует длительному прогрессированию рецидивов: гнойному воспалению тканей, формированию свищей.

При патологии открытие копчикового хода происходит на коже ягодиц одним либо несколькими маленькими щелями, его второй конец завершается в гиподерме и не соединяется ни с копчиком, ни с крестцом.

Продукты, образовавшиеся вследствие жизнедеятельности эпителиальной ткани выстилки, время от времени выделяются сквозь отверстия копчиковых свищей. К тому же, сквозь эти точечные щели в ткани может попадать инфекция. Продолжительное время киста копчика клинически не даёт о себе знать. Обычно больные приходят на приём к проктологу уже с воспалением копчикового синуса.

Забивание первичных щелей концентратора способствует скоплению содержимого, что обуславливает размножение патогенных микробов и возникновение гнойного воспаления. Пилонидальный синус расширяется, его стенки претерпевают абсцесс, заражение распространяется на прилегающую гиподерму. Как правило, сквозь кожу происходит вскрытие большой язвы и образуется вторичная щель дермоидной копчиковой кисты.

Показания к проведению операции по вскрытию абсцесса ЭКХ

Главным показанием к проведению операции иссечения дермоидной кисты копчика является её наличие, т. к. когда сразу же после выявления патологии она не устраняется, возникает риск её нагноения. Выход гноя опасен появлением различных негативных дефектов, которые могут повлечь за собой летальный исход.

Немедленное хирургическое вмешательство показано при наличии следующих симптомов:

Особенности подготовки

Определившись с хирургической методикой удаления кисты копчика и сроками стационарного лечения, доктор оповещает пациента о предварительной подготовке. Больному следует удалить волосы в зоне крестцово-копчикового сустава. Известно много способов избавления от нежелательных волос, наиболее распространённым среди которых бритьё. Используя при манипуляции бритву, следует соблюдать бдительность, поскольку существует опасность травмирования кожного покрова, что впоследствии может спровоцировать воспаление.

Как альтернатива бритью может использоваться лазерная эпиляция (с применением диодного или александритового лазера) либо фотоэпиляция. Результат после данных разновидностей эпиляции достигается не сразу, потому рекомендуется их выполнять заранее (оптимальный вариант 14 дней до предполагаемой операции). Вторым альтернативным методом бритью может быть электроэпиляция. Несмотря на то, что данная процедура очень болезненная, желаемого результата можно добиться быстрее, чем лазерной эпиляцией.

Не ранее чем за 8 часов до хирургического вмешательства нужно прекратить употребление воды и приём пищи. Никаких других рекомендаций соблюдать не требуется.

Порядок проведения процедуры

Операция по иссечению копчикового хода проводится в несколько этапов:

• вскрытие и дренирование абсцесса эпителиального копчикового хода проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях;
• обеззараживание кожи антисептиком;

Реабилитационный период

После вскрытия копчикового синуса может понадобиться антибактериальное лечение с целью предотвращения инфицирования, и терапия обезболивающими лекарствами. В основном для купирования боли достаточно анальгетиков.

Проктолог может рекомендовать приём антисептических ванночек (с растворами перманганата калия, фурацилина, лекарственной ромашки). В течение месяца с момента хирургического вмешательства пациенту следует воздержаться от спортивных тренировок и усиленных физических нагрузок. Также больному противопоказано сидеть.

После снятия швов важно придерживаться ежедневной гигиены. На протяжении полугода в зоне, которая была подвержена операции, необходимо проводить депиляцию каждые 14 дней.

Операция по вскрытию и иссечению кисты копчика является первым этапом, чтобы предотвратить рецидивы, целесообразно устранить полностью ЭКХ. Врач оговаривает это с пациентом во время первичного осмотра.

Наличие копчикового синуса без признаков загноения и острого воспалительного процесса чревато возникновением различных проктологических осложнений. Потому во избежание негативных последствий рационально обратиться к врачу.

Почему нужна операция

Доктора советуют удалять дермоидную копчиковую кисту сразу же, как она была диагностирован, несмотря на отсутствие воспалительного процесса. Только в этом случае можно исключить возникновение в дальнейшем осложнений, т. к. копчиковый ход может воспалиться когда угодно. Кардинальное вмешательство тоже способствует предотвращению трансформации воспаления хронической формы в плоскоклеточную карциному.

