Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

Содержание

Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

Вегето-сосудистые заболевания имеют множество разновидностей. К ним относят и такое не очень широко распространенное, как болезнь Рейно. Под фразой «не очень широко распространенное» подразумевается, что от него страдает примерно 3-5% всего населения. Именно поэтому о такой болезни многие люди даже не слышали.

По неизвестным на сегодняшний день причинам данный недуг чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. Статистика показывает, что на пять женщин с болезнью Рейно приходится один мужчина с теми же проблемами.

У некоторых людей имя Рейно Арен и болезнь Рейно ассоциируются с советским актером, который родился в Эстонии в 1927 году и снялся во многих известных в прошлом веке фильмах. Однако этот актер не имеет никакого отношения к недугу. На самом деле заболевание открыл врач из Франции Морис Рейно еще в 1862 году, поэтому данное отклонение и было названо его именем.

Как проявляется болезнь Рейно?

У нее очень необычные признаки, выражающиеся приступообразными спазмами сосудов пальцев. Чаще всего люди жалуются на спазмы в руках. Самое интересное, что первые проявления обычно бывают или в подростковом возрасте, или в возрасте после 20-25 лет. У пожилых людей заболевание очень редко обнаруживается впервые. Однако есть и исключения. Таким исключениям способствуют серьезные психические потрясения или же тяжелые нарушения работы эндокринной системы.

Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

Как и при любом другом недуге, симптомы болезни Рейно зависят от того, на какой стадии она находится. И чем выше стадия, тем тяжелее последствия ее проявления. Всего существует три стадии данного заболевания.

I стадия: ангиоспатическая

Человек постоянно жалуется на то, что его руки очень чувствительны к влиянию холода. Затем у больного появляются приступы, во время которых он ощущает спазм в кончиках пальцев и потерю ими чувствительности. При этом пальцы бледнеют, а их температура становится более низкой, чем температура всего тела. Во время спазма четко видна граница между нормальным участком пальца и нечувствительным. Пальцы могут выглядеть настолько неестественно, как будто их окунули в краску или провели какую-то другую обработку, настолько велика разница в цвете кожи по обе стороны от границы спазма. Такие приступы может вызвать холодная вода, нагрузка на пальцы или курение. На начальной стадии этот спазм длится недолго и проходит самостоятельно, после чего фаланги снова обретают чувствительность и свою естественную окраску. Эту стадию называют ангиоспастической.

II стадия: ангиопаралитическая

У больного также периодически появляются приступообразные спазмы, но теперь они уже длятся значительно дольше, чем на первой стадии, пальцы же при этом становятся синюшными, а их владелец ощущает жжение и боли, как если бы это были признаки обморожения зимой. Обычно такие признаки длятся по нескольку часов, но потом они проходят самостоятельно. Также во время спазма у человека могут появиться небольшие пузырьки на онемевших участках. Они со временем лопаются и заживают, однако после них остаются небольшие шрамы. Эта стадия называется ангиопаралитической.

III стадия: трофопаралитическая

Постоянно учащающиеся приступы с длительным временем спазма приводят к тому, что нарушается структура кожных покровов конечностей. На пальцах могут образоваться тяжело заживающие язвы и омертвление участков кожи. Иногда у больных даже начинается гангрена. Данная стадия называется трофопаралитической и является самой тяжелой стадией болезни Рейно.

Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

фото: болезнь Рейно в неострой форме

У некоторых людей наблюдается странное явление, когда на разных пальцах у одного человека можно увидеть проявления разных стадий болезни.

Лечение заболевания

Следует знать, что помимо болезни Рейно существует еще и синдром Рейно, который нужно лечить совершенно другими способами. Дело в том, что при синдроме подобные признаки вызываются какими-нибудь другими недугами. Например, их могут порождать: в первую очередь – профессиональная деятельность, связанная с переохлаждением кистей, их травматизацией, вибрацией, гормональные нарушения, затем – ревматизм, склеродермия и другие расстройства. В таком случае для начала следует заняться лечением основного заболевания. Когда оно будет ликвидировано – пройдут и признаки синдрома Рейно.

Способов полного и окончательного излечения от болезни Рейно на данный момент не выявлено. Существуют только поддерживающие методики, которых надо придерживаться на протяжении всей жизни. По этим методикам рекомендуется принимать:

  • Препараты, снимающие спазмы;
  • Обезболивающие средства;
  • Витамины;
  • Медикаменты, предназначенные для расширения сосудов;
  • Использовать антимикробные мази при появлении ранок и язвочек, а также принимать вовнутрь ацетилсалициловую кислоту, как противовоспалительное средство.

В наше время лечение болезни Рейно проводится не только медикаментозными средствами. Существует множество процедур в физиотерапевтическом кабинете, которые будут очень полезны при данном недуге. К ним можно отнести электрофорез, дарсонвализацию, гальванические ванны и другие процедуры. Рекомендуются даже рентгенотерапия и ультрафиолетовое облучение. Однако все это нужно делать только по назначению врача, чтобы не нанести вреда другим внутренним органам.

Образ жизни при болезни Рейно

Лечение медикаментами – это тот фактор, от которого невозможно «отвертеться». Как бы ни хотел человек перестать принимать лекарства, ему нельзя этого делать, чтобы расстройство не приобрело еще более тяжелую форму. Кроме того, он должен принимать их не от случая к случаю, а по строгой системе, как назначил ему врач. Лечение, проводящееся как попало, не приведет ни к какому результату.

Как уже говорилось, нужны и физпроцедуры. Без них медикаментозное лечение не будет иметь хорошего эффекта. Однако важную роль играет правильный образ жизни больного. Именно он позволит как можно реже испытывать приступы спазмов. Что же должен делать человек, страдающий болезнью Рейно, и чего он делать не должен?

