Пародонтит: симптомы и лечение, фото

Пародонтит: симптомы и лечение, фото

Пародонтит – это воспалительное заболевание десен, которое сопровождается нарастающим разрушением прикрепления зубов к костной ткани и мягким тканям десны, что со временем приводит к появлению подвижности зубов. Пародонтит может появиться в области всего 1-2 зубов – в этом случае его называют локализованным, либо он может иметь генерализованный характер (в области большинства зубов).

Чаще всего к врачам обращаются пациенты именно с хроническим генерализованным пародонтитом, при котором десны воспалены практически у всех зубов. Как правило, большинство таких пациентов имеют длительный опыт самолечения болезненности и кровоточивости десен (т.е. симптомов катарального гингивита). Причем, именно неэффективное лечение или вообще отсутствие лечения гингивита и приводит – к его постепенной трансформации в генерализованный пародонтит.

Пародонтит: генерализованный (рис.1) и локализованный (рис.2-3)

Причинами возникновения локализованной формы пародонтита являются местные травматические факторы. Это может быть нависающий край пломбы или искусственной коронки, травмирующие десну в межзубном промежутке. Причиной могут быть и «преждевременные контакты» между верхними и нижними зубами, которые могут появиться – как от естественных причин, так и если пломба на жевательной поверхности или коронка сделаны немного выше, чем нужно.

Другая частая причина: когда стоматолог при восстановлении пломбой разрушенного зуба – неправильно формирует в межзубном промежутке контактный пункт между зубами. Отсутствие плотного контакта приводит к постоянному застреванию пищи в межзубном промежутке и развитию воспаления. При локализованной форме (в отличие от генерализованной формы) – симптомы пародонтита возникают только у зубов, подверженных действию травматического фактора.

Симптомы хронического пародонтита:

Но практически во всех случаях – к пародонтологу обращаются пациенты именно с хроническим генерализованным воспалением десен, и история болезни всегда одинакова. Сначала недостаточная гигиена полости рта приводит к скоплению на зубах микробного зубного налета, патогенные бактерии в составе которого выделяют «токсины», запускающие в деснах воспаление. Воспаление сначала носит только поверхностный характер, и проявляется кровоточивостью и болезненностью при чистке зубов, а также отеком, покраснением или синюшностью десневого края.

На этом этапе еще нет разрушения зубодесневого прикрепления, разрушения костной ткани или разрушения волокон периодонта, за счет которого зуб прикрепляется к костной ткани. Такое воспаление десен называют катаральным гингивитом. При его неправильном лечении или отсутствии лечения – гингивит рано или поздно трансформируется в следующую форму воспаления десен, т.е. в пародонтит. Отправной точкой развития пародонтита является разрушение зубодесневого прикрепления (т.е. прикрепления мягких тканей десны к шейке зубов).

Зубодесневое (эмалевое) прикрепление является анатомическим барьером, который препятствует проникновению патогенных бактерий ниже уровня десны. Как только этот барьер оказывается разрушенным – воспаление захватывает уже не только мягкие ткани десны, но и костную ткань, а также волокна периодонта, за счет которых корень зуба крепится к костной ткани. Это и приводит к их постепенному разрушению. Симптомы и лечение пародонтита будут зависеть от его тяжести (т.е. от степени разрушения тканей вокруг зубов). Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы этого заболевания.

1. Пародонтит легкой степени тяжести –

При легкой форме пародонтита, во-первых, будут сохраняться все симптомы катарального гингивита, т.е. пациент будет по-прежнему жаловаться на периодическую болезненность и кровоточивость при чистке зубов. Кроме того по-прежнему будет наблюдаться отек, синюшность или покраснение десневого края, а также скопления микробного зубного налета или зубного камня в области шеек зубов (рис.4-5).

Как выглядит пародонтит: фото

Главным диагностическим критерием, отличающим симптомы начальной стадии пародонтита от симптомов катарального гингивита, является образование пародонтальных карманов (зубодесневых карманов) – глубиной до 3,5 мм. Такие карманы образуются вследствие разрушения прикрепления мягких тканей десны к шейкам зубов, что приводит к проникновению патогенных бактерий ниже уровня десны. Как только это происходит – воспаление и патогенные бактерии приводят к разрушению периодонта и костной ткани рядом с корнем зуба (рис.6).

На поверхности корня зуба (в глубине пародонтального кармана) – располагаются твердые зубные отложения, а просвет кармана заполнен серозно-гнойным отделяемым. В период снижения иммунитета пациент может заметить, что из пародонтальных карманов может выделяться гнойное отделяемое – особенно это становится заметным при нажатии на десну в проекции пародонтального кармана. У пациентов с этой стадией пародонтита на панорамной рентгенограмме можно заметить снижение уровня костной ткани (межзубных перегородок) – до 1/3 длины корней зубов, причем может быть 2 типа воспалительной резорбции кости:

• Горизонтальная резорбция кости –
  характерна для пожилых и относительно пожилых людей, обычно происходит медленное прогрессирование заболевания (с равномерным снижением высоты костной ткани в области всех зубов). Таким образом, у этой группы пациентов иногда можно и не увидеть пародонтальных карманов глубиной 3,0-3,5 мм, но присутствует равномерное снижение уровня кости в области всех зубов.

• Вертикальная резорбция кости –
  характерна для молодых и относительно молодых людей. Характер течения воспаления обычно агрессивный (с быстрым прогрессированием). Разрушение кости имеет место быть только в области пародонтальных карманов, образующихся вдоль поверхностей корней зубов. При этом как такового снижения высоты межзубных костных перегородок – не наблюдается. Эта форма самая тяжелая для лечения.

Важно : при пародонтите легкой степени тяжести еще не наблюдается подвижности зубов, а также их смещения под действием жевательного давления (все это характерно для пародонтита средней и особенно тяжелой степени).

2. Пародонтит средней степени тяжести –

Эту стадию воспалительного процесса отличает то, что значительно увеличивается количество пародонтальных карманов, а их глубина может достигать уже 5,0 мм. Увеличение глубины карманов создает отличные условия для размножения патогенных гноеродных бактерий, и поэтому выделение из карманов серозно-гнойного экссудата становится скорее нормой (что особенно видно при надавливании на десну в проекции пародонтального кармана). Помимо патогенных бактерий – пародонтальные карманы на этой стадии могут содержать также и грибковую флору, что имеет важно значение в выборе препаратов для лечения пародонтита.

