Случай успешного лечения ревматоидного артрита на ранней стадии
Пациентка жаловалась на утреннюю скованность в суставах кистей рук в течение 20 минут, боли в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, снижение силы в руках, утомляемость, слабость, трудности в выполнении повседневной домашней работы.
Все симптомы усиливались при физических нагрузках на руки. Препараты «Аэртал», «Найз», «Аркоксиа», «Ксефокам» облегчали состояние, но эффект был временным: когда действие лекарств заканчивалось, боли возобновлялись.
Анамнез
По словам женщины, жалобы появились два года назад. Она обращалась с ними по месту жительства в поликлинику №24, из-за отсутствия ревматолога наблюдалась там у терапевта. Врач нашёл признаки остеоаротроза, назначил нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Терапия не дала значительного эффекта, поэтому женщину направили к ревматологу.
Согласно собранному анамнезу жизни, пациентка замужем, у неё двое взрослых детей. Работает в типографии. Травм и операций не было. Кровь не переливали. Гепатитом В и С не болела. Среди родственников первой и второй линии случаев аутоиммунных заболеваний не выявлено.
Обследование
На момент осмотра кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Пациентка нормального телосложения, питается умеренно. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., пульс — 72 удара в минуту, ЧДД (частота дыхательных движений) — 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений (нарушений мочеиспускания) нет. Лучезапястные суставы с обеих сторон припухшие, наблюдаются признаки воспаления (синовита) и скопления жидкости в воспалённой ткани (экссудации). Второй и третий пястно-фаланговые суставы кистей рук дефигурированы, увеличены в объёме, при пальпации болезненны, есть признаки воспаления. Червеобразные мышцы кистей рук гипотрофичны.
Результаты лабораторной диагностики: ⠀•⠀СОЭ — 45 мм/ч; ⠀•⠀СРБ (С-реактивный белок — индикатор воспаления) — 22,5 мг/л; ⠀•⠀РФ (ревматоидный фактор) — 200 МЕ/мл; ⠀•⠀Hb (гемоглобин) — 110 г/л; ⠀•⠀Le (лейкоциты) — 4,5 х109/л; ⠀•⠀Er (эритроциты) — 5,8 х 1012/л; ⠀•⠀АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — маркер ревматоидного артрита) — 40 Ед/мл; ⠀•⠀AMCV (антитела к цитруллинированному виментину — ещё один маркер ревматоидного артрита) – 50 Ед/мл; ⠀•⠀ЩФ (щелочная фосфатаза) — 300 МЕ/л; ⠀•⠀АЛАТ — 40 Ед/л; ⠀•⠀АСАТ — 40 Ед/л; ⠀•⠀Креатинин — 80 мкмоль/л; ⠀•⠀Мочевина — 6,2 ммоль/л; ⠀•⠀Глюкоза — 5,2 ммоль/л. Также проведены инструментальные обследования: ⠀•⠀Рентгенография кистей рук — околосуставной остеопороз, начальные признаки сужения суставных щелей, единичные узурации (отверстия) и эрозии в костях лучезапястных суставов. ⠀•⠀МРТ илеосакральных сочленений — правосторонний сакроилеит (бессимптомный). ⠀•⠀ЭКГ — левограмма (электрическая ось сердца отклонена влево — признак патологии), ритм синусовый (нормальный). ⠀•⠀Флюорография лёгких — без патологии. ⠀•⠀УЗИ лучезапястных суставов — признаки теносиновитов (воспаления синовиальной оболочки сустава).
Диагноз
Ревматоидный артрит, серопозитивный, дебют, АЦЦП — ассоциированный, AMCV (+), активность болезни высокая: индекс DAS28 = 5,42, ФНС–II, первая степень.
Лечение
Пациентке был назначен курс базисной терапии: ⠀•⠀»Метотрексат» 2,5 мг — по понедельникам в два приёма во время еды с перерывом в 12 часов (8 таблеток в неделю). ⠀•⠀»Фолиевая кислота» — 5 таблеток во вторник вечером и 5 таблеток в среду вечером. ⠀•⠀»Найзилат» 600 мг — натощак до трёх раз в день при суставной боли (перманентно). ⠀•⠀Локальные формы НПВП в виде геля «Вольтарен» или «Артрозилен» — местно, до двух раз в день.
Ежемесячно пациентка приходит к врачу-ревматологу на осмотр и коррекцию лечения. Осуществляется лабораторный контроль степени активности заболевания с подсчётом индекса DAS28.
