Гипотиреоз (МКБ 10 – Е03): причины и симптомы
Гипотиреоз (МКБ 10 — Е03) — это нередко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня тиреоидных гормонов вследствие нарушения функциональной активности щитовидной железы. Наиболее часто данное заболевание диагностируется у людей пожилого возраста. Женщины в несколько большей степени, нежели мужчины, подвержены развитию такой болезни. В этой статье мы рассмотрим основные причины и клинические проявления гипотиреоза.
Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых
Почему развивается гипотиреоз?
Прежде всего, необходимо заметить, что гипотиреоз может быть как врожденным, так и приобретенным. Приобретенная форма диагностируется значительно чаще.
Приобретенное снижение уровня тиреоидных гормонов может быть обусловлено хроническим аутоиммунным воспалением щитовидной железы, частичным или полным удалением органа, лечением радиоактивным йодом. Кроме этого, в отдельных случаях гипотиреоз может развиваться на фоне длительного приема тиреостатиков (препаратов, угнетающих синтез тиреоидных гормонов), острого дефицита поступающего в организм с водой и пищей йода.
Что касается врожденного гипотиреоза, диагностируемого уже на момент рождения, он возникает из-за врожденных структурных или функциональных нарушений как со стороны самой щитовидной железы, так и гипоталамо-гипофизарной системы. Спровоцировать его развитие могут различные неблагоприятные воздействия на организм беременной женщины, например, прием определенных лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием, вредные привычки будущей мамы, инфекции и так далее.
Клиническая картина при гипотиреозе
Симптомы гипотиреоза крайне многообразны. Для данного заболевания не существует специфической клинической картины, характерной только для него. В связи с этим гипотиреоз нередко путают с другими патологиями.
Еще один интересный момент заключается в том, что выраженность симптомов никак не зависит от степени дефицита гормонов.
При длительном гипотиреозе больной человек приобретает характерный внешний вид. Его лицо становится отечным, одутловатым, появляется желтоватый оттенок кожи. Нередко возникают жалобы на мышечную слабость, боли в мышцах. Кожные покровы пациента становятся сухими, волосы обильно выпадают и ломаются.
Кроме этого, при данном заболевании характерны психоэмоциональные расстройства. Человек с таким диагнозом пребывает в состоянии заторможенности и апатии, у него утрачивается интерес к внешним событиям, часто наблюдается плохое настроение. Клиническая картина может дополняться проблемами с памятью и концентрацией внимания, нарушением сна, быстрой утомляемостью.
При гипотиреозе зачастую наблюдаются такие симптомы, как некоторое увеличение массы тела, снижение температуры. В большинстве случаев присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, например, брадикардия. В 2015 году ученые из Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что для гипотиреоза характерно существенное повышение сосудистого сопротивления (до 30% от нормального уровня), что приводит к повышению диастолического артериального давления.
Клиническая картина дополняется:
- Снижением аппетита;
- Частыми запорами;
- Тошнотой;
- Нарушением менструального цикла;
- Снижением полового влечения;
- Частыми головными болями и так далее.
Читайте далее
Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.
Субклинический гипотиреоз ( Латентный гипотиреоз , Минимальная тиреоидная недостаточность , Скрытый гипотиреоз )
Субклинический гипотиреоз – это доклиническая стадия гипофункции щитовидной железы (ЩЖ), характеризующаяся повышением уровня тиреотропина при нормальных значениях свободных фракций тиреоидных гормонов. Специфические симптомы гипотиреоза отсутствуют или выражены минимально (тревожность, подавленность настроения, утомляемость, снижение внимания и памяти). Часто развивается метаболический синдром. Диагноз подтверждается по данным исследования функции ЩЖ (ТТГ, Т4 св., Ат к ТПО), эхографии ЩЖ. Заместительная терапия L-T4 назначается по индивидуальным показаниям.