Увеличение глубины пародонтальных карманов до 5,0 мм – означает снижение уровня кости примерно на 1/3-1/2 длины корней. Визуально это может выражаться в снижении десневого края относительно шеек зубов, т.е. может происходить уже оголение корней. Кроме того, при такой степени разрушения кости возникает – 1) подвижность зубов 1-2 степени, 2) может появиться наклон некоторых зубов, 3) может начать появляться веерообразное расхождение передних зубов. Последнее особенно характерно для пациентов – с отсутствием большого количества боковых жевательных зубов.

Пародонтит средней степени тяжести –

На этом этапе воспаления пациенты часто жалуются на ухудшение общего состояния – появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета + частые простудные заболевания. Это связано с тем, что в пародонтальных карманах всегда присутствует серозно-гнойное отделяемое, из которого токсины и патогены всасываются в кровь и разносятся по всему организму, влияя прежде всего на иммунную систему.

Очень важно : еще раз обратим ваше внимание, что на этой стадии пародонтита уже возникают «вторичные деформации зубных рядов», т.е. зубы начинают «разъезжаться» (меняя свое положение в зависимости от направления привычного жевательного давления). Поэтому лечение пародонтита средней степени тяжести уже намного более сложное – в сравнении с пародонтитом легкой степени, и потребует от вас уже весьма значительных финансовых затрат на шинирование и протезирование зубов. Поэтому важно не доводить до такого состояния, и не заниматься самолечением.

3. Пародонтит тяжелой степени –

Тяжелая форма пародонтита характеризуется дальнейшим ухудшением всех симптомов. Глубина пародонтальных карманов может достигать уже 6,0 и более. Соответственно, снижение уровня костной ткани в области межзубных перегородок – достигает уже 2/3 и более длины корня. Подвижность наблюдается у большинства зубов, причем у отдельных зубов она достигает уже 3-4 степени. При этой степени тяжести пародонтита часто возникают обострения воспалительного процесса, которые сопровождаются образованием абсцессов, резким припуханием десен, болями в них, резким увеличением подвижности зубов.

Пародонтит тяжелой степени: фото

Нужно отметить, что при тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов в полости рта, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит (24stoma.ru). Тяжелое хроническое воспаление десен также может влиять на частоту обострений хронических заболеваний внутренних органов. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Обострения пародонтита –
существует также такое понятие, как «течение заболевания». Как правило, для пародонтита свойственно вялое хроническое течение, т.е. когда симптоматика сглажена (нет острых явлений воспаления), но при этом периодически могут возникать обострения воспалительного процесса. Во время обострений симптомы становятся значительно более выраженными – увеличиваются подвижность зубов и кровоточивость десен, может происходить припухание десен и формирование гнойных абсцессов, а также может появиться гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Развитие обострения может быть связано как с истощением местных защитных механизмов полости рта, так и со снижением иммунитета организма. Далее мы расскажем о том – как лечить пародонтит.

Как лечить пародонтит правильно:

Лечение пародонтита будет зависеть в первую очередь – от степени тяжести воспалительного процесса у конкретного пациента. Чем значительней уровень потери костной ткани и степень подвижности зубов, чем больше у вас отсутствующих зубов – тем сложнее, длительнее и дороже будет лечение. Все начинается с консультации, причем вы должны идти не к обычному стоматологу-терапевту, а только к врачу-пародонтологу (это врач, специализирующийся на лечении воспаления десен).

Автор этой статьи более 10-ти лет проработал пародонтологом, и поэтому все наши рекомендации, которые вы увидите ниже – действительно работают (документы государственного образца о повышении квалификации по программе «Пародонтология» – можно посмотреть в разделе редакция).

1. Консультация врача-пародонтолога –

Первое, что нужно сделать – это составить план лечения. Сделать это не так просто, как может показаться на самом деле. Если заболевание имеет легкую степень тяжести, то может потребоваться консультация только врача-пародонтолога. Однако при подвижности и расхождении зубов, нарушениях прикуса, когда есть уже отсутствующие зубы или те, которые безусловно придется удалять – необходима совместная консультация со стоматологом-ортопедом (протезистом).

Рентген-диагностика –
для полноценной консультации будет необходим рентгеновский панорамный снимок, позволяющий оценить уровень разрушения костной ткани, локализацию и глубину пародонтальных карманов. Снимок позволит поставить правильный диагноз, в котором будет фигурировать степень тяжести вашего заболевания. У пациента (чей панорамный снимок показан ниже) – диагноз будет выглядеть следующим образом: «Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени».

Обратите внимание на снимок. Можно заметить, что уровень костной ткани (выглядит на снимке как светлая мелко-петлистая ячеистая ткань) – снижен у некоторых зубов на 2/3 длины корня, а у небольшого количества зубов – только на 1/4. У пациента есть корни на удаление, а также требующий лечения кариес. Особенно заметно, что уровень кости максимально снижен именно у передних зубов верхней и нижней челюсти, что в том числе связано и с их жевательной перегрузкой (по причине отсутствия большого количества боковых зубов).

В похожих ситуациях, если принимается решение о сохранении передних зубов – необходимо как можно быстрее изготовить временный съемный протез. Он заместит отсутствующие зубы и снимет повышенную жевательную нагрузку с передних зубов.

2. Удаление над- и поддесневых зубных отложений –

Причина пародонтита – это мягкий микробный зубной налет, а также над- и поддесневые зубные отложения. Лечение не может быть эффективным без удаления причинного фактора, и поэтому основа лечения воспалительных заболеваний десен – это качественное удаление зубных отложений. Существуют 2 основные методики, которые могут быть использованы у пациентов с пародонтитом:

• ультразвуковая чистка зубов,
• система Vector.