За шесть месяцев наблюдения удалось добиться клинической ремиссии: нет утренней скованности, значительно уменьшились боли в суставах, увеличилась толерантность к физической нагрузке. В лабораторных показателях наметилась тенденция к снижению всех маркеров воспаления: ⠀•⠀СОЭ — 30 мм/ч; ⠀•⠀РФ — 80 МЕ/мл; ⠀•⠀СРБ — 16 мг/л; ⠀•⠀ЩФ — 180 МЕ/л. В связи с этим доза «Метотрексата» снижена до 5 таблеток в неделю.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует трудность в диагностике артрита на ранней стадии из-за скудности симптомов в начале развития заболевания. В то же время мы наблюдаем классический вариант положительного ответа на «Метотрексат» в среднетерапевтической дозировке с последующим снижением дозы до поддерживающей, что говорит о точности подобранной тактики лечения.
Метотрексат инструкция по применению
Рак — одна из ведущих причин смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения от онкологических болезней умирает около 10 миллионов человек в мире. 30% случаев этих смертей вызваны курением, ожирением, употреблением алкоголя, неправильным питанием и отсутствием физической активности.
Поэтому важно организовать правильный образ жизни и помнить, что многие онкозаболевания излечимы при вовремя поставленном диагнозе и назначении лечения.
Метотрексат — препарат, который помогает бороться со злокачественными опухолями. Рассказываем, как он действует, при каких других болезнях эффективен и есть ли у него препараты-заменители.
Метотрексат: рецепт
Метотрексат относится к противоопухолевым и иммунодепрессивным средствам.
Назначается в ревматологии, иммунологии и онкологии строго по показаниям. Отпускается из аптек по рецепту врача. Рецепт выписывается на стандартном или льготном рецептурном бланке со сроком действия от 15 дней до 1 года.
Метотрексат — цитотоксический препарат, поэтому он должен назначаться исключительно врачом. Необходимо, чтобы специалист имел опыт применения метотрексата и разбирался в его свойствах и особенностях действия.
Метотрексат может вызывать тяжелые токсические реакции, в том числе с летальным исходом. Побочные действия при длительном применении препарата:
- тромбоцитопения, лейкопения
- гепатотоксичность
- почечная недостаточность
- алопеция
- развитие оппортунистических инфекций, сепсис
- сахарный диабет
Во избежание негативных реакций лечение проводится под контролем врача. Раз в месяц надо исследовать мочу, раз в две недели делать анализ крови, чтобы вовремя заметить возможное угнетение кроветворения. Раз в три месяца необходимо проверять «печеночные показатели» в крови.
Метотрексат: механизм действия
- костного мозга,
- эпителия слизистых оболочек,
- эмбриональных клеток,
- опухолевой ткани.
Препарат тормозит фермент, участвующий в делении клеток. При избыточном разрастании злокачественных тканей Метотрексат нарушает их рост без ущерба для нормальной ткани.
При ревматоидном артрите механизм действия препарата до конца не изучен, возможно, действие обусловлено угнетением иммунитета.
Метотрексат: аналоги
- Методжект
- Метотрексат Эбеве
- Метотрексат-СЗ
- Веро-Метотрексат
- Метортрит
- Метотрексат-РОНЦ
Препарат представлен в виде таблеток, раствора для инъекций, концентрата или лиофилизата для приготовления инфузий.
Замена Метотрексата при ревматоидном артрите
Действие Метотрексата при ревматоидном артрите направлено на борьбу с воспалительным процессом. Препарат снижает боль, отечность и скованность в суставах.
Принимается Метотрексат один раз в неделю. Данную схему при ревматоидном артрите нарушать нельзя. Неправильное использование препарата может привести к серьезным побочным эффектам и даже летальному исходу.
К сожалению, на сегодня мало исследований насчет способности метотрексата поддерживать ремиссию при длительном применении.
Ревматологи называют Метотрексат лучшим из базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. При этом заболевании он считается «препаратом выбора».
Заменить Метотрексат на другой базисный препарат может только лечащий врач.
Сам пациент при необходимости может поменять только таблетированную форму Метотрексата на инъекционную в той же дозировке (например, Методжект или Метотрексат Эбеве).
