Физиологическая желтуха у новорожденного

Желтуха у новорожденных

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:

Автор:
Игнатьева Ольга Николаевна
Педиатр, кандидат медицинских наук

Дата публикации 9 декабря 2021
Обновлено 7 апреля 2023
Статья проверена врачом: Баймурзина Оксана Викторовна

Как на самом деле возникает желтуха у новорожденных? К концу беременности в организме ребенка увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных клеток), которые необходимы для транспортировки кислорода в крови. Для этого предназначен гемоглобин. У ребенка он обладает более низкой способностью связывать кислород, чем у взрослого человека. После рождения красные кровяные тельца ребенка, которые больше не нужны, распадаются. После рождения, в период адаптации, желтуха (гипербилирубинемия) диагностируется у 50-60% детей. Развивается данное состояние по физиологическим и патологическим причинам. Чаще всего данное состояние является «пограничным» и не требует лечения. Но не следует упускать из вида, что желтуха может быть следствием печеночной недостаточности или бактериальной инфекции (у детей до 8 недель). При возникновении симптомов желтухи следует обратиться к врачу-педиатру, который оценит «безопасный уровень» билирубина и предвидит возможное нарастание.

Виды желтухи

Существует несколько форм гипербилирубинемии у новорожденных детей. Физиологическая желтуха развивается через 24-36 часов после порождения. Симптоматика нарастает на протяжении 3-4 суток. Полностью признаки исчезают к концу второй – началу третьей недели. Физиологическая желтуха характеризуется оранжевым оттенком кожи. Показатели максимальной концентрации билирубина в сыворотке крови не превышают 256 мкмоль/л. Физиологический процесс не сопровождается негативными последствиями для здоровья и не требует лечения. Таблица – Патологические формы желтухи у новорожденных

Форма гипербилирубинемии	Причины развития	Особенности течения
Непрямая	Нарушения со стороны выработки билирубина: · гиперпродукция; · увеличение реабсорбции в кишечнике; · нарушение конъюгации. Часто развивается на фоне несовместимости крови матери и ребенка – болезнь в этом случае называется гемолитической.	Сопровождается увеличением селезенки и печени из-за выработки большого количества эритроцитов. Окраска кала и мочи остается неизменной.
Прямая	Основной причиной при первичном вовлечении гепатоцитов в патологический процесс являются токсические и инфекционные поражения печени. Реже встречаются эндокринные и метаболические нарушения.	Сопровождается нарастанием интенсивности, зеленоватым оттенком кожи и увеличением размеров печени. Возникает потемнение мочи и ахолия стула (недостаточное выделение желчи). Отмечается повышение билирубина в крови на 15-20%.

• появление в первые 24 часа;
• ежедневное увеличение билирубина превышает 5 мг/дл;
• значения общего билирубина более 13 мг/дл у рожденного ребенка в срок и в 15 мг/дл у недоношенных детей;
• болезненное состояние усугубляет тяжелая недоношенность, низкий вес при рождении, асфиксия и другие факторы риска.

При появлении перечисленных признаков возникает необходимость в проведении диагностики для определения возможного патологического процесса в организме. Необходимость в принятии лечебных мер возникает в зависимости от основных причин желтухи и уровня билирубина.

Причины болезни

Чтобы понять, что такое желтуха у новорожденных и разобраться в причинах ее возникновения, следует рассмотреть механизм развития болезни. В крови повышается уровень билирубина. Пигмент желчи, образующийся при распаде гемоглобина, накапливается в тканях.

Но поскольку жир не может транспортироваться в наши кровеносные сосуды, он превращается в водорастворимый прямой билирубин в печени и выводится через кишечник. Он окрашивает стул в темно-зеленый или черный цвет и называется детским спеком (меконием). До сих пор это нормальные процессы, которые происходят у каждого новорожденного.

Причиной желтухи у новорожденных является тот факт, что печень у них еще довольно незрелая. Может случиться так, что она не успевает метаболизировать весь билирубин. Поэтому его уровень увеличивается. Поскольку билирубин жирорастворим, он накапливается в подкожной жировой ткани и вызывает пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Связаны причины желтхи у новорожденных с изменением концентрации билирубина в крови. За этот процесс в организме ответственны различные факторы, в том числе:

• наследственные заболевания (например, нарушения свертываемости крови);
• диабет матери;
• этническая принадлежность матери (например, греки, китайцы, африканцы);
• основные заболевания новорожденного (например, обезвоживание, гипотиреоз);
• преждевременные роды.

Какова вероятность возникновения болезни, статистически установить невозможно. Это зависит от факторов, упомянутых выше. Но в целом можно сказать, что женщины с диабетом, которые рожают мальчика раньше положенного срока, чаще, чем другие родители сталкиваются с данной проблемой.