Как проводится ультразвуковая чистка зубов (видео) –

Между ультразвуковыми скалерами и системой Vector – есть принципиальные отличия, но мы не хотим перегружать эту статью лишней информацией (поэтому подробнее о системе Вектор вы можете прочитать по ссылке выше). Единственное, что тут стоить добавить – на 1 этапе лечения в любом случае нужно применять только классическую ультразвуковую методику. А так сказать «полировку результата» – можно сделать примерно через 4-6 недель уже на аппарате Vector-Paro, но это будет стоить в 3-4 раза дороже обычной ультразвуковой чистки.

Важно : у пациентов с пародонтитом просто невозможно снять все зубные отложения – всего за 1 посещение, и обычно приходится назначать на прием пациентов несколько раз. Связано это с тем, что поиск и удаление поддесневых зубных отложений требует больших затрат времени. Кроме того, на второй прием пациент приходит уже с менее отечной и воспаленной десной, что приводит к уменьшению ее объема, а также в том числе – в небольшой степени и глубины пародонтальных карманов. Соответственно, благодаря этому мы и сможем во 2-ое посещение – заглянуть глубже и увидеть поддесневой зубной камень, который мы ранее не заметили и пропустили.

Кроме того, важно не только снять поддесневой зубной камень, но и по возможности отполировать обнаженную поверхность корней зубов в глубине пародонтальных карманов. Последнее делается аккуратными движениями насадки ультразвукового наконечника, используя специальные насадки на малой мощности. В противном случае – шершавая поверхность корня будет способствовать быстрому образованию новой порции поддесневого зубного камня. В общем, снятие зубных отложений при пародонтите – это непросто, небыстро, и требует терпения и усидчивости врача, ну и это по определению не может быть дешево. Дешево будет – только если снимать зубной камень «по-быстрому».

3. Противовоспалительная терапия при пародонтите –

Курс противовоспалительной терапии при пародонтите обычно длится 10 дней. Назначается он врачом-пародонтологом сразу после 1-го сеанса снятия зубных отложений. Курс будет обязательно включать в себя препараты для местного применения в полости рта – это антисептические полоскания и противовоспалительный гель для десен, которые пациент будет использовать дома. Кроме того, при наличии гнойного или серозно-гнойного отделяемого из пародонтальных карманов – внутрь назначаются антибиотики.

СХЕМА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

Назначается стоматологом, а провести такое противовоспалительное лечение пародонтита самостоятельно – совсем несложно. Стандартный курс лечения длится всего 10 дней. Обработка десен должна проводиться пациентом 2 раза в день – утром и вечером. Выглядит это следующим образом… Утром обработка проводится после завтрака и гигиены полости рта (важно – сначала завтрак, а только потом чистка зубов, а не наоборот). Аналогично и вечером – сначала ужин, потом чистка зубов, и только потом проводятся антисептические полоскания и аппликации на десну геля.

Так вот, после завтрака/ ужина и гигиены полости рта – вы должны сначала выполнить антисептическое полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина (ниже в статье мы расскажем – почему стандартный 0,05% раствор не слишком эффективен для этих целей). Для этого вы должны набрать в рот примерно 10 мл раствора, что составляет 1 средний глоток. И далее, ничего не сплевывая, вы должны прополоскать рот ровно в течение 1 минуты. Важно – после антисептического полоскания нельзя споласкивать рот водой.

Нанесение на десну геля –
вторым этапом обработки является нанесение на десны противовоспалительного геля. За 10 лет работы пародонтологом я пробовал множество различных препаратов, но ответственно заявляю, что лучше всего работает гель Холисал. Важный момент – перед нанесением геля на десны желательно просушить их сухим марлевым тампоном (его можно сделать из бинта), т.к. любой гель лучше будет лучше фиксироваться именно на подсушенной слизистой оболочке.

Нанесение геля на десну проводится перед зеркалом, причем вы должны скалиться так, чтобы в процессе процедуры вы видели край десны и куда именно вы наносите гель. Гель нужно наносить пальцем – именно на ту часть десны, которая расположена вокруг шеек зубов (десневой край), причем это нужно делать не только с передней поверхности зубного ряда, но и со стороны неба/ языка. Теперь давайте рассмотрим – как именно нужно наносить гель на дену.

Если речь идет об обработки десны со стороны передней поверхности зубов, то ее лучше сделать двухэтапной. Сначала вы несколько раз выдавливаете немного геля на палец и втираете его в десневой край легкими массирующими движениями. Потом снова выдавливаете гель на палец, и далее наносите его на десневой край, уже не втирая. Что касается обработки десны со стороны языка/ неба, то ее можно сделать однократной – только втерев небольшие порции геля легкими массирующими движениями.

Важно : в процессе нанесения геля всегда будет выделяться слюна, и ее не нужно копить или сплевывать. Вы должны проглатывать ее – как вы обычно и делаете. Кроме того, после аппликации геля на десну желательно – ничего не пить в течение 30-60 минут, а также не стоит принимать пищу или полоскать рот в течение 2-3 часов. Вторая обработка за день – проводится уже вечером по аналогичной схеме (ужин → чистка зубов → антисептическое полоскание → аппликация геля). И так все 10 дней.

Важный вопрос по концентрации хлоргексидина –

Существуют клинические исследования (источник), которые показывают сравнительную эффективность разных видов антисептиков и их различных концентраций – при лечении хронического генерализованного пародонтита. Дело в том, что у большинства пациентов с пародонтитом – в пародонтальных карманах обитают уже не только патогенные бактерии, но и присутствует грибковая флора. Наличие грибковой флоры в пародонтальных карманах – имеет очень важное влияние на эффективность противовоспалительной терапии десен в целом.

Не смотря на то, что воспаление десен при пародонтите вызывается непосредственно патогенными бактериями – наличие грибковой флоры делает эти бактерии менее чувствительными к антисептикам и антибиотикам. Соответственно, это требует применения более высоких концентраций антисептиков и антибиотиков, которые при этом должны быть эффективны как против бактериальной микрофлоры, так и против грибковой. Этими свойствами обладают только 2 антисептика – либо 0,2% хлоргексидин, либо 0,1% гексетидин (0,1% раствор Гексорал).