  1. Обязательно нужно бросить курить. Никотин способствует сильным спазмам сосудов, тем более у людей, которые и так страдают проблемами с кровеносными сосудами.
  2. Больной должен избегать любых вибрирующих приборов. Например, нельзя держать в руках работающую кофемолку, прикасаться к кухонному комбайну, работать электродрелью и прочим оборудованием, создающим вибрацию. Даже пылесос может поспособствовать возникновению очередного приступа. Не всегда удается уклоняться от подобной работы, ведь не может же человек полностью обходиться без любых бытовых приборов. В таких случаях ему рекомендуется пользоваться ими как можно реже и при этом обязательно надевать шерстяные перчатки, чтобы уменьшить вибрацию.
  3. Нужно всегда держать свои конечности в тепле. Даже если признаки болезни наблюдаются только на руках, нет гарантии, что они не появятся и на ногах после постоянных переохлаждений. Поэтому рукавицы должны быть теплыми, а обувь сухой и тоже теплой. Больному нельзя мыть руки холодной водой. Если в квартиру не всегда подается горячая вода, лучше подогреть ее на плите и помыть руки теплой водичкой, это точно не вызовет очередного спазма.
  4. Самые важные факторы, влияющие на появление приступов – нервные встряски и переутомления. Поэтому надо избегать этих факторов и стремиться к спокойствию и душевному равновесию.

Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

Выполняя перечисленные правила, человек может не бояться постоянного проявления феномена Рейно. Так называется форма течения приступа заболевания, состоящая из трех фаз:

  • Побледнения и снижения температуры пальцев с ощущениями боли;
  • Появления синюшности и усиления боли;
  • Затихания боли и возвращения нормальной окраски кожи или ее покраснения.

Народная медицина

Существует множество рецептов для лечения народными средствами данного расстройства. Однако каждый человек должен знать, что полный переход только на народную медицину не спасет его от заболевания. Такие способы хороши, как дополнительные к основному лечению. Только тогда они приносят облегчение и избавляют от повторяющихся приступов.

Какие же способы наиболее популярны?

Во-первых, ванна с пихтовым маслом. В ванну с теплой водой достаточно будет добавить около 5-7 капелек масла для достижения эффекта.

Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

При болезни Рейно считаются очень полезными репчатый лук и мед. Поэтому люди, страдающие ею, готовят себе смесь, состоящую из меда и лукового сока, которые надо взять в равных количествах. Их перемешивают и принимают вовнутрь за час до еды по столовой ложке 3 раза в день. Курс лечения должен продолжаться три недели. Затем делают небольшой перерыв и снова продолжают лечение.

Вместо лукового сока можно взять измельченный в кашицу чеснок. Его тоже должно быть столько же, сколько и меда. Обе части смешивают и оставляют настаиваться на неделю. Затем принимают так же, как и по рецепту с луком. Лечиться нужно два месяца.

Однако больной должен знать, что употребление чеснока и лука в больших количествах да еще и на пустой желудок недопустимо при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В таком случае лучше или применять другие рецепты для лечения, или употреблять состав не перед едой, а во время еды.

У кого чаще всего возникает заболевание: группы риска

Ученые так окончательно и не выяснили причины болезни Рейно. Считается, что немаловажную роль здесь играет и наследственность. Однако не у всех родителей с данным недугом рождаются дети, страдающие впоследствии от подобных спазмов.

Но есть факторы, которые могут поспособствовать началу заболевания. К ним относятся:

  • Нарушения работы эндокринной системы;
  • Частые стрессовые ситуации;
  • Постоянные переохлаждения конечностей;
  • Профессиональные факторы (такие, как вибрация);
  • Травмы пальцев;
  • Любые ревматические болезни (к ним относится ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартрит и некоторые другие нарушения);
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия с полными холодовыми антителами.

Данная хворь поражает не только тех людей, которые по свое работе регулярно сталкиваются с вибрацией, но и тех, кому приходится напрягать пальцы. К примеру, если раньше к группе риска относились пианисты и люди, работающие за печатной машинкой, то сейчас практически каждый второй проводит рабочее время за компьютером, активно набирая на клавиатуре документацию. Поэтому в наше время опасность развития болезни Рейно у человека намного выше, чем, к примеру, лет 20 назад.

Болезнь Рейно: понятие, как протекает, лечение, группы риска

Компьютерная клавиатура – современный фактор, способный усугубить проблему

Постановка диагноза

Перед тем, как определить диагноз, врач должен понять, какое расстройство у его пациента: болезнь Рейно или одноименный синдром. Как выяснилось, из всех людей, жалующихся на подобные приступы спазмов, до 85% подвержены именно синдрому Рейно. Поэтому проводится диагностика синдрома Рейно, чтобы прояснить природу заболевания. Для этого в первую очередь проводят пробы на холод и реакцию конечностей на снижение температуры.

Дополнительно делают рентгенологическое обследование костей пальцев, капилляроскопию, реовазограмму конечностей, проводят ряд анализов крови и выясняют, не страдает ли человек какими-то отклонениями, которые могли бы быть причиной для появления синдрома Рейно. Любой недуг, следствием которого может быть этот синдром, имеет свои признаки и показатели. Поэтому опытный специалист после обследования больного легко сможет отличить одно отклонение от другого.

Также врач обязан выяснить, в каких условиях работает пациент, и не является ли его работа причиной появления данных спазмов.

Существуют два основных показателя, с которых начинается постановка диагноза. При болезни Рейно пальцы человека подвергаются спазмам во время стрессов и при переохлаждении. Помимо этого о данном расстройстве можно говорить, если оно длится 2 года и больше.

Болезнь Рейно и армия

Также немаловажной проблемой для юношей призывного возраста и их родителей является вопрос, ожидает ли их армия в ближайшие годы или синдром является достаточной причиной для освобождения от военной службы?

Призывники с синдромом Рейно являются ограниченно годными и относятся к категории «В». Это значит, что юноша полностью освобождается от срочной службы, однако он все равно получает военный билет и зачисляется в запас. Такие люди не служат в мирное время, но будут призваны на службу в случае начала военных действий.