Симптомы и признаки болезни

Наиболее ярким проявлением желтухи является желтоватый оттенок кожи и склер (белков глаз). Признаки заболевания, как правило, возникают на 2-3 сутки. Пик симптоматики приходится на 4-5 день от рождения. Склеры желтеют, когда уровень билирубина находится в пределах 34-51 мкмоль/л, лицо – при показателях от 68 до 86 мкмоль/л. При превышении нормы пожелтение кожи распространяется к ногам.

Неонатальная желтуха новорожденных длится на протяжении 1-2 недель. Самочувствие ребенка при этом, как правило, не ухудшается.

Среди дополнительных симптомов физиологической желтушки следует выделить:

• ухудшение аппетита;
• избыточная сонливость.

Если говорить о патологической форме заболевания, то желтуха может указывать на ряд серьезных заболеваний: внутриутробные инфекции, галактоземия (нарушение углеводного обмена), ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных), недоразвитие или же полное отсутствие желчевыводящих протоков, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы).

Патологическое состояние сопровождается бледностью кожного покрова с появлением желтушного оттенка. Не исключен общий отек, увеличение селезенки и печени. Также может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости). В крови снижается уровень белка, и повышаются показатели билирубина.

При внутриутробных инфекциях присоединяется дополнительный симптомокомплекс:

• повышается температура тела;
• отмечается нарушение стула и появляется рвота;
• наблюдаются кожные высыпания;
• ребенок плохо прибавляет в весе.

При гипотиреозе желтушность кожи и склер сохраняется до 3-12 недель. Выраженность клинической картины зависит от особенностей и степени прогрессирования дисфункций щитовидной железы.

Диагностика желтухи у новорожденных

Изначально проводится тщательный объективный осмотр. Большое значение имеет время появления симптоматики. Неонатальная желтуха развивается на 2-3 день жизни. Если признаки болезни появились в первые сутки, то, как правило, речь идет о патологическом состоянии. В таком случае проводится тщательное обследование для выявления происходящих в организме нарушений. Полная диагностика также необходима, если признаки желтушки сохраняются до 3-4 недели жизни.

Для определения степени тяжести состояния ребенка следует:

1. Оценить самочувствие и определить динамику прибавки веса.
2. Провести термометрию (измерить температуру тела).
3. Обратить внимание на цвет стула.

Желтуха физиологического типа характеризуется желтоватым оттенком лба и лица. При легком давлении на кожу выявляется ее основной цвет. Затем желтуха постепенно опускается на тело и конечности – исчезают проявления болезни в обратном порядке.

Для определения уровня билирубина назначается биохимическое исследование сыворотки крови. Также может быть назначена чрескожная билирубинометрия (неинвазивный метод). При появлении подозрения на патологический процесс. Назначается генетическое обследование, анализ мочи, определение уровня галактозы.

Лечение болезни

Неонатальная желтуха исчезает, как правило, в течение 2 или 3 недель, без принятия каких-либо лечебных мер. Тем не менее, когда она проявляется в средней или тяжелой степени, новорожденный должен остаться в больнице на несколько дней для врачебного наблюдения.

Лечебные меры необходимы, если билирубин очень высокий или, если его уровень растет быстро:

• Фототерапия. Ребенок подвергается воздействию специальной лампы, которая излучает свет в синем, зеленом или бирюзовом спектре с длиной волны 460-490 нм. Этот позволяет разложить молекулы билирубина, чтобы он мог быть удален с мочой и фекалиями.
• Иммуноглобулин для внутривенного введения (ВВИГ). Если причиной являются различные группы крови или резус-факторы у матери и ребенка, используется внутривенное введение иммуноглобулина. Процедура направлена на уменьшение разрушения эритроцитов и замедление роста уровня билирубина.
• Переливание крови. При отсутствии эффективности других методов лечения возникает необходимость в обменном переливании крови (удаление крови из кровеносного русла пациента с одновременным замещением на кровь донора).

Профилактика желтухи

Предупредить физиологическую желтуху новорожденных поможет:

1. Прикладывание малыша к груди сразу после рождения способствует улучшению отхождения мекония (первородного кала), что исключает обратный процесс всасывания билирубина в кровь.
2. Кормление ребенка не по времени, а по требованию – такой подход способствует активации работы печени и желчевыводящей системы, а также кишечника.

Заключение

При своевременном лечении желтухи прогноз благоприятный. Чем опасен высокий билирубин у новорожденных? При ядерной форме болезни, в запущенных случаях, наблюдается поражение клеток мозга. Последствия такой желтухи у новорожденных, независимо от причины: снижение слуха и зрения, задержка психического развития, вплоть до умственной отсталости.