Примеры отличных средств для полоскания рта –

Важно : чаще всего сопутствующая грибковая флора при пародонтите встречается у следующих категорий пациентов. Например, если воспаление десен носит у вас длительный хронический характер, либо вы курите, либо употребляете в пищу много углеводов, либо при наличии сопутствующего хронического тонзиллита, либо у вас есть заболевания ЖКТ, либо у вас в прошлом был хотя бы 1 случай развития кандидоза (молочницы) любой локализации.

Во всех этих случаях для полоскания рта при пародонтите не стоит использовать 0,05% хлоргексидин, а необходимо приобрести 0,2-0,25% раствор хлоргексидина (в таких концентрациях он имеет высокую эффективность в том числе и в отношении грибов рода Candida). Такие концентрации хлоргексидина содержат ополаскиватели – «Parodontax Extra», «Lacalut Activ» и «PresiDent Professional». Подробнее о выборе средств для лечения пародонтита – читайте в статьях по ссылкам ниже.

4. Системная антибиотикотерапия –

Нельзя при пародонтите вот просто взять и начать пить любой антибиотик, т.к. нужно учитывать характер микрофлоры в пародонтальных карманах. Здесь есть 2 варианта: либо назначать антибиотик широкого спектра действия, либо сначала провести посев содержимого пародонтального кармана на микрофлору. Тем не менее, посев всегда рекомендуется делать пациентам с агрессивным течением пародонтита и вертикальным типом резорбции костной ткани. Подробнее о выборе антибиотиков и схемах их приема – читайте в статье:

5. Санация полости рта и депульпирование зубов –

Параллельно со снятием зубных отложений и противовоспалительной терапией необходимо начинать лечение кариозных зубов, удаление разрушенных зубов. На этом этом этапе может быть проведено временное шинирование подвижных зубов, а также восстановление отсутствующих зубов временным съемным протезом (чтобы срочно разгрузить подвижные зубы). Кроме того, очень важным моментом является необходимость депульпирования зубов.

Например, необходимо удалить нервы из зубов с глубокими пародонтальными карманами (имеющими глубину более 1/2 длины корня). Идеально, когда перед пломбированием корневых каналов в этих зубах проводится еще и методика «депофореза меди-кальция», но такую процедуру желательно делать только у тех зубов, которые имеют подвижность. Это позволяет дезинфицировать все микроскопические ответвления корневых каналов, заселенные патогенными бактериями. Сочетание «депульпирование + депофорез» – позволяет значительно уменьшить подвижность зубов (при условии, что будет нейтрализован и травматический прикус).

Все, о чем мы сказали выше – является только базовым лечением. В зависимости от конкретной клинической ситуации в полости рта – могут применяться и другие методы лечения пародонтита. Это может быть шинирование подвижных зубов стекловолокном, хирургические методики (кюретаж и лоскутные операции), изготовление временных и постоянных зубных протезов, а также проведение избирательного пришлифовывания зубов.

6. Шинирование при пародонтите –

Шинирование подвижных зубов обычно проводят при наличии их подвижности. Эта методика позволяет укрепить зубы, быстрее снизить воспаление, а также остановить прогрессирование разрушения костной ткани вокруг этих зубов. Шинирование может быть временным и постоянным, и проводиться при помощи стекловолокна или «спаянных» друг с другом искусственных коронок. На рис.12-14 вы можете увидеть начало процесса шинирования, и уложенную с язычной поверхности нижних зубов – стекловолоконную ленту (далее она еще будет покрываться световым композитом).

Об особенностях этого метода и его стоимости читайте в статье:
→ Шинирование подвижных зубов при пародонтите

7. Хирургическое лечение пародонтита –

Нужно сказать, что это один из самых важных методов, использующихся в комплексной терапии пародонтита, применение которого действительно может позволить остановить прогрессирование данного заболевания. Существует несколько методик хирургического лечения, к которым можно отнести – открытый кюретаж, а также лоскутные операции. Цель оперативного вмешательства – убрать из под десны все зубные отложения, вычистить все воспалительные грануляции (которые образуются на месте разрушенной костной ткани), и в конечном итоге – ликвидировать пародонтальные карманы.

Такие операции делают хирурги-стоматологи со специализацией по пародонтологии. Операции сложны, требуют усердия и мастерства от врача, поэтому хороших специалистов в этой области очень мало. На рис.15-16 вы можете увидеть фрагмент операции открытого кюретажа. Десна отслоена от зубов, немного обнажен край костной ткани, воспалительные грануляции уже вычищены, но при этом хорошо виден глубокий пародонтальный карман в области клыка (который на второй фотографии заполнен костно-пластическим материалом, что позволит частично восстановить уровень кости).

Подробнее об этом методе лечения читайте в нашей статье:
→ Проведение кюретажа при пародонтите

8. Протезирование при пародонтите –

Ортопедическое лечение пародонтита проводится у тех пациентов, у которых есть отсутствующие зубы, либо выбран метод шинирования подвижных зубов при помощи искусственных коронок. Этот этап лечения является по сути заключительным (не считая последующей периодической поддерживающей терапии), и от него во многом будет зависеть прогноз зубов. Цель ортопедического этапа лечения – восстановить жевательную эффективность зубных рядов, снизить жевательную нагрузку на ослабленные зубы, предотвратив этим смещение, выдвижение или веерообразное расхождение зубов.

Как мы уже сказали выше – протезирование может быть временным и постоянным. Временное протезирование съемным протезом необходимо, когда отсутствует большая группа зубов. Такой протез позволит снизить нагрузку на оставшиеся зубы, повысить эффективность противовоспалительной терапии, уменьшить подвижность зубов, а также остановить разрушение кости. Кроме того, если планируется кюретаж или лоскутная операция, то игнорирование необходимости временного протезирования в такой ситуации может привести – только к увеличению подвижности зубов, а также к стимулированию горизонтальной резорбции кости в зоне операции.

Почему нельзя заниматься самолечением пародонтита

Чтобы понять насколько «эффективно» лечение пародонтита «бабушкиными» средствами дома – достаточно обратиться к личному опыту пациентов. Пациенты пытаются годами лечить дома кровоточивость и воспаление десен – разными полосканиями, гелями, зубными пастами. Но при этом они не борются с исходной причиной воспаления десен (зубными отложениями), и в результате легкое воспаление десны медленно превращается в тяжелый хронический пародонтит, протекающий с подвижностью зубов и необходимостью их удаления.