МКБ-10
E02 E03.8
- Причины
- Факторы риска
- Дифференциальная диагностика
Общие сведения
Субклинический гипотиреоз (СГ, СКГТ, скрытый/латентный гипотиреоз, минимальная тиреоидная недостаточность) – снижение функции ЩЖ, при котором на фоне увеличения синтеза ТТГ сохраняются нормальные уровни Т3 и Т4, а также отсутствует симптоматика гипотиреоза. Популяционная частота патологии, в зависимости от пола и возраста, составляет от 4 до 15%. Часто субклинический гипотиреоз расценивают как предстадию манифестного гипотиреоза. В гендерной структуре заболевших преобладают женщины (Ж:М – 2:1). СГ является риск-фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивных неудач, поэтому в современной эндокринологии ему уделяется повышенное внимание.
Субклинический гипотиреоз
Причины
Этиология субклинического гипотиреоза многофакторна. Основные механизмы, приводящие к недостаточности функции ЩЖ, включают разрушение тиреоидной ткани, нарушение синтеза гормонов, токсическое подавление функции железы. Непосредственными причинами латентного гипотиреоза выступают:
- Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ). В большинстве случаев стойкий СГ развивается в исходе тиреоидита Хашимото. Антитела к ферменту тиреопероксидазе атакуют клетки ЩЖ, вызывая гибель тиреоцитов, уменьшение количества функционирующих клеток и секреции тиреоидных гормонов.
- Дефицитные состояния. Причиной как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может являться йодная недостаточность. Йододефицит часто усугубляется недостатком белка в пище, дефицитом селена.
- Интоксикации. К химическим токсикантам, пагубно влияющим на функцию ЩЖ, относятся компоненты табачного дыма (окись углерода), хлор, бензол, марганец. Лекарственно-индуцированное снижение гормональной активности ЩЖ может быть связано с приемом препаратов лития, сульфаниламидов, амиодарона, йодида калия.
- Другие причины. Возможными триггерами субклинического гипотиреоза могут послужить хирургическая резекция ЩЖ, радиойодтерапия, лучевая терапия опухолей головы и шеи. Транзиторная гипофункция эндокринного органа может быть вызвана подострым, послеродовым тиреоидитом, тяжелыми общими заболеваниями.
Факторы риска
К развитию субклинического гипотиреоза чаще предрасположены лица женского пола имеющие следующие факторы риска:
- пожилой и старческий возраст;
- ожирение;
- курение, в том числе ‒ пассивное;
- нарушения циркадного ритма;
- тревожные расстройства и др.
Спровоцировать манифестацию СКГТ могут беременность, стрессовые ситуации, интеркуррентные заболевания.
Патогенез
Существует обратная зависимость между значением свободного тироксина (Т4 св.) и тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), поэтому даже незначительное снижение синтеза Т4 ведет к кратному увеличению ТТГ. Течение аутоиммунного тиреоидита сопровождается постепенной деструкцией железистой ткани, в результате чего уменьшается продукция тиреоидных гормонов и повышается уровень тиреотропина.
Высокие значения ТТГ приводят к гиперстимуляции щитовидной железы, за счет чего продукция Т4 длительное время сохраняется в пределах нормы, чаще – на нижней границе нормы. Ткани-мишени крайне чувствительны даже к субклиническим гормональным колебаниям, что обусловливает полисистемность поражения.
Происходит замедление всех видов метаболизма. Снижение белкового обмена ведет к накоплению в тканях гликозаминогликанов, которые способствуют задержке воды, появлению пастозности тканей. Нарушение липидного обмена проявляется гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемиией. Замедление утилизации углеводов приводит к повышению уровня инсулина, нарушению толерантности к глюкозе.
Развиваются структурно-функциональные изменения в различных органах: артериальных сосудах, сердечной мышце, головном мозге, органе зрения, репродуктивной системе.
Субклинический гипотиреоз
Симптомы субклинического гипотиреоза
По определению скрытый гипотиреоз протекает бессимптомно. Однако при самом тщательном расспросе пациентов у 25-50% из них наблюдаются слабо или умеренно выраженные признаки гипофункции ЩЖ. Многие признаки СКГТ остаются недооцененными: отеки под глазами списывают на бессонницу и переутомление, прибавку массы тела – на гиподинамию, а забывчивость, апатия, вялость у пожилых пациентов объясняется преклонным возрастом. Поэтому диагноз субклинического гипотиреоза обычно выставляется ретроспективно, только после выявления характерного гормонального дисбаланса.