Ревматологи могут назначить такие цитостатические препараты, как Арава или Ремикейд, при неэффективности Метотрексата. Другие цитостатики, например, Азатиоприн и Циклоспорин, переносятся пациентами тяжелее и чаще дают побочные эффекты.
Итак, Метотрексат применяется для лечения болезней в ревматологии, иммунологии и онкологии. Препарат тормозит клеточное деление и пролиферацию тканей.
Может вызывать тяжелые побочные действия. Частота и тяжесть побочных эффектов при терапии Метотрексатом зависит от дозы и продолжительности лечения. При длительном применении (в течение двух и более лет) Метотрексату свойственно гепатотоксическое действие. Терапия лекарственным средством требует постоянного контроля биохимических показателей крови.
Выбрать замену Метотрексату может только лечащий врач, который знает, когда и какое средство следует применить для того или иного пациента.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Также вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Частые вопросы о метотрексате
Метотрексат (мтх) — цитостатик, иммуносупрессант. Назначается по куче показаний: от псориаза до рака. Различается доза. В ревматологии используются дозы 10-30 мг в неделю.
1. С чем совместим и не совместим мтх?
МТХ — антагонист фолиевой кислоты (ФК). Т.о. он не совместим с ФК. ФК назначается на следующий день после приема мтх (сразу недельная доза) или по 1 мг, кроме дня приема метотрексата. При приеме мтх требуется прием 5-10 мг ФК в неделю.
Несмотря на сообщения об усилении токсичности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и ингибиторы протонной помпы (омепразол и т.д) часто назначаются совместно с мтх.
Другие базисные препараты (лефлуномид/сульфасалазин) и ГИБТ тоже часто используются в комбинации.
Врач знает о взаимодействиях. Мы даже используем их во благо:
мтх используется как стероидсберегающий препарат (помогает нам снизить дозу глюкокортикоидов). Этот эффект применяется при лечении б. Стилла взрослых, ревматической полимиалгии и др.
еще мтх не дает развиваться вторичной резистентности при приеме ГИБТ (не дает образовываться антителам к препарату).
Перейдем к антибиотикам (АБ).
Обычно, когда требуется прием АБ, есть серьезная инфекция, тогда мтх и так временно отменяется. Токсичность мтх могут усиливать пенициллины, поэтому стараемся АБ из этой группы избегать. Самостоятельно себе АБ назначать нельзя.
2. Почему инъекции лучше?
Существуют таблетированные и инъекционные формы (подходят для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения).
+ инъекций: лучше биодоступность, лучше переносимость (меньше тошнит)
— инъекций: стоимость, страх при выполнении инъекций себе самому
Вообще первой линией идут таблетки, но в нашей стране продаются только таблетки производства РФ, которые уступают по качеству зарубежным производителям, поэтому мы рекомендуем инъекции (или покупку таблеток за границей).
3. Какие анализы нужно сдавать и как часто?
АЛТ, АСТ, креатинин, общий анализ крови сдается 1 раз в месяц первые 3 мес лечения, затем раз в 3 мес, при достижении ремиссии — раз в 6 мес.
При повышении АЛТ и АСТ более, чем в 3 раза от верхней границы нормы мтх отменяется. Гепатопротекторов не нужно. Просто ждем, пока трансаминазы придут в норму САМИ.
При снижении лейкоцитов менее 4, тромбоцитов менее 150 препарат также отменяется.
СРБ нужен для ревматолога, чтобы оценить активность заболевания и эффективность терапии
4. Как уберечь печень и почки?
Сдавать анализы, не забывать принимать ФК, вести ЗОЖ. Всё. Никаких гепатопротекторов (эссенциале и т.п) не нужно.
5. Можно ли снижать дозу?
Только если врач разрешил при стойкой ремиссии доза может быть снижена.
6. Можно ли пропускать прием?
Да, по уважительной причине: тяжелая инфекция (не просто сопли) и 2 нед после вакцинации (рекомендации Ассоциации ревматологов России). Если вдруг уехали на выходные и забыли шприц, можно перенести инъекцию на несколько дней.
7.Можно ли алкоголь?
Алкоголь гепатотоксичен, мтх потенциально тоже.. но все мы люди. Рекомендую не пить в день приема мтх
Источник https://probolezny.ru/artrit-revmatoidnyy/case-460/
Источник https://megapteka.ru/specials/guide_metotreksat-instrukciya-po-831
Источник https://expert-clinica.ru/blog/chastye-voprosy-o-metotreksate