Во время работы пародонтологом – я проконсультировал тысячи пациентов, приходящих ко мне с пародонтитом. Они спрашивали меня о том – как вылечить пародонтит, но при этом большинство требовало от меня быстрого и простого лечения – не сложнее того к чему они привыкли дома (они думали, что для этого достаточно назначить ПРАВИЛЬНЫЙ гель или ПРАВИЛЬНОЕ полоскание, ну или чудо-пасту для десен). С трудом соглашаясь на снятие зубных отложений (основную причину пародонтита) – они не верили, что причиной воспаления десен являются зубные отложения и плохая гигиена полости рта.

Но свято верили, что единственно правильное лечение – когда доктор будет регулярно мазать им десны специальной мазью. Информацию о необходимости шинирования зубов, применении хирургических методов лечения, о навыках использования зубной нити и правилах гигиены – такие пациенты пропускали мимо ушей. Говорили, что это им не нужно, дорого, что уверены в неэффективности такого-то метода («Дяде Коле вот не помогло» – говорили они). И далее пропадали на несколько лет или чуть больше. Все это время они по-прежнему применяли привычные им народные способы – полоскали рот, мазали десны средствами из рекламы, верили в пасты от пародонтита, и самое главное – по-прежнему плохо чистили зубы.

Через несколько лет они всегда возвращались с высокой подвижностью и/или веерообразным расхождением передних зубов, гнойным отделяемым из пародонтальных карманов… Они уже были готовы на все, и вопрос цены их интересовал значительно меньше. Но часто момент был уже упущен, и при пародонтите тяжелой степени уже нельзя что-то кардинально изменить, кроме как порекомендовать удалить зубы и сделать съемные протезы. Безусловно, что от полосканий ромашкой или корой дуба вам хуже не станет. Самый главный вред от этих средств в том, что человек верит, что это и есть лечение – в то время как пародонтит продолжает прогрессировать. Надеемся, что наша статья на тему: Симптомы и лечение пародонтита – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.),
5. «Оптимизация консервативного лечения больных пародонтитом» (Комлева А.С.).

Лечение пародонтита

Пародонтит – довольно распространённое заболевание. Специалисты стоматологической клиники май сталкиваются с ним довольно часто. Уже само название говорит о сути болезни: в переводе с греческого слово paradontitis можно разложить на такие составляющие, как para – около, odontos – зуб, и окончание itis, указывающее на воспалительный процесс.

Таким образом, пародонтит – это заболевание тканей дёсен, переходящее на околозубную костную ткань челюстей, имеющее воспалительный характер, и на поздних стадиях приводящее к выпадению зубов.

Причины пародонтита:

Главным фактором, вызывающим воспаление пародонта, являются бактерии. Именно они, обильно размножаясь, вызывают появление налёта, камня, гноя, разрушают живые ткани.

А вот сопутствующими, провоцирующими факторами, создающими благоприятные условия для этих бактерий, могут быть следующие:

• Вредные привычки (грызть ручки, карандаши, ногти, а также курение);
• Недостаточная гигиена полости рта;
• Ошибки врачей – травматизация дёсен при лечении зубов;
• Некачественное протезирование зубов, установка коронок, травмирующих десну;
• Травмы пародонта вследствие драк или падений;
• Неправильный прикус;
• Развивается как сопутствующая патология кариозным процессам;
• Генетическая предрасположенность;
• Проблемы с иммунитетом, в т.ч. как результат серьёзных заболеваний;
• Питание только очень мягкой пищей;
• Ожог, в т.ч. горячими напитками либо химическими веществами;
• Эндокринные болезни и нарушение обмена веществ;
• Несбалансированное питание, нехватка витаминов;
• Состояние беременности.

Симптоматика, классификация и формы развития:

Симптомы – это признаки проявления болезни. В случае с пародонтитом главными из них будут зуд в дёснах, боль, покраснение и кровоточивость, с последующими гнойными процессами, расшатыванием и выпадением зубов.

На основании симптоматики выделяют две формы развития болезни:

1. Острая, протекает стремительно, за очень короткое время может вызвать серьёзные проблемы. Характеризуется сильной кровоточивостью дёсен, острой болью, образованием пародонтальных абсцессов и свищей буквально за несколько недель. Как правило, пациенты обращаются к врачу в кратчайшие сроки, чтобы избавиться от страданий;
2. Хроническая, вялотекущая, проявления которой пациент может долгое время игнорировать. Боль не выражена, скорее, наблюдается зуд и дискомфорт. При этом разрушение живых тканей всё равно происходит. Опасность данной формы в том, что пациент может ее запустить до очень серьёзных разрушений, исправить которые будет сложно и дорого.

На основании симптоматики можно выделить также стадии пародонтита:

• Начальная. Проявляется небольшим количеством крови во время чистки зубов, изредка пациенты описывают лёгкий дискомфорт, зуд и онемение дёсен;
• Основная. Мягкие ткани десны всё чаще кровоточат, атрофируются, оголяют шейки зубов. Пациент больше не может игнорировать проявления, ему больно жевать. В дальнейшем наблюдается ухудшение общего самочувствия, поднимается температура. Заканчивается всё выпадением зубов.

В пародонтологии при классификации данного заболевания уделяют особое внимание степени развития болезни, поскольку именно от неё будет зависеть методика лечения:

1. Первая степень – соответствует начальной стадии пародонтита. Образуются неглубокие пародонтальные карманы, до 3 мм. Наблюдается лёгкая кровоточивость. Боль и шатание зубов еще отсутствуют;
2. Вторая степень – междесневые карманы углубляются до 5 мм. Начинает проявляться болезненность и дискомфорт, усиливается кровоточивость;
3. Третья степень пародонтита проявляется либо через несколько лет после начала заболевания (при хроническом течении), либо спустя несколько недель (при остром). Развиваются глубокие карманы более 6 мм, в них накапливается гной и частицы пищи. Зубы сильно шатаются, их шейки оголяются. Пациенты жалуются на очень сильную боль, а их окружающие – на невыносимый запах изо рта.

Чем отличается пародонтит от пародонтоза?