При СКГТ отмечаются нарушения со стороны многих систем. Наиболее типичными неврологическими жалобами являются пониженная работоспособность, подавленное настроение, беспричинная тревога, нарушение сна. Отмечается ухудшение памяти и внимания, умеренное когнитивное снижение. Нередко развивается рефрактерная к терапии депрессия.
В значительной мере к дефициту тиреоидных гормонов чувствительна сердечно-сосудистая система. Больные с субклиническим гипотиреозом зачастую страдают дислипидемией, артериальной гипертензией, нарушениями ритма и проводимости. Одной из частых проблем пациентов с субклиническим гипотиреозом служит метаболический синдром, сочетающий в себе повышенный ИМТ, инсулинорезистентность и увеличенное АД.
Нарушения со стороны репродуктивной системы включают менструальную дисфункцию (аменорею, менометроррагии), эндометриоз, бесплодие. Спутниками субклинического гипотиреоза со стороны ЖКТ часто являются запоры, ЖКБ, дискинезия ЖВП. В числе прочих расстройств при СГ встречается гипохромная анемия, повышенное внутриглазное давление, миалгии, полиартриты, отечный синдром.
Осложнения
У беременных субклинический гипотиреоз способен спровоцировать такие осложнения, как выкидыш, преэклампсию, отслойку плаценты, преждевременные роды. На его фоне статистически чаще развиваются гестационный диабет и гипертензия. Дети, рожденные от матерей с СГ, имеют низкую оценку по шкале АПГАР, худшие показатели интеллекта.
Субклинический гипотиреоз является предиктором повышенного риска возникновения кардиоваскулярных осложнений и смертности от них. Так, у больных СКГТ имеется склонность к развитию атеросклероза аорты, атеротромбозов, гипертрофической кардиомиопатии, ИБС, сердечной недостаточности. В течение нескольких лет возможно прогрессирование субклинического гипотиреоза до манифестной формы (в возрасте старше 65 лет, при наличии ТТГ>12 мЕд/л, повышенного титра Ат к ТПО).
Диагностика
Основной и решающий метод подтверждения субклинического гипотиреоза – лабораторный. Всем пациентам необходима консультация врача-эндокринолога с целью оценки клинической симптоматики, интерпретации результатов анализов, решения вопроса о целесообразности назначения заместительной терапии. Обязательный диагностический минимум включает:
- Гормональные исследования. Маркерами субклинического гипотиреоза служит повышение ТТГ (>4 МЕ/л), нормальный уровень Т4 св. При ХАИТ определяется высокий титр АТ-ТПО. Может иметь место гиперпролактинемия.
- Клинический и биохимический анализы крови. У больных СКГТ выявляется дислипопротеинемия: снижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов, увеличение коэффициента атерогенности. Характерно повышение уровня гликемии, инсулина, HOMA-IR. Нередко обнаруживается нормо- или гипохромная анемия.
- Эхографию. По данным УЗИ щитовидной железы обнаруживают признаки аутоиммунного тиреоидита, узлы ЩЖ. ЭхоКГ выявляет гипертрофию миокарда. При проведении нагрузочных тестов отмечается снижение ударного объема, сердечного индекса, максимальной скорости в аорте по сравнению с пациентами без субклинического гипотиреоза.
- Психодиагностику. При обследовании по шкале Векслера у ряда больных СГ диагностируют снижение памяти и внимания. Другие тесты и опросники демонстрируют повышенное беспокойство, склонность к невротическим реакциям, депрессии.
Дифференциальная диагностика
Субклинический гипотиреоз следует дифференцировать с другими состояниями, протекающими с преходящей или стойкой гиперсекрецией тиреотропина:
- неонатальной гипертиреотропинемией;
- гипотиреозом (транзиторным, центральным, периферическим);
- ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза;
- эутиреоидным синдромом;
- первичным гипокортицизмом (в т. ч. синдромом Шмидта);
- хронической почечной недостаточностью.