Копчиковый синус – это вероятный источник воспаления с образованием гнойных фистул и инфильтратов. Ненадлежащее лечение либо его полное отсутствие провоцируют переход заболевания из острой в хроническую форму с эпизодическими рецидивами, а также образованием фистул как в крестцово-копчиковой зоне, так и в области паха, на стенке брюшины. Иссечение длится не более 20 минут (если у больного не наблюдается осложнений) и не нуждается в замысловатой подготовке. В современных проктологических центрах подобные вмешательства проводят опытные врачи-хирурги, используя современные микрохирургические техники.

В последние время при наличии копчиковых ходов без осложнений проктологи рекомендуют операцию, в ходе которой копчиковый синус иссекается по всей протяжности наподобие «трубки», а на поверхности кожи сохраняется только 2 маленьких разреза, величиной до 10 мм. За счёт отсутствия обширной раны восстановительный послеоперационный период протекает безболезненно и пациент быстрее выздоравливает.

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще.
Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.

13pt;»> Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость кисты изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

По основной общепринятой версии киста копчика является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или ход) с особой внутренней эпителиальной выстилкой.
По другой версии киста (эпителиальный ход) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·

• Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
• Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
• Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
• Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение кисты копчика хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Цена услуг. Стоимость

Услуга	Стоимость
Прием хирурга. Консультация кандидата медицинских наук	1800
Операция вскрытие и дренирование абсцесса	от 3500
Перевязка	1600

Эпителиальный копчиковый ход — симптомы и лечение

Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Соркина Р. Г. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Проктолог (колопроктолог) Cтаж — 14 лет
Медицинский центр «Q Clinic» (ранее «Врачебный офис доктора Недозимованого»)
Дата публикации 21 октября 2019 Обновлено 18 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) — узкий канал в межъягодичной области с одним или несколькими точечными отверстиями, стенки которого выстланы эпителием. Внутри могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы [2] .

Заболевание встречается примерно у 26 из 100 000 человек. Чаще всего обнаруживается у молодых, трудоспособных людей до 30 лет, у мужчин в три раза чаще, чем у женщин [1] . До 1880 года болезнь не рассматривалось как отдельная, пока не было предложено называть её пилонидальным синусом, что дословно переводится с латинского как «волосяное гнездо» [3] .

Причины эпителиального копчикового хода

Долгие годы причины возникновения ЭКХ вызывали споры среди врачей. В XIX веке основной считалась теория о врожденном характере заболевания. Она основывалась на знаниях о развитии эмбриона, доступных на тот момент, и в ней был ряд серьезных противоречий: например, количество различных аномалий развития одинаково у обеих полов, а ЭКХ возникает чаще у мужчин [3] . Постепенно медицина перешла к теории приобретенного механизма возникновения пилонидальной кисты. После детального изучения первичных отверстий исследователи обнаружили в них увеличенные и изменённые волосяные фолликулы, которые и выступали в качестве источника гнойного воспаления эпителиального копчикового хода [6] . Именно эта теория возникновения заболевания является общепринятой на сегодняшний день.

Факторы риска развития ЭКХ

О факторах, которые запускают развитие воспаления, доподлинно неизвестно. Большинство специалистов сходятся во мнении, что заболевание провоцирует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частичками пыли, бактериями и волосами, из-за чего начинается активное размножение микроорганизмов [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпителиального копчикового хода

У половины больных заболевание протекает бессимптомно, не причиняя своему владельцу никаких беспокойств. Единственное проявление в таком случае — небольшие точечные отверстия в межъягодичной области и периодический дискомфорт. В 1999 году было проведено обследование 1000 турецких солдат, у 88 нашли пилонидальный синус, при этом жалобы были только у 48 из них [5] .

Другая картина наблюдается при возникновении воспаления. Пациентов начинает беспокоить боль, гиперемия (покраснение кожи) и отёк тканей в области гнойника. Часто воспаление сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием и выделением гноя из первичных отверстий. Иногда гнойник самопроизвольно вскрывается, из-за чего боль становится менее выраженной [9] .

В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.