Ранее считалось, что пародонтоз дёсен является отдельным, самостоятельным заболеванием невоспалительного характера (атрофические, дистрофические изменения тканей дёсен и альвеолярных отростков челюстей).

• При этом в современной классификации существует только ювенальный пародонтоз как отдельное заболевание. Развивается он у подростков в возрасте 15-16 лет, чаще всего у девушек. Считается, что он имеет генетическую предрасположенность, связанную с патологическим развитием клеток иммунной системы (моноцитов и нейтрофилов). Другой причиной является развитие анаэробных бактерий (для жизнедеятельности которых не нужен доступ кислорода). Подтверждается это не только микроскопическими исследованиями, но и замечательным откликом данного заболевания на антибиотикотерапию;
• Термин «пародонтоз», применяемый к сильной атрофии дёсен, развитию пародонтальных карманов, оголению шеек зубов, их расшатывание и выпадение, на самом деле является ничем иным, как последними стадиями агрессивного пародонтита, резко переходящего именно на костную ткань.

Диагностика пародонтита:

Не нужно ставить себе диагнозы самостоятельно или по советам из Интернета. Только специалист-пародонтолог, на основе опроса, сбора анамнеза, осмотра, зондирования и дополнительных диагностических исследований может поставить окончательный диагноз.

Среди дополнительных диагностических методов можно выделить следующие:

• Определение наличия гноя в пародонтальных карманах с помощью бензидиновой пробы;
• Обнаружение ранних стадий воспалительного процесса с помощью пробы Шиллера-Писарёва;
• Определение степени разрушения костной ткани с помощью рентгенодиагностики;
• Определение вида бактерий и его чувствительность к антибиотикам на основе бакпосева мазка из междесневого кармана;
• Томография (в очень тяжёлых случаях с серьёзным поражением костной ткани);
• Общий анализ крови и мочи – помогает определить общее состояние организма.

На основе полученных данных врач определяет индексы кровоточивости и пародонтальный индекс, после чего разрабатывает план и схему лечения пародонтита.

Лечение пародонтита:

Лечением пародонтита занимается пародонтолог, а в тяжёлых случаях подключается и хирург.

Выделяют два основных метода лечения:

• Местное – терапия, хирургия, физиотерапия, ортопедия;
• Общее – применение антибиотиков, противовоспалительных препаратом, иммуностимуляторов.

Хирургические методы:

Наиболее распространёнными и результативными считаются хирургические методы. Опытные хирурги-пародонтологи стоматологической клиники «Май» избавят вас от зуда, дискомфорта, боли и кровотечения в кратчайшие сроки. Часто для этого достаточно даже одной процедуры.

Есть несколько разных методик, применяющихся в комплексе или по отдельности – в зависимости от стадии и формы развития пародонтита:

• Шинирование зубов – распределение нагрузки с расшатанных зубов на устойчивые, стабилизация зубного ряда;
• Гингивэктомия – надрез и удаление воспалённых участков десны;
• Лоскутная техника – надрезание и перемещение лоскутов десны так, чтобы закрыть оголённые корни зубов;
• Гингивопластика – обновление дёсен тканями, взятыми с нёба пациента.

К хирургическим методам лечения пародонтита относится и процедура кюретажа – очищения и выскабливания междесневых карманов:

• Закрытый кюретаж – проводится при глубине карманов не более 3 мм, без разрезания десны, методом введения инструмента в полость;
• Открытый кюретаж – применяется при глубоких карманах, более 5 мм, с надрезом и отслаиванием десны от кости, с последующим наложением швов и повязок.

Все эти манипуляции требуют грамотной анестезии. Их можно проводить под местной, но по желанию пациентов, мы применяем закись азота или внутривенную седацию (а в отдельных случаях общий наркоз), которая проводится под контролем профессионального анестезиолога, д.м.н., сотрудника центра имени Бакулева — Диасмидзе К.Э. Стоматология без боли и стресса – возможна!

Терапевтические методы:

Лечение пародонтита должно быть комплексным. Так, местно (в полости рта) всегда назначаются антисептики, полоскания, промывание междесневых карманов с помощью ирригатора или из шприца, накладывание специальных мазей и гелей, применение ферментов для расщепления омертвевших тканей, использование специальных лечебных зубных паст.

Отдельного внимания заслуживают методы физиотерапии – лечение дёсен ультразвуком или лазером:

• Ультразвуковое снятие зубного камня на начальных стадиях заболевания помогает за одну процедуру избавиться от воспалительного процесса. В стоматологической клинике «Май» используется аппарат известной немецкой фирмы Durr Dental – «Вектор». В отличие от обычного ультразвука, вектор-терапия проходит для пациента безболезненно. Специальная суспензия, подающаяся сильным напором, разрушает камень и налёт, не травмируя при этом живые ткани и не затрагивая покрытие корня;
• Лечение дёсен лазером на сегодняшний день является наиболее продвинутым и современным методом. Наша клиника оснащена лучшей продукцией мирового лидера по изготовлению медицинских лазеров – Biolase. Преимущества данного метода заключаются в прекрасном мгновенном результате за одну процедуру, а также в полной безболезненности, достижении стерильности (можно не использовать антибиотики) обрабатываемой поверхности, а также активацией регенеративных процессов.

Лечение пародонтита средней степени тяжести гидрокинетическим лазером (доктор Рештовская К.Б.)

Профилактика пародонтита:

Любую болезнь легче и приятнее предотвратить, чем лечить. В случае с пародонтитом необходимо придерживаться простых рекомендаций:

• Тщательно чистить зубы и полость рта дважды в сутки;
• После приёма пищи полоскать рот специальными ополаскивателями или хотя бы простой водой;
• Не пренебрегать использованием стоматологической нити;
• Посещать стоматолога дважды в году, чтобы не пропустить начало воспалительных процессов;
• Вовремя лечить кариес, удалять зубной налёт и камень;
• Полноценно питаться, принимать витамины и микроэлементы;
• Лечить и доводить лечение до конца в случае с общими (системными) болезнями;
• При выпадении зуба(ов) не оставлять место пустым, а протезировать его;
• Стараться не допускать травматического повреждения дёсен.