Чтобы человеку поставили диагноз, и освободили от призыва, он должен предоставить все результаты предыдущих обследований и пройти новые, назначенные специалистами призывной комиссии. Так как регулярное переосвидетельствование имеющихся заболеваний уже давно отменено, этому юноше не придется постоянно проходить медосмотры и доказывать в будущем наличие одного и того же расстройства. Это требуется сделать только один раз. После вынесения диагноза юноша зачисляется в запас.

Читать статью  Полиартрит - болит все и сразу

Видео: мини-лекция о болезни Рейно

Синдром Рейно

RSS сайта

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляет

#04/05 Ключевые слова / keywords: Ревматология, Rheumatology
2005-04-15 00:00
68237 прочтений

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций.

Распространенность СР в общей популяции составляет 3–5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный СР. Первичный, или идиопатический, СР характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном СР наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний.

Наиболее часто при СР поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком СР является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок. Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия).

У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей.

На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными. Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами. У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма. При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis). Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Трехфазная перемена окраски кожи (побеление–посинение–покраснение) выявляется не во всех случаях; у части больных наблюдается двухфазное или однофазное изменение цвета. В зависимости от количества фаз изменения цвета кожи, выделяют достоверный и вероятный СР.

  • Достоверный СР — повторные эпизоды двухфазного изменения окраски кожи на холоде.
  • Вероятный СР — однофазное изменение окраски кожи, сопровождающееся онемением или парестезией под воздействием холода.
  • СР нет — изменения окраски кожи под воздействием холода отсутствуют.

Более чем у 80% больных выявляется первичный СР. Для верификации первичного СР применяются диагностические критерии, предложенные E. V. Allen и G. E. Brown в 1932 г. и модифицированные в последние годы. Эти критерии, разработанные с учетом клинических и некоторых лабораторных показателей, а также результатов капилляроскопии ногтевого ложа, включают [2]:

  • симметричность эпизодов вазоспазма;
  • отсутствие заболеваний периферических сосудов;
  • отсутствие гангрены, дигитальных рубчиков или повреждения тканей;
  • нормальные капилляры ногтевого ложа;
  • отсутствие АНФ и нормальное значение СОЭ.

Средний возраст развития СР составляет 14 лет; только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном СР симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма [4]. Приблизительно у 1/4 больных СР выявляется среди родственников первой линии [5].

Вместе с тем при большом числе состояний и заболеваний, ассоциирующихся с СР, он считается вторичным (таблица).

Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств. При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного СР, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [6].

Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:

  • поздний возраст начала;
  • мужской пол;
  • болезненные эпизоды вазоспазма с признаками тканевой ишемии (изъязвления);
  • асимметричный характер атак;
  • наличие признаков другого заболевания;
  • лабораторные признаки аутоиммунных или сосудистых заболеваний;
  • выявление АНФ;
  • редукция и дилатация капилляров при капилляроскопии ногтевого ложа;
  • распространенный характер СР, охватывающий проксимальные по отношению к пальцам кистей и стоп участки.

Вторичный СР развивается обычно в возрасте старше 30 лет, отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [7]. АНФ имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР [6, 8, 9]. Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [10, 11].

У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.

В первую очередь следует уточнить:

  • имеются ли у пациента симптомы заболеваний соединительной ткани, с которыми наиболее часто ассоциируется СР (артриты, миалгии, лихорадка, «сухой» синдром, кожная сыпь, кардиопульмональные нарушения);
  • принимает ли больной на момент исследования какие-либо препараты, особенно химиотерапевтические средства;
  • подвергается ли больной вибрации или другим механическим воздействиям, травмирующим кисти;
  • связаны ли эпизоды синдрома Рейно с определенными позиционными изменениями.

Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР. Наиболее объективным и специфичным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (прежде всего с системной склеродермией) СР является капилляроскопия ногтевого ложа. В норме капилляроскопическая картина представляет собой правильный ряд равномерно распределенных по краю ногтевого ложа и одинакового размера капилляров. При системной склеродермии, с которой наиболее часто ассоциируется СР, изменения количества капилляров (редукция) и их размеров (дилатация) появляются на ранних стадиях и часто предшествуют развитию клинических признаков заболевания.

Дифференциальная диагностика СР

Повышенная чувствительность к холоду характерна для популяции в целом. Холодная кожа или неочерченная крапчатость кожи пальцев, кистей и конечностей считаются нормальным ответом на воздействие холода. У больных СР, помимо повышенной чувствительности, под влиянием холода эпизодически наблюдаются побледнение и цианоз дистальных отделов пальцев. СР следует отличать от акроцианоза — состояния, характеризующегося продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.

Повышенную чувствительность к холоду могут вызвать карпальный туннельный синдром и другие невропатии. При дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как криопротеинемии, диспротеинемии, контакт с поливинилхлоридом, наличие опухоли или гипотиреоза. Если признаки заболевания проявляются асимметрично, необходимо провести исследования для выявления окклюзивных заболеваний крупных сосудов. Атеросклероз не сопровождается типичными симметричными признаками СР, но в ряде случаев проявляется перемежающейся хромотой при нагрузках, асимметричным поражением конечности, изолированной или персистирующей дигитальной ишемией. Васкулиты, эмболии или другие окклюзивные поражения сосудов могут приводить к критической ишемии, но не к развитию типичного СР. Имеются доказательства того, что СР может служить клиническим проявлением генерализованных вазоспастических заболеваний, таких как стенокардия Принцметал и мигрень [12].

Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых, в отличие от СР, этот признак имеет устойчивый характер.

На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.

Лечение СР

Общие рекомендации для больных первичным и вторичным СР:

  • следует избегать длительного пребывания на холоде, в том числе в неотапливаемом и сыром помещении;
  • необходимо носить рукавицы вместо перчаток, хуже сберегающих тепло, головной убор и теплое нижнее белье;
  • следует отказаться от курения, потребления кофе и кофеинсодержащих напитков;
  • необходимо овладеть приемами, с помощью которых можно уменьшить длительность эпизодов вазоспазма (согревание кистей в теплой воде или подмышечной области, быстрые круговые движения кистей и др.).