Патогенез эпителиального копчикового хода

Причины патологического изменения волосяных фолликулов до сих пор до конца неизвесты. Считается, что гравитация и движение межъягодичных складок создают внутри фолликулов отрицательное давление, которое затягивает туда бактерии, волосы, микроскопические инородные тела и частички пыли [7] . Когда попавшее внутрь содержимое закрывает выход из синуса, местное воспаление приводит к дальнейшему расширению фолликула, а затем к разрыву и микроабсцессам. Они развиваются в острые и хронические пилонидальные абсцессы, а также вторичные свищевые ходы. Как только микроабсцесс становится роющей инфекцией, болезнь определяется как пилонидальный синус [8] .

Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода

Код эпителиального копчикового хода по МКБ-10: L05 Пилонидальная киста.

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:

Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.

Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).

Перианальный пилонидальный синус — инфекция идет в сторону заднего прохода и может вызывать гнойные заболевания перианальной области, например острый парапроктит. Это происходит примерно в 7 % случаев [10] [11] .

Наиболее полной в России считается классификация, предложенная Государственным научно-практическим центром колопроктологии в 1988 году [2] . Она разделяет заболевание по следующим критериям:

• Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений);
• Острое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, абсцедирование;
• Хроническое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ;
• Ремиссия воспаления ЭКХ.

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Описано несколько случаев, когда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход являлся источником сепсиса, но это осложнение встречается редко [23] .

На фоне длительно существующего воспаления (более 25 лет) и плохого дренирования пилонидального синуса может развиться злокачественная опухоль — плоскоклеточная карцинома [24] . Это очень редкое осложнение, в мире описано всего 44 случая [24] .

Диагностика эпителиального копчикового хода

Сбор жалоб

Чаще всего врач спрашивает про выделения, боль и травмы в области крестца и копчика. Также доктор уточняет, были ли раньше похожие симптомы. Если да, то когда впервые появились, сколько было эпизодов и как часто они возникали.

Осмотр

В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.

Для всех больных обязательно проведение пальцевого осмотра. Помимо диагностики сопутствующей проктологической патологии, можно оценить состояние крестцовых и копчиковых позвонков [2] [24] .

Инструментальная диагностика

Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.

Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.

Как отличить ЭКХ от других заболеваний

Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:

• острый парапроктит, который сопровождается болью, повышением температуры тела, общим недомоганием и кровянисто-гнойными выделениями. В отличие от эпителиального копчикового хода, который располагается в межъягодичной складке, парапроктит чаще всего локализуется в области ануса;
• свищ прямой кишки — при заднем свище прямой кишки присутствует свищевое отверстие, которое в редких случаях может располагаться довольно близко к межъягодичной складке. Из него, как и при ЭПХ, выделяется гной, однако при пальпации и осмотре зондом свищевой ход направлен в сторону прямой кишки. Пилонидальный синус направлен в сторону крестца;

• абсцессы кожи ягодиц, фурункулы, карбункулы – чаще всего заболевания распространяются на область ягодиц и располагаются вдалеке от средней линии межъягодичной складки.
• фолликулит — для этой поверхностной бактериальной инфекции кожи характерно появление скоплений из множества небольших, приподнятых, зудящих очагов диаметром менее 5 мм. В центре скоплений могут образовываться пустулы с выделением гноя;
• гидраденит — хроническое фолликулярное заболевание, связанное с закупоркой потовых желез. Заболевание имеет некоторые общие черты с эпителиальным копчиковым ходом, например, формирование подкожных гнойных ходов. Некоторые исследователи считают, что у этих двух болезней схожие причины возникновения [26] .

В редких случаях у людей с ослабленным иммунитетом и хроническими системными заболеваниями, такими как туберкулез, сифилис и актиномикоз (хроническая грибковая инфекция, которая характеризуется образованием в тканях гранулематозных очагов со множественными свищевыми отверстиями), могут появляться свищи в межъягодичной области и имитировать эпителиальный копчиковый ход [27] .

Лечение эпителиального копчикового хода

Всегда ли нужно лечить ЭКХ

Лечение пациентов с бессимптомным течением ЭКХ сегодня вызывает споры среди врачей. Большинство врачей склоняются к тому, что профилактически оперировать копчиковый ход не надо.