Исследование тиреоидных гормонов
Лечение субклинического гипотиреоза
Вопрос о необходимости коррекции СГ остается дискутабельным. В настоящее время целесообразность назначения терапии определяется индивидуально, исходя из лабораторных показателей, возраста, факторов риска, проявленности субклинического гипотиреоза. При первичном выявлении повышенного уровня ТТГ рекомендуется повторить анализ через 3-6 мес., чтобы исключить транзиторный гипотиреоз. Показаниями к назначению ЗГТ служат:
- стойкая гипертиреотропинемия;
- ТТГ ≥ 10 мЕд/л;
- ТТГ 5-10 мЕд/л при наличии Ат к ТПО, дислипидемии, СН и других сопутствующих нарушений;
- беременность или подготовка к беременности у женщин с СГ.
В качестве заместительной терапии применяют препараты левотироксина. Целевое значение ТТГ находится в диапазоне 0,5-2,0 мЕд/л. Терапия проводится пожизненно под контролем уровня ТТГ.
Прогноз и профилактика
Нормализация уровня ТТГ вследствие проведения терапии приводит к восстановлению показателей липидного и углеводного обмена, улучшению протекания психических процессов, снижению риска сердечно-сосудистых катастроф. При отсутствии лечения происходит переход субклинического гипотиреоза в манифестную стадию.
Профилактическое направление включает коррекцию питания для достаточного поступления микроэлементов и белка, ограничение влияния токсикантов на ЩЖ, исключение бесконтрольного приема медикаментов. Для своевременного обнаружения субклинического гипотиреоза Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует каждые 5 лет проводить скрининг ТТГ женщинам старше 35 лет и мужчинам старше 50 лет.
Литература
1. Субклинический гипотиреоз/ Свириденко Н.Ю., Косьянова Н.А.// Лечащий врач. – 2006.
2. Субклинический гипотиреоз/ Тауешева З.Б., Тайжанова Д.Ж.// Медицина и экология. – 2010.3. Субклинический гипотиреоз – современный взгляд на проблему/ Шестакова Т.П.// РМЖ. ‒ Медицинское обозрение. – 2016. — №1.
4. Субклинический гипотиреоз/ Левченко И.А., Фадеев В.В.// Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48, №2.
Гипотиреоз – это что за болезнь
Гипотиреоз – что это за болезнь? Как вылечить ее навсегда и можно ли вылечить такое нарушение эндокринного органа? Разберем эти вопросы в статье, а в конце будут рассмотрены вопросы по данной теме от людей на форуме, на которые дает ответы квалифицированный врач-эндокринолог.
Что такое гипотиреоз щитовидной железы
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), гипотиреоз имеет код Е02-Е03. Согласно определению, гипотиреоз – это состояние, при котором у человека длительный период времени наблюдается недостаток гормонов щитовидки. Определяется он, главным образом, по результатам анализа крови на гормоны, а к метаболическим проявлениям относится набор веса, отечность, сухость кожи и др.
Важно отметить, что гипотиреоз может встречаться у человека в любом возрасте, ему подвержены новорожденные, дети, подростки, взрослые и пожилые люди.
Существует врожденный гипотиреоз и гипотиреоз при беременности, они также успешно лечатся при своевременном выявлении. Если же ребенку вовремя не был поставлен диагноз, то его физическое, умственное и психо-эмоциональное развитие будет значительно замедленно, что в будущем не позволит ему жить нормальной жизнью. Симптомы гипотиреоза у беременных после рождения ребенка чаще всего исчезают вследствие нормализации гормонального фона.
Существует два вида данной патологии: первичный и вторичный. Первичный возникает вследствие какого-либо поражения щитовидной железы, вторичный развивается при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза. Чаще всего встречается форма первичного гипотиреоза, а в наших широтах в большинстве случаев она вызывается нехваткой йода.