Соблюдения указанных рекомендаций часто бывает достаточно для лечения больных первичным СР.

Дигитальные артерии и терморегуляторные сосуды кожи находятся преимущественно под симпатическим адренергическим контролем. Эмоциональный стресс может спровоцировать дигитальный вазоспазм, а состояние тревоги часто усиливает индуцированные холодом атаки Рейно [13]. В таких случаях бывает полезным назначение седативных средств. Важно избегать применения препаратов, которые могут вызвать вазоконстрикцию (симпатомиметики, клонидин, эрготамин, агонисты серотониновых рецепторов и др.). Курение может редуцировать пальцевой кровоток, вследствие чего больным СР следует отказаться от этой привычки.

Медикаментозное лечение СР

В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обладают наибольшим вазодилатационным потенциалом. Препаратами выбора являются дигидропиридиновые производные — нифедипин, амлодипин, исрадипин и фелодипин. Обладающий кратковременным действием нифедипин в разовой дозе 10–20 мг при 3-кратном ежедневном приеме значительно уменьшает частоту и выраженность, а в некоторых случаях и продолжительность эпизодов вазоспазма [15]. Однократный прием 5–20 мг нифедипина достаточно эффективно предупреждает индуцированный холодом вазоспазм при приеме за 15–20 мин до воздействия холода. При назначении нифедипина наблюдается достоверное повышение кожного и мышечного кровотока [16]. Приблизительно у 1/3 больных на фоне приема нифедипина развиваются побочные эффекты, среди них наиболее часто встречаются артериальная гипотония, головная боль, гиперемия, тахикардия, отеки голеней. Уменьшение побочных эффектов возможно при назначении ретардных форм нифедипина в суточной дозе 20–40 мг [17]. У больных первичным СР, по сравнению со вторичным, терапевтический эффект препарата обычно проявляется в большей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.

Наряду с нифедипином, в лечении СР с успехом применяются и другие производные дигидропиридина — амлодипин, исрадипин и фелодипин, которые относятся к длительно действующим препаратам [18]. Амлодипин назначается один раз в день в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эффектом амлодипина является отек лодыжек. Исрадипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Побочные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сут, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР [19].

Читать статью  Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

При наличии противопоказаний или непереносимости блокаторов кальциевых каналов для лечения СР применяются вазодилататоры других лекарственных групп.

Назначение симпатолитических препаратов обосновано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР [20].

Простагландины оказывают комплексное физиологическое воздействие, в частности речь идет о вазодилатации, антиоксидантном действии, подавлении агрегации тромбоцитов и др.

Алпростадил (вазапростан) при ежедневных в/в инфузиях 20–40 мкг препарата в 200 мл изотонического раствора NaCl в течение 15–20 дней достоверно уменьшает как частоту, так и интенсивность вазоспазма у больных с первичным и вторичным СР [21].

Илопрост уменьшает число атак в неделю и интенсивность вазоспазма у больных первичным и вторичным (ассоциированным с системной склеродермией) СР в среднем на 39 и 35% соответственно [22].

Пентоксифиллин обладает антиагрегационным и слабым вазодилатационным действием. Назначается в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами на длительное время.

В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил), которые могут быть эффективными у отдельных больных. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы, в настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.

Ксантинола никотинат назначается в таблетках по 150 мг 3 раза в день. Длительность приема, с учетом переносимости и противопоказаний к его назначению (как и других препаратов никотиновой кислоты), устанавливается индивидуально и определяется эффективностью и переносимостью средства.

Лекарственная терапия СР имеет некоторые ограничения, включая недостаточный ответ, развитие толерантности при длительном применении, развитие ряда побочных эффектов, многие из которых становятся причиной отмены того или иного препарата. При неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения проявлений СР возможно хирургическое лечение — локальная дигитальная симпатэктомия. Однако продолжительность и ожидаемая выраженность лечебного эффекта симпатэктомии до сих пор не уточнены, в связи с чем их трудно прогнозировать. Предполагаемая эффективность симпатэктомии может быть оценена в дооперационный период с помощью фармакологической симпатэктомии.

В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением. В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска вторичного характера СР, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. Т. Алекперов, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Синдром Рейно — симптомы и лечение

Что такое синдром Рейно? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, ревматолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Елена Беляева и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Бабинцева Марина Юрьевна, эндокринолог, детский эндокринолог, терапевт, ревматолог - Екатеринбург

Ревматолог Cтаж — 29 лет
Клиника «Династия» на Академика Шварца
Клиника «Династия» на Мамина-Сибиряка
Дата публикации 1 февраля 2022 Обновлено 14 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Рейно (Raynaud’s syndrome) — это спазм сосудов кистей или стоп в ответ на холод или эмоциональный стресс. Из-за спазма в ткани пальцев перестаёт поступать кровь, поэтому при синдроме Рейно пальцы на короткое время немеют, становятся бледными, холодными и теряют чувствительность.

Синонимы — болезнь Рейно, феномен Рейно.

Побеление пальцев при синдроме Рейно

Распространённость синдрома Рейно

Синдромом Рейно страдает в среднем 3–5 % населения. Больше всего заболевших выявляется в возрасте 20–30 лет. Женщины болеют чаще мужчин, по данным разных авторов, в 2–9 раз. При этом среди детей и людей старше 50 соотношение мужчин и женщин с этой патологией примерно одинаковое [1] [2] [4] .

Синдром Рейно бывает первичным и вторичным:

  • первичный синдром (идиопатический, или болезнь Рейно) развивается как самостоятельное заболевание и встречается более чем в 80 % случаев;
  • вторичный синдром — это проявление или осложнение других патологий.

Причины синдрома Рейно

Первичный синдром связан с нарушениями в работе автономной нервной системы, но причины этих нарушений до конца не ясны [2] [3] .