Если вас беспокоит состояние ваших дёсен – не откладывайте визит к врачу на потом. Чем раньше вы начнёте лечение, тем легче и дешевле оно будет. В нашей клинике «Май» есть возможность оплаты лечения в рассрочку, которую можно оформить прямо на месте, без процентов и без участия банка. Все цены полностью прозрачны – после составления плана лечения, сумма не изменится.

Запишитесь к врачу – и обретите здоровую и красивую улыбку уже сегодня!

Образование основное: Московский Государственный Медико-Стоматологический университет.

Записаться на приём Примеры работ

Хирургическая пародонтология — что это такое, цены, фото

Одной из отраслей стоматологии является пародонтология. Она занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний пародонта (десен, костей, мягких тканей слизистой оболочки, связок).

Направления пародонтологии

Пародонтология бывает консервативной (терапевтической) и хирургической. Консервативная терапия включает использование медикаментов и физиотерапевтических процедур.

При средней и тяжелой стадиях заболеваний консервативные меры оказываются безрезультатными. В таких случаях понадобится помощь хирургической пародонтологии. Во время операции пародонтолог изменяет уровень прикрепления десны, ее форму и структуру.

Основные заболевания пародонта

Самыми частыми причинами выпадения зубов являются патологии пародонта. Они встречаются у 70% населения нашей планеты. Болезни пародонта сопровождаются неприятным запахом из ротовой полости, кровоточивостью десен, повышенной чувствительностью зубной эмали к термическим воздействиям, их подвижностью и выпадением. Воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости, нередко приводят к развитию заболеваний внутренних органов.

В 90-95% случаев стоматологи диагностируют пародонтоз, пародонтит, гингивит.

Гингивит – воспалительное заболевание, поражающее краевую часть десны. Не нарушает целостности зубодесневого соединения.

Пародонтит – болезнь воспалительного характера, при котором изменяется структура тканей: разрыхляются десны, оголяются корни, выпадают зубы.

Пародонтоз – невоспалительное заболевание, приводящее к оголению зубных корней, расшатыванию и оголению корней.

Причины патологии

Основные факторы, провоцирующие развитие болезней пародонта:

• плохая гигиена ротовой полости;
• нерациональное питание, приводящее к недостатку витаминов или минеральных элементов;
• неправильное положение зубных единиц;
• затяжные воспаления;
• изменения костной ткани;
• хронические болезни внутренних органов;
• травмирование;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками.

Методы лечения пародонтоза, гингивита

В стоматологии для лечения пародонтоза используют кюретаж, гингивэктомию, мягкотканые импланты.

На начальной стадии, когда глубина пародонтальных каналов не превышает 5 миллиметров, делают закрытый кюретаж. При средней и тяжелой тяжести патологии необходим открытый кюретаж. Если наблюдается оголение шейки, то внедряют мягкотканые трансплантаты.

К гингивэктомии прибегают, если возникает риск распространения воспалительных процессов. При чрезмерной подвижности зуба, кровоточивости десен, когда другие методы оказываются безрезультативными, удаляют зуб.

При выборе способа лечения гингивита учитывают тип болезни, состояние мягких тканей, запущенность процесса. В особо сложных случаях удаляют мертвые и разросшиеся ткани.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Показаниями к операции служат:

• рецессия или нарастание десны;
• оголение зубных шеек;
• наличие широких и глубоких десневых карманов;
• эстетические дефекты улыбки.

Противопоказано хирургическое вмешательство при:

• заболеваниях крови;
• аутоиммунных болезнях;
• некомпенсированном сахарном диабете;
• системном остеопорозе;
• активной форме туберкулеза;
• острых инфекциях;
• онкологии.

Подготовка к операции

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, пародонтолог проводит тщательную диагностику. Он изучает анамнез болезни, исследует состояние поддесневой зоны, выявляет наличие воспаления, определяет его степень, измеряет глубину пародонтальных карманов, оценивает степень подвижности зубов, гигиену ротовой полости.

Методы хирургической пародонтологии

Резекция десневых карманов. Десны в нормальном состоянии плотно прилегают к зубам. Но при поражениях пародонта они становятся рыхлыми, постепенно отделяются от зубов, образуя десневые каналы.

В карманах накапливаются частички пищи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий, вызывающих воспалительные процессы. Можно уничтожить микроорганизмы антибактериальными препаратами, но в скором времени обнаружатся новые бактерии. Поэтому пародонтолог рекомендует удалить карманы.

Обычно хирург иссекает край десны на глубину до 3 миллиметров, после чего накладывает десневую повязку. При возникновении кровотечений прикладывают тампоны, смоченные раствором перекиси водорода.

Регенерация костной ткани. Некоторые патологии приводят к тому, что костная ткань частично рассасывается. В таких случаях на ее место помещают особый протеин, способствующий регенерации кости. Операцию проводят под местной анестезией.

Сначала пародонтолог разрезает десну, отгибает образовавшийся лоскут, тщательно очищает кость. Затем устанавливает специальный протеинсодержащий материал, активирующий рост кости, либо обрабатывает десну гелем, в состав которого входит протеин.

Использование мягкотканых трансплантатов. Довольно часто болезни пародонта приводят к рассасыванию десен, оголению корней. В таком случае зуб расшатывается, начинает реагировать на холодную и горячую пищу. Исправить проблему способны мягкотканые трансплантаты. Хирург вырезает лоскут ткани из неба, подшивает его на поврежденный участок десны. Подобная процедура позволяет предотвратить формирование десневых карманов и развитие кариеса, придает улыбке красивый эстетичный вид.

Гингивэктомия – процедура, направленная на удлинение клинических (выступают над деснами) зубных коронок. При гипертрофическом гингивите десневая ткань разрастается, визуально делая зубы короткими. Чтобы устранить проблему, удаляют часть десны. В результате улыбка обретает прежнюю привлекательность.

Кюретаж – удаление поддесневых отложений и воспаленных тканей. Проводится при плотных деснах и глубине пародонтальных каналов не более 6 миллиметров.

Различают закрытый (проводят при глубине карманов 3-4 миллиметра) и открытый (рекомендован при глубине карманов 4-6 миллиметров) кюретаж. При закрытом способе очищают пародонтальные карманы ручными инструментами либо ультразвуком. При открытом методе отслаивают десну, тщательно очищают карман, промывают его антисептическим раствором. По окончании операции десну возвращают на место, накладывают швы.