Причины развития
Причины развития гипотиреоза щитовидной железы могут быть различными, зависят от генетических факторов, пола пациента, его возраста и образа жизни. Наиболее распространенными причинами развития являются:
- генетическая предрасположенность человека (дефекты в ткани щитовидки);
- хронический воспалительный процесс, вызванный другими патологиями или инфекционными заболеваниями;
- нехватка йода в организме (йод необходим для нормальной работы щитовидки, он поступает в организм извне, поэтому так важно употреблять продукты богатые этим элементом, а также и других микроэлементов, таких как селен и цинк);
- иногда причиной болезни может стать неправильная работа гипофиза, где происходит выработка некоторых вспомогательных гормонов;
- стресс на протяжении длительного периода времени пагубно влияет на гормональную систему, вызывая в ней сбой;
- в гипотиреоз часто перерастает хронический аутоиммунный тиреоидит (заболевание, характеризующееся разрушением ткани щитовидки).
Эффективность лечения во многом будет зависеть именно от причины патологии, поэтому важно провести тщательную диагностику для ее выявления.
Симптомы гипотиреоза
Заподозрить проблемы с щитовидной железой и развитие гипотиреоза можно по симптомам, которые являются ярко выраженными, однако, могут быть спутаны с обычной усталостью и стрессом.
Основные признаки гипотиреоза у взрослых, при наличии которых необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику:
- безосновательное увеличение массы тела;
- изменение кожи: сухость, бледность, может наблюдаться желтый оттенок;
- отечность лица;
- выпадение волос на голове, может наблюдаться также выпадение ресниц и бровей;
- слабость, постоянный упадок сил;
- ощущение холода, зябкость;
- проблемы с циклом у женщин;
- брадикардия (замедление сердечного ритма);
- голос может становиться ниже, появляются оттенки хрипотцы и сиплость;
- невозможность сконцентрироваться, чувство апатии, депрессия.
Диагностика
Чтобы назначить лечение, специалисту необходимо полностью владеть ситуацией, поэтому после осмотра, пациенту будет назначен ряд исследований и анализы. Существует несколько видов диагностики гипотиреоза у женщин, они могут быть назначены как вместе, так и по отдельности:
- исследование крови на концентрацию гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3 обязательно, остальные на усмотрение врача);
- биохимический анализ крови на определение холестерина, выявление анемии или железодефицита;
- УЗИ щитовидки;
- сцинтиграфия (анализ на выявление того, как щитовидка поглощает атомы йода);
- дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости или ЭКГ.
Лечение гипотиреоза
Как лечить гипотиреоз в каждом отдельном случае решает врач, исходя из причин развития, степени развития, виды и особенностей пациента.
В период лечения необходимо постоянно контролировать уровень гормонов железы, чтобы не допустить усугубления дисбаланса, если выбранная дозировка требует корректировки.
Обычно применяются препараты с синтетическими гормонами щитовидной железы, которые способны заменять недостающие, чтобы все обменные процессы в организме происходили как нужно.
Женщинам перед назначением лечения необходимо также оповестить своего врача планируют ли они беременность во время приема заместительной терапии, так как это также влияет и на выбор препарата и на его дозировку.
Наиболее часто назначаемыми препаратами являются Эутирокс, L-тироксин и левотироксин натрия. Эти препараты нужно принимать утром ежедневно, но можно по согласованию с врачом и вечером перед сном. Дозировка подбирается для каждого пациента отдельно. Согласно протокола лечения она зависит от многих факторов, таких как пол, возраст, вес и др.
Врач-эндокринолог
Для выявления гипотиреоза у женщин необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который сможет обратить внимание на все симптомы и назначить необходимые исследования, а в последующем и лечение. Таким специалистом являюсь я, Романов Георгий Никитич. Мой опыт работы эндокринологом на данный момент более 20-ти лет. За этот период времени я работал в государственных мед. учреждениях, заведовал отделением, стажировался в зарубежных клиниках. Сегодня я веду прием в одной из частных клиник в г. Гомеле, а также провожу платные консультации онлайн.