Возможные причины вторичного синдрома:

  • системные заболевания соединительной ткани: системная склеродермия (синдром Рейно присутствует в 95 % случаев этого заболевания), системная красная волчанка, синдром Шёгрена, дерматомиозит, полимиозит и др.;
  • васкулиты: гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера), узелковый полиартериит , синдром Чёрджа — Стросса, гигантоклеточный артериит и др.;
  • другие сосудистые заболевания: атеросклероз, артериовенозная фистула, синдром вибрации руки, синдром канала Гийона и др.;
  • гематологические нарушения: множественная миелома, полицитемия, криоглобулинемия, антифосфолипидный синдром и др.;
  • злокачественные опухоли: рак лёгких, кишечника, женских половых органов, предстательной железы и др.;
  • болезни нервной системы и нейровегетативные расстройства: идиопатическая периферическая нейропатия, синдром запястного канала, рефлекторная симпатическая дистрофия и др.;
  • эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, феохромоцитома и др.;
  • воздействие лекарственных средств и токсических веществ: химиотерапии, Циклоспорина, симпатомиметиков, наркотиков, никотина, мышьяка, органических растворителей и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдром Рейно

У классического приступа синдрома Рейно три фазы. Вначале пальцы белеют, затем становятся синюшными (цианотичными), а в конце приступа — ярко-красными. Но так бывает только у 15 % больных, у остальных 85 % приступы протекают в одну или две фазы. Причём чаще всего наблюдается цианоз пальцев кистей [4] .

Цианоз пальцев при синдроме Рейно [14]

Во время приступа видно границу между здоровыми тканями и зонами с изменённой окраской кожи. На коже рук и ног при спазме сосудов наблюдается мраморная окраска — сетчатое ливедо [2] . Пациенты при этом отмечают различные чувствительные нарушения: онемение, покалывание, боль, жжение.

Чаще поражаются пальцы рук (процесс начинается со II–IV пальцев), реже — стоп. Симптомы возникают симметрично, т. е. на обеих руках или на обеих ногах. У 40 % больных приступ наблюдаются одновременно на кистях и стопах, а у 8 % приступы затрагивают кончик носа, подбородок и ушные раковины. В редких случаях патологический процесс локализуется в артериях кончика языка. Тогда у пациента немеет язык, речь становится невнятной и смазанной.

У 60 % больных приступы повторяются ежедневно, у 10 % — 1–3 раза в месяц, а у 1 % пациентов возникает 1–3 приступа в год [3] .

Если заболевание прогрессирует, в период между приступами может сохраняться отёчность поражённых тканей и повышенное потоотделение. Затем присоединяются трофические изменения: появляются болезненные поверхностные язвочки на кончиках пальцев; ногти утолщаются и деформируются, отделяются от ногтевого ложа и вдавливаются; кожа пальцев утолщается и уплотняется.

Язва на кончике пальца [15]

Пальцы становятся очень ранимыми и не переносят холод. При этом спазм сосудов возникает даже при незначительном снижении температуры воздуха. Примерно через 1–3 года без лечения трофические изменения прогрессируют, вплоть до гангрены и некроза (ометрвения) кончиков пальцев с их самопроизвольным отторжением.

Патогенез синдром Рейно

Механизм развития синдрома Рейно до конца не изучен. Считается, что сосуды спазмируются из-за нарушения механизма, который регулирует их сужение и расширение [5] .

Главную роль в патогенезе синдрома Рейно играет эндотелий — внутренняя стенка сосудов. Эндотелий вырабатывает в азодилататоры , расширяющие просвет сосудов, и вазоконстрикторы, которые сужают сосуды. В норме сохраняется баланс между этими веществами. При синдроме Рейно баланс нарушается: под воздействием холода и стресса повышается выработка вазоконстрикторов: серотонина, тромбоксана и ангиотензина.

Из-за неправильной работы эндотелия может развиваться атеросклероз, повышаться свёртываемости крови и возникать тромбоз артерий. Из-за этого сосудистая стенка повреждается и утолщается, преимущественно это происходит в мелких артериях и капиллярах. Повреждённые сосуды начинают неадекватно реагировать на холодовые и стрессовые раздражители — они сильно сужаются [5] [6] .

Нарушаются свойства тромбоцитов и эритроцитов, увеличивается количество эритроцитов в крови, из-за этого повышается её вязкость, кровь хуже проходит по капиллярам, клетки получают меньше кислорода и питательных веществ.

В результате различных патологических процессов (артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, васкулитов и др.) нарушается ауторегуляция кровообращения, т. е. защитная реакция организма, которая помогает кровоснабжать головной мозг, несмотря на нарушения. В этих условиях, если снижается артериальное давление, то ухудшается кровоснабжение головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения вызывает целый каскад биохимических реакций, в частности в сосудах: сначала происходит чрезмерный спазм сосудов с медленным расширением, а затем возникают необратимые изменения: стенки сосудов утолщаются.

Особую форму представляет синдром Рейно при системной склеродермии. Стенки мелких сосудов при этой болезни уплотняются и утолщаются, их просвет сужается. Прогрессирующее сужение сосудов, вплоть до полного их перекрытия, и необратимое нарушение периферического кровотока приводит к тяжёлым трофическим нарушениям — язвам и некрозам. Синдром Рейно обычно бывает первым ранним симптомом системной склеродермии [13] .

В происхождении первичного синдрома Рейно основное значение имеет симпатическая нервная система. Просвет кожных сосудов целиком регулируется нервной системой, причём эти сосуды чрезмерно чувствительны к симпатическому влиянию и действию катехоламинов.

Одним из объяснений происхождения первичного синдрома Рейно является теория локального дефекта на уровне пальцевых артерий. Локальный дефект объясняется возбуждением α2-рецепторов, которые участвуют в сужении сосудов. Сущность дефекта заключается в том, что при недостатке кислорода, который возникает из-за спазма сосудов и снижения кровотока, не вырабатываются сосудорасширяющие вещества, хотя в норме они должны выделяться, чтобы нормализовать давление и восстановить кровоток. Дополнительно сосуды сужает повышенный серотонин. Кроме того, при первичном синдроме Рейно нарушена выработка специфического нейропептида, который оказывает мощное сосудорасширяющее действие [2] .