В 2008 году было проведено большое исследование 1731 человек с эпителиальным копчиковым ходом (среди них было 55 человек со случайно выявленным, бессимптомно протекающем заболеванием). Во всех случайно выявленных случаях присутствовало воспаление разной степени выраженности. После того, как пациентам было назначено хирургическое лечение, частота заживления составила около 60 %. Это не превышало показателей заживления после операций, которые делали при хроническом рецидивирующем копчиковом ходе. Авторы исследования указывают, что профилактическая операция не приносит существенной пользы по сравнению с удалением при хроническом воспалительном процессе, поэтому наблюдения достаточно при бессимптомном течении [28] . Но учитывая, что наличие первичных отверстий эпителиального копчикового хода в большинстве случаев приводит к нагноению, многие хирурги склонны предлагать пациентам с бессимптомным течением хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургически. Консервативное лечение, в том числе методы народной медицины, не эффективны.

Хирургическое лечение

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.

Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.

Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :

1. Хирургические операции, направленные на устранение патологического процесса: иссечение измененных участков кожи (с дальнейшей пластикой раны, либо без неё), ведение раны, марсупиализация (подшивание ко дну) краев раны, реконструктивно-пластические операции крестцово-копчиковой области.
2. Вмешательства, направленные на остановку патофизиологического процесса формирования пилонидального синуса: операции Bascom I, Bascom II, эндоскопическая обработка синуса.

Операции с оставлением раны открытой и марсупиализацией (подшиванием) её краев имеют достаточно ограничений, особенно для пациентов с обширными поражениями. Лечение с оставлением раны открытой обладает рядом недостатков: длительный период заживления раны, длительный период нетрудоспособности. Формирующийся грубый рубец может в дальнейшем ограничивать занятия спортом и иметь неудовлетворительный косметический вид. Тем не менее у данного способа послеоперационного ведения раны довольно низкий процент рецидивов (4-11 %) и послеоперационных осложнений (3-5 %) [30] . Ушивание послеоперационной раны наглухо при лечении ЭКХ часто сопровождается нагноением раны, а в дальнейшем приводит к рецидиву заболевания.

При значительной распространенности процесса после иссечения образуются обширные раны, которые нуждаются в пластике. На сегодняшний день существует несколько вариантов пластических операций. Они отличаютс вариантом выкраивания и перемещения лоскута. Особенно можно выделить операции по Лимбергу и Каридакису. Такие операции имеют небольшой процент послеоперационных осложнений (4-8 %) и рецидивов (до 8 %) [29] .

Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.

По данным литературы, около половины пациентов сталкиваются с проблемой ЭКХ повторно после первичного вскрытия абсцесса [10] . Присоединение вторичной инфекции как осложнение операции встречается довольно редко.

Реабилитация после операции

Если после операции накладываются швы, то желательно не нагружать эту область, не сидеть. В среднем такая рана заживает в течение нескольких недель. При открытой ране нужен более тщательный уход: перевязки с мазью 2–3 раза в день. Заживление открытых ран зависит от размера, приблизительно оно занимает от одного до нескольких месяцев.

Прогноз. Профилактика

Прогноз по данному заболевнаию благоприятный, и на всех его стадиях можно достичь полного выздоровления [2] [24] .

Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

1. Соблюдение правил личной̆ гигиены в области межъягодичной складки;
2. Поддержка и укрепление иммунитета.
3. Лечение и санация очагов острой̆ и хронической̆ инфекции.
4. Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.
5. Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов).
6. Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

Особое значение уделяется удалению волос в межъягодичной складке. Раньше считалось, что с этим вполне справляется бритьё. Однако в недавнем исследовании изучались потенциальные преимущества послеоперационного бритья волос для частоты рецидивов пилонидального синуса [22] . Всем прооперированным пациентам рекомендовали регулярно удалять волосы бритвой, но из 504 наблюдаемых пациентов 113 регулярно брились, а 391— нет. Рецидив наблюдался у 30 % тех, кто выполнял послеоперационную эпиляцию и у 20 % тех, кто этого не делал. Увлечение количества рецидивов авторы исследования связывают с тем, что бритье может вызвать микротравму кожи или привести к росту волос в неправильном направлении. Авторы рекомендуют продолжить исследования других методов эпиляции, включая лазерное удаление волос [18] .

В действующих руководствах лазерное лечение не находит какой-либо соответствующей оценки в отсутствие существующих исследований [20] . Бритье упоминается в качестве основной полезной меры в медицинских руководствах России и США [21] [25] .