Обращайтесь в клинику «РебенОК» в Москве для предотвращения развития неонатальной желтухи – определения группы крови и резус-фактора, своевременного выявления внутриутробных инфекций и проведения неонатального скрининга новорожденных. У нас работают педиатры с большим практическим опытом, и используется современное оборудование экспертного класса.

1. Ергиева С.И. Желтухи новорожденных. 2007 г. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-novorozhdennyh
2. Балева Л.С. Неонатальные желтухи. 2004 г. URL: http://www.technomedica.ru/site_files/docs/books/3-Rum.pdf
3. Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Желтухи у новорожденных. 2006 г. URL: https://www.lvrach.ru/2006/10/4534522

Мы оперативно реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35 .
Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Физиологическая желтуха у новорожденного

Физиологическая желтуха встречается у 70% новорожденных и в большинстве случаев проходить бесследно уже за несколько дней. Такое состояние организма – ответная реакция на повышенное количество билирубина в крови. Давайте разберемся подробнее, откуда берется билирубин и каково его влияние на детский организм.

Что такое билирубин?

До рождения ребенок не имеет возможности дышать, но кислород, необходимый для развития и функционирования его органов поступает к нему от матери и транспортируется при помощи кровяных телец эритроцитов. После рождения эти эритроциты разрушаются и гемоглобин, содержащийся в них, выделяет билирубин – тканевый яд, опасный в первую очередь для нервной системы и мозга. Такой билирубин называют еще непрямым, поскольку он не имеет способности растворяться и выводиться с мочой и калом. Для его выведения из организма требуется связать его с белком, выделяемым селезенкой – альбумином для того чтобы транспортировать в печень. Попадая в печень, билирубин трансформируется в прямой, становиться безопасным и может растворяться, и выводиться почками.

Почему у новорожденного желтуха?

После рождения ребенка, при первом вздохе запускается вся система его жизнедеятельности. Некоторые органы, начиная работать в новом режиме, налаживаются не сразу. Так печень, перерабатывающая билирубин посредством глюкуроновой кислоты может просто не справляться с поставленной задачей и несвязной билирубин скапливается в крови, провоцируя окрашивание кожных покровов, слизистой и склер глаз в желтоватый оттенок. Такое состояние проявляется к концу третьего дня от рождения и нормализуется по прошествии 7-10 дней. В этот период кроха может испытывать жажду, проявлять сонливость и потерю аппетита.

Кроме того, выделяют и другие причины повышенного билирубина:

• Недоношенность ребенка.
• Наследственность.
• Гипоксия во время родов.
• Прием матерью медикаментов, которые не позволяют билирубину связываться с глюкуроновой кислотой, например – Левомицетин, Окситоцин, противовирусные препараты, витамин К.

Для того чтобы определить необходимо ли вмешательство в процесс выведения билирубина у ребенка на 4 сутки берут кровь на пробу. Для новорожденных считается нормой, если количество билирубина не превышает 190 мкмоль/л, критичными являются показатели, превышающие 324мкмоль/л. тогда как для недоношенных деток эти показатели значительно, ниже и при 150 мкмоль стоит начать лечение. В особо больших количествах превышая норму, билирубин в крови может навредить нервной системе ребенка и даже спровоцировать слепоту, глухоту и слабоумие.

Лечение физиологической желтухи новорожденных

До недавнего времени новорожденных с повышенными показаниями билирубина лечили посредством капельниц, состоящих из глюкозы, аскорбиновой кислоты и фенобарбитала, но такая методика мало эффективна. Исследования показали, что под воздействием фотолучей билирубин переходит в нетоксичную форму люмирубин, который к тому же растворим и может выводиться из организма. Такое открытие дало возможность лечить малышей не медикаментозно, а с помощью облучения специальной лампы, излучающей синие лучи определенной длины.

К сожалению не все родильные дома и больницы, оснащены фотолампами в достаточном количестве. Имея всего один прибор на все отделения, врачи назначают такую терапию, почасово, продолжая использовать капельницы, спасшие жизнь не одного малыша.

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

• Зачем нужно лечить желтуху?
• Фототерапия ─ основной метод лечения желтухи у новорожденных
• Побочные эффекты фототерапии при лечении желтухи
• Последствия ядерной желтухи

Малыш родился, тут же забылись все страдания, пережитые во время родов, хочется скорее оказаться дома. Но вместо долгожданных слов о выписке, мама слышит о том, что у ребёнка желтуха, и ее необходимо лечить.

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Зачем нужно лечить желтуху?

Причин, которые вызывают желтуху у новорожденных, много. Разобраться с ними предстоит неонатологу.

Физиологическая желтуха встречается очень часто, она не является диагнозом и не требует лечения. Физиологическая желтуха у новорожденных постепенно проходит сама и не оставляет никаких последствий.