Классификация и стадии развития синдром Рейно

С точки зрения причин болезни и механизма её развития наиболее точной является классификация синдрома Рейно 1959 года, предложенная французскими врачами L. и P. Langeron, L. Croccel. С современными изменениями и дополнениями классификация выглядит так:

  • Синдром Рейно локального происхождения. Возникает из-за артериитов пальцев рук и ног, травмы, в том числе профессиональной, например при воздействии общей или локальной вибрации и др.
  • Синдром Рейно регионарного происхождения. Связан с повреждением регионарных сосудов: подключичной, подмышечной артерии и т. д. Возможные причины таких повреждений: дополнительные рёбра, отходящие от шейных позвонков; сдавление подключичной артерии из-за спазма передней лестничной мышцы; дегенерация или аномалии развития межпозвоночных дисков и др.
  • Синдром Рейно сегментарного происхождения. Наблюдается при частичном или полном перекрытии просвета сегментарных артерий, в частности, при облитерирующем атеросклерозе сосудов рук и ног.
  • Синдром Рейно в сочетании с системным заболеванием: васкулитами, гипертонической болезнью, первичной лёгочной гипертензией.
  • Синдром Рейно при недостаточности кровообращения. Возникает из-за тромбозов, воспаления и травмы вен, сердечной недостаточности, спазме сосудов головного мозга и др.
  • Синдром Рейно при неврологической патологии. Наблюдается при полинейропатии, демиелинизирующих заболеваниях (синдроме Гийена — Барре, невральной амиотрофии Шарко — Мари — Тута) и др.
  • Сочетание синдрома Рейно с болезнями пищеварительной системы:язвенной болезнью желудка, первичным билиарным циррозом печени и др.
  • Синдром Рейно в сочетании с гормональными нарушениями:акромегалией, гипотиреозом, сахарным диабетом и др.
  • Синдром Рейно при болезнях крови: полицитемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии и др.
  • Синдром Рейно при криоглобулинемии, т. е. при системных васкулитах, которые характеризуются образованием иммунных комплексов, выпадающих в осадок при определённых температурах.
  • Синдром Рейно присклеродермии.
  • Истинная болезнь Рейно[5][12] .

Стадии синдрома Рейно:

  • I стадия — приступы длятся несколько минут, возникают редко, особенно в тёплое время года. На этой стадии нет никаких трофических изменений в пальцах (кожных язв, изменений ногтей и т. д.).
  • II стадия — продолжительность приступов увеличивается (может длиться до часа), промежутки между приступами сокращаются, появляются сильные «разрывающие» боли. II стадия наступает примерно через полгода от начала заболевания. У большинства больных синдром Рейно на этой стадии стабилизируется на многие годы, т. е. III стадия у них может вообще не наступить. Это особенно характерно для первичного синдрома Рейно.
  • III стадия — боль во время приступов усиливается, в пальцах появляются трофические изменения: болезненные язвочки и разрушение костей кончиков пальцев, дистрофические изменения ногтей и др. III стадия наблюдается через 1–3 года от начала заболевания.
  • IV стадия (выделяется не всеми авторами) — боль становится постоянной, пациент физически и психически истощён. В пальцах различные трофические изменения, вплоть до некроза (отмирания) ногтевых фаланг [2][3] .
Читать статью  Преднизолон (Prednisolone) инструкция по применению

Осложнения синдром Рейно

Основные осложнения синдрома Рейно связаны с тем, что в течение длительного времени (более трёх лет) тканям пальцев не хватает кислорода. Из-за этого в них происходят изменения: появляются кожные язвы, кости кончиков пальцев разрушаются, кожа пальцев утолщается и уплотняется, суставы теряют подвижность [2] .

Нарушение кровообращения и критический недостаток кислорода (ишемия) может привести к сухой гангрене кончиков пальцев. Независимыми факторами риска развития гангрены являются курение, наличие трёх и более кожных язв на кончиках пальцев, а также выполненная ранее симпатэктомия (пересечение нервов, которые регулируют тонус сосудов).

Сухая гангрена кончиков пальцев [16]

Кожные язвы на пальцах сохраняются от 3 до 6 и более месяцев, они очень болезненны, часто инфицируются и плохо поддаются лечению. Если в язву попала инфекция, есть большой риск, что поражённую часть придётся ампутировать (отсечь). 40–50 % больных хотя бы однократно отмечали у себя кожные язвы, а у 31–71 % из них такие язвы появляются снова и снова [3] .

Из-за утолщения стенок сосудов развивается остеопороз, кости пальцев разрушаются, а мягкие ткани становятся толще и грубее. Трофические поражения сухожильно-связочного аппарата приводят к тугоподвижности суставов.

Вторичный синдром Рейно может сопровождаться хронической ишемией головного мозга, при которой возникают когнитивные нарушения: пациентам требуется больше времени на решение обычных задач, им трудно сосредоточиться, трудно переключиться с одного вида деятельности на другой. Без лечения процесс прогрессирует: у человека ухудшается память на текущие события, возникают эпизоды преходящей амнезии, при которой пациент растерян, дезориентирован и на некоторое время перестаёт что-либо запоминать [3] .

Диагностика синдром Рейно

При подозрении на синдром Рейно нужно обратиться к хирургу (общему или сосудистому) или ревматологу.

Сбор жалоб и анамнеза

Диагностика синдрома Рейно основывается на сборе жалоб и анамнеза пациента. Пациент обычно жалуется, что в ответ на холод кожа пальцев меняет цвет: бледнеет или становится синюшной. Основным критерием диагностики при этом является именно бледный или синюшный цвет кожи, а не просто слова пациента о том, что у него повышена чувствительность к холоду. Побеление пальцев — это характерный признак болезни [4] [5] [6] .