Список литературы

1. Søndenaa K, Andersen E, Nesvik I, Søreide JA (1995) Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 10(1):39–42 ссылка
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012.
3. Clothier, P.R., Haywood, I.R. The natural history of the post anal (pilonidal) sinus. Ann R Coll Surg Engl. 1984;
4. Mayo OH (1833) Observations on injuries and disease of rec- tum. Burgess and Hill, London, pp 45–46 (Quoted from da Silva JH (2000) Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 43:1146–1156) ссылка
5. Akinci OF, Bozer M, Uzunköy A, Düzqün SA, Coskun A (1999) Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers. Eur J Surg ссылка
6. Bascom J (1983) Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis Colon Rectumссылка
7. Brearly R (1955) Pilonidal sinus: a new theory of origin. Br J Surg
8. Bascom J (1983) Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis Colon Rectum 26ссылка
9. Bissett IP, Isbister WH (1987) The management of patients with pilonidal disease – a comparative study. Aust N Z J Surg 57(12)
10. Allen-Mersh, T.G. Pilonidal sinus: finding the right track for treatment. Br J Surg. 1990
11. Notaras MJ. A review of three popular methods of treatment of postanal (pilonidal) sinus disease. Br J Surg 1970; 57
12. AL-Khamis A., McCallum I., King P. M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2010: CD006213.
13. da Silva JH Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum. 2000; 43(8)
14. Hull TL; Wu J Pilonidal disease. Surg Clin North Am. 2002; 82(6)
15. Marks J, Harding KG, Hughes LE, Riberio CD. Pilonidal sinus excision: healing by open granulation. Br J Surg 1985; 72(8)ссылка
16. Sondenaa K, Nesvik I, Andersen E, et al. Bacteriology and complications of chronic pilonidal sinus treatment with excision and primary suture. Int J Colorectal Dis 1995; 10(3)ссылка
17. A. Ommer, D. Doll and I. Iesalnieks, Nachbehandlung bei Sinus pilonidalis. Postoperative treatment of pilonidal sinus, coloproctology, 10.1007/s00053-019-0348-y, (2019)
18. Iesalnieks I, Ommer A et al (2016) German national guideline on the management of pilonidal disease. Langenbecks Arch Surg 401(5)
19. Segre D, Pozzo M et al (2015) The treatment of pilonidal disease: guidelines of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR). Tech Coloproctol 19(10)ссылка
20. Steele SR, Perry WB et al (2013) Practice parameters for the management of pilonidal disease. Dis Colon Rectum 56(9)ссылка
21. Petersen S, Wietelmann K, Evers T, Hüser N, Matevossian E, Doll D. Long-term effects of postoperative razor epilation in pilonidal sinus disease. Dis Colon Rectum 2009; 52(1)ссылка
22. Brook, I. (1985). Anaerobic meningitis in an infant associated with pilonidal cyst abscess. Clinical Neurology and Neurosurgery, 87(2)
23. Abboud, B., & Ingea, H. (1999). Recurrent squamous-cell carcinoma arising in sacrococcygeal pilonidal sinus tract. Diseases of the Colon & Rectum, 42(4)
24. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. : Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.
25. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Васильев С.В. и др. (2013) Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом
26. von Laffert M, Stadie V, Ulrich J, Marsch WC, Wohlrab J Morphology of pilonidal sinus disease: some evidence of its being a unilocalized type of hidradenitis suppurativa. Dermatology. 2011;223(4):349ссылка
27. Oh HB, Abdul Malik MH, Keh CH Pilonidal Abscess Associated With Primary Actinomycosis. Ann Coloproctol. 2015;31(6)
28. Doll, D., Friederichs, J., Düsel, W., Fend, F., & Petersen, S. (2008). Surgery for asymptomatic pilonidal sinus disease. International Journal of Colorectal Disease, 23(9)ссылка
29. Д. А. Хубезов, Д. К. Пучков, П. В. Серебрянский, Р. В. Луканин, А. Ю. Огорельцев, Артём Романович Кротков, И. С. Игнатов Хирургическое лечение пилонидальной болезни (обзор литературы) Колопроктология, № 4 (2018)
30. Попков, О.В. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения. Военная медицина, Минск. – 2017. – No 1 (42). – с. 101-106.

Источник https://medcentr-sochi.ru/uslugi-i-ceny-kliniki/vskrytie-abscessa-ehpitelialnogo-kopchikovogo-hoda.html

Источник https://www.ambulatorno.ru/surgery/kista-kopchika-epitelialnyy-kopchikovyy-khod/

Источник https://probolezny.ru/epitelialnyy-kopchikovyy-hod/