Когда уровень билирубина поднимается выше допустимого предела, то желтуха уже не считается физиологической и требует лечения. Один и тот же уровень билирубина крови будет нормальным для одного ребёнка и очень высоким для другого. Это зависит от возраста ребёнка (в часах), от срока, на котором родился ребёнок, от сопутствующей патологии.

Билирубин (свободный) обладает благоприятным действием на организм ребёнка. Он является сильным антиоксидантом, обладающий способностью защищать клетки от высокой концентрации кислорода, с которым неизбежно сталкивается новорожденный после появления на свет.

Но в случае, когда билирубин в крови выходит за свои допустимые пределы, он может проникать в головной мозг ребёнка и прокрашивать его ядра в желтый цвет. Этот процесс обратим только в самой начальной стадии. В случае прогрессирования процесса начинают разрушаться нейроны головного мозга, что ведет к плачевному неврологическому исходу.

Для того чтобы избежать неблагоприятного влияния токсического билирубина на головной мозг ребёнка, необходимо лечить желтуху у новорожденных детей. Показания для лечения определяет неонатолог.

Фототерапия ─ основной метод лечения желтухи у новорожденных

Основным методом лечения желтухи у новорожденных является фототерапия. Для проведения данной процедуры разработаны специальные приборы (лампы, матрасики, одеяла), которые излучают свет с определенной длиной волны, а именно 425-475 нМ. Этот свет направляется на обнаженную кожу ребёнка.

Молекулы билирубина поглощают это световое излучение. В результате токсический билирубин превращается в люмирубин. Это вещество растворимо в воде, не обладает токсическим действием и выводится из организма с желчью и с мочой.

Чаще всего используются лампы для проведения фототерапии. Проведение данной процедуры не является причиной разлучения мамы и ребёнка в большинстве случаев. Проводить сеансы фототерапии можно прямо в палате совместного пребывания.

Чем больше времени ребёнок будет находиться под лампой фототерапии, тем лучше будет эффект от лечения. Одномоментно не стоит высвечивать ребёнка дольше 2,5-3 часов, потому что необходимо не пропускать время кормлений. Становление хорошей лактации и оптимизация грудного вскармливания являются важным дополнением к лечению желтухи.

Время проведения фототерапии может быть различным, в среднем 2-3 суток. Но иногда требуется длительное лечение желтухи.

Бывают ситуации, когда билирубин поднимается до критических значений. В этом случае, как правило, ребёнка забирают от мамы, и лечение желтухи проводится в отделении интенсивной терапии или в отделении реанимации.

Помимо фототерапии при лечении желтухи ребёнку может проводиться инфузионная терапия (внутривенное введение раствора глюкозы и солей), заменное переливание крови, введение лекарств. Это зависит от причины желтухи, срока гестации (на какой неделе беременности родился новорожденный) и наличия сопутствующих заболеваний.

Побочные эффекты фототерапии при лечении желтухи

Фототерапия ─ очень простой и очень эффективный метод лечения желтухи. Но и он имеет свои побочные действия. Эти последствия нетяжелые, проходят бесследно.

К ним относятся:

• Обезвоживание из-за увеличения неощутимых потерь воды;
• Явления фотодерматита (покраснение, сыпь на коже), появление бронзового оттенка кожи;
• Учащенный стул с зеленым оттенком;
• Снижение количества тромбоцитов в крови;
• Дефицит витамина В2.

Последствия ядерной желтухи

Некоторые родители по разным причинам отказываются от проведения сеансов фототерапии своему ребёнку. Другие родители не разрешают забирать кровь у малыша для определения уровня билирубина. Они хотят взять ответственность на себя за состояние своего ребёнка, не предполагая того, какому риску его подвергают.

Патологическая желтуха у новорожденных может пройти сама в ряде случаев и не оставить последствий. Но в случае, если произошло проникновение токсического билирубина в ядра головного мозга, развивается ядерная желтуха. Поражение ядер головного мозга может оставить после себя различные отдаленные неврологические последствия:

• Двигательные нарушения (детский церебральный паралич, отставание в двигательном развитии);
• Глухота и глухонемота;
• Глазодвигательные нарушения;
• Дисплазия эмали зубов;
• Олигофрения различной степени тяжести, когнитивные нарушения (проблемы с памятью, с обучением) и другие.

В настоящее время в родильных домах практикуется ранняя выписка. Из-за этого на этапе роддома желтуха может и не выйти за свои допустимые пределы. Но это может произойти дома. Поэтому врачебные и сестринские патронажы на дому очень важны для новорожденного ребёнка. Тщательное наблюдение за степенью выраженности желтухи помогает предотвратить нежелательные исходы в будущем.

Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/zheltuha/

Источник https://premium-clinic.ru/fiziologicheskaya-zheltuha-u-novorozhdennogo/

Источник https://medaboutme.ru/articles/kak_lechitsya_zheltukha_u_novorozhdennykh_v_rodilnom_dome/