С таким заболеванием как гипотиреоз мне приходится сталкиваться практически каждый день, я владею современными методиками его лечения. Чтобы записаться на онлайн консультацию напишите мне: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.
Ответы на вопросы с форума
Ника: Добрый день! Мне 26 лет. Подскажите пожалуйста, при диагнозе субклинический гипотиреоз какие противозачаточные таблетки можно применять? Есть ли побочные эффекты?не вредят ли здоровью? Заранее спасибо!
Романов Г.Н: Гипотиреоз не является ограничением по приему гормональных контрацептивов. Единственно, что надо учитывать — коррекцию дозы тироксина на фоне противозачаточных. Потребуется внеплановый анализ ТТГ и св Т4.
Лариса: Можно ли принимать л-тирозин аминокислоту при гипотиреозе, пью эутирокс 75.
Романов Г.Н: Да, можно.
Василиса: Добрый день. Нужен совет.. В апреле ттг был 100((( врач назначил эутирокс в дозе 50мг. А июне анализ показал ттг 16 единиц, доза также. В сентябре ттг 27(((( дозу увеличили до 75 но мне не лучше. Мне мала эта доза, и врачу говорила. Она говорит, для вас оптимально 100, но при весе в 51 кг это много. А я ребёнка ещё планирую. Кто пробовал дозу сам увеличивать и можно ли два раза за месяц её менять?
Романов Г.Н: Доза меняется каждые 1,5 мес по уровню ТТГ.
Светлана: Мне 37 лет. Послеоперационный гипотериоз. На дозе 200 эутирокса 19.10. сдала анализ на гормоны. Результат ТТГ 4,73мкМЕ/мл, Т4св 20,13пмоль/л. Повысили дозировку до 225 эутирокса. 20.11 результат анализов: ТТГ 0,05мкМЕ/мл, Т4св 29,23 пмоль/л. Мог ли так упасть ТТГ на фоне повышения дозы эутирокса на 25?
Романов Г.Н: Может, если изменили производителя, изменили лабораторию, стали принимать по другому.
Андрей: Добрый день. Мне 26 лет, рост 180 см вес 60 кг, постоянная сонливость, усталость, апатия, отекает лицо, такое чувство что последние лет 7-8 меня отключили от источника питания, было всего пару случаев «жизненного подъема» длиной в несколько месяцев за этот период. Вес все время был низкий, большие объемы пищи опять же вызывают сонливость. Бодрым себя чувствую несколько часов в сутки, когда посплю часов 10-11 и утром выпью пару кружек крепкого кофе. Через 3-4 часа снова наваливается усталость. Немного понижено давление 100/60 — 110/70. Несколько лет назад после окончания вуза проходил медицинскую комиссию в военкомате, отправили на обследование в больницу по поводу ИМТ, который был немного меньше, чем 18,5. У меня сохранился снимок результатов УЗИ щ/ж и по нему все в норме.
Я сдал анализ на гормоны и результаты:
- Тиреотропный гормон, тиреотропин (ТТГ) 2.63 мкМЕ/мл (Взрослые с 17 лет: 0,27 — 4,2 мкМЕ/мл)Тироксин свободный (Т4 св.) 14.44 пмоль/л (12.0 — 22.0 (пмоль/л)
- Трийодтиронин свободный (Т3 св.) 5.64 пмоль/л (3.1-6.8 пмоль/л)
- Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО) 7.65 МЕ/мл (до 34 МЕ/мл)
Видимо, мои проблемы не в области эндокринологии?
Романов Г.Н: Попробуйте попить комплекс йод-селен-цинк, добавьте к этому венотоники (типа флебодии или эскузана) и посмотрите через 1 мес за реакцией организма. Если еще подстраховаться в плане эндокринологии — сдайте анализ крови на кортизол, калий и натрий.
Источник https://medaboutme.ru/articles/gipotireoz_mkb_10_e03_prichiny_i_simptomy/
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/subclinical-hypothyroidism
Источник https://www.endocrinolog.by/to-patients/gipotireoz-eto-chto-za-bolezn/