Осмотр

Если пациент жалуется на чувствительность пальцев к холоду, при осмотре выполняется холодовая проба. Сначала измеряется исходная температура в пальцах, затем пациент погружает кисть в холодную воду (5 °С) на пять минут. Через 10–12 минут врач снова меряет температуру. У здоровых людей за это время температура в пальцах восстанавливается, а при синдроме Рейно — нет.

Дифференциальная диагностика

Если у человека есть признаки синдрома Рейно, нужно определить, первичный он или вторичный. У пациента спрашивают:

  • есть ли у него какие-либо диагностированные болезни, которые могли стать причиной вторичного синдрома Рейно;
  • воздействует ли на него вибрация или иные травмирующие сосуды факторы;
  • принимает ли определённые препараты.

Чтобы исключить патологии, которые могут стать причиной синдрома Рейно, за пациентом необходимо наблюдать не менее двух лет [2] [4] .

На вторичный синдром Рейно может указывать позднее начало заболевания (после 40 лет), асимметричный характер поражения (при истинной болезни Рейно атаки всегда симметричные), выраженная ишемия и трофические изменения. При истинной болезни Рейно трофические изменения чаще всего не развиваются.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы для выявления синдрома Рейно малоинформативны. Они применяются, когда нужно определить возможные причины вторичного синдрома.

На III – IV стадии болезни Рейно может наблюдаться повышенный титр холодовых и противососудистых антител, а также повышенная вязкость крови. Чтобы определить эти показатели, нужно провести иммунологическое исследование и выполнить коагулограмму.

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов используются: капилляроскопия, рентгенография, лазерная допплеровская флуометрия, термография, реовазо- и плетизмография.

Капилляроскопия ногтевого ложа наиболее информативный метод. Он позволяет исследовать структуру капилляров, локальную капиллярную сеть и оценить нарушение кровотока. К плюсам этого метода можно отнести его доступность и неинвазивность [2] [3] [4] [8] .

Капилляроскопия со стационарным микроскопом и ручным датчиком [17]

Рентгенография. Применяется при подозрении на поражение кости кончиков пальцев: снижение плотности кости (остеопороз), её рассасывание (остеолизис) и разрушение (о стеонекроз ) . С помощью специальной плёнки и «мягкого» рентгеновского излучения можно увидеть отёк и фиброз подкожной клетчатки на поражённых пальцах, подкожная клетчатка становится ячеисто-фиброзной, её контуры не определяются.

Лазерная допплеровская флуометрия. Позволяет оценить кожный кровоток. При выполнении провокационных проб сосуды резко сужаются и медленно расширяются.

Термография. Используется с холодовыми пробами, при этом врач оценивает время восстановления температуры в пальцах после охлаждения и измеряет температуру вдоль пальца.

Реовазография. Помогает исследовать эластичность сосудов.

Плетизмография. Позволяет измерить давление в артерии пальца. Снижение давления на 70 % при охлаждении характерно для вторичного синдрома Рейно [3] [4] .

Лечение синдром Рейно

Лечение синдрома Рейно включает консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

Терапию всегда начинают с консервативных методов и продолжают не менее двух лет. Один курс длится не меньше двух месяцев, в год нужно проводить два курса.

При вторичном синдроме Рейно в первую очередь лечат основное заболевание, которое вызывает спазм сосудов пальцев. Терапия при этом проводится длительно, часто препараты нужно принимать всю жизнь [2] [3] [6] .

При синдроме Рейно назначают препараты, которые помогают снять спазм и расширить просвет сосудов, уменьшить воспаление сосудистой стенки, улучшить кровообращение в капиллярах и питание тканей, снять боль и укрепить сосудистую стенку.

Из сосудорасширяющих препаратов в первую очередь назначают блокаторы кальциевых каналов дигидропиридиновой группы: Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин. Примерно у третьей части пациентов могут возникать побочные эффекты: учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, головная боль, отёки ног. При непереносимости дигидропиридинов назначаются другие блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем, Верапамил, Флуоксетин, однако они менее эффективны.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Кетансерин) назначают, если синдром Рейно связан с эмоциональным стрессом [1] [2] [3] . Хороший результат даёт также применение препаратов из групп симпатолитиков (Изобарин, Резерпин, Допегит и др.) и альфа-адреноблокаторов (Празозин). Эти препараты блокируют симпатическую нервную систему, которая вызывает спазм сосудов.

Сосудорасширяющие лекарства различных групп могут применяться вместе, если лечение препаратом одной группы недостаточно эффективно.

Если болезнь прогрессирует, а сосудорасширяющие препараты первого ряда не помогают, больным внутривенно вводят стабильные аналоги простагландинов (простаноидов). В России зарегистрированы два препарата из этой группы: Илопрост и Алпростадил. Простаноиды оказывают выраженный сосудорасширяющий эффект, предотвращают слипание тромбоцитов, уменьшают воспаление сосудистой стенки и сосудистую проницаемость. Илопрост оказался эффективнее блокаторов каналов кальция, особенно у пациентов с язвами на пальцах. Но простаноиды значительно повышают риск развития инфаркта миокарда и инсультов, поэтому перед их применением нужно оценивать возможность кардиоваскулярных осложнений [1] [2] [3] [10] .

При неэффективности простаноидов применяются антагонисты эндотелина-1, которые блокируют сужение сосудов: Бозентан, Мацитентан и Амбризентан. Возможна комбинированная терапия простаноидами и антагонистами эндотелина-1.

При выраженном синдроме Рейно, если терапия недостаточно эффективна, могут применяться ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Они применяются под контролем кардиолога из-за высокого кардиваскулярного риска.

Статины (препараты, снижающие уровень холестерина) целесообразно назначать пациентам с атеросклерозом. Эти препараты защищают стенки сосудов от повреждений [3] .

В комплексной терапии синдрома Рейно используются ангиопротекторы и антиагреганты. Они улучшают состояние эндотелия, уменьшают вязкость крови и увеличивают кровоток в мелких сосудах.