Лоскутная операция – глубокая чистка пародонтальных карманов. Проводится, если десна истончается, а глубина карманов превышает 6 миллиметров.

Хирург делает вертикальный надрез, отслаивая лоскут. Затем он удаляет все отложения и поврежденные ткани, полирует корни, подсаживает остеопластический материал, подшивает на место десневой лоскут.

Вектор-терапия

Многие люди, у которых диагностирован пародонтит средней степени тяжести, отказываются от хирургического вмешательства, так как не воспринимают серьезно болезнь.

Достойной альтернативой операции является вектор-терапия. Она предполагает использование системы «Вектор» – инновационного оборудования, позволяющего воздействовать на ткани на микроскопическом уровне.

«Вектор» генерирует ультразвуковые волны, которые уничтожают микроорганизмы. В то же время на зубную поверхность направляют смесь, состоящую из частичек гидроксиапатита (чистящего средства) и специальной жидкости. Гидроксиапатит сглаживает эмаль, не повреждая мягкие ткани, а жидкость тщательно промывает карманы. В результате удается достичь тройного эффекта: избавиться от патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности, устранить неприятный запах.

Вектор-терапия рекомендована при:

• любых стадиях заболеваний пародонта;
• недавно осуществленной пародонтологической терапии;
• появлении зубного камня;
• значительном объеме протезирования (подготовке к установке металлокерамических или бюгельных протезов).

Назначают процедуру также в профилактических целях, чтобы предотвратить отторжение имплантов.

Вектор-терапия оказывает благоприятное действие на ротовую полость:

• качественно удаляет наддесневые и поддесневые отложения (даже в труднодоступных участках);
• восстанавливает поврежденные ткани пародонта;
• полирует зубную эмаль;
• устраняет либо существенно уменьшает подвижность зубов;
• укрепляет десны и зубы;
• устраняет кровоточивость;
• затормаживает дальнейшее увеличение пародонтальных карманов;
• стабилизует заболевание.

Процедура не травмирует десен, не вызывает болевых ощущений и дискомфорта. Продолжительность сеанса – от 40 минут до 2 часов.

Обычно для достижения требуемого результата вполне хватает одного сеанса. Но может понадобиться повторение процедуры.

Рекомендуется проводить Вектор-терапию в профилактических целях дважды в год.

Шинирование зубов

Довольно часто в результате травм, развития заболеваний пародонта или хирургических вмешательств повреждается связочный аппарат зубов, что приводит к их патологической подвижности. В таких случаях поможет шинирование – процедура, во время которой подвижные зубы скрепляются между собой. В шину также включают здоровые моляры, чтобы придать конструкции жесткость.

Показаниями к шинированию служат:

• сильная подвижность отдельных зубов;
• кровоточивость десен;
• углубление пародонтальных карманов;
• обнажение зубных корней.

Для шинирования используют различные приспособления. Обычно съемные шинирующие конструкции устанавливают при отсутствии некоторых зубов, а несъемные, чтобы предотвратить перегрузку тканей пародонта.

Известно несколько видов шинирования.

Временное. Шины устанавливают на небольшой временной период – от 1 до 5 месяцев. Временное шинирование проводят при начальной стадии болезни или ее легком течение. Оно не оказывает неблагоприятного влияния на мягкие ткани, способствует быстрой модификации.

Долговременное. Зубные ряды фиксируют шинами на 1-3 года. Этот способ рекомендован при незначительной шаткости зубов, когда нет показаний к их удалению.

Постоянное. Шины закрепляют на продолжительный период времени. Подобное лечение назначают, чтобы устранить последствия травм, поддержать зубы после пародонтологического лечения. Оно позволяет достичь стабильного, хорошо выраженного эффекта.

Озонотерапия

Способ лечения с использованием озона – газа, обладающего резким запахом, получил название озонотерапии. Для генерации озона используют специальные аппараты – озонаторы. Озон путем диффузии проникает глубоко в мягкие ткани, оказывая благоприятное действие на организм: уничтожает вирусов, патогенных бактерий и грибков, снимает воспаление, устраняет боль, улучшает циркуляцию крови, затормаживает рост злокачественных опухолей, укрепляет иммунную систему, ускоряет регенерацию и процесс заживления ран.

Озонотерапия обладает несколькими существенными преимуществами перед другими методами:

• оказывает воздействие на самые глубокие слои тканей;
• характеризуется усиленными дезинфицирующими свойствами;
• эффективно справляется с инфекциями;
• способна заменить все известные антибиотики;
• способствует быстрому заживлению ран;
• воздействует только на пораженный участок, не затрагивая здоровые ткани;
• предоставляет длительный эффект;
• не вызывает привыкания.

Озонотерапию назначают при различных патологиях пародонта, независимо от стадии и формы. Ее можно использовать во время проведения хирургического вмешательства, а также для пред- и послеоперационной обработки.

Профилактика болезней пародонта

Как известно, лучшим лечением является профилактика. Чтобы предотвратить развитие патологии, рекомендуется соблюдать гигиену, рационально питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами, ограничить потребление сладостей, так как они создают благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Обязательно нужно дважды в год проходить профилактические осмотры, что позволит обнаружить болезнь на ранней стадии и своевременно ее вылечить. При наличии предрасположенности к пародонтологическим заболеваниям посещать стоматолога рекомендуется 4 раза в год.

В нашей стоматологии проводится лечение патологий пародонта любой сложности. Все оперативные вмешательства осуществляются в стерильных условиях с использованием сертифицированных безопасных анестетиков и контролем результатов на каждом этапе.

Наши пародонтологи делают все возможное, чтобы сохранить зубы пациентов и вернуть эстетичность улыбке. Мы используем самые современные технологии, что гарантирует получение ожидаемого эффекта.

Источник https://24stoma.ru/parodontit-lechenie.html

Источник https://mystom.ru/services/paradontologiya/lechenie-parodontita/

Источник https://dentserv.ru/faq/hirurgicheskaya-parodontologiya-chto-eto-takoe-tseny-foto