Если лечение помогло уменьшить выраженность атак и предотвратить новые повреждения тканей, терапия считается успешной. Однако курс обязательно нужно пройти до конца, чтобы закрепить эффект лечения и снизить вероятность рецидива.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению считается ишемия III или IV степени с трофическими изменениями фаланг пальцев, не поддающаяся консервативной терапии в течение двух лет [11] . Среди хирургических методов применяют десимпатизацию (симпатэктомию) и ампутацию.

Десимпатизация — это пересечение нервов, которые отвечают за сужение и расширение сосудов. Эффективность симпатэктомии до сих пор является предметом спора, поэтому выполняют её нечасто.

Менее чем у 1 % больных приходится ампутировать поражённые пальцы — это крайняя и вынужденная мера [2] .

Прогноз. Профилактика

При первичном синдроме (болезни) Рейно прогноз относительно благоприятный, если проводить адекватное лечение и соблюдать меры профилактики. Сочетание консервативного и хирургического лечения даёт положительные результаты у 79–93 % больных [2] .

При вторичном синдроме Рейно прогноз зависит от основного заболевания, которое стало причиной поражения сосудов пальцев. При этом у 13 % пациентов признаки основной болезни могут развиться в течение 10 лет после того, как впервые появились симптомы синдрома Рейно. Поэтому все пациенты с синдромом должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить осмотры у общего или сосудистого хирурга не реже одного раза в год. Если у пациента появляются новые симптомы, нужно обратиться к врачу внепланово, так как они могут говорить о развитии таких заболеваний, как системная склеродермия, системная красная волчанка, лимфома и др. [4]

Профилактика синдрома Рейно

Первичной профилактики, которая позволила бы предотвратить развитие болезни, на сегодняшний день не существует. Однако можно уменьшить количество приступов, для этого нужно избегать факторов риска сосудистого спазма:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков;
  • ограничить время пребывания на холоде, в том числе в холодных и влажных помещениях, по возможности переехать в местность с мягким и тёплым климатом;
  • носить рукавицы вместо перчаток, теплосберегающее бельё, тёплые шапки;
  • отказаться от работы, связанной с локальным или местным переохлаждением, вибрацией или перенапряжением кистей рук;
  • не принимать препараты, которые могут вызвать уменьшение просвета сосудов (симпатомиметиков, Клонидина и др.);
  • избегать эмоциональных перегрузок, при необходимости принимать седативные средства (Реланиум, Элениум, Сибазон и др.), использовать психотерапию, гипноз, аутотренинг.

Если приступ всё же случился, необходимо по возможности ограничить его длительность, для этого нужно согреть руки: опустить в тёплую воду, сделать несколько быстрых круговых движений кистями и др.

Список литературы

  1. Ассоциация ревматологов России. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 288 с.
  2. Клиническая ангиология: руководство / под ред. А. П. Покровского. В двух томах. Т. 2. — М.: Медицина, 2004. — 888 с.
  3. Гайсин И. Р., Багаутдинова З. Р. Современные тенденции в определении и лечении феномена Рейно // Лечащий врач. — 2019. — № 2 — С. 38–43.
  4. Алекперов Р. Т. Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема // Альманах клинической медицины. — 2014. — № 35. — С. 94–100.
  5. Путилина М. В. Феномен Рейно в практике врача-интерниста // Фарматека. — 2015. — № 20 — С. 24–31.
  6. Алекперов Р. Т., Старовойтова М. Н. Синдром Рейно в практике терапевта // РМЖ. — 2010. — № 27. — С. 1695.
  7. Багаутдинова З. Р., Гайсин И. Р., Иванова Л. В. и др. Клиническая и эпидемиологическая характеристика и лечение феномена Рейно при ревматических заболеваниях // Практическая медицина. — 2018. — Вып. 16, № 6. — С. 178–184.
  8. Невская Т. А., Гусева Н. Г. Характеристика микроциркуляторных нарушений у больных первичным синдромом Рейно по данным видеокапилляроскопии // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 3. — С. 11–15.
  9. Путилина М. В. Хроническая ишемия головного мозга, ассоциируемая с феноменом Рейно // Журнал неврологии и психиатрии. — 2015. — № 6. — С. 90–96.
  10. Волков А. В., Юдкина Н. Н. Внутривенный илопрост в комплексной терапии сосудистых нарушений у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани // Современная ревматология. — 2013. — № 2 — С. 70–74.
  11. Пулатов О. Н., Рахматуллаев Р., Абдувохидов Б. У. Периартериальная дигитальная симпатэктомия в лечении феномена Рейно // Вестник Авиценны. — 2017. — № 3. — С. 373–378.
  12. Langeron L., Langeron Р., Croccel L. Raynaud’s phenomenon; attempted etio-pathogenic classification // Presse Med. — 1959. — Vol. 67, № 21. — Р. 846–848.
  13. Гусева Н. Г. 40 лет изучения системной склеродермии (по данным Института ревматологии РАМН) // Вестник РАМН. — 1998. — № 12. — С. 27–29.
  14. Teo K. K. Raynaud Syndrome // Medicine.com. — 2021.
  15. Letamendia A., Lоpez-Romаn J., Bustamante-Munguira J., Herreros J. Digital periarterial sympathectomy in the management of post-traumatic Raynaud syndrome // Journal of Vascular Surgery. — 2016. — Vol. 63, № 2. — Р. 459–465.ссылка
  16. Kopterides P., Tsavaris N., Tzioufas A. et al. Digital gangrene and Raynaud’s phenomenon as complications of lung adenocarcinom // The Lancet. — Vol. 5, № 9. — Р. 549.ссылка
  17. Dinsdale G., Herrick A. L. Vascular diagnostics for Raynaud’s phenomenon // Journal of Vascular Diagnostics and Interventions. — 2014. — Vol. 2. — P. 127–139.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/sosudi-veni/14659-bolezn-reyno-kak-voznikaet-proyavleniya-i-techenie.html

Источник https://www.lvrach.ru/2005/04/4532402

Источник https://probolezny.ru/sindrom-ryayno/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *